Фибромиалгия: диагностика и лечение. Фибромиалгия симптомы

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин , изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран , который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .

Антиконвульсанты

Прегабалин . Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со?2-м? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .

Трамадол

Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект . Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA - кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут . В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо . Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение "медленной" фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы "медленного" сна и увеличения амплитуды?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения . Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон . На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) - основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности . Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил . Повышенная утомляемость - один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии . В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон . Фармакологически препарат является "чистым" антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией . Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии .
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина - ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем .

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП - ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) , преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) и снотворные средства .
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии .

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) . Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial . Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16

По данным статистики, фибромиалгией страдает от 2 до 4% населения. Фибромиалгия, симптомы и лечение ее являются предметом исследований на протяжении последних 100 лет. Ведь заболевание проявляется необычно: состояние при фибромиалгии не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей, из-за этого его трудно диагностировать. Некоторые врачи, не обнаружив очагов заболевания, считают пациентов симулянтами или больными истерией. Нередко врачи ошибочно диагностируют при фибромиалгии другие заболевания, считая подобное состояние следствием перенесенного стресса или психологической травмы.

Фибромиалгия (или фибромиозит) представляет собой хроническое комплексное расстройство организма, при котором больной испытывает мышечно-скелетную боль с характерными болезненными участками, так называемыми болевыми точками. Заболевание сопровождается психологической подавленностью и угнетенностью. Больной находится в состоянии депрессии. Он чувствует изнеможение, усталость, но не может полноценно выспаться и отдохнуть. По утрам и иногда по вечерам появляется скованность движений. Эта характерная особенность фибромиалгии проявляется у 70% больных. Скованность может исчезнуть через один час, а может мучить человека постоянно.

Современные исследования доказывают связь фибромиалгии с нарушениями центральной нервной системы. Одним из главных механизмов формирования хронической боли является феномен центральной сенситизации. Центральная сенситизация - это повышение возбудимости нейронов в центральной нервной системе. Суть ее заключается в том, что человек чувствует боль при отсутствии очагов раздражения, без видимых причин.

Среди пациентов с фибромиалгией многие имеют гипертоническую болезнь, болезни суставов. У некоторой части больных встречается патология желудочно-кишечного тракта, у них нарушается процесс переваривания пищи, наблюдается синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника характеризуется вздутием живота, кишечными болями и сбоями в его работе, дискомфортом.

Нарушения функционирования центральной нервной системы, вызывающие фибромиалгию, чаще всего появляются у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Если такое заболевание наблюдалось у ближайших родственников человека, вероятность развития у него фибромиалгии будет высокой.

Но есть дополнительные факторы, которые провоцируют возникновение такого состояния:

Стрессовые ситуации. Особенно негативно влияют на здоровье человека постоянно повторяющиеся стрессовые состояния. Но дать толчок к развитию заболевания может и одна сильная психологическая травма.
Периферические болевые синдромы. Они возникают при повреждении периферической нервной системы. К таким повреждениям относятся невропатии, невралгии, плексопатии. Например, запустить развитие фибромиалгии у взрослых может ревматоидный артрит.
Инфекции. Некоторые вирусные (парвовирус, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, герпес) и бактериальные (клещевой боррелиоз, Ку-лихорадка) заболевания способны спровоцировать фибромиозит.
Сильные физические травмы. Например, травмирование систем и органов человека в результате дорожно-транспортного происшествия.
Психическое перенапряжение. Длительная психологическая нагрузка разрушительно действует на организм. Негативно влияют фобии, мнительность.
Гормональный дисбаланс. Резкие изменения гормонального фона способны вызвать такое заболевание, как фибромиозит. Поэтому подавляющее количество заболевших (80-90%) - это женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте.
Иммунные нарушения.
Причиной развития фибромиалгии также могут быть лекарственные препараты и вакцины.

Основным симптомом недуга является хроническая диффузная (общая) боль скелетной мускулатуры. Она наблюдается на протяжении не менее 3 месяцев и имеет ноющий, изматывающий характер. Проявляется практически постоянно по всему телу, выше и ниже талии. Больной описывает свои ощущения как боль, «которая ощущается везде», она похожа на жжение, удар током или судороги. Человек чувствует себя постоянно простуженным. Иногда может наблюдаться боль и припухлость в суставах. Помимо болевого синдрома больные ощущают в теле покалывания, онемение, «ползающих по коже мурашек» и жжение. Особенно часто такие симптомы возникают в конечностях.

При обследовании пациента врач обнаруживает повышенную чувствительность и болезненность некоторых участков тела - «болевые точки». Это симметричные пары зон, расположенных преимущественно в области шеи, затылка и плечевого пояса, в районе локтей, ягодиц и коленей. В этих точках нет поражения тканей или локального воспаления, боль в этих зонах обусловлена повышенной чувствительностью. У подавляющего большинства пациентов обнаруживается как минимум 11 болевых точек.

Увеличивается болевой синдром после эмоционального перенапряжения, физической нагрузки, переохлаждения и длительной неподвижности. Некоторое облегчение больному приносит умеренная двигательная активность, массаж, кратковременный отдых или теплая ванна.

Сопутствующим фибромиалгии состоянием является усталость и повышенная утомляемость. Как правило, она выше утром, после пробуждения. Но нередко возникает и ближе к вечеру. В утренние часы больной ощущает скованность тела. Он не чувствует себя выспавшимся, даже если спал 10 часов. Сон у больных фибромиалгией беспокойный и прерывистый, не дающий облегчения. Им трудно уснуть.

Фибромиалгии у взрослых часто сопутствуют различные психические расстройства. До 60% пациентов имеют психиатрические заболевания, а психических расстройств диагностируется еще больше. Самыми распространенными состояниями у больных фибромиалгией являются депрессивные и тревожные расстройства. Они не могут сосредоточиться, ощущают «туман в голове» и заторможенность.

К какому врачу обращаться для лечения заболевания? На фибромиалгии и боли специализируются ревматологи и неврологи. Ревматологи лечат заболевания суставов, мышц и костей. Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы, спины, мышц, головными болями. Когда развивается фибромиалгия, симптомы могут проявляться в виде болей в мышцах спины, в суставах или в виде затылочных болей. В зависимости от проявляющихся симптомов можно обратиться к ревматологу или неврологу. Если есть сомнения, лучше обратиться к терапевту. Он обследует больного и направит к ревматологу или неврологу.

Лечение фибромиалгии включает в себя комплекс мер.

В первую очередь врач назначит коррекцию образа жизни, даст рекомендации относительно оптимального режима сна и бодрствования, режима двигательной активности, диеты. Исследования доказали прямую зависимость улучшения состояния больного от нормализации его сна. Гигиена сна заключается в создании комфортных условий - это удобная постель, хорошо проветренная комната с изоляцией от света и шума, отсутствие раздражителей (телефон, будильник). За час до отхода ко сну больному рекомендуется теплая ванна и чтение. Для нормализации сна врач может назначить снотворные препараты.

Питание больных должно быть сбалансированным, богатым на витамины и минералы. Важное значение имеют два минерала - кальций и магний. Продукты, богатые на эти минералы, должны присутствовать в ежедневном меню в избытке. Еще одним важным компонентом является яблочная кислота.

Для медикаментозного лечения фибромиозита показаны антидепрессанты. Эти препараты снижают болевой синдром, уменьшают депрессию, повышают качество сна и снимают усталость. Врач также может назначить антиконвульсанты. Антиконвульсанты - это препараты противосудорожного действия. Они также способны значительно улучшить состояние больного фибромиалгией.

Больным фибромиалгией назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и снятия воспаления.

Если лечение оказывается неэффективным, применяют гормональные лекарственные препараты и активаторы фосфорилаз.

Лечение народными средствами фибромиалгии не теряет своей актуальности. Больным фибромиалгией народная медицина рекомендует регулярно употреблять натуральный мед. Лучше принимать мед натощак утром по одной столовой ложке ежедневно. Мед насытит организм питательными веществами, придаст сил, поднимет иммунитет и настроение.

Следует отказаться от традиционного черного чая в пользу травяных чаев. При фибромиалгии полезны такие растения, как одуванчик, клевер, корень лопуха, эхинацея, чертополох, валериана, пустырник, острогал, шиповник. Их можно заваривать одновременно или по отдельности. Неплохо комбинировать по 2-3 вида. Регулярное употребление отваров этих лекарственных трав облегчит состояние больного, взбодрит его, улучшит жизненный тонус, увеличит сопротивляемость болезням и избавит организм от токсинов.

Полезно принимать настойку лимонника, в состав которого входят активные вещества, усиливающие процессы восприятия и возбуждения центральной нервной системы. Средство принимают один раз в день, 5-7 капель на 100 г воды. Повышение дозировки можно осуществлять только под наблюдением врача.

Настойка женьшеня повысит аппетит, улучшит пищеварение, нормализует сахар в крови и повысит иммунитет. Принимается настойка ежедневно один раз в день по 10 капель на 100 г воды.

Снизить болевой синдром поможет компрессс из смеси красного молотого перца с растительным маслом. Масло препятствует раздражению кожи перцем. Компресс нейтрализует проводимость нервных импульсов, ответственных за боль.

Настойки сирени и березовых почек могут существенно снизить болевой синдром, если регулярно втирать их в «болевые точки».

Постоянные физические нагрузки и расслабляющий массаж способны быстро вернуть больного к полноценной жизни.

Контрастный душ поможет избавиться от скованности, особенно по утрам. Температурные изменения не должны быть чрезмерными. Достаточно колебаний температуры от 35°С до 40°С.

Многие люди отдают предпочтение лечению народными средствами. Но если диагностирована фибромиалгия, лечение ее должно проходить под наблюдением врача.

Профилактика патологии

Полезны пешие прогулки на свежем воздухе и плавание в теплой воде. Следует только не допускать переохлаждений. Одежда должна надежно защищать от холода и влаги в дождливую погоду.

Чтобы не провоцировать заболевание, рекомендуется отказаться от мучного и сладкого, от продуктов с заменителями сахара, пищевыми добавками, консервантами и красителями. Противопоказаны крепкие чаи, кофе. Следует ограничить употребление шоколада, молочных продуктов и пасленовых (картофель, помидоры).

Необходимо отказаться от вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем.

Нужно всячески избегать стрессовых ситуаций. Если профессиональная деятельность сопряжена с хроническими стрессами, есть смысл задуматься о смене профессии.

В то же время не стоит совсем отказываться от работы. Исследования подтверждают, что люди, активно занимающиеся различными видами деятельности, менее подвержены фибромиалгиям. Люди, ведущие пассивный и малоподвижный образ жизни, наоборот, гораздо чаще страдают от этого заболевания.

Заболевание, по которому человеку свойственно ощущение мышечно-скелетного недомогания, проявляющееся в виде усталости и скованности движений, называется фибромиалгией. Болезнь характеризуется отсутствием воспалительных процессов и не влияет на повреждение внутренних органов человека. Недомогание свойственно людям, которые подвержены воздействию психологического характера. Это в основном женщины средних лет, но нередко страдают дети и мужчины.

Причины

О недомогании «фибромиалгия» известно уже давно, но о том, из-за чего она появляется, и какие факторы этому способствуют, к сожалению, на этот момент практически ничего неизвестно. На основании многолетних исследований было сформировано ряд причин, по которым пациенты обращались с симптомами недомогания мышечных тканей.

Главной и первостепенной причиной все же считается общее психологическое расстройство, которое обусловлено:

стрессовыми ситуациями;
общим переутомлением организма;
несчастными случаями, травмами или серьёзными неизлечимыми болезнями.

Все эти факторы могут содействовать возникновению недомогания «фибромиалгия».

Большинство медицинских учёных и экспертов не видят в фибромиалгии как такового заболевания и именуют его хроническим недомоганием, спровоцированным стрессовыми факторами. Но ведь стресс относится к защитной реакции организма, которая не способна содействовать развитию недуга? Стресс на самом деле является защитной и полезной реакцией для нервной системы, но при условии его кратковременного воздействия. При возникновении опасности для жизни человека, организму свойственно проявление стресса. Если стресс имеет продолжительный характер, то начинается негативное влияние на нервную, иммунную и эндокринную системы.

При продолжительном воздействии стресса в организме обуславливается нарушение различных видов гормонов, гипофиза и надпочечников, которым свойственно восприятие болевых симптомов. Таким образом, расстройства и нарушения состава гормонов влияют на провоцирование болевых ощущений в области мышц и костных тканей. Замечено, что люди, имеющие признаки фибромиалгии, характеризуются недостаточным содержанием в организме нейромедиатора серотонина. Для устранения симптомов недуга и предназначается терапия по устранению этой недостаточности нейромедиатора.

При частых, особенно продолжительных стрессовых ситуациях, происходит снижение иммунитета, а, значит, организм начинают атаковать различные инфекционные бактерии, которые ранее не имели таковой возможности. К таковым вирусам относятся:

герпес;
хламидия;
токсоплазма;
стрептококки;
цитомегаловирусы.

При активном действии этих вирусов на организм человека происходит выделение в кровь большого количества антител, которые в попытке борьбы с микроорганизмами атакуют собственные ткани. Тканями этими и являются мышечная, костная и сухожилия человека. Прямое воздействие антител на мышцы и сухожилия зарождает болевые ощущения в местах их нахождения. Так и появляется теоретически заболевание фибромиалгия.

На основании этого правильно утверждать, что такое заболевание является комплексным, нежели обычное ощущение болевых признаков в мышцах. Согласно исследованиям было замечено, что распространение недуга активизируется преимущественно в женском организме, причём в возрасте от 25 до 40 лет. Очень редко фибромиалгия обнаруживается в мужском организме, так как мужчины менее подвержены проявлению стресса. В последние годы активизировалось действие недуга и в детском организме, но причины такого действия, к сожалению, ещё не в полной степени изучены.

Таким образом, если человек часто переживает сильные стрессовые и волнительные моменты, резкие перепады настроения, психические расстройства, нервные потрясения и прочее, то стоит опасаться развития фибромиалгии.

Факторы риска

Некоторые факторы могут сделать человека более восприимчивым к провоцированию заболевания, поэтому стоит знать эти группы риска:

Женский пол. Прогрессирует недуг именно в организме слабого пола, особенно активно во время менопауз.
Травмы. При этом травмы как физические, так и эмоциональные, которые отлаживаются в памяти с детства и приводят к возникновению душевного расстройства, а, значит, и фибромиалгии.
Повышенное состояние психологической уязвимости. Люди, которые имеют слабую психику, и являются основными пациентами заболевания фибромиалгия.
Возраст. Расстройство мышечной системы преобладает у людей в возрастной категории с 25 до 40–50 лет. Также замечается активизация и прогрессирование недуга у детей в возрасте 12–15 лет, связанная, предположительно, с эмоциональными и физическими травмами.
Генетическая наследственность. Не исключается в развитии недомогания и наследственность. Если люди страдают проявлениями расстройств мышечных тканей, то не исключается возникновение этих симптомов и у будущих потомков.

Симптомы

Чтобы выяснить наличие заболевания, необходимо знать свойственную этому симптоматику, ведь не всегда боль в мышцах является свидетельством недуга. К основным симптомами проявления заболевания относятся:

болезненность в мышцах и сухожилиях;
скованность рук и ног;
быстрая утомляемость.

Начинается развитие заболевания с постепенности болевых ощущений. Причём постепенность может быть как затяжной, так и активной, т. е. человек может в 25 лет ощутить первые симптомы, а затем последующий признак проявится через определённое количество лет. На провоцирование такого недуга влияют перепады психологического настроения.

Болевые ощущения в мышцах, сопровождающиеся симптомами усталости, неподвижности, избыточной физической деятельности, являются первыми показателями активизации заболевания. При оказании воздействия посредством прикладывания тёплых предметов к месту активизации болевых признаков такие боли проходят или уменьшаются. В утренние часы резко активизируется боль, а затем утихает до вечера. Утром возникает чувство скованности головы, нередко пациент может жаловаться на проявление болевых признаков в области икроножных мышц (такая боль носит судорожный характер). Начинает появляться чувство опухания пальцев рук и ног, но на самом деле физически опухлость не наблюдается.

Важно! Наиболее частый симптом, на который жалуются пациенты, не является болью в мышечных волокнах, а это повсеместная утомляемость. Даже просыпаясь после ночи, пациенты жалуются на большее утомление организма, нежели перед сном.

Характерной особенностью недуга также является активизация болевых ощущений после того, как место недомогания, так называемая триггерная точка, будет ощупана. Эти точки находятся в следующих местах на теле человека:

области 4,5 и 6 шейных позвонков;
на трапециевидных мышцах: левой и правой (область мышечного брюшка);
верхняя часть ягодичных мышц;
коленные суставы;
костные точки;
в области лопатки;
локтевые суставы.

Это основные точки активизации и репродуцирования заболевания, где человек может почувствовать болевые симптомы.

Нередко недуг помимо болевых ощущений обуславливается обострением психических и соматических нарушений, приводящие к резкой дезадаптации пациента.

Больные также часто жалуются на плохой сон, который практически отсутствует. Человек находится в состоянии покоя во время сна, но постоянное напряжение мышц и психическое расстройство не позволяют организму расслабиться и получить полноценный отдых. В дополнение ко всему пациент жалуется на постоянные боли в голове, среди которых как мигреневые, так и от высокого давления. Распирающие боли в области суставов кистей рук и коленей.

Если были замечены следующие симптомы:

головная боль и головокружение;
сухость и жжение во рту;
менструация с болевыми ощущениями;
мигрени;
колющие боли в руках и ногах;
постоянные позывы в туалет для мочеиспускания;
жалобы на нарушение функционирования кишечника.

Следует обязательно обратиться в стационар для выявления точного диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Симптомы у детей

В связи с тем, что заболевание приобретает массовый характер, актуальным остаётся вопрос о проявлении признаков этого недуга у детей. Детская фибромиалгия активно проявляется нарушением сна ребёнка и сильными болевыми ощущениями в триггерных точках. Детскому организму свойственны такие нарушения:

Биохимические. К таковым относится фосфокреатин и АТФ, которых в организме сниженное количество. Если снижен уровень содержания этих веществ, то, соответственно, и выработка кальция для клеток не происходит, а это напрямую отражается не только на костной ткани, но и на мышцах.
Функциональные. Детям свойственны также стрессовые ситуации, которые наносят вред мышечным тканям организма.
Структурные и кровеносные. У детей и взрослых, страдающих фибромиалгией, наблюдается утолщение капилляров, чего быть не должно. Такое явление способствует тому, что мышца снабжается не в полной мере полезными веществами (кислород, клеточные соединения) .

Диагностирование

К сожалению, в настоящие дни нет специального оборудования, анализов и прочих исследовательских приспособлений, по которым можно было бы отследить наличие заболевания в организме и на 100% поставить точный диагноз. В медицинском учреждении назначается исследование для того, чтобы исключить развитие иных заболеваний. Диагноз устанавливается врачом путём ведения длительной истории недуга и на основании сведений, полученных с помощью физикального обследования.

Зачастую хороший специалист поставит точный диагноз путём ощупывания триггерных точек. На основании болевых признаков и датируется диагноз пациенту. Таким образом ставится около 80% диагнозов с фибромиалгией.

Важно! Фибромиалгия неспособна привести к нарушению целостности тканей и их воспалению, поэтому на основании этого также уточняется диагноз заболевания.

Симптомы возникновения фибромиалгии схожи также с такими заболеваниями: недостаток витамина Д, гипотиреоз, гиперкальциемия, полимиозит и онкологические болезни.

Зная, что анализ крови не покажет признаков наличия недуга, всё равно необходимо её сдать, чтобы иметь общую картину дифференциальной диагностики. Наиболее эффективным способом определения диагноза является специфическая схема определения по болевым точкам. Обычно на такие точки прилагается усилие в 3–4 кг, и на основании наличия болевых признаков подтверждается диагноз.

Благодаря дифференциальной диагностике возможно определение широкого спектра заболеваний. Диагностика больного обуславливается, прежде всего, сроками проявления симптоматики, а также анамнезом и обследованиями. Диффузные признаки боли, скорее всего, говорят о наличии фибромиалгии, особенно если дополнительно ко всему имеется общее недомогание организма, признаки слабости, ухудшением сна и выявление болевых точек. В данной ситуации будет необходимо обследоваться, но если же проявление признаков недуга наблюдается в течение короткого периода, то потребуется тщательное обследование в стационаре.

Лечение

К лечению заболевания стоит подойти комплексно, так как заболевание обуславливается не на одном органе, а в целом на мышечной системе и сухожилиях. Только после того, как подтвердятся все симптомы, а диагностирование (всеми способами, описанными выше) покажет положительный результат, тогда следует прибегнуть к медикаментозному лечению.

Употребление трициклических антидепрессантов (циклобенарин, амитриптилин) является эффективным способом избавления от признаков недуга. После приёма препарата пациент замечает улучшение сна, снижается показатель утомляемости, а также затухает боль в области мышечных суставов. Препараты практически не вызывают побочного влияния.
Для избавления от депрессивного и стрессового состояния рекомендуется употребление серотонина повышающих препаратов. К таковым относятся: Прозак, применять который нужно по 20 мг по утрам; Сертралин, принимается по 50–200 мг и имеет высокие показатели эффективности. Нередко на стадиях обострения врач может назначить потенциального лидера из этой группы лекарств - препарат Паксил, принимать который необходимо по 5–20 мг.
Для избавления болевых ощущений в мышцах и для их восстановления рекомендуется препарат Норфлекс, принимать который нужно по 100 мг дважды в сутки.
Препараты, предотвращающие воспалительные процессы также являются эффективными в борьбе с фибромиалгией. К таким средствам относятся: Релафен, Вольтарен, Ибупрофен. Применяются в виде мазей или кремов.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью средств народной медицины направлено, прежде всего, на устранение причин, по которым проявляется заболевание. Основной причиной является стресс, который и обуславливает возникновение последствий заболевания фибромиалгией.

Действующими средствами против стрессовых ситуаций являются:

Физическое развитие. Посредствам физических упражнений восстанавливается не только физиологическое состояние человека, но и психологическое.
Ароматерапия. Физическое и психологическое расслабление с помощью применения эфирных масел. Применять их можно во время сеансов массажа или при приёме ванной.
Растирание мышц и суставов с помощью таких компонентов: 10 капель розмаринового масла и пару капель ромашки, все это смешать с одной столовой ложкой масла миндаля или сои. Эти компоненты в виде смеси необходимо втирать в участки тела, где активизируются боли.

В завершение стоит отметить, что лечение фибромиалгии с помощью физиотерапевтического диагностирования, к сожалению, обладает низким коэффициентом дееспособности и является малоэффективным. Но известны случаи положительного эффекта в борьбе с фибромиалгией путём занятия аэробикой. Как известно, уже сотни тысячелетий: спорт - это здоровье. И те люди, которые дружат со спортом, практически незнакомы с таким заболеванием, как фибромиалгия.

Фибромиалгию, или фиброзитом называют заболевание с проявлением общей мышечной слабости, которая сопровождается воспалительным процессом, различной локализацию, распространяющегося по мягким тканям тела человека.

Статистика распространения этого заболевания охватывает до 4-х % населения. Очень сложное для диагностики, может быть принято за схожие заболевания, или служить основой для подозрения на симуляцию, психологические расстройств пациента.

Фибромиалгия – характеристика

Воспалительный процесс организма сопровождается скелетно-мышечной болью, имеющей определённые болезненные участки, их ещё называют точками боли.

Пациент имеет склонность к депрессивному состоянию, имеет психологическую подавленность. Ощущение усталости, которая не проходит, как обычно, после полноценного отдыха, изнуряет, истощает человека.

Речь идет о феномене центральной сенситизации , как пример повышенной возбудимости нейронов в центральной нервной системе (ЦНС). Фактически не имея никаких причин, человек чувствует боль, при этом, не имея никаких очагов раздражения.

Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Причины фибромиалгии

Причины заболевания имеют постепенный характер. Место, пораженное фиброзитом, начинает отекать и болеть. В основе заболевания отмечают психогенный фактор, хотя недостаточность знаний в этой области достаточно высокая. Выделяют определенную предрасположенность к фибромиалгии.

Можно выделить следующие факторы риска:

Ревматизм;
Системная склеродермия;
Спондилоартрит;
Гонорея.

Следует отметить и определенную генетическую предрасположенность к фиброзиту

Также можно выделить факторы, провоцирующие болезненное состояние:

Стрессовая ситуация. Длительное чередование затяжных стрессовых ситуаций, как и разовое волнение, имеет негативное воздействие.
Болевые синдромы периферии. Невропатии и невралгии могут запустить процессы развития фибромиалгии.
Инфекционные заболевания способны стать толчком развития нарушений работы всех систем организма.
Перенесенные физические травмы.
Воздействие длительной психологической нагрузки. К таким нагрузкам относятся фобии и мнительность.
Нарушения гормонального фона. Чаще подвергаются женщины репродуктивного возраста.
Сбой иммунной системы
Применение различных лекарственных препаратов, вакцинирование.

Не можете справиться с болью в суставах?

Боль в суставах может появиться в любом возрасте, она доставляет человеку неприятные ощущения, а зачастую сильный дискомфорт.

Не допускайте развитие болезней связанных с суставами, позаботьтесь о них уже сегодня!

Он обладает следующими свойствами:

Снимает болевой синдром
Способствует регенерации хрящевой ткани
Эффективно снимает гипертонус мышц
Борется с отеками и устраняет воспаление

Симптомы

Симптомы заболевания имеют схожий характер с нарушениями опорно двигательного аппарата.

Предвестниками проявления заболевания могут быть:

Беспричинная усталость;
Скованность и боль в мышцах;
Нарушение сна;
Наличие болевых точек в определенных местах, их множественное количество;
Мигрень;
Усиление болевых ощущений после полноценного отдыха;
Упадок сил и общее недомогание;
Рассеянное внимание, расстройство памяти;
Сбой менструального цикла у женщин;
Понос.

Разрушительные процессы развиваются довольно быстро. Больной, стесненный болевыми ощущениями меньше двигается, чувствует себя скованно, не имеет желания вставать с постели, находится в разбитом, подавленном состоянии.

Уступая сдавленности и напряжению в мышцах, снижая двигательную функцию, больной ощущает ослабление мышц, что может спровоцировать процесс их атрофированного состояния. Далее это заболевание сопровождается сопутствующими воспалительными болезнями, артрозом.

Диагностика

Диагностика данного заболевания должна быть максимально полной и своевременной. Абсолютного исцеления ожидать не следует, хронический характер заболевания начинает прогрессировать при малейшем ухудшении общего состояния здоровья.

Основные методы диагностики включают:

Сбор анамнеза и полные лабораторные исследования;
Рентгенография;
Детальный, внимательный визуальный осмотр;
Биопсия, гистологические исследования материала для дифференциальной диагностики (гипотиреоз, миозит, синдром хронической усталости);
Детальный анализ жалоб пациента, с целью исключить схожие заболевания, такие как ревматизм, склеродермия и другие.

Истории наших читателей!
"Заказала крем себе для профилактики и своей маме для лечения суставов. Обе остались в полном восторге! Состав крема впечатляет, все давно знают, как полезны, а главное эффективны продукты пчеловодства.

Через 10 дней использования у мамы постоянная боль и скованность в пальцах на руках стихла. Мои колени перестали беспокоить. Теперь этот крем всегда в нашем доме. Рекомендуем."

Лечение

Лечение заболевания фиброзита должно быть комплексным. Наиболее удачным будет объединение медикаментозного лечения с народными средствами. Полного отступления болезни ожидать не следует, и в то же время максимально снять воспалительный процесс и держать организм в форме возможно.

Индивидуальное решение в каждой отдельной ситуации медицинским специалистом позволит получить не только оптимальные оптимистические прогнозы, но и длительную эффективность лечебных процедур.

Комплексное объединение всех возможных психотерапевтических методик, методов мануальной терапии, диетического питания позволит максимально облегчить симптоматику заболевания

Медикаментозное

Медикаментозно лечить фибромиалгию можно с помощью различных препаратов обезболивающих, снотворных или антидепрессантов. Однозначно необходимо снять болевой шок, справиться с общим негативным унынием пациента.

Отмечают значительную эффективность в лечении с применением трициклических антидепрессантов («Элавир», «Памелор») и циклобензаприна (воздействуют положительно на мускулатуру).

Трициклические антидепрессанты расслабляют мускулатуру, усиливают эффект естественного обезболивания человеческого организма.

В лечении фиброзита активно вместе с трициклическими антидепрессантами применяются и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), для оптимизации настроения пациента, вследствие предоставления возможности серотонина активно двигаться на пути нейрона к нейрону.

Примером таких препаратов, как СИОЗС есть «Прозак», «Золофт». Анальгетики и болеутоляющие препараты также применяются в лечении фиброзита, хотя и отмечается, что воздействие на разных людей не будет одинаковым

Также неэффективными в борьбе с болевым синдромом будут нестероидные противовоспалительные препараты. Позитивное воздействие на состояние пациента они могут иметь в сочетании с СИОЗС.

Широко в лечении заболевания применяются релаксанты мышц («Циклофлекс», «Флексериал»), антиконвульсивные препараты («Лирика»), бензодиазепины и др.

Народные средства

Народными средствами лечение фибромиалгии применяется на уровне с медикаментозным лечением. Отвары и травяные настои улучшают общее состояние организм, оптимизируют его защитные и восстановляющие функции.

Применение компрессов, мазей, различных растираний широко применяются для лечения и профилактики заболевания.

Эффективное воздействие на лечение фиброзита осуществляет применение таких рецептов:

С лимонником китайским. Повышение работоспособности и снятие усталости. Соединяют 100 мл кипятка с 10 г плодов, предварительно измельченных.
Настоявшийся настой употребляют по 1-й столовой ложке два раза в сутки на протяжении месяца. Лечение общей длительностью один месяц.
С использованием левзеисафлоровидной получают отличный эффект укрепления суставов, усиления активности мышц. Корень растения, натертый на терке, заливают жидким медом в соотношении 2 ст. л. корня к 5 ст. л. меда.
Принимают три раза в день по одной столовой ложке. Соединив это средство с 1-й ст. л. водки можно использовать для наружного смазывания болезненных участков.
Женьшень. Порошок корня растения (30 г.) соединяют с 1 л. водки. В темном месте настаивают в течение 20-ти суток, закрыв предварительно настой крышкой.
Взбалтывать содержимое необходимо каждые 3-4 дня. Настойку употребляют, процедив через сито, начиная с десяти капель в соотношении 1⁄2, разводят с водой. Через две недели приема можно увеличить дозировку до 15-ти капель.
Использование растительного масла с красным перцем активно применяется при лечении мышечных спазмов. Смесь готовят, соединив 2 ст. л. красного высушенного перца с 50 мл масла.
Этот состав прикладывают к болевым точкам на 5-10 минут. Этот рецепт подавляет распространение нервных импульсов по телу.
Различные эфирные масла активно используют для мышечных растираний, к примеру, соединив ромашковое и розмариновое масло в соотношении 2-ве капли ромашкового на 10-ть капель розмаринового эфирного масла.
Мягко втирая в участки, воздействие на которые вызывает болевые ощущения один раз на день.

Питание

Питание в общем процессе выздоровления и дальнейшей профилактики заболевания является важным моментом улучшения общего состояния организма больного.

Для улучшения состояния больного и уменьшения синдромов заболевания рекомендуется придерживаться общих правил питания, в частности не употреблять продукты:

Заменитель сахара;
Пищевые добавки, в том числе глутамат натрия и нитраты;
Сахар с фруктозой, простые углероды;
Кофейные напитки, шоколад с колой;
Клейковина с дрожжами. Эта терапия не получила достаточного научного подтверждения;
Молоко и пасленовые. Спорный продукт, среди ученых не находит четкого подтверждения вредности, ведь в нем кальций, который очень необходим костным и мышечным тканям.
Среди пасленовых, вредными при фибромиалгии считаются: перец чили, картофель и баклажаны, сладкий перец и томаты.

Помимо исключения определенных продуктов, которые могут усугублять болевой синдром при заболевании, наиболее разумным решением будет правильное питание.

Очищенный от шлаков организм более стойкий к различным заболеваниям. Здоровое, правильное питание способствует улучшению защитных процессов

Профилактика

Профилактика фибромиалгии должна носить закономерный, ежедневный характер. Базовые, несложные упражнения помогут избежать ухудшения общего состояния здоровья, а соответственно и прогрессирования заболевания.

Длительные пешие прогулки, активный образ жизни, ежедневная лечебная гимнастика, должны стать ежедневным правилом.

Общего рецепта в борьбе с заболеванием фиброзита не существует. Однозначно, что чем раньше нарушения будут диагностированы, тем легче протекание болезни и более оперативно можно снять симптомы у пациента.

Исключительно индивидуальный подход и контроль специалиста, поможет снизить негативные последствия хронических проявлений заболевания. Профилактика должна стать ежедневным правилом повседневной жизни пациента.

Это вопрос задают себе многие врачи, сталкиваясь с хроническими синдромальными, диффузными болями, ригидностью, постоянной апатией, бессонницей и депрессией со стороны больного. Если учесть, что большинство пациентов с диагностированной фибромиалгией, - это женщины, к вопросу выбора лечения добавляются еще и гинекологическая симптоматика, которая, скорее всего, развивается на фоне тревожного, психоэмоционального состояния. Считается, что фибромиалгия, лечение которой до сих пор изучается и не приведено к единой рекомендованной схеме, патофизиологически базируется на нарушении процесса регулирования работы ветвей нервной системы: центральной, периферической, вегетативной и гипотоламно-гипофизарной систем.

Соответственно на вопрос – как лечить фибромиалгию может ответить только комплексная, индивидуально подобранная и изменяемая в процессе лечения терапия. Следует признать, что, несмотря на значительные сдвиги в изучении этого синдромального заболевания, достигнутые успехи в разработке, подборе и применении медикаментозных средств, фибромиалгия пока не излечивается полностью. Однако, в последнее десятилетие путем клинических испытаний, наблюдения за многими тысячами пациентов, врачам удалось разработать методику, снимающую болезненную симптоматику, а, значит, и улучшающую качество жизни больного.

Лечение фибромиалгии немедикаментозными средствами

Фибромиалгия лечение народными средствами также курируется, более того, европейская ассоциация кардиологов и ревматологов не отрицает положительного воздействия фитотерапии в качестве вспомогательного метода курирования этого сложного заболевания. Фибромиалгия довольно часто сопровождается нарушением обмена веществ, который может восстановить курсовый прием природных адаптогенов – отваров, настоек и экстрактов из трав, активизирующих иммунную систему, стимулирующих или нормализующих функционирование центральной нервной системы.

Кроме того есть фитопрепараты, нейтрализующие интоксикацию организма, травы, обладающие ноотропным или успокаивающим нервную систему действием, антибактериальным и противовирусным свойством. Приводим краткий перечень фотосредств, которые используются в комплексном лечении фибромиалгии.

Адаптогены, которые повышают общую активность организма, стимулируют работу мышечной ткани, придают энергию и стимулируют двигательную деятельность. Фибромиалгия лечение народными средствами обязательно включает в свой комплекс фитопрепараты-адаптогены, которые помогают окислять пировиноградную и молочную кислоту – так называемые «токсины утомляемости». К адаптогенам относятся такие растительные вещества:

Лимонник (китайский и другие виды лимонника). В состав лимонника входят схизандрол, схизандрин и другие активные компоненты, усиливающие процессы восприятия и возбуждения в ЦНС. Это свойство широко используется в лечении депрессивных и апатичных состояний. Также с помощью лимонника можно улучшить зрительное восприятие, активизировать аппетит и мобилизовать многие функции организма. Настойку лимонника принимают утром однократно, начиная с минимальной дозы – 5-7 капель на половину стакана воды. Возможно повышение дозировки, однако за приемом этого сильного стимулирующего препарата должен следить лечащий врач, который и будет варьировать индивидуальную дозу для конкретного пациента, учитывая его состояние и симптоматику.
Маралий корень (левзея), в состав которой входят стероидные фитосоединения – фитоэкзидоны с результативным белково-синтетичесским действием. Подобный анаболический эффект помогает активизировать мышечную активность и усилить белковый синтез, что благоприятно влияет на состояние печени, улучшает состав кровотока. Также левзея способствует увеличению просвета сосудистого русла, укрепляет сердечную мышцу, активизирует когнитивные способности. Настойка принимается в утренние часы однократно, доза подбирается врачом индивидуально.
Женьшень - препарат, содержащий гликозиды (панаксозиды), повышающие аппетит, улучшающие состояние пищеварительного тракта, нормализующие уровень сахара в крови. Тонизирующее действие женьшеня на порядок ниже, чем у лимонника, однако в качестве препарата, улучающего метаболизм, он незаменим. Принимается настойка утром, однократно, начиная с 10.капель наполовину стакана воды. В течение недели дозу можно постепенно повышать, прибавляя по несколько капель до максимальной дозировки – 30 капель.

Лечение фибромиалгии народными средствами

Лечение фибромиалгии народными средствами предполагает под строгим контролем лечащего врача, поскольку природные адаптогены и стимуляторы при неправильном употреблении истощить и без того ослабленные энергетические ресурсы организма.

Наружные средства, облегчающие мышечную боль

Фибромиалгия лечение народными средствами предполагает использование, как внутренний прием отваров, настоек, так и разнообразные примочки, компрессы с лечебными травами и даже со специями. Так, снизить болевой симптом помогают компрессы из смеси красного молотого перца с растительным маслом. Масло немного защитит кожные покровы от довольно агрессивного раздражающего действия капсиацина – вещества, содержащегося в перце. Капсиацин нейтрализует проводимость нервных импульсов, ответственных за боль. Также эффективны в качестве наружного средства настойки сирени или березовых почек, которые рекомендуют втирать в область триггерных точек. Лечение фибромиалгии в домашних условиях включает в себя регулярно проводимые процедуры с применением подобных средств. Разумеется, можно приобрести уже готовую аптечную мазь, однако приготовленный собственноручно компресс помогает не только в лечебном смысле, но также и в психологическом: пациент начинает включаться в процесс терапии как полноправный участник.

Очищение крови

Считается, что отвар из корней одуванчика и лопуха способствует нормализации состава крови и активизации иммунной системы. Для приготовления фиточая следует взять по одной столовой ложке корней лопуха и одуванчика, залить их литром кипятка и настаивать в течение часа. Полученный настой принимают в течение дня, заменяя им обычный чай. Курс – не менее трех недель.

Нормализация состояния нервной системы достигается с помощью отваров мелиссы и корня валерианы. Также эффективна настойка пустырника, которую нужно применять длительно – не менее 3-х месяцев.

Лечение фибромиалгии в домашних условиях вполне допустимо при условии, что больной будет выполнять врачебные рекомендации, касающиеся не только фитотерапии, но и приема медикаментозных средств.

Лечение фибромиалгия медикаментозными средствами

Первое, что назначается в комплексном лечении заболевания – это обезболивающе препараты и антидепрессанты.

Для нейтрализации болевых симптомов назначаются нестероидные противовоспалительные средства, в основном наружного применения, поскольку внутренний прием НПВП может оказать негативное воздействие на пищеварительный тракт больного. Кроме того, боль, как правило, касается мышечных тканей, а не суставов, поэтому результативны мази, содержащие диклофенак, ибупрофен, а также наружные средства, в состав которых входят новокаин, лидокаин.

Как лечить фибромиалгию с помощью антидепрессантов? Клинически проверенный эффект дает назначение ТЦА – трициклических антидепрессантов, которые более результативны, чем лекарственные средства из группы СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Хорошо купирует болевой симптом амитриптилин, который кроме всего нормализует процесс засыпания, мягко стимулирует общую активность организма. В отличие от амитриптилина прием сертралина или флуоксетина не дает подобных результатов, либо улучшение состояние не длится более двух-трех недель. Приме амитриптилина, циклобензаприна или мелипрамина предполагает щадящую дозу в 10 мг однократно на ночь, с дальнейшим повышением дозировки до 25 мг в сутки. Курс лечения трициклическими антидепрессантами длительный, с перерывами, схема лечения – прерогатива лечащего врача.

Фибромиалгия лечение предполагает и миелорелаксирующее, поскольку основные симптомы касаются боли в мышечных тканях. В качестве миелорелаксантов показано назначение таких препаратов как баклофен, сирдалуд, которые купируют рефлекторное напряжение мышц, улучшают местное кровоснабжение и снимают болевой симптом.

Лечение фибромиалгии в домашних условиях возможно с помощью приема антиоксидантов и витаминных комплексов, содержащих всю группу витаминов В, витамины А и Е.

Фибромиалгия лечение включает и немедикаментозные, такое как комплексная психоэмоциональная реабилитация с помощью сеансов психотерапии, обучения методам аутогенной релаксации.

Поскольку до сих пор не существует клинически обоснованного ответа на вопрос – как лечить фибромиалгию, то есть, не выработана единая терапевтическая стратегия, лечение заболевания проводится длительно, порой несколько лет. Высокая достоверность эффективности в лечении касается лишь схем, подтвержденных врачебным опытом и стойкой ремиссией со стороны пациентов, в которые включены прием трициклических антидепрессантов, антиконвульсантов, успокаивающие фитопрепараты, длительные курсы психотерапии, специальная диета и комплекс лечебных физических упражнений.