Транзиты узлов. Транзиторная ишемическая атака Материалы и методы

Булинь . (фото: brig-club.ru )

Люди, не знакомые с морской терминологией, могут подумать, что название "беседочный узел" происходит от глагола "беседовать" или от существительного "беседка". В морском языке название этого узла произошло от "беседки", но не от обычной, а от морской беседки, которая представляет собой небольшую деревянную доску - платформу, служащую для подъема человека на мачту или опускания за борт судна при покрасочных или иных работах. Эта доска с помощью тросов крепится к подъемному тросу особым узлом, который и получил название беседочный узел. Второе его название булинь. Оно произошло от английского термина "булинь", обозначающего снасть, которой оттягивают наветренную боковую шкаторину нижнего прямого паруса. Эта снасть вяжется к шкаторине паруса булиневым узлом", или просто "булинем".

Это один из древнейших и самых удивительных узлов, когда-либо придуманных человеком. Археологи свидетельствуют, что беседочный узел был известен древним египтянам и финикийцам за 3000 лет до нашей эры. Беседочный узел, несмотря на изумительную компактность, содержит в себе одновременно элементы простого узла, полуштыка, ткацкого и прямого узлов. Элементы всех этих узлов в определенном сочетании дают беседочному узлу право называться универсальным. Он удивительно просто вяжется, даже при сильной тяге никогда не затягивается "намертво", не портит трос, никогда не скользит вдоль троса, сам не развязывается и легко развязывается, когда это нужно. Основное назначение беседочного узла - это обвязка человека тросом под мышками как средство страховки при подъеме на высоту, опускании за борт или в задымленном помещении во время пожара на борту судна. В незатягивающуюся петлю этого узла можно вставить беседку.

Наиболее простой способ вязки. В жизни всегда. может пригодиться умение быстро завязать беседочный узел вокруг своей талии. Это нужно уметь делать одной рукой одним непрерывным движением кисти, в темноте, за 2 - 3 секунды. Научиться этому совсем не трудно.

Возьмите коренной конец троса в левую руку, правой обнесите ходовой конец сзади себя вокруг своей талии. В правую кисть возьмите ходовой конец и, отступя от его конца примерно 10 сантиметров, зажмите его в кулаке. В левую кисть возьмите коренной конец и вытяните левую руку вперед. Теперь, имея коренной конец троса слегка натянутым, правой кистью с зажатым в ней ходовым концом обогните коренной конец троса сверху вниз на себя и вверх от себя. Старайтесь сделать такое движение кистью, чтобы она целиком не попала в петлю. Далее ходовой конец обнесите вокруг натянутого коренного конца влево перехватите его большим и указательным пальцами правой руки. Вытаскивая правую кисть из петли, одновременно просовывайте ходовой конец в малую петлю. Держа правой кистью ходовой конец, лентой потяните за коренной конец. Проделав это несколько раз подряд, вы научитесь завязывать беседочный узел на себе, в темноте или с закрытыми глазами. Представьте себе такую ситуацию: вы оказались за, бортом судна в воде, вам бросили с палубы конец, по которому вы не сможете подняться наверх, потому что он скользкий. Завязав вокруг своей талии беседочный узел и передвинув образовавшуюся петлю подмышки, вы можете гарантировать, что вас благополучно вытащат из воды на палубу. Этот великолепный узел не раз спасал жизнь морякам. Чтобы развязать беседочный узел, достаточно немного сдвинуть петлю ходового конца вдоль ослабленной коренной части троса.

(фото: kakimenno.ru )

Работает также как и простой булинь. Используется в тех случаях, когда необходимо завязать на одном конце сразу две петли. Например, подъем раненого человека. Тогда ноги пострадавшего продеваются в петли, а коренным концом вокруг груди под мышками вяжется полуштык. тогда человек никуда не вывалится, даже если будет без сознания.

Узел "восьмёрка".

"Восьмёрка" . (фото: brig-club.ru )

Этот узел считается классическим. Он составляет основу полутора десятка других, более сложных узлов различного назначения. В том виде, в каком он изображен здесь, этот узел в морском деле служит отличным стопором на конце троса, чтобы последний не выхлестывался из шкива блока. В отличие от простого узла он даже при сильной тяге не портит трос и его всегда можно легко развязать. Чтобы связать восьмерку, надо ходовой конец троса обнести вокруг коренного и затем пропустить его в образовавшуюся петлю, но не сразу, как в простом узле, а заведя сначала его за себя же. Этот узел можно применить для веревочных ручек деревянного ведра или бадьи, если веревка проходит сквозь два отверстия на выступающих концах деревянных клепок. В этом случае, продев веревку в оба отверстия, на ее концах с внешних сторон клепки завязывают по восьмерке. Двумя восьмерками можно надежно прикрепить веревку к детским санкам. Чтобы рука не соскальзывала с конца собачьего поводка, советуем завязать восьмерку. Кроме этого, она неплохо служит для крепления струн к колкам скрипок, гитар мандолин, балалаек и других музыкальных инструментов.

Узел восьмерка вяжется очень просто и может выполнится в момент одной рукой.

1. Выполните первую калышку.
2. Потом проведите ходовой конец под коренным.
3. Пропустите его в первую калышку и затяните узел.

Кинжальный узел. Узел для связывания двух тросов или верёвок.

Считается одним из лучших узлов для связывания двух тросов большого диаметра. Он не очень сложен по своей схеме и весьма компактен, когда затянут. Его удобнее всего завязать, если сначала ходовой конец троса уложить в виде фигуры цифры 8 сверху коренного. После этого вытянутый ходовой конец второго троса продеть в петли, пропустить под среднее пересечение восьмерки и вывести над вторым пересечением первого троса. Далее ходовой конец второго троса нужно пропустить под коренной конец первого троса и ввести его в петлю восьмерки, как указывает стрелка. Когда узел затянут, два ходовых конца обоих тросов торчат в разные стороны. Кинжальный узел нетрудно развязать, если ослабить одну из крайних петель.

Археологические находки свидетельствуют о том, что примерно за три тысячи лет до нашей эры им пользовались египтяне. Древние греки и римляне называли его Nodus Hercules - геркулесовым или геракловым узлом, потому, что мифический герой Геракл им завязывал на своей груди передние лапы шкуры убитого им льва. Римляне применяли прямой узел для сшивания ран и лечения переломов костей. Он представляет собой два полуузла, последовательно завязанных один на другим в разные стороны. Это обычный самый простой способ его вязки. Моряки, которые этим узлом пользуются со времен глубокой древности для связывания тросов, применяют другой способ вязки. Ткачи, которые применяют прямой узел, для связывания оборвавшихся нитей пряжи, завязывают его по-своему, особым, удобным им способом.

При больших нагрузках на связанные тросы, а также при намокании тросов прямой узел сильно затягивается. Как же развязывается прямой (рифовый) узел, который так затягивается, что его нельзя будет развязать и придется резать. Прямой узел, даже намокший и сильно затянутый, развязывается очень просто, за 1 - 2 секунды.

Возьмите в левую руку концы А и Б, а в правую - концы В и Г. Сильно потяните их в разные стороны и как можно туже затяните узел. После этого возьмите в левую руку коренной конец А (чтобы он не выскальзывал из кисти руки, сделайте пару шлагов вокруг ладони). В правую руку возьмите ходовой конец Б (его также можно намотать на ладонь.). Резко и сильно дерните концы в разные стороны. Не выпуская из левой руки конец А, правой зажмите в кулак оставшуюся часть узла, удерживая ее большим и указательным пальцами. Коренной конец А потяните в левую сторону - узел развязан. Весь секрет заключается: в том, что при рывке концов А и Б в разные стороны прямой узел превращается в два полуштыка и полностью утрачивает все свои свойства. Он также легко развязывается, если вы возьмете в правую руку коренной конец Г и сильно потянете ходовой конец В влево. Только в этом случае конец Г нужно потом тянуть вправо, а оставшуюся часть узла (полуштыки) - влево. Развязывая таким способом прямой узел, помните, что, если вы дернули ходовой конец право, за коренной тяните влево и наоборот. При развязывании прямого узла не следует забывать, что с какой силой он был затянут, с такой же силой надо и дергать за один из его ходовых концов.

Рыбацкий штык, якорный узел.

Очень надёжный узел.
Один из наиболее ответственных случаев применения узла в морском деле - это привязывание якорного каната к якорю. За пять тысяч лет существования судоходства люди для этой цели не могли придумать более надежного узла, чем этот. Проверенный многовековым опытом морской практики, этот узел признан моряками всех стран как самый надежный для прикрепления каната к рыму или к скобе якоря. Рыбацкий штык (или якорный узел) в какой-то степени схож с простым штыком со шлагом. Отличается от него тем, что первый из двух полуштыков проходит дополнительно внутри шлага, обхватывающего предмет. Применяя этот узел для якоря, всегда необходимо прихватывать ходовой конец схваткой к коренному. В этом случае, даже при очень сильной тяге, рыбацкий штык не затягивается и надежно держит. Его модно смело применять во всех случаях при работе с тросами, когда они подвержены сильной тяге.

Этот узел также называют эшафотным или "висельным" узлом. Но несмотря на это, он находит и другое применение в морском деле. Его используют при временном креплении троса за плавающие в воде предметы или при накидывании и креплении троса за какой-либо предмет на берегу. Этот узел имеет преимущество даже перед таким хорошим узлом, как удавка с полуштыками, в том, что ходовой конец троса не может выскользнуть из петли, и потому затягивающаяся удавка считается надежнее. На парусниках этим узлом крепили коренные концы марса-шкотов и марса-гитовых и других снастей в случаях, когда нужно было иметь эти концы готовыми к отдаче. Чтобы завязать этот узел, трос укладывают в виде двух одинаковых по размеру петель. Обе петли обносят несколько раз ходовым концом троса, после чего этот конец пропускают в петлю, обращенную к коренной части троса, и, вытягивая крайнюю петлю, зажимают в ней. Затягивающуюся удавку всегда можно без труда развязать, если потянуть за коренную часть троса. Этот мрачный узел можно неплохо использовать в морском деле двояким образом. Во-первых, по схеме его вязки удобно хранить, в виде компактной бухты трос. Сделав этот узел без петли на ходовом конце бросательного конца, вы получите отличную тяжесть. Если он вам покажется недостаточно тяжелым, перед применением опустите его в воду.

Он издавна считался одним из самых надежных узлов для связывания тросов разной толщины. Им связывали даже якорные пеньковые канаты и швартовы. Имея восемь переплетений, плоский узел никогда сильно не затягивается, не ползет и не портит трос, поскольку не имеет крутых перегибов, и нагрузка, приходящаяся на тросы, по узлу распределяется равномерно. После снятия нагрузки на трос этот узел легко развязать. Принцип плоского узла заключается в его форме: он действительно плоский, и это дает возможность выбирать связанные им тросы на барабаны шпилей и брашпилей, на вельпсах которых его форма не нарушает ровное наложение последующих шлагов.

В морской практике существует два варианта вязки этого узла: незатянутый узел с прихваткой его свободных ходовых концов к коренным или полуштыками на их концах и без такой прихватки, когда узел затягивается. Завязанный первым способом плоский узел (в этом виде его называют узлом Жозефины) на двух тросах разной толщины почти не меняет своей формы даже при очень большой тяге и легко развязывается, когда нагрузка снята. Второй способ вязки применяется для связывания более тонких, нежели якорные канаты и швартовы, тросов, причем одинаковой или почти одинаковой толщины. При этом завязанный плоский узел рекомендуется сначала затянуть руками, чтобы при резкой тяге он не перекрутился. После этого, когда на связанный трос дана нагрузка, узел некоторое время ползет и перекручивается, но, остановившись, держит прочно. Он развязывается без приложения особых усилий сдвигом петель, охватывающих коренные концы. Как уже говорилось, у плоского узла восемь пересечений тросов и, казалось бы, что завязать его можно по-разному существует 256 различных вариантов его завязывания. Но практика показывает, что далеко не каждый узел из этого числа, завязанный по принципу плоского узла (попеременное пересечение встречных концов с под и над), будет надежно держать. Девяносто процентов, из них ненадежны, а некоторые даже опасны для связывания тросов, предназначенных для сильной тяги. От изменения последовательности пересечения связываемых тросов в плоском узле зависит его принцип, и достаточно чуть-чуть изменить этот порядок, как узел получает другие отрицательные качества. Перед тем как применить этот узел на практике для какого-либо ответственного дела, нужно сначала точно запомнить схему его и связывать тросы именно по ней без каких-либо, даже самых незначительных отклонений. Только в этом случае плоский узел сослужит вам верную службу и не подведет.

Первый Узел имеет название Раху, Голова Дракона, Восходящий Узел; в других традициях - Северный Узел. Противостоящий ему Узел носит название Кету, Хвост Дракона, Заходящий Узел; в других традициях - Южный Узел. Они касаются одновременных, жестко привязанных, четко фиксированных, точно оцениваемых ситуаций, как бы отмеряемых человеку по мерке, в которых трудно что-либо предпринять. В принципе через Лунные Узлы человек на чем-то зацикливается. Любой транзитный и радикальный аспект Лунных Узлов - это аспект долга, кармы.

Негативные транзиты Узлов: если по планете проходит Заходящий Узел, транзит считается плохим и человек платит долги. Наступает период кризиса, перемен, трудностей, длительных испытаний, непродолжительных, временных препятствий, тупиков, остановок, плохих перемен, нарушения привычных представлений, ритма жизни; ситуации вызывают человека на действия. Если Узлы работают вместе с какими-то планетами, то транзит этих планет будет более четок, однонаправлен, как бы кармически неизбежен. Это катализатор ускорений процессов, т.е. все зависит от планеты, т.к. сами Узлы безлики.

Позитивные транзиты Узлов: если по планете проходит Восходящий Узел, то человек берет в долг, происходит выравнивание ситуаций. Это период выхода из тупиков, воздаяния, период удачи, четко фиксируемое и осознаваемое временное везение по той планете, по которой Узел проходит. Но, как правило, позитивные аспекты Узлов не воспринимаются людьми, имеющими изначально неблагополучную структуру гороскопа: неудачное расположение альмутенов домов в домах, планет в домах. Если человек всем должен, то при негативных аспектах его заставляют за все расплачиваться, а при позитивных он ничего не замечает и процесс уплаты у него как бы замедляется, т.е. ему дают отсрочку.

Орбис к планетам радикса - 1 градус. К важным точкам гороскопа - 0,5 градуса. Но если Узлы в радиксе расположены в угловых домах (1-м, 4, 7 и 10-м), то орбис может быть расширен: к планетам - до 2 градусов, к точкам и жребиям - до 1 градуса.

Транзит Восходящего Узла по Солнцу

В лучшем случае этот транзит притягивает внимание человека к частным проблемам, заставляет творчески раскрыться, дает возможность самоутвердиться, почувствовать себя яркой индивидуальностью и открывает ему большие возможности.

В худшем случае этот транзит человек не замечает, упуская большие возможности.

Транзит Заходящего Узла по Солнцу

В лучшем случае этот транзит дает понимание, что сейчас нельзя высовываться, и человек углубляется в себя, переосмысливает свой творческий путь.

В худшем случае этот транзит сковывает творческую активность человека, у него проявляется физическая слабость, уязвимость, он становится незаметен. При злом Солнце на пути творческого раскрытия личности возникают препятствия.

Транзит Восходящего Узла по Луне

В лучшем случае этот транзит укрепляет душу человека, делает его внутренний мир богаче и разнообразнее, притягивает внимание к миру эмоций, а также к взаимоотношениям с родителями, к дому, предкам. Человек становится ярче, эмоциональнее, впечатлительнее.

В худшем случае человек становится капризнее, раздражительнее. Он на все реагирует, в нем прослеживается легкая авантюрность, склонность к совершению неуправляемых действий и поступков.

Транзит Заходящего Узла по Луне

В лучшем случае человек хочет получить невозможное или утраченное.

В худшем случае этот транзит выявляет в человеке душевную ущербность, комплексы, ранимость. Он уходит в себя, у него тяжелые взаимоотношения с родителями, иногда появляется ощущение одиночества, брошенности, незащищенности, невостребованности.

Транзит Восходящего Узла по Меркурию

В лучшем случае этот транзит притягивает внимание человека к интеллектуальным вопросам и образованию. Человек много читает, развивается, у него появляется потребность в знаниях, его интересы становятся ярче, разнообразнее, завязывается много новых знакомств, причем кармических, появляется масса самых разнообразных связей по Меркурию, т.е. на уровне получения информации.

В худшем случае неразборчивость в знакомствах, в информации, нет никакой пользы от полученных хаотичных знаний. Человека окружает одна суета и мешающие развитию люди.

Транзит Заходящего Узла по Меркурию

В лучшем случае устанавливаются кармические контакты, человек может получать информацию о прошлых воплощениях, использовать наработанный ранее потенциал.

В худшем случае при этом транзите у человека возникают препятствия в связях с другими людьми, разрушаются отношения с окружающими, становится невозможным налаживание новых контактов, проявляется умственная отсталость и ограниченность, теряется интерес к образованию. Он не может сконцентрироваться, в мыслях царит хаос, отсутствует ясность мышления.

Транзит Восходящего Узла по Венере

В лучшем случае для человека при этом транзите характерны яркая любовь, потребность в гармонии, мягкость, изысканный вкус, ощущение красоты. Он обаятелен, привлекателен, его многие любят, к нему тянутся. В этот период появляется возможность вступления в брак, завязываются тесные гармоничные отношения, приобретаются хорошие, красивые вещи, везет на развлечения, удовольствия.

В худшем случае при злой Венере человеку нужно просто удержаться на уровне созданных им искусственных гармоничных отношений.

Транзит Заходящего Узла по Венере

В лучшем случае. Если во время этого транзита человек понимает, что надо пережить это время и не выяснять отношений, транзит не принесет больших неприятностей.

В худшем случае этот транзит несет человеку препятствия, ограничения и ущербность в любви, в проявлении эмоций.

При злой Венере человек приобретает разные комплексы, в том числе сексуальные, его ожидают конфликтные ситуации, связанные с любовью, непонимание близких, отчуждени

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для этого проводят динамическое обследование предстательной железы до медикаментозной терапии и через 3, 6 и 9 месяцев после этого. Динамическое обследование включает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с доплерографией и соноэластографию (СЭГ) предстательной железы. При этом проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных и парауретральных артериях, кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ. В том случае, если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл. Если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - также засчитывают 1 балл. В результате при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию. Если сумма менее 4 баллов - терапию продолжают. Исследование повторяют через очередные 3 месяца. Способ обеспечивает сокращение сроков медикаментозного лечения и повышение качества лечения за счет возможности определения показаний к полной или частичной отмене медикаментозного лечения в течение 3-6 месяцев. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - прогрессирующее состояние, характеризующееся увеличением простаты (ПЖ) и сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Приблизительно у 75% мужчин старше 50 лет есть симптомы, являющиеся следствием ДГПЖ, и 20-30% мужчинам 40-летнего возраста, достигших 80 лет, в течение жизни потребуется хирургическое вмешательство по поводу ДГПЖ (Гажонова В.Е. «Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы». Дисс. док. мед. наук. 2002).

В настоящее время ДГПЖ является наиболее распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет (Л.А. Митина, В.И. Казакевич, С.О. Степанов. Ультразвуковая онкоурология. Под ред. В.И. Чиссова, И.Г. Русакова. Москва, 2005 г., 200 с., с илл.).

Прогрессирование ДГПЖ проявляется в усилении расстройств мочеиспускания, ухудшении качества жизни, возрастании риска острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства (Зубарев А.В. Ультразвуковая оценка сосудистого рисунка предстательной железы в норме и при аденоме / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова // Визуализация в клинике. - 1997. - № 11. - С.35-43).

Несмотря на развитие техники оперативных вмешательств, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким. Общее количество ближайших послеоперационных осложнений (14,5%) и осложнений в отдаленном периоде (16,7%) после ТУР ПЖ достигает 31,2%, а после чреспузырной аденомэктомии - 35, 85% (Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, А.З. Винаров, К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак. - ФГУИПП «Кострома», 2004. - С.88).

Таким образом, важным направлением лечения ДГПЖ является усовершенствование методов консервативной терапии заболевания.

Для оценки вне- и внутриорганного кровотока в предстательной железе применяются такие ультразвуковые методики, как цветное доплеровское картирование, энергетическое доплеровское картирование, трехмерная реконструкция в режиме энергетического картирования, ультразвуковая ангиография (В.П. Александров, М.И. Карелин 2004). Перспективным направлением в диагностике опухолевых поражений предстательной железы является соноэластография (Гажонова В.Е. 2002).

Медикаментозное лечение согласно рекомендациям EAU включает в себя применение только препаратов из групп ингибиторов 5 редуктазы и адреноблокаторов. В последние десятилетия медикаментозное лечение стало настолько эффективным, что у большинства больных вопрос об оперативном лечении откладывается на неопределенное время (Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы. В.Н. Шолохов, Б.В. Бухаркин, П.И. Лепэдату, 1-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2006. - 112 с.: ил.).

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время применяются следующие способы лечения ДГПЖ.

I. Динамическое наблюдение, консультации специалиста

II. Медикаментозное лечение

а) Воздействие на эфферентное звено вегетативной нервной системы:

Конкурентное ингибирование 1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры селективными ганглиоблокаторами. Используются 1-адреноблокаторы: доксазозин, теразозин, альфузозин и т.д.) (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52-63); Винаров А.З. // Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. - Дисс док. мед. наук. - М. - 1999. - С.1-349);

Конкурентное ингибирование М-холинорецепторов детрузора (оксибутинин, толтеродин) (Савченко Н.А. и соавт. // Нехирургические методы лечения ДГП. - Минск. - 1998).

б) Конкурентное ингибирование 5-редуктазы (Финастерид) (О.Б. Лоран и др. // Сравнительная оценка эффиктивности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты препаратами Финастерид и Альфузозин. - Урология. - № 1. - 2002).

в) Терапия растительными средствами (С.В. Разумов, И.И. Деревянко, А.В. Сивков // Простамол-Уно в лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. - Урология. - № 2. - 2001. - С.35-37).

III. Хирургическое лечение

а) Радикальное или паллиативное удаление аденоматозных узлов (частичная простатэктомия, ТУРП), (А.Г. Мартов и др. Трансуретральная роторезекция в лечении ДГПЖ. - Урология. - № 4. - 2000).

б) Малоинвазивные методы лечения:

Эндоскопические термальные методы: интерстициальная лазерная коагуляция простаты; TUNA (трансуретральная игольчатая аблация простаты); простатические стенты (А.И. Корнев, Г.И. Варенцов. Лазерные технологии хирургии предстательной железы. - Урология и нефрология. - № 2. - 1996, С.49-52; Д.Г. Долгопятов, А.С. Сегал, Л.В. Цыганко. Трансуретральная радиочастотная термотерапия с использованием аппарата "Термекс" при ДТП. - Урология и нефрология. - № 6. - 1995. - С.48-50);

Неэндоскопические термальные методы: трансректальная микроволновая гипертермия; трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия; трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты; экстракорпоральная пиротерапия простаты; балонная дилатация простаты (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1997);

Криодеструкция;

Одной из новых технологий в электрохирургии ДГПЖ является электровапоризация, основанная на эффекте выпаривания ткани предстательной железы специальным роликовы электродом под воздействием тока высокой мощности (В.М. Нагорный и др. Комбинированное эндоэлектрохирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 2000).

Следует отметить, что все перечисленные методы являются различными вариантами склерозирования гиперплазированных узлов простаты (лазерная, термальная, высокочастотная, криодеструкция) с замещением впоследствии этой зоны рубцовыми тканями и, тем самым, увеличением просвета простатической уретры.

Критериями эффективности лечения являются динамика IPSS, снижение объема простаты, максимальной скорости мочеиспускания (Q max), объема остаточной мочи и PSA.

Известен способ контроля за лечением опухолей предстательной железы по патенту РФ № 2079132 (10.05.1997), включающий предварительное выявление заболевания путем определения содержания ДНК в опухолевых клетках биологического материала. Способ отличается тем, что в качестве биологического материала используют утреннюю мочу до и после пальцевого обследования предстательной железы (ПРИ) и при обнаружении в ней после ПРИ увеличения количества клеток с содержанием ДНК больше, чем тетраплоидное и/или более 5-7 количества клеток с содержанием ДНК больше, чем у нормальных диплоидных, по сравнению с пробой мочи до ПРИ, судят о наличии в ней опухолевых клеток из предстательной железы. Контроль за последующим лечением осуществляют по изменению этих показателей, при этом по уменьшению их значений судят о правильности выбранной тактики лечения.

Недостаток способа состоит в ускорении выявления опухолевых клеток и снижении травматичности процедуры, но применим только в онкологии. Как указывают сами авторы, сравнительный анализ процентного содержания клеток, находящихся в G0 и G1 фазах цикла и элементов с плоидностью менее 20, показывает, что по этим показателям группы больных, страдающих аденомами и раком предстательной железы, мало отличаются друг от друга, хотя и отличаются от контроля (p<0,05).

Известен способ выбора метода лечения ДГПЖ по патенту РФ № 2124314 (10.01.99), согласно которому проводят клинико-инструментальное обследование пациента, фиксируют показатели социального характера: возраст, наличие сопутствующей патологии, оценивают качество жизни, время утраты нетрудоспособности, характер трудовой деятельности после лечения. Оценивают показатели инструментального обследования: массу предстательной железы, количество остаточной мочи, характер рубцово-склеротических изменений простаты, показатель объемной скорости мочеиспускания, характер роста долей предстательной железы, коэффициент растяжения мышц мочевого пузыря. Определяют по трехбальной шкале показатели коэффициента состояния здоровья и выбирают в зависимости от коэффициента консервативное лечение, лазерную абляцию простаты, трансуретральную резекцию простаты, аденомэктомию.

Недостатком способа является сложность определения и оценки большого количества факторов, что может отразиться на его точности.

Известен способ лечения ДГПЖ по патенту РФ № 2167687 (27.05.2001) методом ее визуальной лазерной абляции. Каждому пациенту перед лечением индивидуально подбирают экспозиционную дозу лазерного воздействия. Для этого проводят обследование больного, в процессе которого определяются: тип роста долей предстательной железы, массу предстательной железы, степень склерозирования предстательной железы, среднюю объемную скорость мочеиспускания, максимальную мощность сокращения детрузора и реактивность организма на лазерное воздействие. Используя полученные показатели по формуле N=Nmax ( и и ), вычисляют оптимальную экспозиционную дозу лазерного воздействия.

Недостаток способа: большой объем исследуемых показателей, инвазивность, вероятность рецидивов, отсутствие гистологического контроля.

Известен способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы по патенту РФ № 2205001 (27.05.2003), заключающийся в выполнении урофлоуметрии, отличающийся тем, что повторную урофлоуметрию проводят через 2 недели после приема 1-блокатора, например Тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения - назначают хиругическое лечение.

Недостаток способа: невысокая эффективность метода урофлоуметрии, возможность резкого снижения АД у больного. Кроме того, 1-блокатор оказывает воздействие только на рецепторы гладкой мускулатуры, то есть на ирритативную симптоматику.

Описан способ лечения ДГПЖ путем назначения дутастерида, при этом считают минимальным сроком назначения дутастерида 6 месяцев (Коган М.И. Клинический разбор случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы. РМЖ. Том 19, № 16 (410), 2011). Критерием эффективности препарата, по мнению автора, являются данные ТРУЗИ, которое выполняется исходно перед терапией и через 6 мес лечения.

Недостатки данного способа: отсутствие комплексного подхода к использованию ТРУЗИ (доплерография, оценка кровотока в аденоматозных узлах, соноэластография).

Прототипом изобретения выбран способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) по патенту РФ № 2250748 (27.04.2005), заключающийся в выполнении уродинамического обследования и назначении фармпрепарата, отличающийся тем, что осуществляют выделительную цистометрию с одновременной регистрацией амплитуды суммарного потенциала действия двигательных единиц (СПДДЕ) мышц промежности и наружного анального сфинктера накожными электродами и, в случае подтверждения обструктивного мочеиспускания по данным выделительной цистометрии и выявления повышения суммарной амплитуды СПДДЕ более 500 мкВ, пациенту назначают миорелаксант центрального механизма действия тизанидин в дозе 24 мг в сутки в три приема (по 8 мг три раза в день).

Недостатком способа-прототипа является сложность и инвазивность исследования.

Задачей настоящего изобретения является сокращение сроков медикаментозного лечения и повышение его эффективности у пациентов с ДГПЖ путем проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) с последующим определением показаний к продолжению или прекращению фармакотерапии.

Данная задача решается тем, что динамическое обследование осуществляют методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с доплерографией и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы, проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ до медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки, и через 3, 6, 9 и т.д. месяцев после нее, и, если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл, если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл, при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию. Если сумма баллов менее 4, КТ продолжают и исследование повторяют через очередные 3 мес.

Технический результат, получаемый от применения заявляемого способа лечения ДГПЖ, состоит в том, что данный способ позволяет в течение 3-6 мес определить показания к полной или частичной отмене медикаментозного лечения ДГПЖ, что значительно повышает качество лечения, в то время как пролонгация фармакотерапии ведет к удорожанию и неоправданному затягиванию лечения, увеличению медикаментозной нагрузки на организм больного. Срок 3,6 мес обусловлен тем, что при контроле в более короткие сроки динамика исследуемых параметров ПЖ недостаточно отчетлива.

Артериальная кровь доставляется к простате парными простатовезикальными артериями (ветви внутренних подвздошных артерий), делящимися на две терминальные ветви: простатическую и нижнюю пузырную артерии. Простатическая артерия дает начало двум группам внутриорганных артерий: капсулярным и уретральным, равномерно распределенным по железе (М.И. Коган с соавт. 2011).

К основным артериям, участвующим в кровоснабжении предстательной железы, относят: капсулярные, радиальные и уретральные (Переверзев А.С. 2004; Урусмамбетов А.Х. 1999; Аляев Ю.Г. и соавт 2004; Привес М.Г. 1974). Для нормального сосудистого рисунка предстательной железы характерны симметричность, отсутствие очаговых или диффузных изменений, сохранение нормального хода и размера отдельных сосудов (Аляев Ю.Г. и соавт. 2004).

Таким образом, основной приток артериальной крови обеспечивает капсулярная группа простатических артерий. Эти сосуды, проходя в паренхиме простаты, оксигенируют более двух третей простатической ткани. Следовательно, любые процессы, приводящие к снижению кровотока в простатовезикальных и паренхиматозных артериальных сосудах (сдавление, уменьшение внутреннего диаметра), могут обуславливать развитие гипоксии тканей простатовезикального сегмента, что формирует клиническую картину болевого синдрома, нарушенного мочеиспускания и ЭД (М.И. Коган с соавт. 2011).

При выполнении ТРУЗИ ПЖ у здорового мужчины можно визуализировать анатомические четыре железистые зоны (центральную, периферическую и две транзиторные) и четыре фиброзно-мышечных слоя (переднюю фибромускулярную строму, препростатический и постпростатический сфинктеры, продольную гладкую мускулатуру уретры (McNeal J.E. 1981, 1983; Ю.Г. Аляев, 2009; В.Н. Шолохов с соавт. 2006).

Объем ПЖ является одним наименее зависящих от субъективных погрешностей показателей. Чаще всего в клинической практике он рассчитывается по формуле V=0,52×Д×Ш×В (где Д, Ш и В - размеры предстательной железы в трех плоскостях). В норме он не превышает 30 см. куб. (Гажонова В.Е. 2002).

Считается, что при исследовании неизмененной предстательной железы в режиме спектрального доплера определение характеристик кровотока возможно во всех визуализируемых при цветном/энергетическом картировании артериях и венах (А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; Ю.Г. Аляев с соавт, 2004).

Нормальные показатели максимальной систолической скорости кровотока в предстательной железе: от 4,5 до 11 см/с - для уретральных артерий и от 8 до 17 см/с - для капсулярных (Гажонова В.Е. 2002; А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; А.И. Громов, 1999).

В нормальной ПЖ нет статистически значимых различий между показателями кровотока различных анатомических зон (Ю.Г. Аляев с соавт. 2004).

Данные линейных скоростей кровотока в сосудах ПЖ сложны для оценки, так как их расчет недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла доплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных.

В системе Aixplorer впервые в ультразвуковой диагностике применяется функция пространственного сложносоставного ультразвукового сканирования с использованием компьютерных технологий для получения максимально высокого качества изображения с цветовым доплеровским картированием или энергетической доплерографией.

В доступной литературе нами не выявлены работы по изучению изменений в ультразвуковой гемодинамической картине предстательной железы в различных режимах консервативной терапии (КТ), для определения критерия ее эффективности на любом из этапов лечения больного. Также отсутствуют данные о применении соноэластографии для изучения в динамике изменений в ПЖ под влиянием КТ. Технология ShearWave дает возможность получить объективное эластографическое изображение, в котором каждый пиксел изображения может быть отдельно обсчитан, независимо от характера окружающей ткани. Эластография ShearWave делает возможным объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани и не полагается на метод мануальной компрессии, поэтому получаемые результаты последовательны и воспроизводимы в дальнейшем. Существует возможность сравнивать и отслеживать область, вызывающую интерес, в течение определенного времени, при этом получая численные параметры. Это обеспечивает дополнительную надежность в диагностике и показывает объективные результаты. Aixplorer производит изображение, называемое эластографической картой. Она демонстрирует эластичность или плотность ткани в цветовом кодировании. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Исходя из хорошо известного модуля упругости Юнга, эластичность ткани можно определить, так как скорость распространения звуковой волны измерима. При помощи функции Q-box может быть измерен любой пиксел визуальной информации в интересующей зоне лечения при последующих обследованиях. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения. Карта с цветовым кодированием демонстрирует плотную ткань, характеризующуюся высокими показателями в килопаскалях, в красной цветовой гамме. Мягкая ткань с низкими показателями в килопаскалях изображается в голубой цветовой гамме. При помощи Q-Box можно измерить эластичность ткани в килопаскалях в любой интересующей области и эластичность ткани одного конкретного участка. Используя второй Q-Box, можно замерить плотность другого участка и сравнить их между собой.

Таким образом соноэластография ShearWave (Сдвиговой Волны) дает возможность объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения.

Эти положения легли в основу наших исследований с целью получения объективных показателей отмены медикаментозного лечения.

Дутастерид, воздействуя на гиперплазированную ткань простаты, опосредованно, через подавление активности изоферментов 5- редуктазы 1 и 2 типа, вызывает ее атрофию. Атрофия ткани приводит к уменьшению объема простаты и непосредственно самой гиперплазии, снижению скорости и кровотока и повышению плотности ткани (определяемому с помощью соноэластографии). Таким образом достигается положительная динамика изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах. Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.

Подробное описание метода и примеры его клинического выполнения

Для консервативного комбинированного лечения ДГПЖ отбирались пациенты, не имеющие абсолютных показаний к операции, таких как: камень мочевого пузыря; повторяющаяся гематурия; не разрешившаяся консервативно острая задержка мочи; двусторонний уретерогидронефроз; хроническая почечная недостаточность. Противопоказанием к терапии также считался отказ пациента от консервативного лечения.

До начала медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки осуществляют исследование ПЖ методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы. Используют Аппарат Aixplorer SSIP 90089 с системой MultiWave и эндокавитальным датчиком 12-3 МГц, фирмы Su-perSonic Imagine, Франция.

В положении пациента лежа на боку с согнутыми коленями выполняют трансректальное исследование, производят оценку предстательной железы (ПЖ) в В-режиме. Исследуют форму, контуры, симметричность долей ПЖ, ее зональную характеристику, степень дифференцировки зон, наличие очагового поражения зон с детальным описанием структурной характеристики "очага" и вторичных изменений в нем. Затем оценивают транзиторные зоны, их объем, наличие гиперплазии, объем гиперплазированных зон; периуретральные железы, наличие их гиперплазии; пограничный слой железы; семенные пузырьки, их структуру, симметричность, размеры, наличие очаговых изменений; проекцию семенного бугорка и семявыбрасывающие протоки. Выполняют ультразвуковую ангиографию предстательной железы в режиме энергетического картирования, оценивают ее сосудистый рисунок в целом, его симметричность, степень выраженности, тип сосудистого рисунка, наличие зон деформации в целом и по зонам в отдельности. При цветовом допплеровском картировании рассчитывают скоростные и спектральные характеристики кровотока в капсулярных и парауретральных сосудах, а так же в участках гиперплазии с обеих сторон (Vmax, Vmin), а также характеристики кровотока в патологически измененных участках. При соноэластографии (СЭГ) оценивают плотность периферических зон в двух точках на симметричных участках (левая и правая доли); плотность транзиторных зон железы на симметричных участках не менее 3 точек с обеих сторон; выводят средний результат плотности транзиторных зон.

Выявленные параметры оценивают по 5 критериям:

1. Размер простаты

2. Размер гиперплазии простаты

3. Кровоток в ПКА и ПУА

4. Кровоток в аденоматозных узлах

5. Плотность транзиторных зон простаты при СЭГ

Фиксируют полученные данные. Пациентам назначают комбинированную консервативную терапию: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки, постоянно.

Оценивают динамику изменения измеряемых параметров повторно через 3, 6, 9 и т.д. месяцев. Критерием прекращения консервативной терапии у пациентов является сумма не менее 4 баллов:

1. Произошло уменьшение простаты по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;

2. Произошло уменьшение гиперплазии по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;

3. Произошло снижение кровотока в ПКА и ПУА по данным ТРУЗИ с доплерографией на 15% и более - 1 балл.

4. Произошло снижение кровотока в аденоматозных узлах по данным ТРУЗИ с допплерографией на 15% и более - 1 балл;

5. Плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл;

При сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию дутастеридом и тамсулозином. Если улучшения исследуемых показателей не происходит и их сумма остается менее 4 баллов, фармакотерапию и наблюдение пациента продолжают, а исследование повторяют через каждые 3 мес до достижения результата.

Работоспособность метода подтверждается следующими клиническими примерами:

Больной К-ин, 62 года, история болезни № 54Н 00065, обратился в марте 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, затрудненное мочеиспускание. Болен в течение 4 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 19 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 1,44 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 32,1 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 15,7 мл/сек, Q среднее 9,0 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 243 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 35,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 10,6 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max 19,0 см/сек, Q min 6,7 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max 13,7 см/сек, Q min 5,4 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max 21,4 см/сек, Q min 6,9 см/сек; Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 26 КПа.

Пациенту выполнено повторное обследование через 3 мес терапии, не показавшее значимой динамики в ультразвуковых показателях. Курс КТ был продолжен. Через 6 мес после проводимой КТ получены следующие результаты.

Мочеиспускание свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,31 нг/мл; общий тестостерон - 30,9 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 18,6 мл/сек, Q среднее 10,4 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 454 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 29,1 см. куб (уменьшился на 17,8%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани 5,1 см.куб (уменьшился на 51,9%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max 14,3 см/сек (уменьшился на 24,6%), Q min 4,9 см/сек (уменьшился на 26,9%); кровоток в ПКА Q max 11,4 см/сек (уменьшился на 16,8%), Q min 3,5 см/сек (уменьшился на 35,2%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 10,6 см/сек (уменьшился на 51,5%), Q min 3,0 см/сек (уменьшился на 56,5%) - 1 балл. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 41 КПа - 1 балл.

В ходе исследования выявлено изменение всех 5 динамических параметров - 5 баллов.

Больной П-ов, 49 лет, история болезни № 008Ф00050, обратился к урологу в апреле 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение года. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 15 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,15 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 9,7 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия: Q max составила 19,8 мл/сек, Q среднее 8,3 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 310 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 52,2 см.куб., объем гиперплазированной ткани - 27,2 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 11,0 см/сек, Q min - 3,2 см/сек кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 24 см/сек, Q min - 7,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 19,1 см/сек, Q min - 5,2 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 33 КПа.

Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.

Пациенту выполнено контрольное обследование через 6 месяцев (исследование через 3 месяца показало улучшение минимального количества показателей, что повлекло пролонгацию КТ). Мочеиспускание у пациента свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 5 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА 1,01 нг/мл; тестостерон 15,7 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 39,4 мл/сек, Q среднее 10,1 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 490 мл.

По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 40,1 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани составил 14,3 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; кровоток в ПКА Q max 9,4 см/сек (уменьшился на 16,4%), Q min 2,2 см/сек (уменьшился на 31,3%); кровоток в ПУА: Q max 17,6 см/сек (уменьшился на 26,7%), Q min 2,6 см/сек (уменьшился на 64,4%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 16,9 см/сек (уменьшился на 11,5%), Q min 4,8 см/сек (уменьшился на 7,7%) - 0 баллов; Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 45 КПа - 1 балл.

В ходе исследования выявлено изменение 4 динамических параметров - 4 балла.

Больному отменена консервативная терапия. Проводится динамическое наблюдение.

Больной В-ев, 67 лет, история болезни № 007В00045, обратился к урологу в октябре 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, периодически затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение 10 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 17 баллов, Qol составил 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,7 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 15,2 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 13,7 мл/сек, Q среднее - 4,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 118 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 61,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 41 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 21,3 см/сек, Q min - 6,5 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 13,5 см/сек, Q min - 4,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 11,2 см/сек, Q min - 4,1 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 21 КПа.

Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид 0,5 мг/1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг/1 раз в сутки.

Выполненное через 3 мес контрольное исследование не показало значимого улучшения ни по одному из параметров. Курс КТ был продолжен. Очередное исследование проведено через 6 мес комбинированной терапии.

Мочеиспускание у пациента было свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,6 нг/мл; тестостерон - 17,2 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max - 20,1 мл/сек, Q среднее - 7,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 213 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 49,7 см.куб (уменьшился на 19%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани - 29,3 см.куб (уменьшился на 28,5%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max - 19,1 см/сек (уменьшился на 10,4%), Q min - 3,7 см/сек (уменьшился на 43%); кровоток в ПКА Q max - 13,5 см/сек (уменьшился на 0%), Q min 3,8 см/сек (уменьшился на 11,5%) - 0 баллов; кровоток в аденоматозных узлах Q max - 10,2 см/сек (уменьшился на 9%),Q min - 3,8 см/сек (уменьшился на 7,3%) - 0 баллов. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 27 КПа - 0 баллов.

В ходе исследования выявлено изменение динамических параметров - 2 балла.

Больному продолжена консервативная терапия дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки. Планируется контрольное обследование через 3 месяца.

Представленная работа основана на анализе лечения 112 больных ДГПЖ, которым проводилась консервативная КТ в течение 2011 г. в Дорожном урологическом центре НУЗ ДКБ ОАО "РЖД" на ст.Ростов-Главный. Средний возраст мужчин, включенных в исследование, составил 59,0 и 1,4 лет.

Первично и при контрольном посещении в составе комплексного обследования выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ в серошкальном режиме, а также допплерографическая оценка кровотока ПЖ в системе капсулярных (ПКА) и парауретральных артерий (ПУА).

Для получения количественных характеристик артериального кровотока использовался расчет максимальной (Q max) и минимальной (Q min) систолической скорости, а также уголнезависимого индекса резистентности (RI), характеризующего сосудистое сопротивление. Все исследования выполнялись на ультразвуковой системой Zonare-Ultra полостным датчиком Е 9-4 Мгц.

Все полученные данные были статистически обработаны с расчетом описательных статистических параметров: средней арифметической величины (М) и среднеквадратического отклонения (). Для установления доказательности различий (p) между данными использовали Т-тест для парных выборок.

Оценка эффективности КТ с контрольным обследованием проводилась через каждые 3 месяца терапии.

Проведенное лечение позволило выделить группу пациентов (n=14), которым фармакотерапия ДГПЖ была прекращена после шестимесячного курса терапии. В данной группе определялся выраженный регресс клинической симптоматики, уменьшение объема гиперплазированной ткани ПЖ до минимальных размеров, снижение параметров кровотока в ПЖ.

Объем простаты у пациентов достоверно снизился уже через 3 месяца терапии и продолжал снижаться к шестимесячному наблюдению. Объем гиперплазии снизился на 58% и к 6 месяцам оставался прежним. Кровоток в паракапсулярных и парауретральной артериях изменился в сторону снижения максимальной и минимальной скорости к 6 мес.исследования (табл.1).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительной динамике изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и об эффективности курса дутастерида и тамсулозина у определенной группы пациентов с ДГПЖ.

Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.

По сравнению с известными, данный способ имеет ряд преимуществ:

Позволяет объективно определять продолжительность лечения пациента;

Позволяет осуществлять действенный контроль за эффективностью лечения;

Позволяет значительно уменьшить стоимость лечения данного заболевания;

Позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм больного.

Заявляемый способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы апробирован на значительном по объему клиническом материале, показал хорошие результаты и может быть рекомендован к применению в урологической практике.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заключающийся в выполнении динамического обследования предстательной железы и назначении фармпрепаратов, отличающийся тем, что динамическое обследование осуществляют методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с допплерографией и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы до медикаментозной терапии и через 3, 6 и 9 месяцев после нее, проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных и парауретральных артериях, кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ и если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл, если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл, при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию, если сумма баллов менее 4-х, терапию продолжают и исследование повторяют через очередные 3 месяца.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что консервативную медикоментозную терапию проводят дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки.

Д.И. Ганов, К.В. Зиновьев
Алтайский ГМУ, Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Диагностический центр Алтайского края, Барнаул

Рак предстательной железы − одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Учитывая анатомические особенности ПЖ, специфику клинического течения ее опухолевых заболеваний, современные методы УЗ-диагностики существенно улучшают выявляемость этого заболевания.

Цель работы

Цель работы − показать некоторые ультразвуковые характеристики аденомы и РПЖ у мужчин среднего возраста в Алтайском крае.

Материалы и методы

Ретроспективно изучены протоколы ТРУЗИ ПЖ у 20 пациентов с диагнозом РПЖ и у 20 пациентов с диагнозом аденомы ПЖ.

Результаты

Ультразвуковыми признаками ДГПЖ в 16 случаях являлись узлы средней эхогенности в проекции транзиторных зон с мелкими кистами, множественными мелкими петрификатами, расположенными по ходу простатической уретры и на границе с периферической зоной железы. В 4 случаях половина узла ДГПЖ была больше в размерах, вызывая асимметричность ПЖ. У 4 пациентов с ДГПЖ отмечался рост узлов как из транзиторных зон, так и из зоны периуретральных желез с формированием средней доли и внутрипузырным ростом. Оценка кровотока: сосуды были расположены чаще по контурам узлов гиперплазии и периуретрально.

Ультразвуковая картина РПЖ зависела от локализации опухолевого узла. Источниками РПЖ, как известно, являются клетки периферической зоны, транзиторных и центральной зоны. Злокачественные образования в большинстве случаев имели неправильную форму, пониженную эхогенность, нечеткие неровные контуры, неоднородную структуру, часто с мелкими кальцинатами, с неравномерно повышенной васкуляризацией. У 65 пациентов с РПЖ наблюдалась асимметричность ПЖ из-за локализации опухоли в периферической зоне одной из долей. В 4 случаях образования были расположены в центральной и транзиторных зонах железы. У 8 пациентов злокачественные образования были локализованы в аденоматозных узлах транзиторных зон ПЖ. В 2 случаях была диффузно-неоднородно изменена вся ткань ПЖ, с нарушением архитектоники и хаотичным расположением сосудов, при этом у 1 из пациентов отмечался инвазивный рост опухоли ПЖ в заднюю стенку МП.

Выводы

ТРУЗИ с картированием внутриорганного кровотока является высокоинформативным методом диагностики РПЖ и ДГПЖ. Сложность диагностики заболеваний ПЖ заключается в часто встречающихся случаях сочетанных поражений органа различными нозологическии формами заболевания, такими как рак, доброкачественная гиперплазия и хронический простатит.

Симптоматика транзиторной ишемической атаки зависит от того, какие сосуды затронуты, и какая зона мозга повреждена. Если повреждения локализуются в каротидном бассейне, то есть, если повреждены сонные артерии, то у человека нарушается координация движений, речь, зрение (возможна временная слепота или снижение зрения на одном глазу). Также развивается парез, причем поражается преимущественно какая-либо одна область тела или группа мышц, например, парез кисти или стопы, или пальцев. Кожа лица, рук и ног теряет чувствительность. В некоторых случаях чувствительность снижается на половине тела.

При ишемии в вертебрально-базилярном бассейне (в бассейне позвоночных и основной артерии) у человека развивается , в области затылка. Нарушается речь, память, координация движений, развивается дисфагия . В глазах двоится, темнеет, зрение падает, ухудшается слух. Возможно онемение вокруг рта или парез половины лица.

Описание

К сожалению, транзиторную ишемическую атаку в 60 % случаев не распознают вовремя. Это происходит из-за того, что многие часто недооценивают серьезность симптомов, и не обращаются к врачу. Кроме того, часто это состояние возникает во сне, а так как последствий оно не имеет, пациенты о нем и не догадываются. Именно поэтому невозможно точно установить частоту заболеваемости. Врачи предполагают, что транзиторные ишемические атаки случаются у 12-35 % людей старше 50 лет.

Причина транзиторной ишемической атаки - ограничение кровоснабжения какого-либо участка мозга из-за блокировки какого-либо сосуда, поставляющего кровь в мозг. Это может произойти из-за тромба или атеросклеротической бляшки . В особо редких случаях транзиторная ишемическая атака может быть вызвана кровоизлиянием. Однако при этом состоянии кровообращение восстанавливается довольно быстро.

Тромбоэмболия может возникнуть при:

• искусственном клапане сердца;
• митральном стенозе с мерцательной аритмией;
• синдроме слабости синусового узла;
• инфекционном эндокардите;
• остром периоде инфаркта миокарда;
• фибрилляции предсердий;
• дилатационной кардиомиопатии;
• миксоме предсердия (доброкачественной опухоли в верхней левой или правой стороне от сердца, проросшей в этот орган);
• тромбе левого желудочка или левого предсердия.

Однако возможно развитие этого состояния и при незаращении овального отверстия, небактериальном тромботическом эндокардите, застойной сердечной недостаточности, кальцификации митрального клапана, пролапсе митрального клапана, коагулопатиях, ангиопатиях, особенно, при аномалиях развития сонной и позвоночной артерий.

Факторы риска транзиторной ишемической атаки:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• избыточное употребление алкоголя ;
• малоподвижный образ жизни.

Несмотря на то, что прогноз при ТИА благоприятный, это опасный предвестник инсульта . Есть данные, что в течение месяца после ТИА инсульт развивается у 4-8 % пациентов, В течение первого года - у 12 %, в течение следующих пяти лет - у 29 %.

Диагностика

При транзиторной ишемической атаке нужно проконсультироваться у кардиолога, ангиолога и офтальмолога . Возможно, потребуется и тестирование у медицинского психолога.

Также нужно при необходимости принимать препараты, улучшающие реологические свойства крови («разжижающие» кровь).