Первинний дихальний легеневий об'єм повітря залишається. Методи дослідження та показники зовнішнього дихання. Що впливає на місткість легень

21558 0

В даний час ці дані мають більший академічний інтерес, але існуючі комп'ютерні спірографи в лічені секунди здатні видати про них інформацію, яка значною мірою об'єктивізує стан хворого.

Дихальний обсяг(ДО) - обсяг повітря, що вдихається або видихається при кожному дихальному циклі.

Норма: 300 – 900 мл.

Зменшення ДОможливо при пневмосклерозі, пневмофіброзі, спастичному бронхіті, вираженому застої в легенях, тяжкій серцевій недостатності, обструктивній емфіземі.

Резервний обсяг вдиху- Максимальний обсяг газу, який можна вдихнути після спокійного вдиху.

Норма: 1000 – 2000 мл.

Значне зменшення обсягу спостерігається за зниження еластичності легеневої тканини.

Резервний обсяг видиху- Об'єм газу, який випробуваний може видихнути після спокійного видиху.

Норма: 1000 – 1500 мл.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ)у нормі становить 3000 – 5000 мл. Враховуючи велику варіабельність у здорових осібвід належної величини на ± 15-20%, цей показник рідко використовується для оцінки зовнішнього диханняу хворих на реанімаційний профіль.

Залишковий обсяг (Оо)- обсяг газу, що залишається в легенях після максимального видиху. Для обчислення належної величини (у мілілітрах) запропоновано множити перші чотири цифри третього ступеня зростання (у сантиметрах) на емпіричний коефіцієнт 0,38.

У низці ситуацій виникає феномен, званий «експіраторне закриття дихальних шляхів»(ЕЗДП). Суть його полягає в тому, що в ході видиху, коли обсяг легень вже наближається до залишкового, у різних зонах легень затримується певна кількість газу (газові пастки). Вивченню цього феномена А. П. Зільбер присвятив понад 30 років. Сьогодні доведено, що цей феномен у тяжких хворих виникає досить часто при захворюваннях легень будь-якого генезу, а також у цілій низці критичних станів. Оцінка ступеня ЕЗДП дозволяє багатогранніше подати клінічну патофізіологію системних порушеньта дати прогноз та оцінку ефективності вжитих заходів.

На жаль, оцінка феномена ЕЗДП досі носить більше академічний характер, хоча сьогодні диктує необхідність широкого впровадження методів оцінки ЕЗДП. Ми наведемо лише коротку характеристикуметодів, що зацікавилися, із задоволенням відправимо до монографії А П. Зільбера (Респіраторна медицина. Етюди критичної медицини. Т. 2. – Петрозаводськ: Видавництво ПГУ, 1996 – 488 с.).

Найбільш доступними є методи, що ґрунтуються на аналізі експіраторної кривої тест-газу або пневмотахографічної кривої при перериванні потоку. Інші методи – плетизмографія всього тіла та метод розведення тест-газу в закритій системі – використовуються значно рідше.

Суть методів, заснованих на аналізі експіраторної кривої тест-газу, полягає в тому, що випробуваний вдихає порцію газу-тесту на початку вдиху, а потім фіксується крива видиху газу, що реєструється синхронно зі спірограмою або пневмотахограмою. Як тест-гази використовується ксенон-133, азот, гексафторид сірки (SF6).

Для характеристики ОЗДП використовується один із показників, що характеризує феномен ОЗДП - це обсяг закриття легень. Фізіологічний зміст цього можна зрозуміти з характеристики самої величини. ОЗЛ – це частина життєвої ємностілегень, що залишається у легенях від моменту закриття дихальних шляхів до залишкового обсягу легень. ОЗЛ виражається у відсотках від життєвої ємності легень (ЖЕЛ).

Так, величина ОЗЛ, виміряна ксеноном-133, становить 132 ± 27%, азотом - 137 ± 19%.

Метод переривання дихального потоку, що раніше використовується для вимірювання альвеолярного тиску, з високим ступенемкореляції (r = 0,81; р<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

ОЗЛ можна визначити за формулою, запропонованою І. Г. Хейфецем (1978).

Для положення сидячирівняння регресії має вигляд:

ОЗЛ/ЖЕЛ (%) = 0,4+0,38. вік (років) ± 3,7;

для положення лежачирівняння має вигляд:

ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = -2,75 + 0,55 року (років).

Хоча величина ОЗЛ є досить інформативною, проте для повної характеристики феномену ЕЗДП бажано вимірювати ще ряд показників: ємність закриття легень (ЕЗЛ), резерв функціональної залишкової ємності (РФОЕ), затриманий газ легень (ЗГЛ).

Резерв ФОЕ(РФОЕ) - це різниця між функціональною залишковою ємністю (ФОЕ) та ємністю закриття легень (ЕЗЛ), вона є найбільш важливим показником, що характеризує ЕЗДП.

У становищі сидячиРФОЕ (л) можна визначити за рівнянням регресії:

РФОЕ (л) = 1,95 - 0,003 року (років) ± 0,5.

У положенні лежачи:

РФОЕ (л) = 1,33 - 0,33 року (років)

в становищі сидячи -

РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 49,1 - 0,8 року (років) + 7,5;

в положенні лежачи -

РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 32,8 - 0,77 року (років).

Визначення інтенсивності метаболізму важких хворих здійснюється на підставі споживання О2 та виділення СО2. З огляду на те, що інтенсивність метаболізму протягом доби змінюється, необхідно неодноразово визначати зазначені параметри для розрахунку респіраторного коефіцієнта. Викид СО2 вимірюють як загальний вміст СО2 у повітрі, що видихається, помножене на хвилинну вентиляцію, що видихається.

Необхідно звертати увагу на ретельне перемішування повітря, що видихається. СО2 у повітрі, що видихається визначають за допомогою капнографа. Для спрощення способу визначення споживаної енергії (ПЕ) приймається, що дихальний (респіраторний) коефіцієнт дорівнює 0,8 при цьому приймається, що 70% калорійності забезпечується за рахунок вуглеводів і 30% - за рахунок жирів. Тоді споживану енергію можна визначити за такою формулою:

ПЕ (ккал / 24 год) = ВСО2 24 60 4,8 / 0,8,

де ВСО2 - сумарний викид СО2 (він визначається добутком концентрації СО2 наприкінці видиху на хвилинну вентиляцію легень);

0,8 – респіраторний коефіцієнт, при якому окислення 1 л О2 супроводжується утворенням 4,83 ккал.

У реальній обстановці респіраторний коефіцієнт може змінюватися у важких хворих щогодини залежно від способів парентерального харчування, адекватності знеболювання, ступеня антистресового захисту тощо. Ця обставина вимагає моніторного (неодноразового) визначення споживання О2 та виділення СО2. Для швидкої оцінки споживаної енергії використовують формули:

ПЕ (ккал/хв) = 3,94 (VО2) + (VCО2),

де VО2 - поглинання О2 у мілілітрах на хвилину, a VCО2 - виділення СО2 у мілілітрах на хвилину.

Для визначення споживання енергії за 24 години можна скористатися формулою:

ПЕ (ккал/добу) = ПЕ (ккал/хв) 1440.

Після перетворення формула набуває вигляду:

ПЕ (ккал/добу) = 1440.

В умовах відсутності можливості визначення енерговитрат за допомогою калориметрії можна скористатися розрахунковими способами, які, природно, будуть певною мірою приблизними. Подібні розрахунки найчастіше необхідні ведення важких хворих, які перебувають на тривалому парентеральному харчуванні.

Показники легеневої вентиляції значною мірою залежать від конституції, фізичного тренування, росту, маси тіла, статі та віку людини, тому отримані дані необхідно порівнювати з належними величинами. Належні величини вираховують за спеціальними номограмами і формулами, в основі яких лежить визначення належного основного обміну. Багато функціональних методів дослідження протягом часу скоротилися до певного стандартного обсягу.

Вимірювання легеневих обсягів

Дихальний обсяг

Дихальний об'єм (ДО) - це об'єм повітря, що вдихається і видихається при нормальному диханні, що дорівнює в середньому 500 мл (з коливаннями від 300 до 900 мл). З нього близько 150 мл становить обсяг повітря функціонального мертвого простору (ВФМП) у гортані, трахеї, бронхах, яке не бере участі у газообміні. Функціональна роль ВФМП полягає в тому, що він поєднується з повітрям, що вдихається, зволожуючи і зігріваючи його.

Резервний обсяг видиху

Резервний обсяг видиху - це обсяг повітря, що дорівнює 1500 -2000 мл, який людина може видихнути, якщо після нормального видиху зробить максимальний видих.

Резервний обсяг вдиху

Резервний об'єм вдиху – це об'єм повітря, яке людина може вдихнути, якщо після нормального вдиху зробить максимальний вдих. дорівнює 1500 - 2000 мл.

Життєва ємність легень

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - дорівнює сумі резервних об'ємів вдиху та видиху та дихального об'єму (в середньому 3700 мл) і становить той об'єм повітря, який людина в змозі видихнути при найглибшому видиху після максимального вдиху.

Залишковий обсяг

Залишковий об'єм (ГО) - це об'єм повітря, що залишається у легенях після максимального видиху. дорівнює 1000 - 1500 мл.

Загальна ємність легень

Загальна (максимальна) ємність легень (ОЕЛ) є сумою дихального, резервних (вдих та видих) та залишкового обсягів і становить 5000 - 6000 мл.

Дослідження дихальних обсягів необхідне оцінки компенсації дихальної недостатності шляхом збільшення глибини дихання (вдиху і видиху).

Спірографія легень

Спірографія легень дозволяє отримати найдостовірніші дані. Крім вимірювання легеневих обсягів, за допомогою спірографа можна отримати ряд додаткових показників (дихальний та хвилинний обсяги вентиляції та ін.). Дані записуються у вигляді спірограми, за якою можна судити про норму та патологію.

Дослідження інтенсивності легеневої вентиляції

Хвилинний об'єм дихання

Хвилинний об'єм дихання визначається множенням дихального об'єму на частоту дихання, що в середньому дорівнює 5000 мл. Більш точно визначається за допомогою спірографії.

Максимальна вентиляція легень

Максимальна вентиляція легень ("межа дихання") - це кількість повітря, яке може провентилюватися легкими при максимальній напрузі дихальної системи. Визначають спірометрією при максимально глибокому диханні з частотою близько 50 хв., У нормі дорівнює 80 - 200 мл.

Резерв дихання

Резерв дихання відбиває функціональні можливості дихальної системи людини. У здорової людини дорівнює 85% максимальної вентиляції легень, а при дихальній недостатності зменшується до 60 - 55% і нижче.

Всі ці проби дозволяють вивчати стан легеневої вентиляції, її резерви, необхідність яких може виникнути при виконанні важкої фізичної роботи або при захворюванні органів дихання.

Дослідження механіки дихального акту

Цей метод дозволяє визначити співвідношення вдиху та видиху, дихального зусилля у різні фази дихання.

ЕФЖЕЛ

Експіраторну форсовану життєву ємність легень (ЕФЖЕЛ), досліджують Вотчалом - Тіффно. Вона вимірюється так, як при визначенні ЖЕЛ, але при максимально швидкому, форсованому видиху. У здорових осіб вона виявляється на 8-11% менше, ніж ЖЕЛ, в основному за рахунок збільшення опору струму повітря в дрібних бронхах. При ряді захворювань, що супроводжуються збільшенням опору в дрібних бронхах, наприклад, при бронхообструктивних синдромах, емфіземі легень, ЕФЖЕЛ змінюється.

ІФЖЕЛ

Інспіраторна форсована життєва ємність легень (ІФЖЕЛ) визначається за максимально швидкого форсованого вдиху. Вона не змінюється при емфіземі, але зменшується у разі порушення прохідності дихальних шляхів.

Пневмотахометрія

Пневмотахометрія оцінює зміну "пікових" швидкостей повітряного потоку при форсованому вдиху та видиху. Вона дозволяє оцінити стан бронхіальної прохідності. ###Пневмотахография

Пневмотахографи проводиться за допомогою пневмотахографа, який реєструє рух струменя повітря.

Проби виявлення явної чи прихованої дихальної недостатності

Засновані на визначенні споживання кисню та кисневого дефіциту за допомогою спірографії та ергоспірографії. Цим методом можна визначити споживання кисню та кисневий дефіцит у хворого при виконанні ним певного фізичного навантаження та у спокої.

Вентиляція легень– це газообмін між альвеолярним повітрям та легкими. Кількісною характеристикою легеневої вентиляції є хвилинний обсяг дихання (МОД) - обсяг повітря, що проходить через легені за 1 хвилину. Визначити МОД можна, якщо знати частоту дихальних рухів (у спокої у дорослої людини становить 16-20 за хвилину) і дихальний обсяг (ДО=350 - 800 мл).

МОД = ЧД ДО = 5000 -16000 мл / хв

Однак у легеневому газообміні бере участь не все повітря, що вентилюється, а лише та його частина, яка досягає альвеол. Справа в тому, що приблизно 1/3 дихального об'єму спокою припадає на вентиляцію так званого анатомічного мертвого простору (МП), заповненого повітрям, яке безпосередньо не бере участі в газообміні і лише переміщається у просвіті повітроносних шляхів при вдиху та видиху. Але іноді деякі з альвеол не функціонують або функціонують частково через відсутність або зменшення кровотоку у прилеглих капілярах. З функціональної точки зору ці альвеоли також є мертвим простором. При включенні альвеолярного мертвого простору до загального мертвого простору останнє називають не анатомічним, а фізіологічним мертвим простором.У здорової людини анатомічний та фізіологічний простори майже рівні, але якщо частина альвеол не функціонує або функціонує лише частково, обсяг фізіологічного мертвого простору може виявитися більшим за анатомічний у кілька разів.

Отже, вентиляція альвеолярних просторів - альвеолярна вентиляція (АВ) - є легеневою вентиляцією за вирахуванням вентиляції мертвого простору.

АВ = ЧД '(ДО-МП)

Інтенсивність альвеолярної вентиляції залежить від глибини дихання: чим глибше дихання (більше ДО), тим інтенсивніша вентиляція альвеол.

Максимальна вентиляція легень (МВЛ)- обсяг повітря, який проходить через легені за 1 хвилину під час максимальних за частотою і глибиною дихальних рухів, Максимальна вентиляція виникає під час інтенсивної роботи, при нестачі вмісту О 2 (гіпоксія) та надлишку СО 2 (гіперкапнія) у повітрі, що вдихається. У умовах МОД може досягати 150 - 200 літрів за 1 хвилину.

Наведені вище показники є динамічними і відображають ефективність функціонування системи дихання в часовому аспекті (зазвичай за 1 хвилину).

Крім динамічних показників зовнішнє дихання оцінюють за статичним показникам (рис.7):

§ дихальний об'єм (ДО) - це обсяг повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні (у дорослої людини становить 350 - 800 мл);

§ резервного обсягу вдиху (РОВД)- Додатковий об'єм повітря, який можна вдихнути понад спокійний вдих при форсованому диханні (РО вд в середньому 1500-2500 мл);

§ резервного обсягу видиху (РОвид)- максимальний додатковий об'єм повітря, який можна видихнути після спокійного видиху (РО вид в середньому 1000-1500 мл);

§ залишковий обсяг легень (00) -об'єм повітря, що залишається у легенях після максимального видиху (ГО = 1000 -1500 мл)

Рис.7. Спірограма при спокійному та форсованому диханні

При спаді легень (при пневмотораксі) більшість залишкового повітря виходить ( колапсний залишковий обсяг = 800-1000 мл), а в легенях залишається мінімальний залишковий обсяг(200-400 мл). Це повітря затримується в так званих повітряних пастках, тому що частина бронхіол спадає раніше альвеол (кінцеві та дихальні бронхіоли не містять хрящів). Ці знання використовуються в судовій медицині для тесту чи живою народилася дитина: легке мертвонародженого тоне у воді, тому що не містить повітря.

Суми легеневих обсягів називають ємностями легень.

Розрізняють такі ємності легень:

1. загальна ємність легень (ОЕЛ)- об'єм повітря, що знаходиться в легенях після максимального вдиху - включає всі чотири об'єми

2. життєва ємність легень (ЖЕЛ)включає дихальний обсяг, резервний обсяг вдиху, резервний обсяг видиху. ЖЕЛ - це обсяг повітря, видиханого з легень після максимального вдиху при максимальному видиху.

ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвид

ЖЕЛ становить у чоловіків 3,5 – 5,0 л, у жінок – 3,0-4,0 л. Розмір ЖЕЛ залежить від зростання, віку, статі, ступеня функціональної підготовки.

З віком цей показник знижується (особливо після 40 років). Це пов'язано зі зниженням еластичності легень та рухливості грудної клітки. У жінок ЖЄЛ у середньому на 25 % менше, ніж у чоловіків. ЖЕЛ залежить від зростання, оскільки величина грудної клітини пропорційна іншим розмірам тіла. ЖЕЛ залежить від ступеня тренованості: особливо велика ЖЕЛ (до 8 л) у плавців та веслярів, оскільки у цих спортсменів добре розвинені допоміжні м'язи (великі та малі грудні).

3. ємність вдиху (ЄВД)дорівнює сумі дихального об'єму та резервного об'єму вдиху, що становить у середньому 2,0 - 2,5 л;

4. функціональна залишкова ємність (ФОЕ)- Об'єм повітря в легенях після спокійного видиху. У легенях при спокійному вдиху та видиху постійно міститься приблизно 2500 мл повітря, що заповнює альвеоли та нижні дихальні шляхи. Завдяки цьому газовий склад альвеолярного повітря зберігається постійному рівні.

При звичайному дослідженні ОЕЛ, ГО та ФОЕ недоступні для вимірювання. Їх визначають за допомогою газоаналізаторів, вивчаючи зміну складу газових сумішей у замкнутому контурі (зміст гелію, азоту).

Для оцінки вентиляційної функції легень, стану дихальних шляхів, вивчення патерну (малюнку) дихання застосовуються різні методи дослідження: пневмографія, спірометрія, спірографія.

Спірографія (лат. spiro дихати + грец. graphо писати, зображати)- метод графічної реєстрації змін легеневих обсягів при виконанні природних дихальних рухів та вольових форсованих дихальних маневрів.

Спірографія дозволяє отримати низку показників, що описують вентиляцію легень.

У технічному виконанні всі спірографи поділяються на прилади відкритого та закритого типу (рис. 8).

Мал. 8. Схематичне зображення спірографа

В апаратах відкритого типу хворий через клапанну коробку вдихає атмосферне повітря, а повітря надходить в мішок Дугласа або в спірометр Тисо (ємністю 100-200 л), іноді - до газового лічильника, який безперервно визначає його об'єм. Зібраний у такий спосіб повітря аналізують: у ньому визначають величини поглинання кисню та виділення вуглекислого газу за одиницю часу. В апаратах закритого типу використовується повітря дзвони апарату, що циркулює в закритому контурі без повідомлення з атмосферою. Вуглекислий газ, що видихається, поглинається спеціальним поглиначем.

У сучасних приладах, що реєструють зміни обсягу легень при диханні (як відкритого, так і закритого типів), є електронні обчислювальні пристрої для автоматичної обробки результатів вимірювань.

При аналізі спірограм також визначають швидкісні показники. Обчислення швидкісних показників має значення у виявленні ознак бронхіальної обструкції.

§ Об'єм форсованого видиху за 1 с(ОФВ1) - обсяг повітря, що виганяється з максимальним зусиллям з легень протягом першої секунди видиху після глибокого вдиху, тобто. частина ФЖЕЛ, що видихається за першу секунду. Насамперед ОФВ1 відбиває стан великих дихальних шляхів і найчастіше виявляється у відсотках ЖЕЛ (нормальне значення ОФВ1 = 75% ЖЕЛ).

§ індекс Тіффно – відношення ОФВ1/ФЖЕЛ, виражене у %:

ІТ = ОФВ1 ´ 100%

ФЖЕЛ

Він визначається в тесті дихального «поштовху» (тест Тіффно) і полягає у вивченні одиночного форсованого видиху, що дозволяє зробити важливі діагностичні висновки про функціональний стан дихального апарату. Наприкінці видиху інтенсивність дихального потоку обмежується з допомогою компресії дрібних дихальних шляхів (рис.8).

Мал. 9. Схематичне зображення спірограми та її показників

Обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) у нормі становить щонайменше 70-75 %. Зменшення індексу Тіффно та ОФВ1 є характерною ознакою захворювань, що супроводжуються зниженням бронхіальної прохідності – бронхіальної астми, хронічного обструктивного захворювання легень, бронхоектатичної хвороби та ін.

За спірограмою можна визначити обсяг кисню, споживаного організмом.За наявності системи компенсації кисню у спірографі цей показник визначають за нахилом кривої надходження до нього кисню, за відсутності такої системи – за нахилом спірограми спокійного дихання. Розділивши цей обсяг на число хвилин, протягом яких проводився запис споживання кисню, одержують величину VО 2(Складає 200-400 мл у спокої).

Усі показники легеневої вентиляції мінливі. Вони залежать від статі, віку, ваги, зростання, положення тіла, стану нервової системи хворого та інших факторів. Тому для правильної оцінки функціонального стану легеневої вентиляції абсолютне значення того чи іншого показника є недостатнім. Необхідно зіставляти отримані абсолютні показники з відповідними величинами у здорової людини того ж віку, зростання, ваги та статі – так званими належними показниками.

для чоловіків ДЖЕЛ = 5, 2xР - 0, 029xВ - 3, 2

для жінок ДЖЕЛ = 4, 9xР - 0, 019xВ - 3, 76

для дівчаток від 4 до 17 років при зростанні від 1, 0 до 1, 75 м:

ДЖЕЛ = 3, 75xР - 3, 15

для хлопчиків того ж віку при зростанні до 1, 65 м:

ДЖЕЛ = 4, 53xР - 3, 9, а при зростанні св. 1, 65 м - ДЖЕЛ = 10xР - 12, 85

де Р- зростання (м), В-вік

Таке зіставлення виражається у відсотках стосовно належного показника. Патологічними вважаються відхилення, що перевищують 15-20% від величини належного показника.

Контрольні питання

1. Що таке легенева вентиляція, який її показник характеризує?

2. Що таке анатомічний та фізіологічний мертвий простір?

3. Як визначити альвеолярну вентиляцію?

4. Що таке МВЛ?

5. Які статичні показники використовують із оцінки зовнішнього дихання?

6. Які ємності легень бувають?

7. Від яких чинників залежить величина ЖЕЛ?

8. З якою метою використовують спірографію?

10. Що таке належні показники, як їх визначають?

Загальна ємність легень дорослого чоловіка становить у середньому 5-6 літрів, проте при нормальному диханні використовується лише мала частина цього об'єму. При спокійному диханні людина здійснює близько 12-16 дихальних циклів, вдихаючи та видихаючи у кожному циклі близько 500 мл повітря. Цей обсяг повітря прийнято називати дихальним об'ємом. При глибокому вдиху можна додатково вдихнути 1,5-2 літри повітря – це резервний об'єм вдиху. Об'єм повітря, що залишається в легені після максимального видиху, становить 1,2-1,5 літра - це залишковий об'єм легень.

Вимірювання легеневих об'ємів

Під терміном вимірювання легеневих об'ємівзазвичай розуміється вимір загальної ємності легень (ОЕЛ), залишкового обсягу легень (ООЛ), функціональної залишкової ємності (ФОЕ) легень та життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Ці показники відіграють істотну роль при аналізі вентиляційної здатності легень, вони незамінні при діагностиці рестриктивних порушень вентиляції і допомагають оцінити ефективність проведеного терапевтичного втручання. Вимірювання легеневих обсягів може бути поділено на два основні етапи: вимірювання ФОЕ та проведення спірометричного дослідження.

Для визначення ФОЕ застосовують один із трьох найпоширеніших методів:

метод розведення газів (метод газової дилюції);
бодіплетизмографічний;
рентгенологічний.

Легкові об'єми та ємності

Зазвичай виділяють чотири легеневі об'єми - резервний об'єм вдиху (РОвд), дихальний об'єм (ДО), резервний об'єм видиху (РОвид) і залишковий об'єм легень (ООЛ) та наступні ємності: життєва ємність легень (ЖЕЛ), ємність вдиху (Євд) залишкова ємність (ФОЕ) та загальна ємність легень (ОЕЛ).

Загальна ємність легень може бути представлена як сума кількох легеневих об'ємів та ємностей. Місткість легень - сума двох і більше легеневих об'ємів.

Дихальний об'єм (ДО) - об'єм газу, який вдихається та видихається під час дихального циклу при спокійному диханні. ДО слід розраховувати як середнє значення після реєстрації щонайменше шести дихальних циклів. Закінчення фази вдиху називають звісно-інспіраторним рівнем, закінчення фази видиху - звісно-експіраторним рівнем.

Резервний об'єм вдиху (РОвд) - максимальний об'єм повітря, який можна вдихнути після звичайного середнього спокійного вдиху (інспіраторного рівня).

Резервний обсяг видиху (РОвид) - максимальний обсяг повітря, який можна видихнути після спокійного видиху (кінцево-експіраторного рівня).

Залишковий об'єм легень (ООЛ) - об'єм повітря, що залишається в легенях після повного видиху. ООЛ не може бути виміряний безпосередньо, його розраховують шляхом віднімання РОвид з ФОЕ: ООЛ = ФОЕ - РОвидабо ООЛ = ОЕЛ - ЖЕЛ. Перевага надається останньому способу.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) – об'єм повітря, який можна видихнути при повному видиху після максимального вдиху. При форсованому видиху цей обсяг називають форсованою життєвою ємністю легень (ФЖЕЛ), при спокійному максимальному (вдиху) видиху – життєвою ємністю легень вдиху (видиху) – ЖЕЛвд (ЖЕЛвид). ЖЕЛ включає ДО, РОвд та РОвид. ЖЕЛ у нормі становить приблизно 70% ОЕЛ.

Ємність вдиху (Евд) – максимальний об'єм, який можна вдихнути після спокійного видиху (від звичайно-експіраторного рівня). ЄВД дорівнює сумі ДО і РОВС і в нормі зазвичай становить 60-70% ЖЕЛ.

Функціональна залишкова ємність (ФОЕ) - обсяг повітря у легких та дихальних шляхах після спокійного видиху. ФОЕ називають кінцевим експіраторним об'ємом. ФОЕ включає РОвид і ООЛ. Вимір ФОЕ - визначальний етап при оцінці легеневих обсягів.

Загальна ємність легень (ОЕЛ) - обсяг повітря в легень після закінчення повного вдиху. ОЕЛ розраховують двома способами: ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛабо ОЕЛ = ФОЕ + ЄВД. Останній спосіб кращий.

Вимірювання загальної ємності легень та її складових широко застосовується при різних захворюваннях та надає істотну допомогу в діагностичному процесі. Наприклад, при емфіземі легень зазвичай відзначається зниження ФЖЕЛ та ОФВ1, відношення ОФВ1/ФЖЕЛ також знижено. Зниження ФЖЕЛ та ОФВ1 також відзначається у хворих з рестриктивними порушеннями, але відношення ОФВ1/ФЖЕЛ не знижено.

Незважаючи на це, ставлення ОФВ1/ФЖЕЛ не є ключовим параметром при диференціальній діагностиці обструктивних та рестриктивних порушень. Для диференціальної діагностики цих вентиляційних порушень необхідний обов'язковий вимір ОЕЛ та її складових. При рестриктивних порушеннях відзначається зниження ОЕЛ та її складових. При обструктивних та поєднаних обструктивно-рестриктивних порушеннях деякі складові ОЕЛ знижено, деякі підвищені.

Вимір ФОЕ - один із двох основних етапів при вимірюванні ОЕЛ. ФОЕ може бути виміряна методами розведення газів, бодіплетизмографічно або рентгенологічно. У здорових осіб усі три методики дозволяють отримувати близькі результати. Коефіцієнт варіації повторних вимірювань в одного й того самого обстежуваного зазвичай нижче 10%.

Метод розведення газів широко застосовується через простоту методики та відносну дешевизну обладнання. Однак у пацієнтів з тяжким порушенням бронхіальної провідності або емфіземою справжнє значення ОЕЛ при вимірюванні цим методом занижується, оскільки газ, що вдихається, не проникає в гіповентильовані і невентильовані простори.

Бодиплетизмографічний метод дозволяє визначити внутрішньогрудний об'єм (ВГО) газу. Таким чином, ФОЕ, виміряна бодіплетизмографічно, включає як вентильовані, так і невентильовані відділи легень. У зв'язку з цим у пацієнтів з легеневими кістами та повітряними пастками даний метод дає більш високі показники порівняно з методикою розведення газів. Бодіплетизмографія - дорожчий метод, технічно складніший і вимагає від пацієнта докладання великих зусиль та кооперації порівняно з методом розведення газів. Проте метод бодіплетизмографії краще, оскільки дозволяє більш точно оцінити ФОЕ.

Різниця між показниками, отриманими за допомогою цих двох методів, дає важливу інформацію про наявність невентильованого повітряного простору в грудній клітці. При вираженій бронхіальній обструкції метод загальної плетизмографії може завищувати показники ФОЕ.

За матеріалами О.Г. Чучаліна