Нефрит тубулоинтерстициальный. Симптомы и лечение тубулоинтерстициального нефрита

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит объединяет полиморфную группу заболеваний, в основе которых лежит поражение структур почечного тубулоинтерстиция (внутренней ткани почек). Клинически это состояние проявляется нарушением концентрационной и фильтрационной функции почек. Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом причинного фактора и употребляют при этом термин «нефропатия» (например, анальгетическая нефропатия).

Причины

Причины хронического воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне почек разнообразны. Особо значимыми среди них являются:

• прием некоторых медикаментов ( , иммунодепрессанты, диуретики, аминосалициловая кислота, препараты лития, китайские травы и др.);
• метаболические расстройства (нарушения обмена мочевой кислоты, электролитные расстройства);
• хроническая интоксикация тяжелыми металлами (свинец, кадмий, литий);
• воздействие ионизирующего излучения;
• злокачественные новообразования;
• системные заболевания ( , ).

В ряде случаев причину заболевания установить не удается.

Наиболее часто встречающимся видом хронического ТИН является анальгетическая нефропатия, в основе которой лежит токсическое действие на почки препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Она развивается при длительном регулярном приеме этих медикаментов, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим болевым синдромом (радикулопатия, мигрень). Этому способствует тот факт, что большинство таких лекарств отпускаются в аптеке без рецепта врача, что приводит к бесконтрольному их употреблению.

Метаболические ТИН встречаются реже, чем лекарственные поражения почек. Особое место в этой группе патологических состояний занимает уратная нефропатия, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты. При этом имеет значение как нефротоксическое действие гиперурикемии, так и отложение кристаллов солей мочевой кислоты в почечных канальцах.

Развитие тубулоинтерстициальных поражений характерно для хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Среди них наиболее распространенной является свинцовая нефропатия. Нередко данная патология сочетается с и артериальной гипертензией. Риск ее развития возрастает при наличии предрасполагающих факторов:

• железодефицитные состояния у больного;
• чрезмерная инсоляция;
• избыток витамина D.

При системной красной волчанке патологический процесс в почечном тубулоинтерстиции может развиваться по 2 путям:

• на фоне поражения клубочков;
• в результате прямого иммунного повреждения канальцев и межуточной ткани.

Среди опухолей поражение тубулоинтерстиция наблюдается:

Особенности течения

Симптомы болезни могут не распознаваться длительное время, так как часто они скрываются под маской основного заболевания. Сначала жалобы у таких лиц могут быть неспецифичными. Их беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, плохой аппетит. При этом они могут не замечать проблему и долго не обращаться к врачу.

Клиническая картина ТИН определяется в основном прогрессирующими канальцевыми расстройствами. При этом рано возникают водно-электролитные нарушения и снижение концентрационной функции почек при минимальных изменениях мочевого осадка. Однако каждый из видов хронического ТИН имеет свои симптомы и особенности течения.

Характерными признаками анальгетической нефропатии являются:

• жажда и полиурия (увеличенное количество мочи, выделяемой за сутки);
• снижение относительной плотности мочи;
• частое ночное мочеиспускание;
• мышечная слабость с эпизодическими приступами судорог;
• артериальная гипертензия;
• умеренный мочевой синдром (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• медленно прогрессирующая ;
• остеодистрофия;
• метаболические расстройства.

Нередко течение данного заболевания осложняет пиелонефрит, нефролитиаз или двусторонний папиллярный некроз.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств отрицательно сказывается не только на состоянии почек, но и других органов. У таких людей могут выявляться:

• и кишечника с повторными кровотечениями;
• распространенный атеросклероз;
• гепатит;
• психастения;
• нарушение сна;
• преждевременное старение.

Кроме того, больные с анальгетическим ТИН в большей мере подвержены инфекциям мочеполовой системы со стертой клиникой.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие повреждающего действия цитостатиков, характеризуется артериальной гипертензией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение почек при приеме китайских трав также имеет некоторые особенности:

• первым симптомом является почечная недостаточность;
• у таких больных имеется выраженная канальцевая дисфункция;
• артериальное давление обычно остается нормальным;
• протеинурия выражена умеренно;
• имеется высокий риск развития опухолевого процесса в мочевых путях.

Хроническая интоксикация литием может приводить к развитию следующих патологических состояний:

• тубулоинтерстициальный нефрит;
• острая почечная недостаточность;
• почечный .

Длительное воздействие на организм человека малых доз свинца сопровождается поражением тубулоинтерстиция. Такое состояние чаще возникает у взрослых. Оно проявляется:

• прогрессирующей недостаточностью функции почек;
• выраженной гиперурикемией;
• артериальной гипертензией;
• минимальным мочевым синдромом (протеинурия).

Типичным проявлением хронического свинцового ТИН является нарушение обмена мочевой кислоты с типичными приступами подагрического артрита. В некоторых случаях к симптомам подагры присоединяется артериальная гипертензия.

При кадмиевой интоксикации функция почек нарушается минимально и проявляется:

• дисфункцией канальцев с протеинурией, глюкозурией, аминоацидурией;
• избыточным выделением солей кальция и фосфатов с мочой;
• полиурией;
• повышением артериального давления.

Диагностика

Диагностика хронического ТИН достаточно сложна. При этом учитываются клинические данные и результаты дополнительного обследования. Для уточнения характера повреждения почек и подтверждения диагноза таким больным назначается:

• анализ мочи по Зимницкому;
• (уровень мочевины, креатинина);
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• биопсия почек с морфологическим исследованием.

План обследования определяется врачом индивидуально, иногда он расширяется, в некоторых случаях наоборот сужается. Например, для подтверждения наличия у больного анальгетической нефропатии проведение биопсии считается нецелесообразным, так как для этого вполне достаточно данных компьютерной томографии и УЗИ. В других случаях только морфологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

Лечение

Первоочередным мероприятием в лечении является устранение возможной причины поражения почек.

• Если это связано с приемом лекарств, то его следует отменить.
• Если в его основе лежат какие-либо системные заболевания, то необходимо провести адекватное лечение данной патологии.
• При метаболических расстройствах производится их коррекция.

При определении тактики ведения больных должна учитываться вероятность наличия факторов, способных усиливать выраженность патологического процесса:

• сахарный диабет;
• сопутствующие тяжелые заболевания.

У пожилых лиц возможно сочетание нескольких вариантов поражения почек (например, диабетической, уратной и анальгетической нефропатии).

Объем лечебных мероприятий зависит от выраженности патологического процесса и состояния функции почек. Всем больным проводится лечение артериальной гипертензии. Предпочтение отдается ингибиторам АПФ. При системных или лекарственных ТИН хороший эффект дает прием кортикостероидов. Лица с тяжелым поражением почек нередко нуждаются в

Тубулоинтерстициальный нефрит не очень распространен, однако это заболевание нередко остаётся недиагностированным в связи с относительной неспецифичностью клинических симптомов острой почечной недостаточности.

Код по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Причины острого тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется выраженными воспалительными изменениями структур почечного интерстиция с инфильтрацией преимущественно лимфоцитами (до 80% всех клеток), а также полиморфно-ядерными лейкоцитами, реже обнаруживают гранулёмы. В эпителии канальцев определяют отёк, дистрофию клеток, очаги их некроза. При иммуногистохимическом исследовании депозитов иммуноглобулинов в интерстиции, как правило, не находят.

Детальное знакомство с анамнезом позволяет установить причину острого тубулоинтерстициального нефрита. Более чем у 60% пациентов развитие заболевания обусловлено приёмом лекарственных препаратов. Вклад инфекционных агентов в развитие острого тубулоинтерстициального нефрита в настоящее время уменьшается.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается в ответ на большинство применяемых в настоящее время лекарственных препаратов, однако многие случаи можно отнести к трудно прогнозируемой индивидуальной непереносимости. Некоторые классы лекарственных веществ (антибактериальные препараты, НПВС) вызывают острый тубулоинтерстициальный нефрит особенно часто.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приёмом НПВС, как правило, развивается спустя годы после постоянного приёма этих препаратов. Группу риска составляют прежде всего пожилые пациенты. Механизмы развития протеинурии, часто достигающей нефротического уровня, изучены не полностью; среди наиболее вероятных называют прямое поражение структур клубочка.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают при системных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена, системной красной волчанке, особенно часто - при саркоидозе.

Особый вариант острого тубулоинтерстициального нефрита, иногда с крайне быстрым ухудшением функций почек, характерен для эмболии внутрипочечных артерий кристаллами холестерина, отделившихся от детрита липидной сердцевины атеросклеротической бляшки, локализующейся в брюшной аорте или почечных артериях. Высвобождение холестериновых кристаллов в кровоток происходит при нарушении целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при проведении эндоваскулярных вмешательств, в том числе ангиографических, а также при травмах и передозировке антикоагулянтов.

В тех случаях, когда причина остроготубулоинтерстициального нефрита не установлена, говорят об идиопатической форме заболевания. Особый вариант идиопатического тубулоинтерстициального нефрита описан в сочетании с острым увеитом (одно- или двусторонним). Заболевание чаще развивается у девочек-подростков, а также молодых женщин.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита представлены признаками острой почечной недостаточности (прежде всего, олиго- и анурии) и неспецифическими симптомами - лихорадкой.

Лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит

Для диагностики лекарственной этиологии острого тубулоинтерстициального нефрита большое значение имеет обнаружение так называемой аллергической триады:

• лихорадки;
• макулопапулёзной сыпи;
• артралгий.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита, индуцированного лекарствами, зависят от препарата, вызвавшего поражение почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с приёмом бета-лактамных антибиотиков (особенно метициллина, в настоящее время практически не применяющегося), характеризуется сочетанием лекарственной аллергической триады с признаками быстро нарастающего ухудшения функций почек. Около 1/3 больных необходимо проведение гемодиализа.

Лекарственную этиологию острого тубулоинтерстициального нефрита, особенно при уже развившейся острой почечной недостаточности, подтверждает факт приёма лекарственных препаратов, часто длительного, непосредственно перед началом заболевания и исключение других причин поражения почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

У больных саркоидозом описано развитие острой почечной недостаточности при наличии в почечном тубулоинтерстиции большого количества саркоидных гранулём. Этот вариант поражения почек, как правило, наблюдают при выраженной клинической активности заболевания.

Холестериновую эмболию внутрипочечных артерий рассматривают в качестве особого варианта ишемической болезни почек. Помимо выраженных нарушений внутрипочечной гемодинамики, холестериновые эмболы вызывают развитие острого тубулоинтерстициального нефрита, особенность которого - преобладание эозинофилов в воспалительном инфильтрате. Характерны олиго- и анурия, выраженный подъём артериального давления, боли в поясничной области . Одновременно с почечными артериями мишенью холестериновых эмболов часто выступают артерии нижних конечностей (характерны типичные ишемические боли), артерии кишечника и поджелудочной железы (возникают симптомы «брюшной жабы» и острого панкреатита соответственно), а также кожи. Холестериновая эмболия артерий кожи сопровождается сетчатым ливедо и образованием трофических язв. Почечная недостаточность, возникшая при массивной эмболии кристаллами холестерина, в большинстве случаев практически необратима.

Наиболее характерный клинический признак поражения почечного тубулоинтерстиция, связанного с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, - почечная недостаточность различной степени выраженности.

Идиопатический острый тубулоинтерстициальный нефрит

Клиническая картина представлена жаждой, полиурией, постепенно присоединяющимися признаками ухудшения функций почек, а также лихорадкой, потерей массы тела. Передний увеит предшествует возникновению признаков поражения почек или возникает одновременно.

Диагностика острого тубулоинтерстициального нефрита

Лабораторная диагностика острого тубулоинтерстициального нефрита

Отмечают протеинурию; её величина, как правило, не превышает 1- 2 г/сут. Протеинурия нефротического уровня свидетельствует о связи острого тубулоинтерстициального нефрита с приёмом НПВС. Для острого тубулоинтерстициального нефрита характерны гиперкреатининемия, гиперкалиемии, увеличение концентрации С-реактивного белка, иногда - увеличение СОЭ.

Для лекарственного тубулоинтерстициального нефрита, а также при эмболии внутрипочечных артерий кристаллами холестерина характерны эозинофилия крови и эозинофилурия. В моче часто обнаруживают лейкоцитарные цилиндры. При эмболии также отмечают увеличение СОЭ и концентрации С-реактивного белка в крови.

Типичный признак острого лекарственного тубулоинтерстициального нефрита, индуцированного бета-лактамными антибиотиками, - гематурия, крайне редкая для этой формы поражения почек другой этиологии. Кроме того, обнаруживают повышение сывороточной активности печёночных ферментов; часто - выраженную эозинофилию.

Для идиопатического острого тубулоинтерстициального нефрита характерны увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия и эозинофилия крови.

Инструментальная диагностика острого тубулоинтерстициального нефрита

Предотвратить острый тубулоинтерстициальный нефрит возможно только в отношении его лекарственного варианта. Назначать препараты, способные вызвать его развитие, в группах риска (особенно у пожилых) следует с осторожностью. Длительный приём этих препаратов, особенно в высоких дозах, пациентами пожилого и старческого возраста нежелателен.

Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспалительно-метаболическое поражение интерстициальной почечной ткани, для которого характерно нарушение работы почечных канальцев при относительно сохранной функций клубочков.

Основными причинами тубулоинтерстициального нефрита выступают инфекционные агенты, экзогенные токсины, метаболические и иммунные расстройства, прием отдельных лекарственных препаратов.

Данное заболевание может протекать в острой и хронической формах, проявляясь умеренной протеинурией, микрогематурией, абактериальной лейкоцитурией, гипонатриемией, гиповолемией, полиурией и уменьшением относительной плотности мочи.

Целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является устранение патогенетического фактора и восстановление функции почек.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может вызываться различными инфекциями (дифтерией, бруцеллезом, микоплазмозом, токсоплазмозом, сифилисом, цитомегаловирусной инфекцией, лептоспирозом и другими), отравлениями. Также это заболевание может быть результатом приема определенных лекарственных средств, гемолиза, ожогов, травм, нарушения кровообращения либо может выступать как осложнение после проведенной вакцинации.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может также быть обусловлен наследственной предрасположенностью пациента, почечным дизэмбриогенезом, хроническими инфекциями и интоксикациями, нарушениями метаболизма, заболеваниями иммунной системы, неблагоприятными воздействиями окружающей среды (поступление в организм радионуклидов, солей тяжелых металлов).

При отсутствии лечения острого тубулоинтерстициального нефрита он может перейти в хроническую форму.

Постинфекционный тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на базальную мембрану канальцев и эндотелий капилляров интерстиция токсинов, вырабатываемых различными микроорганизмами, а также их антигенов, что приводит к повреждению клеток, увеличению проницаемости капилляров и включению неспецифических воспалительных факторов. Помимо этого, возникает повреждение эндотелия и канальцев иммунологического характера.

Прямое повреждающее действие на канальцевый эпителий также оказывают различные химические вещества и лекарственные препараты. Спектр вызывающих данное заболевание лекарств довольно широк. Это и антибиотики, и диуретики, и нестероидные противовоспалительные средства, и антигистамины. Провоцировать развитие тубулоинтерстициального нефрита также могут аллопуринол, азатиоприн, диазепам, аспирин, каптоприл.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может развиваться на фоне дисметаболических нефропатий. Но чаще всего этому способствует частое применение сульфаниламидных средств и бета-лактамных антибиотиков.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется быстрым началом и возникает через 1-30 дней после того как произошло воздействие этиологического фактора. Первыми симптомами являются: жажда, большое количество выделяемой мочи (полиурия), повышение температуры, сыпь, а в некоторых случаях – боль в пояснице. Также в редких случаях могут возникать отёки и уменьшение объема выделяемой мочи. Повышенное содержание белка в моче и отёки более свойственны тубулоинтерстициальному нефриту, который обусловлен приёмом НПВС.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется невысоким содержанием в моче белка, отсутствием гематурии и отеков. В раннем периоде заболевания артериальное давление у пациента имеет нормальные значения или немного повышается. Если в моче обнаруживают большое количество крови и белка, то это указывает на поражение клубочков. При ненормальной работе почечных канальцев симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита бывают схожими с таковыми при острой форме заболевания.

При отдельных формах хронического тубулоинтерстициального нефрита в почках могут образовываться камни.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При постановке диагноза врач используют данные анамнеза и результаты лабораторных исследований биологического материала пациента.

Для этого назначаются:

• Клинический анализ крови. При данном заболевании в нем выявляются эозинофилия и анемия, возможны – повышение СОЭ и лейкоцитоз;
• Общий анализ мочи. Обнаруживается протеинурия, пониженная плотность мочи, гематурия, цилиндрурия;
• Биохимический анализ крови. Наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины, трансаминаз крови, метаболический ацидоз, изменение электролитного состава крови.

Кроме того, пациенту могут быть назначены УЗИ почек и нефробиопсия.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Лечение тубулоинтерстициального нефрита должно начинаться с устранения причины, его вызвавшей (отмены препарата, вызвавшего заболевание – антибиотиков, анальгетиков, прекращения контакта с токсинами).

После этого выполняется коррекция расстройств, которые вызваны нарушением в работе почек. Для этого назначаются:

• Раствор соды внутривенно (коррекция ацидоза);
• Препараты железа, эритропоэтина (коррекция анемии);
• Пероральные антигипертензивные средства (коррекция артериального давления);

Также применяются меры по нормализации водно-электролитного баланса, проводится лечение почечной недостаточности (диуретиками, препаратами, улучшающими почечный кровоток, антигистаминными средствами).

Если эффект от проводимого лечения не наступает через 7 дней или продолжается нарастание почечной недостаточности, то рассматривается вопрос о применении глюкокортикостероидов.

При лечении тубулоинтерстициального нефрита у детей и взрослых рекомендован постельный режим, употребление жидкости в достаточном количестве, рациональная щадящая диетотерапия с ограничением поваренной соли, направленная на снижение метаболической нагрузки на почечную ткань.

Также при данном заболевании показана антибактериальная терапия после выполнения посева мочи на чувствительность к антибиотикам, противогрибковые и уросептические препараты, иммуностимуляторы.

Если пациент получает адекватное лечение, не принимает провоцирующие заболевание препараты и его организм хорошо отзывается на терапию, то функция почек полностью восстанавливается.

При острой форме заболевания пациент обязательно должен быть госпитализирован. После выписки из стационара на протяжении 5 лет он подлежит диспансерному наблюдению, 2 раза в год необходимо проходить осмотр у нефролога, регулярно сдавать анализы мочи и крови.

Таким образом, данное заболевание при условии своевременного устранения воздействия провоцирующего фактора, имеет благоприятный для пациента прогноз. Но, чем более длителен контакт, тем ниже вероятность обратимости изменений. Поэтому не стоит бесконтрольно принимать нестероидные противовоспалительные средства и мочегонные препараты. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и вести здоровый образ жизни.

Далеко не все урологические патологии проявляются специфическими симптомами, благодаря которым удаётся быстро поставить верный диагноз и подобрать лечение. Нефрологи сталкиваются с определёнными трудностями, когда приходится заниматься диагностикой неспецифических недугов. К группе подобных патологий относится тубулоинтерстициальный нефрит.

Что представляет собой патология

Тубулоинтерстициальный нефрит клиницисты чаще называют нефритом интерстициальным, однако первый вариант названия патологии более точно отражает её суть. Болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в канальцах и интерстиции почек. Канальцы - это полые трубочки, входящие в структуру почечного нефрона. В них происходит фильтрация жидкости и обратное всасывание нужных организму веществ из образованной первичной мочи. Интерстиций (межуточная ткань) - это волокнистая рыхлая соединительная ткань, которая в виде прослоек находится в почке между нефронами и собирательными трубочками; в ней находятся нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Почечные канальцы, в которых происходит воспаление при тубулоинтерстициальном нефрите, выполняют важные функции

Тубулоинтерстициальный нефрит не приводит к деструкции основной почечной ткани - паренхимы, при этом патологический процесс не поражает лоханку и чашечки почки.

Болезнь встречается в любом возрасте, в том числе у детей раннего возраста и пожилых людей. Большинство пациентов с этим диагнозом из возрастной группы от 20 до 50 лет.

Течение патологии может быть:

• острым;
• хроническим:
  • манифестным - с ярко выраженной клинической симптоматикой;
  • латентным, то есть скрытым;
  • волнообразным - с периодами ремиссий и обострений.

По механизму развития нефрит разделяют на:

• первичный - возникает без предшествующей болезни почек;
• вторичный - появляется в качестве осложнения общих заболеваний или ранее существующей патологии почек.

Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит возникает на фоне ранее существующих почечных патологий, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса

Интерстициальный нефрит тщательно классифицируют по этиологическим признакам, то есть в зависимости от причины, вызвавшей воспаление. Выделяют такие виды болезни:

• постинфекционный - возникающий после различных инфекций;
• токсико-аллергический - причиной которого является действие токсических и химических веществ, некоторых лекарств, сывороток или вакцин;
• аутоиммунный - возникающий на фоне расстройства собственного иммунитета;
• дисметаболический - причиной которого становятся обменные нарушения (дисметаболические нефропатии);
• радиационный - развивающийся после лучевой терапии;
• идиопатический - возникающий по неясным причинам.

Клиническая картина патологии может быть:

• развёрнутой, когда наблюдаются все симптомы, присущие патологии;
• тяжёлой - с проявлениями ОПН (острой почечной недостаточности), то есть синдромом резкого снижения или полного прекращения работы почек, а также длительной анурией, когда выделение мочи полностью отсутствует;
• очаговой - со слабовыраженными проявлениями, полиурией (увеличенным суточным объёмом выделяемой мочи), благоприятным течением и быстрым восстановлением нарушенных почечных функций; считается самым лёгким вариантом заболевания;
• абортивной - протекающей без классической смены фаз, характерных для тяжёлой формы (олигурия, то есть уменьшенный объём мочи, - анурия - полиурия); такое течение приводит к быстрому выздоровлению больного.

Острая форма

Острое воспаление возникает в 90% случаев как выраженная аллергическая реакция на различные лекарственные средства или в качестве ответа на инфекцию (чаще вирусную). Для острого процесса характерны массивная воспалительная инфильтрация и диффузный отёк межуточной ткани. Развивается быстро - от нескольких суток до нескольких недель. У больного повышается температура, наблюдается гематурия (появляется кровь в моче) и тянущие боли в пояснице. Тяжёлый вариант клинического течения, несвоевременно начатая терапия или продолжение приёма нефротоксических лекарств влекут за собой хроническое поражение фильтрующей системы и постоянной недостаточности почек.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите микроскопически обнаруживают отёк интерстиция и его воспалительную инфильтрацию

Хроническая форма

Длительно протекающая воспалительная реакция вызывает постепенную инфильтрацию интерстиция и его фиброз (образование рубцов), а также функциональное расстройство и атрофию тубулярной (канальцевой) системы, что приводит к постепенной и стойкой утрате почечніх функций. Обычно эти процессы происходят долго - на протяжении нескольких лет. Помимо канальцев, в процесс могут вовлекаться клубочки нефронов (гломерулы), в которых происходят основные процессы фильтрации крови. Со временем развивается гломерулосклероз, то есть замещение клубочков нефункционирующей соединительной тканью. В зависимости от причины, вызвавшей хроническое воспаление, процесс может носить односторонний характер или двусторонний, тогда как острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает сразу обе почки. Исходом хронического воспаления является нефросклероз - сморщивание почки с синдромом ХПН (хронической почечной недостаточности).

Видео: подробно о тубулоинтерстициальном нефрите

Почему возникает патология

Большинство исследователей сходится во мнении, что заболевание имеет полиэтиологическую природу, то есть может быть вызвано целым комплексом провоцирующих агентов. Особенно многообразную группу причинных факторов имеет хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Таблица: факторы, которые могут привести к заболеванию канальцев и интерстиция

Факторами, способствующими развитию воспаления в межуточной ткани и канальцах почек, являются повышенная чувствительность организма по отношению к провоцирующему агенту (микробному возбудителю или лекарственному средству), а также значительное снижение иммунных сил.

Туболоинтерстициальный нефрит имеет сложный механизм развития

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

У патологии практически нет специфических проявлений, присущих только ему. Симптомы болезни похожи на другие почечные патологии. Некоторые отличия имеет острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит. Помимо общей слабости и ноющих болей в пояснице, имеют место такие проявления:

• повышение температуры до 38 о С;
• высыпания на теле (папулёзная сыпь);
• артралгии (боли в суставах).

Почти у половины больных с острым лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом наблюдаются высыпания на коже

Срок проявления симптомов нефрита после применения лекарственных средств различен и зависит от самого препарата. Например, приём Рифампицина может спровоцировать реакцию уже на следующие сутки, а НПВП могут вызвать развитие патологических процессов в почках через несколько недель или месяцев (до полутора лет) после начала приёма.

Острая форма тубулоинтерстициального нефрита, связанного с системными патологиями, проявляет себя ярко, так как присутствуют выраженные явления расстройства внутрипочечной микроциркуляции:

• наблюдается олигурия, иногда анурия (отсутствие мочи);
• артериальное давление поднимается до высоких цифр;
• больнойстрадает от выраженных болей в пояснице и внизу живота.

Боль в пояснице и лихорадка характерны для острого тубулинтерстициального нефрита

Нарушения кровообращения при этом не ограничиваются только почками и у пациента могут присутствовать отёки нижних конечностей (при эмболии сосудов), возможно образование трофических язв. Но обычно при тубулоинтерстициальном нефрите отёки отсутствуют.

Идиопатический вариант патологии проявляется:

• полиурией;
• никтурией (частыми мочеиспусканиями ночью);
• постоянной жаждой;
• плохим самочувствием;
• лихорадкой;
• снижением веса;
• тошнотой.

В моче может присутствовать микрогематурия и осадок.

Явления расстройства почечных функций, как правило, при остром процессе носят обратимый характер и исчезают при адекватном лечении через 2–3 недели от начала заболевания. Окончательно фильтрующие функции почек нормализуются через 2–3 месяца, в некоторых случаях в течение года.

Хронический процесс протекает безсимптомно долгое время. Впоследствии у больного развивается умеренная гипертензия и появляются отёки, о снижении концентрационной функции почек свидетельствует полиурия. Постепенная утрата функциональных способностей почек приводит к явлениям ХПН.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приводит к синдрому хронической почечной недостаточности

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить верный диагноз, врач проводит опрос больного, осматривает его и направляет на лабораторно-инструментальные обследования.

Лабораторные методы диагностики:

• Развёрнутый анализ крови. При заболевании в анализе обнаруживают лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), эозинофилию (высокое содержание эозинофилов), ускорение СОЭ - эти признаки свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. При длительной гематурии выявляются признаки анемии - понижен гемоглобин и уровень эритроцитов.
• Биохимия крови. Выявляются отклонение показателей креатинина, мочевины, белков и электролитов от нормы, что свидетельствует о расстройстве почечных функций.
• Клинический анализ мочи. Выявляют протеинурию (белок в моче), лейкоцитурию (высокое содержание лейкоцитов), эозинофилурию (высокое количество эозинофилов - клеток крови, отвечающих за обезвреживание чужеродных белков), микрогематурию (изменённые эритроциты в моче). Характерно снижение плотности мочи. При обменных нарушениях выявляют кристаллурию - высокое содержание солей. Для хронической формы нефрита наличие большого количества лейкоцитов и эритроцитов нетипично.
• Проба Зимницкого и Реберга. Помогают определить концентрационную и выделительную возможности почек.
• Исследование мочи на наличие инфекционных возбудителей (посев на стерильность). Как правило, определяется их отсутствие.
• Анализ мочи на бета-2 микроглобулин. Исследование служит маркёром поражения почечных канальцев.

Клинический анализ мочи - обязательное исследование при патологии почек

Инструментальные исследования:

• Эхосонография (исследование ультразвуком). При остром процессе выявляется увеличение почек с высокой эхогенностью из-за диффузного отёка. О длительно протекающем хроническом процессе свидетельствует уменьшение и ассиметрия почек. Это говорит об атрофии и сморщивании почечной паренхимы.
• Ренография - радионуклидное исследование почек. Метод помогает оценить почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, секрецию и реабсорбцию в канальцах.
• Биопсия почек - наиболее ценный метод обследования в плане информативности. Его применяют при сомнительном диагнозе, отсутствии улучшений, несмотря на прекращение контакта с токсическим или лекарственным веществом и проводимую терапию. С помощью тонкой иглы производят прокол, забор маленького образца ткани, а затем изучают его под микроскопом. При остром процессе обнаруживают сохранённые клубочки, отёчную межуточную ткань с инфильтрацией иммунными клетками -лимфоцитами, лейкоцитами, эозинофилами, клетками плазмы. При хроническом воспалении обнаруживают как нормальные, так и полностью разрушенные клубочки, атрофированные канальцы, инфильтрированный интерстиций с элементами фибропластических изменений.

Биопсия почки - наиболее информативный метод диагностики при нефрите

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• острый тубулярный некроз;
• гломерулонефрит (гематурическая форма);
• острый пиелонефрит;
• наследственный нефрит;
• врождённые нефропатии.

Лечение патологии

Пациентов в острой стадии процесса лечат в стационаре нефрологического профиля. Хронический интерстициальный нефрит без выраженных клинических проявлений лечат амбулаторно.

Терапию выявленной патологии проводят в соответствии с причинами, её вызвавшими. Так, лекарственный нефрит, который диагностируют чаще всего, требует немедленного прекращения приёма спровоцировавшего процесс препарата.

В связи со вторичностью хронического воспаления обязательно проводится комплексная терапия основного заболевания.

Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа - очищения крови посредством аппарата «искусственная почка».

Медикаменты

Терапия направлена на снижение выраженности воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции, профилактику склерозирования почечных структур.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит часто требует применения кортикостероидов с целью устранения аллергического отёка и воспалительной реакции. С этой целью назначают Преднизолон, Метилпреднизолон в течение 1–2 недель. Применяют также следующие препараты:

• антигистаминные средства:
  • Диазолин;
  • Цетрин;
  • препараты кальция;
• при тяжёлом течении с олигурией - диуретики:
  • Лазикс;
  • Гипотиазид;
  • Урегит;
• гипотензивные средства при повышенном давлении:
  • Капотен;
  • Нифедипин;
• иммуномодуляторы больным с нарушениями работы иммунной системы:
  • Лизоцим; Левамизол;
• в некоторых случаях иммуносупрессоры для подавления аутоиммунных реакций - Циклофосфамид на протяжении месяца;
• антиагреганты для профилактики микротромбирования сосудов почек и улучшения микроциркуляции:
  • Дипиридамол;
• препараты интерферона и другие средства с противовирусным действием пациентам с поствирусным нефритом;
• антиоксиданты для стабилизации клеточных мембран:
  • витамин Е (токоферола ацетат);
  • раствор ретинола;
  • Унитиол;
• как ангиопротектор, мембраностабилизатор и противовоспалительное средство - Пирикарбат (Продектин, Пармидин).

Нефрит на фоне обменных нарушений требует применения специальных средств, например, при гипероксалурии назначают витамин В6 (Пиридоксин), витамин Е и Ксидифон.

Для профилактики склероза почечных структур при хроническом воспалении некоторые авторы рекомендуют препараты аминохиалинового ряда, например, Делагил или Плаквенил длительными курсами.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые при тубулоинтерстициальном нефрите

Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока Димефосфон - антиоксидантное средство Гепарин назначают для профилактики микротромбозов почечных сосудов Тавегил применяют для снятия отёка Фуросемид - диуретик, назначают для нормализации уринодинамики Преднизолон - гормональное средство, применяют при остром тубулоинтерстициальном нефрите Делагил - средство с антисклерозирующим действием

Диетическое питание

Применение диеты No7 с максимальным ограничением жидкости, белка и соли требуется при осложнении заболевания гипертензией или почечной недостаточностью.

Нефрит, протекающий без значительных нарушений почечных функций, требует ограничения продуктов животного происхождения, тяжёлых для усваивания и нагружающих почки:

• субпродуктов;
• жирного мяса;
• бекона;
• мясных и грибных бульонов;
• жирной рыбы.

Запрещается:

• острая, солёная, маринованная пища;
• мясные деликатесы;
• копчёности;
• полуфабрикаты.

При нефрите важна строгая диета с ограничением определённых продуктов

Соль не ограничивают, жидкости нужно пить много. Рекомендуется молочно-растительная пища, включение в рацион пшеничных отрубей и других продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также витамином В.

Из овощей полезны:

• тыква;
• картофель;
• свёкла;
• кабачки;
• морковь.

Их можно готовить на пару, тушить, отваривать.

Рекомендуются разнообразные крупяные и овощные супы, каши, молочные блюда. Желательно включать в меню свежие фрукты и ягоды (кроме цитрусовых), а также приготовленные из них соки, морсы, компоты, кисели. Из напитков также полезны:

• отвар пшеничных отрубей;
• напиток из шиповника;
• брусничный морс;
• зелёный чай.

Диета при тубулоинтерстициальном нефрите должна быть преимущественно растительной

Нефриты на фоне дисметаболической нефропатии требуют специальной диеты, подобранной с учётом преобладающих в мочевом осадке солей.

Народные методы

По назначению лечащего врача можно применять фитотерапию, направленную на улучшение почечного кровообращения, стимуляцию регенерационных процессов в канальцах. В зависимости от причин заболевания применяют травы с противоотёчным, мочегонным, укрепляющим и противовоспалительным действием. Фитосредства должны использоваться в течение длительного времени, курсами по 10–14 дней, с двухнедельными перерывами.

Противовоспалительный, укрепляющий сбор:

1. Взять равное количество листьев берёзы, крапивы и земляники, льняного семени.
2. Компоненты измельчить и перемешать.
3. Большую ложку сырья залить кипятком (250 мл), выдержать на закрытой водяной бане 10 минут.
4. Готовое средство остудить и процедить.
5. Принимать по 50 мл 4 раза в день.

Мочегонный фитосбор с противовоспалительным эффектом:

1. Взять по 1 части можжевеловых плодов и листьев ежевики.
2. Смешать с травой дрока красильного, окопника и медвежьими ушками, взятыми по 2 части.
3. Большую ложку мелкоизмельчённой смеси залить водой (200 мл) и кипятить на слабом огне 7–8 минут.
4. Настоять в термосе полтора часа и отфильтровать.
5. Выпивать по трети стакана 2–3 раза в день.

Настой первоцвета для улучшения микроциркуляции и диуреза, снятия воспаления и укрепления иммунных сил:

1. Столовую ложку сухого сырья заварить 200 мл кипятка.
2. Настоять в течение часа.
3. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Сбор для улучшения почечного кровообращения и укрепления клубочковых капилляров:

1. Взять по 2 ложки травы пустырника и руты, добавить по 1 ложке пастушьей сумки и корней окопника.
2. Отобрать столовую ложку смеси и залить 300 мл кипятка.
3. Прокипятить 2 минуты и оставить настаиваться в течение 3 часов.
4. Затем отфильтровать и принимать по полустакану дважды в день.

Для восстановления диуреза можно применять отвар брусничных листьев или толокнянки. Для его приготовления нужно взять 1 ложку сырья, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 7–10 минут. Затем процедить и принимать по полустакану 3 раза в день.

Фотогалерея: растения для лечения заболевания

Рута обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием Брусника обладает противовоспалительными и мочегонными свойствами Листья берёзы снимают воспаление и нормализуют диурез Толокнянка оказывает выраженный мочегонный эффект Плоды можжевельника обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием Первоцвет (примула) снимает воспаление и нормализует микроциркуляцию Окопник обладает антисептическими и регенерационными свойствами

Особенности тубулоинтерстициального нефрита в детском возрасте

У детей острый нефрит возникает чаще всего на фоне приёма лекарственных средств. Хроническую форму вызывают либо врождённые нарушения, либо обменные расстройства.

Острая форма у малышей проявляется ярко - болью в животе и пояснице, вялостью, тошнотой, головными болями, резким упадком сил. Моча с осадком, мутная, с кровью. Ребёнок часто мочится, обычно у детей олигурии не бывает. При правильном лечении симптомы полностью исчезают через 2–3 недели. При остром воспалении ребёнку нужен строгий постельный режим. Принципы терапии такие же, как и у взрослых пациентов:

• отмена препарата, спровоцировавшего нефрит;
• назначение средств для улучшения почечной гемодинамики (Трентал, Эуфиллин, Рутин);
• снятие отёка интерстициальной ткани посредством диуретиков;
• применение антиоксидантов и антигистаминных средств;
• нормализация обменных процессов - назначают АТФ, кокорбоксилазу;
• ликвидация электролитных нарушений (введение солевых растворов).

В тяжёлых случаях при отсутствии положительной динамики в течение 2–3 суток от начала терапии показаны кортикостероиды.

В остром периоде тубулоинтерстициального нефрита ребёнку показан постельный режим для снижения нагрузки на фильтрующую функцию почек

Хроническая форма болезни у детей, как и взрослых, на первых этапах протекает бессимптомно. У маленьких пациентов может наблюдаться повышенная утомляемость, слабость, ухудшение аппетита. Прогрессирующие канальцевые расстройства приводит к потере концентрационной способности почек. Полиурия сопровождается сильной жаждой, развитие заболевания проявляется сухостью и бледностью кожи, склонностью к аллергическим высыпаниям.

Почечный кальциевый ацидоз нарастает и приводит к постепенному развитию мышечной дистонии, остеодистрофии (патологическими изменениями костной ткани). Больной ребёнок начинает значительно отставать в росте, костная ткань становится хрупкой, что чревато патологическими переломами. Синдром «сольтеряющей почки» проявляется гипотензией вплоть до коллапса (понижения давления до критических цифр и резкого нарушения кровоснабжения жизненно важных органов). Склероз почечных структур приводит к симптомам тяжёлой почечной недостаточности.

Длительное течение хронического тубулоинтерстициального нефрита у детей приводит к дистрофическим изменениям костной ткани

В лечении хронической формы патологии у детей используют препараты:

• витамины и антиоксиданты для стабилизации мембран клеточных структур;
• средства, улучшающие микроциркуляцию;
• коферменты для нормализации обмена веществ (Фосфаден, липоевая кислота, Карнитин, Липамид);
• антисклеротические для предупреждения фиброзного перерождения почечных структур (Плаквенил, Хлорохин).

Больной ребёнок нуждается в диете, ограничении нагрузок, профилактике переохлаждений, диспансерном наблюдении, санаторно-курортном оздоровлении и своевременном лечении общих и почечных инфекций.

Прогноз и последствия болезни

Работа почек при остром тубулоинтерстициальном нефрите обычно полностью восстанавливается через 6–8 недель. Лекарственный нефрит, вызванный НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) имеет худший прогноз. Тяжёлое течение болезни может привести к тубулярному некрозу (отмиранию канальцев), необратимому фиброзированию и развитию почечной недостаточности.

Некроз канальцев - это осложнение тяжёлого течения острого тубулоинтерстициального нефрита

Прогноз тубулоинтерстициального нефрита ухудшает:

• диффузное поражение интерстиция воспалительным инфильтратом;
• поздно начатая терапия;
• длительное воздействие нефротоксичного препарата;
• обширное склерозирование почек.

При хроническом нефрите прогноз зависит от первопричины болезни и возможности её быстрого устранения до наступления стадии необратимого фиброза тканей. Некоторые причины, например, генетические устранить не представляется возможным, что приводит к тяжёлой почечной недостаточности.

Склероз почечных структкр приводит к развитию хронической почечной недостаточности

Меры профилактики

Тубулоинтерстициальный нефрит, не связанный с врождёнными, наследственными или обменными нарушениями, можно предотвратить с помощью таких мероприятий:

• Приём лекарственных средств строго по показаниям, в соответствии с дозировками, рекомендованными врачом.
• Ограничение профессиональных вредностей (профилактика отравления токсическими веществами).
• Соблюдение питьевого режима.
• Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунных сил организма (закаливание, спорт, свежий воздух, витамины).
• Рациональное питание для профилактики дисметаболической нефропатии.
• Правильное лечение микробных и вирусных инфекций, а также санация хронических очагов воспаления.
• Исключение переохлаждений.
• Прохождение регулярных профилактических осмотров со сдачей мочи и крови на клинический анализ.

Тубулоинтерстициальный нефрит, как и другие патологии почек, гораздо лечге предупредить, чем вылечить

Тубулоинтерстициальный нефрит, особенно его хроническая форма, - патология довольно коварная и опасная. Она часто имеет минимум проявлений, что значительно затрудняет своевременную диагностику и приводит к необратимым патологическим изменениям почек. Поэтому очень важно не пропустить начало этих изменений и вовремя обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный (N11.9)

Нефрология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, связанное с множеством разнообразных болезней или приемом определенных препаратов и настоев трав

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Сокращения, используемые в протоколе:
ХП -Хронический пиелонефрит
ХБП -Хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
АГ- артериальная гипертония
ОАМ- Общий анализ крови
ОАК - Общий анализ мочи
УЗИ - ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.

Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов

Классификация

Клиническая классификация :
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек - Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, СКФ - 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, СКФ - 59-30 мл/мин;
- IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин;
- V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Сывороточный ферритин
2. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
3. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.

Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.

Инструментальные исследования:
- УЗИ почек : уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
- Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз

Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей - уролог, при язве желудка - гастроэнтеролог, хирург.

Дифференциальный диагноз

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.

Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений - общий стол, при наличии АГ - ограничение поваренной соли

медикаментозное лечение:
- отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
- восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
- нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
- при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития - диуретик амилорид

Другие виды лечения: при наличии анемии - препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений - фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ - противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.

Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Профилактика

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
- замедление прогрессирования ХБП

Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. Нефрология: Руководство для врачей/Под общ.ред. И.Е.Тареевой.-М.:Медицина,2000.-399с. 2. Нефрология: Национальное руководство /Под. ред. Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР-Медиаа,2009.-718с. 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162. 6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy--an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139. 7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517. 8. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453. 9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316. 10. Pintér I, Mátyus J, Czégány Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840. 11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. 12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease. N Engl J Med 2012; 320:1238.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Туганбекова С.К. - д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог МЗ РК, заместитель генерального директора по науке АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
2. Кабулбаев К.А. - руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент;
3. Гайпов А.Э. - врач нефрологотдела экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
4. Ногайбаева А.Т. - врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр»

Рецензент: Главный внештатный нефролог МЗ РК УЗ г.Астана, д.м.н. доцент - Туребеков Д.К.

Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.