Ахиллово сухожилие лечение частичного разрыва. Актуальность народной терапии при растяжении ахиллова соединения. Что скажет врач

Месторасположение сухожилия

Суставы и мышечные волокна в человеческом теле связаны системой сухожилий. Самым мощным и выносливым из всех является ахиллово (пяточное) сухожилие, которое расположено между голенью и стопой. Оно соединяет пяточную кость с мышцами икры. Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность голеностопного сустава, принимая на себя всю нагрузку при ходьбе, беге и прыжках. Поэтому оно часто подвергается растяжениям.

Особенно часто травмы этой области ноги встречаются у спортсменов и танцоров. Однако и люди других профессий не застрахованы от такой неприятности. Растяжение пяточного сухожилия — достаточно распространенная бытовая травма, возникающая в результате соскальзывания ноги с лестничной ступеньки или бордюра, резкого торможения, падения, интенсивной физической нагрузки. У женщин причиной травмы нередко становится подворачивание внутрь стопы при ношении обуви на высоких каблуках.

Признаки растяжения пяточного сухожилия

При растяжении ахиллова сухожилия возникают характерные симптомы. Их сложно спутать с признаками какой-либо другой травмы. Они могут возникнуть резко (при сильном повреждении), а могут нарастать постепенно (при незначительной травме).

Если не придать значения первым признакам растяжения и не принять никаких мер, у человека в травмированной области может возникнуть серьезный воспалительный процесс, который приведет к ограничению подвижности голеностопного сустава. Не вылеченное вовремя растяжение грозит разрывом ахиллова сухожилия. Дело в том, что при отсутствии врачебной помощи сухожильные волокна начнут постепенно рубцеваться, из-за чего резко снизится их эластичность и амортизационные способности, а это может привести к разрыву сухожилия.

Повреждению пяточного сухожилия сопутствуют следующие симптомы:

• сильная режущая боль в задней части лодыжки;
• постепенно нарастающая отечность стопы;
• усиление боли и ограничение движения при попытке приподняться на носочки;
• возникновение щелкающего звука в стопе при сгибании, если вместе с растяжением была повреждена оболочка из мягких тканей, способствующая облегчению скольжения сухожилия по косточке.

Как можно подвернуть ногу и повредить сухожилия

Чаще всего растяжение пяточного сухожилия диагностируют у активных людей в возрасте 25-45 лет. Данному виду повреждений могут сопутствовать переломы или трещины костей. Поэтому при диагностике врач (хирург-ортопед или травматолог) направляет пациента на рентген. Однако само растяжение на рентгеновском снимке увидеть невозможно.

Если доктору необходимо будет определить степень тяжести травмы и исключить вероятность разрыва, больному дополнительно порекомендуют сделать УЗИ или томографию поврежденного сухожилия.

Традиционные методы помощи при повреждении сухожилия

Самое главное правило при лечении растяжения заключается в том, чтобы обеспечить больной ноге максимальный покой. Это необходимо для того, чтобы не растягивать и не травмировать пяточное сухожилие еще больше. Если нет разрыва ахиллова сухожилия и отсутствуют переломы или трещины костей, рекомендуется оказание больному терапевтической помощи.

Лечение растяжения заключается в следующем:

1. Поврежденной лодыжке необходимо обеспечить полную неподвижность, надежно зафиксировав ее эластичным бинтом.
2. Сразу после получения травмы и на протяжении полутора суток после этого к больному месту следует прикладывать лед.
3. Спустя 36 часов охлаждающие процедуры необходимо сменить согревающими компрессами, которые нужно делать в течение 3 суток.
4. При сильных болях рекомендовано принимать нестероидные препараты с противовоспалительным действием (ибупрофен, баралгин).
5. Для уменьшения болевого синдрома специалисты советуют применять обезболивающие и противовоспалительные бальзамы и мази местного действия (фастум гель, троксевазин и прочие).
6. На протяжении 3 месяцев после получения травмы больному нужно избегать серьезных физических нагрузок.

Ни в коем случае нельзя при ходьбе наступать на поврежденную ногу. При уменьшении болезненных ощущений врач может разрешить пациенту передвигаться, опираясь на палочку. Несоблюдение мер предосторожности может привести к усилению боли и даже к разрыву сухожилия.

Лечение методами народной медицины

Лечить травму сухожилий можно и народными методами. Чтобы уменьшить отечность, к больному месту можно приложить свежий капустный лист, зафиксировать его сверху тугой повязкой и замотать теплым шарфом или полотенцем. Капустные листья рекомендовано менять через каждый час. Такое лечение желательно повторять до уменьшения отечности стопы.

Лечение растяжения можно осуществлять и с помощью листьев подорожника, которые обладают противовоспалительными и заживляющими свойствами. Листья растения промыть под проточной водой и просушить бумажной салфеткой, а затем измельчить в кашицу. Полученную массу наложить на область ахиллова сухожилия и зафиксировать бинтом. Компресс держать не менее 30 минут. Нога при этом должна находиться в покое.

Полезным будет при растяжении ахиллова сухожилия свежий сок алоэ. Им нужно пропитать марлю и приложить к месту травмы на 30 минут. Компресс зафиксировать эластичным бинтом. Алоэ обладает мощным заживляющим эффектом и ускоряет выздоровление.

Для восстановления кровообращения в поврежденной конечности и снятия с нее лишнего напряжения можно воспользоваться картофельным компрессом. Делают его следующим образом: сырой картофель очищают, затем нарезают тонкими пластинками.

На область ахиллова сухожилия накладывают чистую марлевую ткань, выкладывают на нее сверху подготовленный картофель и туго заматывают ногу плотной тканью (можно взять махровое полотенце). Компресс оставляют на полчаса. Во время процедуры необходимо лежать.

Чтобы лечение растяжения проходило быстрее, больному нужно включить в свой рацион продукты, содержащие кальций. Этот макроэлемент способствует укреплению не только костей, но и сухожилий. Для быстрого восстановления после травмы народные целители советуют пить свежее козье молоко с добавлением меда (по полстакана в обед и перед сном).

После полного выздоровления больному необходимо выполнять врачебные рекомендации, которые помогут избежать повторных травм сухожилия и ограничения подвижности голеностопного сустава. К таким мерам относятся лечебная физкультура и массаж, а также ношение ортопедической обуви, способствующей фиксации стопы в правильном положении.

Ахиллово сухожилие - одно из самых больших в организме человека. Оно располагается на задней поверхности голени, его иногда называют пяточным. Выходит из головок трехглавой мышцы голени и вплоть до пяточной кости.

Ахиллово сухожилие играет огромную роль для нашего организма. Сухожилие отвечает за сгибание голеностопного сустава. Благодаря ему, человек способен нормально ходить, двигать стопами, становиться на носочки, прыгать и бегать.

Разрыв сухожилия приводит к ограничению движения, неспособности становиться на больную ногу. Чаще всего травмы такого рода бывают у спортсменов.

Разрыв может произойти во время резкого сокращения мышц сухожилия разогнутой ноги. Это бывает:

• При резком прыжке.
• При непосредственном ударе по сухожилию.
• Во время неудачного падения на ноги, на носок.
• При ранениях острым предметом.

По типу разрыва он может быть закрытым и открытым. Открытый возникает в результате нанесения ранения режущими или колющими предметами, а закрытый в результате сокращения трехглавой мышцы (сокращение, на которое мышца не рассчитана).

Помимо этого, разрыв может быть как полным, так и неполным. В первом случае сухожилие рвется полностью, во втором происходит частичный его надрыв.

Локализоваться он может в верхней, средней, нижней трети сухожилия, а также оно может оторваться от самой пяточной кости.

Чаще всего случается разрыв сухожилия правой ноги, так как она опорная, на нее приходится больше нагрузки, нежели на левую ногу.

Совет: нужно аккуратно передвигаться по ступенькам (особенно если они скользкие), так как часто бывает, что при соскальзывании с них можно надорвать сухожилие.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Во время разрыва возникает резкая боль и некий хруст на задней поверхности голени. Далее боль будет постоянная, сильного, ноющего характера. При осмотре место разрыва может быть видно, за счет образования западения, видимость которого будет зависеть от выраженности отека и кровоизлияния в месте перелома. Отек может охватывать всю поверхность голени вплоть до бедра.

Пальпируя, можно определить место разрыва. Все движения голеностопом будут резко болезненные. При полном разрыве они будут невозможны, а при частичном – сильно ослаблены.

Идет полное выпадение функции больной ноги, наступать на нее больной не сможет. Положительными являются симптомы Пирогова (при напряжении икроножных мышц контуры на поврежденной ноге не видны) и Томсона (при давлении на икроножную мышцу движение в голеностопе отсутствует).

Все открытые разрывы ахиллова сухожилья лечатся оперативным путем. Операция не сложная, не сложнее или . Только сшиванием и ничем больше можно восстановить прежнюю функцию.

При закрытых разрывах применяют аутопластическое восстановление сухожилия по Чернавскому. Операция проводится в положении лежа на животе, при этом стопа свешена на край операционного стола.

Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия и раскрывают его разорванные концы. Затем удаляют гематому и освежают концы сухожилия. Из икроножной мышцы выкраивают лоскуток в виде языка, который связан с ложем в дистальном отделе. Шириной лоскуток должен быть где-то 2–2,5 см, а длинной должен быть немного больше, нежели размер дефекта между концами сухожилия. Затем расщепляют конец сухожилия и вшивают лоскуток апоневроза, затем ушивают дефект мелкими швами. После рану зашивают послойно.

После операции мобилизация является обязательным условием. Она длится до 8 недель. Сначала накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до пальцев стопы. Затем, через 3 недели, стопу выводят в обычное положение, и снова накладывают гипсовую повязку, только уже от верхней трети голени и до пальцев стопы.

Возможно и консервативное лечение. Но это только при условии неполного (частичного) разрыва сухожилия. Тогда накладывают гипсовую лангетку на такое же время (8 недель). Нога должна быть обездвижена, больной практически все время проводит в постели. И реабилитация после такого метода лечения проходит дольше, разработать ногу будет тяжелее.

Совет: если этот способ применить к полному разрыву, то человеку обеспечена хромота и инвалидность. Сухожилие само по себе не может срастись, и будет эффект так называемой «свисающей стопы». Во время ходьбы здоровый человек наступает на пятку, а в этом случае он будет наступать на пальцы, не будет возможности двигать стопой.

Реабилитация после операции

После операции больной должен находиться в стационаре примерно до двух недель. Накладывается гипсовая лангетка. После ее снятия наматывается эластичный бинт на голень.

Также назначается лечебная физкультура (ЛФК), массаж, возможно, плавание. В первый месяц после снятия гипса обувь должна иметь небольшой каблук (не ниже 2,5 см). Трудоспособность возвращается через 2,5 месяца. А сильные физические нагрузки и спорт разрешаются через полгода.

Ахиллово сухожилие - одно из главных частей голеностопного сустава. Разрыв - довольно-таки серьезна травма. Но при своевременном и правильном лечении, восстановление пройдет успешнее, при этом уменьшается риск повторного рецидива и осложнений.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Разрыв ахиллова сухожилия является часто встречаемой травмой мягких тканей голени в месте соединения головок трехглавой мышцы к пяточной кости. Такое повреждение чаще происходит у людей 30-50 лет, которые ведут активный образ жизни или занимаются спортом. Это сухожилие самое мощное из всех находящихся в теле человека и его разрыв почти во всех случаях бывает полным.

В этой статье вы получите информацию о причинах, разновидностях, симптомах, способах диагностики и лечения разрывов ахиллова сухожилия. Эта информация поможет вам вовремя определить повреждение и задать необходимые вопросы врачу в процессе лечения.

Немного истории

Ахиллово сухожилие получило свое название в честь мифического героя-воина Ахиллеса, описанного Гомером в «Илиаде». Согласно легенде мать героя Тетис, услышавшая предсказания гадалки о смерти сына в будущем бою, сделала его неуязвимым, окунув ребенка в воды Стикса. При этом она держала его за пятку, и это было единственное место, которого не тронулись магические воды одной из пяти рек преисподней.

Во время Троянской войны Ахиллес убил принца Гектора, а его брат Парис отомстил ему, выпустив из лука стрелу с ядом. Она попала именно в пятку героя и с тех пор ахиллесовой пятой называют уязвимое место.

Немного анатомии

Ахиллово (или пяточное) сухожилие располагается на задней части голени. Оно образуется в месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с глубокой головкой камбаловидной мышцы. Далее сухожилие опускается вниз, сужается и крепится к бугру пяточной кости. Сухожилие находится в канале, который содержит жидкость (смазку), уменьшающую трение при движениях.

Функция ахиллова сухожилия заключается в сгибании голеностопного сустава. Благодаря ему человек может подпрыгивать, бегать, ходить по ступенькам, подниматься на носки и т. п. Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей. Именно поэтому чаще происходит повреждение левого ахиллова сухожилия. Как правило, такие травмы вызываются падением после неудачного прыжка.

Причины

Повреждение ахиллова сухожилия может вызваться следующими факторами:

• прямая травма – удар непосредственно по натянутому сухожилию;
• непрямая травма – происходит при падении с высоты на вытянутый носок, при резком тыльном сгибании стопы или при резком сокращении икроножных мышц и разогнутой ноге (например, при прыжке);
• острым или режущим предметом.

Наиболее уязвимо пяточное сухожилие у людей 30-50 лет. Это объясняется тем, что к этому возрасту в его тканях происходят дегенеративные изменения, уменьшающие его прочность. Человек такого возраста еще считает себя здоровым и подготовленным к физическим нагрузкам и часто переоценивает свои возможности.

Разновидности разрывов ахиллова сухожилия

В зависимости от характера повреждений выделяют такие виды разрыва ахиллова сухожилия:

• открытое повреждение – наступает при воздействии режущих или колющих предметов и сопровождается нарушением целостности кожи;
• закрытый разрыв –наступает при сильном сокращении трехглавой мышцы и не сопровождается повреждениями кожи;
• прямой разрыв – наступает при ударе тупым предметом по сухожилию;
• непрямой разрыв – наступает под воздействием тяжести тела;
• полный разрыв – сопровождается полным разрывом всех волокон сухожилия;
• неполный разрыв – происходит разрыв не всех волокон сухожилия.

Симптомы

Основным симптомом разрыва пяточного сухожилия является резкая и интенсивная боль, возникающая в момент повреждения. Больные иногда сравнивают ее с ощущением пореза или удара. В момент разрыва может ощущаться звук в виде треска или хруста.

При полном разрыве сухожилия человек не может сгибать голеностопный сустав, а при частичном – движения становятся ослабленными. Любые попытки движений вызывают резкую боль. Походка больного существенно нарушается, он сильно хромает, а в некоторых случаях из-за интенсивной боли не может наступать на поврежденную ногу.

В месте травмы появляется отек, а при ощупывании места, которое расположено на 4-5 см выше прикрепления сухожилия к пяточной кости, обнаруживается «провал». Позднее отек становится более распространенным и в этом же месте появляется кровоизлияние. За несколько дней синяк может увеличиваться и опускаться до кончиков пальцев.

Первая доврачебная помощь

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия человеку необходимо принять обезболивающий препарат и перед транспортировкой в больницу выполнить иммобилизацию конечности. Для этого может использоваться лестничная шина. При ее наложении нога должна быть слегка согнута в коленном суставе и максимально в голеностопном. Шина накладывается от верхней трети бедра до пальцев. После этого к месту повреждения для уменьшения кровоизлияния и отека нужно приложить холод.

Диагностика

При подозрении на разрыв пяточного сухожилия необходимо обратиться к травматологу. Врач изучит жалобы больного и уточнит обстоятельства, приведшие к травме.

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

• тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;
• тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;
• тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;
• тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

При необходимости в сложных случаях для уточнения диагноза и определения степени повреждения сухожилия могут назначаться:

• рентгенография;

Лечение

Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы

Консервативный способ направлен на обездвиживание ноги с вытянутым носком при помощи лонгета на 1,5-2 месяца. Этот метод позволят приблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание. Метод иммобилизации конечности при разрывах ахиллова сухожилия определяется в зависимости от тяжести клинического случая.

Правильно выполненный и наложенный лонгет из обычного гипса достаточно обездвиживает конечность, но его ношение сопряжено с рядом недостатков:

• приспособление тяжелое и некомфортное;
• во время ношения лонгета движения в суставе невозможны и во время реабилитации могут появляться сложности с его разработкой;
• нельзя допускать контакт приспособления с водой и больной не может полноценно мыться;
• во время ношения лонгет может ломаться, а если его делать очень толстым, то носить его очень тяжело;
• гипс может раскрошиться и попасть в пространство между кожей и лонгетом, вызвав множество неудобств.

Для удобства больного иммобилизация может выполняться не лонгетом из гипса, а при помощи брейсов или ортезов. Их основное преимущество заключается в том, что они позволяют регулировать угол обездвиженной стопы и облегчают дальнейшую реабилитацию.

Обездвиживание поврежденной ноги может выполняться при помощи пластиковых гипсов, выполненных из полимеров. Они намного удобнее для больного, т. к. легче обычного гипса и не подвержены воздействию воды.

Методики современной хирургии позволяют проводить функциональную иммобилизацию, при которой голеностоп больного обездвиживается не полностью. Она выполняется при помощи особых ортезов или специальных лонгетов из гипса или полимерных материалов. К таким приспособлениям добавляется каблук, на который больной опирает ногу.

Недостатки консервативных методов

При разрыве сухожилия происходит нарушение целостности кровеносных сосудов и в месте травмы образуется кровоизлияние. Появившаяся гематома мешает полноценному сближению концов поврежденного сухожилия. Впоследствии оно срастается с удлинением и становится менее крепким и сильным. После завершения лечения риск его разрыва в будущем возрастает в три раза и более, а сила движений в суставе становится ниже.

В ряде случаев на момент разрыва в волокнах сухожилия уже присутствуют дегенеративные изменения. Оно становится разволокненным и хуже срастается. Иногда консервативное лечение не может обеспечить его восстановления и спустя несколько недель после иммобилизации приходится проводить хирургическое вмешательство по его сшиванию.

Учитывая все недостатки консервативных методов, можно сделать выводы о том, что они могут применяться только в тех случаях, когда лечение началось в течение первых нескольких часов после травмы, а пациент не занимается профессиональным спортом и не ведет достаточно активный образ жизни. Обычно такие способы терапии рекомендуются для пожилых людей, а в остальных случаях более оправдано выполнение хирургической операции, позволяющей точно сопоставить и сшить волокна поврежденного сухожилия. Такой способ обеспечивает более надежный и быстрый результат.

Хирургические методы

Хирургическая операция при разрывах пяточного сухожилия должна выполняться как можно раньше после травмы. Это объясняется тем, что со временем мышцы становятся короче и точное сопоставление разорванных концов провести сложнее, а через 18-20 дней выполнить такое вмешательство уже невозможно.

Для обезболивания таких хирургических операций может применяться спинномозговая анестезия, местная анестезия или внутривенный наркоз. Выбор методики зависит от состояния здоровья больного.

При классической операции на задней поверхности голени делается разрез кожи длинной 8-10 см. Хирург проводит доступ к сухожилию, «зачищает» его края и сшивает сухожильным швом. Методик выполнения таких швов множество, а самым распространенным является шов Krackow. Он накладывается на оба конца поврежденного сухожилия, а края нитей связываются. После завершения шва хирург ушивает рану послойно.

У классической операции по сшиванию ахиллова сухожилия есть ряд недостатков:

• длинный разрез, оставляющий шрамы и доставляющий эстетический дискомфорт;
• длительное заживление раны у больных с сахарным диабетом.

Для их исключения могут проводиться операции по чрескожному сшиванию сухожилия: по Трачуку, Ма, Griffith и др. Во время таких вмешательств разрез кожи не проводится и сшивание сухожилия выполняется через проколы. Чрескожное сшивание так же имеет ряд недостатков:

• хирург не может видеть концы сухожилия, и их сопоставление при сшивании может быть неточным;
• вблизи от сухожилия располагается икроножный нерв, который может попадать в петлю нитей.

Полностью исключить такие возможные осложнения вмешательств по сшиванию ахиллова сухожилия позволяют современные хирургические технологии:

1. Система для малоинвазивного сшивания Achillon. Для наложения швов и точного сопоставления концов сухожилия достаточно выполнение небольшого разреза до 3-4 см.
2. Система Tenolig. Эта технология работает по гарпунному принципу и дает возможность точно сшивать края сухожилия почти без разреза.

Спустя 3 недели после разрыва ахиллова сухожилия его сшивание не может проводиться по вышеперечисленным методикам. Для его восстановления в таких случаях может выполняться пластика сухожилия. Для этого может проводиться только открытая операция с выполнением длинного разреза. Она выполняется по разным методикам. В качестве трансплантата могут применяться участки сухожилия, взятые из его верхнего конца, другие сухожилия или синтетические материалы.

При повторных разрывах ахиллова сухожилия хирургическое вмешательство может проводиться только по открытой методике.

Операция на ахилловом сухожилии является наиболее надежным способом восстановить здоровье после травмы. При консервативном лечении концы разорванных коллагеновых волокон не всегда срастаются надежно и правильно. Риск повторного разрыва в несколько раз выше, чем после хирургического сшивания. Оперативное вмешательство является единственно возможным способом лечения при открытых разрывах «ахилла» и в случаях, когда после травмы прошло несколько часов. Чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов вернуть функции голеностопного сустава.

Классический вариант операции на ахилловом сухожилии

Перед оперативным вмешательством производят обезболивание. Может применяться внутривенный наркоз, местная или спинальная (регионарная) анестезия. Во время операции пациент лежит на животе, его поврежденная стопа свободно свисает с операционного стола.

На задней части поверхности голени делают разрез длиной 8-10 см, осуществляя доступ к концам разорванного сухожилия.

Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому в месте разрыва скапливается кровь и образуется гематома. Ее удаляют и зачищают концы коллагеновых волокон. Ахиллово сухожилие сшивают синтетическими лавсановыми нитями или хромированным кетгутом.

Лавсановые нити отличаются исключительной прочностью и не вызывают реакции тканей. Хромированный кетгут производят из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота. Материал относится к рассасывающимся. Он осуществляет стягивание тканей до 15-20 дней, сохраняя 10-20% своей первоначальной прочности. Хромированный кетгут полностью растворяется в организме через 90-100 дней. Иногда для соединения концов сухожилия используется проволока. Она удаляется через 6 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия можно устранить, используя биоматериал пациента. Для
соединения концов разорванных коллагеновых волокон используют сухожилие длинной подошвенной мышцы, оставляя 1 его конец прикрепленным к природной точке в зоне пяточного бугра. Естественный шовный материал не вызывает аутоимунных реакций, рассасывается раньше времени и предупреждает возникновение лигатурных свищей в период восстановления.

Перед сшиванием разорванного сухожилия производится экономное удаление нежизнеспособных травмированных коллагеновых волокон. Нить закрепляется в пределах здоровых тканей на обоих концах пучков. Затем она затягивается, максимально сближая и сопоставляя культи.

Чтобы надежно зафиксировать соединенные волокна в нужном положении, достаточно сделать 5-6 стежков. После сшивания тканей производят послойное ушивание разреза. Отдельно это же осуществляют с паратеноном (плотная прозрачная оболочка, покрывающая ахиллово сухожилие). Затем делают шов на коже.

Недостатком такой операции является крупный некрасивый рубец, который мешает носить модельную обувь. У людей с плохой свертываемостью крови и сахарным диабетом большая рана может долго не заживать.

Чрезкожный способ сшивания сухожилия

Чтобы минимизировать травмирование тканей, используют чрезкожные швы. Существует несколько способов устранить разрыв ахиллова сухожилия, не делая крупного разреза на коже. В ходе таких операций делают небольшие проколы (1 см) и через них сшивают сухожилие.

В толщу коллагеновых волокон на игле вводят шовный материал. Концы нити повторно прошивают через сухожилие под углом 45° к его оси. В местах выхода материала делают дополнительные надрезы кожи. Этой же нитью прошивают нижнюю культю и выводят ее из раны через сделанные проколы.

После окончания работ оба конца шовного материала оказываются в одной ране. На этом этапе стопе придают эквинусное положение (вытягивают носок), чтобы снизить натяжение кожи над сухожилием. Затем стягивают нить, соединяя культи стык в стык, завязывают ее концы и погружают их под паратенон.

Недостатком чрезкожного способа является высокий риск неточного сопоставления разорванных концов или их перекручивания. Ведь хирургу приходится выполнять работу вслепую. При чрескожном методе существует вероятность попадания икроножного нерва в петлю шовного материала. Он расположен в непосредственной близости от оперируемой зоны.

Чтобы избежать нежелательных последствий операции, используются современные системы малоинвазивного сшивания. Система Achillion включает в себя направители, помогающие прошить ткани в нужном месте, не задевая икроножный нерв.

Для проведения операции делают небольшой надрез (3-4 см) на коже в нижней части ахиллесова сухожилия. В него вводят центральные зубцы системы и двигают их к верхней культе. Нить пропускают через отверстие в боковом направителе, вводят под кожу, затем направляют через отверстие средней части, введенной в разрез, через волокна верхней культи и выводят наружу.

Через другие отверстия системы пропускают еще 2 нити, параллельные первой. Затем систему извлекают и вытягивают из разреза боковые нити, проходящие сквозь кожу. В результате остается 3 внутренних стежка на верхней культе сухожилия.

Аналогично делают стежки на нижней культе. Выходящие из разреза концы шовного материала верхних и нижних швов затягивают, плотно прижимая культи стык в стык, и связывают между собой.

Для чрескожного соединения используют систему Tenolig. Нить прошивают вдоль сухожилия, соединяя его концы, стягивают и закрепляют.

Операция при застарелом разрыве

Если после травмы прошло более 2-3 недель, в тканях начинаются дегенеративные процессы. Концы пучков коллагеновых волокон распушиваются, напоминая растрепанную мочалку. Соединить их в таком виде не представляется возможным. Ситуация усугубляется сокращением мышц, которые длительное время находятся в нерастянутом состоянии.

При отсутствии натяжения мышцы становятся меньше. Поэтому расстояние между разорванными концами сухожилия увеличивается. Чтобы восстановить целостность пучка коллагеновых волокон, нужна сухожильная пластика.

Такие операции выполняются только через длинный разрез. Чтобы устранить разрыв ахиллова сухожилия, его концы соединяют своеобразным «мостиком» из сухожильных тканей пациента. Чаще всего «мостик» выкраивают с верхнего пучка. Также может быть использован материал с других частей тела человека или синтетический аналог.

Наиболее популярным является метод по В.А. Чернавскому, когда с центральной части верхнего конца поврежденного сухожилия вырезают лоскут, оставляя его закрепленным внизу. Свободный конец полоски пришивают к нижней культе, образуя необходимый «мостик». При пластике ахилла методом Lindholm используют 2 боковых лоскута верхнего пучка. Нижние концы сухожилия остаются закрепленными, а верхние пришиваются к нижней культе и соединяются между собой.

Послеоперационные мероприятия

После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.

Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается. Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится. Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов. После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.

Более удобными в применении являются полимерные аналоги гипсовых лонгет. Такая конструкция имеет небольшой вес. С ней можно мыться в душе.

Для фиксации положения ноги после операции могут быть использованы ортезы или брейсы. Они являются наиболее подходящими устройствами для успешного восстановления после травмы. С их помощью можно постепенно уменьшать угол стопы к ноге, начиная понемногу ходить. Уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется поменять положение стопы. Ортезы частично сохраняют подвижность сустава и дают возможность опираться на ногу.

Даже если используются такие устройства, первые 3-4 недели надо постоянно пользоваться костылями. Отказ от них должен происходить постепенно, начиная со 2-го месяца после операции.

Чтобы реабилитация прошла успешно, все свои действия больной должен согласовывать с лечащим врачом. Решение об использовании вида фиксирующего устройства должен принимать только врач. Он же определяет время изменения угла положения стопы и отказа от костылей.

От качества реабилитационных мероприятий зависит скорость сращения сухожилия и степень потери функциональных способностей голеностопного сустава. После травмы полностью восстановить крепость сухожилия не удастся. Повторно травмировать ногу гораздо проще, чем в 1-й раз. Но если соблюдать все рекомендации доктора, риск травмы будет минимальным. При отсутствии серьезных (спортивных) нагрузок на голеностопный сустав качество жизни пациента после разрыва может не ухудшиться.

Физические нагрузки в реабилитационном периоде

Полное восстановление после травмы может занять около 1 года. Чтобы максимально вернуть функциональные способности голеностопного сустава, оперировавший врач назначает физические упражнения. Их количество и интенсивность зависят от состояния больного и тяжести травмы. Некоторым пациентам физические нагрузки противопоказаны до 7-8 недели. Другие могут выполнять их дозировано с 3 недели до появления болевых ощущений.

Первые 6 недель после сшивания физические упражнения направлены активную проработку всех суставов поврежденной ноги, кроме голеностопного. Из облегченного исходного положения совершаются движения пальцев, колена и бедра. Рекомендована умеренная нагрузка для мышц конечности. Движения голеностопного сустава ограничены и дозированы. Первые 10-12 недель не допускаются тыльные сгибания стопы (движение вверх). Такая физическая нагрузка может вызвать перерастяжение и повреждение сшитого сухожилия.

На 7 неделе реабилитационного периода делают упражнения во всех плоскостях, в том числе с эластичной лентой на сопротивление. Восстановление амплитуды и силы голеностопного сустава осуществляют с помощью специальных тренажеров. Они позволяют подбирать индивидуальную программу нагрузки для больных в зависимости от особенностей восстановления тканей конкретного человека.

Ахиллово сухожилие - мощнейшая в теле человека связка, объединяющая мышцы голени и пяточную кость. Из-за места локализации оно получило название - пяточное. Крупная и крепкая фиброзная связка при сильном растягивании может разорваться как частично, так и полностью. Разрыв ахилла - распространенное повреждение для задней поверхности голени, нередко случающееся у спортсменов и людей, активно играющих в спортивные игры.

Причины травмы и группа риска

Анатомическое строение пяточной связки такое, что при активных движениях (бег, ходьба, прыжки) именно она отвечает за отталкивание ногой от поверхности и легкий подъем на «цыпочки». Сухожилие одновременно участвует и в сгибании стопы, и отвечает за голень - оно связано с икроножной и камбаловидной мышцами. Ахилл «тянет» ступню вниз, а следом весь голеностопный сустав. Даже простой надрыв ахиллового сухожилия может привести к лишению возможности бегать.

Травма любого сухожилия - опасна и непредсказуема, потому лечение необходимо начинать своевременно. Повреждение ахилла - сложная травма, относящаяся к травмированию опорно-двигательного аппарата, поэтому не стоит затягивать с ее лечением.

В группе риска находятся взрослые люди в возрастном промежутке от 30 лет до 50, привыкшие вести активный образ жизни. Такая травма для них распространена, она случается во время активных занятий или игры. Происходит это из-за изношенности соединительных тканей, возникающей от дегенеративных возрастных изменений в суставах.

Получить растяжение ахиллового сухожилия можно и в быту, определенной страховки тут нет. Проведенные исследования позволили выявить своеобразную статистику о том, что повреждают данное сухожилие чаще всего не профессиональные спортсмены, а любители. Люди, занимающиеся спортом непрофессионально, допускают популярную ошибку, приступая к упражнениям и играм без достаточного разогрева мышц.

Классификация травмы

Классификация нарушения сухожилия по типу повреждения:

1. Прямонаправленный удар по сухожилию - травма происходит в момент удара по связке. Считается прямым типом травмы, с большой вероятностью случается у футболистов из-за попадания ускоренного мяча по ноге.
2. Непрямой тип повреждения вызывается резким сокращением мышц в разогнутой ноге. Происходит это в момент прыжка, распространено у волейболистов и баскетболистов.

Травма может случиться из-за неожиданного сгиба стопы - происходит во время приземления на вытянутый носок стопы. Обычный тип протекания травмы - закрытый, но нередко случается и открытый разрыв. Причиной тому служит повреждение острым предметом именно ахиллового сухожилия.

Распространенные факторы, повышающие вероятность получения травмы:

• возраст пострадавшего статистически колеблется от 30 до 50 лет, травма происходит из-за ослабления всего связочного аппарата, где скапливаются микроскопические повреждения. При травме они имеют роль «снежного кома» - чем больше их, тем выше вероятность появления разрыва сухожилия;
• активные игры, связанные с полным набором движений - прыжки, бег, необходимость быстро реагировать и останавливать движение. Причиной травмы служит отсутствие полноценной разминки и разогрева мышц перед занятиями;
• пол травмированного человека - чаще всего это мужчины;
• прием медикаментов, направленных на лечение голеностопного сустава - при его воспалении и дискомфорте от боли. Многие препараты могут приводить к слабости окружающих связок, именно поэтому повышенная нагрузка может травмировать ахиллово сухожилие. Кроме стероидных средств, вызывают подобный эффект антибиотики.

Необходимо не только тщательно проводить разминку перед активными занятиями, но и следить за рационом питания. Несбалансированная пища может ослабить связочный аппарат и стать косвенной причиной травмы.

Клинические симптомы травмы

Разрыв волокон соединительного сухожилия проявляет все характерные таким травмам симптомы:

• сильнейший болевой синдром, от боли в буквальном смысле «ноги подгибаются». Носит постоянный и ноющий характер, локализуясь в месте травмы;
• в месте травмы видно западание тканей внутрь;
• поврежденное место незамедлительно сильно отекает;
• повреждаются кровеносные сосуды, постепенно развивается обширное кровоизлияние в мягкие ткани. Максимальный срок появления - 3 дня. Гематома со временем может распространиться от пятки до кончиков пальцев;
• при ощупывании сухожилия выявляется сильный дефект - утолщения на разных концах разрыва;
• нет возможности совершать сгиб стопы - при полном разрыве, частичный влечет за собой ослабленные движения, активность при этом сильно падает;
• полный или частичный надрыв не влияют на пассивную деятельность голеностопа, только сопровождаются сильной болью - растяжение разорванного пяточного сухожилия;
• травме присущ характерный хруст;
• сильное ограничение подвижности - нет возможности подниматься по лестницам, ходьба болезненна;
• пострадавший не имеет возможности привстать на цыпочки.

Многие проблемы, сопутствующие такому травмированию, связаны с трехглавой мышцей. При этом появляется хромота.

Диагностирование повреждения

Определить разрыв пяточной связки достаточно просто, если проявляются симптомы, перечисленные выше. Точный диагноз может дать только травматолог-ортопед, поэтому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.

При диагностике используется метод пальпации, который определяет вероятный симптом «провала» - явного разрыва связки. Применяются тесты на сжатие мышц голени.

Диагностируется такой признак как «положительный симптом Томсона». Он характеризуется следующим методом диагностики: икроножную мышцу фиксируют, при здоровой конечности стопа должна согнуться. Разрыв пяточного сухожилия демонстрируется тем, что сгибание отсутствует - натяжение не распространяется на пятку, движение голеностопа парализовано.

Ещё одна характерная особенность - «положительный симптом Пирогова». Пострадавшего необходимо положить на живот, ступни при этом должны висеть над полом. Пострадавшего человека призывают совершить сокращение трехглавых мышц на обеих ногах. На здоровой появятся контуры икроножной мышцы, но они будут отсутствовать на поврежденной.

Точный диагноз выносится после УЗИ и МРТ на локальной области повреждения. Снимки этих процедур позволяют определить не только протяженность разрыва, но и выяснить - полный или частичный надрыв связки.

Неотложная первая помощь

В момент травмы очевидно слышимы характерный треск либо хруст, с которым разрываются волокна соединительной ткани. Резко нарушается подвижность, любое движение сопровождается увеличивающейся болью.

Нужно обеспечить полный покой и неподвижность пострадавшей ноги до стихания болевого синдрома. Пострадавший должен сесть или лечь так, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденную конечность. Следует приподнять ногу - это уменьшит отечность, снизив припухлость. Своеобразным валиком могут послужить рюкзак, свернутая кофта, небольшая подушка - если травма произошла дома.

Пострадавшее место необходимо обезболить. Самый простой достичь этого - прикладывание льда. Роль холодного компресса может выполнить лёд из холодильника, завернутый в ткань и полиэтиленовый пакет. Бутылка с холодной водой, полуфабрикаты, сырое замороженное мясо - они снимут отек, уменьшат кровоизлияние за счет того, что сосуды сузятся под воздействием холода. Не стоит надолго прикладывать компресс, будет достаточно 10 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.

Снять болевой синдром можно обезболивающими медикаментами - это необходимо на период поездки в больницу, чтобы добраться без проблем. На время движения конечность необходимо туго перебинтовать эластичным бинтом.

Лечебная терапия

Лечение может происходит двумя способами: консервативным и хирургическим. Выбор терапии делается в зависимости от возраста пострадавшего, активности и серьёзности травмы. Оперативное вмешательство характерно для молодых пострадавших, тогда как для людей пожилого возраста предпочтительнее использовать консервативный метод лечения. Оба метода эффективны в равной степени, но выбор делается индивидуальный в зависимости от общей картины диагноза.

Традиционное лечение

Основой для консервативного лечения является полная иммобилизация поврежденной ноги. Накладывается гипсовая повязка, либо используется ортез для голеностопного сустава. Конечность фиксируется в положении поднятой пятки - таким образом достигается минимальное расстояние между концами разорванной пяточной связки.

Иммобилизация более безопасна, чем хирургическое вмешательство и его последствия - наркоз и инфицирование разреза. Но возрастает риск повторной травмы, при которой восстановление будет значительно замедленно.

Возможные виды применяемой иммобилизации для достижения полной фиксации ноги:

• гипсовая лангета - стопа вытянута вперед, колено немного согнуто. Накладывается на 2 месяца;
• полимерная гипсовая повязка - принцип тот же, однако существенно проще жить - можно мыться, сама нога легкая за счет легких материалов, при этом сохраняется прочность;
• ортез - корсет для ноги, своеобразный сапог, фиксирующий поврежденную стопу в одном положении. Превосходство способа состоит в его способности индивидуально подстраиваться под каждого пациента.

Традиционное лечение и последующее пассивное восстановление рекомендуются для тех, кто живет спокойной жизнью, не требующей повышенной активности. Применяется оно и в том случае, если человеку противопоказана операция из-за хронических и наследственных заболеваний - гемофилия, больные сердце, почки и т. п.

Современные методы ушли далеко вперед, поэтому могут проводиться два типа операции: открытый - кожа разрезается, чтобы открыть доступ к поврежденному сухожилию, и закрытый - разрез не делается.

• Открытая операция проводится для сшивания надрыва - концы связки соединяются, сшиваясь между собой. Если травма серьёзная, то связка дополнительно укрепляется искусственным материалом.
• Закрытая операция заключается в лечении пяточного разрыва путём наложения «чрезкожного» шва. Нити пропускаются через кожу, захватывая и соединяя концы сухожилии. Существенный недостаток состоит в том, что врач не может точно видеть связки и потому сопоставляет их не слишком плотно. Результатом станет плохое сращивание.

Оперативное вмешательство имеет ряд осложнений - инфицирование и травма нервных окончаний. Инфекция может быть занесена даже во время стерильной операции, из-за чего шов загноится. Снизить риск может лишь небольшой разрез совместно с применением антисептиков при перевязках.

Повредить нерв может каждый хирург в результате случайности, но такое происходит крайне редко. К последствиям операции можно отнести косметический дефект в области пятки - рубец. Некоторое время может быть ограничена подвижность стопы.

Восстановление после операции также требует ношения гипсовой лангеты для обеспечения полной иммобилизации поврежденной ноги. Повязка накладывается на 1-2 месяца. Передвигаться можно только с костылями.

Вне зависимости от вида лечения назначаются противовоспалительные обезболивающие препараты, направленные на снятие боли и воспаления в поврежденной стопе.

Период реабилитации

После успешного лечения назначается курс, направленный на восстановление привычной подвижности и укрепление мышц. Реабилитационный период длится около 3 месяцев, полного восстановления тканей и возвращения к привычному образу жизни можно ожидать лишь через полгода.

В курс входят лечебная физкультура и физиотерапия. После снятия гипсовой лангеты допускается применение массажных техник. Все методы направлены на укрепление поврежденных тканей.

Выполнение упражнений необходимо начать как можно скорее, чтобы мышечные ткани, долгое время пребывавшие в неподвижности, начали растягиваться. Для начала достаточно напрягать и расслаблять мышцы голени. Постепенно стоит переходить к выполнению осложненных упражнений в зале.

Массажирование голеностопа и стопы даст лучший эффект. Улучшится обращение лимфы и крови, ускорится восстановление тканей. Физиотерапия в курсе реабилитации является поддерживающим процессом, направленным на снятие боли и отека.

Пpoфилaктикa

Важно избежать повторного травмирования, потому что при этом увеличивается риск неприятных последствий. После курса лечения необходимо следовать некоторым правилам:

• развивать и укреплять мышцы голеностопа и стопы;
• чередовать занятия спортом с полноценным отдыхом;
• выбрать хорошую ортопедическую обувь;
• не начинать тренировки немедленно, нужно постепенно увеличивать их интенсивность;
• обращать внимание на дорогу при ходьбе, обходить скользкие и неровные места.

Если лечение затягивается, не проводится диагностика, или пострадавший вовсе решил не обращаться за помощью, то концы сухожилия постепенно разойдутся, усугубляя травму. Зачастую повторное или последующее лечение будут бесполезны. Своевременное диагностирование травмы, её лечение и полноценное восстановление уберегут пострадавшего от хромоты на всю жизнь.