Химические контрацептивы. Химические методы контрацепции

Спермициды - химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, ответственной за распределение спермицида во влагалище. Один из наиболее распространённых в настоящее время активных ингредиентов спермицидов - бензалкония хлорид.

Вместе с тем существуют контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используют ноноксинол и другие препараты. Эффективность спермицидов при правильном и регулярном использовании достигает 82%. В последние годы появились исследования, свидетельствующие о вероятности повреждения эпителия влагалища и прямой кишки при длительном и частом применении ноноксинола, в связи с чем его не рекомендуют для профилактики ИППП. Спермицидные вещества выпускают в различных формах:

• желе;
• пены;
• таящие свечки;
• пенящиеся свечки;
• пенящиеся таблетки;
• растворимые плёнки;
• губки.

В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться. Кремы и желе применяют как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивами (диафрагмой или шеечным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используют отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения и продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием: механическим и химическим, предохраняя от попадания спермы в канал шейки матки и выделяя спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного бензалкония хлоридом (ноноксинолом). При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и ВМК признают предохранение в известной степени от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины.

Кроме того, спермициды:

• можно использовать в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушекподростков, кормящих матерей после рождения ребёнка и женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе;
• можно применять в течение продолжительного времени;
• можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
• можно использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки спермицидов:

• необходимость соблюдения 10–15минутного интервала перед каждым половым актом (при использовании свечей, таблеток и плёнок);
• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища можно проводить не раннее 6 ч после полового акта).

Ограничения к использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
• острые воспалительные заболевания половых органов.

Побочными действиями спермицидов могут быть:

• раздражение слизистых оболочек;
• аллергия на спермицид.

Способ применения спермицидов:

• При использовании свечек или таблеток препарат вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция - 10–15 мин перед половым актом, необходимые для растворении свечки (таблетки).
• При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах пену вводят заново.

Несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы можно с успехом применять парам как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.

Большинство современных женщин отдают предпочтение современным средствам химической контрацепции. К ним относят не только гормональные препараты, но и спермициды, которые являются барьерными методами защиты от нежелательной беременности.

Химические контрацептивы - это уникальные по своему действию препараты, сочетающие противозачаточное, антимикробное и антивирусное действие. По сути они содержат антисептик, который убивает сперматозоидов, большинство известных бактерий и возбудителей вирусных инфекций.

Спермициды относятся к химическим средствам женской контрацепции. В их составе содержится активное вещество, которое разрушает сперматозоиды в течении 60 секунд. Как известно, сперматозоиды после эякуляции достигают маточных труб в течении 90 секунд, после чего предотвратить беременность можно только гормональными препаратами. Именно поэтому так важна быстрота действия химических средств контрацепции.

Однако не стоит забывать, что, не смотря на удобство и простоту применения, химические контрацептивы для женщин не обладают достаточно высоким противозачаточным эффектом. Вагинальные спермициды не стоит рассматривать как самостоятельный метод.

Регулярная половая жизнь требует сочетания химических средств с презервативами , колпачками , диафрагмами или оральными контрацептивами. Только такой способ защиты сможет компенсировать недостатки разных средств для предохранения, а значит надежно защитить от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Спермициды выпускаются в таких формах:

• пены;
• желе;
• кремы;
• вагинальные свечи;
• пенящиеся таблетки;
• тампоны (губки);
• растворимые пленки.

Перед началом использования препаратов подобного рода стоит узнать несколько фактов об их особенностях. В состав практически всех химических средств входят кислоты, а значит при воздействии на них щелочной среды они теряют свою активность. То есть применяя химические контрацептивы до и после полового акта ни в коем случае нельзя использовать мыло в качестве средства интимной гигиены.

Если говорить о времени действия спермицидов, то указанные в аннотации цифры обычно завышены в несколько раз. Чтобы избежать неприятных последствий, стоит учитывать, что действие этих препаратов снижается или вовсе заканчивается после 40 минут контакта с внутренними органами женщины. То есть перед началом повторного полового акта вам необходимо будет использовать новую свечу или порцию крема. Стоит отметить, что этот нюанс не касается тампонов - активность препаратов, входящих в их состав, длится 12-16 часов после введения.

Существуют и некоторые неудобства при использовании свечей, таблеток и пленок: после введения необходимо ждать не менее 15 минут до начала полового акта. К тому же некоторые виды спермицидов могут вызвать раздражение кожи и даже аллергические реакции. В случае, если после применения возникли неприятные ощущения, стоит проконсультироваться с врачом по поводу смены метода предохранения.

Имейте в виду, что препараты химической контрацепции крайне нежелательны при длительном регулярном применении, поскольку они влияют на естественную микрофлору влагалища. Антисептик, входящий в состав спермицидов, убивает сперму и вредные бактерии так же хорошо, как и полезную флору. Это может привести к дисбактериозу влагалища и другим нарушениям. Такие препараты подходят женщинам, у которых есть противопоказания к другим методам, а также женщинам в период лактации. Кроме того, подобные средства можно использовать парам, не живущим активной половой жизнью.

О контрацепции известно с давних времен. В основном применяли растения, благовония, прерванный половой акт или барьерные методы защиты. В восточных странах использовали специальные массажи для изменения положения матки, благодаря которым, сперматозоиды не могли достигнуть нужной цели. От нас эта проблема никуда не ушла. Как избежать абортов и не допустить нежелательной беременности?

Самые надежные методы контрацепции:

• жизнь без секса;
• внутриматочные контрацептивы;
• противозачаточные таблетки;
• стерилизация хирургическим путем.

Методы, не дающие 100% гарантии:

• барьерный метод;
• календарный метод;
• метод лактационной аменореи;
• досрочное прерывание полового акта;
• химическая контрацепция.

Рассмотрим все методы в отдельности.

Жизнь без секса

Здесь предельно все ясно, нет полового сношения – зачатие невозможно. На тематических форумах часто можно встретить перлы: «Могу ли я забеременеть после орального секса?» , или что-то вроде: «Может ли моя девушка «залететь» после приема совместной ванны, потому что там плавала сперма?» .

Вопросы, конечно, вызывают улыбку, но дело обстоит печально. Безграмотность в вопросах половой жизни заставляет задуматься. Несмотря на доступность современных информационных систем, этот вопрос часто остается за кадром реальности.

Внутриматочные контрацептивы

Данный способ контрацепции появился в начале XXвека. Первыми внутриматочными устройствами были шелковые нити, закрученные в кольцо, затем их заменили серебряными и медными. Ознакомимся с видами внутриматочных спиралей (ВМС):

• инертные ВМС – спирали первого поколения . Самым распространенным полиэтиленовым контрацептивом считается петля Липпса;
• медьсодержащие ВМС – спирали второго поколения . Учеными доказано, что имеет выраженное противозачаточное действие;
• гормональные ВМС – спирали третьего поколения. Это Т-образные спирали, в состав которых входит прогестерон и левоноргестрел. Эти гормоны действуют местно. Наибольшей популярностью пользуется спираль «Мирена» Устанавливают на 5 лет.

Противопоказания к введению спирали:

• беременность;
• воспалительные гинекологические процессы;
• злокачественные новообразования.

Гормональные спирали устанавливают как с предохраняющей функцией, так и лечебной. Они хорошо зарекомендовали себя при , . Все внутриматочные системы вводятся только рожавшим женщинам.

Противозачаточные таблетки

Достаточно эффективный метод, основанный на применении синтетических аналогов женских гормонов. Гормональные препараты отличаются по своему составу :

• комбинированные эстрогенные препараты;
• мини-пили;
• посткоитальные;
• пролонгированные.

Не будем заходить далеко в дебри медицины, назначение таких препаратов только задача гинекологов.

Эффективность:

• регулируют менструальный цикл;
• снижают ;
• уменьшают кровопотерю;
• защищают от рака.

Недостатки:

• строгий прием препарата;
• высокая цена препарата;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• прибавка в весе;
• нагрубание молочных желез.

Многие побочные эффекты проходят спустя 2–3 месяца.

Список популярных противозачаточных таблеток:

• Три-Мерси;
• Логест;
• Жанин;
• Регулон;
• Линдинет;
• Новинет;
• Марвелон;
• Чарозетта;
• Диане 35;
• Ярина.

Для молодых и нерожавших женщин подойдут микродозированные препараты :

• Новинет;
• Логест;
• Три-Мерси;
• Мерсилон.

Существует при помощи таблеток «Постинор» – препарат не для частого использования, а только в исключительных случаях. Например, когда половой акт состоялся не по желанию женщины.

Стерилизация хирургическим путем

Такой метод является кардинальным и дает 100% гарантию от нежелательной беременности. Маточные трубы блокируют, сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку. Стерилизация у мужчин проходит путем перевязывания семенных протоков.

После проведения стерилизации вернуться к процессу деторождения практически невозможно. Любые хирургические методы лечения несут риск. Чтобы принять решение по данному методу взвесте все за и против.

Это традиционный и давно используемый метод. Его цель - предупредить контакт спермы с шейкой матки.

Способы барьерного метода:

• шеечные колпачки;
• презерватив;
• контрацептивная губка;
• влагалищная диафрагма.

Эффективность составляет 80–90%.

Преимущества:

• местное действие;
• профилактика инфекции.

Недостатки:

• аллергия на латекс и смазку;
• снижение чувствительности при половом акте;
• каждый раз необходимо готовиться к половому акту.

Календарный метод предохранения

Необходимо вести менструальный календарь, чтобы вычислить , необходимую для определения опасных дней.

Пример расчёта для женщин с циклом 28-30 дней.

Например, 14 июля 2015 года первый день цикла. Благоприятными днями для зачатия будет период с 22–31 июля. Эти дни и являются опасными для нежелательной беременности.

Такой способ контрацепции не подходит женщинам с нерегулярным циклом, и достаточно трудоемкий: Необходимо ежедневно , оценивать шеечную слизь. В половых путях женщины сперматозоиды могут задерживаться достаточно долго, поэтому даже при соблюдении всех правил, беременность исключить нельзя. Эффективность этого метода составляет до 25% беременностей на 100 женщин.

Преимущества календарного метода:

• нет риска для здоровья;
• нет материальных затрат.

Недостатки:

• не подходит женщинам с нерегулярным циклом;
• нет защиты от инфекций;
• необходимо делать расчеты и записи;
• риск беременности остается.

Метод лактационной аменореи

Использовать метод могут женщины первые 6 месяцев после родов. При менструация не наступает.

Метод досрочного прерывания полового акта

Этим методом давно пользуется не одно поколение, но, к сожалению, большое количество нежелательных беременностей приходится прерывать.

Преимущества:

• защита женского организма от гормональных и химических средств;
• нет денежных затрат;
• не требует подготовки перед половым актом;
• не нужно вести графики овуляций.

Недостатки:

• возможна беременность;
• негативно сказывается на мужском здоровье;
• эмоциональное напряжение во время секса;
• сексуальная неудовлетворенность.

Метод химической контрацепции

Широко используют спермициды – химические вещества, уничтожающие сперматозоиды. Их множество: таблетки, пасты, вагинальные свечи, тампоны и другие средства.

Наиболее популярные средства химической контрацепции:

• Патентекс–Овал (вагинальные суппозитории);
• Стерилин (вагинальные суппозитории);
• Концептрол (вагинальные суппозитории);
• Фарматекс (вагинальные тампоны, свечи, крем).

Преимущества:

• дополнительная смазка;
• подходит хорошо для женщин старше 40 лет;
• недорогие;
• не нарушают микрофлору влагалища.

Недостатки:

• нельзя применять часто;
• неудобство в применении непосредственно перед половым актом.

Важно строго следовать инструкции к химическим средствам, чтобы не нанести себе вред.

Все средства контрацепции требуют внимания. Не принимайте решение самостоятельно, особенно когда это касается гормональных и химических средств защиты. Посоветуйтесь с гинекологом, и подберите контрацептив, который идеально вам подойдет!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат, © сайт

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

• MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
• – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

• перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
• болевой синдром;
• кровянистые выделения;
• инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

• довольно высокая эффективность;
• длительность действия;
• хорошая переносимость;
• нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
• можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;
• измерение температуры в прямой кишке;
• исследование шеечной слизи;
• симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, методы (contraceptiva ) - средства и методы, используемые для предупреждения беременности.

История

Противозачаточные средства были известны еще в Древней Греции, Индии и в арабских странах. В трудах Аристотеля и Сорана Эфесского в «Каноне врачебной науки» Ибн-Сины приведены некоторые рекомендации но применению средств растительного и животного происхождения с целью контрацепции. Однако эти рекомендации носили эмпирический характер, т. к. в то время еще не существовало ясного представления о процессе оплодотворения. Лишь после того, как были открыты мужские и женские половые клетки, началась научная разработка вопросов предупреждения беременности (контрацепции). В связи с увеличением частоты искусственного прерывания беременности поиск высокоэффективных П. с. является весьма актуальным.

П. с. подразделяются на две группы: применяемые женщиной и применяемые мужчиной. По характеру действия их классифицируют на механические противозачаточные средства (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, мужской презерватив); химические противозачаточные средства (кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи, порошки, растворы, аэрозоли, вводимые во влагалище); физиологический метод предупреждения беременности (путем периодического воздержания); оперативные методы (стерилизация мужчин и женщин); комбинированные методы (напр., механический с химическим и т. п.). Современными методами предупреждения беременности являются внутриматочные противозачаточные средства (внутриматочная контрацепция) и гормональные контрацептивы.

Механические контрацептивы

Механизм их действия основан на создании механического препятствия слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Наиболее распространенным средством является мужской презерватив (см.). Существенное достоинство презерватива состоит в том, что он не только предупреждает наступление беременности, но и предохраняет от венерических заболеваний; недостаток - притупление полового чувства. До внедрения современных методов предупреждения беременности (внутриматочных и оральных контрацептивов) применение презерватива являлось наиболее распространенным методом контрацепции.

Женщины используют для предупреждения беременности влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки (рис. 1). Влагалищные диафрагмы подбирает врач; вводит их сама женщина перед половым сношением и удаляет не позднее чем через 8-10 часов после него. Шеечные колпачки подбирает и надевает на шейку матки врач не ранее чем через 2-3 дня после окончания менструации; оставлять их на шейке матки можно не более 7 дней. Противопоказания к применению влагалищных диафрагм и шеечных колпачков: воспалительные процессы половых органов, особенно шейки матки, подозрение на беременность, период в течение 3-4 мес. после родов и 1 - 2 мес. после аборта. Более эффективно применение влагалищных диафрагм и шеечных колпачков в сочетании с хим. контрацептивами.

Химические контрацептивы

Механизм действия хим. контрацептивов основан на их спермотоксическом эффекте. Они выпускаются в виде кремов, паст, таблеток, шариков, свечей, порошков, растворов, аэрозолей. Грамицидиновую пасту (см. Грамицидин), выпускаемую в тубах со специальным пластмассовым шприцем-наконечником, вводят перед половым сношением во влагалище (5-6 г пасты). Контрацептин Т - влагалищные суппозитории, содержат борную кислоту (0,3 г), танин (0,06 г), хинозол (0,03 г) и жировую или ланолиновую основу (до массы суппозитория не более 1,9 г); вводят во влагалище за 5-6 минут до полового сношения. Галаскорбин (таблетки по 0,5 и 1 г), в состав которых входит комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот, вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения. Лютен урин (таблетки и шарики), содержат вещество растительного происхождения (алкалоид из корневищ желтой кубышки); их вводят за 5-10 минут до полового сношения. Применяют также влагалищные шарики, которые в качестве спермотоксических компонентов включают хинозол (0,03 г), хинина гидрохлорид (0,3 г), борную кислоту (0,1-0,3 г), молочную кислоту (0,15 г) на желатиновой или жировой основе; их вводят во влагалище за 5-10 минут до полового сношения.

Внутриматочная контрацепция

Попытки применения внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных контрацептивов) относятся к концу 19- началу 20 в., однако еще в эпоху Гиппократа существовали виутриматочные приспособления для предупреждения беременности. Начало научной разработки внутриматочных П. с. связывают с работой Грефенберга (1929); им были предложены внутриматочные контрацептивы, изготовленные из шелковых нитей и серебряной проволоки, а затем спиральные кольца из серебряной или золотой проволоки. В 60-е гг. стали проводиться экспериментальные и клинические исследования, показавшие эффективность этого метода и позволившие обосновать его широкое применение.

Для изготовления внутриматочных контрацептивов преимущественно используется полиэтилен, в меньшей мере - нейлон. Внутриматочные контрацептивы весьма вариабельны по форме (рис. 2). Наиболее распространенным видом является «петля» (внутриматочные контрацептивы первого поколения). Однако в последующие годы все чаще стали применять виутриматочные контрацептивы Т-образной формы или в виде цифры «7», вертикальная ось которых обернута медной проволокой. Предложены также внутриматочные контрацептивы, содержащие гестагены (прогестерон, левоноргестрол, норэтистерон). Такие усовершенствованные медь- и гормоносодержащие виутриматочные контрацептивы рассматриваются как виутриматочные контрацептивы второго и третьего поколения.

В нашей стране выпускаются полиэтиленовые «петли». Различают несколько размеров виутриматочные контрацептивов. Размер «петли» определяется шириной наибольшей ее части (№ 1 - 25 мм, № 2 - 27,5 мм, № 3 - 30 мм). Внутриматочные контрацептивы должны отвечать следующим требованиям: легкость введения, низкий процент самопроизвольных изгнаний (экспульсий), доступность обнаружения в матке, минимальная возможность осложнений, легкость удаления (при необходимости).

Механизм действия внутриматочных контрацептивов обусловлен рядом факторов: стимуляцией перистальники маточных труб и, как следствие этого - ускоренным попаданием оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; нарушением имплантации плодного яйца в децидуальную оболочку матки, гл. обр. вследствие изменений хим. свойств среды; механическим препятствием па пути проникновения сперматозоидов в матку и маточные трубы; мобилизацией в эндометрии нейтрофилов и макрофагов, объектом действия которых становятся оплодотворенная яйцеклетка и сперматозоиды, проникшие в матку. Механизм действия медьсодержащих внутриматочных контрацептивов связан с локальным контрацептивным воздействием ионов меди на эндометрий (значительное увеличение активности кислой фосфатазы в пролиферативную фазу и снижение активности щелочной фосфатазы в секреторную фазу менструального цикла). Контрацептивный эффект внутриматочных противозачаточных средств, содержащих гестагены, обусловлен изменением свойств эпителия маточных труб и нек-рыми другими факторами.

Противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются острые (или подострые) воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, нарушения менструального цикла. Применение внутриматочных контрацептивов у женщин, перенесших операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) опасно, рекомендуется использовать другие методы контрацепции.

Введение внутриматочных контрацептивов в полость матки осуществляется после тщательного гинекологического исследования и зондирования матки для решения вопроса о подборе типа и размера контрацептива. Для введения внутриматочных средств применяются специальные полиэтиленовые шприцы-про-водники (рис. 3). Предварительно внутриматочный контрацептив и шприц-проводник стерилизуют, помещая их в дезинфицирующий р-р. Более целесообразно использовать стерильные внутриматочные контрацептивы и шприцы-проводники в индивидуальной упаковке. Перед введением внутриматочного контрацептива влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующим р-ром, а если требуется, расширяют шеечный канал (у нерожавших женщин). Для визуального контроля большинство внутриматочных контрацептивов имеет на конце полиэтиленовую нить, к-рую после введения его в матку обрезают на расстоянии ок. 2 см ниже наружного маточного зева. На рис. 4 показаны этапы введения внутриматочного контрацептива в полость матки. Оптимальное время для введения внутриматочного контрацептива - сразу же по окончании менструации (на 4-7-й день цикла); женщинам, перенесшим искусственный аборт,- после окончания очередной менструации; после родов - не раньше, чем через 3 мес. Возможно также введение внутриматочного контрацептива сразу после искусственного аборта, произведенного в первом триместре беременности.

Наиболее эффективны медьсодержащие внутриматочные контрацептивы. Число случаев наступления беременности на 100 женщин, применявших их, в первый год наблюдения не превышает 1.5%; для остальных внутриматочных контрацептивов этот процент колеблется от 3 до 5.

У многих женщин в течение нескольких месяцев после введения внутриматочных контрацептивов отмечается нек-рое удлинение менструального цикла и увеличение кровопотери во время менструации; в дальнейшем менструальная функция обычно нормализуется. Иногда кровянистые выделения наблюдаются в межменструальном периоде вследствие травматического воздействия внутриматочного контрацептива на слизистую оболочку матки. Частота острых воспалительных заболеваний женских половых органов (эндометрит, аднексит и др.) в результате ношения внутриматочного контрацептива составляет до 5% . Частота рака эндометрия не повышается. У 10-20% женщин после введения внутриматочного контрацептива могут возникать схваткообразные боли внизу живота, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее грозное осложнение при применении внутриматочного контрацептива (преимущественно в момент его введения) - перфорация матки (см.), к-рая наблюдается в одном случае на несколько тысяч введений. Очень редко внутриматочные контрацептивы могут спонтанно перфорировать стенку матки и попадать в брюшную полость. Для предупреждения побочных явлений и осложнений необходим учет противопоказаний, соблюдение правил введения внутриматочных контрацептивов и динамическое наблюдение за женщинами. С целью определения места нахождения внутриматочного контрацептива применяется ультразвуковое или рентгенол, исследование; чтобы последнее было осуществимо, полиэтиленовые внутриматочные контрацептивы импрегнируют барием или вводят в них тонкую металлическую нить. Неблагоприятного воздействия внутриматочных контрацептивов на последующую детородную функцию женщины не установлено, у 90% женщин зачатие происходит обычно в течение первого года после его извлечения.

Раньше при наступлении беременности у женщин, носящих внутриматочные контрацептивы, допускалось ее дальнейшее развитие при наличии контрацептива в матке (вне амниотической полости). В связи с выявленной повышенной частотой острых воспалительных заболеваний половых органов у женщин с внутриматочными контрацептивами их, как только диагностирована беременность, рекомендуется удалять.

Длительность применения внутриматочных контрацептивов не должна превышать

2-3 лет, после чего их извлекают и при отсутствии противопоказаний через 2-3 мес. вводят новый. По мере усовершенствования внутриматочных контрацептивов длительность их применения возрастает.

Показаниями для более раннего удаления внутриматочного контрацептива являются не поддающиеся консервативной терапии меноррагии и метроррагии, развитие острого воспалительного процесса, интенсивные боли в области тазовых органов.

Удаляют внутриматочный контрацептив путем потягивания за нить, находящуюся во влагалище (рис. 5). В случае отрыва нити, производится расширение канала шейки матки и инструментальное удаление контрацептива.

Гормональная контрацепция

Для гормональной контрацепции чаще всего применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (небольшие дозы эстрогенов и гестагенов). Из эстрогенов наиболее часто используются этинилэстрадиол или местранол, из гестагенов - норэтинодрел или норэтистерон (см. Норстероиды). Они выпускаются преимущественно в виде таблеток для приема внутрь и поэтому называются оральными контрацептивами; созданы Роком (J. Rock) и Г. Пинкусом. С 1960 г. начато массовое применение оральных контрацептивов. В нашей стране наиболее широкое распространение получили бисекурин, нон-овлон и др.

Противозачаточный эффект оральных контрацептивов связан с их действием на гипоталамо-гипофизарную систему, яичники, маточные трубы, эндометрий. Происходит торможение (подавление) процесса овуляции вследствие угнетения циклической секреции лютеинизирующего гормона на гипоталамическом уровне. У женщин, применяющих оральные контрацептивы, в середине менструального цикла не наблюдается предовуляторного пика экскреции эстрогенов, а во второй фазе цикла - повышения секреции прогестерона, базальная (ректальная) температура монофазная. В эндометрии после быстрой регрессии пролиферативной фазы отмечается ранее развитие секреторных изменений. При длительном применении оральных контрацептивов эндометрий становится тонким и гипопластичным, после отмены препарата нормализация его структуры завершается в течение нескольких месяцев. Оральные контрацептивы оказывают влияние на процессы миграции яйцеклетки в маточных трубах, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. У 2-10% женщин, несмотря на прием оральных контрацептивов, происходит овуляция, однако беременность не наступает. Контрацептивный эффект в подобных случаях объясняется изменением физ.-хим. свойств слизи канала шейки матки, снижением двигательной активности маточных труб.

Применение оральных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемопоэза, отосклерозе. Не следует применять оральные контрацептивы в период лактации.

Обычно их начинают принимать на 5-й день менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня (одна упаковка содержит 21 таблетку). По окончании приема препарата через 1-3 дня, как правило, наступает менструальноподобная реакция, к-рая в среднем продолжается 4-5 дней. Иногда после приема 21 таблетки менструальноподобная реакция не наблюдается. В этих случаях через 7 дней после окончания приема таблеток первой упаковки нужно начать принимать таблетки следующей упаковки.

Эффективность оральных контрацептивов при правильном применении высокая (достигает 98%). Риск зачатия возрастает при несистематическом приеме таблеток.

При применении оральных контрацептивов могут возникать побочные явления и осложнения: увеличение веса тела, болезненные ощущения в молочных железах, головная боль (в интервалах между приемами препарата), депрессия, гипертрофический гингивит, влагалищные выделения (бели), тошнота (особенно в начале применения препарата), маточные кровотечения или кровянистые выделения (преимущественно в межменструальный период), снижение libido. К наиболее тяжелым осложнениям относят тромбозы и тромбоэмболии. Они обусловлены изменениями, наступающими в системе гемостаза при длительном использовании оральных контрацептивов (снижение времени свертывания крови при неизмененной длительности кровотечения, уменьшение протромбинового времени, увеличение концентрации фибриногена, фибринолитической активности крови, содержания факторов крови VII и VIII). Эти изменения связаны в основном с действием содержащихся в препарате эстрогенов.

Факторами, повышающими риск развития побочных явлений и осложнений при использовании оральных контрацептивов, являются курение, алкоголизм и ожирение. Возможность развития рака матки или молочных желез в результате длительного приема оральных контрацептивов нельзя считать доказанной.

Для снижения частоты (или предупреждения) осложнений и побочных явлений необходимо: строго учитывать противопоказания при назначении оральных контрацептивов; при возможности выбора рекомендовать препарат с наименьшим содержанием эстрогенов и гестагенов; перед началом применения препаратов собрать подробный анамнез и провести общий анализ крови и мочи, исследование системы гемостаза, цитол. состава содержимого влагалища для выявления атипичных клеток, функции печени (при наличии в анамнезе указаний на перенесенные заболевания печени); осуществлять динамическое наблюдение за женщинами, принимающими оральные контрацептивы, не реже 2 раз в год (проводят определение веса тела, гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желез, исследование системы гемостаза, по показаниям - функции печени). При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать женщине другой метод контрацепции.

Для предупреждения беременности предложены также препараты, содержащие лишь микродозы гестагена (норгестрел и др.) без эстрогенного компонента. Такие препараты (фемулен, континуин и др.) получили название «минипилюли». Эти оральные контрацептивы более безопасны, чем комбинированные эстроген-гестагенные препараты, однако менее эффективны.

После прекращения приема оральных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% отмечено наступление беременности в первые 6 мес.

Длительность применения оральных контрацептивов не должна превышать 1 - 1,5 лет. После перерыва продолжительностью в 3-4 мес., во время к-рого происходит восстановление угнетенной функции системы регуляции менструального цикла, оральные контрацептивы могут быть назначены вновь. В этот промежуток времени женщине следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции, т. к. у 60-70% беременность наступает именно в эти сроки.

Разрабатываются оральные контрацептивы, которые можно применять 1 раз в месяц; однако при их использовании менструальноподобное кровотечение нерегулярно; высок показатель неэффективности.

Предложены инъекционные пролонгированные препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП - депообразующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ - ЭН норэтистерон-энантат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов (особенно циклического выброса лютеинизирующего гормона), ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их приеме менструальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдается аменорея, увеличение массы тела.

С целью торможения имплантации оплодотворенной яйцеклетки рекомендуется применение больших доз эстрогенов после полового сношения; однако возможные серьезные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции.

Проводят работы по изысканию орального контрацептива для мужчин (противозачаточных таблеток), который препятствовал бы образованию сперматозоидов или угнетал их созревание и (или) способность оплодотворять яйцеклетку. В нашей стране инъекционные пролонгированные препараты, большие дозы эстрогенов, а также оральные контрацептивы для мужчин не применяются.

Другие методы предупреждения беременности

Кроме приведенных методов, предупреждение беременности может быть достигнуто физиологическим методом, или методом «ритма». Он основан на воздержании от половых сношений в период, когда обычно наступает зачатие (в каждом менструальном цикле). Наиболее благоприятными днями для зачатия считаются дни менструального цикла, близкие к овуляции. При этом учитывают сроки овуляции, обычно наступающей на 12-16-й день при 28-дневном цикле, продолжительность жизни зрелой яйцеклетки (до 24 часов), а также оплодотворяющую способность сперматозоидов (до 48 час. после полового сношения). Метод предложен в 20-х гг. нашего столетия Огино (K. Ogino) и Кнаусом (H. Knaus); за основу брались данные ежемесячного менструального календаря женщины. В дальнейшем было установлено, что эффективность метода существенно повышается при измерении в течение 3 мес. подряд базальной (ректальной) температуры тела, что позволяет установить срок овуляции.

Для облегчения использования метода предложены специальные таблицы, однако необходимо помнить, что овуляция может наступить раньше или позже указанного в них ерика.

Иногда используют специальные формулы. При регулярном менструальном цикле из общего числа дней в цикле вычитают 18, получают первый день «опасного» периода; затем из общего числа дней в цикле вычитают 11 и получают последний день «опасного» периода. Так, этот («опасный») период при 28-дневном менструальном цикле продолжается от 10-го (28-18) до 17-го (28-11) дня цикла включительно. Данный метод неприемлем при нерегулярном или очень коротком цикле. При правильном применении и регулярном цикле эффективность метода «ритма» приближается к 90% .

Оперативные методы контрацепции в виде стерилизации мужчин (частичное иссечение или перевязка семявыносящего протока) и женщин (рассечение, частичное иссечение или перевязка маточных труб) допустимы лишь по особым медицинским показаниям (см. Стерилизация половая).

Разработаны также усовершенствованные методы хирургической стерилизации (диатермокоагуляция маточных труб и наложение скобок под контролем лапароскопа; гистероскопический метод окклюзии труб при визуальном контроле).

Прерванное половое сношение , используемое как средство предупреждения беременности, не физиологично, вредно для здоровья мужчин и женщин и сопряжено с большим эмоциональным напряжением (см. Половое сношение). Однако мнение о возможном развитии неблагоприятных последствий этого метода как у женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность, развитие дисфункции яичников), так и у мужчин (неврастения, импотенция, гипертрофия предстательной железы) признается не всеми исследователями.

Библиография: Мануйлова И. А. и Антипова Н. Б. Влияние внутриматочных средств с медью на репродуктивную систему женщины, Акуш. и гинек., № 10, с. 49, 1978, библиогр.; Новые методы регулирования фертильности, Доклад научной группы ВОЗ, пер. с англ., М., 1975; П е т р о в - М а с л а к о в М. А. и др. Современные противозачаточные средства, Л., 1973, библиогр.; Слепцова С. И. Современные методы регулирования фертильности, Акуш. и гинек., Ко 10, с. 5, 1980, библиогр.; Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. JI. С. Персианинова и И. В. Ильина, с. 210, Л., 1980; The development of а new triphasic oral contraceptive, ed. by R. B. Greenblatt, Lancaster, 1980; Roland M. Response to contraception, Philadelphia а. o., 1973; Taubert H. D. u. Kuhl H. Kontrazeption mit Hormonen, Stuttgart - N. Y., 1981.

Б. Л. Гуртовой.