Синдром «острого живота» у детей при заболеваниях брюшной полости. Острые боли в животе у детей, причины, симптомы, лечение, признаки Причины острого живота у детей

Понятие синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства. Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота - остром аппендиците, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены у детей у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого похода к решению тактических и лечебных задач.

Клинические проявления острого аппендицита у детей вариабельны и во многом зависят от реактивности организма, анатомического положения червеобразного отростка и возраста ребенка. Общая характеристика клинической картины - преобладание общих неспецифических симптомов над местными.

Клиническая картина острого аппендицита у старших детей.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старшей возрастной группы более отчетлива и складывается из следующих основных признаков, выявляемых из анамнеза: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, иногда нарушение функции кишечника.

Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Родители отмечают, что дети становятся менее активными, отказываются от еды. Для аппендицита характерна непрерывная боль, не исчезающая, а лишь несколько стихающая на время.

Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении, больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении - на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении - над лобком.

Один из наиболее постоянных симптомов острого аппендицита у детей - рвота, развивающаяся почти у 75% больных и носящая рефлекторный характер. В последующие дни заболевания при развитие разлитого гнойного перитонита рвота становится многократной, нередко в рвотных массах выявляют примесь желчи.

Достаточно часто отмечают задержку стула, иногда появляется жидкий стул не ранее чем на 2-е сутки от начала заболевания. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу, при выраженном вторичном проктите каловые массы могут иметь вид «плевков» слизи, иногда даже с примесью небольшого количества крови.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым напетом. С развитием токсикоза и эксикоза язык становится сухим, шероховатым, на нем появляются наложения.

Диагностика

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита

При развитии перитонита отмечается вынужденное положение больного на правом боку с подтянутыми к животу нижними конечностями

При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье - Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова - усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка. Температура часто повышена до субфебрильных цифр.

В крови - лейкоцитоз до 5-17*10 9 /л со сдвигом формулы влево.

При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка).

Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.

Клиническая картина и диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста.

Вследствие функциональной незрелости нервной системы в этом возрасте почти все острые воспалительные заболевания имеют сходную клиническую картину (высокая температура тела, многократная рвота, нарушение функции кишечника).

Если у детей старшего возраста ведущее значение имеют жалобы на боль в правой подвздошной области, то у детей первых лет жизни прямых указаний на боль нет, судить о наличие этого симптома можно лишь по косвенным признакам. Наиболее важный из них - изменение поведения ребенка. Более чем в 75% случаев родители отмечают, что ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Беспокойное поведение больного следует связывать с нарастанием боли. Непрерывность боли ведет к нарушению сна, что является характерной особенностью детей младшего возраста и встречается почти у трети больных. Заболевание чаще развивается ночью, дети просыпаются от боли.

Повышение температуры тела при остром аппендиците у детей первых лет жизни бывает почти всегда. Нередко температура тела достигает 38-39 0 С. Довольно постоянный симптом - рвота. Для детей раннего возраста характерна многократная рвота (3-5 раз).

Почти в 15% случаев отмечают жидкий стул. Расстройство стула наблюдают в основном при осложненных формах аппендицита и тазовом расположение червеобразного отростка. Жалобы на боль в правой подвздошной области у детей этой возрастной группы почти не встречается. Обычно боль локализуется около пупка. Такая локализация связана с анатомо-физиологическими особенностями: неспособностью точно локализовать место наибольшей болезненности вследствие недостаточного развития корковых процессов и склонностью к иррадиации нервных импульсов, близким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки. Важную роль играет быстрое вовлечение в воспалительный процесс мезентеральных лимфатических узлов.

При диагностике ориентируются также на основные симптомы, что и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и локальная болезненность в правой подвздошной области). Однако обнаружить указанные признаки у детей первых лет жизни чрезвычайно трудно. Это обусловлено возрастными особенностями психики, в первую очередь двигательным возбуждением и беспокойством при осмотре. При проведение пальпации живота важно внимательно следить за поведением ребенка. Появление двигательного беспокойства, реакции мимической мускулатуры могут помочь оценить болезненность осмотра. Оправдан метод осмотра детей в состоянии медикаментозного сна. При этом сохраняются пассивное мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная болезненность.

Ректальное пальцевое исследование у младших детей дает меньше диагностической информации и вносит ясность лишь при наличии инфильтрата, которые в этом возрасте встречается относительно редко. Тем не менее пальцевое ректальное исследование необходимо проводить всем детям раннего возраста, так как во многих случаях оно помогает отдифференцировать другие заболевания (инвагинацию, копростаз и др.)

У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови до 15-20*10 9 /л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25-30*10 9 /л).

Аппендицит у новорожденных

Заболевание развивается преимущественно у недоношенных детей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней. В анамнезе у всех детей - перенесенная перинатальная гипоксия, инфицирование, нарушение мозгового кровообращения. Заболевание начинается остро, с нарастанием симптомов инфекционного токсикоза появляются рвота с примесью желчи, вздутие живота, задержка стула. При осмотре в первые 12 ч от начала ухудшения удается выявить местные симптомы: локальную болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга, а при тенденции процесса к ограничению можно пальпировать инфильтрат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лейкоцитов колеблется в больших пределах (от7 до 18*10 9 /л) с тенденцией к повышения. Позднее в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют симптомы разлитого перитонита.

Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из группы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагностики с некротическим энтероколитом. Рентгенологически при аппендиците у новорожденных часто определяют затемнение в правой половине живота на фоне паретически вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утолщения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонаполнение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперитонеума наружные контуры кишечных петель теряют четкость очертаний. Однако решающим в диагностике является динамика указанных симптомов на протяжении ближайших 3-6 ч интенсивной детоксикационной, регидратационной и противовоспалительной терапии. Отсутствие положительной динамики в общем состояние ребенка и нарастание местных симптомов указывают на воспалительный процесс в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи.

Дифференциальная диагностика. У детей старшей возрастной группы острый аппендицит дифференцируют с заболеваниями ЖКТ, желчевыделительной и мочевыделительной систем, заболеванием половых органов у девочек, геморрагическим васкулитом. В младшем возрасте (преимущественно у детей первых 3 лет жизни) дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респераторно-вирусными инфекциями, копростазом, урологическими заболеваниями, отитом, детскими инфекциями.

Лечение

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования (включая лапароскопию) исключить острое воспаление отростка.

Обезболивание детей, особенно раннего возраста должно быть только общим.

Лечение аппендицита у новорожденных

В связи с незрелостью купол слепой кишки располагается высоко под печенью и глубоко в латеральном канале, поэтому применяют правосторонний трансмускулярный или параректальный доступ длиной 3-4 см. аппендэктомию выполняют лигатурным способом с оставлением дренажа. Интраоперационно и в последующие 3 сут после операции в дренаж вводят 1% раствор диоксидина. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию.

Острый дивертикулит.

Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повышается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или в надлобковой области.

А так же, у детей возникает пептическое изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка (близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки), что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдается и хроническое кровотечение малыми порциями. Эти кровотечения возникают среди полного здоровья, повторяются с интервалом 3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты.

Лечение- оперативное (клиновидная резекция участка кишки с дивертикулом) проводится после соответствующей предоперационной подготовки.

Перитонит- острое воспалительное осложнение (заболевание) брюшины, возникающее при нарушении местных защитных функций брюшины вследствие патологического воздействия экзо- или эндогенных причинных факторов. Причины перитонита у детей разнообразны. В большинстве случаев он бывает результатом инфицирования со стороны органов брюшной полости. Также существуют гематогенные и криптогенные перитониты, причины которых установить трудно. Перфоративные перитониты у детей старше 1 года чаще всего развивается на фоне острого аппендицита У детей перитонит имеет ряд специфических особенностей. В зависимости от происхождения перитонита, длительности заболевания и возраста ребенка значительно меняются течение и прогноз. Особенно быстро и злокачественно перитонит протекает в раннем возрасте, когда в основном встречаются разлитые формы воспаления брюшины. Что обусловлено анатомо-физиологической особенностью детского организма, в частности коротким сальником, который достигает нижних отделов брюшной полости только к 5-7 годам и не может способствовать отграничению процесса. Происходит инфицирование реактивного выпота, появляющегося очень быстро и в значительном количестве. Играют роль также незрелость иммунной системы и особенности всасывающей способности брюшины (чем меньше возраст больного, тем длительнее происходит резорбция из брюшной полости). Тяжесть течения разлитого перитонита во многом определяется не только характером местного процесса, но и бурным и глубоким нарушением гомеостаза. Из многочисленных причин нарушения гомеостаза при перитоните у детей наибольшее значение имеют водно-солевой дисбаланс и гипертермический синдром. Потеря воды и солей при перитоните у детей, особенно раннего возраста, связана с рвотой, жидким стулом, скоплением жидкости и электролитов в свободной брюшной полости и в кишечнике в результате его пареза. Большое значение имеет также увеличение неощутимой перспирации - потери жидкости и солей через легкие (учащенное дыхание) и кожу, особенно при значительном повышении температуры тела. В происхождении гипертермического синдрома имеет значение непосредственное воздействие на центр терморегуляции токсинов и других продуктов воспаления, снижение теплоотдачи через кожу в результате расстройства периферической гемодинамики. Стоит отметить особенности диагностики перитонита у детей младшего возраста: трудности речевого и психоэмоционального контакта с ребенком; необходимость использования субъективной, нередко недостаточной анамнестической информации; неспособность детей младшего возраста локализовать боль; невозможность выявления болевых признаков абдоминального синдрома; необходимость обследования при беспокойном поведении ребенка. Наибольшее практическое значение имеют аппендикулярный, криптогенный Первичный перитонит и перитонит новорожденных. Заболевание чаще возникает у девочек в возрасте от 3 до 7 лет. Инфекция проникает в брюшную полость через влагалище с развитием эндосальпингита. Клинически различают две формы первичного перитонита – токсическую и локальную. Токсическая форма возникает довольно редко: не более 5% случаев. Для токсической формы характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечают сильную боль в животе, обычно в нижних отделах. Температура тела повышается до 38-39 С. Рвота может быть многократной. Нередко присущ жидкий стул, который возникает при усиленной перистальтики за счет выраженного воспалительного процесса в брюшной полости. Отмечают значительную тяжесть общего состояния при непродолжительности периода от начала заболевания (2-6 часов). Ребенок обычно беспокоен, стонет кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. При обследовании живота обнаруживают все признаки выраженного перитонита: резкую болезненность и четкую ригидность во всех отделах передней брюшной стенки, но несколько больше в области пупка и справа. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Отмечают также умеренный парез кишечника. При исследовании периферической крови отмечают высокий лейкоцитоз. При локализованной форме клиническая картина стёрта, интоксикация не выражена, боль часто локализуется в правой подвздошной области. При этом температура тела достигает субфебрильных цифр. Однако более острое начало, наличие ОРВИ в момент осмотра или ОРВИ, перенесенная накануне, - важные факторы при дифференциальной диагностике первичного перитонита с другой патологией. Как локализованную, так и токсическую форму заболевания трудно дифференцировать с аппендицитом, поэтому при традиционной тактике больные подвергаются аппендэктомии. Диагностическая лапароскопия часто является лечебной. Выполняют аспирацию гноя, вводят раствор антисептиков. Всем больным назначают антибактериальную терапию пенициллинами или цефалоспоринами в течение 5-7 дней. Прогноз благоприятный. Аппендикулярный перитонит Перитонит – наиболее частое осложнение острого аппендицита в детском возрасте, возникающее в 8-10% случаев заболевания, причем у детей первых 3 лет жизни в 4-5 раз чаще, чем в более раннем возрасте. Из множества классификаций наибольшее распространение получил принцип подразделения перитонита по стадийности течения процесса и распространенности поражения брюшины, выраженности пареза кишечника. Аппендикулярный перитонит -Местный -Общий -Отграниченный -Неотграниченный Наибольшее распространение при перитоните получило выделение трёх фаз его течения, отражающих тяжесть клинического течения заболевания: Реактивная фаза : Характеризуется нарушением моторно-эвакуаторной, пищеварительной функции ЖКТ; повешением функций систем дыхания и гемодинамики в пределах их функциональных резервов. Токсическая фаза : Характеризуется выключением ЖКТ из процессов жизнеобеспечения; нарушение функций печени, почек; компенсированные изменения метаболизма; нарушение систем дыхания и гемодинамики при отсутствии функциональных резервов; угнетение или возбуждение ЦНС. Терминальная фаза :генерализованные поражения гемодинамики и гемостазиологические нарушения; неэффективность самостоятельного дыхания; поражение ЦНС; дискредитация метаболизма и выключение печени и почек из процессов жизнеобеспечения; угнетение общей и иммунной реактивности организма. У новорожденных и детей младшего возраста уже к концу первых суток возникновения перитонита возможно выявление признаков терминальной фазы. При послеоперационном перитоните на фоне интенсивной терапии продолжительность фаз может составлять от нескольких суток до нескольких недель, что подтверждают изменения центральной гемодинамики, микроциркуляции, иммунологической реактивности. Патогенез разлитого перитонита – сложная цепь функциональных и морфологических изменений систем и органов. Анатомо-физиологические особенности детского организма сказываются на течении аппендикулярного перитонита – быстрее нарастают интоксикация и обменные нарушения, многие защитные реакции становятся патологическими. Ведущая роль в патогенезе перитонита принадлежит микробному фактору и иммунореактивности организма. В большинстве случаев перитонит – полимикробное заболевание. Доминирующая роль в его развитии принадлежит E.Coli, энтерококки, клибсиелла и др., а также анаэробы. Одним из ведущих факторов в развитии патофизиологических сдвигов, наступающих при перитоните, - резорбция брюшиной токсических продуктов гнойного экссудата из брюшной полости. Именно всасывание токсичных продуктов обуславливает цепь разнообразных патофизиологических нарушений, включая дегидратацию, расстройства циркуляции, нарушение иммунологической реактивности организма, гипертермию, нарушения кислотно-основного состояния, нарушение метаболизма, нарушение функций жизненно важных органов. При тяжелом течении заболевания данные нарушения можно рассматривать как проявление перитонеального шока. Необходимо учитывать, что у детей до 3 лет защитные механизмы быстро переходят в патологические, а общие клинические симптомы превалируют над местными. Большинство указанных нарушений проявляется в клинической симптоматике. В клинической картине можно выделить абдоминальный, инфекционно-воспалительный, адаптационный синдромы. Абдоминальный синдром:

Видимые признаки повреждения брюшной стенки;

Изменение окраски кожи (гиперемия, пятна Мондора), пастозность, усиление подкожного венозного рисунка передней брюшной стенки у новорожденных;

Нелокализованная болезненность в животе при нередко выявляемой локальной болезненности;

Пассивное защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки;

Симптомы раздражения брюшины;

Симптомы объемного образования, наличия газа или жидкости в свободной брюшной полости.

Инфекционно-воспалительный синдром:

Нарушение сна, поведения ребенка;

Гипертермия.

Симптом температурно-пульсовых «ножниц»;

Токсико-воспалительные изменения в гемограмме, в анализах мочи;

Изменение общей и иммунной реактивности организма больного.

Адаптационный синдром: Складывается из совокупности клинических признаков функциональных нарушений органов и систем. В процессе развития перитонита формируются:

Гастроэнтеропатический (гипо- или анорексия; тошнота; многократная рвота застойным желудочным содержимым; возможное появление необильного стула с жидким, зловонным содержимым; вздутие живота; снижение интенсивности перистальтических шумов, вплоть до их исчезновения.),

Гепаторенальный (гипо- или олигурия; пастозность подкожной клетчатки; повышение плотности мочи; нарушение фильтрационной функции почек (протеинурия, гематурия); желтушная окраска склер, кожи; повышение содержания билирубина, аминотрансфераз в плазме крови; снижение белковообразующей функции печени.),

Дисциркуляторно-гипоксический (гиповолемия; гемоконцентрация; дегидратация; гипоксия; гиперкапния.),

Церебральный (Токсико-гипоксическая энцефалопатия (возбуждение, церебральная депрессия, судороги, кома).),

Дисметаболический синдромы.

Диагностика основывается на данных субъективного и объективного обследования: Субъективное обследование основывается на: длительности заболевания, предположительном причинном факторе; жалобах на повторное появление или усиление постоянной боли в животе; тошноту, рвоту, снижение или отсутствие аппетита; изменение поведения ребенка, нарушения сна, повышения температуры тела до субфебрильных значений и выше; при указании на травму живота выясняют: травмирующий фактор и обстоятельства, механизм травмы; функциональное состояние ЖКТ, мочевого пузыря в момент травмы; уточняют: перенесенные оперативные вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний, лечение до обращения за медицинской помощью). Объективное обследование основывается на: наличие следов травматического повреждения брюшной стенки; вынужденное положение ребенка (изменение походки, осанки – симптом Вольфа, отказ от активных движений); ограничение участия передней брюшной стенки в акте дыхания (симптом Винтера); ассиметрия в паховой области; вздутие живота, пролабирование пупка, гиперемия, пастозность; симптомы Раздольского и Самнера, Щеткина-Блюмберга, Габая; исчезновение печеночной тупости; ослабление перистальтических шумов; наличие тенезм, жидкого учащенного стула небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании можно выявить резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки. Диагностика основывается на данных лабораторных исследований:

Клеточный состав крови, Hb, Ht;

Протеинограмма

Коагулограмма

Биохимические анализы крови6

Печеночные пробы Общий белок Уровень глюкозы в крови Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить функциональную непроходимость кишечника, наличие газа, жидкости в свободной брюшной полости. Дифференциальная диагностика:

Патология нервной системы – менингит, энцефалит, эпилепсия, истерические неврозы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы – эндокардит, острый миокардит, перикардит, правожелудочковая недостаточность, ревматизм, геморрагический васкулит мезентеральный тромбоз, аневризма брюшной аорты.

Легочно-плевральная патология – пневмония, плеврит, БДЛ, пиопневмоторакс, туберкулёз.

Заболевание желудочно-кишечного тракта, органов панкреато-билиарной системы - ПТИ, гастроэнтероколит, илеит, гепатит, холецистит и холецистопатии, острый панкреатит.

Патология мочевыделительной системы – гнойный паранефрит, карбункул почки, гломерулонефрит.

Врожденная экстрагенитальная патология у девочек пубертатного периода, острые воспалительные заболевания органов мошонки у мальчиков.

Заболевания системы крови – лейкозы.

Эндокринопатии – Сахарный диабет.

Инфекционные заболевания – корь, скарлатина.

Острые интоксикации.

Острый гематогенный остеомиелит костей таза, сакроилеит.

Лечение заболевания у детей представляет трудную задачу и состоит из трех основных этапов: предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, и послеоперационного периода. Лечение перитонита должно быть своевременным, этиотропным, патогенетически обоснованным, комплексным. Цель предоперационной подготовки – уменьшить нарушение гемодинамики, кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Весь комплекс предоперационных мероприятий должен быть выполнен в довольно сжатые сроки (не более 2-3 часов). Проводят антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия – рекомендуют внутривенное введение цефалоспарина 3 поколения (цефотаксима, цефтриаксона) или ингибитор - защищенного пенициллина (амоксициллин + клавулоновая кислота). В послеоперационном периоде продолжают введение антибиотиков в виде комбинированной терапии, что позволяет охватить весь спектр потенциальных возбудителей перитонита. Зондирование и промывание желудка способствует уменьшению интоксикации, улучшению дыхания, профилактике аспирации. Важную роль играет борьба с гиперемией, пневмонией, отёком легких, судорогами. К оперативному вмешательству приступают, когда компенсированы и стабилизированы процессы гемодинамики, кислотно-основное состояние, водно-электролитный обмен, температура тела. Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной полости. Влияние на первичный очаг заключается в аппендектомии. У детей доступ зависит от стадии перитонита и возраста. В реактивной стадии, особенно у детей до 3 лет, применяют доступ по Волковичу-Дьяконову. Этот доступ при относительно небольшой брюшной полости у детей не препятствует выполнению основной задачи - санации брюшной полости. При перитоните давностью более 3 суток показана срединная лапаротомия. Последовательные этапы операции: эвакуация экссудата, ликвидация источника перитонита, туалет и ушивание брюшной полости. Экссудат удаляют с помощью электроотсоса. Аппендэктомию выполняют с обязательным погружением культи в кисетный и z-образный швы. После этого производят туалет брюшной полости промыванием. Основу промывной среды составляют изотонические или слабогипертонические солевые растворы, раствор фурацилина (1:5000), в которые большинство хирургов добавляют антибиотики из расчета 1 г/л (группа аминогликозидов). Общий объем жидкости для промывания составляет 2-3 л. Заключительным этапом оперативного вмешательства является дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами. Послеоперационный период заключается в.

Название "острый живот" обозначает не болезнь, а симптомы и основные причины болезни или повреждения брюшной полости. В основном для лечения этих симптомов после проведенной точной диагностики требуется срочная операция или лечение.

Основными причинами острого живота могут быть воспалительные процессы в этой области. Поэтому очень срочно нужно реагировать на такие симптомы и вызвать скорую помощь. Очень часто такие симптомы приводят к летальному исходу. Это происходит в случае несвоевременного оказания медицинской помощи.

Поэтому реагировать нужно быстро, в некоторых случаях после осмотра врачи сразу делают операцию, в результате чего спасают жизнь своим пациентам. Более детально о клинических рекомендациях при остром животе у детей читайте дальше.

Какие признаки острого живота

Это сильная и режущая боль в области живота, ребенок становиться вялым, постоянно лежит, ноги подогнуты к животу. Эта боль может проявляться сильным приступом, потом становиться слабее, но не стоит затягивать с обращением к врачу.

Во время того как ребенок начнет двигаться, бегать, кашлять боль усилится, эти болевые ощущения не уходят во время сна и в процессе приема пищи. В это же время стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии.

Сопутствующие симптомы

К другим признакам острого живота у детей относят в первую очередь диарею, запор, рвоту и тошноту. Кроме этих признаков, может быть озноб или жар. Также кожные покровы приобретают бледный цвет, у ребенка появляются симптомы как при интоксикации организма.

В большинстве случаев при возникновении симптомов острого живота, ребенка нужно срочно отправить в больницу. В редких случаях состояние больного может быть стабильным, это холецистит или аппендицит. Во всех этих случаях нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.

Причины вызывающие острый живот

Это могут быть болезни, требующие хирургического вмешательства или неотложного лечения. Возникают в желудочно-кишечном тракте и в брюшной полости больного. Очень часто, у совсем маленьких пациентов, причинами таких симптомов становится аппендицит или непроходимость кишечника.

Хирургические заболевания предусматривают немедленную госпитализацию ребенка и проведение операции:

1. Это травмы органов брюшной полости, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.
2. Аппендицит в острой форме.
3. Непроходимость кишечника.
4. Нарушение кровотока во внутренних органах.

Заболевания, которые требуют немедленного лечения:

1. Инфекционные заболевания органов малого таза и брюшной полости.
2. Нарушения метаболизма.
3. Плеврит или пневмония.

В случае этих заболеваний операция не требуется, врач назначит медикаментозное лечение. Стоит помнить, что главным залогом успешного лечения является правильно установленный диагноз заболевания.

Если при остром животе ребенку (3 года или старше) будет оказана неквалифицированная помощь или обращение к врачу поступит слишком поздно, может быть летальный исход. Что можно сделать, чтобы этого не допустить? Нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

После того как поставлен диагноз, ребенок будет проходить многоуровневую диагностику. Это поможет врачу установить наиболее точно причину и само заболевание, которое нужно лечить оперативным вмешательством или при помощи медикаментов.

Определение болезни по локации болевого ощущения

В зависимости от локализации боли можно предположить диагноз:

1. Если у ребенка наблюдаются боли справа, внизу живота, то это свидетельствует о заболеваниях мочевыводящей системы, почек или печени.
2. В том случае, если ребенок ощущает боль слева вверху живота, это могут быть заболевания поджелудочной железы, селезенки, грыжа или повреждение желудка.
3. Когда боль находится справа, внизу живота, тогда это аппендицит, воспаление почек, нарушение системы пищеварения.
4. Боль внизу живота, слева, это болезни желудка, мочевыводящей системы или кишечника.

Это основные симптомы, на основе которых при поверхностном осмотре ставиться первоначальный диагноз, далее проводиться более точная диагностика.

Сбор анализов и диагностика

При постановлении диагноза "острый живот" ребенка отправят на диагностику, где будет проводиться:

1. Исследование карточки больного. Будут выявляться все перенесенные им болезни и определяться условия жизнедеятельности ребенка. Это просто необходимо для установления диагноза и позволит врачу более точно установить источник боли.
2. Визуальный осмотр, который помогает определить локализацию боли, общее состояние пациента. Выявить дополнительные симптомы, способные указать на вид заболевания. Тут же примется решение о госпитализации или назначении курса медикаментозного лечения.
3. Осмотр всего тела пациента, проверка пульса с целью определения точной области боли и зоны ее распространения.
4. Обследование области живота при помощи рентгеновских снимков. Инструментальная диагностика проверяет наличие отклонений от стандартной системы кровообращения в организме.
5. Проверка с помощью УЗИ области брюшной полости и малого таза. Благодаря этому устанавливается очаг воспалительного или патологического процесса.

После того как будут проведены все указанные выше обследования, у пациента возьмут кровь для общего и биохимического анализа. Так же проверке будет подвержен кал и моча маленького пациента. Анализ крови позволит установить степень воспалительного процесса, количество лейкоцитов в крови, показатели сахара, холестерина, тромбоцитов и эритроцитов.

Когда будут сделаны все анализы, обследование при помощи УЗИ и рентгена, доктор установит диагноз и выяснит нужно ли хирургическое вмешательство пациенту или можно обойтись лекарственными средствами.

И наконец, после постановки точного диагноза ребенку дают обезболивающее лекарство и воду. Самый эффективный вариант при необходимости операции - это проведение ее в течение первых шести часов.

Методы лечения

После того как у маленького пациента установлен диагноз острого живота, его сразу отправляют в хирургическое отделение. В самых тяжелых случаях вся диагностика проводится в условиях стационара.

1. Иногда требуется незамедлительная операция, тогда врач назначает ее как можно скорее. Так как при таком заболевании итогом может быть летальный исход, поэтому врачам приходиться реагировать быстро. Лечение острого живота у детей после операции осуществляется с помощью восстановительной терапии.
2. Во втором варианте, когда нужно лечение медицинскими препаратами, ребенка переводят в отделение для терапевтического лечения. Там назначают обезболивающие лекарства, чтобы снять болевой синдром. В отделении ребенок может находиться от двух до трех недель. После того как ребенка выпишут домой, врач назначит лекарства, которые допустимо принимать в домашних условиях. А также будет назначена дата профилактического осмотра пациента после выписки.

Какие могут быть осложнения

Осложнения могут носить самый разнообразный характер, все зависит от заболевания. Не стоит забывать, что при данном симптоме самое главное - своевременная и высококвалифицированная медицинская помощь.

Некоторые заболевания переходят в хроническую форму, то есть их проявление сначала исчезает, со временем появляется снова. Если же оказать качественную медицинскую помощь ребенку, то выздоровление гарантировано, и в дальнейшем эта болезнь не приведет к изменениям в организме ребенка. Поэтому профилактика острого живота у детей очень важна. Она включает поддержку иммунитета и употребление только качественных продуктов.

Что делать родителям до приезда скорой помощи

В том случае, если ребенок чувствует болезненные ощущения в области живота, вызовите скорую помощь. Даже если фельдшер скажет что все в порядке, ничего страшного, зато родители будут знать наверняка.

Пока не приехала скорая помощь, нельзя народными средствами или при помощи подручных лекарств пытаться устранить боль, это может только ухудшить общее состояние ребенка.

Также не стоит давать ребенку конфеты, соки, чай, пирожные и любую другую еду, которую он любит, чтобы отвлечь. Ведь может понадобиться операция и сбор всех анализов, сладости тут могут помешать.

Если врач предложит срочное оперативное вмешательство, придется соглашаться, ведь это значит, что болезнь не может быть вылечена другим способом.

В заключение еще раз повторим, что самое главное - своевременно обратиться к врачу. Ведь опытные специалисты помогут ребенку почувствовать себя вновь здоровым!

23.11.2018 admin Нет комментариев

Симптомы острый живот у детей

Синдром острого живота: симптомы, причины и лечение

Боли в животе приносят немало неприятностей как взрослым, так и детям. Гастрит, язва желудка, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, рак желудка – это одни из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто переходят в стадию хронических. Особую опасность представляет синдром острого живота. Неотложная помощь обязательна. Это заболевание не просто вызывает боли, но и непосредственно угрожает жизни человека. Чрезвычайно важным является своевременное обращение за хирургической помощью.

Как возникло определение болезни

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требующих немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызван закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента.

Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним — «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно.

Генри Мондор был не единственным хирургом, описавшим это заболевание. Российский хирург Н. Самарин изучал это состояние, и в своих книгах он утверждает, что больного этим синдромом стоит доставить в больницу очень оперативно. В своих публикациях, которые издавались несколько раз, он утверждает, что после появления первых симптомов у больного есть всего лишь 6 часов.

Для понимания клинической картины любого заболевания необходимо знать признаки. Когда имеется в виду синдром острого живота, симптомы следующие:

• Сильная боль в области живота.
• Высокая температура.
• Ускоренное сердцебиение.
• Рвота.
• Кровотечение.

Но главной жалобой пациента остается боль. Исходя из вышеуказанных симптомов, врачи могут ошибаться и приписывать их другим болезням. К примеру, боль может свидетельствовать о генерализованном перитоните, рвота — указывать на пищевое отравление. Результат лечения напрямую зависит от того, как скоро будет установлен правильный диагноз.

Синдром острого живота: причины

Привести к возникновению заболевания могут следующие причины:

• Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, рак толстой кишки, эмболия, тромбоз сосудов, абсцессы.
• Разрывы или перфорация желудка, кишечника.
• Разрывы поджелудочной железы, селезенки, печени, матки, придатков, которые могут сопровождаться кровотечением в брюшную полость.
• Кишечная непроходимость.
• Заболевание органов, которые расположены вне пределов брюшной полости.

Исходя из перечисленного, существует классификация причин этого заболевания:

• Воспалительные заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи.
• Острые кровотечения в желудочно-кишечном тракте (синдром Мэллори-Вейса, кровоточащая язва, аноректальное кровотечение, опухоль желудка, геморрагический гастрит).
• Травма живота или проникающее ранение, при котором повреждается печень, селезенка, кишечник или поджелудочная железа.
• Болезни органов желудочно-кишечного тракта, которые не требуют неотложной хирургической помощи (гепатит, карциноматоз брюшины, гастроэнтерит, иерсиниозы, порфирия печени, печеночные колики, острый холецистит, псевдомембранозный энтероколит).
• Гинекологические болезни (дисменорея, болезненный синдром в середине менструального цикла, сальпингит).
• Почечные болезни (пиелонефрит, инфаркт почки, почечные колики, паранефрит, гидронефроз в острой стадии).
• Сердечно-сосудистые болезни (аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).
• Неврологические болезни (грыжа межпозвонкового диска, грыжа Шморля).
• Плевролегочные (эмболия легочной артерии, плеврит, пневмония).
• Урогенитальные болезни (заворот яичника, острая задержка мочи).
• Повреждения спинного мозга (травмы, миелит), переломы ребер, позвонков.
• Прочие заболевания (интоксикация организма при отравлении мышьяком, свинцом, уремическая кома, лейкемический криз, диабетическая кома, гемолитический криз, болезнь Верльгофа).

Как выявить заболевание

1. Сбор анамнеза.
2. Исследование состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания по гинекологии, нарушения менструального цикла. Это является важным, так как синдром острого живота может возникнуть вследствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Сбор всех этих факторов может занять долгое время, но они необходимы для правильного установления диагноза.

Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживание. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Уровень гемоглобина, гематокрита.
• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не являются последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для обнаружения патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствия кишечных шумов. Кроме УЗИ, врач назначает ректальное обследование и вагинальное для женщин. Это является важным, так как эти обследования могут выявить боль в малом тазу, которая может маскироваться под острый живот. Немаловажной является тактика лучевого обследования при синдроме острого живота.

Пальпация в диагностике заболевания

Этот метод диагностики должен проводиться осторожно. Ощупывать необходимо теплой рукой, которая накладывается плашмя на весь живот. Сначала врач обследует безболезненные участки, приучая пациента к неприятным ощущениям. Затем врач пальпирует болезненные участки живота. Врач не должен ощупывать живот рукой под прямым углом. Этот метод диагностики позволяет выявить мышечное напряжение, острую боль, инфильтраты, опухолевые образования и инваганиты.

Инструментальное исследование заболевания

Когда больной поступает в приемное отделение, ему назначают следующие исследования:

• Рентген живота и грудной клетки, что необходимо для диагностики состояния диафрагмы (ее подвижность, скопление газа, уровень жидкости в кишечнике).
• Рентгеноконтрастное исследование желудка.
• Ирригоскопия (при подозрении на толстокишечную непроходимость).
• Лапароскопия (в трудных случаях для диагностики).

Как помочь больному

Первая помощь при синдроме острого живота заключается в немедленной госпитализации пациента. При госпитализации больной сразу должен быть определен в хирургическое отделение.

Влияние препаратов на состояние больного

Помощь при синдроме «острый живот» исключает обезболивающие препараты. Это касается как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, которые не только смазывают клиническую картину, но и затрудняют диагностику пациента. Кроме того, препараты могут ухудшить состояние больного, отодвинуть сроки хирургической операции, могут вызвать спазм сфинктера Одди. Также не разрешается употреблять ноотропные, психотропные, слабительные препараты, антибиотики и ставить очистительные клизмы.

Если все указывает на синдром острого живота, лечение состоит в следующих действиях. Врач может использовать спазмолитики – раствор 2 мл «Но-Шпы» или 1 мл «Атропина» внутримышечно или внутривенно. Лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство, которое является возможным только после стабилизации основных показателей деятельности организма. В зависимости от состояния пациента подготовка к операции может занять определённое время. Пациент, который поступил с кровотечением, кишечной непроходимостью, в шоковом состоянии, должен быть подготовлен к оперативному вмешательству только после устранения метаболических нарушений. Метаболические нарушения (снижение ОЦК, нарушение водно-солевого баланса, обезвоживание, дисфункция важных органов, нарушение кислотно-основного состояния) обязательно наступают у больных, поступающих в тяжелом состоянии.

Срок подготовки к операции зависит от состояния пациента. В приемном покое больным должны ввести зонд в желу­док для аспирации содержимого. Затем промыть желудок перед гастроско­пией и контролировать кровотечение, если пациент поступил с таковым. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы диагностировать возможные травмы, а главное — контролировать почасовый диурез во время трансфузионной терапии.

В случае необходимости введения препаратов внутривенно, плазмы или эритроцитной массы нужно ввести катетер в подключичную вену для быстрого восполнения кровопотери, нормализации кислотно-основ­ного состояния, водно-электролитных нарушений и определения централь­ного венозного давления.

Чаще всего в основе боли в животе лежит раздражение брюшины, оболочки, выстилающей внутренние органы, а, точнее, ее складки брыжейки, на которой подвешен у человека . Любые неполадки в брюшной полости или где-то вблизи нее могут оказывать давление или раздражать брыжейку и вызывать боль.

Боль в животе у ребенка - симптом самых разнообразных заболеваний. Кстати, совсем не обязательно источник боли находится в животе.

Причины болей в животе:

• Заболевания органов пищеварительной системы:

Эзофагит (воспаление пищевода);
- ;
- воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка (дуоденит, гастродуоденит);
- панкреатит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

Воспаление кишечника (колит, энтерит, энтероколит);
- ;
- ;
- неспецифический язвенный колит.

• Болезни печени и желчевыводящих путей:

Холецистит (воспаление желчного пузыря);
- гепатит (воспаление печени);
- дискинезия желчевыводящих путей и др. заболевания.

Кишечная инфекция;
- начальный период кори, ветрянки, ОРВИ и др. инфекций.

• Заболевания почек:

Цистит (воспаление мочевого пузыря);
- и др.
- пиелонефрит (воспаление почек);

• Заболевания органов дыхания:

Пневмония, когда процесс в нижних отделах легких;
- плеврит (воспаление плевры - оболочки, выстилающей легкие).

• Болезни половых органов у девочек:

Предменструальный синдром;
- аднексит (воспаление яичника) и др.;
- сальпингит (воспаление маточных труб).

Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов в брюшной полости).

• Болезни сердца:

Миокардит;
- ишемическая болезнь сердца.

• Эпилепсия (абдоминальная форма).
• Отравление свинцом, ртутью, таллием, колхицином.
• Нервно-психические расстройства, ипохондрия. Ребенок пытается привлечь к себе внимание или чересчур мнителен. На самом деле никакой патологии при таких болях не обнаруживается.

Взгляните на этот длинный список еще раз. Надо думать, вам не захочется после этого заниматься самолечением. Разумеется, нужно обязательно установить причину, по которой болит живот, а для этого необходимо проконсультироваться с врачом. Каким? Для начала - с педиатром. В зависимости от сопутствующих симптомов ваш педиатр определит, какие анализы нужно сдать, какие еще методы обследования нужно пройти и к какому специалисту направить ребенка (гастроэнтерологу, нефрологу, хирургу, кардиологу и т. д.), чтобы установить точный диагноз.

Однако очень важно не пропустить острый живот . Это состояние требует скорейшей медицинской хирургической помощи. Промедление в случае острого живота смерти подобно. Поэтому родителям нужно хорошо знать, как проявляется данная патология.

Острый живот - тяжелый синдром, который обнаруживается в основном при повреждениях либо острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и зачастую требуется экстренная хирургическая помощь. В данном случае боль возникает в области брюшины и вследствие чего происходит воспаление, перитонит.

Основные причины развития острого живота:

• Острое внутреннее кровотечение:

Травматический разрыв органа, к примеру: почки, печени, селезенки

• Острое воспаление:

• Острые нарушения кровообращения брюшины.
• Острые заболевания внутренних половых органов у девочек:

Острый аднексит (воспаление яичника);
- разрыв кисты яичника и др.

Клиническая картина острого живота

• Сильные внезапные боли в животе , усиливающиеся при движении. Боль может быть настолько интенсивной, что приводит порой к болевому шоку. Однако у ослабленных детей боль может быть незначительной.
• Напряжение мыши передней брюшной стенки.
• Нарушение деятельности кишечника, задержкой стула, реже - жидкий стул.
• Рвота.
• Общее состояние обычно тяжелое. При остром аппендиците, остром холецистите - средней тяжести.

Внешний вид у больного может быть различным:

• При кровотечении в брюшную полость и выраженном (разлитом) перитоните характерно положение больного на боку, с приведенными к животу ногами, любое движение доставляет боль.
• При остром панкреатите больной мечется, стонет, кричит.
• При прободении язвы и сильном внутреннем кровотечении больной резко бледнеет из-за сильной кровопотери.
• В очень тяжелых случаях при запущенном процессе (если долго не оказывалась помощь) характерно безучастное выражение лица, впалые щеки, бледновато-серый цвет кожи, запавшие глаза, кожа покрыта капельками холодного пота (называется «маска Гиппократа»).

Тактика поведения при остром животе

• В случае подозрения на острый живот нужно обязательно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в хирургическое отделение больницы.
• До приезда скорой помощи категорически нельзя применять болеутоляющие либо наркотические средства, слабительные, антибиотики, ставить клизму. Больному запрещается, есть и пить.
• Разрешается положить на живот холод (пузырь со льдом).
• При остром животе необходимо срочное хирургическое вмешательство. Без операции больной погибнет.

Понятие «острый живот» включает в себя группу заболеваний, сопровождающихся болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и требующих срочного хирургического вмешательства.

Чаще всего в детском возрасте встречаются кишечная непроходимость и острый аппендицит. При жалобах ребенка на боли в животе именно об этих заболеваниях должны в первую очередь думать не только врачи, но и родители, так как это исключит возможность позднего обращения за врачебной помощью.

Аппендицит

Самая частая причина острого живота у детей – острый аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Главный симптом аппендицита – боль в животе, у детей младшего возраста может быть не выраженной. Ребенок становится капризным, вялым, плохо спит. Часто появляется жидкий стул со слизью, из-за чего аппендицит порой принимают за кишечную инфекцию или отравление.

Родителям следует знать, что в начале заболевания боль локализуется не в правой подвздошной области (место классического расположения аппендикса), а в околопупочной области или в верхней части живота, в области желудка. У некоторых малышей червеобразный отросток располагается в правом подреберье, в области прямой кишки, около мочевого пузыря. В этих случаях течение заболевания будет отличаться от классического и заподозрить аппендицит сможет только опытный хирург. Тошнота, рвота, повышение температуры тела развиваются далеко не у всех детей. Характерное для острого живота напряжение мышц брюшной стенки, так же как и увеличение числа лейкоцитов в крови при тяжелом гангренозном аппендиците, может отсутствовать.

В прошлом году случилась трагедия. Девочка пяти лет на протяжении трех дней жаловалась маме на боли в животе. Так как никаких выраженных изменений в состоянии ребенка мать не заметила, к врачу решила не обращаться. На четвертый день девочку отправили к бабушке в деревню. Через сутки состояние ребенка резко ухудшилось. Из города был вызван хирург по санавиации, но помочь малышке врачи уже не смогли… Диагноз: гангренозный аппендицит, разлитой перитонит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. У детей первого полугодия жизни причиной часто становится заворот кишечника, у детей 1-3 лет – ущемленная паховая грыжа. Во всех случаях ребенок становится беспокойным, кричит, стул отсутствует, газы не отходят, живот вздут, часто ассиметричен. У многих детей появляется рвота, бледность кожных покровов. Характерно снижение артериального давления. При кишечной непроходимости состояние ребенка быстро ухудшается. При грыже в паховой области определяется грыжевое выпячивание. Ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно! Это может привести к разрыву кишечника и развитию тяжелого перитонита.

У детей в возрасте 6-12 месяцев причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация, вызванная неправильным введением прикорма (избыток овощей и фруктов). Клетчатка вызывает усиленную перистальтику, которая на фоне незрелости регуляторных механизмов приводит к инвагинации. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

При этом заболевании часть кишечника внедряется в нижележащие отделы (по принципу пенала), что и приводит к нарушению его проходимости. Механизм развития инвагинации определяет особенности клинического течения заболевания. Характерно внезапное начало (ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды) и приступообразное течение (беспокойство так же неожиданно заканчивается, а через 3-10 минут все повторяется вновь). Вскоре появляется рвота: сначала остатками пищи с примесью желчи, затем кишечным содержимым с каловым запахом. При этом из прямой кишки вместо каловых масс выходит кровь со слизью (обычно через 6 часов от начала первого приступа).

При инвагинации слепой кишки в ободочную кровь в стуле может отсутствовать. При наличии большого количества слизи выделения из прямой кишки приобретают специфический вид, их обычно сравнивают с малиновым желе. Повышение температуры тела не очень характерно. Если инвагинация развилась у ребенка старше 3-х лет, необходимо провести комплексное углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.

Алгоритм действий при болях в животе:

1. Категорически нельзя давать ребенку с болями в животе обезболивающие препараты до осмотра врача! Это может изменить клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу. В случае острого живота последствия могут быть самыми трагическими. Можно дать малышу НО-ШПУ (детям до 6 лет – 10 мг, ¼ таблетки, детям 6-12 лет – 20 мг, ½ таблетки, старше 12 лет – целую таблетку).

2. Пока не ясна причина болей, кормить ребенка нельзя (при благоприятном развитии событий подождите 1-2 часа после прекращения болей).

3. Если боли не прекращаются в течение часа, а также если боли усиливаются или ухудшается общее состояние ребенка, не откладывая, вызывайте «Скорую помощь» .

4. Если «Скорая помощь» недоступна или опаздывает, проконсультируйтесь с дежурным врачом по телефону 03 и доставьте ребенка в ближайший стационар, желательно широкого профиля.

5. При возобновлении болей, даже при хорошем самочувствии ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Родители обычно очень боятся операций и всячески оттягивают обращение за медицинской помощью. Но помните, что Ваш неоправданный страх может стать причиной смерти малыша! Никто не станет проводить хирургическое вмешательство без достаточных на то оснований. Совершенно не обязательно, что «Скорая помощь» повезет ребенка в больницу. Дежурный врач может уже при осмотре исключить наличие серьезной патологии. В этом случае Вам дадут необходимые рекомендации и посоветуют обратиться к педиатру или специалисту в участковой поликлинике.

Даже если ребенка доставят в стационар, операция может не понадобиться. У детей измеряется температура, берется общий анализ крови, при необходимости проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Иногда за это время боли прекращаются и при нормальных результатах обследования и положительной динамике при повторном осмотре у хирурга ребенка могут отпустить домой.

В сомнительных случаях детей госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения. Каждые три часа проводится осмотр хирургом, и в зависимости от его результатов принимается решение о дальнейшей тактике ведения маленького пациента: выписка или операция. Детям до трех лет обязательно проводят осмотр живота во сне для исключения произвольного напряжения передней брюшной стенки во время крика.

Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, соглашайтесь. При остром животе дорога каждая минута. Ни гомеопат, ни травник, ни заговоры и «чудодейственные» таблетки, а только опытный хирург может помочь Вашему ребенку при этом состоянии.