Главная · Диарея · У кого было воспаление пупка у новорожденного. Омфалит у новорожденных: причины, лечение. Кровоточащий пупок у новорожденных. Симптомы мокнущего пупка

У кого было воспаление пупка у новорожденного. Омфалит у новорожденных: причины, лечение. Кровоточащий пупок у новорожденных. Симптомы мокнущего пупка

– инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Общие сведения

Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез , эпидемическая пузырчатка новорожденных , эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны , перитонита , сепсиса .

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии , фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей , рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями , гипоксией , врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки , примерно в 30% случаев - грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий - свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии , детской хирургии, детской дерматологии , детской урологии .

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита .

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопу­почную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом , абсцедирующей пневмонией , остеомиелитом , пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом , педиатром или детским хирургом . Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости , перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей , УЗИ брюшной полости , обзорной рентгенографии брюшной полости . В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО , СВЧ , УВЧ-терапия , гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки , проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы , физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Первые недели жизни новорожденного требуют от молодой мамы повышенного внимания и самоотдачи. Приходится многому учиться, в том числе – правильному уходу за младенцем. Особенно бережно следует обращаться с зоной пупочной раны. Кожа малыша чувствительна, а его организм еще не в силах противостоять бактериям и микробам, которые могут проникнуть в организм при ненадлежащей обработке пупка.

В первые недели жизни ребенка нужно тщательно обрабатывать пупочную ранку

Неправильный уход за младенцем провоцирует омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной раны. В 80% нагноение вызывает золотистый стафилококк, который за короткое время может добраться до брюшины, внутренних органов. Не менее опасными являются стрептококки и кишечная палочка. Обработка ранки медиками в первые минуты после рождения очень важна, однако не менее значимо соблюдение гигиены до ее полного заживления.

Как проявляется омфалит?

После рождения пуповину малыша пережимают клеммой и перерезают. Через 2-4 дня пуповинный остаток отпадает, оставляя место покрытой корочкой ране. В норме заживание пупка длится не более 2 недель. Если этот процесс сопровождается образованием желтоватой корочки, это считается нормой. Однако маму обязательно должны насторожить выделения из пупочной раны, поскольку это свидетельствует о воспалительном процессе.

Омфалит у новорожденных опасен осложнениями, поэтому при подозрении на воспаление пупочного кольца обратиться к педиатру или детскому хирургу следует немедленно. Для правильного лечения специалист определяет, какие причины и провоцирующие факторы привели к омфалиту:

  • плохой уход со стороны медперсонала в родильном доме или молодых родителей;
  • аномалии развития брюшной стенки;
  • внутриутробная инфекция;
  • фолликулит, пиодермия у новорожденного;
  • плохая генетическая предрасположенность;
  • занесение инфекции во время врачебного осмотра.


 К сожалению, иногда даже врачи могут занести инфекцию ребенку

Основные симптомы

Омфалит чаще наблюдается у недоношенных малышей и младенцев, появившихся на свет после затяжных или «домашних» родов. Он проявляется общими и местными симптомами. Наблюдается плаксивость, повышение температуры, отсутствие аппетита. К ним присоединяются:

  • сыпь, покраснение рядом с пупочным кольцом;
  • любые выделения из пупочной ранки – светлые, прозрачные, бурые;
  • отечность тканей в районе пупка;
  • плохое заживление пупка;
  • посинение кожи (в осложненной форме).

При ухудшении вида пупочной раны важно проконсультироваться с педиатром. Когда он успокаивает, что пупок со временем заживет, но у мамы остаются сомнения, следует поговорить с другими специалистами. Если вовремя распознать омфалит, его лечение не затянется надолго. Запущенные формы требуют подключения антибиотиков и чреваты осложнениями.

Формы омфалита

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Различают первичный и вторичный омфалит. Первичный развивается вследствие инфицирования пупочной раны. Вторичный возникает на фоне имеющихся аномалий. По характеру течения заболевание бывает катаральным, флегмонозным, гнойным и некротическим. Простая форма лечится в условиях дневного стационара. Запущенный омфалит требует госпитализации.


 Простую форму омфалита можно вылечить в домашних условиях

При омфалите счет идет на часы. Если не принять срочные меры (вызвать скорую помощь или самим подъехать в больницу), в течение 2 часов из простой серозной формы развивается флегмозная, может возникнуть сепсис. Понять, как выглядит область поражения при разных стадиях омфалита, позволят фото на медицинских порталах.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок)

Катаральная (серозная) форма заболевания считается самой легкой. В норме до момента заживления (2-3 неделя жизни новорожденного) ранка после отпадения пуповинного остатка покрывается струпом, отделений из нее нет. При возникновении катаральной формы эпителизация затягивается. Из пупка сочится мутная сероватая жидкость. При этом наблюдается гиперемия и отечность в районе пупочного кольца.

При сохранении мокнутия более чем на 2 недели, развивается фунгус (избыточное разрастание эпителиальной ткани), еще больше затрудняющий заживление (рекомендуем прочитать: ). Он не причиняет дискомфорта младенцу, однако в него легко занести инфекцию при переодевании и врачебном осмотре.

Серозный омфалит характеризуется незначительным повышением температуры (37-37,4 ºС). Маму не должно «расслаблять» то, что младенец нормально кушает и ведет себя активно. Лечение этой стадии следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить перехода в более тяжелую форму.

Отзывы родителей, малыши которых перенесли омфалит, свидетельствуют о скором прогрессировании заболевания, поэтому если пупок мокнет, важно срочно обратиться к врачу.

Ошибки родителей

Ряд манипуляций, обусловленный благими намерениями родителей, только затягивает заживление пупочной раны. При мокнущем пупке следует воздержаться от ежедневных купаний в ванночках. Достаточно вытирать тельце малыша влажным полотенцем. Также не нужно обрабатывать рану чаще, чем предписывает врач, закрывать область заживающей раны одеждой, подгузником, насильно отрывать корочки.

Гнойный омфалит

Омфалит у новорожденных в гнойной форме – следствие игнорирования или неправильного лечения простой формы заболевания. Он чреват сепсисом, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства. Отмечается усиление отека в области пупочного кольца, увеличение площади гиперемии. Поражение соседних лимфатических сосудов приводит к тому, что пятно принимает форму медузы. При надавливании на пупочное кольцо отделяется гной с неприятным запахом.

Для этой формы также характерен выступающий в виде конуса пупок (горячий на ощупь). Общее состояние малыша быстро ухудшается. Температура повышается, он капризничает, прижимает ножки к животику, отказывается от еды. Возможно учащение срыгиваний и диспепсия.


 При гнойном омфалите у ребенка может ухудшиться общее состояние и повышается температура

Флегмонозный омфалит

Дальнейшее прогрессирование заболевания затрагивает артерии и вены. Температура младенца повышается до критических значений (под 40 ºС), кожа вокруг пупка становится красной и горячей на ощупь. Малютка становится беспокойным, отказывается от еды. Пупок постоянно мокнет, при надавливании на окружающую его область выделение гноя усиливается. В этой стадии велика вероятность распространения флегмоны на соседние ткани.

Некротический омфалит

Некротический или гангренозный омфалит – крайне редкая форма заболевания у детей. Она является следствием запущенного гнойного и флегмонозного омфалита, неправильного лечения, деятельности синегнойной палочки. При этом окружность пупка приобретает темно-бордовый или синюшный оттенок, а подкожная клетчатка под действием микробов погибает (см. также: ). Область пупка имеет вид обширной раны.

У младенца ярко выражены симптомы общей интоксикации. Температура тела понижена (часто менее 36,0 ºС). Отмечается вялость, сонливость, отсутствие реакции на окружающих. Подобная форма чревата тяжелыми последствиями.



 При некротическом омфалите ребенок наоборот будет слабым и вялым, со сниженной температурой тела

Лечение

Диагноз «омфалит» врач ставит при первичном осмотре младенца. Дополнительно он назначает анализ пупочных выделений для определения возбудителя инфекции и подбора антибиотиков (при необходимости). Чтобы исключить осложнения при запущенной форме заболевания, дополнительно назначаются УЗИ, рентген брюшной полости, консультация детского хирурга.

Катаральная форма

Лечение простой формы заболевания проходит в условиях дневного стационара или дома под регулярным контролем медиков. Родителям важно тщательно соблюдать гигиену малыша и обрабатывать пупочную рану чистыми руками 4 раза в сутки:

  • первоначально в рану капают 2-3 капли перекиси водорода, остатки содержимого убирают гигиенической палочкой;
  • далее рану обрабатывают антисептиком (бриллиантовый зеленый, календула, «Хлорфилипт» и другие по назначению врача);
  • бриллиантовый зеленый при обработке пупка не следует использовать часто, поскольку интенсивный цвет препарата может скрыть симптомы осложнения;
  • в воду для купаний добавляют пару кристаллов марганцовки.

В домашних условиях могут применяться народные методы (но только после согласования с врачом). Наиболее популярные из них – купание в травах ромашки и чистотела, промывание пупочка отварами чистотела, зверобоя. Для приготовления отвара ромашки засыпают в стеклянную банку 2 ст.л. аптечной ромашки, запаривая литром кипятка. Настаивают, процеживают и используют после остывания.



 Отвар ромашки является природным антисептиком

Осложненные формы

Флегмонозный, гнойный и некротический омфалит требует госпитализации. Лечение подразумевает обработку пупка антисептическими мазями («Банеоцин», линимент Вишневского), антибиотикотерапию (подробнее в статье: ). Для выхода гноя используют дренажные трубочки, при необходимости снятия интоксикации ставят капельницы. С целью улучшения самочувствия младенца назначают препараты для ускорения заживления ран и витамины.

При осложненных формах омфалита показана УВЧ-терапия, облучение пупочной раны ультрафиолетом, СВЧ-терапия и другие виды физиолечения по согласованию с врачом. При некротическом омфалите не исключено хирургическое вмешательство с целью удаления омертвевших тканей.

Вероятные осложнения

При своевременном обращении за помощью прогноз омфалита положительный (полное выздоровление). Катаральная форма заболевания эффективно лечится без последствий. При гнойном омфалите возможно распространение воспаления за пределы брюшины и формирование нагноения. При флегмонозной и гангренозной форме возможен сепсис (заражение крови) и появление очагов воспалений в других местах тела:

  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов в зоне пупка;
  • остеомиелит – воспаление костей (рекомендуем прочитать: );
  • энтероколит – воспаление кишечника;
  • воспаление вен, артерий.


 Запущенное воспаление может привести к грозным осложениям, лечить которые придется в стационаре

Профилактические мероприятия

Опытные педиатры подчеркивают, что только тщательный уход за пупочной раной в первые недели после рождения сможет предотвратить ее инфицирование. Профилактика омфалита заключается в соблюдении таких рекомендаций:

  • обработка пупка новорожденного трижды в день до заживления ранки (рекомендуем прочитать: );
  • для обработки подходит р-р Хлорофиллипта или «зеленка»;
  • корочки ранки трогать нельзя, они должны отпасть сами;
  • не следует прикрывать ранку подгузником и одеждой;
  • если появился мокнутий, покраснение, есть подозрение на воспаление в зоне пупочного кольца, следует срочно показать малыша врачу.

Доктор Комаровский не советует активно использовать дезинфицирующие средства при обработке пупка. Задача мамы – создать условия, чтобы остаток пуповины контактировал с воздухом и мог быстрее высыхать. Избыток антисептика препятствует размножению бактерий, которые отвечают за процессы высушивания. Помочь может спиртовой раствор бриллиантового зеленого, который сушит рану.

Омфалит – одно из первых серьезных заболеваний новорожденного, с которыми могут столкнуться родители. Избежать его – значит сохранить здоровье и обеспечить нормальное развитие младенца. В этом помогут внимание, осторожность и соблюдение правил гигиены.

Дети, только что появившиеся на свет, всегда требуют к себе особого внимания и тщательной заботы. Им необходимо обеспечивать должный уход, защищая от воздействия окружающей среды. У новорожденных детей одним из наиболее уязвимых мест является пупочная ранка, которая заживает в течение нескольких недель после появления на свет.

Ребенку необходим правильный и регулярный уход, чтобы не допустить воспаления и распространения инфекции. Как правило, на полное заживление пупка требуется от 10 до 14 дней. Если по каким-либо причинам начинается воспаление, то время может значительно увеличиться. Это уже зависит от наличия и правильности лечения и борьбы с распространением инфекции.

Клинические формы болезни

Для заживления раны необходимо, чтобы она покрылась кровянистой корочкой, которая в последующем отпадает. За это время пупок покрывает эпителием, что и весь кожный покров, и становится максимально защищен от воздействия внешней среды. В некоторых случаях этот процесс затягивается из-за воспаления, возникшего вследствие различных причин.

Воспаление пупка имеет свое название – омфалит, он бывает различных видов, в зависимости от степени своего развития. Специалистами различается три формы течения омфалита, как правило, они развиваются постепенно, если в начале воспалительного процесса не принимать никаких мер.

Воспаление пупка в любой форме необходимо сразу же лечить. Этот недуг может привести к тяжелым последствиям и развитию различных осложнений у детей.

Симптомы омфалита и его причины

У новорожденных детей могут быть разные проявления наличия патологического процесса в организме. Доношенные и здоровые, как правило, имеют следующие симптомы:

Когда омфалит развивается у недоношенных или слабых детей, организм может отреагировать по-другому. В таких случаях обычно сохраняются все симптомы, кроме повышенной температуры. Иногда она может, наоборот, понизиться до отметки 35-36 градусов.

Возникнуть воспаление у новорожденных детей может вследствие различных факторов. Чаще всего это:

  • Несоблюдение правил гигиены пупочной раны, несвоевременная обработка;
  • Наличие внутриутробной инфекции;
  • Преждевременная родовая деятельность;
  • Наличие других инфекций в организме ребенка;
  • Слабый организм.

Всегда важно соблюдать гигиену и правильно обрабатывать пупок до полного его заживления. Особенно если у ребенка повышенный риск развития омфалита.

Профилактика и лечение заболевания

Необходимо регулярно выполнять обработку пупочной ранки. Важно тщательно наносить на все слои и складки кожи перекись водорода с помощью ватной палочки, очищая их. После этого происходит обработка спиртовым или водным раствором антисептика. Чаще всего используется зеленка, диоксидин, фурацилин или хлорофиллипт. Процедуру необходимо выполнять 3-4 раза в день, а также обязательно после каждого купания.

Лечение омфалита у детей назначается исходя из клинической формы болезни. Чаще всего у новорожденных встречается простая форма, которая требует частых обработок раны. Если у детей развивается более серьезное заболевание, то врач назначает перевязки, различные препараты, антибиотики. Принимать любые средства можно только после разрешения специалиста. В самых тяжелых случаях делается иссечение пораженных тканей и перевязки в комплексе с антибиотиками.

При возникновении у новорожденных детей признаков на омфалит, нужно сразу обращаться к врачу за консультацией. Если принять необходимые меры своевременно, то заживление раны просто затягивается на 3-7 дней дольше обычного срока, но осложнений удается избежать. Внимательно отношение к новорожденному и соблюдение всех рекомендаций специалиста позволяет не волноваться о развитии подобных болезней.


Омфалит («мокнущий пупок») - гнойное или серозное (катаральный омфалит) воспаление пупочной раны, пупочного кольца, ПЖК и пупочных сосудов. Заб-ние начинается в конце 1-й или на 2-ой нед. жизни. Отмечается инфильтрация ПЖК вокруг пупочной раны, пупок выбухает над поверхностью передней бр. стенки, кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, отмечается расширение сосудов передней бр. стенки, красные полосы при присоединении лимфангоита. Ребенок вялый, плохо сосет, не прибавляет или теряет в весе, температура повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена. Лечение. Местно: 3-4 раза в сутки обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода, йодом или зеленкой, УФО, мазь Вишневского. А/б в/в или в/м (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины II поколения). Фунгус - грибовидное разрастание грануляций и остатка пуповинной ткани, заполняющее пупочную ранку и возвышается над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Общее состояние не нарушено, воспаления нет, пупочные сосуды не пальпируются. Лечение. Местное: прижигание грануляций ляписным карандашом после ежедневной обработки пупочной ранки. Флебит и артериит пупочных сосудов: чаще у детей, которым в лечебных и диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пальпируется эластичный тяж ниже пупочного кольца, при возникновении перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу, на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. Лечение. При отсутствии присоединения бактериальной инфекции и признаков интоксикации местно гепариновая мазь и мазь с а/б (мупипроцин, бактробан) чередуя каждые 2 часа, обработка пупочной ранки, физиотерапия. При присоединении бактериальной инфекции - в/в а/б (оксациллин с гентамицином, цефалоспорины II поколения); при выраженной интоксикации - инфузионная детоксикационная терапия.

5. Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.

Различают: I. Неинфекционные заб-ния: 1) Кожный пупок - представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как ко­сметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует. 2) Амниотический пупок - представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в проф-ке инфицирования, наложении асептичес­ких повязок с эпителизируюшими препаратами; выздоровление наступает через несколько недель; дефект исчезает без остаточных явлений. 3) Пупочная грыжа - выпячивание округлой или овальной формы в обл-ти пу­почного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхожде­ние прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обыч­но не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Лечение состоит в массаже передней брюшной стенки и раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, т.к. это быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попада­нии инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При появлении резкого беспокойства и выявлении ущемления производят вправ­ление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 37-38°С. 4) Грыжа пупочного канатика - тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в обл-ти пупочного кольца дефект передней брюшной стенки про­исходит выпячивание орг-в брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неос­ложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних орг-в, инфицирование или гнойное расправление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в мо­мент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров. Лечение. На переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотониче­ским раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пелен­кой. Данная манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирова­ние амниотических оболочек. После этого ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение. 5) Синдром Беквитта – хар-ется, кроме наличия грыжи пупочного канатика, гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечни­ков, поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможна гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия. 6) Свищи пупка - разделяют на полные и неполные. Полные свищи - обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого протока. В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй - мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный про­ток обычно полностью облитерируется на 3-5-м месяце в/у разви­тия, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого прото­ка у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis). Полные свищи - хар-ются упорным мокнутием пупочной ранки с мо­мента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного прото­ка возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча, Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некото­рых детей на дне пупочной ранки возможно развитие полипозного образования с отверстием в центре. Открытый желточный проток встречается в 5-6 раз чаще, чем полный моче­вой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свид-ет в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характер­на для полного свиша желточного протока. Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% р-р которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цве­том отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное. Неполные свищи пупка возникают вследствие незарашения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифф. диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приоб­ретает гнойный хар-ер. Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирова­ние свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное ле­чение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство по­казано лишь когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, не­смотря на консервативную терапию. Дивертикул Меккеля представляет собой незарашение проксимального отдела желточного протока; диагностируют при наличии осложнений - кровотечения, дивертикулита (клиника острого аппендицита), кишечной непроходимости. Лече­ние хирургическое. 7) Фунгус пупка - грибовидное разрастание грануляций и остатки пуповинной тка­ни, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупоч­ного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребен­ка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в крови нет. Лечение - местное, заключается в прижига­нии грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки. II . Инфекционные заб-ния: 1) Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - клинически хар-ется наличи­ем серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после от­падения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела N. Изменений в крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются. Лечение - местное, заключается в частой (3-4 р/сут) обработке пупочной ранки 3% р-ром пероксида водорода, а затем либо 5% р-ром йода, либо 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого. Хороший эффект оказывает следующий состав: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можно закладывать мазь с бацитрацином и полимиксином. Показано также УФ-облучение пупочной ранки. 2) Омфалит - бактериальное восп-ние дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. За­б-ние начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки - пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки во­круг пупка, вследствие которой он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, хар-но расши­рение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные по­лосы, обусловленные присоединением лимфангоита. Появляются симптомы, ха­р-ные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние больно­го нарушено, ребенок становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшает­ся прибавка массы тела (возможна ее потеря). Т тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ. Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализа­ция процесса. 3) Язва пупка - может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяе­мым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие ее наиболее ве­роятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрываю­щую от врача дно пупочной ранки. Общее состояние в первые дни заболевания м.б. не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации. 4) Заб-ния пупочных сосудов - группой повышенного риска являются ново­рожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пу­почного кольца. В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение пере­дней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих дви­жениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза у та­ких детей - типичны, но м.б. слабовыраженными и даже отсутствовать. 5) Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) - при рождении реб-ка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заб-ние вы­зывается анаэробной палочкой и начинается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает гряз­но-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповин­ного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больного нарушено, хар-на температурная р-ция, симптомы ин­токсикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекцион­ного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инф-ми заб-ми пупочной ранки и пуповин­ного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы. Основным условием успешной терапии явл-ся своевременное назначение а/­б, активно подавляющих стафиллококки (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины второго поколения, «защищенные» аминопеннициллины), коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувств-ти к а/б. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия. На фоне а/б терапии необ­ходимо применение эубиотиков. СВЧ на пупочную ранку. Показан курс иммуно­терапии (при стафилококковой инфекции - противостафилококковым иммуно­глобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения. При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсут­ствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной ин­фекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной ге­париновой мазью и мазью с а/б (оптимально: мупипроцин-бактробан), чередуя их каждые 2 ч, систематическая обработка пупочной ранки, физио­терапия (СВЧ, УФ-облучение, электрофорез с а/б). Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако в дальнейшем возможно развитие портальной гипертензии.

6. Заболевания кожи и подкожной клетчатки новорожденных. Эксфолиативный дерматит Риттера, флегмона новорожденных, везикулопустуллез, пузырчатка, абсцессы. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

Эксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилокок­ковых пиодермии новорожденных, которую можно рассматривать как септичес­кий вариант течения пузырчатки. Вызывается госпитальными штаммами золотис­того стафилококка, продуцирующими экзотоксин - эксфолиатин. Клиника. Заб-ние нач-ся в конце первой, начале 2 недели жизни с появления покраснения, мок­нутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Ранее начало, как правило, хар-ется наиболее тяжелым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распр-ется на кожу живота, ту­ловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вя­лые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее об­ширные эрозии. «+» симптом Никольского у большинства детей. Те­ло новорожденного имеет вид обожженного кипятком. На фоне заболевания не­редко возникают другие очаги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., т.е. развивается сепсис. Состояние больных тяжелое: дети отказываются от груди, становятся беспо­койными, выражены симптомы интоксикации. Заб-ние сопровождается фе­брильной температурой, резкими восп-ными изменениями в анализе кро­ви. Через 1-2 нед. от начала заб-ния вся кожа новорожденного гиперемирована, и на больших уч-ках образуются эрозии вследствие накопления экссудата под эпидермисом с последующей его отслойкой, присоединяются симп­томы, обусловленные появлением эксикоза. В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образо­вания рубцов или пигментации. Дифф. диагностика: стафиллококовый синдром обожженной кожи (ССОК). Эксфолиативный дерматит Риттера – более тяжелая б-нь, чем ССОК (протекает с более глубоким пораж-ем кожного покрова и явл-ся, как правило, проявлением или вар-том течения стафилококкового сепсиса); при ССОК не пораж-ся базальные слои кожи, течение б-ни более доброкачественное, и сепсис чаще не развивается. Лечение. Очень важно поддержание N температуры тела («температурная защита») и жидкостно-электролитного баланса, щадящий уход за кожей. Первую задачу решают, помещая ребен­ка под источник лучистого тепла или в специальный каркас, кувез и регулярно контролируя температуру тела (каждые 2-3 часа), после измерения которой под­держивают или меняют температуру окружающего воздуха. Если позволяет состо­яние ребенка, то 1-2 р/день его купают в стерильной воде температурой 37-38°С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды. Уч-ки непоражен­ной кожи смазывают 1-2% водными р-рами анилиновых красителей, а на по­раженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотониче­ским раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% р-ра нитрата серебра, смазывают 0,5% раствором калия перманганата. Небольшие участки эксфолиации можно смазывать мазью с бацитрацином. Смягчающие кремы с 0,1% витамина А и др. применяют при подсыхающих поражениях. Стерильные негрубые пеленки, уход с минимальной травматизацией кожи - непременные условия лечения всех детей с пиодермиями. При обильных мокнутиях с целью адсорбции серозного со­держимого и защиты кожи от раздражения пеленкой применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком. Воздух в боксе, где лежит ребенок, 4 раза в день обеззара­живают бактерицидной лампой (ребенка, конечно, при этом закрывают). Некротическая флегмона новорожденных - одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заб-ний новорожденных. Заб-ние нач-ся с появления на небольшом участке кожи красного пятна, обычно плотного на ощупь; в дальнейшем в его развитии можно выделить 4 стадии. Начальная стадия (островоспалительный процесс) – хар-ся быстрым, в течение нескольких часов, распространением очага поражения, принимающего значительные размеры. Темпы поражения подкожной жировой клетчатки (гной­ное расплавление) обычно опережают скорость изменения кожи. Этому способ­ствует наличие богатой сети лимфатических сосудов и широких лимфатических щелей. Альтеративно-некротинеская стадия возникает уже через 1-1,5 сут. от начала заб-ния, цвет пораженного уч-ка кожи приобретает багрово-синюшный от­тенок, в центре возникает размягчение. В некоторых случаях при пальпации кожи при переходе на пораженный участок отмечается симптом «минус-ткани». Стадия отторжения хар-ется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации - развитие грануляций, эпителизация раневой пов-ти с последующим образованием рубцов. Заб-ние у большинства детей протекает с интоксикацией, присоединяю­щейся обычно во II стадии. Хар-ны лихорадка, рвота, диспепсические явле­ния, возникновение метастатических очагов инфекции, что позволяет трактовать данную патологию как сепсис. Лечение новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург, который определя­ет показания для проведения различного вида дренажа. Везикулопустулез (стафилококковый перипорит) – заб-­ние, которое может начаться в середине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в обл-ти устьев эккринных потовых желез. Те­чение заб-ния, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня после появления; образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии по­крываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации. Лечение закл-ся в коррек­ции режимных моментов, проведении гигиенических ванн (с учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (р-р калия перманганата 1:10000, отвары чистотела, ромашки). До проведения гигиенической ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% спирте. Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых р-ров не­анилиновых красителей или бриллиантового зеленого. Дезинфицирующим действием обладает также присыпка ксероформа. Целесообразно местное УФ-облучение. Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид) может про­текать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная форма хар-ется появлением (на фоне эритематозных пятен) пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5-1 см в диаметре), на­полненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузы­рей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского «-». После вскрытия пузырей появляются эрозии. Хар-но, что на месте бывших пузырей корки не образуются. Состояние новорожденных м.б. не наруше­но или среднетяжелое. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при данной форме заб-ния обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечается некоторая вялость, умень­шение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно начатом активном лечении выздоровление наступает через 2-3 нед. от начала заб-ния. Злокачественная форма пузырчатки новорожденных хар-ется появле­нием на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре (фликтены). Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. Симптом Никольского м.б. «+». Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксика­ции. Температура тела поднимается до фебрильной. Внешний вид ребенка напо­минает таковой у больного сепсисом. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, повышенная СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заб-ние нередко заканчивается сеп­сисом. Дифф. диагностику следует прово­дить с другими видами пиодермии, врожденным буллезным эпидермолизом, врожденным сифилисом, эритродермией Лейнера. Лечение: прокалывают пузыри, отправляют содержи­мое на посев и бактериоскопию, после чего обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан). При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи. Общая терапия среднетяжелых и тяжелых форм стафилодермий новорожден­ных включает: антибактериальную, инфузионную, симптоматическую, витамино­терапию, лечение, направленное на поддержание иммунитета. Из а/б используют полусинтетические антистафилококковые пенициллины (метициллин, оксациллин) или защищенные пенициллины (уназин, амоксиклав, аугментин), цефалоспорины I поколения, обычно в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, амикацин), линкомицин (особенно в случае присоедине­ния остеомиелитов). Хороший эффект получен от специфической иммунотера­пии (антистафилококковые иммуноглобулины, плазма). АБСЦЕССЫ. Склерема – тяжелое заболевание кожи и ПЖК, развивается чаще у недоношенных или детей с тяжелым поражением мозга в середине 1-й, на 2-й нед. жизни. В области икроножной мышцы на голени, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные каменистой жесткости уплотнения кожи и ПЖК. Кожная складка не собирается, при надавливании уплотнения не остается, кожа холодная, бледная или красновато-цианотичная, иногда с желтушным оттенком. Пораженные части тела атрофичные, подвижность конечности снижена, лицо маскообразное. На подошвах, ладонях, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны приступы апноэ, низкое АД + признаки инфекции: пневмония, сепсис, гастроэнтерит. Лечение: 1) комплексная терапия инфекционного процесса; 2) согревание; 3) адекватное питание; 4) поддержка баланса жидкости и электролитов; 5) в/м вит. Е (20 мг/кг/сут); 6) «йодная сеточка» на очаг поражения раз в сутки. Склередема - своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся твердеющей припухлостью кожи и ПЖК. Появляется между 2-4 нед. жизни. Кожа в участках поражения напряжена, бледная, иногда цианотичная, холодная, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка. При тяжелом течении поражается все тело реб-ка, включая ладони и подошвы. Общее состояние тяжелое, вялость, малоподвижность или обездвиженность, аппетит отсутствует, гипотермия, брадикардия, брадипноэ. Лечение: 1) тщательное, но осторожное согревание; 2) щадящий массаж; 3) а/б терапия основного заболевания; 4) «йодная сеточка» 1 раз в день с последующим (ч/з 10 мин) смыванием йода 70% спиртом; 5) нельзя вит.Д и Са, т.к. у детей до 2 мес имеется склонность к гиперкальциемии. Адипонекроз (очаовый некроз ПЖК): хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты 1-5 см в диаметре (иногда больше) в ПЖК области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Появляются на 1-2 нед. жизни. Кожа над инфильтратом либо не изменена, либо цианотична, фиолетово-красная или красная, позже бледнеет. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. Редко в центре инфильтратов развивается размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого кол-ва белой крошковидной массы. Общее состояние не нарушено, температура N. Дифф. диагноз: склерема, склеродема, бактериальные абсцессы. Лечения не требует, проходит самостоятельно от нескольких недель до 3-5 мес. Множественные адипонекрозы хар-ны для детей, у которых имеются особенности липидного обмена, а потому у них желательно оценить его лабораторно. Можно назначить тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ). При распространенном процессе можно назначить вит. Е.

Омфалит - это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области , вызываемое инфицированием пупочной ранки. Основной причиной омфалита является несоблюдение санитарно-гигиенических правил . Чаще омфалит развивается у ослабленных детей, родившихся от матерей с неблагоприятно протекавшими беременностью и родами.

Клиническая картина омфалита характеризуется местными изменениями и общей реакцией ребенка. Область пуповинного остатка или пупочной ранки, а также окружающие ткани гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Остатки пуповинных сосудов на передней поверхности брюшной стенки уплотнены и инфильтрированы. Из пупочной ранки или пуповинного остатка выделяется гнойный секрет, который, подсыхая, образует гнойные корочки. Нередко можно наблюдать гнойное расплавление и изъязвление пупка. При вяло текущем омфалите в результате постоянного раздражения тканей гнойным отделяемым развиваются избыточные грануляции, затрудняющие заживление. При отсутствии энергичных лечебных мероприятий омфалит осложняется передней брюшной стенки, в тяжелых случаях или .

Заболевание, как правило, сопровождается повышенной температурой, беспокойством или вялостью ребенка, отказом от груди, нарушением сна.

Лечение омфалита должно быть энергичным, комплексным и проводится под контролем врача. Пупочную рану ежедневно промывают 0,02% раствором или 3% раствором с последующим смазыванием ее 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом. Ребенку при тяжелом течении заболевания назначают антибактериальную терапию в оптимальных дозах и длительным курсом. Антибиотики назначают с учетом чувствительности флоры, высеваемой из пупочного отделяемого, к тем или иным препаратам. Применяют внутривенные вливания плазмы и одногруппной крови из расчета 5 мл на 1 кг веса тела, витамины (группы В и С). Местно назначают повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, (1:1000), 1% синтомициновую эмульсию, тетрациклиновую мазь, а также ультрафиолетовое облучение (по назначению физиотерапевта). Грануляции удаляют путем 10% раствором нитрата .

Омфалит (omphalitis; от греч. omphalos - пупок) - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки. Инфицирование может произойти сразу после рождения ребенка, во время первого туалета, и позднее - через пуповинный остаток, а также после его отпадения, пока пупочная ранка еще не покрылась эпителием. До введения асептики омфалит был одним из частых заболеваний новорожденного; нередко наблюдались эпидемии омфалита с высокой летальностью. В настоящее время омфалит встречается редко. Заболевание чаще всего вызывают стрептококки, стафилококки, реже - кишечная и синегнойная палочка.

Начинается омфалит обычно на 2-3-й неделе жизни ребенка. Кожа в окружности пупка краснеет, напряжена и блестяща, вены расширены, появляются инфильтрация и отек. Инфицированная пупочная ранка чаще закрыта серозными или гнойными корочками. Область пупка выпячена в виде конуса. Ребенок становится беспокойным, держит ножки крепко прижатыми к животу для ослабления напряжения брюшной стенки. Температура может повышаться, прибавка веса задерживается, аппетит снижается. Гнойное отделяемое свидетельствует о бленнорее пупка (blennorrhea, s. pyorrhea, umbilici).

Затянувшееся заживление гноящейся пупочной раны может привести к язве пупка (ulcus umbilici) - круглому или овальному дефекту ткани с воспаленными краями и покрытым гноем дном. Если на дне язвы имеется налет, необходимо исключить дифтерию пупка. Разрастание грануляционной ткани при затянувшемся заживлении пупочной раны образует небольшую опухоль - гриб пупка (fungus umbilici). В тяжелых случаях инфекция может распространиться за пределы пупка с развитием флегмоны или даже сепсиса.

Неправильно относят к омфалиту мокнущий пупок, который встречается и при чистой пупочной ране с небольшим серозным отделяемым. После отпадения пуповинного остатка пупочная ранка окончательно заживает через 1-2 недели; в течение этого срока может наблюдаться мокнутие.

Для установления диагноза омфалита следует учитывать характер и длительность мокнутия пупочной ранки.

Лечение омфалита состоит в ежедневном промывании пупочной раны 0,02% раствором фурацилина или 3% раствором перекиси водорода с последующим смазыванием ее 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% раствором марганцовокислого калия или 70% спиртом. При разрастании грануляций и образовании гриба пупка необходимо промывать ранку 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием грануляций палочкой ляписа. При большом грибе рекомендуется перевязать его у основания стерильной шелковой лигатурой. При тяжелом течении с общей реакцией проводят не только местное, но и общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Наряду с применением антибиотиков имеет значение повышение сопротивляемости организма новорожденного хорошим уходом и правильным грудным вскармливанием, введением гамма-глобулина, гемотерапией и переливанием крови.

Для предупреждения инфицирования пупка необходимо тщательное соблюдение асептики при перевязке пуповины и при уходе за ее остатком и пупочной ранкой в дальнейшем (применение асептических высушивающих повязок). Ускоренное отпадение пуповинного остатка при усовершенствованных методах ее перевязки (скобки по В. Е. Роговину, обработка пуповинного остатка спиртовым раствором грамицидина 1: 100) способствует более быстрой эпителизации пупочной раны и предупреждает ее инфицирование.