Пломбирование зубов. Пломбирование зубов: материалы, применяемые в стоматологии

Пломбирование зубов является одной из самых популярных и необходимых услуг современной стоматологии, так как позволяет решить ряд проблем: устранить кариес, отреставрировать сколотый участок, заполнить слишком широкие межзубные пространства, вылечить пульпит и т.д.

К сожалению, в современном мире такая простая и доступная в каждой клинике процедура стала для многих людей неподъемной в финансовом плане, ведь стоимость хорошей пломбы соизмерима с недельным бюджетом на питание.

В статье мы рассмотрим, как сделать зубную пломбу в домашних условиях, приведем примеры правильного процесса ее установки, а также упомянем основы профилактики кариеса после процедуры.

Итак, вы решились провести сложную процедуру самостоятельно в домашних условиях. Первый вопрос, который встает перед нами: «Какой материал следует использовать?».

Известный врач и ученый Станислав Цивинский еще в далеких восьмидесятых подал на патент методики, позволяющей пломбировать зуб надежно, надолго и безболезненно. По его мнению, в этом процессе вполне можно обойтись без бормашины и, соответственно, повреждения здоровых тканей вокруг кариозной полости.

Отказ от высверливания позволяет значительно ускорить мероприятие по восстановлению зуба, а также сделать это мероприятие совершенно безболезненным.

Препарат Сантедентс предназначим для пломбирования зубов дома

Созданный Цивинским уникальный препарат Сантедентс состоит исключительно из биологически совместимых и гипоаллергенных компонентов, которые прекрасно сцепляются с поверхностью зуба. В основе препарата лежит керамический порошок, другие компоненты состава остаются в секрете.

Как подготовиться к процедуре

Прежде всего, следует замесить композит . Для этого берем сухую смесь (порошок), который поставляется в комплекте, и соединяем со специальным жидким материалом. Постоянно помешивайте композит до консистенции, напоминающей глину или плотную сметану.

Далее следует подготовить полость зуба , куда будем закладывать материал. Зубной ряд тщательно вычищаем пастой и в кариозную полость аккуратно помещаем подготовленный композит. Для сцепления материала и обеззараживания смазываем область работы толстым слоем мази «Вазелин». Если мази нет в аптечке, просто обработайте область базовым растительным маслом (лучше оливковым или льняным, но подойдет и рафинированное подсолнечное).

После проведения процедуры выжидаем полчаса , что позволяет композиту заполнить кариозную полость и все возможные пустоты, равномерно распределиться и «уложиться». А еще лучше перенести мероприятие на поздний вечер, чтобы ночью (за 5-7 часов) пломба могла качественнее пролечить зуб. На утро она удаляется.

У пациентов возникает масса вопросов о том, как возможно запломбировать зуб в домашних условиях без самой пломбы. Все дело в том, что данный препарат носит лечебный характер и позволяет устранить кариес на ранних стадиях, избавить от чувствительности эмали, снять болевой синдром и дискомфорт, заполнить микротрещины на поверхности. За ночь такая временная пломба позволяет устранить несколько стоматологических проблем без необходимости посещения дантиста , применения бормашины и дорогих материалов.

Если после нескольких процедур зубная боль исчезла, то можно с помощью этой же методики (или любой другой) установить постоянную пломбу, которая будет держаться годами.

В некоторых случаях этот метод позволяет спасти даже те зубы, которые были приговорены стоматологами к удалению.

Пломбирование для новичков

Если вы по каким-то причинам не смогли приобрести указанное выше средство или хотите сразу поставить постоянную пломбу, то следует знать некоторые нюансы и технологические этапы процедуры.

Для начала следует убедиться, что болит только сам зуб, а не окружающие мягкие ткани, новообразования (абсцесс, киста, опухоль, гранулема и т.д.). Также установка пломбы на зуб в домашних условиях запрещена при воспалении пульпы и болях в ней , серьезных стоматологических и системных заболеваниях.

Прежде чем приступать к процедуре убедитесь, что единственный симптом в зубе – легкая боль и наличие глубокой полости (без кариозных процессов в ней даже на ранних стадиях). Помните, установка постоянной пломбы на уже пораженный зуб категорически запрещена , ведь под ней кариес будет развиваться еще интенсивнее и быстрее, разрушая не только твердые ткани, но и дентин, пульпу.

Установка пломбы на зуб в домашних условиях запрещена при воспалении пульпы и болях в ней

Если перед пломбированием вы чувствуете сильную зубную боль, то нанесите на жевательную поверхностью фторированную зубную пасту, что поможет успокоить зуб и заполнить микротрещины в эмали.

Ни в коем случае не заливайте в область зуба спиртовые настойки. Спирт разрушает нерв и мягкие ткани, приводит к их разложению и некрозу.

Итак, рассмотрим основные этапы процедуры:

Обрабатывает поверхность эмали любой неагрессивной кислотой (можно взять лимонную). Это позволит обезжирить область, убрать патогенную микрофлору, а также способствует лучшему сцеплению материала.
Подготавливаем сам композит с помощью инструкции к выбранному вами препарату. Помните, что все материалы остаются пластичными и гибкими лишь некоторое время, после чего имеют свойство застывать, поэтому готовьте средство непосредственно перед пломбированием.
Непосредственно перед укладкой материала следует обязательно обработать область работы антисептическими и противомикробными растворами.
Далее просушите полость зуба (поверхность должна быть абсолютно сухой и не смачиваться слюной).
Заложите материал в полость согласно инструкции и дайте материалу затвердеть указанное время. Подгадайте проведение процедуры так, чтобы по завершении не принимать пищу и жидкость (кроме воды) в течение 4-5 часов.
Поддерживайте гигиену полости рта , уделяя особое внимание жевательной поверхности зубов, наиболее подверженной кариозной болезни.

Грамотное пломбирование на дому

Есть эффективные правила, которые позволяют установить зубную пломбу в домашних условиях. Они делают процесс более надежным и долговечным, но в то же время кропотливым, чем при способе «для новичков», так как предполагают более ответственный подход.

Для проведения мероприятия нам понадобиться качественный препарат, приобретенный в стоматологии или в специализированных магазинах. Как правило, такие комплекты содержат стоматологический шпатель , позволяющий равномерно распределить материал на поверхности, а также специальный окислитель, обеспечивающий наилучшее сцепление пломбы с коронкой.

Помните, для этого способа следует применять профессиональные инструменты, а не утрамбовывать композит в полости с помощью пальца или других подручных материалов.

Шпатель стоматологический двухсторонни

Накладывать средство следует строго по инструкции, не усердствуя с объемом. Слишком маленькая пломба не заполнит все необходимые пустоты или может вылететь, в общем, окажется неэффективной. Большой «бугорок» также быстро покидает полость, при этом он сильно мешает во время приема пищи и в промежутках. Лучше всего поставить несколько небольших пломб, что позволит вам регулировать конечный результат.

Что касается самой технологии, то процесс описан в способе «для новичков» за исключением некоторых нюансов.

На дно полости укладывается более «жидкий» вариант пломбы, чтобы материал заполнил все пустоты и полости, микротрещины в эмали. В то же время края материала на уровне коронки должны быть плотными (для утрамбовки используем шпатель в комплекте).
Область манипуляций следует надежно изолировать от попадания слюны. Для этого за щеку размещаем плотные ватные тампоны и держим полость рта открытой, не сплевывая слюну.
Об окончании процесса сцепления свидетельствует твердость пломбы , а также отсутствие запаха окислителя.

Уход за установленной пломбой и профилактика рецидивов

Мы рассмотрели, как запломбировать зуб самому без помощи стоматолога и профессиональных приборов.

Для того чтобы пломба прослужила вам как можно дольше соблюдайте простые правила ухода и гигиены.

Избегайте частых перекусов , особенно ночных, когда уже нет желания проводить повторную гигиену полости рта.
Температура блюд должна быть комнатная . Слишком горячие или ледяные блюда повреждают эмаль, способствуют образованию микротрещин.
Следите за состоянием иммунитета и не позволяйте ему ослабевать. Для этого принимайте специальные препараты и пищевые добавки.
Помимо очищения зубов специальной пастой против кариеса, не забывайте пользоваться ополаскивателями, флоссами и ирригаторами с антисептическим раствором.
Для здоровья зубов употребляйте препараты , содержащие фтор и кальций (с разрешения врача).

Эти методики позволят продлить срок службы вашей пломбы, однако, не игнорируйте походы к стоматологу. Это позволит предупредить более серьезные и, возможно, скрытые стоматологические болезни и патологии. Также запомните, что домашние пломбы считаются временными и применяются только при отсутствии кариозных процессов в полости.

В других случаях не экономьте деньги и время на хорошего врача, который пролечит кариес и сведет возможность рецидива заболевания к минимуму.

В связи с неудовлетворительной экологией, неправильным питанием, непрофессиональным проведением гигиены ротовой полости, и по ряду других причин происходит развитие патологических процессов костной ткани зубов. Справиться с данным недугом позволяет наиболее распространенная стоматологическая процедура – пломбирование зубов.

Пломбировка зуба — это стандартная процедура у стоматолога

Это манипуляции, которые направленны на восстановление анатомической формы зуба, и его функциональности за счет установления пломбы.

Для чего пломбируют зубы

При наличии малейших повреждений на костной ткани, стоит немедленно обращаться в стоматологическую клинику для устранения данной проблемы. ранней стадии позволит приостановить дальнейшее разрушение костной ткани поврежденного зуба и убережет рядом стоящие.

Глубокий кариес характеризуется сильными болевыми ощущениями при употреблении холодной либо горячей пищи и сладостей. Поставленная пломба на зуб позволит ликвидировать боль, и процесс потребления пищи станет безболезненным.

При диагностировании пульпита появляется необходимость пломбировать корневой . При выполнении лечебных манипуляций, удаляется нерв, а полость заполняют специальные современные пломбировочные материалы. Так происходит сохранение зуба и его корня за счет перекрытия доступа для проникновения инфекции.

Пломбирование кариозной полости способствует предотвращению прогрессирования кариеса, изолирует поврежденные ткани от среды полости рта и уберегает зуб от его ликвидации.

Немаловажным фактором, который обязует запломбировать зуб, является отрицательное воздействие кариеса на организм. Развитие кариозных повреждений свидетельствует о наличии существенных дисфункций в различных системах человека. Например, при запущенном состоянии пульпита возможно гематогенное заражение других структур лицевого черепа, впоследствии которого, развиваются следующие заболевания: менингит, сепсис, гайморит и панфронтит.

Прогрессирование кариозных повреждений костной ткани приводит к возникновению заболеваний, связанных с различными системами организма. Это обуславливается тем, что в пораженном участке развивается большое количество микробов и болезнетворных бактерий, распространяющихся по организму, инфицируя его.

Восточная медицина утверждает, что каждый . Поэтому пломбирование зуба является обязательной процедурой, откладывание, которой, просто недопустимо.

Помимо того, что зубные пломбы обладают лечебными и , они еще оказывают профилактическое воздействие на костную ткань зубов, обогащая ее необходимыми микроэлементами и фтором.

Материалы для пломб

В зависимости от глубины кариозного процесса подбирается методика пломбирования и соответственно состав пломбы для зуба. По размеру повреждения кариес классифицирует на:

Поверхностный.

Глубокий.

Перед тем, как выбрать какие пломбы лучше ставить, необходимо определиться с областью поражения. В стоматологической индустрии используется большое разнообразие пломбировочных материалов, которые классифицируются по назначению:

Временные – используются при проведении длительной терапии.

Прокладочные наносятся при необходимости расположения лечебных прокладок на пульпу в глубоком кариесе.

Обтурация – применяются цементы специальных составов, пасты, содержащие в составе эпоксидные смолы, штифты из серебра или пластмассы.

В зависимости от состава пломбы для зубов делятся на:

Металлические.

Компомеры.

Поверхностные герметики.

Композиционные материалы.

В настоящее время во многих стоматологических клиниках наибольшей популярностью пользуются светополимерные пломбы, сделанные из стеклоиономерного цемента и керамические. Светоотверждаемые составы кристаллизируются и застывают только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Широкая цветовая палитра оттенков позволяет подобрать пломбу в тон эмали, сделав ее незаметной.

Одной из новых методик в стоматологии является использование жидкой пломбы. Этот специальный герметик позволяет обработать всю жевательную поверхность, сделав ее ровной и гладкой. Устанавливается жидкая пломба без сверления. Подготовительный этап заключается в обрабатывании поврежденного участка соляной кислотой и этиловым спиртом.

Изготовление пломбы – это достаточно трудоемкий и ответственный момент. Добротность и срок эксплуатации пломбы напрямую зависит от профессионального и точного соблюдения техники установления, правильно ли выбран материал для пломбирования зубов.

Пломбирование молочных зубов

Рациональность установления пломбировочного материала на первый комплект определяется только стоматологом после полноценного обследования всего общего состояния ротовой полости пациента. С целью сведения к минимуму чувства боли при проведении манипуляций и недопущения развития дентофобии у и седация.

Поставить пломбу необходимо из таких материалов, которые обладают следующими свойствами:

Не оказывают негативного воздействия на зачатки постоянных зубов.

Рентгеноконтрастность.

Не препятствуют прорезанию постоянного зуба.

Рассасываться.

Нетоксичны.

Легкое апплицирование.

Пломбирования, существует множество, но чем пломбируют зубы в детской стоматологии. Сегодня на пике популярности в детской стоматологии находятся цветные пломбы, которое имеют в своем составе все необходимые элементы, плотно взаимодействующие между собой. Немаловажным фактором является наличие в цветных пломбах фтора, постепенно обогащающего дентин и предотвращая при этом появление вторичной патологии.

Также для лечения молочных зубов широко используется пломба светоотверждаемая. Эта технология накладывания материала позволяет в кротчайшие сроки закончить стоматологические манипуляции и сделать улыбку ребенка не только здоровой, но и эстетически привлекательной.

Основные стоматологические методы установки пломбы на молочные зубы:

Препарирование вручную.
Химический.
Классический с применением бормашины.

Стоит отметить, что независимо от площади поражения стоит запломбировать зуб, и только в крайних случаях прибегать к его удалению. Ведь при формировании зубного ряда, даже отсутствие одного зуба провоцирует их смещение, деформацию прикуса и даже к нарушению речи.

Качество лечения зависит от профессионализма лечащего врача и конечно от соблюдения гигиены ротовой полости. После того, как поставили пломбу, следует объяснить ребенку про обязательную чистку зубов и полоскание ротовой полости после каждого приема пищи. Систематическое посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра позволит поддерживать здоровое состояние зубов вашего малыша.

Как известно установка пломбы на фронтальных резцах считается очень сложной манипуляцией в стоматологии. Это объясняется тем, что такая реставрация сохраняет здоровье и функциональные свойства зубного ряда, и сделать так, чтобы пломба на передних зубах не замечалась при разговоре и улыбке.

Показания к проведению реставрации резцов связано не только с наличием патологических процессов. Данная манипуляция проводится и в результате механического повреждения их целостности.

Главная цель реставрации резцов, располагающихся в переднем фронтальном положении зубного ряда — достижение максимального эстетичного результата. Соответственно материалы для пломбирования подбираются с максимальным соответствием к индивидуальному оттенку эмали. Для достижения такого эффекта стоматологами применяются химиоотверждаемые композитные материалы.

Световые пломбы на передних зубах обладают такими достоинствами:

Прочная фиксация.

Максимальная эстетичность.

Придание естественности лицевому покрытию костной ткани зуба.

Широкой популярностью при существенном разрушении фронтальных резцов пользуется безметалловая керамика. Это покрытие не подвергается воздействию пищевых пигментов, газированных жидкостей, а также к алкоголю и табаку. Сделать пломбированный зуб данным материалом можно только в специализированных условиях зуботехнической лаборатории по предварительно подготовленному оттиску.

Методы изготовки пломб:

Светловая пломба. Изготавливается прямым методом путем накладывания композита, тягучего по консистенции. Процесс застывания происходит непосредственно в поврежденной полости в результате воздействия ультрафиолетовых лучей.

Вкладка. Пломба твердой консистенции, которая изготавливается непрямым методом. Материал для ее изготовления может быть композитом или керамикой. Фиксируют ее в кариозной полости современные материалы адгезивных систем.

Виниры – широко используемые полупрозрачные тонкие пластинки для реставрации передних зубов.

При пломбировании передних зубов эстетическая сторона занимает лидирующее место по сравнению с функциональностью. Это объясняется тем, что нагрузка в процессе пережевывания на них минимальная. Поэтому идеальная пломба для фронтальных зубов — светоотверждаемая. Она благоприятствует восстановлению природной формы и оттенка эмали.

В период беременности женские организм терпит большое количество различных физиологических изменений. Очень важно в это время следить за здоровьем, ведь даже наличие малейших проблем может негативно отразиться на плоде.

Во время роста и развития плода из женского организма извлекается большое количество кальция, что отражается на состоянии костной ткани. В случае необходимости лечения стоит немедленно приступать к терапевтическим манипуляциям.

При пломбировании у беременной женщины также стоит учитывать область и место поражения. Композитную пломбу лучше ставить на жевательные зубы. Они удерживают максимальную нагрузку в процессе пережевывания продуктов питания. Механизм стирания такого покрытия гораздо выше и подается гидролитическому, ферментному и механическому воздействию.

При беременности будьте аккуратны, главное это здоровье будущего малыша

Если при реставрации передних зубов возник вопрос такого выбора как химическая или световая пломба, конечно, стоит отдать предпочтение светополимерным составам. Это связано не только с эстетической стороной, но и с тем, что в данном состоянии женщине рекомендуется ограничить негативное воздействие различных веществ на организм.

Женщинам, в период беременности, категорически запрещается использовать какой-либо наркоз, общий наркоз и использовать седацию.

В случае если выпала пломба стоит немедленно обратиться к врачу для устранения данной проблемы. Факторов, которые провоцируют потери пломбы, существует множество. Они связаны с индивидуальными особенностями строения эмали и дентина и физиологическими изменениями в организме. В любом случае не стоит откладывать посещение стоматолога, относитесь бережно к своему здоровью и здоровью ребенка.

Своевременное пломбирование дает возможность приостановить процесс разрушения костной ткани зуба в начальной стадии. Также сделает процедуру лечения быстрой и предоставит возможность значительно сократить время и денежные средства на предоставление стоматологических услуг.

Пломбы бывают разные: цементные, металлические, пластмассовые и др. Кроме того, они бывают постоянными и временными. Временные пломбы ставят, когда в кариозную полость закладывают лекарственное вещество, постоянные - когда зуб удается вылечить за один раз. Последний писк современной стоматологии: большие "дырки" в зубе закрывают, так называемыми, вкладками.

Многие пациенты считают что "дырку" достаточно просто залепить пломбировочным материалом. Они очень сильно ошибаются. Начинать лучше с проведения анестезии. Это обезболит лечение, и не оставит тяжелых воспоминаний. Теперь из кариозной полости нужно удалить поврежденную ткань зуба (темный и размягченный дентин). По определенным правилам нужно сформировать кариозную полость.

Затем эту полость нужно промыть и продезинфицировать растворами антисептиков. Живые зубы ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртом или эфиром - это может привести к гибели нерва. Высушить полость. При глубоких полостях необходимо наложить лечебную прокладку, содержащую кальций, которая поможет снять воспаление и добить оставшихся микробов. Такая прокладка стимулирует образование заместительного дентина (увеличивает расстояние от кариозной полости до нерва), тем самым уменьшая шансы на то, что зуб может заболеть.

Следом за лечебной прокладкой (или при ее отсутствии) нужно наложить изолирующую прокладку. Она может быть из фосфат-цемента или из стеклойономерного цемента. Данная прокладка изолирует нерв зуба от токсического действия современных эстетических пломбировочных материалов. После наложения прокладок можно ставить пломбу. Схема постановки каждой пломбы индивидуальна. После того как пломба поставлена, ее надо как следует отшлифовать и по возможности отполировать. В результате вылеченный зуб не будет вызывать дискомфорт во рту, и пломба не потемнеет.

Хорошая пломба должна заполнять все пространство кариозной полости; не мешаться при жевании; быть максимально гладкой; не приклеиваться к соседним зубам; повторять анатомическую форму здорового зуба (если к этому нет противопоказаний); после постановки пломбы зуб не должен болеть. Если после лечения кариеса у Вас появились боли, обратитесь к лечащему врачу.

Варианты причин болей : п остполимеризационные боли - возникают редко после пломбирования зубов композитными материалами; аллергические реакции на пломбировочный материал - требуется замена пломбы на другую, не вызывающую аллергии; осложнения кариеса; возникновение пульпита (поражение нерва зуба) - характеризуется острыми приступообразными болями, болями от холодного или горячего, сильными ночными болями. В этом случае нужно удалять из зуба нерв и заново пломбировать его.

Итак, что же делать если уже 12 ночи, а зуб неожиданно прихватило:

Прежде всего, пока не побывали у врача, никаких согревающих компрессов и примочек - эта процедура может значительно ухудшить положение и затруднить дальнейшее лечение. Данная рекомендация относится и к широко практикуемым "методам" вроде: "Положить ватку с одеколоном на десну". В результате пациент получает сильный ожог десны, от которого ему еще предстоит страдать и после того, как зуб будет вылечен.

Первое что надо предпринять, это попытаться аккуратно, с помощью иголочки удалить все остатки пищи из полости в зубе. Далее желательно полоскать зуб теплым раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Отсутствие каких -либо остатков в зубе следует постоянно поддерживать.

Можно принимать различные обезболивающие средства (анальгин, баралгин, седалгин...). Единственное, от чего хотелось бы предостеречь - это аспирин, поскольку обезболивающий эффект его не велик и вы будете вынуждены принимать его в больших количествах, небезопасных для здоровья. Прием обезболивающих средств необходимо прекратить не позже чем за 3 часа до визита к врачу, так как это может исказить картину заболевания и затруднить постановку диагноза.

Категорически нельзя принимать антибиотики без квалифицированной консультации и назначения врача. Вообще прием антибиотиков при любом заболевании - весьма ответственная процедура. Эти препараты принимают по специальной схеме, а не по 1 таблетке 3 раза в день, как часто думают пациенты. Прием же одной таблетки "на всякий случай", кроме вреда ничего не принесет.

Если возникла проблема, то необходимо сразу же обратиться к врачу. Желательно к знакомому, у которого есть рекомендации. Впрочем, не бойтесь дежурной клиники, ведь в большинстве случаев можно снять острые явления, не удаляя зуб, и не ставя постоянную пломбу.

Наверное, в современном обществе каждый человек ни один раз посещал стоматолога с целью пломбировки, поэтому представление, как ставится пломба на зуб, имеют все. Однако в данной статье мы ещё раз подробно раскроем этот вопрос.

Пломбировка твёрдых тканей зубов может отличаться в зависимости от выбранного материала, а их в терапевтической стоматологии огромное множество. Это разнообразные материалы для временной пломбировки, пломбировочные цементы химического отверждения и фотоотверждаемые пломбировочные материалы.

Удаление кариеса

Стоматолог выбирает , основываясь на конкретной клинической ситуации. Если, например, пациенту устанавливают диагноз пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба и для лечения выбирают метод отстроченной пломбировки, тогда нужно мумифицировать пульпу. С этой целью используются различные девитализирующие пасты: Депульпин, мышьяковистую или параформальдегидную пасту. Эту пасту накладывают в небольшом количестве на вскрытый рог пульпы. Следующим этапом является изоляция девитализирующего средства от других тканей ротовой полости. Для этого сначала в полость помещают небольшой ватный шарик, а на него временный пломбировочный материал.

В качестве временного материала обычно используют масляный или водный дентин. Если отвечать на вопрос: «На сколько ставится пломба на зуб такого характера?», можно сказать, что девитализирующую пасту нельзя оставлять в полости зуба больше чем на 10 дней, иначе может произойти повреждение периапекальных тканей. Именно поэтому временная пломба ставится на срок от 4 до 10 дней.

Готовая пломба из композита

Очень часто при повреждении твёрдых тканей зуба, пломбировку осуществляют материалами химического отверждения. Сколько по времени ставится пломба на зуб химического способа отверждения? На этот вопрос можно ответить следующим образом. Если сравнивать время, потраченное на пломбировку химическими и светоотверждающими материалами, то пломбировка цементами химического отверждения занимает гораздо меньше времени, ведь этот материал вносится в полость зуба одной порцией, а не послойно, как в случае со светоотверждаемыми материалами, и дополнительного времени для фотополимеризации материала не требуется.

Этапы пломбировки

Пошаговая установка светоотверждаемой пломбы

Сейчас подробно разберём вопрос: «Как ставится пломба на зуб?»
Этот процесс состоит из следующих этапов:

Профессиональная гигиена ротовой полости с целью удаления всех зубных отложений.
Обезболивание.
Препарирование и оформление кариозной полости.
Изоляция и высушивание кариозной полости.
Постановка пломбы.

Если для пломбировки был выбран материал химического отверждения, тогда это последний пункт. Если же пломбировку было решено выполнить фотополимерным материалом, тогда схема лечения несколько отличается. После изоляции и высушивания полости, сначала устанавливают тонкую изолирующую прокладку из материала химического отверждения. Это делается, чтобы минимизировать усадку фотополимерного материала. После этого послойно вносят пломбировочный материал, и каждый слой засвечивается отдельно.

Последним этапом пломбировки является покрытие зуба фтор-лаком. Этот этап позволяет укрепить ослабленные ткани зуба и предупредить развитие кариозного процесса в дальнейшем.

Чтобы предупредить необходимость препарирования зуба и последующую пломбировку, нужно ежегодно посещать врача-стоматолога с профилактической целью. Он осматривает ротовую полость и зубные ряды посредством зондирования и пальпации, удаляет зубные отложения.

В зубных отложениях депонируется большое количество патогенных микроорганизмов, которые провоцируют стоматологические патологии, поэтому они обязательно должны быть удалены. Осмотр позволяет диагностировать кариес на начальных этапах развития и приостановить его без препарирования тканей, а посредством метода фторирования.

Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.

Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.

Поверхностный кариес

Средний кариес

Глубокий кариес

После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» .

Для изоляции зубов от слюны используют ватные валики, или более надёжный способ – изоляция при помощи коффердама. Коффердам (или раббердам) - это тонкий лист латексной резины. Специальным приемом лист коффердама надевается на зуб, создавая сухое рабочее поле. Слюну из полости рта удаляют слюноотсосом.

Рис 1: Лист коффердама.

Рис 2: Кламмеры - металлические зажимы для фиксации коффердама на зубе.

Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.

Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.

Следующим этапом в полость вносится так называемый «бонд» - функция его заключается в создании «клейкого» слоя для надёжного «прилипания» пломбы к тканям зуба.

Нанесение бонда на стенки подготовленной полости

После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба.  Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.

Стоматологическая полимеризационная лампа

Световое отверждение пломбы

Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.

Итак, «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу.  Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов. Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.

Клинический пример гелиокомпозитом

A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).

B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.

C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.

Вид законченной реставрации зубов

Особенности лечения среднего и глубокого кариеса

При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.

Также, значительная площадь обнажённого (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.

При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.

«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».