Общее противопоказания при акушерских операции. Акушерские операции. Перенесенные операции на шейке матки

Акушерские операции во время родов - оперативные вмешательства на половых органах женщины или на плоде, производимые в связи с осложнениями родов и послеродового периода. Акушерские операции выполняют только по медицинским показаниям со стороны матери или плода.

Для большинства показаний характерна неотложность. Наиболее частыми показаниями для проведения акушерских операций со стороны матери являются: общие тяжёлые заболевания (болезни сердца, лёгких, почек и другое), клинически узкий таз (см. Таз узкий в акушерстве ), неправильные положения плода и аномалии вставления головки, угроза родовой травмы (см. Матки разрыв в родах ), ущемление мягких тканей родового канала, кровотечения маточные в родах и последовом периоде, токсикозы беременных, инфекции в родах. Показания для оперативного родоразрешения со стороны плода: асфиксия плода, угроза родовой травмы, патология пуповины и плаценты. Для проведения акушерских операции необходимо согласие роженицы на операцию (исключая критические ситуации в родах) и отсутствие противопоказаний, выбор метода обезболивания.

Различают операции, подготавливающие родовые пути, операции, целью которых является исправление положения или предлежания плода, родоразрешающие операции, дородоразрешаюшие операции и операции, проводимые в последовом и раннем послеродовом периодах.

Подготовительные акушерские операции не завершаются извлечением плода, а способствуют ускорению родов и выполнению в дальнейшем родоразрешающих операций. К подготовительным акушерским операциям относятся: операция вскрытия плодного пузыря; операции инструментального или пальцевого расширения шейки матки; операции рассечения маточного зева и перегородок влагалища; операция рассечения промежности (эпизиотомия и перинеотомия); операции, исправляющие неправильные положения и предлежания плода (см. Поворот плода на головку наружный, Поворот плода на ножку ). Среди них наиболее распространена операция вскрытия плодного пузыря (diruptio valemen torumovi). При неполном раскрытии зева шейки матки вскрытие плодного пузыря проводится при следующих показаниях: частичное или низкое прикрепление плаценты, плоский плодный пузырь, тяжёлые формы позднего токсикоза беременных, многоводие, слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. Выполняется при полном раскрытии зева шейки матки. В период раскрытия при сглаживании шейки матки и растяжимых краях зева прибегают к пальцевому расширению шейки матки по способу Боннер-Строганова. Чрезмерное растяжение промежности при угрозе её разрыва в родах является показанием для операций рассечения промежности. Операции, исправляющие неправильные положения и предлежания плода осуществляются при поперечных и косых положениях плода.

Родоразрешающие операции , как правило, заканчиваются извлечением плода. К ним относятся: наложение щипцов акушерских; операции по извлечению плода за тазовый конец; вакуум-экстракция плода, кесарево сечение. Плодоразрешающие операции: краниотомия плода, эмбриотомия, декапитация плода.

Акушерские операции, проводимые в последовом и раннем послеродовом периодах, включают: ручное отделение плаценты и удаление детского места или его частей (см. Ручное отделение плаценты ); ручное обследование полости матки; выскабливание послеродовой матки; операции на наружных половых органах, промежности и влагалище, вызванные родовой травмой; зашивание разрывов и разрезов шейки матки; ушивание матки разрыва, экстирпация матки; операция переливания крови и кровезаменителей. См. также Операции при истмико-цервикальной недостаточности .

Если ответственный и такой волнующий период беременности вдруг омрачается непредвиденной угрозой самочувствию матери и, значит, плода, при бесполезности прочих методов лечения врачи часто прибегают к акушерским операциям. Решение акушерами о хирургическом устранении возникших проблем принимается на основании скрупулезного обследования состояния матери и плода.

Классификация акушерских операций

По срочности хирургические вмешательства на женских органах делятся на плановые и экстренные; по степени сложности – на большие и малые. Операцию , ампутации подлежащих удалению органов, кист и узлов определяют как большие операции. Остальные принято считать малыми.

Относительно сроков беременности гинекологические операции условно распределяются на три группы:

• операции, проводимые во время беременности ради её сохранения;
• операции, проводимые уже во время родов;
• операции, проводимые в раннем послеродовом периоде.

Акушерские операции во время беременности

В наше время акушеры стараются избегать оперативных вмешательств в «святая святых» беременных женщин, однако случаются форс-мажорные ситуации, не допускающие промедления. К таким относятся, например, перекрут, разрыв или разрастание кисты яичника, некроз в миоматозном узле, требующие срочного их удаления. Выявленное состояние требует срочного наложения швов. Современные методы позволяют устранить в большинстве случаев гинекологические проблемы в максимально щадящем режиме, обычно с помощью лапароскопии. В качестве обезболивания используется хорошо зарекомендовавшая себя эпидуральная анестезия.

Роль акушерки в периоперативной практике.

Виды акушерских операций.

Акушерские операции можно разделить

2. большие.

3. экстренные

4. плановые.

Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции.

Гинекологические вмешательства:

1.Надвлагалищная ампутация матки,

2.Экстирпация матки,

3.Стерилизация,

4.Удаление миоматозного узла,

5.Удаление кисты яичника и др.

Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.

Акушерские операции делятся на виды:
1.Операции по сохранению беременности;
2.Операции по прерыванию беременности;
3.Операции по подготовке родовых путей;
4.Операции по коррекции положения плода;
5.Операции по извлечению плода;
6.Операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;
7.Плодоразрушающие операции;
8.Операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.

Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие - акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.

Каждая обследованная по стандартной схеме в женской консультации женщина без признаков инфекции в какой-то мере уже подготовлена к операции. Перед любой операцией необходимо получить согласие женщины. Все операции проводятся в асептических условиях. Для профилактики осложнений проводится санитарная обработка, опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В организационном плане: подготавливается комплект инструментов, белья, перевязочного материала, медикаментов в объеме, предусмотренном для конкретной операции. Необходимо обеспечить средства и условия для обработки рук врача и акушерки, участвующих в операции. Проводится также подготовка к обезболиванию в виде премедикации.

При плановых операциях подготовка проводится в полном объеме. При экстренных - в том объеме, в каком это возможно ускоренными методами. Для безопасности проведения наркоза необходимо выполнять операции при пустом желудке. При плановых операциях пациенток предупреждают об этом. Перед экстренными операциями приходится часто прибегать к промыванию желудка. Поэтому в родах женщин стараются не кормить, особенно в активной и более поздних фазах, в случаях, где высока вероятность оперативных вмешательств с применением общего обезболивания.

В настоящей статье поговорим о видах акушерских операций.

Искусственный разрыв плодного пузыря.

Во влагалище вводят указательный палец и во время схватки сбоку вскрывают оболочки напряженного плодного пузыря. Если этот прием не удается, пузырь разрывают пулевыми щипцами или корнцангом.

Воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища, и удаляют ее только после того, как опустится предлежащая часть плода.

Рассечение промежности

Рассечение промежности проводится при угрозе ее разрыва или во время проведения акушерских операций.

Разрез делают на высоте потуг после соответствующей обработки наружных половых органов. Если разрез направлен к анальному отверстию — это перинеотомия, если же его направление в сторону одного или обоих бедер — это одно- или двусторонняя эпизиотомия. Длина разреза не должна превышать 2 см и проходить через все слои.

Внутренний поворот плода на ножку

При повороте плода на ножку открытие шейки матки должно быть полным, плод подвижен, воды только что отошли, размеры плода соответствуют размерам таза.

В полость матки вводят правую руку, а левую располагают сверху на дне матки, головку отталкивают кверху в сторону спинки. Затем отыскивают ножку, обращенную к передней брюшной стенке матки. Захватывают голень всей рукой. Наружную руку переносят на головку плода и отодвигают ее кверху. Ножку выводят во влагалище так, чтобы из половой щели она была видна до колена (это соответствует продольному положению плода).

После совершения поворота обычно плод извлекают за ножку.

Операция может быть проведена акушеркой, но не под наркозом. Для более свободного извлечения рекомендовано введение ношпы, или атропина. Все тракции проводят вне схваток и потуг, при расслабленной матке.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение — это операция, при которой хирургическим путем вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод со всеми его добавочными эмбриональными образованиями.

Принято различать абдоминальное кесарево сечение (через переднюю брюшную стенку) и влагалищное кесарево сечение, когда естественный путь родов сохраняется, но расширяется за счет рассеченного нижнего маточного сегмента.

Существуют показания к кесареву сечению. Они делятся на абсолютные, когда нет другой заменяющей операции и плод извлечь невозможно, и относительные, когда это возможно, но грозит получением мертвого или травмированного плода, и в интересах рождения жизнеспособного здорового ребенка беременную родоразрешают оперативным методом. В последние годы относительные показания к проведению операции кесарева сечения значительно расширены и продолжают расширяться и, не желая получить травмированного ребенка, женщина часто соглашается на оперативное родоразрешение.

Среди различных модификаций операции кесарева сечения чаще всего пользуются операцией с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, что позволяет произвести вмешательство, таким образом, не вскрывая брюшную полость.

Швы, наложенные после такой операции, зарастают гораздо быстрее, так как мышцы не пересекаются, а раздвигаются, не травмируются органы брюшной полости.

Во время операции медсестра подает инструменты по ходу этапов операции, а после операции считает количество инструментов и салфеток, оно должно совпадать с предоперационным количеством.

После операции родильницу на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и укладывают на функциональную кровать без подушки.

На область послеоперационной раны помещают груз и холод (пузырь со льдом) на 3—4 часа.

Через 5—6 часов родильнице разрешают повернуться на бок. Через сутки назначают дыхательную гимнастику и перевозят в общую палату.

На 2-е сутки разрешается сидеть, на 3-4е сутки ей разрешают ходить.

Ежедневно проводится туалет послеоперационных швов, наружных половых органов, следят за состоянием молочных желез. Вопрос о времени прикладывания ребенка к груди решается совместно акушером и неонатологом.

В послеоперационном периоде соблюдается особая диета. Необходимо следить за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация), субинволюцией матки, состоянием послеоперационных швов.

Если швы съемные, их снимают на 7-8-е сутки после специальной подготовки.

На 9—10-е сутки родильница при нормальном течении послеоперационного периода выписывается домой с соответствующими рекомендациями.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

213. Метод кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современном акушерстве:

а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение

в) экстраперитонеальное кесарево сечение

г) корпоральное кесарево сечение

д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости

214. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:

а) интраперитонеальное г) плановое

б) экстраперитонеальное д) экстренное

в) влагалищное

215. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:

а) вскрытие полости матки продольным разрезом

б) вскрытие полости матки продольным разрезом в ниж-нем сегменте

в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову – Стрелкову

г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Гусакову – Занченко

216. Показания для корпорального кесарева сечения:

а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости

б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента

в) агональное состояние роженицы

г) предлежание плаценты и поперечное положение плода

217. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:

а) развития спаечного процесса в брюшной полости

б) разрыва матки при последующей беременности

в) развития истинного приращения плаценты

г) перитонита в послеоперационном периоде

д) всех перечисленных осложнений

218. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:

а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии мертвого плода

б) поперечное положение второго плода при двойне

в) предлежание плаценты

г) угрожающий разрыв матки

д) выпадение пуповины в периоде раскрытия

219. Показанием к плановому кесареву сечению является:

а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения

б) поперечное положение плода

в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода

г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода

220. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:

а) сужение таза I степени

б) легкая степень преэклампсии

в) слабость родовой деятельности

г) дискоординированная родовая деятельность

д) переднеголовное предлежание

221. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:

а) эндометрит в родах

б) внутриутробная смерть плода

в) гидроцефалия плода

г) кольпит

д) срок беременности 28–29 нед

222. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:

а) внутривенное капельное введение окситоцина

б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина

в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

г) введение утеротоников в мышцу матки

д) переливание плазмы

223. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:

а) расширение социальных показаний

б) расширение показаний со стороны плода

в) совокупность относительных показаний

г) наличие рубца на матке

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

224. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:

а) Правосуда в) Симпсона–Феноменова

б) Киллянда г) Негеле

225. Показания для наложения акушерских щипцов включают:

а) появление признаков сердечной недостаточности

б) нарастание симптомов гестоза

в) миопию высокой степени

г) гипоксию плода в периоде изгнания

д) все перечисленные показания

226. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:

а) наличие живого плода

б) наличие мертвого плода

в) полное раскрытие маточного зева

г) отсутствие плодного пузыря

д) нахождение головки плода на тазовом дне

227. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:

а) влагалищное исследование

б) обработку рук хирурга и операционного поля

в) катетеризацию мочевого пузыря

г) обезболивание

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

228. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:

а) масочный закисно-кислородный наркоз

б) внутривенный наркоз

в) пудендальная анестезия

г) перидуральная анестезия

д) местная анестезия

229. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:

а) непрерывный

б) влечение, синхронное со схватками

в) ротационный

г) влечение, не синхронное со схватками

230. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щип-цами возникает разрыв:

а) шейки матки в) матки

б) влагалища г) промежности

231. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:

а) срок беременности г) отсутствие плодного пузыря

б) живой плод д) расположение головки плода

в) наличие потуг

232. Показанием к краниотомии является:

а) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода

б) интранатальная гибель плода

в) гидроцефалия плода

г) все перечисленные показания

233. Условие для проведения краниотомии:

а) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см

б) таз не должен быть абсолютно узким

в) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз

г) отсутствие плодного пузыря

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

234. Операция краниотомии не включает:

а) экзентерацию в) эксцеребрацию

б) перфорацию головки г) краниоклазию

235. Первый этап краниотомии:

а) эксцеребрация г) эвисцерация

б) перфорация головки д) экзентерация

в) краниоклазия

236. В набор инструментов для проведения плодоразрушаю-щих операций не входят:

а) влагалищные зеркала

б) щипцы Симпсона–Феноменова

в) ножницы Феноменова

г) пулевые щипцы

д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло

237. Показания к операции эмбриотомии:

а) поперечное положение плода

б) запущенное поперечное положение плода

в) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании

г) гидроцефалия плода

д) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе

238. Операция эмбриотомии не включает:

а) перфорацию головки в) эвисцерацию

б) декапитацию г) спондилотомию

239. Вариант плодоразрушающей операции зависит от:

а) размеров плода г) положения плода

б) позиции плода д) степени разгибательного

в) вида плода предлежания