Что делать, если разошелся шов после кесарева сечения? Сколько заживает шов после кесарева сечения

Роды путем кесарева сечения в настоящее время воспринимают как обыденную процедуру. Однако применение хирургического метода не проходит без последствий. После кесарева сечения на матке всегда остается рубец. Женщины не вспоминают о нем до того момента, когда решают снова забеременеть, т.к. для врачей маточное рубцевание является одним из показателей благоприятного исхода беременности.

Что такое рубец на матке? Как он выглядит? Как будет проходить повторная беременность после кесарева сечения?

Что такое рубец, почему он появляется после кесарева сечения, какова его толщина в норме?

Во время кесарева сечения хирург извлекает из матки ребенка. Для этого ему необходимо сделать разрезы на брюшине и детородном органе. После извлечения малыша поврежденные области зашивают.

Рубец – это образование, которое формируется в процессе заживания тканей на месте повреждения. Матку скрепляют специальными материалами, способными через некоторое время рассосаться. Сначала происходит поверхностное соединение краев органа. Спустя несколько месяцев ткани срастаются, место повреждения уплотняется, и образуется рубец.

Он состоит из двух типов тканей: мышечной и соединительной. Мышечные волокна придают матке эластичность. Соединительные элементы способствуют скреплению травмированной области. Основа скрепляющей ткани – коллаген, обеспечивающий более плотную структуру срастания. Именно из-за этого элемента и появляются рубцы.

Формирование рубца проходит несколько этапов. На первом этапе на месте разреза образуется пленка, область краснеет. Далее срастающиеся ткани темнеют, а при полном заживлении - светлеют. Рубец на матке окончательно формируется через 6-12 месяцев после операции, а укрепляется только спустя 2 года.

Гинекологи контролируют процесс заживления матки и определяют толщину образования. Наиболее плотные и эластичные рубцы образуются при поперечном разрезе матки. После продольной операции в рубце преобладают неэластичные ткани, вследствие чего он становится грубым и непрочным.

В норме толщина образования должна составлять более 5 мм. Тонкий рубец не влияет на самочувствие и здоровье женщины. Однако если она хочет родить ребенка, то такой рубец станет причиной возникновения осложнений.

Возможные патологии и их симптоматика

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

На процесс образования рубца на матке влияют различные факторы:

• способность организма к регенерации;
• маточные воспаления (эндометрит, эндометриоз);
• техника скрепления краев;
• способы разреза;
• вид материала для сшивания.

Перечисленные факторы способны привести к несостоятельности рубца. Несостоятельным называют образование со следующими показателями:

• толщина - менее 5 мм;
• основная ткань – соединительная;
• образование ниши в шве;
• срастание имеет разный размер на различных участках.

На фото представлен рубец с образовавшейся нишей. Несостоятельность приводит к образованию осложнений, которые влияют на здоровье женщины. Наибольшую опасность представляет разрыв матки, поскольку во время беременности она увеличивается.

Если шов тонкий, или его ткань потеряла эластичность, то детородный орган растягивается неравномерно. Место разреза испытывает усиленную нагрузку и повреждается.

Разрыв матки приводит к сильным кровотечениям, опасным для жизни плода и матери. Также при несостоятельности шва часто развивается воспаление на участках образования ниш. Воспалительный процесс провоцирует менструальная жидкость, скапливающаяся в образовавшихся полостях.

Однако даже при нормальной структуре рубца возможно проявление патологий во время следующей беременности:

• Закрепление плаценты вблизи от родового канала. Если матка имеет целостную структуру, то в процессе вынашивания плацента способна подняться выше. Однако имеющийся рубец препятствует этому процессу. Низкое предлежание приводит к преждевременным родам.
• Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к рубцу. На шве ткани имеют неполноценную структуру. Они не могут обеспечить эмбриону нормальное питание. Такая беременность в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
• Задержка развития плода. Некоторые рубцы влияют на кровообращение в матке. Когда оно нарушается, требенок получает недостаточно необходимых веществ и кислорода.
• Срастание плаценты с маткой. Если плодное яйцо находится недалеко от места сшивания, то плацента может прирасти к детородному органу. Приращение иногда приводит к удалению матки.

В зависимости от типа патологии женщина ощущает различные симптомы. Характерная симптоматика представлена в таблице.

Диагностические исследования рубца после кесарева сечения

Первое обследование шва проводят через 6 месяцев после операции. Диагностику также назначают при планировании беременности и во время вынашивания ребенка. Диагностирование проводят с помощью следующих методов:

• Пальпация матки. Гинеколог ощупывает очертания детородного органа, чтобы определить размер рубца и реакцию женщины на прикосновение к месту повреждения матки.
• Гистерография. Процедуру проводят при помощи рентгеновского аппарата. Перед исследованием в детородный орган вводят контрастное вещество. Гистерография позволяет выявить расположение матки, ее форму, структуру рубца. Ее не проводят во время беременности.
• Гистероскопия. Обследование также назначается до зачатия ребенка. При исследовании в шейку матки вводят специальное устройство. Процедура позволяет определить внешний вид, размер рубца, количество соединительной ткани в области срастания.
• МРТ матки. Помогает выявить ее способность к растяжению при беременности, состояние рубца на матке, наличие ниш и неравномерность сросшихся тканей.
• УЗИ. Исследование проводят для определения состояния матки во время беременности. УЗИ позволяет своевременно выявить маточные повреждения.

Беременность и роды при наличии рубца на матке

Для успешного течения беременности после кесарева сечения необходимо, чтобы рубец окреп. Оптимальным сроком для повторного вынашивания считают срок от 2-х до 4-х лет после проведения операции. 2-х лет достаточно для формирования крепких тканей, однако после 4-го года рубец начинает терять эластичность.

Ранняя или поздняя беременность могут привести к разрыву матки. После кесарева сечения специалисты не приветствуют незапланированное зачатие, поскольку для определения возможностей матки необходимо провести предварительную диагностику рубца.

Если рубец крепкий и эластичный, то процесс вынашивания не имеет отличительных особенностей. Единственное, что будет отличать беременную после кесарева сечения от других будущих мам, это необходимость чаще делать УЗИ.

Нормальным считается, если к 38 неделям беременности из-за растяжения тканей место рубцевания истончается до 3 мм. Специалисты рекомендуют отказаться от повторной беременности в следующих ситуациях:

• с момента операции прошло менее 1,5 лет;
• рубец состоит преимущественно из соединительных тканей;
• на образовании обнаружены множественные или крупные ниши;
• толщина уплотнения - менее 3 мм.

Повторные роды после кесарева сечения чаще всего также завершаются операцией. Однако в последнее время все больше специалистов предпочитают дать возможность женщине родить самостоятельно. Естественные роды возможны при наличии следующих условий:

• соблюдены рекомендуемые сроки срастания;
• ожидается рождение одного малыша;
• не повреждена шейка матки;
• возраст будущей мамы - до 35 лет;
• нет нарушений строения детородных органов;
• плод принял правильное положение;
• масса тела ребенка - не более 3,5 кг;
• надрез при прошлой операции был продольным;
• в тканях шва преобладают мышечные волокна;
• толщина рубца - не менее 5 мм.

Лечение рубца на матке

Если после природных родов матка со временем возвращается в свое первоначальное состояние, то после кесарева сечения на ней навсегда остается след (в виде рубца) от проведенной операции. Такой шов может также быть следствием прободения стенки при абортивном вмешательстве ли удаления трубы, вызванного внематочной беременностью. Так как в природе такого явления, как маточный рубец не существует, то многие женщины тревожатся, считать ли его патологией, не осложнит ли он последующую беременность, какие опасности может собой представлять?

Формирование шва

После кесарева сечения врачи запрещают своим пациенткам беременеть на протяжении как минимум 2-3 лет. Такой длительный срок необходимо выдержать для того, чтобы шов полностью зажил и во время растяжения матки, вызванного последующей беременностью, не разошелся. Перед тем, как планировать зачатие ребенка женщины, перенесшие операцию на матке, обязательно должны пройти УЗИ и обследование у гинеколога. Врач исследует шов, его толщину, убеждается в соответствии норме.

После рассечения стенок матки рана может заживать двумя путями:

• заполнением раны клетками соединительной ткани (с образованием несостоятельного или неполноценного рубца),
• зарастанием раны миоцитами – клетками мышечной ткани (с образованием состоятельного или полноценного рубца).

Если маточный шов полноценный, то после подтверждения результатов УЗИ врач разрешит женщине заводить ребенка.

Если же рубец неполноценный, то существует огромный риск, что во время беременности может произойти разрыв матки по слабому шву или истончение и последующий разрыв стенки.

В таком случае врач запретит женщине беременеть, так как под угрозой может оказаться не только жизнь ребенка, но и ее собственная.

Хорошо заживший шов никак не проявляет себя во время беременности. На поздних сроках женщина может начать испытывать некоторый дискомфорт или болевые ощущения в области, где расположен маточный рубец. Это могут быть симптомы спаечного процесса в области малого таза, а также чрезмерного растяжения шва, что очень опасно, так как может привести к расхождению рубца. Такие боли локализуются в определенном месте, не снимаются спазмолитическими препаратами, не проходят при изменении положения тела. Если беременная не может определить причину болей, то ей необходимо срочно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом – гинекологом, даже если до родов остается еще много времени. Симптомы расхождения рубца могут напоминать признаки почечных колик или аппендицита. Кроме боли женщина испытывает тошноту, рвоту.

Самые распространенные осложнения у женщин после кесарева и методы их предупреждения

УЗИ маточной стенки

Перед началом беременности и на всем ее протяжении врач регулярно обследует норму маточного рубца. Наиболее простой метод обследования – пальпирование шва. Если при прикосновении к нему возникают болезненные ощущения – это может быть косвенным симптомом того, что рубец неполноценный. Более достоверным методом обследования является УЗИ – диагностика. Ее регулярно проводят, начиная с 33-й недели беременности, для оценки состояния шва матки. Кроме того, уже на 28-30 неделе врач при помощи УЗИ определяет предлежание и размер плода, место расположения плаценты, что позволяет ему принять решение о возможном способе родоразрешения.

Беременным женщинам, имеющим после кесарева сечения рубец на матке, рекомендуется госпитализация в родильный дом на 37-38 неделе срока, чтобы на последних неделях беременности они находились под присмотром врачей.

Как рожать?

Больше всего беременную женщину, имеющую рубец на матке, тревожит вопрос «каким способом рожать»? В постсоветской медицине существовало негласное правило, что все пациентки после кесарева сечения рожали только при помощи операционного вмешательства. Такая практика имела определенное обоснование. Раньше кесарево сечение проводили продольным надрезом в верхнем сегменте матки. При последующих беременностях этот участок испытывал наибольшее давление в процессе схваток, что сильно увеличивало вероятность разрыва стенок матки. Современные операции хирурги проводят при помощи поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что значительно упрощает дальнейшее вынашивание плода и сводит к минимуму вероятность разрыва шва.

Естественные роды полезнее как для малыша, так и для мамы. Поэтому при отсутствии медицинских противопоказаний и строгом выполнении определенных требований врач может разрешить женщине рожать природным способом. При наличии рисков и вероятности осложнений, скорее всего, будет назначено операционное родоразрешение.

Особенности операции

Если врач принимает решение об операционном вмешательстве, то на сроке 38-40 недель после обязательного проведения УЗИ делается кесарево сечение. Точная дата определяется гинекологом после того, как он обследует рубец. Не следует дожидаться естественного начала родовой деятельности из-за угрозы расхождения шва.

Что нельзя в первое время после кесарева сечения

Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови, в то время как после кесарева сечения эта цифра доходит до 1 л. Такую большую кровопотерю организм не в состоянии компенсировать самостоятельно, поэтому приходится дополнительно использовать кровезаменяющие растворы.

Кесарево сечение может проводиться различными методами, которые различаются видами выполняемого разреза матки. В современной медицине чаще всего практикуются следующие разрезы:

• Поперечный. Самый популярный вид разреза. Он выполняется в нижней части матки длиной 10-12 см. Обеспечивает наименьшее травмирование матки, минимизирует кровопотерю. Такой шов быстро заживает, меньше подвержен инфицированию, не угрожает повторной беременности и родам.
• Продольный. Этот разрез выполняется вдоль верхнего сегмента матки. Повреждение большого количества расположенных там сосудов приводит к сильным кровопотерям. Сейчас такой разрез практически не применяется.
• Вертикальный. Используется лишь в экстренных ситуациях, например, при преждевременно начавшейся родовой деятельности или при патологии развития матки.

Процесс восстановления матки после кесарева во многом зависит от качества наложения шва. Разрез может зашиваться однорядным или двурядным непрерывным швом. Во время послеродового заживления раны врач должен контролировать отсутствие воспаления маточного рубца. Наружный шов заживет достаточно быстро – в течение 1,5-2 месяцев. А вот внутренний рубец будет зарастать не менее полугода.

В дальнейшем, через 10-12 месяцев после кесарева сечения, женщина должна пройти повторное УЗИ, которое покажет толщину и норму рубца, степень его зарастания и качество ткани.

Во время реабилитационного периода женщине категорически противопоказано поднимание тяжестей. Напряжение мышц брюшного пресса может привести к появлению грыжи, что затруднит заживание внутреннего шва.

Естественные роды

Женщинам, которым доктор разрешает естественные роды, необходимо помнить, что в их процессе не рекомендуется применять обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность препараты, чтобы минимизировать риск разрыва матки. Естественные роды у женщин, имеющих после кесарева сечения шов на матке, предполагают минимум медицинского вмешательства. Врач должен контролировать процесс родов и состояние женщины и ребенка, а в случае возникновения осложнений проводить экстренное кесарево сечение.

Как долго болит живот после кесарева сечения

В процессе родов из-за чрезмерного давления плода на стенки матки при схватках может произойти ее разрыв, что будет сопровождаться такими симптомами:

• острой болью,
• резким падением давления,
• бледностью,
• слабостью и головокружением.

При разрыве матки возникает острая гипоксия плода, из-за чего в течение нескольких минут он погибает.

После рождения малыша и выхода последа врач должен обследовать полость матки и оценить состояние рубца. Случается, что он повреждается при последних потугах. Тогда симптомы разрыва менее выражены и обнаружить его можно лишь при ручном обследовании.

В результате кесарева сечения на теле матке остается шов, который со временем трансформируется в рубец. Он может вызвать осложнения при повторной беременности и родах, поэтому должен своевременно обследоваться врачом. После оценки структуры и вида рубца гинеколог принимает решение о возможности природных родов после операции.

Что такое рубец и причины его появления

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

1. Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
2. Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
3. Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
4. Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
5. Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
6. Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
7. Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец .

Виды рубцов на матке

Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.

По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям. Толщина образования должна составлять в норме от 5 миллиметров. Во время последующей беременности он будет постепенно истончаться, и 3 мм будет считаться хорошим показателем толщины. Многие врачи утверждают, что даже при 1 мм в конце 3 триместра риск расхождения шва незначителен.

Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения

Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов. Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.

Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:

• корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
• воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
• новая беременность в первые два года после КС;
• аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).

Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта - не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).

Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения - опасность планирования последующей беременности

Поперечный и продольный

В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

Ведение беременности и родов если присутствует рубец

Гинекологи назвали оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности - 2 года. За это время формируется хороший состоятельный рубец, которые сохраняет эластичность. Делать перерыв более 4 лет также не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению (мышечные волокна постепенно ослабляются и атрофируются). Необходимо учитывать, что продольный рубец легче поддаётся дегенеративным изменениям.

Какие риски следует ожидать беременным с послеоперационным шрамом на матке.

1. Неправильное предлежание плаценты (краевое, низкое, полное).
2. Патологическое сращивание плаценты с миометрием, базальным или наружным слоем матки.
3. Прикрепление плодного яйца в зоне шрама, что сильно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Если женщина забеременела, но рубец истончился и стал неполноценным, то её кладут в стационар на сохранение уже с 34 недели. При полноценном рубце наблюдение необходимо за пару недель до ПДР. Лечащий врач оценивает состояние стенок матки и принимает решение о возможности и целесообразности природных родов, тактике их ведения и т. д.

Повторное кесарево сечение

Известно, что при несостоятельном шраме на матке в большинстве случаев проводят плановое КС. Как правило, после предыдущей операции остаются все те же относительные показания к хирургическому родоразрешению, например:

• анатомически или клинически (крупный ребенок) узкий таз;
• повреждения родовых путей;
• истмико-цервикальная недостаточность шейки;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• ягодичное предлежание ребенка.

В этих случаях назначается плановое кесарево, а состоятельность рубца не имеет значения.

Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:

• рубец после продольного КС;
• послеоперационные шрамы на матке в количестве более одного;
• подтвержденная на УЗИ несостоятельность рубца;
• размещение плаценты или малыша в зоне послеоперационного шрама, что повышает вероятность разрыва маточных тканей во время естественных схваток;
• слабая или отсутствующая родовая деятельность у пациенток с состоятельным рубцом.

Многие пациентки переживают, что после каждой операции кесарева увеличивается риск невынашивания беременности и самопроизвольного аборта. На практике уже после второго КС на рубце встает вопрос о возможной стерилизации женщины методом перевязки маточных труб для гарантированного предотвращения беременности. С каждой новой операцией риск неполноценности рубца возрастает, что грозит опасными последствиями для жизни и здоровья женщины. А как известно большинство женщин игнорирует регулярные посещения узиста в послеродовом периоде и беременеет при неполноценном шраме.

Естественные роды

После КС природную родовую деятельность допускают при соблюдении требований:

• не более одной полостной операции на матке за всю историю болезни;
• поперечный состоятельный шрам, что подтверждено УЗИ и гинекологическим обследованием;
• расположение плаценты и прикрепление плода вне зоны рубца;
• правильное предлежание плода;
• одноплодная беременность;
• отсутствие показаний для планового КС, осложнений и патологий беременности.

Согласно медицинской статистике, только 30% пациенток имеют состоятельный шрам после операции и возможность последующих естественных родов. Последние проводятся в специализированном роддоме, где располагается не только родильный зал, но также акушерский стационар с хирургической, неонатальной и анестезиологической службой. В случае разрыва матки роженице в течение 10 минут должны оказать экстренную хирургическую помощь - это важное условие природных родов . Процесс обязательно сопровождается кардиомониторингом, который позволяет фиксировать сердечную деятельность плода для оперативного выявления гипоксии.

После природных родов врач обязательно пальпирует маточные стенки для исключения трещин и неполных разрывов в зоне шрама. Во время осмотра применяется временный внутривенный наркоз. Если в процессе обследования было обнаружено полное или частичное расхождение стенок шва, то назначают срочную операцию по ушиванию разрыва, что позволит предотвратить внутрибрюшное кровотечение.

Разрыв матки по старому рубцу

Является наиболее распространенной причиной повреждения целостности матки при родах. К сожалению, зачастую он происходит без определенной симптоматики, поэтому повышается риск послеродовых осложнений.

Какие факторы могут указать на расхождение старого рубца:

• истончение (толщина менее 1 мм) и перерастяжение шрама;
• гипертонус матки;
• сильные боли внизу живота;
• аритмичные схватки;
• вагинальные кровотечения;
• колебания сердечного ритма плода.

Уже после произошедшего разрыва шрама присоединяются следующие симптомы:

• острые невыносимые боли в животе;
• лихорадка;
• резкое падение давления;
• рвота;
• ослабление или полное прекращение родовой деятельности.

В медицине выделили 3 стадии разрыва маточных стенок по шраму.

1. Угрожающий. Целостность стенок полого органа еще не нарушена, но трещина в шраме наблюдается. Беременная может ощущать боли внизу живота справа, особенно при пальпации зоны шва. Перечисленные симптомы являются показаниями к плановому КС. Если патология обнаружена в процессе родов, то отмечаются болезненные и слабые схватки, которые практически не способствуют раскрытию шейки. Врачи останавливают родовую деятельность и проводят экстренное КС.
2. Начавшийся. У беременной в области разрыва маточного шрама формируется гематома (полость с кровью), которая может выходить из влагалища в виде кровянистых сгустков. Беременная отмечает маточный тонус, боли в зоне рубца. Узист может диагностировать слабую сердечную деятельность, гипоксию плода. В родовом периоде матка постоянно находится в напряжении и не расслабляется, могут возникнуть сильные боли в животе и пояснично-крестцовом отделе, вагинальные кровотечения. Потуги также слабые и болезненные.
3. Свершившийся. Развивается внутреннее кровотечение и классические симптомы: бледность кожных покровов, расширение зрачков и западание глаз, тахикардия или аритмия, поверхностное дыхание, рвота, спутанность или потеря сознания. Полный разрыв матки нередко приводит к тому, что ребенок вместе с последом оказывается в брюшной полости.

Вторая и третья стадия разрыва предполагают проведение кесарева сечения, в результате чего происходит извлечение ребенка и последа, а на место разрыва накладывают надежный шовный материал. Иногда повреждения маточных стенок занимают большую площадь и угрожают здоровью женщины, что является показанием для экстренной ампутации полого органа. После КС пациентку переводят в реанимационное отделение.

Если рубец разорвался при беременности и природных родах, какие можно ожидать последствия:

• преждевременные роды;
• острая гипоксия ребенка, нарушение его дыхательной функции;
• геморрагический шок у матери (состояние вызвано внутренним кровотечением);
• внутриутробная гибель плода;
• выкидыши на ранних сроках;
• удаление матки.

Мониторинг состояния маточного рубца

Первый год после КС пациентка должна посещать специалистов для контроля за рассасыванием швов и формированием рубца. Это необходимо, чтобы выявить возможные риски и патологии при новой беременности и родах.

Для оценки структуры рубца применяются следующие методики.

1. УЗИ. Основное исследование, которое позволяет достоверно определить габариты рубца (толщину и длину), форму, местоположение, структуру (наличие нишей или выпуклостей). Именно благодаря УЗИ определяется состоятельность рубца, а также может быть выявлена трещина или угрожающий разрыв.
2. Гистерография. Рентгенологическое обследование полого органа является точным, но не вполне безопасным. Оно применяется в случае, когда нужно рассмотреть внутреннюю структуру шрама и оценить риски разрывов.
3. Гистероскопия. Малоинвазивное исследование полости органа, для чего применяют прибор гистероскоп. Позволяет точнее определить форму шрама, его цвет, качество кровеносной сети в тканях.
4. МРТ матки. Данный метод применяется для дополнительной оценки пропрорций мышечной и соединительной ткани в структуре шрама.

Рубцы после КС: количество, можно ли убрать

Медицинская статистика показывает, что если первые роды были проведены с помощью операции, то последующие с большой вероятностью будут иметь показания к ней. При этом многие пациентки переживают, сколько шрамов на матке останется после каждого проведённого кесарева сечения.

В норме при последующей операции врач проводит иссечение старого рубца, удаляет спайки и формирует новый. Таким образом он уменьшает площадь возможных повреждений во время каждого оперативного вмешательства. Но бывают ситуации, когда приходится делать новый второй, третий и т. д. шов на матке. Например, если у женщины многоплодная беременность или крупный плод, что привело к перерастяжению матки и изменению её положения. Или же следующее кесарево сечение может быть не плановым, а экстренным, что потребует от врача наложения не поперечного, а второго продольного шва. Также такая ситуация возможна при тазовом предлежании плода.

Трудно предугадать, сколько шрамов на матке и животе останется после ряда КС. Каждый случай индивидуальный, и зачастую врач принимает решение уже в процессе операции.

Также пациентки интересуются, можно ли убрать все эти рубцы для того, чтобы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В первую очередь, возможность удаления будет зависеть от состоятельности рубца.

Образуется в 3 стадии. На первой появляется первичный рубец - красновато-розовый, неровный. На второй он уплотняется и приобретает фиолетовый оттенок. На третьей рубец обрастает соединительной тканью и белеет (процесс занимает около года). По прошествии указанного периода врач с помощью УЗИ или МРТ оценивает состоятельность шрама.

Если рубец окажется несостоятельным, а новая беременность представляет опасность для жизни женщины, то врач может предложить гистероскопическую метропластику - операцию по иссечению старого шрама на матке. Под наркозом с помощью специальных приборов врач иссекает рубец и формирует новый с помощью надёжного шовного материала. При отсутствии спешки, характерной для операции кесарева сечения, хирург может сделать ровные края шва, которые легко сопоставляются, оставляя высокую вероятность формирования состоятельного толстого рубца. То есть убрать шрам на матке можно, но только строго по медицинским показаниям.

Рубец на матке является обязательным последствием проведения операции кесарева сечения. Он не считается противопоказанием для новой беременности, но формирование должно проходить под контролем врача. При несостоятельном или истончившемся рубце требуется специальная тактика ведения беременности и родов, что позволит предотвратить разрыв матки.

Часто пациентки жалуются на то, что разошелся шов после кесарева сечения. После проведения хирургического вмешательства такая проблема возникает из-за неправильного проведения восстановительного периода. Если женщина заметила, что шов разошелся, не следует самостоятельно пытаться решить эту проблему. Нужно незамедлительно обратиться к специалисту за получением медицинской помощи.

Кесарево сечение сопровождается разрезом на брюшной стенке и маточной полости. Операция назначается из-за наличия ряда причин. Многим пациенткам вмешательство проводится в установленную дату. Специалист заранее проводит подготовку женщины.

В ходе хирургического воздействия брюшная стенка обрабатывается антисептическим раствором. Разрез осуществляется в верхней части лобковой зоны. Через полученный разрез специалист получает доступ к мышечному каркасу. При нормальном ходе операции мышцы аккуратно раздвигаются. Открывается передняя стенка маточной полости.

Стенка матки рассекается таким образом, чтобы хирург получил доступ к шее малыша. Через отверстие в матке вынимается ребенок и плацента. После очищения матки проводится обратная процедура. Стенки матки скрепляются саморастворимой нитью. Этот материал не требует дальнейшего снятия швов. Остатки нитей полностью растворяются в конце второго месяца после кесарева сечения. Если же операция сопровождалась какими-либо осложнениями, стенки матки необходимо скрепить скобами. Они изготавливаются из специального сплава, который не подвергается окислению при контакте с кровью и тканями.

После скрепления матки мышци сдвигаются на первоначальное место. Если имеются незначительные повреждения на мышечном каркасе, также накладываются швы из растворимого материала. Стенки брюшины сшиваются хирургической нитью. Многие современные клиники используют косметические швы. Такой способ сшивания позволяет избежать образования грубой рубцовой ткани. После окончания операции женщину переводят в палату. С этого момента начинается длительный восстановительный период.

Во время восстановления новоиспеченной маме даются рекомендации, позволяющие уменьшить сроки заживления. Ежедневно проводится осмотр и обработка швов. Характер прохождения восстановительного этапа полностью зависит от женщины. Если пациентка нарушает отдельные правила, могут развиться осложнения. Наиболее неприятным осложнением является расхождение швов после кесарева сечения.

Расхождение может иметь несколько типов. Выделяются следующие возникающие проблемы:

• расхождение шва на матке;
• разрыв нитей на брюшной стенке;
• образование свищевого отверстия.

Каждое осложнение необходимо рассмотреть отдельно. Это позволит понимать, с какими проблемами можно столкнуться после кесарева сечения.

Повреждение маточной стенки

Шов на матке является менее защищенным. Его обрабатывать врач не может. Правильное заживление матки зависит от поведения роженицы после кесарева сечения.

Повреждение нитей может произойти по следующим причинам:

• несоблюдение восстановительного режима;
• несвоевременное проведение личной гигиены;
• поднятие тяжестей и активное передвижение;
• высокая сократимость маточной полости.

В первые несколько дней пациентка отходит от действия анестезирующего препарата, который используется для наркоза. В эти дни не рекомендуется вставать. Запрещается носить ребенка. Также нужно принимать анальгезирующие средства. Постепенно боль начинает исчезать. При облегчении состояния специалисты советуют начать передвигаться. Это позволит повысить сократимость маточной полости. Матка быстро очищается от лохий. Женщина возвращается к обычному образу жизни. Но не все пациентки соблюдают данные рекомендации. Это приводит к расхождению нитей на матке.

После кесарева сечения для быстрого заживления шва нужно тщательно соблюдать правила интимного ухода. Женщина должна тщательно очищать наружные половые органы специальными средствами. Не все мамы могут это сделать из-за занятости с малышом. В результате скопления загрязнения начинают активно размножаться болезнетворные микроорганизмы. Бактерии перемещаются по стенкам влагалища и попадают в раневую зону. Распространение инфекции приводит к нагноению шва. Нити растворяются раньше положенного времени. Стенки матки расходятся.

В течение трех недель женщина не должна активно двигаться и носить тяжести. По этой причине нужно воспользоваться помощью родных и близких. Уход за ребенком должен осуществляться без частого ношения его на руках. Если же мама игнорирует эту рекомендацию, давление на поврежденную стенку возрастает. Наблюдается расхождение шва после кесарева сечения.

Существует и другая опасность. После естественных родов мышечная ткань начинает сокращаться самостоятельно. Этот процесс возникает из-за деятельности гормона-окситоцина. При кесаревом сечении окситоцин начинает вырабатываться на 5–6 день. Гормон начинает деятельность. Матка постепенно уменьшается в размерах и принимает первоначальную форму. У отдельных пациенток этот процесс может начаться в активной форме. Резкий рост окситоцина приводит к изменению положения швов. Нити на матке после кесарева сечения расходятся.

На что следует обратить внимание

Определить расхождение швов на матке можно по отдельным признакам. Женщина должна обратить внимание на появление следующих опасных симптомов:

• сохранение болезненности в нижней части живота;
• изменение характеристик вагинальных выделений;
• повышение температуры тела.

В норме болезненность сохраняется до двух недель. Постепенно интенсивность снижается. В этот период врачи назначают обезболивающие препараты. При уменьшении интенсивности симптома лекарственное средство отменяется. Но у отдельных женщин болезненность начинает усиливаться. Это является тревожным симптомом. Если боль быстро возрастает, необходимо сообщить об этом наблюдающему специалисту. Он проведет обследование и установит причину патологии.

При расхождении швов на матке меняются характеристики вагинальных выделений. После кесарева сечения выделения появляются сразу. Состоят выделения из лохий и жидкости. Лохии - это скопление эндометриальных клеток, предохраняющих плодный пузырь от заражения и повреждения. При расхождении матки наблюдается резкое увеличение объема выделений. Жидкость приобретает яркую красную окраску. В отдельных случаях лохии прекращают выводиться. В этом случае содержимое матки попадает в брюшную полость. Это вызывает заражение. Необходима срочная медицинская помощь.

Если швы разошлись не все, то первые два симптома могут не проявиться в яркой форме. В этом случае содержимое вызывает развитие воспалительного процесса. Воспаление сопровождается изменением состава крови. В кровяной жидкости увеличивается численность белых клеток - лейкоцитов. Лейкоциты участвуют в защите организма от различных инфекций. Резкое увеличение количества лейкоцитов приводит к незначительному росту температуры тела. Повышение температурных показателей свидетельствует о неправильном заживлении раны.

Формирование послеоперационного свища

Данное осложнение обнаруживается редко. Патология характеризуется формированием капсулы вокруг хирургической нити. Часто причиной проблемы является наложение швов на мышечную ткань.

Капсула образуется из-за скопления ликвора вокруг лигатуры. Постепенно стенки капсулы воспаляются, объем жидкости увеличивается. На поверхности брюшины появляется небольшое новообразование.

Увеличение объема жидкости приводит к истончению брюшной стенки. На наружной стороне появляется рана. Рана заполнена ликвором и гноем.

Свищ плохо поддается медикаментозному воздействию. По этой причине назначается промывание раны с антисептическим раствором. Края свища обрабатываются подсушивающими лекарственными средствами. Постепенно он начинает затягиваться.

Существует несколько причин образования патологии:

• неправильная обработка швов;
• развитие бактериальной инфекции.

Во многих случаях причина заключается в неправильной послеоперационной обработке швов. После кесарева сечения очищение раны и перевязка осуществляется медицинским персоналом. Края шва обильно смазываются подсушивающим антисептическим раствором. С этой целью применяется бриллиантовая зелень или фукорцин. После этого швы закрываются специальной повязкой. Они приобретаются в аптечном киоске. В домашних условиях женщина должна самостоятельно повторять эту процедуру. Но не всегда молодая мама может выделить для обработки время. Края раны покрываются засохшими клетками и ликвором. Начинает развиваться воспаление. Если патологический процесс проникает в глубокие слои тканей, появляется риск образования свищевой капсулы.

Проблема может развиться и при бактериальном инфицировании раны. При ежедневной антисептической обработке болезнетворные микроорганизмы в ткани не проникают. Они погибают при контакте с антибактериальным средством. Если же данные растворы не используются, то бактерии начинают активно размножаться. Распространение бактериальной инфекции приводит к заражению внутренних тканей. При поражении швов болезнетворными микроорганизмами наблюдается накопление гноя. Такой свищ может повредить все ткани брюшной полости.

Разрыв нитей на брюшине

В некоторых случаях наблюдается разрыв нитей на брюшной стенке. Женщина жалуется, что вылезла нитка. Проблема появляется по следующим причинам:

• несоблюдение правил обработки;
• ношение тесной одежды;
• активная физическая деятельность.

Нитка может разойтись из-за несоблюдения правил обработки. При смазывании краев раны нужно использовать стерильный марлевый тампон или ватную палочку. Некоторые пациентки в домашних условиях не используют эти приспособления. Неосторожное движение может привести к расхождению краев раны. В этом случае нужно тщательно обработать рану антисептическим раствором и закрыть ее стерильной повязкой. После этого нужно обратиться к специалисту.

Во многих случаях проблема появляется у женщин, предпочитающих тесную одежду. После кесарева сечения мышечный каркас восстанавливается медленно. Благодаря этому качеству процесс восстановления первоначальных форм замедляется. При кесаревом сечении не рекомендуется сразу использовать утягивающее белье или послеродовый бандаж. Ношение же узких брюк или поясов приводит к разрыву отдельных нитей. Швы расходятся.

Методы лечения патологии

При расхождении швов в большинстве случаев не требуется повторное наложение лигатур. Врачи используют другие методы лечения. Для терапии используется прием антибиотических препаратов. Лечение назначается на усмотрение врача. Особое же внимание нужно уделить обработке открытой раны.

При расхождении швов необходимо тщательно очищать раневую поверхность. С этой целью используется стерильный раствор фурацилина или водный хлоргексидин. Рана промывается жидкостью и просушивается марлевым тампоном. После очищения рана посыпается порошком стрептоцида и закрывается стерильной повязкой.

При накоплении в ране жидкости необходимо введение дренажной трубки. Дренаж устанавливается для выведения патогенного материала. Через трубку также проводится дополнительное промывание раны антисептическим раствором. Дренаж устраняется только после прекращения выведения опасной жидкости.

Также при расхождении специалист устанавливает причину и дает рекомендации пациентке. Если же заживление не происходит, накладывается повторная лигатура. Но такой метод борьбы с недугом применяется редко. Чаще операция назначается при расхождении стенок матки. В этом случае хирургическое воздействие позволяет избежать заражения крови и большой кровопотери. Другим методом проблему не устранить.

Кесарево сечение является эффективным способом предотвращения проблем при рождении. Если беременной назначается операция, врач дает все необходимые рекомендации по дальнейшему восстановлению. Несоблюдение советов врача приводит к разнообразным осложнениям. В этом случае наблюдается расхождение швов. Если такая проблема возникает, не нужно бить тревогу. Необходимо правильно обработать рану и обратиться в ближайшую больницу. Любое лечебное воздействие должно осуществляться только после посещения врача.

Значительные изменения после родов происходят во всей половой системе мамы, а больше всего — в матке. После рождения малыша женский организм еще длительный период времени приходит в норму. В первые послеродовые недели матка напоминает огромный растянутый мышечный мешок. Постепенно все внутренние механизмы и органы восстанавливаются. Но следует понимать, что продолжаться этот процесс может несколько месяцев и даже год-два. Поэтому правильный уход, ежедневная гигиена, контроль гинеколога-акушера и оптимистичный настрой должны стать вашим повседневным правилом.

Не всегда женщине удается родить ребенка естественным путем. Сегодня количество рожениц, которые дали жизнь малышу с помощью кесарева сечения, увеличивается. Эта операция уже не является сложной, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью как полной, так и частичной анестезии. Но после кесарева женщине придется набраться терпения, ведь восстановление ее организма, особенно матки, займет не одну неделю.

Состояние матки в послеродовой период

Сразу же после родов матка у каждой женщины увеличена в объеме, растянута в размерах и напоминает сплошную кровоточащую рану. Ее дно находится примерно на 4-5 см ниже пупка, а диаметр составляет 10-12 см. Постепенно маточные сокращения способствуют ее уменьшению и заживлению внутренней поверхности.

Как после , так и после кесарева сечения сокращения шейки матки очень слабые и усиливаются вплоть до конца послеродового периода. Впрочем, у женщины, которой сделали хирургическую операцию, матка восстанавливается медленнее, вес ее уменьшается постепенно. Еще некоторое время из матки наблюдаются незначительные послеродовые кровянистые выделения, которые по-научному называются лохиями.

Послеродовой период после кесарева сечения продолжается до 60-ти дней. Почему матка не спешит сокращаться? После операции нарушается целостность мышечных волокон матки, ее сосудов и нервных окончаний. Именно поэтому темп сокращения, или инволюции (именно так этот процесс называют врачи), замедляется. Если есть необходимость, то женщине назначают специальную медикаментозную терапию. Лекарства должны простимулировать сократительную активность мускулатуры матки, а также уменьшить кровоточивость из поврежденных при разрезе сосудов.

Матка сокращается медленно, поэтому женщина идет на поправку не очень быстро. Это может стать причиной того, что маму с ребенком после кесарева сечения выпишут из роддома чуть позже. Дома же возникает другой дискомфорт: женщине трудно перевернуться на бок, больно кашлять и чихать, вставать на ноги, ходить. Мучают кишечные газы, живот пучит, иногда появляется острая боль. Такой дискомфорт приводит к трудностям при грудном вскармливании, ведь найти удобное положение крайне затруднительно.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Если во время естественных родов женщина теряет до 300 мл крови, то в течение операции кесарева сечения объем кровопотери увеличивается в среднем до 500-1000 мл. В первом случае организм мамы самостоятельно восстанавливает потерянный объем крови, во втором же справиться с проблемой собственными силами он не может. Именно поэтому во время и после операции женщине вводят кровезаменяющие растворы.

Следует понимать, что кесарево сечение - такая же операция, как и другие, и после нее возможны некоторые осложнения:

• нарушается целостность брюшины кишечника;
• возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Это и вызывает боль в животе, дискомфорт при сидении, ходьбе, любых других движениях;
• эндомиометрит - воспаление матки. Во время операции происходит непосредственный контакт полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться сложно. Для профилактики эндомиометрита после операции маме назначают антибиотики;
• субинволюция - нарушение сокращения матки. В таком случае врач назначает 2-5-дневную терапию, направленную на улучшение сократительной способности матки.

Восстановление матки после кесарева сечения

Каковы бы ни были роды, в любом случае их можно сравнить с тяжелой работой, после которой женский организм нуждается в хорошем отдыхе.

После операции мама в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате. За роженицей постоянно наблюдают врачи. Медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическим раствором, меняет повязки. На живот маме кладут пузырь со льдом: это стимулирует матку сокращаться и помогает остановить кровотечения. Также женщине прописывают обезболивающие средства, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Мама должна помнить, что ее организм должен полностью восстановиться, а на матке должен образоваться прочный рубец. Поэтому возобновлять половую жизнь после кесарева сечения врачи рекомендуют через два-три месяца после операции. Планировать следующую беременность лучше через год или два, но не ранее. Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.

Посетите своего гинеколога, сделайте УЗИ, дабы убедиться, что процесс восстановления организма протекает нормально, спросите о приемлемых способах контрацепции. Если вы планируете еще одну беременность, то врач посоветует вам сделать гистерографию - рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Также можно пройти гистероскопию - это визуальный осмотр и изучение рубца на матке, который проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Восстановление матки после операции во многом зависит и от того, как протекала беременность, от возраста женщины, телосложения и даже условий, при которых проходила операция. К сожалению, каждая мама, которая рожала с помощью кесарева, должна быть психологически готова к тому, что некоторое время придется терпеть боли. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за внутренней раны и сокращений матки.

Шов на матке после кесарева сечения

Во время родов с помощью кесарева сечения врачи используют несколько . В настоящее время их существует три вида:

• поперечный разрез матки. Наиболее часто практикуется и производится длиной в 10-12 см в нижнем сегменте. Он менее травматичен, с меньшей кровопотерей, к тому же облегчает заживление раны, снижает риск послеродовой инфекции. На последующие беременности рубец почти не влияет, а роды могут происходить естественным путем;
• классический разрез. Осуществляется вертикально в верхней части матки, где располагается огромное количество кровеносных сосудов, поэтому и сопровождается сильным кровотечением. По этой причине врачи делают его редко;
• вертикальный разрез. Выполняется лишь в крайних случаях, при некотором неправильном развитии матки и преждевременных родах.

Не менее важной является операция по наложению швов на матку после разреза

Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний. При этом врачи используют специальные материалы, которые на протяжении от нескольких недель до 3-4 месяцев полностью рассасываются самостоятельно. Это может быть дексон, монокрил, викрил, капроаг и другие шовные нити. После родов врачи контролируют процесс заживления раны и следят, чтобы шов после кесарева сечения не воспалился.

Дольше будет заживать послеоперационный рубец: до шести месяцев, а у некоторых женщин - и до года. Опять же, это длительный процесс, и связан он с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний.

После операции несколько суток следует принимать обезболивающие препараты, так как шов доставляет болевые ощущения. Кожный рубец формируется примерно 6-7 дней, поэтому самостоятельно душ принять женщина сможет только через неделю. Чтобы облегчить неприятные ощущения, женщинам советуют перевязывать живот пеленкой или носить специальный послеродовой бандаж.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Упражнения должны быть не тяжелыми и безболезненными. И помните, что после кесарева сечения вам нельзя поднимать никаких тяжестей! Если вы перенапряжете мышцы брюшного пресса, это может повлиять на процесс заживления послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Берегите себя и своего малыша!

Специально для Надежда Зайцева