Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы и методы лечения. Симптомы щитовидки у детей

У малышей щитовидная железа играет важную роль в организме. Она отвечает как за умственное, так и за физическое развитие. Когда происходят сбои в работе секрета, то это негативно сказывается на здоровье. При осложнениях сложного типа возможно проявление кретинизма.

Иногда у подростка может быть увеличена щитовидка. Причины для этого есть разные. Что делать в таком случае родителям, если у ребёнка увеличения щитовидной железы вызывают негативные симптомы?

О том, почему увеличивается ЩЖ, к чему это может привести при несвоевременном начале лечения, а также методы профилактики и лечения – обо всём этом будет рассказано в статье.

Если у ребенка этот секрет вырабатывает недостаточное количество гормонов или наблюдается их повышенная концентрация, то это может негативно сказаться на общем его состоянии. Иногда такая патология на первых порах способна протекать без выраженной симптоматики.

Если не выявить вовремя такое заболевание и не начать его лечение, то в дальнейшем человеку на протяжении всей жизни придется принимать определенные препараты для поддержания гормонального фона.

Основные причины увеличенной щитовидной железы у подростков такие:

1. Плохая экология.
2. Недостаток йода в организме.
3. Стрессы.
4. Повышенный уровень радиации.

Точно определить патологию в органе можно только в условиях клиники при прохождении полного обследования и использованием современной аппаратуры.

Родителям при этом важно понимать, что при появлении первой негативной симптоматики сразу надо обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Щитовидка может производить такие типы гормонов:

1. Тироксин.
2. Трийодтиронин.
3. Кальцитонин.

Увеличение щитовидной железы у ребенка: причины

К основным причинам, которые могут спровоцировать увеличение щитовидной железы у детей, относятся такие:

• Недостаточное употребление йода. Он содержится во многих продуктах, а потому нужно правильно и сбалансировано питаться.
• Плохая экология.
• Неправильное питание при вынашивании плода.
• Наследственность.

Заболевания органа

В юном возрасте можно встретить проявление таких недугов из-за нарушения работы щитовидки:

1. Гипотиреоз.
2. Тиреоидиты.
3. Гипертиреоз.

Если увеличена щитовидная железа у ребенка, то тут важно не пропустить момент диагностирования и лечения на ранней стадии патологии. Только так можно избежать проявления патологий и осложнений, которые могут негативно отразиться на умственном и физическом развитии малыша.

Врачи говорят, что даже незначительное снижение количества гормонов, которые продуцирует данный орган, в юном возрасте приведет к нарушению деятельности мозга. Также гормоны регулируют метаболизм, позволяя превращать еду в энергию, которая важна для работы всего тела.

Признаки патологии

Определить наличие у ребенка больного органа могут родители и самостоятельно. Для этого им потребуется только постоянно наблюдать за своим чадом. Определить недуг можно по таким признакам:

• Малыш часто болеет, так как у него ослаблен иммунитет, и организм не может самостоятельно бороться с инфекциями. Если в организме недостаточное количество йода, то это негативно влияет на устранение бактерий.
• Работа миокарда не ритмичная.
• Отечность и вялость.
• Сонливость и плохая концентрация внимания.
• Ребенок плохо растет.
• Анемия.
• Запоры.
• Температура.
• Плохой сон.
• Раздражительность.
• Увеличена в объеме шея.

Стоит заметить, что обычно щитовидка увеличивается у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Также патология может быть врожденной. Она диагностируется сразу после рождения. Но такое случается редко, так как врожденный недуг способен проявляться у одного малыша из 30 000.

У малыша при увеличении щитовидки будут наблюдаться разные патологии. Он не будет расти и набирать требуемый вес для своего возраста.

Диагностирование

Своевременно выявленная увеличенная щитовидная железа у подростков дает возможность избежать осложнений. Также и начало лечения на ранней стадии гарантирует успешное избавление от патологии за короткое время.

Диагностирование начинается с осмотра. Если врачом будут выявлены отклонения от нормы, то он назначает дополнительные обследования. Обычно это анализ крови для определения количества гормонов в ней. Также может применяться и УЗИ или биопсия.

На основании полученных данных врач делает заключение, ставит диагноз и назначает терапию. Обычно лечение проводится в домашних условиях при приеме различных медикаментов.

Ранний гипотиреоз

Это заболевание может быть приобретенным или врожденным. Если патология зафиксирована будет после рождения, то малыш не сможет умственно развиваться на должном уровне. Часто такому ребенку ставят диагноз – кретинизм.

Симптомы:

• Запоры.
• Вялость.
• Желтуха.
• Хриплость.
• Сниженная температура.

Если при врожденной патологии сразу начать лечение, то прогнозы будут положительные. Если заболевание запустить, то лечение может продолжаться долго. Также малыш может испытать криз, что приведет к нарушениям в работе миокарда и ломкости костей.

Тактика терапии

При лечении заболевания ребенку может быть назначена разная тактика терапии. Тут всё зависит от особенностей протекания заболевания и самого ребенка. Препараты назначаются в каждом конкретном случае индивидуально. Потому стандартных методов лечения такого заболевания нет.

Когда патология проходит с осложнениями, то может быть назначена операция. После нее ребенку приписывается прием гормонов для восстановления баланса. На протяжении всего курса терапии важно также соблюдать диету. В рационе должны присутствовать продукты с йодом.

Профилактические мероприятия

Если ребенок принадлежит к группе риска, то ему стоит посещать врача для обследования два раза в год. Родителям при этом тоже стоит уделять внимание малышу, чтобы определить причину частых заболеваний. Не нужно принимать при недугах много антибиотиков, так как это может вызвать гипофункцию органа.

Нужно пересмотреть и рацион малыша. Ему потребуются продукты с большим содержанием йода в составе. Пища должна быть богата на витамины и минералы.

Заключение

На основании сказанного выше можно сделать вывод, что увеличенная щитовидка у малыша может стать причиной серьезных осложнений и последствий, если ее не начать вовремя лечить. Иногда при несвоевременном лечении ребенку ставят диагноз кретинизм.

Потому родителям важно постоянно следить за своим малышом и изменениями в его здоровье. При появлении первой негативной симптоматики стоит сразу обращаться в клинику и не проводить лечение самостоятельно.

Если ребенок будет правильно питаться, то есть все шансы на то, что он не заболеет на такой недуг, если он не врожденного типа. Зная эти моменты, каждый сможет сделать для себя выводы и при необходимости примет правильное решение.

Определить дефицит йода в организме можно с помощью простого теста. Нужно нарисовать смоченной в йоде ватной палочкой на внутренней стороне предплечья несколько полосок. Если через 2 часа они побледнеют, значит, йод в норме, если исчезнут совсем – это явный его дефицит. В таком случае следует обратиться к врачу.

Дети редко болеют серьёзными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), но если такая проблема возникла, то последствия могут быть очень плачевными . Чтобы не пропустить болезнь родители должны быть крайне внимательными к изменениям поведения и настроения ребёнка.

Признаки болезней щитовидной железы у ребёнка

На что следует обратить внимание?

Большинство заболеваний ЩЖ могут долгое время протекать бессимптомно и выявиться только в стадии возникновения осложнений. К ним относится и узловая патология, обнаружить которую чаще всего удаётся только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Его дети должны проходить при поступлении в первый класс и в 14 лет.

По некоторым симптомам всё же можно заподозрить у ребёнка следующие заболевания ЩЖ:

Гипотиреоз : понижение функции ЩЖ часто сопровождается сонливостью, вялостью, сухостью кожи, сниженной частотой сердечных сокращений, отёками, запорами, ухудшением памяти, задержкой роста и полового развития.

• Тиреотоксикоз : при гиперфункции ЩЖ ребёнок раздражителен, плаксив, теряет вес, часто жалуется на учащённое сердцебиение, потливость и дрожь в кистях.

Если у ребёнка замечен какой-либо из перечисленных симптомов, его обязательно следует показать врачу-эндокринологу , который при необходимости направит на обследование.

Стоит ли давать ребёнку препараты йода?

Врачи рекомендуют детям с рождения и до момента окончания средней школы принимать препараты калия йода в дозировках соответствующих возрасту. Не стоит бояться его переизбытка, поскольку ЩЖ захватит только необходимое для синтеза гормонов количество этого жизненно важного микроэлемента.

Ежедневная норма потребления йода для детей разных возрастов:

от рождения – до 6 лет – 90 мкг;

с 6 – до 12 лет – 120 мкг;

с 12 лет и старше – 150 мкг.

Недостаточное потребление йода с пищей приводит к снижению физической и интеллектуальной работоспособности, задержке развития и часто – к появлению зоба (диффузного увеличения ЩЖ). Поскольку йод не имеет свойство накапливаться в организме, то получать его нужно каждый день с пищей и водой.

В большинстве регионов России актуальна проблема йодного дефицита. Восполнить недостающее количество микроэлемента можно только дополнительным ежедневным приёмом препаратов калия йода. Лучше предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Определить дефицит йода в организме можно с помощью простого теста. Нужно нарисовать смоченной в йоде ватной палочкой на внутренней стороне предплечья несколько полосок. Если через 2 часа они побледнеют, значит, йод в норме, если исчезнут совсем – это явный его дефицит. В таком случае следует обратиться к врачу.

От деятельности ЩЖ зависит функционирование многих систем и органов организма. Её работа влияет на самочувствие ребёнка и на качество здоровья в целом. На ранних стадиях многие болезни ЩЖ у детей легко поддаются лечению с последующим благоприятным прогнозом для состояния здоровья и социальной адаптации в будущем.опубликовано .

Если у вас возникли вопросы, задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

В теле человека находится один небольшой по своим размерам орган, играющий очень важную роль для нормального функционирования всего человеческого организма. Этот орган – щитовидная железа, в чьи функции входит поддержание гомеостаза или, иными словами, сохранность и регулировка постоянного состояния внутренней среды организма. При самых незначительных изменениях в нормальной работе органа может произойти нарушения правильного функционирования остальных желез эндокринной системы, что станет толчком к проблемам с метаболизмом, изменению внешнего вида человека и скачкам настроения. Считается, что заболевания проявляются даже чаще чем во взрослом возрасте.

Роль щитовидки в становлении детского организма

В железе синтезируется три основных гормона, которые влияют на нормальное функционирование множества внутренних органов. Это Т3 или трийодтиронин, Т4 или тироксин и кальцитонин. Первые два гормона по-другому называются тиреоидными и принимают деятельное и непосредственное участие в процессах развития и созревания тканей растущего организма, оказывая влияние на все процессы роста. Кальцитонин, как можно догадаться из названия, является внутренним источником кальция, который идет на построение здоровой и крепкой костной системы. Именно поэтому щитовидку можно отнести к наиболее важным органам растущего детского организма.

Появление проблем с железой часто приводит к значительным нарушениям работы отдельных систем организма, в частности, могут оказать влияние на правильное развитие ЦНС, что приведет к замедлению развития, как умственного, так и физического. Эти изменения являются следствием дисфункции работы органа, которая связана с повышенной выработкой соответствующих гормонов. Но более опасна для детского организма ситуация, когда наблюдается дефицит гормонов, что может стать толчком к развитию кретинизма, известного также как врожденный гипотиреоз.

Главным шагом для предотвращения заболеваний щитовидки у детей является определение уровня содержащихся в крови соответствующих гормонов, при этом следует учитывать тот факт, что с возрастом, по мере взросления ребенка количественные показатели, определяющие норму, постепенно изменяются, совершенно отличаясь от таковых у взрослого человека. Скрининговые мероприятия являются обязательными в перечне предупредительных мер по выявлению врожденных патологий у детей и проводятся в первые дни жизни младенца до момента выписки из родильного отделения. Выявление недостаточного синтеза того или иного гормона щитовидки не является абсолютной причиной развития патологии в дальнейшем, но, скорее всего, потребует назначения незамедлительной гормонозаместительной терапии, которая должна будет проводиться в течение последующей жизни.

Как правило, во время проведения диагностических мероприятий, заключающихся в анализе плазмы крови, исследуется количественный состав гормонов, синтезирующихся гипофизом, который является регулятором процессов синтеза остальных гормонов, происходящих в щитовидке. В случаях выявления отклонений от нормальных для соответствующего возраста показателей назначается комплексное исследование на все остальные гормоны для определения точной причины имеющихся нарушений.

Причины патологии щитовидки в детском возрасте

В последнее время заболевания у детей наблюдаются все чаще, и причинами тому является целый ряд факторов:

• плохая экология;
• низкое содержание потребляемого щитовидкой химического вещества, йода, получаемого организмом из пищи и воды. При этом наиболее опасным является йододефицит для организма матери во время вынашивания плода, что может приводить к выкидышам или врожденным порокам плода;
• пищевые продукты низкого качества, особенно это касается генетически модифицированных продуктов;
• недостаточное содержание селена в клетках организма;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• киста проточных каналов, располагающихся внутри железы;
• генетическая предрасположенность.

Заболевания щитовидки у детей: виды и симптомы

В большинстве своем заболевания железы в детском возрасте практически не отличаются от таковых у взрослых. К ним относятся:

• гипотиреоз, который может иметь врожденную форму или приобретенную;
• гипертиреоз;
• тиреоидит, подразделяющийся на острую форму, подострую и хроническую соответственно;
• диффузный зоб, известный как « »;
• узловой зоб;
• киста железы;
• различные болезни щитовидки младенцев первого года жизни.

Гипотиреоз считается ярким примером эндокринной болезни, возникающей как следствие понижения функциональности щитовидки. При этом медицина различает два вида болезни: первичную и вторичную. В первом случае, возникновение болезни напрямую связано с недостаточным уровнем гормонов в самом органе их продуцирующем. Во втором, недостаток гормонов является следствием неправильной работы желез, расположенных в мозге, а именно гипофиза и гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз подразделяется на два подтипа:

1. врожденный, возникающий из-за пороков железы в процессе роста плода в утробе матери или же в нарушении синтеза соответствующих гормонов также в процессе развития плода;
2. приобретенный, следуя из названия, приобретается в течение жизни вследствие недостаточного количества потребляемого йода, протекающих в органе воспалительных процессах, поражении щитовидки радиацией или перенесенных операций на железе.

Причинами врожденной разновидности болезни могут стать:

• мутационные изменения, приведшие к полному отсутствию органа;
• дефектность получаемых ферментов, которые принимают участие в синтезе тироидных гормонов;
• недостаточное количество йода в организме матери во время беременности.

К числу причин, вызывающих развитие вторичной формы болезни, относятся:

• родовая травма;
• воспалительные процессы оболочек головного мозга или непосредственно серого вещества;
• травмы головы, приведшие к сотрясениям мозга;
• различные опухоли мозга.

Врожденная форма гипотиреоза больше известна под другим названием – кретинизм. Согласно медицинской статистике частота появление ребенка, страдающего этим недугом, составляет 1 к 4000, при этом мальчики поражаются в два раза реже, чем девочки. Недостаточное количество гормонов ведет к поражениям всех систем организма, но наибольшее влияние оказывается на головной мозг.

К числу симптомов, которые проявляются уже в первые дни жизни младенца, относятся значительное понижение нормальной температуры тела без видимых на то причин, повышенная сонливость, частые запоры, сокращение сердцебиений, утрата аппетита. По мере развития недуга начинают проявляться более узнаваемые симптомы, такие как замедленное общее развитие и отставание в росте, ухудшение тонуса мышечной ткани, чрезмерная сухость поверхности кожи, замедление рефлекторных реакции. Также характерным признаком является медленный рост зубов.

Вовремя назначенное лечение дает возможность избежать большинства имеющихся симптомов, но не позволяет вылечить необратимые изменения клеток головного мозга. При этом состояние умственного развития будет зависеть от времени диагностирования болезни и своевременности предпринятых мер. В случае если гормональная терапия проводиться в самом начале жизни ребенка, то удается сохранить нормальный уровень интеллекта в дальнейшем.

Согласно предписаниям Всемирной Организации Здравоохранения, в каждом роддоме в обязательном порядке проводится обследование младенцев на предмет нормального количества гормонов щитовидки. В случаях выявления болезни лечение требуется проводить в первые месяц или полтора, что позволит избежать необратимых изменений в головном мозге. В противном случае патология станет причиной развития низкорослости, непропорциональности тела, глухоты или немоты, психических отклонений.

Приобретенная форма гипотиреоза чаще всего сопровождается параллельным поражением остальных желез. Эти поражения носят аутоиммунный характер и относятся к первичной полиэндокринной недостаточности. К числу основных симптомов недуга относятся:

• нарушение сна;
• постоянная слабость;
• замедление процесса полового созревания;
• медленный рост конечностей;
• ухудшение памяти;
• изменение внешнего вида лица, которое становится одутловатым, с широкой переносицей и увеличенными губами, появляется отечность и цвет кожных покровов становится бледным;
• проблемы с координацией;
• колебательные скачки артериального давления;
• состояние депрессии.

В процессе болезни происходит постепенное уменьшение массы головного мозга, связанное с дистрофическими изменениями нервных клеток. На первое место выходит заторможенность в умственном развитии, которая постепенно приобретает формы олигофрении. Клиническая картина развития болезни различается в зависимости от возраста ребенка, но общим признаком является отставание во всех видах развития. При несвоевременном лечении или его полном отсутствии последствием может стать летальный исход.

Тиреотоксикоз является недугом, который проявляется как следствие избыточного количества гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Эта болезнь не имеет половых предпочтений и поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. симптомы возникновения недуга следующие:

• повышенная выработка гормона Т3 и Т4;
• разрушение клеток железы с параллельным выбросом большого количества свободных гормонов;
• передозировки в употреблении йодсодержащих препаратов или синтетических гормонов.

Яркими клиническими симптомами служат следующие процессы:

1. повышение артериального давления;
2. заметный рост щитовидки в размерах;
3. изменение сердечного ритма, выраженное в увеличении количества сокращений;
4. нарушение сна и аппетита;
5. чрезмерное потоотделение;
6. скачки веса;
7. видоизменение глазных яблок, проявляющееся в выпячивании;
8. тремор конечностей.

При этом неонатальный гипертиреоз, встречающийся в младенческом возрасте, достаточно редкое заболевание и наблюдается лишь у одного младенца на каждые 30 тысяч родившихся. В случаях развития подобной формы тиреотоксикоза чаще всего появляются на свет недоношенные дети, а само развитие недуга связывается с попаданием в организм плода антител из организма больной матери. Эти антитела начинают стимулировать выработку гормонов, приводя к значительному увеличению их количества.

Гипертиреоз может являться симптомом, указывающим на развитие базедовой болезни или воспаление мягких тканей железы, при этом данные заболевания имеют различный механизм эволюции.

Тиреоидит относится к болезням, имеющим воспалительную природу возникновения, и составляет в общем количестве всех болезней железы всего 1%. Медицинская классификация различает три вида тиреоидитов:

1. острая форма, которая может быть гнойной или негнойной;
2. подострая форма или вирусная;
3. хроническая форма.

Острая форма болезни является следствием любой перенесенной хронической или острой инфекции, в числе которых ОРЗ, ангина, туберкулез, грипп. Также в числе причин, вызывающих развитие болезни, находится травмирование железы, отравление йодом или свинцом. Симптомы в первое время практически незаметны, что осложняет постановку правильного диагноза. В числе признаков, указывающих на развитие недугов: болезненные ощущения в области шеи, которые усиливаются при глотании, сиплость голоса, постоянная слабость. Через несколько недель проявляются симптомы в виде увеличения органа в размерах, при этом болезненные ощущения усиливаются. Возникает чувство слабости, обостряются симптомы интоксикации организма, происходит заметное увеличение лимфатических узлов в области шеи. Сама железа пальпируется как плотное тело. Анализ крови демонстрирует повышение количества лейкоцитов и ускорения СОЭ.

При нормальном течении болезни происходит быстрое восстановление спустя полтора месяца после начала лечения, полное же восстановление нормального функционирования органа наступает через полгода. Существует вероятность тяжелого протекания болезни, которое происходит в очень сжатые сроки и вызывает развитие гнойной формы тиреоидита, что может привести к вскрытию гнойника внутрь полости тела.

Подострая форма болезни является большой редкостью в детском возрасте и чаще всего возникает как осложнение после перенесенных вирусных заболеваний типа кори или гриппа. Отличие подострой формы является образование гранулем на поверхности железы, которые появляются из-за влияния аутоантител на ткани органа. Симптомами болезни служат повышение температуры тела, увеличение железы, явная интоксикация организма.

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай» . Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Зоб также относится к редким явлениям в детском возрасте. Чаще всего происходит появление эндемического зоба, возникающего вследствие недостаточного количества поступающего в организм йода. Главным признаком служит значительное увеличение размеров железы. Узловым зобом принято обобщенно называть все новообразования в органе, которые отличаются от тканей железы по строению и клеточной структуре. Узел может иметь доброкачественную или злокачественную форму, более точно определить степень доброкачественности помогает гистологический анализ. Причинами возникновения зоба является наличие стрессовых ситуации, воздействие агрессивных факторов внешней среды или дефицит йода. Также подобные болезни могут иметь генетическую природу. Выявление имеющихся узлов происходит путем пальпирования и проведения ультразвукового исследования. Наибольшую опасность возникновения зоба служит возможность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Именно поэтому рекомендуется постоянное наблюдение у врача и отслеживание динамики развития образования.

Родителям очень важно следить за состоянием здоровья собственных детей. При выявлении малейших увеличений щитовидки, происходящих изменений в поведении ребенка, его настроения или ухудшения успеваемости следует показаться врачу для проведения исследований. Вовремя диагностированные проблемы со щитовидкой позволят незамедлительно начать лечение и избежать серьезных рецидивов и осложнений. Необходимо помнить, что любые симптомы – повод для обследования!

Основной функцией щитовидной железы является поддержание гомеостаза (способность организма сохранять и регулировать постоянство внутренней среды). Деятельность щитовидной железы имеет прямое влияние на общее состояние здоровья, включая внешний вид и настроение, а также на все метаболические процессы, протекающие в организме.

Влияние гормонов щитовидной железы на рост и развитие ребенка

В этом органе происходит синтез трех гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. управляют процессами роста и созревания органов и тканей, регулируют энергетические и обменные функции, кальцитонин участвует в развитии костного аппарата. Поэтому щитовидная железа у детей играет одну из главных ролей в организме . Дисфункция этой железы значительно задерживает развитие ЦНС, пагубно сказывается на общем физическом развитии – неблагоприятна для организма как избыточная продукция гормонов, но недостаточный синтез тироксина и трийодтиронина гораздо более опасен, ведь в этом случае развивается кретинизм (врожденный ).

Определение уровня гормонов является одним из методов диагностики нарушений функционирования этого органа, причем норма щитовидной железы у детей меняется с возрастом и существенно отличается от уровня гормонов у взрослых. Обычно исследуют уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за регуляцию синтеза гормонов в щитовидной железе. Если тест на ТТГ выявляет отклонения от нормы, исследуют и другие гормоны щитовидной железы у детей: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Скрининг новорожденных на заболевания щитовидной железы

Определение уровня гормонов щитовидной железы сегодня входит в перечень скрининговых исследований, выполняемых всем новорожденным еще до выписки из родильного дома. Нормальное развитие ребенка при недостаточной продукции гормона возможно, но требует немедленного назначения заместительной терапии, которая должна будет проводиться пожизненно.

Для доношенных новорожденных диапазон значений ТТГ довольно широк – от 1.3 до 16 мМЕ/л. Для месячного ребенка нормальным считается показатель 0.9 – 7.7 мМЕ/л, а у школьников референсный диапазон уже сравнивается с показателями у взрослых – от 0.6 до 5.5 мМЕ/л. Снижение уровня ТТГ с возрастом является нормальным явлением. В то же время уровень Т4 в течение жизни остается относительно стабильным.

Распространенные заболевания щитовидной железы у детей

Сегодня заболевания щитовидной железы у детей встречаются все чаще. Этому способствуют постоянное ухудшение экологии и дефицит йода в пище и воде. Йод является ключевым элементом в химическом составе гормонов щитовидной железы. В условиях недостатка йода в организме происходит функциональная недостаточность этого органа. Особенно страшны последствия дефицита йода во внутриутробном периоде. Нехватка этого вещества грозит выкидышами, врожденными аномалиями плода.

У детей встречаются те же заболевания, что и у взрослых:

• . С этим заболеванием по статистике рождается один ребенок из четырех тысяч новорожденных. Девочки болеют гипотиреозом в два раза чаще мальчиков. Заболевание возникает при повреждении или врожденных аномалиях, недостаточном развитии щитовидной железы. Возникшая недостаточность тиреоидных гормонов влияет на рост всех органов, особенно страдает головной мозг. Интеллектуальное развитие ребенка с врожденным гипотиреозом напрямую зависит от возраста, в котором была начата заместительная терапия. Если лечение гипотиреоза проводится уже в первый месяц рождения, то можно прогнозировать умственное развитие у ребенка в пределах нормы.

  Сейчас скрининг всех новорожденных, позволяющий выявить проблемы щитовидной железы, проводят уже в родильном доме почти во всех странах мира согласно рекомендациям ВОЗ.

• . Дисфункция щитовидной железы, связанная с переизбытком синтеза тиреоидного гормона, приводит к ускорению многих процессов. Это приводит к учащенному сердечному ритму, повышению АД, потливости, дрожанию и подергиваниям конечностей и век, быстрой потере веса, плаксивости, раздражительности и нарушениям сна.

  Лечится гипертиреоз препаратами, подавляющими функции щитовидки. В запущенных случаях у ребенка могут возникнуть тиреотоксический криз, проблемы с костями и болезни сердца.

• Тиреоидит Хашимото . Причиной заболевания является иммунное расстройство, в результате которого в организме начинают вырабатываться антитела, снижающие функцию щитовидной железы. Заболевание проявляет себя внезапным замедлением роста у ребенка и образованием зоба. Подвергающаяся постоянному отрицательному воздействию агрессивных агентов щитовидная железа «дает» характерные симптомы у детей с тиреотидом Хашимото. Чаще всего наблюдаются следующие жалобы: повышенная утомляемость, сухость кожных покровов, чувствительность к холоду, вялость, увеличение массы тела. Применение гормонзаместительной терапии в течение всей жизни позволяет сгладить неприятные симптомы.

Методы обследования ребенка с патологией щитовидной железы

Ранняя диагностика дисфункций щитовидной железы у детей имеет огромное значение. Помимо лабораторных анализов на уровень гормонов, диагностика должна включать инструментальные методы: МРТ, и узи щитовидной железы ребенку. Данные исследования позволяют на ранних стадиях выявить патологию, выражающуюся в изменении объема и размера железы, обнаружить уплотнения в паренхиме органа. Консистенция тиреоидной ткани, наличие узловых образований, увеличенная щитовидная железа у ребенка могут быть определены при помощи тактильного прощупывания пальцами (пальпации).

Многие заболевания щитовидной железы у детей легко поддаются лечению на ранних стадиях и имеют вполне благоприятный прогноз для состояния здоровья ребенка и его социальной адаптации в будущем. Лечением таких пациентов должен заниматься квалифицированный детский эндокринолог, имеющий опыт в лечении детей и подростков, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Диффузным токсическим зобом (ДТЗ), или тиреотоксикозом (базедовой болезнью), называют заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся гиперплазией щитовидной железы (ЩЖ) и повышенным синтезом тиреоидных гормонов.

Среди детей заболевание чаще встречается у подростков (с 10 до 15 лет), мальчики подвержены болезни в 8 раз реже девочек. Заболеваемость подростков составляет около 24 % общей заболеваемости. Врожденный ДТЗ регистрируется в редких случаях у детей в грудничковом возрасте.

Среди предрасполагающих факторов ведущую роль играют психоэмоциональные стрессы и депрессивные расстройства у ребенка.

Основой развития ДТЗ является наследственная предрасположенность, связанная со многими генами. ДТЗ чаще возникает у тех детей, родители которых имеют данную патологию.

Спровоцировать развитие ДТЗ у детей могут многие факторы:

• инфекции (чаще иерсиниоз) и бактериальные болезни, острые и хронические (синусит, тонзиллит и др.);
• эмоциональные перенапряжения, стрессовые ситуации, депрессия;
• избыточная инсоляция (длительное пребывание под прямыми солнечными лучами);
• черепно-мозговая травма;
• в пище;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• сбой в иммунной системе по какой-либо причине.

Развитие ДТЗ могут спровоцировать и такие болезни, как витилиго, патология надпочечников.

ДТЗ развивается вследствие аутоиммунного процесса: в организме вырабатываются антитела к тиреотропному гормону гипофиза, контролирующему функцию щитовидной железы. В итоге ЩЖ бесконтрольно продуцирует избыточное количество своих гормонов. Гиперфункция ЩЖ в этом случае развивается без воспаления ткани железы.

ЩЖ может также поражаться в числе других желез при полиэндокринном синдроме Шмидта (вместе с поджелудочной железой, яичниками, яичками, надпочечниками, околощитовидными железами).

Симптомы

Развитие заболевания постепенное, возможны периоды обострений и ремиссии. Первыми проявлениями нередко бывают у детей обидчивость, плаксивость, раздражительность, даже агрессивность. Ребенок постоянно суетится, излишне говорлив, с трудом концентрирует внимание. Снижается успеваемость в школе.

Подростка мучают упорные головные боли. Ребенок плохо переносит жару. Выраженная потливость защищает организм от перегревания. Нередко по вечерам несколько повышается температура (не выше 37,5 0 С).

Проявления ДТЗ у детей очень разнообразны – они отражают поражения многих систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, органа зрения. Под влиянием высокого уровня тиреоидных гормонов нарушаются все виды обмена веществ.

Основные клинические проявления ДТЗ:

1. Поражение нервной системы характеризуют многочисленные симптомы:

• раздражительность и повышенная возбудимость ребенка;
• эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, впечатлительность, плаксивость;
• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• вегетативные нарушения в виде чувства жара, потливости, дрожания век, пальцев, языка (а иногда всего тела); из-за тремора ухудшается почерк;
• возможны подергивания конечностей, нарушение координации.

1. Патология сердечно-сосудистой системы проявляется:

• приступами сердцебиений;
• учащением пульса (сохраняется и во время сна);
• аритмией в виде экстрасистол;
• ощущением пульсации в конечностях, голове, подложечной области;
• одышкой;
• повышением систолического (верхних показателей) при снижении диастолического (нижних показателей) артериального давления;
• расширением границ сердца и недостаточностью митрального клапана на поздних стадиях болезни.

1. Поражение ЖКТ выдают такие признаки:

• при повышенном аппетите;
• жажда;
• боли в животе;
• стул учащен за счет гипермоторики кишечника, но оформлен (иногда кашицеобразный), а поносы не характерны;
• тошнота;
• увеличение печени, нередко развивается тиреотоксический аутоиммунный гепатит с желтухой и повышением печеночных ферментов;
• дискинезия желчевыводящих путей.

1. Поражение органа зрения (офтальмопатию) отражают симптомы:

• экзофтальм (выпучивание глаз);
• глазные щели широко раскрыты;
• отечность и пигментация век;
• чрезмерный блеск глаз;
• дрожание глазных яблок;
• редкое мигание;
• нарушение тонуса мышц глаз (верхнее веко отстает при взоре вниз от глазного яблока), веки не смыкаются даже во время сна;
• нарушение конвергенции.

Часто возникает ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, редко появляется двоение. При курении выраженность этих признаков усугубляется. Все глазные симптомы имеют диагностическое значение.

При развитии ДТЗ всегда увеличивается ЩЖ. Но от ее размеров не зависит степень тяжести заболевания.

При ощупывании железы определяется пульсация, а с помощью стетоскопа врач выслушивает сосудистые шумы. Увеличенная железа может вызвать изменение голоса, затруднять дыхание или глотание. У подростков за счет увеличения железы отмечается чувство сдавливания шеи, поэтому они стараются не носить свитеры с высоким воротом, расстегивают верхнюю пуговицу на рубашке.

Увеличение железы (зоб) чаще бывает диффузным, но может быть и диффузно-узловым за счет кист или злокачественной опухоли. В этих случаях необходимо проведение сканирования для уточнения диагноза.

Кожные покровы при ДТЗ нежные, теплые, влажные, ладошки тоже типичные – горячие и влажные. Нередко появляется кожный зуд. Волосы и ногти у детей имеют повышенную ломкость.

При тиреотоксикозе нередко развивается поражение других желез внутренней секреции, что проявляется дисфункцией половых желез (нарушение менструального цикла и позднее развитие вторичных половых признаков у девушек), симптомами сахарного диабета, гипокортицизма (недостаточности гормонов надпочечников). У юношей могут снижаться потенция и либидо, но вторичные половые признаки развиты нормально, иногда развивается гинекомастия (увеличенные грудные железы).

Осложнения

Одним из самых опасных осложнений ДТЗ является тиреотоксический криз. Он может возникнуть при тяжелом течении базедовой болезни. Его развитие отмечается у 2-8 % подростков, страдающих тиреотоксикозом.

Спровоцировать возникновение криза могут:

• инфекции;
• сильный стресс;
• операция;
• травма;
• отмена тиреостатиков;
• лечение радиойодом.

Симптомами тиреотоксического криза являются:

• высокая лихорадка;
• учащение сердцебиений до 200 уд./мин.;
• нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии;
• чрезмерное возбуждение и беспокойство вплоть до психоза;
• понос и рвота;
• увеличение количества мочи за сутки;
• прогрессирующее обезвоживание организма;
• мышечная слабость вплоть до парезов;
• снижение кровяного давления;
• желтуха;
• нарушение сознания (возможна кома);
• сердечная и надпочечниковая недостаточность, приводящая к летальному исходу (в 20-25 % случаев).

Другие возможные осложнения ДТЗ:

• поражение ретробульбарной клетчатки (расположенной за глазным яблоком) в виде рубцов может привести к необратимым офтальмологическим нарушениям;
• пучеглазие и инфицирование глаза могут привести к помутнению роговицы (образованию бельма);
• сдавливание трахеи зобом может спровоцировать развитие рефлекторной бронхиальной астмы;
• симптоматический сахарный диабет: повышение сахара в крови связано с торможением процесса превращения глюкозы в жиры и усилением всасывания глюкозы в кишечнике под действием тиреоидных гормонов (при выздоровлении от тиреотоксикоза диабет исчезает);
• формирование артериальной гипертензии у подростков;
• при неудачном оперативном лечении возможно развитие гипотиреоза (недостаточность функции ЩЖ), афонии (потеря голоса) в результате повреждения возвратного нерва.

Классификация

Различают такие степени увеличения щитовидки:

• I степень: увеличение не видно при осмотре, но прощупывается перешеек железы;
• II степень: железа заметна при глотании;
• III степень: железа отчетливо видна, она заполняет пространство между левой и правой грудинно-ключично-сосцевидными мышцами;
• IV степень: увеличение железы значительное;
• V степень: огромные размеры железы.

Тиреотоксикоз по тяжести может быть:

• легкой степени: число сердечных сокращений до 100 в минуту, масса тела снижается до 20 %, повышение основного обмена – около 30 %, глазных симптомов еще нет;
• среднетяжелой степени: частота пульса до 130 уд./мин., потеря веса тела составляет 30 %, основной обмен повышен на 60 %, четко выражены глазные симптомы;
• для тяжелой степени характерны максимально высокие параметры тахикардии, потери веса и повышения обмена, появление психических реакций, дистрофические изменения в органах.

Согласно другой классификации выделяют такие стадии тиреотоксикоза:

• нейрогуморальная стадия: происходит токсическое воздействие на организм избыточного количества синтезированных железой гормонов;
• висцеропатическая: характеризуется выраженными патологическими изменениями функций внутренних органов;
• кахектическая: происходит истощение организма, изменения во внутренних органах могут носить необратимый характер – при отсутствии немедленной помощи может закончиться летально.

Диагностика

Заподозрить ДТЗ у ребенка можно на основании осмотра и опроса, проанализировав жалобы и поведение подростка. Пучеглазие, зоб и частый пульс – типичная триада для ДТЗ.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы исследования:

• УЗИ щитовидки: определение фактических размеров железы, ее структуры, снижения эхогенности;
• анализ крови на гормоны: тиреотоксикоз подтвердит повышение уровня Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина), снижение ТТГ (тиреотропного гормона);
• сцинтиграфия ЩЖ, с помощью которой определяют степень захвата железой йода, является небезопасной для организма ребенка, поэтому применяется в редких случаях;
• радиоиммунологическое исследование для определения концентрации гормонов и антител;
• определение основного обмена – вспомогательный метод диагностики тиреотоксикоза;
• ЭКГ регистрирует частоту сердечных сокращений, выявляет аритмии, признаки метаболических нарушений в миокарде;
• биохимическое исследование крови: для определения белка, уровня глюкозы, активности ферментов печени, уровня креатинина, остаточного азота, холестерина, электролитов и других показателей;
• анализ крови (общий) может выявить , снижение количества клеток крови на фоне лечения тиреостатиками.

Лечение

Детей со среднетяжелой и тяжелой формами ДТЗ лечат в стационаре, а при легкой форме лечение может проводиться амбулаторно. Соблюдение постельного режима рекомендуется до 3-4 недель.

В лечении ДТЗ может использоваться консервативные и оперативные методики.

• Основным препаратом консервативной терапии является Мерказолил или его аналоги (Неомерказол, Метимбазол, Карбимазол, Тиреозол). Лекарство оказывает тормозящее действие на продукцию тиреоидных гормонов. Доза и длительность курса определяются индивидуально. Постепенное снижение первоначальной дозы проводится под контролем частоты пульса, веса тела подростка, показателей содержания в крови Т4 и Т3, уровня холестерина. Эти данные учитываются и служат критериями эффективности лечения.
• Побочным действием тиреостатиков может быть сокращение в крови лейкоцитов, тромбоцитов, анемия. При снижении лейкоцитов менее 2,5* 10 9 /л препарат отменяется и назначаются Пентоксил, Лейкоген, Метацил, витаминные комплексы. При снижении и других клеток крови назначаются кортикостероиды (Преднизолон).
• При достижении эутиреоидного состояния (нормального уровня в крови гормонов щитовидки) назначаются поддерживающие дозы Мерказолила (срок их приема – от 6 до 12 месяцев – тоже определяет врач).
• Применение адреноблокаторов (Атенолол, Обзидан, Эгилок, Корданум, Анаприлин) позволяет снизить токсическое влияние гормонов на сердце и основной обмен. Эти препараты противопоказаны подросткам, страдающим бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. В этом случае используют блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил).
• С 3-ей недели лечения назначаются небольшие дозы тиреоидина или трийодтиронина с целью компенсации дефицита тиреоидных гормонов на фоне приема тиреостатиков. Гормоны тоже отменяют постепенно по мере достижения эутиреоидного состояния и уменьшения размеров ЩЖ.
• В лечении тяжелой и среднетяжелой формы тиреотоксикоза применяется Резерпин, снижающий артериальное давление, уменьшающий частоту сердечных сокращений, оказывающий успокаивающий эффект, нормализующий сон. Из успокаивающих препаратов могут применяться при тяжелой форме ДТЗ Элениум, Седуксен, Триоксазин, а при среднетяжелой форме – валериана.
• В комплексную терапию входит назначение витаминных препаратов (А, С, витаминов группы В), АТФ, препаратов кальция.

Препараты обычного йода не используются: во-первых, они не оказывают эффекта при ДТЗ, во-вторых, они способствуют онкоперерождению щитовидки. В США применяется радиойод в тех случаях, когда тиреостатики вызвали осложнения, когда возник рецидив после операции, когда подросток отказывается принимать таблетки.

В РФ для лечения подростков применение радиойода запрещено из-за возможных осложнений (риск бесплодия в будущем, возникновения генных наследуемых мутаций, развития лейкоза или рака щитовидки). В США считают, что риск этот ничтожен.

Показаниями для оперативного лечения являются:

• отсутствие эффекта от проводимого на протяжении 6-12 месяцев консервативного лечения;
• развитие рецидива ДТЗ;
• непереносимость тиреостатиков;
• зоб больших размеров, загрудинно расположенный, с узлами;
• сдавливание зобом трахеи, пищевода, возвратного нерва, сосудов.

Проводится субтотальная резекция ЩЖ. Оптимальный возраст для операции – после достижения 15 лет.

Для профилактики кровотечения во время операции и развития тиреотоксического криза, вызванного избыточным поступлением в кровь гормонов ЩЖ из операционной зоны, на протяжении 10 дней перед оперативным вмешательством подростку дают раствор Люголя на молоке (30 капель трижды в день).

В случае развития криза:

• внутривенно вводят раствор Люголя с йодидом натрия (вместо йодида калия во избежание развития гиперкалиемии) – в 1000 мл 5% р-ра глюкозы 100-250 капель;
• через зонд вводят Мерказолил;
• проводят плазмофорез (или гемодиализ, или гемосорбцию) для удаления из крови избытка гормонов Т4 и Т3;
• внутривенно вводят растворы Реополиглюкина, глюкозы, физраствор, Реосорбилакт, Контрикал;
• в вену вводят кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон);
• по показаниям применяют сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин), кофеин, камфору;
• при гипертермии применяют пузырь со льдом;
• при возбуждении назначают барбитураты, Хлоралгидрат;
• кормление проводят через зонд.

Лечение при тиреотоксическом кризе проводится на протяжении 7-10 дней.

Диета

Диета при ДТЗ зависит от тяжести заболевания. Она должна возмещать повышенные энергетические затраты организма и корректировать нарушение обмена веществ.

Ориентировочные (если врач не назначит другой рацион) рекомендации:

• энергетическая ценность в среднем должна составлять 3600-3800 ккал;
• содержание углеводов 500-570 г в сутки (около 150 г сахара);
• количество жиров – до 130 г (25 % их должны быть );
• белков – не более 110 г (55 % из них должны иметь животное происхождение, лучше всего молочные белки).

Ценность молочных продуктов еще и в том, что они богаты (потребность в нем при ДТЗ возрастает).

Из витаминов наиболее значимыми при тиреотоксикозе являются В 1 (тиамин) и (ретинол). Это связано с тем, что В 1 способствует превращению глюкозы в жиры и гликоген, а ретинол уменьшает токсическое действие тироксина на организм, являясь в какой-то мере его антагонистом.

Источником поступления этих витаминов могут быть:

• отварное мясо или рыба;
• молочные продукты;
• вегетарианские супы;
• разнообразные каши;
• овощи;
• салаты;
• фрукты и ;
• масло подсолнечное и сливочное.

Из рациона нужно исключить блюда и продукты, оказывающие возбуждающее действие на ЦНС и сердце:

• бульоны (рыбные, мясные);
• крепкий чай и ;
• шоколад;
• пряности и приправы;
• любые алкогольные напитки.

Употреблять пищу нужно 4 раза в день. Во время консервативной терапии тиреостатиками или при подготовке ребенка к операции нужно обеспечить поступление достаточного количества йода, которым богаты .

Исход

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Выздоровление наступает через 1-1,5 года. Проведение тиреостатической терапии в 60-70 % приводит к стойкой ремиссии. Ранняя отмена препаратов приводит к обострению тиреотоксикоза.

Возможен рецидив заболевания спустя 2 года после достигнутого эутиреоза. В случае более раннего возврата симптомов ДТЗ его расценивают как недолеченный тиреотоксикоз.

Диспансеризация

После выписки из стационара подросток допускается к школьным занятиям через 1-1,5 месяца, освобождается от уроков физкультуры и физических нагрузок. Ему предоставляется дополнительный выходной день.

После стацлечения детей наблюдает эндокринолог ежемесячно до выздоровления, а затем ежеквартально. При каждом посещении врача проводится термометрия, измерение давления, подсчет пульса, осмотр и измерение объема шеи.

Ежеквартально проверяется гормональный фон (определение уровня Т3, Т4 и ТТГ), а также содержание сахара и холестерина в крови. Каждые 6 месяцев подростка консультируют психоневролог, ЛОР, стоматолог, окулист.

С учета подростка снимают через 3 года эутиреоидного состояния или спустя 2 года после успешной операции. При ДТЗ санаторно-курортное лечение противопоказано. При эутиреоидном состоянии в местных санаториях можно лечиться в любом сезоне, а в южных – с октября по май.

Вопросы экспертизы

Подростки с ДТЗ освобождаются от экзаменов в школе до достижения эутиреоза. При любой форме тиреотоксикоза дети освобождаются от уроков физкультуры. Одновременная учеба и работа противопоказаны.

Работающим подросткам противопоказан тяжелый физический труд, ночные смены, работа с любым видом излучений (в физиотерапевтическом кабинете, с монитором старой конструкции, в рентгенкабинете), в накуренном помещении.

Профилактика

Для предупреждения развития ДТЗ у детей имеют значение:

• наблюдение за детьми с увеличенной ЩЖ при нормальной ее функции;
• общеоздоровительные мероприятия, предупреждение инфекций;
• исключение стрессовых ситуаций;
• недопущение чрезмерной инсоляции.

Особенно это важно при имеющейся наследственной предрасположенности к тиреотоксикозу.

Предотвратить тиреотоксический криз можно строгим проведением консервативного антитиреоидного лечения, исключением психотравм, четким проведением подготовки к операции (раствором Люголя).

Резюме для родителей

Тиреотоксикоз является достаточно тяжелой патологией ЩЖ, при которой изменяются функции других органов, нарушается обмен веществ.

При поздней диагностике ДТЗ не исключается развитие тяжелого осложнения – тиреотоксического криза. При своевременно диагностированном тиреотоксикозе и правильно проведенной терапии возможно выздоровление ребенка. Однако и при консервативном, и при оперативном лечении возможны рецидивы.

При субтотальном удалении железы нельзя исключить развитие гипотиреоза, при котором необходим прием тиреоидных гормонов на протяжении всей жизни.