Кесарево сечение. Показания, противопоказания, осложнения. Каковы основные показания для того, чтобы сделать операцию кесарево сечение

Доброго времени суток, дорогие читатели! На днях мне удалось поговорить с давней знакомой, она вновь беременна. Пока разговаривали, она сообщила мне, что ей будут делать кесарево. Причем, к нему нет никаких медицинских показаний, просто прошлые роды у неё проходили очень тяжело, и она решила в этот раз сразу прибегнуть к операции.

И тут я задумалась – она сама выбрала такой путь. У неё есть прошлый опыт, который оставил свой больной след. Но гораздо чаще КС назначают именно врачи. Так почему делают кесарево сечение? От чего зависит вердикт гинеколога? Предлагаю разобраться.

Врачи всегда настаивают на естественных родах, однако далеко не каждой женщине удается родить самостоятельно. В таких случаях гинеколог может направить будущую маму на КС.

Зависит такое решение от различных факторов:

• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни ребенка;
• присутствует вероятность угрозы здоровью и жизни матери.

Также кесарево сечение может быть назначено будущей маме по следующим показаниям:

• абсолютные (имеются противопоказания к естественным родам);
• относительные (в ходе естественных родов возникли осложнения, которые повлекли за собой КС).

2. Когда кесарево обязательно

Кесарево сечение будет назначено будущей маме в обязательном порядке в следующих случаях:

• у роженицы слишком узкий таз (естественные роды могут негативно сказаться на здоровье матери, особенно если плод крупный — есть вероятность, что малыш не сможет пройти по родовым путям);
• варикозное расширение в области влагалища (такое явление грозит сильными кровопотерями для матери);
• гестоз (такое заболевание характеризуется спазмами, повышением давления, отеками, что неприемлемо во время естественных родов);
• рубец на матке (если рубец не зажил, или его состояние вызывает сомнения у врачей, назначают КС, так как есть вероятность его разрыва);
• расположение плаценты преграждает родовые пути;
• кровотечение;
• разрыв матки (в таком случае требуется незамедлительная помощь, так как разрыв может привести к летальному исходу матери);
• проблемы со зрением (из-за миопии или высокой степени близорукости, будущая мама рискует лишиться зрения);
• заболевания сердца;
• хронические заболевания матери;
• ЭКО (так как беременность «искусственная» — назначают КС во избежание возможных осложнений);
• гипоксия плода;
• неблагоприятное расположение плода для естественных родов (например, ребенок лежит поперек живота);
• неверное положение головки ребенка, препятствующее прохождению плода по родовым путям;
• обвитие плода пуповиной;
• смерть матери.

Опять же, перечень не является закрытым. Показания к кесареву могут быть индивидуальными. В любом случае, если будет назначено КС – врач полностью проконсультирует беременную и объяснит, почему её направляют на данную операцию.

3. Когда КС назначают во время родов

Относительные показания возникают уже в процессе родов. То есть, первоначально не было установлено, что женщина не сможет родить самостоятельно. К таким показаниям относятся:

• узкий таз (но, уже по клиническим меркам, то есть размер таза оказался недостаточным для проходимости ребенка);
• родовая деятельность слабая (по физическим причинам будущая мама не может родить ребенка сама);
• неблагоприятное расположение плода (например, ребенок пытается «выйти» не самой «тонкой» частью головки, а более широкой стороной, что опасно и для матери, и для новорожденного);
• ребенок поменял положение с «вертикального» на «горизонтальное»;
• крупный плод (бывают случаи, когда вес ребенка в утробе матери достигает 6 килограмм, в таком случае может быть назначено КС);
• удушье ребенка (например, из-за недостатка кислорода);
• беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
• срок беременности превышает 41 неделю;
• прошлые роды производились путем кесарева сечения;
• женщина рожает в возрасте старше 35-40 лет;
• плохое кровообращение;
• многоплодие.

Также могут быть рассмотрены и другие причины, которые повлияют на решение врача перейти от естественных родов к кесареву сечению. Например, если первенца женщина родила после 30 лет и во время второй беременности были замечены патологии, повлиявшие на исход родов.

4. Что ещё нужно знать о КС

Кесарево принято делать не позднее 39 недели – это общепринятые сроки. Само по себе, кесарево – это некая операция по «извлечению» ребенка из женского организма.

Различают несколько видов кесарева:

1. плановое (по медицинским показаниям);
2. экстренное (переход от естественных родов к кесарево сечению по непредвиденным обстоятельствам);
3. запланированное (женщина пытается родить самостоятельно, но в случае каких-либо осложнений производится кесарево сечение);
4. по желанию (в настоящее время будущая мама имеет право настоять на КС, не имея никаких противопоказаний).

4.1. Плановое КС

У беременной имеются противопоказания к естественным родам, вот почему ей делают кесарево сечение. Назначают плановое кесарево ещё во время беременности. Решение врачей зависит от анализов, общего состояния пациентки, опыта прошлых родов и иных факторов.

Особенностью таких родов является тот факт, что врач может рекомендовать не назначать конкретную дату операции, а дожидаться начала естественных родов (чтобы исключить недоношенность ребенка). После того, как родовая деятельность начнется, женщина будет «прооперирована».

Но есть случаи, когда плановые роды назначаются и ранее положенного срока. Ярким примером является «ножное» расположение (ягодичное предлежание) плода.

4.2. Экстренное КС

В интернете можно прочесть отзывы о том, что некоторым женщинам во время естественных родов в срочном порядке было назначено кесарево сечение. То есть такая операция изначально не была запланирована, а хирургическое вмешательство потребовалось из-за непредвиденных обстоятельств.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается индивидуально. Например, если во время родов плод запутался в пуповине – могут экстренно роженицу «прооперировать». Или если родовая деятельность сильно ослаблена, ребенок не получает достаточное количество кислорода и так далее.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаний, как таковых, нет. Есть только предостережения, ведь КС может повлечь за собой воспалительный процесс.

В случае воспаления молодой маме назначат курс лечения , который заключается в следующем:

1. женщине назначаются медикаменты (обычно антибиотики);
2. прописывается постельный режим;
3. проводится курс повышения иммунной системы.

Более того, молодая мама находится под постоянным наблюдением врачей.

Говорят, что из роддома ещё ни одна женщина не вернулась беременной! Вы же знаете, что это правда? Поэтому не стоит бояться родов, ведь малыш – эта лучшая награда!

Здесь вы можете посмотреть подробную информацию про кесарево сечение от доктора Комаровского:

А здесь можно посмотреть видео от врача акушера-гинеколога о том, в каких случаях делается КС:

Если вам была полезна статья – посоветуйте её своим друзьям. И подписывайтесь на мои обновления, нам есть что обсудить. Пока-пока!

Необходимо отметить, что операция кесарево сечение считается плановым, когда к ее осуществлению установлены непосредственно в период беременности. В таком случае роженица заблаговременно ложится в отделение патологии с целью подготовки к оперативному родоразрешению, которая включает в себя подробное обследование беременной, а также оценку состояния плода. Кроме того, в обязательном порядке состоится встреча с врачом-анестезиологом для обсуждения вопроса о типе анестезии, которая будет использоваться во время операции.

Какие существуют показания к проведению операции кесарева сечения

Хроническая гипоксия плода и задержка его роста; пороки развития малыша, такие как тератома копчика, гастрошизис, омфалоцеле; гибель младенца, связанный непосредственно с осложнениями при предыдущем родоразрешении.

Проведение в прошлом экстракорпорального оплодотворения – особенно неоднократного с присутствием дополнительных осложнений.

Какие имеются последствия операции кесарева сечения

Также существует опасность развития малокровия и тромбоэмболии легочной артерии. Данные осложнения являются достаточно опасными для здоровья и жизни матери. Помимо этого, после проведения операции кесарева сечения образуется рубец на матке, который снижает ее прочность и эластичность, делая функционально неполноценной. Следовательно, при вынашивании следующей беременности такой шов представляет серьезную угрозу ввиду возможного разрыва матки.

Об операции кесарево сечение слышала, пожалуй, каждая беременная женщина: одни боятся ее назначения как огня, другие - с удовольствием пользуются возможностью «облегчить» процесс появления малыша на свет. В чем же суть этой операции, какие существуют показания и противопоказания к кесареву, возможно ли избежать этого способа родоразрешения, и стоит ли в принципе возражать, если врач рекомендует кесарево сечение? Давайте разберемся и попробуем принять верное решение.

· Кесарево сечение: показания и противопоказания

Еще лет 10 назад операция кесарево сечение проводилась едва ли в трети случаев родов - и когда надо и когда вовсе необязательно, - сейчас в большинстве своем ее проводят по абсолютным показаниям, да и с гораздо меньшими рисками. Абсолютные показания для кесарева - это состояния или заболевания, представляющие смертельную опасность для жизни малыша и матери. И таких, увы, немало. Это те самые случаи, когда у мамы не должно быть сомнений и возражений - кесарево сечение делать необходимо. В частности абсолютные показания для кесарева - это предлежание плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода в матке, гестоз беременных, преждевременная отслойка плаценты и другое.

Тем не менее, и сегодня причиной множества операций становятся относительные показания к кесареву - это клинические ситуации, при которых рождение ребенка естественными родовыми путями сопряжено со значительным риском, в частности большим, нежели при операции. К примеру, относительные показания к кесареву - это тазовое предлежание плода, возраст первородящей мамы свыше 30 лет, наличие рубца на матке и т.п.

Кроме того, нередко случается сочетание показаний к проведению кесарева сечения - совокупность сразу нескольких осложнений беременности или родов. В отдельности они зачастую не имеют существенного значения, однако в целом создают вескую угрозу для состояния ребеночка при влагалищном родоразрешении.

· Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: данная ситуация означает, что плацента в которой находится ребенок, закрывает выход из матки. Предлежание плаценты чаще всего встречается у женщин повторнобеременных, в особенности после перенесенных в прошлом абортов либо послеродовых заболеваний.

Признаком такого состояния могут служить яркие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей на последних сроках беременности или непосредственно во время родов. Как правило, они не сопровождаются болевыми ощущениями и чаще всего случаются по ночам. Чтобы уточнить расположение плаценты в матке проводят ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза беременные с предлежанием плаценты наблюдаются и лечатся исключительно в условиях акушерского стационара, поскольку данное состояние угрожающее и это абсолютное показание к проведению операции кесарево сечение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ: подобные показания для кесарево возникают при многоводии в момент излития околоплодных вод, когда головка малыша долгое время не вставляется во вход малого таза. Причиной тому может служить крупный плод, узкий таз роженицы. Тогда петля пуповины может проскользнуть во влагалище вместе с током вод и даже оказаться вне половой щели роженицы, особенно если она достаточно длинная. В результате пуповина оказывается сдавленной между головкой плода и стенками таза, то есть кровообращение между матерью и малышом нарушается, что угрожает здоровью и жизни обоих. Чтобы диагностировать такое осложнение своевременно, после излития околоплодных вод врач-акушер производит влагалищное исследование. В случае выпадения пуповины кесарево сечение становится абсолютным показанием и проводится в экстренном порядке.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА: этоабсолютноепоказание к кесареву. Ребенок может родиться естественным путем только, если на момент родов он находится в продольном положении (параллельно маточной оси), то есть головкой вниз, либо в тазовом - ягодичками вниз ко входу в мамин таз. Что же касается поперечного положения плода, то оно встречается зачастую у повторнородящих женщин, по причине снижения тонуса матки и брюшной передней стенки, а также при предлежании плаценты, многоводии. В большинстве случаев с началом родовой деятельности ребенок самопроизвольно поворачивается в правильное положение. Но, если этого не произошло, воды уже отошли, а наружные приемы, применяемые в акушерстве, не помогли повернуть плод в нормальное продольное положение, то рождение малыша через естественные родовые пути становятся невозможными и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ: является серьезным осложнением второй половины беременности. Оно проявляется высоким артериальным давлением, отеками, появлением в моче беременной белка. Данное состояние может сопровождаться головной болью, нарушением зрения в виде мелькающих перед глазами «мушек», болями в верхних отделах живота, а в некоторых случаях даже судорогами. Подобные симптомы требуют немедленного родоразрешения, поскольку при данном осложнении страдает не только мать, но и ребенок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НОРМАЛЬНО : в норме плацента от стенки матки отделяется только после рождения ребеночка. Если плацента либо ее значительная часть отделилась до рождения малыша, в животе возникают резкие боли, которые нередко сопровождаются сильным кровотечением, возможно развитие болевого шока. Снабжение плода кислородом при этом резко нарушается, и требуется экстренное принятие мер для того, чтобы спасти жизни мамы и малыша.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА относится к относительным показаниям и не обязательно требует оперативного вмешательства. Тем не менее, роды в тазовом предлежании считаются патологическими, поскольку при естественных родах высока вероятность травм и кислородного голодания плода. Риск данных осложнений особенно возрастает, когда тазовое предлежание сочетается с крупными размерами плода (более 3600 гр.), чрезмерным разгибанием головки у плода, перекашиванием, а также в случае анатомического сужения таза.

ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ МАТЕРИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ: в действительности возраст сам по себе показанием к кесареву сечению не является, необходимость прибегнуть к операции обуславливается тем, что в этом возрасте часто наблюдается гинекологическая патология, а именно хронические гинекологические заболевания, которые приводят к длительному бесплодию, невынашиванию. Нередко накапливаются заболевания не связанные с половыми органами, но провоцирующие большое число осложнений в беременности и родах: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца. Подобные состояния сопряжены с большим риском для малыша и матери. Бесспорно, в позднем репродуктивном возрасте показания к кесареву сечению расширяются, в случаях тазового предлежания и хронической гипоксии плода. Именно поэтому женщинам, впервые рожающим в возрасте более 30 лет, зачастую требуется постоянное врачебное наблюдение на протяжении всей беременности.

РУБЕЦ НА МАТКЕ может стать еще одним относительным показание к операционному вмешательству в родах. Он может остаться в результате удаления миоматозных узлов или после ушивания стенки матки вследствие ее перфорации во время проведения искусственного аборта, а также после проведенной ранее операции кесарева сечения. Данное показание раньше считалось абсолютным, но сейчас во внимание принимают состояние рубца. Кесарево сечение назначают в случаях неполноценного рубца (в частности, имеющего риск разойтись), при наличии сразу нескольких рубцов после кесарева сечения, а также после реконструктивных операций, исправлявших пороки матки и в некоторых иных случаях.

Для уточнения состояние рубца на матке проводят ультразвуковую диагностику, это исследование обязательно с 36-37 недель беременности. Современная медицина позволяет выполнять операции более качественно, используя качественный шовный материал, результатом чего становится формирование состоятельного рубца на матке и шанс для женщины в последующем родить малыша через естественные родовые пути.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ: данное осложнение возникает непосредственно в процессе родов, по причине превышения размера головки малыша в сравнении с внутренним размером таза матери. В результате этого поступательные продвижения головки по родовому каналу отсутствуют, несмотря на полное раскрытие шейки матки и энергичную родовую деятельность. Это может угрожать разрывом матки, острой гипоксией плода (недостаток кислорода) и даже его гибелью.

Осложнение встречается и при анатомически узком тазе матери, и при его нормальных размерах, когда плод крупный, в особенности при неправильном вставлении головки малыша, при перекашивании. Заранее оценить правильно соразмерность таза мамы и головки плода позволяют дополнительные исследовательские методы, в частности: УЗИ и рентгенопельвиметрия (рентгенограмма костей таза), которые позволяют спрогнозировать исход родов.

Если таз значительно сужен кесарево сечение проводят в обязательном порядке, также как и в случае обнаружения грубых деформаций, костных опухолей в малом тазе роженицы, являющихся препятствием для прохождения плода. Кроме того абсолютное показание для кесарева сечения - это неправильное вставление головки малыша (лобное, лицевое) диагностируемое в родах путем влагалищного исследования. В этих случаях роды естественным путем произойти не могут, поскольку в таз головка плода вставляется своим наибольшим размером, значительно превышающим размеры маминого таза.

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА, КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ): через плаценту и сосуды пуповины к плоду поступает недостаточное количество кислорода. Причины тому бывают разными, к примеру, выпадение пуповины, отслойка плаценты, затяжные роды, чрезмерно активная родовая деятельность и др. Чтобы диагностировать это угрожающее для ребенка состояние используют: аускультацию (выслушивание) при помощи акушерского стетоскопа, кардиотокографию (регистрация сердцебиений плода, проводимая с помощью специального аппарата), амниоскопию (исследование околоплодных вод при помощи специального оптического прибора, который при целом плодном пузыре вводят в канал шейки матки), УЗИ с допплерометрией (изучение движения крови по сосудам плода, плаценты, матки). В случае выявления признаков угрожающей гипоксии и отсутствии эффекта от проводимого лечения срочно требуется оперативное вмешательство для скорейшего появления ребенка на свет.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: в данном случае частота, длительность и интенсивность схваток недостаточна для того, чтобы завершить роды естественным путем и тогда может потребоваться кесарево. Для начала, безусловно, врачи применяют медикаментозные средства стимулирующие роды, но и это не всегда помогает раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Слабая родовая деятельность затягивает роды, провоцирует риск инфицирования плода и гипоксии, и чем безводное пребывание малыша в утробе матери дольше, тем выше угроза для жизни и здоровья.

· Кесарево сечение: противопоказания. Когда операцию кесарево сечение проводить нельзя

Как уже говорилось, абсолютные противопоказания к операции кесарева сечения отсутствуют. Причины, по которым к ней прибегают, достаточно серьезны и зачастую их игнорирование слишком опасно. Возможные же противопоказания к кесареву могут быть связаны с высоким риском развития гнойно-септических осложнений у матери в послеоперационный период. Случается, что противопоказанием проведения кесарева выступает внутриутробная гибель плода, глубокая недоношенность (нежизнеспособность плода), уродство, длительная и выраженная гипоксия плода, когда исключить гибель новорожденного или мертворождение уже нельзя. В таких случаях выбор метода всецело направлен на сохранение здоровья женщины и снижение рисков инфекционно-септических осложнений в случае операционного вмешательства (воспаления матки, придатков, развитие перитонита - гнойного воспаления брюшины), поскольку мертвый плод становится источником инфекции.

Факторами высокого риска развития гнойных воспалительных осложнений считаются следующие:

1. наличие хронического или острого очага инфекции в организме беременной (воспаление придатков, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, холецистит, заболевания дыхательных путей и другие);
2. заболевания женских внутренних органов и осложнения беременности, которые вызывают нарушения микроциркуляции крови (в частности анемии, поздние гестозы, гипотоническая и гипертоническая болезни и другие);
3. любые иммунодефицитные состояния женщины (ВИЧ, снижение иммунитета в результате воздействия токсичных лекарственных препаратов и прочее);
4. продолжительность родов свыше 12 часов;
5. длительность безводного периода (после отхождения вод) более 6 часов;
6. патологическая и не восполненная своевременно кровопотеря;
7. частые влагалищные инструментальные и мануальные манипуляции, и исследования;
8. высокий риск инфицирования, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в роддоме;
9. наличие корпорального разреза на матке (поперек маточных мышечных волокон).

Если же существуют абсолютные показания к кесареву со стороны матери, которые невозможно игнорировать, невзирая на наличие инфекционного процесса, врачи могут провести абдоминальное родоразрешение. В таком случае плод удаляется вместе с маткой во избежание развития в брюшной полости генерализованного гнойного воспаления - перитонита. Также современная медицина позволяет применять другие техники выполнения операции - экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение, с так называемой, временной изоляцией брюшной полости. Риск развития гнойно-воспалительных, опасных для жизни и здоровья осложнений в таком случае значительно ниже.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какие показания и противопоказания имеет кесарево сечение, видео:

В этой статье:

Кесарево сечение относится к ряду оперативных врачебных вмешательств в организм человека. Эта операция предназначена для разрешения родов и извлечения плода посредством разреза брюшной стенки женщины и следующим за этим рассечением стенки матки. Показания к кесареву сечению – это ряд патологий и заболеваний беременной женщины. Они влекут за собой невозможность протекания родов естественным путем по причине разного рода осложнений, опасных для жизни и здоровья матери и будущего ребенка.

Необходимость данного вида вмешательства можно установить во время беременности (тогда она может быть плановой или экстренной), а также уже во время родов. В этой статье мы рассмотрим показания к плановому и экстренному проведению операции КС, а также ее показания во время родов. Но возможно, многим читателям прежде будет интересно узнать немного из истории, которая своими корнями уходит в далекое прошлое.

История родов кесарево сечение связывается с именем великого древнеримского деятеля – полководца Гая Юлия Цезаря. Согласно преданиям, он был извлечен на свет из чрева матери через разрез на ее животе. Документально впервые упоминается реальная операция КС, выполненная известным доктором J. Trautman из Виттенберга, в 1610 году. Что касается России, то в нашей стране первые подобные роды были выполнены В. М. Рихтером в 1842 году в городе Москва.

Плановая операция

Плановым называется кесарево сечение, показания к которому были установлены наблюдающим врачом во время течения беременности. Женщина поступает в паталогическое отделение заблаговременно до дня операции и проходит необходимые обследование и подготовку. За этот период специалисты должны оценить физиологическое состояние женщины, выявить все возможные нарушения и риски, а также оценить состояние плода. Врач-анестезиолог побеседует с роженицей, расскажет о приемлемых типах анестезии, их преимуществах и возможных последствиях, поможет выбрать наиболее подходящий вариант. Ему нужно сообщить о наличии или отсутствии аллергии или повышенной чувствительности к некоторым компонентам лекарств.

Для проведения планового кесарева сечения показания могут быть следующими:

1. . Это нарушение заключается в том, что плацента (место нахождения ребенка) перемещается в нижнюю часть матки и перекрывает вход в нее. При таком диагнозе стоит риск сильного кровотечения, которое опасно и для матери, и для будущего ребенка. Поэтому вмешательство проводится на 39 неделе беременности, но возможно и раньше, если будет замечено появление выделений с кровью.
2. Рубец на матке по результатам УЗИ признан несостоятельным, то есть его толщина составляет менее 3 мм, контуры его неровны. Эта патология может быть следствием проведенного ранее КС или прочих оперативных вмешательств на матке. Свидетельствуют об этом диагнозе различные осложнения после перенесенной операции – повышенная температура тела в восстановительный период, долговременное заживление внешнего шва, воспалительные процессы в органах малого таза.
3. Несколько КС в анамнезе. Если женщине было проведено ранее два и более подобных вмешательств, ее обычно не пускают в роды, так как это грозит разрывом матки по рубцу. Операция назначается планово, дожидаться начала естественного разрешения не следует.
4. Миома матки. Когда она множественна и характеризуется расположением узла в шейке или наличием крупных узелков, питание которых нарушено, показаны роды кесарево.
5. Патологии органов малого таза, среди которых опухоли матки или ее придатков, II и выше степень сужения таза и прочие.
6. Патологии тазобедренных суставов: анкилоз, врожденный вывих, перенесенные операции.
7. Размер плода при первых родах более 4 с половиной килограммов.
8. Шейка матки и влагалище имеют ярко выраженные рубцовые сужения.
9. Выраженный симфизит. Это заболевание характеризуется расхождением в стороны лобковых костей. Клинические проявления – затрудненная ходьба, сопровождающаяся болями.
10. Сросшиеся близнецы.
11. Количество плодов составляет более двух.
12. Неправильное расположение плода в поздние сроки у первородящих (ягодично-ножное).
13. Плод расположен поперечно.
14. Раковые заболевания матки и ее придатков.
15. Генитальный герпес в стадии обострения, которое возникло за 1-14 дней до окончания срока беременности. КС показано, когда есть подобные пузырькам высыпания на поверхности наружных половых органов.
16. Тяжелые заболевания почек, нервной, сердечно-сосудистой систем, болезни легких, а также резкое ухудшение общего состояния здоровья беременной женщины.
17. Хроническая гипоксия плода, его гипотрофия (задержка роста), которая не поддается терапии медикаментами. В таком случае плод не получает необходимого ему количества кислорода, и естественные роды могут закончиться тяжелой травмой.
18. Возраст женщины при первых родах старше тридцати лет, сочетающийся с любой другой патологией.
19. Пороки развития плода.
20. Экстракорпоральное оплодотворение (тем более если оно происходило не один раз) в сочетании с другими осложнениями.
21. Также серьезное нарушение зрения – показание к кесареву сечению. Оно действительно при близорукости (диагноз миопия), протекающей у роженицы в сложной форме, где имеет место быть угроза отслоения сетчатки.

Экстренное кесарево сечение при беременности

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству могут быть непредвиденные ситуации или тяжелые осложнения в течение беременности, когда жизнь и здоровье матери и плода становятся под угрозу. Среди них:

• Отслойка плаценты. Если плацента расположена нормально, то ее отделение от стенки матки должно произойти по окончании родов. Но бывают случаи, когда плацента отслаивается во время беременности и сопровождается сильным кровотечением, угрожающим жизни плода и матери.
• Симптоматика разрыва матки по рубцу. Когда возникла угроза разрыва, важно вовремя сделать срочную операцию, так как возможна потеря плода и удаление матки.
• Острая гипоксия плода, когда сердцебиение ребенка резко уменьшается и не подлежит восстановлению.
• Переход гестоза в тяжелую форму, возникновение преэклампсии и эклампсии.
• Предлежание плаценты, внезапно открывшееся кровотечение.

Кесарево во время родов

Если во время родов обнаружены патологии и нарушения, которые являются показаниями кесарева сечения при беременности, а также внезапно возникли осложнения, необходимо провести операцию. Осложнения, которые могут возникнуть во время родов:

• Разрыв матки по рубцу.
• Нарушение соответствия между тазом роженицы, который оказался клинически узким, и головки ребенка.
• В сокращениях матки возникли нарушения, исправить которые не удается или невозможно.
• Предлежание плода ножками вперед.
• Выпадение петелек пуповины.
• Отток околоплодных вод раньше времени, родовозбуждение не дает никакого эффекта.

Возможные последствия кесарева сечения

До, во время и после кесарева сечения многие женщины чувствуют себя намного лучше, чем если бы им пришлось разрешаться естественным путем. Объясняется это тем, что им не приходится заранее переживать о родовых муках. Вторая причина – во время искусственного разрешения женщина не испытывает болей и мучений. А благодаря тому, что не происходит растяжек и разрывов промежности, после выписки из роддома женский организм восстанавливается намного быстрее. Конечно, если не возникло нежелательных осложнений.

Однако не стоит обольщаться, ведь от осложнений и непредвиденных ситуаций ни один из людей не застрахован. Несмотря на то, что эта операция в сочетании с современными методами и медицинским оборудованием является надежной, проверенной и довольно безопасной, возможны ее осложнения.

• Хирургические осложнения. Во время операции возможно случайное попадание в сосудистую ветку при разрезе матки, в результате чего может возникнуть кровотечение. Также не исключено задевание мочевого пузыря или кишечника, и в редких случаях ранению подвергается сам плод.
• Осложнения на фоне анестезиологии. После операции возникает риск маточного кровотечения. Оно может возникнуть по той причине, что сокращение матки нарушается вследствие операционной травмы. Также может быть вызвано действием медикаментов. Изменение физико-химического состава крови, которое обязательно происходит под действием наркоза, может привести к тромбообразованию и закупорке сосудов.
• Гнойные осложнения и инфекция. После родов кесарева сечения швы могут загноиться, еще возможно их расхождение.

Также следует остерегаться эндометрита (возникает вследствие воспаления матки), аднексита (когда воспалению подвергаются придатки), параметрита (воспаляется околоматочная клетчатка). Для профилактики этих заболеваний необходимо лечение антибиотиками во время и после операции.

Что касается ребенка, то после врачебного вмешательства у него могут возникнуть проблемы с органами дыхания и их патологии. Для того, чтобы отчасти предотвратить эту угрозу, дату плановой операции назначают как можно ближе к дате, являющейся окончанием срока беременности. Также КС может стать следствием трудностей грудного вскармливания.

Становление лактации происходит поздно, так как произошла значительная потеря крови, матери нужно отойти после хирургического стресса, адаптация ребенка к новому способу существования нарушена. Помимо этого, женщине необходимо найти удобную позу для кормления, так как стандартная – сидя с малышом на руках – вызывает боли и дискомфорт, так как ребенок давит на шов.

После КС могут возникнуть нарушения в работе сердца малыша, наблюдается пониженный уровень глюкозы и гормонов щитовидной железы. Заметны чрезмерная вялость и сонливость ребенка, мышечный тонус понижен, ранка на пупке заживает медленней, а иммунитет справляется со своей деятельностью хуже, чем у детей, рожденных естественным путем. Но использование достижений современной медицины приводит к восстановлению и нормализации физиологических показателей малыша уже ко дню выписки.

На возникающий вполне справедливо у женщин вопрос, что лучше – роды или кесарево – нельзя дать однозначный ответ. Конечно, всегда лучше то, что заложено самой природой, что называется естественным и не требует дополнительного вмешательства. Поэтому операция кесарево сечение проводится не по желанию женщины, а только при наличии необходимых показаний.

Рассказ врача о том когда нужно делать кесарево

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

1. Нарушение плацентации:
   • предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
2. Изменения стенки матки:
   • несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
   • два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
   • множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
3. Препятствие рождающемуся плоду:
   • препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
   • врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
   • предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
   • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
   • выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
   • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
4. Неправильное положение и предлежание плода:
   • тазовое предлежание , сочетающееся с массой плода более 3600 - 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
   • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
   • монохориальная моноамниотическая двойня;
   • устойчивое поперечное положение плода.
5. Экстрагенитальные заболевания:
   • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
   • миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
   • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
   • экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
   • пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
6. Состояния плода:
   • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
   • гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
   • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
7. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

• любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
• острая гипоксия плода;
• тяжелые формы гестоза , не поддающиеся терапии, эклампсия;

Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

• нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
• клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
• неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
• выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
• симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
• преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
• ножное предлежание плода.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .