Появление лимфомы кишечника. Опухоли тонкой кишки — симптомы, лечение Как часто встречается лимфома подвздошной кишки

Злокачественная опухоль, которая развивается в тканях желудка и тонкой кишки именуется лимфомой. Достаточно редкое заболевание, как правил болеют её мужчины после 50 лет. Может образоваться сразу как рак, а может перерасти из доброкачественной опухоли. Лимфома кишечника — редкое заболевание, встречается у 1% взрослого населения.

Характеристика заболевания

Лимфома кишечника – это раковая опухоль, которая образуется в процессе нарушения функций в лимфатической системе организма. Лимфатический сосуд – это кровеносный сосуд, который является основой внутренних органов человека. По ним течёт лимфа — бесцветная жидкость, в состав которой входят лимфоциты. Эти клетки отвечают в организме за иммунитет.

Когда появляется лимфома, клетки лимфатических сосудов быстро начинают делиться, что провоцирует образование узелков в тканях тонкого кишечника. Врачи до сих пор не знают точные причины образования данной патологии, и на фоне чего развивается болезнь.

Причины

Выделяют некоторые причины возможного появления лимфомы:

• возраст и пол человека (по статистике подвергаются в основном мужчины);
• бактериальные и вирусные инфекции (присутствие в организме бактерий Хилобактери пилори);
• наследственная предрасположенность (если из родных кто-то переболел раком, у таких людей больше риск возникновения ракового образования);
• проведение химиотерапии;
• бесконтрольный прием иммуностимулирующих препаратов.

Лимфома также имеет и другие признаки:

1. Стенки тонкого кишечника истончаются, что приводит к плохому усвоению питательных веществ и у человека резко снижается аппетит и он худеет.
2. В кале появляется слизь, в результате образуется гиперплазия лимфотической ткани с образованием узлов. Кишечник теряет свою прежнюю структуру.

Различные злокачественные образования (10%) появляются и у детей, диагностируют в довольно маленьком возрасте, от 5 до 10 лет. Боль в животе у ребенка может быть причиной образования лимфомы кишечника.

Лимфома по виду образования может быть:

1. Узловая. Представлена в виде узлов, которые локализуются в определенном участке стенки тонкого кишечника. Первый признак заболевания – непроходимость кишечника.
2. Диффузная лимфома образуется как вид неходжинской лимфомы. Эта патология дает метастазы за брюшину.
3. Рассеянный вид лимфомы. Диагностировать патологию очень затруднительно. Растет медленно и мало побочных эффектов. Поражает слизистый слой на последних стадиях болезни, когда один из отделов кишечника атрофируется полностью.

Симптомы

Основные симптомы поражения органов пищеварения:

• Тошнит, пропадает аппетит.
• При малом употребление пищи происходит быстрое заполнение желудка.
• Дискомфорт и боль в брюшной области.
• Стул с примесью крови и слизи.
• Кишечник выпячивается, и живот неестественно деформируется.
• Апатия, анемия, быстрая утомляемость.
• Диарея сменяется запорами, в животе происходит газообразование.

Лечение

Чтобы уточнить диагноз, проводят следующие обследования:

1. Рентген, назначают для определения точных размеров опухоли и очаги метастаз.
2. УЗИ – обследование позволит уточнить точные границы лимфомы кишечника и узнать структуру нормальной ткани и пораженной.
3. Для выявления заболевания необходимо сдать анализ крови. Также может потребоваться анализ на определение онкомаркеров.
4. Лапаротомия – это полостная операция при которой берутся образцы ткани на дополнительное исследование, для изучения патологического образования.
5. Проведение КТ, этот метод позволит определить степень распространения раковых клеток и очаг их расположения. Компьютерная томография выявить на сколько сильно воспаление, которое спровоцировано лимфомой кишечника.

После сбора анамнеза назначается лечение. Что сюда входит?

1. Хирургическая операция. Проведение оперативного вмешательства позволяет сохранить жизнь человеку. Для этого используются современные технологии, оборудование, благодаря которым возможно сделать даже сложную операцию и сохранить органы человека.
2. Назначение химиотерапии. Обычно проводится после операции, но если операцию не делали, возможны болевые ощущения у пациента.

Лечение пациенты трудно переносят, большое значение имеет диета при лимфоме кишечника. Правильное питание и употребление в пищу белка восстановит функцию пищеварительного тракта и минимизирует потерю массы тела.

Химиотерапия обязательно сопровождается такими симптомами как тошнота, плохой аппетит, рвота, тяжело глотать.

В комплексе могут назначить проведение химиотерапии совместно с радиооблучением. Продолжительность курса лечения назначается врачами в соответствии с клиникой заболевания.

Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника, которая поражает только 1% людей из всего числа, имеющих злокачественные образования.

Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев, патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке.

Лимфома кишечника представляет собой патологию злокачественного характера, поражающую стенки органа, где происходит разрастание фиброзной ткани. Патология склонна к медленному развитию и высокой чувствительности к химиотерапии на разных стадиях. При отсутствии своевременного лечения, опухоль метастазирует в костный мозг и печень.

Признаки

Лимфома, в отличие от других видов рака кишечника, имеет свои определенные признаки, клинического проявления:

1. Снижение тонуса стенок кишечника, проявляющееся постоянной диареей. По мере распространения патологического образования, диарея может привести к синдрому мальабсорбции и в дальнейшем, к энтеропатии экссудативного типа. На фоне этого возникает выраженная потеря массы тела, вплоть до истощения.
2. Появление в каловых массах примесей слизистого характера, связанных с синдромом чрезмерного размножения и роста бактерий, и частичного отторжения отмершего эпителия;
3. Формирование подслизистых образований округлой формы, свидетельствующие о гиперплазии лимфоидной ткани с образованием узелков. В результате обширной гиперплазии, происходит слияние узелков, и стенки кишечника полностью теряют свой естественный рельеф.
4. Увеличение лимфатических мезентериальных узлов забрюшинной группы, вследствие чего образуется полицикличность общего контура кишечника.

Виды

Лимфома включает несколько видов рака, поражающих кишечник. Для каждого вида характерны свои механизмы развития и особенности проявления клинической картины.

Первичная В-клеточная неходжкинская лимфома

Данный вид патологии характеризуется образованием опухоли полиповидной формы, которая прорастает в просвет кишечника. Лимфома может быть как единичной, так и множественной. Единичное формирование опухолей наблюдаются в илеоцекальном отделе или подвздошной кишке.

Множественные разрастания чаще всего поражают тонкий и толстый отделы кишечника. Для данного вида опухоли характерно интенсивное увеличение в объемах и разрастание на прилегающие ткани. В процессе роста на поверхности пораженных тканей образуются многочисленные изъявления. Как правило, патология сопровождается частыми кровотечениями и непроходимостью кишечника.

Т-клеточная лимфома

Лимфома Т-клеточного типа относится к наиболее быстропрогрессирующим и редким злокачественным патологиям. Опухоль в данном случае развивается из крупных атипичных лимфоцитных клеток. Чаще всего она поражает стенки тонкого кишечника, откуда уже прорастает на другие отделы ЖКТ.

Основной причиной патологии является нарушение функционирования кишечника. Заболевание характеризуется формированием объемной опухоли, перекрывающей просвет кишечника. Разрастание опухоли приводит к снижению тонуса стенок органа и его атрофии .

Развитие патологии сопровождается появлением изъявлений, которые приводят к постоянным болям в области живота.

Лимфома тонкой кишки западного типа

Данная патология в основном, диагностируется у людей, проживающих в западных странах. Основным местом локализации формирующейся опухоли, является подвздошная кишка . Рост новообразования начинается с подслизистого слоя лимфоидной ткани и постепенно разрастется на всю стенку кишки.

Для данного вида опухоли характерен местный инвазивный рост. По мере увеличения площади поражения, на слизистой образуются множественные язвы. Как правило, опухоль имеет свойство быстро метастазировать в региональные лимфоузлы и селезенку.

Болезнь тяжелых А-цепей

Этот вид лимфомы характерен для жителей Северной Африки и Среднего Востока. Патология поражает проксимальный отдел тонкого кишечника, а также двенадцатиперстную кишку. Начальная стадия заболевания характеризуется диффузной инфильтрацией слизистой множеством лейкоцитарных и плазматических клеток.

При интенсивном развитии патологии отмечается плотные опухолевидные узлы, которые прорастают во все слои стенки органа. При этом, стенка чрезмерно утолщается, в результате чего образуются дилатация и стриктуры.

Лимфома Ходжкина

Патология такого вида характеризуется широкой локализацией, и одновременно может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Для лимфомы Ходжкина характерна вариативность форм проявления. Она может формироваться в виде полипов , прорастать инфильтратом или образовывать обширные язвы. Особенность данного вида заболевания в позднем проявлении симптомов.

Чаще всего она проявляется выраженной болезненностью. По мере разрастания опухоли, кишечник деформируется из-за аномального утолщения стенок , имеющего точные границы. При этом их эластичность практически не нарушена, а просвет кишки не сужен.

Формы

Кроме видов, для лимфомы кишечника выделяют несколько форм:

Узловая. Представляет собой опухоль, формирующуюся в виде узла. Для нее характерно наличие множественных образований, которые распространяются по ограниченному участку органа. Разрастаясь, они меняют структуру поверхности стенки, приводя к ее атрофии.

Узловая форма отличается коротким периодом развития. Как правило, через 3 месяца после появления первых симптомов, появляются признаки кишечной непроходимости и перфорация органа, что свойственно для поздних стадий патологии.

Диффузная. Данная форма чаще всего наблюдается при неходжкинской лимфоме. Для нее характерно прорастание сквозь всю стенку кишечника и поражение прилегающих отделов и органов.

Патология быстро вовлекает в патологический процесс лимфоузлы забрюшинной области и тонкого кишечника. На фоне этого, диффузную форму часто сопровождает синдром энтеропатии экссудативного типа.

Рассеянная. Является наиболее сложной для диагностирования, при котором используют только комплексное исследование. Отличается небольшими темпами роста и минимальными проявлениями.

Локализуясь в подслизистом слое, опухоль разрастается вдоль стенок, постепенно распространяясь на весь отдел, а затем и за его переделы. Поражение слизистого слоя происходит лишь на поздних стадиях, когда патологический процесс приводит к полной атрофии одного из отделов.

Симптомы

Поражение кишечника лимфомой, характеризуется определенной группой симптомов, которые появляются на начальных этапах развития патологии:

• отсутствие аппетита;
• появление постоянного чувства тошноты;
• ощущения полного живота, которые могут сопровождаться дискомфортом или незначительной болезненностью в нижней его части;
• нарушение стула. В начале заболевания, наблюдается регулярная диарея, но при увеличении опухоли, они сменяются длительными запорами, продолжающимися от нескольких дней, до двух и более недель;
• постоянное газообразование, приводящее к вздутию живота;
• анемия;
• появление коричневой или кровянистой слизи в кале;
• повышение температуры;
• постоянная сонливость, утомляемость и слабость;
• нарушение работы сердца;
• кровотечения капиллярного типа;
• частая отрыжка, независимо от приема пищи;
• выпячивание стенок кишечника, что приводит к деформации формы живота.

Диагностика

Для диагностики лимфомы применяют комплекс стандартных методов. Наиболее результативными из них считают следующие:

1. Лапаротомия. Представляет собой стандартную хирургическую операцию полостного типа, при которой производят разрез брюшной полости. Лапаротомию используют для получения патологических тканей, которые отправляют на гистологическое исследование. В результате процедуры, выявляется форма и вид патологии.
2. Рентген. Предназначен для выявления опухоли незначительного размера и очагов метастазирования.
3. УЗИ. Позволяет определить объемы новообразования и изучить структуру патологической и здоровой ткани, находящейся в пределах пораженной области.
4. Анализы крови. Проводятся в первую очередь, так как помогают выявить патологию по изменению некоторых показателей. Дополнительно, может быть использован анализ крови на онкомаркеры, позволяющий определить пораженный орган.

Лечение

Для лечения данной патологии применяют два основных метода, позволяющих не допустить распространения патологии на другие отделы и органы:

1. Удаление. Данный метод применяют на второй и более запущенных стадиях. Он представляет собой локализованную резекцию участка кишечника и совмещение его здоровых отделов. Если патологией были повреждены лимфоузлы, то они удаляются вместе с частью органа. При невозможности совмещения двух участков кишечника производят вывод колостомы.

Химиотерапия. Применяется в качестве основного метода на первой стадии заболевания. На более поздних стадиях назначается после удаления опухоли. При данной патологии, химиотерапия проводится с применением цитостатиков и гормональных препаратов: адриамицина, преднизолона, винкристина, циклофосфамида.

Препараты могут вводиться как инъекционно, так и внутривенно. Как правило, один курс химиотерапии составляет не более 8 недель.

Реабилитация после удаления

Реабилитационный период после удаления опухоли продолжается не менее 10 дней .

На данном периоде пациент чувствует сильную боль в области поврежденных органов и надреза, которые купируются обезболивающими препаратами. Чтобы сократить период заживления и снизить вероятность рецидивов, пациенту назначается особая диета, режим дня и поддерживающая терапия.

Прогноз

Прогноз при лимфоме, поражающей кишечник, будет зависеть от стадии заболевания. Лечение ранних стадий дает хорошие результаты. В данном случае выживает более 90% пациентов и только у 15% наблюдаются рецидивы в ближайшие несколько лет.

После радикального лечения на последних стадиях выживаемость за 5 лет составляет 43%. Зачастую, у одной трети пациентов отмечаются рецидивы, которые заканчиваются летальным исходом в половине случаев.

В этом видео специалисты рассказывают о лимфоме более подробно:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Редкой считается онкологическая болезнь - лимфома кишечника. У 1% людей диагностируют злокачественный вид опухоли. Относят недуг к уникальным типам новообразования. Болезнь характеризуется увеличением лимфатических узлов и поражением внутренних органов. В большинстве случаев она размещается в тонкой кишке, реже - толстой кишке, в отдельных случаях поражает весь кишечник.

Какие характеристики лимфомы кишечника?

Лимфома имеет локализованный характер либо рассеянный, в зависимости от размещения. Ходжкинский тип считается вторичным видом злокачественного новообразования. Первичное место поражения организма может находиться где угодно в организме, а в самом кишечнике наблюдается отдаленный вторичный источник процесса, который попадает туда с кровью. Намного чаще диагностируют неходжкинский вариант лимфомы. Этот тип считается злокачественным, он встречается чаще, чем первый вариант новообразования. Неходжкинский тип бывает медленно прогрессирующим (медленно развивается) и агрессивным (быстрорастущий).

Лимфома может иметь ходжкинский или же неходжкинский тип образования.

Чем отличается от других болезней?

Недуг отличается от других заболеваний симптомами и размещением. Лимфома редко возникает в кишечнике, обычно это грудная полость, подмышечная, паховая. В отличие от опухолей другого вида, болезнь редко затрагивает молодых людей. Она развивается быстро, но имеет симптомы, по которым возможность обнаружить болезнь на ранних сроках высокая.

Какие ее симптомы? Как ее распознать?

Симптомы проявляются уже первых неделях появления опухоли.

Многие симптомы проявляются из-за увеличения того места, в котором скапливаются патологические лимфоциты. Кроме диареи и потери веса, сигналов появления недуга множество, а именно:

• лихорадка;
• распирающие ощущения в кишечнике;
• частая боль живота, во время дефекации, приема еды;
• тошнота, полное лишение аппетита;
• обильное потоотделение;
• кровянистые выделения в стуле;
• редкая непроходимость желудочно-кишечного тракта;
• интоксикация.

Эти симптомы начинаются на первых неделях появления опухоли. Дополнительно прослеживается увеличение лимфатических узлов и боль во время прикасания. У больных гриппом или ангиной наблюдаются увеличения лимфатических узлов, поэтому эти симптомы не обязательно указывают на наличие опухоли. Важно вовремя проследить признаки возникновения болезни. Некоторым людям не удается излечиться от болезни, из-за того что люди слишком поздно начинают принимать меры предосторожности.

Как проходит диагностика болезни?

Чтобы установить точный диагноз, нужно пройти полное медицинское обследование. Диагноз ставят после биопсии - удаляют лимфатический узел, затем исследуют под микроскопом. До этого проводится общий осмотр, назначаются различные анализы. Биопсия проводится для того, чтобы узнать вид лимфомы. Проводятся исследования путем пальпации, таким способом можно нащупать увеличенные лимфатические узлы. Диагностируют уровень агрессивности лимфомы и особенностей течения. Агрессивный вид начинают лечить немедленно. Важно изучить сможет ли организм человека бороться с болезнью, это так называемый фактор риска. Ведь не во всех случаях излечение возможно.

Лимфома – это злокачественная болезнь, поражающая лимфатическую систему. Основная функция лимфатической системы в организме – защита от чужеродного влияния, то есть – иммунитет.

Злокачественная лимфома, таким образом, является не только опасной онкологической патологией, но ещё и недугом, подавляющим иммунные силы организма. Возникновение лимфомы медики связывают как с патогенным влиянием факторов окружающей среды (вирусов, канцерогенных веществ), так и влиянием аутоиммунных факторов.

В большинстве случаев болезнь развивается медленно (индолентная лимфома) и почти всегда обладает повышенной чувствительностью к химиопрепаратам. Тем не менее, существуют и агрессивные формы, которые поддаются лечению с трудом и дают метастазы в костный мозг и другие органы.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Рассмотрим симптоматику отдельных видов лимфом на ранних и последующих стадиях.

Лимфома Ходжкина

Поскольку лимфоидная ткань и клетки лимфатической системы присутствуют во всем организме, рассматриваемое заболевание может поразить любые системы и органы. Симптоматика рака лимфатической системы часто включает в себя так называемые В-симптомы, являющиеся неспецифичными и общими для всех злокачественных опухолей.

К В-симптомам относятся:

• ночная потливость (нередко очень интенсивная);
• беспричинная потеря веса более чем на 10% от массы тела;
• повышенная температура (субфебрильная), которая появляется и исчезает без видимых причин;
• кожный зуд;
• утомляемость;
• снижение работоспособности;
• апатия, вялость, заторможенность.

Поскольку данные симптомы могут сопровождать не только раковые, но и любые другие заболевания, больные редко уделяют им должное внимание. Это типичная ошибка пациентов, которую во многих случаях можно избежать, если ответственно относиться к своему здоровью. Пока В-симптомы рака (лимфомы) благополучно игнорируются, злокачественный процесс распространяется по лимфатической системе по всему организму.

У детей симптомы лимфомы Ходжкина проявляются интенсивнее, чем у взрослых: болезнь поражает преимущественно подростков белой расы с приобретёнными или врождёнными дисфункциями иммунной системы.

Лимфома Беркитта

Неходжкинская лимфома с высокой степенью злокачественности.

Характеризуется следующими проявлениями:

• быстрым увеличением первоначального опухолевого очага (нередко он располагается в подчелюстном лимфоузле и при росте вызывает деформацию лицевых тканей);
• присутствие корешкового синдрома при распространении процесса в ткани позвоночника);
• множественные поражения внутренних органов, приводящие к истощению, желтухе, расстройствам пищеварения;
• лейкоплакия слизистых оболочек.

Фолликулярная

Болезнь неходжкинского типа, поражающая преимущественно лимфатические узлы. Имеет низкую степень злокачественности, но опасна тем, что часто диагностируется у людей молодого возраста и детей. При этом долгое время протекает без выраженных симптомов – лишь периодическая лихорадка, ночная потливость, постоянная слабость и слегка увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

На прогрессирующей стадии (которая может начаться спустя несколько лет после дебюта болезни) злокачественный процесс поражает костный мозг и приводит к лейкозу.

Кожи

Редкая разновидность лимфом – вызвана миграцией злокачественных лимфоцитов в слои дермы и вызывает:

• образование бляшек, узлов и пятен на коже, которые со временем не исчезают, а наоборот, растут;
• увеличение периферических лимфатических узлов;
• кожный зуд в районе новообразований;
• покраснение и воспаление кожи.

Брюшной полости

В брюшной полости могут развиваться любые разновидности рассматриваемой патологии – лимфомы Ходжкина, неходжкинские В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. Чаще всего данные опухоли развиваются у людей пожилого возраста, но в некоторых случаях поражают и детей. Симптомы лимфомы у детей, как правило, более выражены и быстро приводят к ухудшению самочувствия, но в то же время хорошо поддаются терапии.

В типичных клинических ситуациях поражение лимфатической системы в брюшной полости вызывает следующие проявления:

• пальпируемое новообразование передней части живота;
• симптомы кишечной непроходимости при сдавливании опухолью кишечника;
• чувство насыщения и переполнения живота при небольшом количестве пищи;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• боль в животе;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• асцит – скопление жидкости.

Анализ крови при этом выявляет сниженное количество лимфоцитов и эритроцитов, что может выразиться в появлении кровоподтеков, гематом, анемии (малокровии) и связанных с ней симптомах.

Кишечника

Лимфома различных отделов пищеварительного тракта чаще всего бывает вторичной – то есть представляющей собой метастазы, возникшие вследствие лимфатического рака селезенки или других органов.

Нередко лимфомы, возникшие изначально в шейных железах или надключичных, постепенно распространяются по всему организму, в том числе и на кишечный отдел, в котором присутствуют большие скопления лимфоидной ткани.

Лимфома кишечника вызывает типичные признаки диспепсии, а также:

• частичную непроходимость пищеварительного тракта;
• тошноту;
• отсутствие аппетита;
• присутствие крови в стуле;
• боли в животе.

Лимфоидная опухоль толстого и тонкого кишечника – довольно редкое заболевание: типичная цитологическая разновидность патологии В-клеточная неходжкинская лимфома. Предрасполагающими факторами для развития данной болезни часто выступают: ВИЧ, болезнь Крона, гипогаммаглобулинемия (дефицит белка в крови).

Щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – это чаще всего неходжкинская разновидность заболевания. В первичном варианте встречается крайне редко – чаще всего является результатом метастазирования опухолей в подчелюстных узлах или шейных.

Симптомы лимфомы щитовидной железы (помимо увеличения самого органа) следующие:

• изменение тембра голоса;
• трудности при глотании (дисфагия);
• затруднения дыхания (одышка).

Крови

Лимфома крови – это, по сути, проникновение в кровь патогенных злокачественных лимфоцитов. Часто данная болезнь представляет собой рецидив уже излеченного первичного заболевания. Вместе с кровью поражается и костный мозг. Симптомы рецидива, прогрессируют обычно очень быстро: поэтому заболевание требует немедленного и адекватного лечения.

В типичных случаях возникает слабость, истощение, при этом часто присутствуют вторичные инфекционные поражения с соответствующими проявлениями.

Видео: Основные симптомы лимфомы

Лёгких

Чаще всего лимфома в органах дыхания – это вторичное заболевание, развивающееся вследствие онкологических процессов в бронхах, плевре, трахее. Первичные опухоли лимфоидной ткани лёгких – редкость.

Симптомы такого заболевания неспецифичны и напоминают рак лёгких:

• одышка;
• кашель;
• повышение температуры в вечернее и ночное время;
• кровохарканье с примесями крови.

Любые разновидности лимфогенных онкологических поражений представляют собой прямую угрозу для здоровья и жизни и требуют клинического лечения. При любых вышеописанных симптомах разумным решением будет прохождение полноценной диагностики в специализированных учреждениях.

Лимфомы тонкой кишки представляют собой неоднородную группу заболеваний. В соответствии с современной классификацией их подразделяют на В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. В свою очередь среди В-клеточных лимфом могут быть локализованные и диффузные формы.

Локализованные формы В-клеточной лимфомы тонкой кишки (так называемые лимфомы западного типа), распространенные преимущественно в странах Западной Европы и Соединенных Штатах Америки, чаще протекают с клиническими симптомами кишечной непроходимости, кишечных кровотечений, иногда перфорации тонкой кишки и редко проявляются диарейным синдромом.

Лимфомы тонкой кишки представляют собой неоднородную группу заболеваний.

В настоящее время среди детей и взрослых набирает вес группа таких злокачественных новообразований, как лимфомы. Данная категория характеризуется поражением лимфоидной ткани и появлением неопластических клеток. Она включает в себя два вида опухолей:

• лимфагранулематоз (лимфома Ходжкина) - выживаемость около 80% больных
• неходжкинские лимфомы - выживаемость 20-25%

Эти два заболевания весьма различны в вопросах причин возникновения и течения болезни, а главное, выживаемости больных.

Общие понятия о лимфатической системе

Лимфатическая система является составной частью сердечнососудистой системы и состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатический узел содержит специфическую лимфоидную ткань, через которую проходит лимфа и происходит ее обеззараживание.Она выполняет ряд жизненно важных функций:

• очищает организм от токсинов и чужеродных бактерий
• участвует в обмене веществ (особенно в жировом обмене)
• насыщает кровь иммунными клетками (лимфоцитами)

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина – это неопластический процесс, развивающийся в лимфоидной ткани и характеризующийся появлением новых клеток Березовского-Штернберга.

Данная патология известна с 1832 года, когда английский доктор Томас Ходжкин описал семь случаев лимфогранулематоза. Заболевание поражает преимущественно молодых людей в возрасте 20-25 лет.

Была выявлена закономерность между появлением лимфогранулематоза и носительством вируса Эпштейна-Барр. Выделяют 4 гистоморфологических варианта заболевания:

• Лимфогистиоцитарный - 5% случаев
• Нодулярный склероз - 30-45%
• Смешанно-клеточный - 35-50%
• Лимфоидное истощение - 10%

Клиническая картина лимфогранулематоза зависит от нахождения первичного источника опухоли.

Зачастую заболевание начинается с гипертрофии лимфатических узлов шейной, надключичной, паховой и подмышечной областей, которые со временем сливаются в большие группы и прорастают в подлежащие ткани.

Затем развиваются синдром верхней полой вены, плеврит и перикардит, нарушение дыхания, увеличение печени и селезенки, потеря массы тела вплоть до кахексии.

Основным методом диагностики заболевания является пункционная биопсия пораженного лимфатического узла. В препарате выявляются клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы и другие.

Лечение лимфогранулематоза является комбинированным и включает в себя лучевую и химиотерапию. Прогноз для больных является благоприятным, так как болезнь Ходжкина хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость больных после применения комплексной терапии составляет 87-90% (более подробно в статье о симптомах и лечении лимфагранулематоза).

Злокачественные лимфомы - лимфосаркомы

Это большая группа лимфопролиферативных нарушений (более 30 заболеваний), поражающих лимфоидный росток кроветворения, характеризующихся различными гистологическими особенностями бластных клеток, симптомами заболеваний и прогнозом выживаемости.

Опухолевые клетки начинают накапливаться в органах, (в которых есть лимфоидная ткань - селезенка, миндалины, кишечник, вилочковая железа) и лимфатических узлах, срастаясь между собой в опухолевые массы.

Опухолевые клетки могут быть или только в определенном месте (редко), или (чаще всего) они распространяются с током крови во все ткани организма, но, при этом, одни опухоли растут быстро, иные медленней и поражают разные органы.

В России заболеваемость лимфосаркомами составляет приблизительно 3%, в последние годы существует значительная тенденция прироста НХЛ.

Они встречаются в любом возрасте, у мужчин в 2 раза чаще, очень редко у детей до 3 лет, в основном диагностируются у пожилых людей.

Причины заболевания

Почему возникают лимфомы, до сих пор остается загадкой для врачей и ученых. Не существует определенного признака, найденного у всех больных одновременно. Но известно следующее:

• Вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных, получающий иммунносупрессивную терапию.
• У многих больных с НХЛ обнаруживались генетические дефекты в 8 хромосоме.
• В США у большинства пациентов был выделен человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус 1 типа (HTLV-1), который доказанно передается через биологические жидкости человека (сперма, кровь, слюна, молоко).

Факторы внешней среды также играют большую роль в возникновении заболевания. Отмечается высокий риск заболеваемости:

• при длительном контакте с пестицидами, гербицидами
• при приеме некоторых медикаментов
• при воздействии радиации, ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, облучение ультрафиолетом).

Классификация лимфосарком

По злокачественности лимфосаркомы делятся на три категории:

• низкой степени - небольшой злокачественностью обладают плазмацитома Вальденстрёма и фолликулярная смешанно-клеточная НХЛ
• промежуточная степень наблюдается при развитии фолликулярной крупноклеточной и диффузной крупноклеточной лимфомах.
• высокой степени - наиболее опасными с высокой степенью злокачественности считаются лимфома Беркитта и иммуннобластная НХЛ.

Симптомы лимфомы довольно разнообразны, каждый вид имеет свои особенности. Общим признаком для всех НХЛ является первичное поражение лимфатических узлов (нодальное расположение) либо печень и селезенку (экстранодальное).

В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шейной, подмышечной области, медиастинальные, брюшинные и забрюшинные (то есть на боковых поверхностях шеи, подмышками, в локтевых сгибах, под ключицей, в паху).

В начале заболевания лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и безболезненными, затем сливаются в большие группы (конгломераты), могут изъязвляться и образовывать свищевые ходы. Симптомы лимфомы, обусловленные гипертрофией узлов:

• кашель, инспираторная одышка
• ощущение кома в горле, нарушение глотания
• застой крови в верхней половине туловища вследствие сдавливания вен (синюшность и одутловатость лица)
• отеки конечностей
• кишечная непроходимость
• механическая желтуха

Со временем лимфобластные клетки разносятся по всему организму (диссеминируют), поражая кости, печень, селезенку, нервную систему, молочные железы, яички и так далее. К экстранодулярным (то есть, не связанным с лимфатическими узлами) симптомам заболевания относятся:

• Ухудшение аппетита, снижение веса (за 6 месяце более чем на 10%), общее недомогание, повышение температуры тела, повышенная ночная потливость, плохой сон, апатия, повышенная раздражительность
• Увеличение и уплотнение молочных желез, симптом умбиликации (втяжение соска)
• Появление на коже плотных, болезненных узелков, склонных к слиянию
• Менингизм (поражение бластными клетками мозговых оболочек), характеризующийся головными болями, многократной рвотой, не приносящей облегчения, положительными менингеальными знаками
• При поражении костного мозга – анемия, склонность к тяжело протекающим инфекциям, склонность к кровотечениям, частые носовые кровотечения, длительные обильные менструации, гематомы и пр.
• Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется сильными болями в позвоночнике, костях таза, атрофией мышц, боли в суставах и костях даже в покое

Увеличенные лимфоузлы не болезненны при пальпации, кожа обычного цвета, лимфаузлы спаянные между собой

Если происходит поражении миндалин - затруднено глотание, изменяется тембр голоса, миндалины увеличиваются в размерах

Отдельно хотелось бы рассмотреть симптомы лимфомы Беркитта, наиболее часто встречающейся опухоли из данной группы. Лимфома Беркитта поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт, вызывая гипертрофию лимфатических узлов. Опухолевый процесс сопровождается выраженными болями в животе, вздутием, запорами, кишечной непроходимостью. Возможно развитие перфорации кишечника и перитонита.

Если в опухолевый процесс вовлекаются лимфоузлы грудной полости, дыхательных путей, тимуса - затрудняется глотание, появляется сухой надсадный кашель, чувство стеснения грудной полости, прогрессирующая одышка

При поражении ЦНС - судороги, рвота, сильные головные боли, паралич черепно-мозговых нервов

Лимфома у детей имеет свои особенности. Чаще всего в опухолевый процесс вовлекается костный мозг, бластные клетки угнетают листки кроветворения, вызывая анемию, повышенную кровоточивость, частые воспалительные заболевания.

К основным методам диагностики заболевания относятся:

• Пункционная биопсия лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием пунктата, в котором обычно выявляются незрелые формы Т- и В-лимфоцитов. Именно по степени зрелости опухолевых клеток определяется злокачественность НХЛ. В зависимости от поражения внутренних органов могут проводить биопсию печени, костного мозга, люмбальную пункцию.
• Рентгенологическое исследование (компьютерная томография, обзорная томография), магнитно-резонансная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование пораженных органов.
• Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмма).
• Лапароскопия и пробная лапаротомия с исследованием асцитического экссудата.
• Иммунологическое исследование крови для выявления антител к вирусу Эпштейна-Барр, специфических маркеров опухолевого процесса (BCL-2, CD 19, 20, 22, HLA/DR).

Лечение лимфомы

Что это за болезнь - диффузная крупноклеточная неходжкинская лимфома и ее причины

Причиной появления этой проблемы, прежде всего, является сбой в иммунной системе. Именно поэтому чаще, чем остальные, этой болезнью болеют ВИЧ-инфицированные. Также в потенциальной группе риска находятся люди, которые длительное время принимали какие-либо гормональные препараты.

Надо понимать также, что у некоторых людей удалось определить своеобразную предрасположенность к развитию лимфом. Дефект а-цепей способствует развитию подобного недуга.

признаки лимфомы Неходжкинского на фото

Диффузная крупноклеточная неходжкинская лимфома - это злокачественное новообразование, которое способно возникать не только в лимфатических узлах, но и формировать опухолевые процессы в других органах человеческого тела, прямо или косвенно участвующих в процессе выработки лимфатической жидкости и лимфоцитов.

Данный тип тяжелого онкологического заболевания проявляется в виде больших опухолей в тканях печени, желудка, кишечника и волокнах нервной системы. Везде, где присутствуют клетки лимфоцитов может возникать крупноклеточная неходжкинская форма. Это ее главная особенность в отличие от других типов лимфом.

Она может возникнуть в любом возрасте и независимо от того, ведет человек здоровый образ жизни или злоупотребляет различными вредными привычками.

Строение лимфатической системы человека достаточно сложное в плане своей структурной организации устройства, поэтому врачи онкологи выделяют только общие причины, по которым происходит злокачественное перерождение клеток и тканей, принимающих участие в формировании лимфы и лимфоцитов. Заключаются данные причинные факторы в следующем:

• вредные условия труда, которые включают в себя выполнение должностных обязанностей на химическом, металлургическом производстве, где в атмосферном воздухе и цехах находится скопление большого количества токсических веществ, а также тяжелых металлов;
• проживание в регионе с неудовлетворительной экологической обстановкой, в связи с чем человек ежедневно вынужден употреблять загрязненную воду и продукты питания;
• заражение организма тяжелой вирусной инфекцией Эпштейна-Барра;
• облучение организма опасными для здоровья радиационными лучами высокой частотности.

Это основные причины, которые становятся катализатором онкологического процесса в лимфатической системе человека, провоцирующие развитие именно диффузной крупноклеточной неходжкинской лимфомы. У мужчин данный вид патологии встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Онкологи связывают эту особенность с тем, что мужская половина населения больше задействована в работе на промышленных объектах с тяжелыми условиями труда. Чаще всего неходжкинской формой крупноклеточного типа заболевают люди, достигшие 40 лет и старше, что отличается от лимфомы Беркитта, например.

У более молодых людей в основном встречается мелкоклеточная форма.

Первые симптомы

Основными признаками данного онкологического заболевания, которые проявляются в первые дни поражения лимфатической системы, либо тканей органов, связанных с выработкой лимфы, являются следующие реакции организма:

• частые вздутия живота без явных на то причин, которые сопровождаются обильным газообразованием;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью, подмышке, в паховой зоне и в эпидермальных тканях живота;
• внезапное похудение, когда количество приема пищи и разнообразие продуктов сохраняется на прежнем уровне;
• обильное потоотделение в ночное время и днем, несмотря на то, что климатические условия помещения не предрасполагают к чувству сильного жара;
• расстройство органов пищеварения, которое проявляется в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, жидкой диареи;
• возникновение кожного зуда без признаков аллергической сыпи или образования красных пятен;
• развитие кашля, одышки, ощущения учащенного сердцебиения (данные симптомы могут присутствовать, когда человек находится в состоянии покоя, либо дает незначительные физические нагрузки на свой организм);
• повышение температуры до показателей 37 градусов по Цельсию;
• боль внутри живота в области пупа, распространяющаяся в правое подреберье, где располагается печень и селезенка;
• общая слабость организма, потеря жизненных сил, быстрая утомляемость после непродолжительной физической или умственной деятельности.

Эти болезненные признаки могут указывать на наличие другой патологии того или иного органа человеческого организма. Если же симптомы не проходят дольше, чем 2-3 недели, то риск поражения лимфатической системы опухолью многоклеточного типа возрастает в разы. В таком случае рекомендуется незамедлительно посетить врача, чтобы своевременно предотвратить развитие онкологического процесса.

Прогноз - сколько живут при лимфоме неходжкинского?

Процент полного выздоровления больных, чья лимфатическая система была поражена многоклеточными опухолями неходжкинского типа, является достаточно высоким.

Если лечение было начато на 1-2 стадии развития злокачественного образования, то в 75% случаев врачам удается спасти больному жизнь и вернуть ему прежнее состояние здоровья.

Более поздние этапы формирования опухоли в лимфатических узлах и других органах, участвующих в синтезе лимфы, а также лимфоцитов, приводит к частым рецидивам болезни в первые 5 лет после прохождения курса лечения. В среднем 20-25% случаев возникновения лимфомы неходжкинского типа заканчиваются наступлением летального исхода.

Согласно статистических данных выживаемости пациентов, страдающих данным онкологическим заболеванием, больного можно считать полностью выздоровевшим только после того, как на протяжении 5 лет от момента последнего курса терапии, не возникло рецидива заболевания.

Считается, что повторное появление раковых клеток в тканях лимфатической системы маловероятно, так как произошло полное очищение организма от злокачественного новообразования.

Отсутствие медикаментозного лечения приводит к тому, что лимфома сначала поражает ткани органа, в котором непосредственно произошло ее зарождение, а затем постепенно распространяется на окружные лимфатические узлы.

Лечение современными методами

Современная онкология, предусматривает большой спектр терапевтических методов и приемов, направленных на подавление злокачественной активности раковых клеток. Лечение заключается в использовании следующих способов терапии.

Химиотерапия

Применяется в виде внутривенных капельниц. В организм пациента вводят препараты, изготовленные на основе токсических соединений, которые попадая в ткани человека, уничтожают раковые клетки. В связи с этим замедляется, а в некоторых случаях полностью прекращается рост опухоли.

Также врачам удается предотвратить процесс метастазирования злокачественного новообразования в окружные здоровые ткани. Химиотерапия состоит из нескольких курсов, на протяжении которых используется определенное количество препаратов химии.

После этого больной сдает повторные анализы, чтобы онколог имел представление о клинической картине течения болезни и насколько эффективным является использование конкретного вида лекарственного средства.

Питание

В процессе терапии лимфомы неходжкинского типа большое значение имеет рациональное питание. Оно должно состоять из биологически полезных продуктов, к которым относятся:

• экологически чистые свежие овощи и фрукты;
• злаковые каши, приготовленные из ячневой, пшеничной, перловой и овсяной крупы;
• постное мясо курицы, индейки теленка;
• свежие соки и морсы;
• хлеб, испеченный из ржаной муки;
• не жирная океаническая рыба, приготовленная на пару;
• молочнокислые продукты в виде твердых сыров, йогуртов, кефира, ряженки, не жирной сметаны.

Категорически запрещается употреблять жирную пищу и продукты, содержащие пальмовое масло, либо другие трансжиры. Нужно полностью исключить из рациона такие продукты питания, как чипсы, сладкие кондитерские изделия, шоколадные конфеты, печенье. Необходимо отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

Лучевая терапия

Предусматривает использование специального медицинского оборудования в виде устройства, которое генерирует поток ионизирующего излучения.

Это радиоактивные лучи, которые направляются непосредственно в ту часть тела, пораженного злокачественным новообразованием, где сосредоточено наибольшее количество раковых клеток.

Под воздействием ионизирующих лучей происходит разрушение структуры опухоли и начало постепенного выздоровления онкологического больного. Данный метод лечения подходит не всем, поэтому в процессе его применения постоянно отслеживаются любые изменения в показаниях анализов пациента.

Хирургическая операция

Разновидности лимфомы в зависимости от их локализации

В соответствии с современной классификацией их подразделяют на В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. В свою очередь среди В-клеточных лимфом могут быть локализованные и диффузные формы. Локализованные формы В-клеточной лимфомы тонкой кишки (так называемые лимфомы западного типа), распространенные преимущественно в странах Западной Европы и Соединенных Штатах Америки, чаще протекают с клиническими симптомами кишечной непроходимости, кишечных кровотечений, иногда перфорации тонкой кишки и редко проявляются диарейным синдромом.

Прогнозировать ход течения болезни можно только после установления вида лимфомы, так как каждый из них имеет свои особенности, патологию и специфику лечения. Всего выделяется 35 основных типов заболевания, в т.ч. 5 типов относятся к разновидностям лимфом Ходжкина, а 30 видов считаются неходжкинскими.

Наиболее распространена лимфома Ходжкина, поражающая лимфатическую систему. Выделяется 5 основных подвидов данного типа заболевания: вид, обогащенный лимфоцитами; склероз узлов (нодулярный склероз); смешанно-клеточный тип (составляет до половины всех случаев проявления болезни); лимфоидное истощение;

Неходжкинские лимфомы составляют длинный ряд неопластических заболеваний, проявляющихся из лимфатических клеток. Они относятся к группе так называемых лимфосарком. Очень часто этот тип болезни объясняется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра. В целом выделяется много подвидов, которые группируются в медленно развивающиеся индолентные варианты;

К характерным морфологическим видам неходжкинской лимфомы можно отнести: В-клеточный тип в маргинальной области; МАLT-лимфому; фолликулярные разновидности, которые обладают очень хорошим прогнозом на выживаемость при своевременном лечении. В то же время к этой большой группе относятся подтипы с достаточно отрицательным прогнозом: Т-областный вид и Т-клеточные варианты периферического характера.

Из характерных экстранодальных форм заболевания можно выделить лимфому кожи, лимфому желудка и желудочно-кишечного тракта, лимфому Беркитта. Последний вид характеризуется наиболее активным ростом злокачественной опухоли, поражающей ряд органов, в т.ч. селезенку.

Лимфома кишечника

Этот вид заболевания кишечника диагностируется в примерно восемнадцати случаях из ста, среди всех злокачественных патологий тонкого кишечника, и в одном случае из ста, если речь о толстом кишечнике. Чаще всего, в этом отделе пищеварительного тракта определяется наличие В-клеточной неходжкинской лимфомы.

На фото: Удаленная лимфома кишечника в разрезе

Лимфома тонкой кишки

Достаточно опасная патология, к диагностированию которой следует относиться максимально осторожно. Дело в том, что специфических симптомов, которые могут отличить лимфому тонкой кишки от других опухолей – нет. В связи с этим, лечение должно быть комплексным, включающим все доступные методы.

Фото удаленной лимфомы тонкой кишки

Лимфома печени

Это развитие опухоли из лимфатических тканей в печени. Выделяют первичную лимфому печени, которая возникает не более чем в пятнадцати процентах случаев и чаще всего является одиночным образованием, обычно этот вид развивается у больных с синдромом иммунодефицита или на фоне недавней трансплантации этого органа.

Фото печени, пораженной лимфомами

Также выделяют вторичную лимфому, которая образуется как отдаленный метастаз из других пораженных органов. Это связано с хорошим кровоснабжением печени и тем, что одна из основных функций этого органа – это фильтрование и очистка крови. В таком случае более характерное диффузное мелкоочаговое поражение.

Предрасполагающими факторами выступают такие патологии как:

• Цирроз печени.
• Сахарный диабет любого типа.
• Злоупотребление алкоголем.
• Дискинезия желчевыводящих путей.

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – это онкологическое заболевание, которое берет свое начало из лимфоидных включений органа. Развивается характерная клиническая симптоматика, которая проявляется сдавлением окружающих анатомических структур, что приводит к увеличению передней поверхности шеи, лимфатических узлов, а также проблемам с прохождением пищевого комка по пищеводу и осиплости голоса.

На фото: человек с лимфомой щитовидной железы

Диагностические мероприятия сводятся к анализу крови на гормоны щитовидной железы, а также тонкоигольной биопсии. Лимфома щитовидной железы лечится путем применения химиотерапии, а при наличии ограниченных форм заболевания, производится радикальная эктомия органа с последующей лимфодиссекцией. Лимфома щитовидной железы чаще встречается у женщин после шестидесяти лет и обладает достаточно неплохими прогностическими показателями.

Лимфома кости

Лимфома кости обычно развивается у людей старше шестидесяти лет, произрастать этот вид саркомы способен из абсолютно любых костей. В случае вторичного поражения, чаще всего, первичным очагом выступает печень, кишечник или щитовидная железа.

Снимок МРТ: лимфома кости

Характерными симптомами патологии выступает боль в костях, которая обычно усиливается по ночам, припухлость, а также развитие патологических переломов в следствие остеопороза. Предрасполагающими факторами принято считать врожденные пороки развития, генетическую обусловленность, наличие хронического воздействия радиационных или химических вредных факторов.

Лимфома брюшной полости

Это один из видов рака крови, который приводит к возникновению патологических лимфоцитов их скоплению в области живота. Характерная клиническая картина обычно состоит из таких симптомов:

• Присутствие пальпируемого новообразования в брюхе, которое приводит к сдавлению кишечных петель и клинике хронической кишечной непроходимости.
• Частое ощущение переполненного желудка в результате приема обычного количества пищи.
• Сплено- и гепатомегалия.
• Хронические боли в животе и снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище.
• Скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Абдоминополярное сканирование с компьютерной томографией с увеличенной контрастностью показало крупную мягкую ткань плотной массы (белую стрелку) в середине восходящей ободочной кишки и выше илеоцекума. После расширенного сканирования было отмечено неоднородное усиление.

Диффузная лимфома

Диффузная лимфома (В-крупноклеточная) – вид патологии, при которой поражение развивается не только в лимфатических узлах, но и в других внутренних органах. В группу риска входят люди со сниженной реактивностью иммунитета, наличием вируса Эпштейн-Барр, а также при заболевании инфекционным мононуклеозом.

Гистология диффузной лимфомы

Лимфома ЦНС

Выделяют как первичные, так и вторичные виды этой опухоли. Вторичная лимфома цнс развивается как результат метастазирования клеток лимфомы из других органов или тканей. Первичные же лимфомы цнс считаются достаточно редкими видами неходжкинских лимфом, которые возникают в области структур центральной нервной системы, но не распространяются за ее пределы в последующем.

Магнитно-резонансная томография мозга, показывающая В-клеточную неходжкинскую лимфому турецкого седла, гипоталамуса и тектума (интенсивно белые области, в середине).

Диагностика основывается на наличии очаговой мозговой симптоматики и инвазивных инструментальных методах, таких как резекция или биопсия опухоли. Частым клиническим проявлением есть невыносимая головная боль распирающего характера, появление поражения спинномозговых или зрительных нервов.

Лимфома молочной железы

Это онкологическая опухоль в области грудной железы, которая возникает в пяти десятых процента среди всех случаев патологических новообразований в этой анатомической структуре. Обычно она развивается вторично. В результате метастазирования из первичной опухоли.

Маммография показала круглый, 1,5 см, хорошо описанный узел, с однородной плотностью, крошечными лепестковыми границами и без микрокальцификаций

Пальпаторно определяется округлое включение с четко очерченными краями, которое сочетается с локальным утолщением кожных покровов. После определения окончательного диагноза, путем применения биопсии, следует выбор лечения. Чаще всего, оно заключается в использовании комплексной терапии, которая включает в себя хирургическое вмешательство, химио- и радио- воздействие.

Лимфома яичка

Лимфома яичка – развитие первичной опухоли в этой зоне лимфоидного происхождения считается достаточно редким явлением и возникает лишь в двух процентах случаев среди всех лимфом. В группу риска входят мужчины старше пятидесяти лет. В каждом пятом случае наблюдается двустороннее поражение указанных органов.

На фото показана многолучевая масса диаметром 5,4 см. Гистология и иммуногистохимические данные диагностировали диффузную В-клеточную лимфому яичка.

Диагностирование на ранних этапах представляется возможным благодаря наличию уплотнения и ощущения постороннего тела в области мошонки. В связи с этим, применяемая схема лечения, в восьмидесяти процентах случаев оказывается успешной.

Лимфома у детей

Нередкое заболевание по той причине, что дети составляют группу риска. Это связано с оформлением иммунной системы, и ее перестройкой в период шести-семилетнего возраста. В этот момент возможно развитие сбоя в репликации генетического кода, что приводит к развитию болезни.

Лимфома желудка

Стадии развития болезни

Одним из главных факторов, формирующих прогноз на выживаемость, является степень развития болезни, которая классифицируется на 4 стадии:

• первая стадия обусловлена поражением лишь одной группы лимфатических узлов или наличием одного небольшого очага поражения ткани органа;
• вторая стадия включает разрастание опухоли на две и более группы узлов с одной из сторон диафрагмы;
• третья стадия характеризуется поражением узлов с обеих сторон диафрагмы; повреждением отдельных тканей селезенки, лимфатических узлов печени, чревных узлов; разрастанием поражения на брюшную полость;
• четвертая стадия определяет диффузное поражение ряда внутренних органов.

1. Разновидность А: болезнь развивается без проявления явных симптомов, отсутствуют признаки интоксикации организма.
2. Разновидность В: выраженная потеря веса (на 10 и более %), частые скачки температуры выше 38 градусов, лихорадочное состояние, ночная потливость.

Кроме того, лимфома подразделяется по возможным повторным проявлениям. Выделяются две формы рецидивов: ранний вид, проявляющийся менее чем через 1 год после окончания лечения; и поздний вид с повторением в более поздний срок. Эта классификация очень важна при оценке прогноза излечения болезни.

Признаки

Лимфома, в отличие от других видов рака кишечника, имеет свои определенные признаки, клинического проявления:

1. Снижение тонуса стенок кишечника, проявляющееся постоянной диареей. По мере распространения патологического образования, диарея может привести к синдрому мальабсорбции и в дальнейшем, к энтеропатии экссудативного типа. На фоне этого возникает выраженная потеря массы тела, вплоть до истощения.
2. Появление в каловых массах примесей слизистого характера, связанных с синдромом чрезмерного размножения и роста бактерий, и частичного отторжения отмершего эпителия;
3. Формирование подслизистых образований округлой формы, свидетельствующие о гиперплазии лимфоидной ткани с образованием узелков. В результате обширной гиперплазии, происходит слияние узелков, и стенки кишечника полностью теряют свой естественный рельеф.
4. Увеличение лимфатических мезентериальных узлов забрюшинной группы, вследствие чего образуется полицикличность общего контура кишечника.

Лимфома включает несколько видов рака, поражающих кишечник. Для каждого вида характерны свои механизмы развития и особенности проявления клинической картины.

В этой статье примерная стоимость удаления липомы хирургическим путем.

Первичная В-клеточная неходжкинская лимфома

Данный вид патологии характеризуется образованием опухоли полиповидной формы, которая прорастает в просвет кишечника. Лимфома может быть как единичной, так и множественной. Единичное формирование опухолей наблюдаются в илеоцекальном отделе или подвздошной кишке.

Множественные разрастания чаще всего поражают тонкий и толстый отделы кишечника. Для данного вида опухоли характерно интенсивное увеличение в объемах и разрастание на прилегающие ткани. В процессе роста на поверхности пораженных тканей образуются многочисленные изъявления. Как правило, патология сопровождается частыми кровотечениями и непроходимостью кишечника.

Т-клеточная лимфома

Лимфома Т-клеточного типа относится к наиболее быстропрогрессирующим и редким злокачественным патологиям. Опухоль в данном случае развивается из крупных атипичных лимфоцитных клеток. Чаще всего она поражает стенки тонкого кишечника, откуда уже прорастает на другие отделы ЖКТ.

Основной причиной патологии является нарушение функционирования кишечника. Заболевание характеризуется формированием объемной опухоли, перекрывающей просвет кишечника. Разрастание опухоли приводит к снижению тонуса стенок органа и его атрофии.

Лимфома тонкой кишки западного типа

Данная патология в основном, диагностируется у людей, проживающих в западных странах. Основным местом локализации формирующейся опухоли, является подвздошная кишка. Рост новообразования начинается с подслизистого слоя лимфоидной ткани и постепенно разрастется на всю стенку кишки.

Для данного вида опухоли характерен местный инвазивный рост. По мере увеличения площади поражения, на слизистой образуются множественные язвы. Как правило, опухоль имеет свойство быстро метастазировать в региональные лимфоузлы и селезенку.

Как по этому анализу крови определяют признаки лейкоза у детей.

Болезнь тяжелых А-цепей

Этот вид лимфомы характерен для жителей Северной Африки и Среднего Востока. Патология поражает проксимальный отдел тонкого кишечника, а также двенадцатиперстную кишку. Начальная стадия заболевания характеризуется диффузной инфильтрацией слизистой множеством лейкоцитарных и плазматических клеток.

При интенсивном развитии патологии отмечается плотные опухолевидные узлы, которые прорастают во все слои стенки органа. При этом, стенка чрезмерно утолщается, в результате чего образуются дилатация и стриктуры.

Лимфома Ходжкина

Патология такого вида характеризуется широкой локализацией, и одновременно может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Для лимфомы Ходжкина характерна вариативность форм проявления. Она может формироваться в виде полипов, прорастать инфильтратом или образовывать обширные язвы. Особенность данного вида заболевания в позднем проявлении симптомов.

Чаще всего она проявляется выраженной болезненностью. По мере разрастания опухоли, кишечник деформируется из-за аномального утолщения стенок, имеющего точные границы. При этом их эластичность практически не нарушена, а просвет кишки не сужен.

Симптомы лимфомы кишечника

Сравнительно хорошо то, что при подобном заболевании симптомы проявляются довольно быстро. Буквально через пару неделю после формирования опухоли начинают появляться первые признаки болезни. Поэтому довольно-таки легко диагностировать эту проблему на ранней стадии, чтобы затем сразу начать лечение.

Основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии кишечной лимфомы:

• боль в животе во время еды, а также во время дефекации;
• увеличенные лимфоузлы, которые во время пальпации вызывают болезненные ощущения. Но все же этого может и не быть (в других классических проявлениях лимфомы вызывают увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов);
• могут появляться симптомы лихорадки, сопровождаемые появлением сильного кожного зуда;
• резкая потеря аппетита и, как следствие, интенсивное и быстрое снижение веса;
• слишком сильная потливость. Также могут наблюдаться и внутренние перепады температуры – человеку резко становится жарко, а затем холодно.

Первичная диффузная В-клеточная лимфома тонкой кишки

Первичная диффузная В-клеточная лимфома тонкой кишки (синоним: иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки) характеризуется диффузной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией проксимальных отделов тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлов. На ранних этапах своего развития диффузная В-клеточная лимфома характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлов зрелыми плазматическими клетками.

Основным симптомом в клинической картине диффузной В-клеточной лимфомы служит диарея, приводящая к синдрому мальабсорбции (иногда к экссудативной энтеропатии) и потере массы тела. Механизм развития диареи у больных связан с нарушением процессов всасывания из-за диффузного поражения слизистой оболочки и обструкции лимфатических сосудов стенки кишки, присоединением лямблиозной инфекции (у каждого третьего больного) и синдрома избыточного размножения бактерий. Другими симптомами заболевания могут быть лихорадка, изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек», гепато- и спленомегалия.

Т-клеточная лимфома тонкой кишки, ассоциированная с энтеропатией

Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (старое название «злокачественный гистиоцитоз»), обычно развивается у больных с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки (чаще всего у пациентов, страдающих эндемической спру). Пик заболеваемости приходится на возрастной период от 50 до 80 лет. Риск развития Т-клеточной лимфомы повышается у пациентов с диагнозом эндемической спру, поставленным уже в пожилом возрасте. Чаще всего при Т-клеточной лимфоме поражается тощая кишка.

Клиническая картина Т-клеточной лимфомы тонкой кишки (диарея, боли в животе, снижение массы тела и т.д.) часто не отличается от таковой при предшествующей эндемической спру. Возникновение лимфомы в таких случаях подозревают при рефрактерности клинических симптомов спру к классической аглютеновой диете.

Клиническая картина формируется многочисленными и, как правило, значительно выраженными симптомами, ни один из которых, однако, не является патогномоничным (однозначно указывающим на данное заболевание). Диагноз «лимфома кишечника» предполагается на основании специфического сочетания таких проявлений, как значительное увеличение и пальпаторная болезненность лимфатических узлов, болевой синдром (обычно усиливающийся в связи с дефекацией и/или приемом пищи), повышение температуры и общее недомогание, разнообразные диспептические явления, гипергидроз.

Следует отметить, что лимфомы кишечника широко варьируют в плане агрессивности, темпов роста, конкретной локализации (обычно это тонкий кишечник, реже толстый, очень редко встречается тотальное поражение всего кишечника), гистологических характеристик, а также стадийности в каждом конкретном случае обращения за помощью.

Решающим методом диагностики является биопсия. Некоторые клинические варианты лимфомы кишечника, особенно в запущенных формах, характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом, другие (до 50%) считаются излечимыми.

Первичная диффузная В-клеточная лимфома тонкой кишки. Первичная диффузная В-клеточная лимфома тонкой кишки (синоним: иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки) характеризуется диффузной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией проксимальных отделов тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлов.

На ранних этапах своего развития диффузная В-клеточная лимфома характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлов зрелыми плазматическими клетками. В дальнейшем, однако, заболевание может прогрессировать и переходить в злокачественную (иммунобластную) форму с появлением незрелых клеток, распространением инфильтрации на подслизистый слой и разрушением структуры лимфатических узлов.

Основным симптомом в клинической картине диффузной В-клеточной лимфомы служит диарея, приводящая к синдрому мальабсорбции (иногда к экссудативной энтеропатии) и потере массы тела. Механизм развития диареи у больных связан с нарушением процессов всасывания из-за диффузного поражения слизистой оболочки и обструкции лимфатических сосудов стенки кишки, присоединением лямблиозной инфекции (у каждого третьего больного) и синдрома избыточного размножения бактерий.

Другими симптомами заболевания могут быть лихорадка, изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек», гепато- и спленомегалия. Т-клеточная лимфома тонкой кишки, ассоциированная с энтеропатией. Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (старое название «злокачественный гистиоцитоз»), обычно развивается у больных с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки (чаще всего у пациентов, страдающих эндемической спру).

Пик заболеваемости приходится на возрастной период от 50 до 80 лет. Риск развития Т-клеточной лимфомы повышается у пациентов с диагнозом эндемической спру, поставленным уже в пожилом возрасте. Чаще всего при Т-клеточной лимфоме поражается тощая кишка. Клиническая картина Т-клеточной лимфомы тонкой кишки (диарея, боли в животе, снижение массы тела) часто не отличается от таковой при предшествующей эндемической спру. Возникновение лимфомы в таких случаях подозревают при рефрактерности клинических симптомов спру к классической аглютеновой диете.

Лечение лимфомы

• Хирургическое лечение – при одиночных опухолях внутренних органов. Производится полное иссечение пораженной ткани и близлежащих групп лимфоузлов. При выраженном спленизме (то есть избыточной функции селезенки, когда она разрушает не только опухолевые клетки, но нормальные клетки крови) удаляют сезенку.
• Лучевая терапия – применяется в комплексе с химиотерапией, является эффективным методом на всех стадиях лечения, может использоваться в пред- и послеоперационном периоде.
• Химиотерапия – включает в себя использование цитостатиков (циклофосфан, фторурацил), моноклональных антител (ритуксимаб), глюкокортикостероидов (метилпреднизолон, будесонид). При лимфомах зачастую используют монохимиотерапию.
• Трансплантация (пересадка) костного мозга – способствует восстановлению клеточного состава крови, уменьшает симптомы заболевания.

Основным критерием наступления ремиссии лимфомы является исчезновение в пунктате бластных клеток. В последние десятилетия широко внедряется такой неинвазивный метод, как ПЦР, выявляющий в организме измененную ДНК лимфоидного клона.

Прогноз при лимфомах

5-летняя выживаемость при НХЛ варьируется в зависимости от морфологического варианта:

• Хороший прогноз, превышающий 70% - при фолликулярных лимфомах, MALT- лимфомах, В-клеточных лимфомах маргинальной зоны
• При Т-лимфобластных, периферических Т-клеточных НХЛ - выживаемость ниже 30%.
• При первичных лимфомах орбиты, лимфомах легких, ЖКТ, слюнных желез, кольца Пирогова-Вальдейера - более благоприятные прогнозы - 5-летняя выживаемость свыше 60%
• Лимфомы молочных желез, костей, центральной нервной системы, лимфомы яичников и яичка имеют высокую злокачественность и низкий процент выживаемости.

Также при лимфомах высокой степени злокачественности продолжительность жизни пациентов находится в прямой зависимости от своевременно начатого лечения и его результатов:

• Если достигается полная ремиссия, то 5лет-няя выживаемость около 50%
• При частичной ремиссии - 15%, поэтому очень важно проведение активной интенсивной терапии сразу с момента диагностирования высокозлокачественной лимфомы для достижения полной ремиссии
• Пятилетняя выживаемость при низкозлокачественных лимфомах составляет 80% вне зависимости от результата лечения - полной или частичной ремиссии.

Наблюдается уплотнение и увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов, которые обычно не спаиваются с окружающими тканями и поэтому подвижны. При лимфоме кишечника типичных изменений со стороны паховых, подмышечных, шейных и иных доступных пальпации лимфатических узлов может и не быть. Болезнь протекает с характерными для лимфомы лихорадочными явлениями, которые здесь обычно выражены весьма значительно; иногда отмечается кожный зуд.

Кишечные проявления сводятся или к приступам непроходимости или к кишечным кровотечениям, зловонным поносам, которые сопровождаются постоянными или периодическими болями в животе. Иногда приступы непроходимости перемежаются с кишечными кровотечениями и поносами. При поражении кишечника наблюдается острое течение болезни с быстрым истощением и развитием кахексии, приводящей к смерти. Причиной смерти иногда может служить профузное кишечное кровотечение или перитонит при перфорации.

Диагноз лимфомы кишечника труден ввиду отсутствия специфических изменений. Выраженные лихорадочные явления при умеренных признаках со стороны кишечника приводят к неправильным диагнозам - брюшного тифа, бруцеллеза. У большинства больных картина, по существу, неотличима от картины злокачественной опухоли кишки.

Подобный диагноз доктор может лишь предполагать. Более точно можно будет сказать лишь после проведения комплексного детального обследования в стационаре. Итак, для того, чтобы точно установить диагноз, нужно сделать:

• развернутый анализ крови;
• взять биопсию;
• провести интенстиноскопию.

Также важно будет провести исследования, направленные на выявление и диагностику защитных функций организма. Это необходимо для того, чтобы определить насколько сильно пострадала иммунная система и насколько интенсивно она готова бороться с болезнью самостоятельно.

Прогноз при лимфомах

Для диагностики лимфомы применяют комплекс стандартных методов. Наиболее результативными из них считают следующие:

1. Лапаротомия. Представляет собой стандартную хирургическую операцию полостного типа, при которой производят разрез брюшной полости. Лапаротомию используют для получения патологических тканей, которые отправляют на гистологическое исследование. В результате процедуры, выявляется форма и вид патологии.
2. Рентген. Предназначен для выявления опухоли незначительного размера и очагов метастазирования.
3. УЗИ. Позволяет определить объемы новообразования и изучить структуру патологической и здоровой ткани, находящейся в пределах пораженной области.
4. Анализы крови. Проводятся в первую очередь, так как помогают выявить патологию по изменению некоторых показателей. Дополнительно, может быть использован анализ крови на онкомаркеры, позволяющий определить пораженный орган.

• лихорадка;
• потливость;
• внезапное снижение массы тела;
• одновременное или постепенное увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях.

Большую диагностическую ценность представляет осмотр больного. При этом особое внимание врач уделяет состоянию кожных покровов, а именно наличию на них сыпи расчесов, узелковых образований. При пальпации (медицинском ощупывании) определяется число измененных лимфатических узлов, их локализация, размеры, спаянность между собой и окружающими тканями, а также степень болезненности. Пальпации должны подвергаться все доступные лимфатические узлы.

• затылочные;
• подчелюстные;
• шейные;
• надключичные и подключичные;
• подмышечные;
• локтевые;
• паховые;
• бедренные;
• подколенные.

Полученные во время осмотра данные в обязательном порядке дополняются и уточняются лабораторными и инструментальными исследованиями. Для этого проводится общий анализ крови, биохимическое исследование, рентген и, по возможности, специфические маркеры.

Необходимые лабораторные показатели

Лимфома. Лимфомы внутренних органов. Диагностика и лечение лимфомы

Благодаря тому, что лимфома начинает проявлять себя уже на ранней стадии (ее симптомы обычно являются достаточно красноречивыми для того, чтобы предположить такой диагноз), то шансы на успешное выздоровление существенно увеличиваются. Увы, избежать операции все же практически не реально, так как зачастую может потребоваться резекция пораженного участка кишечника, но все же шансы на сохранение жизни пациента достаточно высоки.

Затем после удаления пораженных участков и тканей, в любом случае потребуется длительное восстановление и завершение курса лечения. Медикаментозная терапия, химиотерапия и лучевая терапия — без всего этого операция не даст никаких результатов и останется малоэффективным хирургическим вмешательством, которое не дало абсолютно никаких результатов.

При этом далеко не во всех случаях прямо показано хирургическое лечение. Это действительно необходимо лишь в тех случаях, когда уже имеет место одно из конкретных осложнений, которое нужно лечить. Чаще всего это перфорация язв либо же начало внутреннего кровотечения. В остальных случаях лечение может и не принести результатов, так как болезнь носит централизованный системный характер.

В любом случае, чем больше методов задействовано в лечении – тем больше шанс на успешный исход. Таким образом можно хотя бы немного продлить жизнь пациенту, а также уменьшить его страдания.

Продолжительность жизни таких больных колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, составляя в среднем 20 мес.
Лечение Т-клеточной лимфомы тонкой кишки, ассоциированной с энтеропатией. При локализованной форме опухоли возможна радикальная операция — резекция тонкой кишки с последующим облучением и агрессивной химиотерапией. Прогноз обычно неблагоприятен, хотя известны случаи длительной послеоперационной выживаемости больных.

При установлении и подтверждении диагноза назначается стандартная схема онкологического лечения, как правило, с хирургическим удалением очагов злокачественного скопления лимфоцитов и обязательной последующей химиотерапией. В настоящее время интенсивно и результативно исследуются возможности инновационных методов лечения (иммунотерапия, HIFU-терапия и т.д.), что дает основания для разумного оптимизма в плане перспектив.

Необходимо подчеркнуть, что прогноз при лимфоме кишечника (как и при любых других онкозаболеваниях) критически зависит от своевременности выявления и идентификации патологии, – тем более, что в данном случае ранняя достоверная диагностика вполне возможна. Поэтому при любом сочетании описанных выше симптомов обратиться к врачу следует немедленно.

Лечение первичной диффузной В-клеточной лимфомы тонкой кишки. В начальных стадиях заболевания (наличие лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрации без образования лимфомы) эффективна длительная терапия тетрациклином, дающая продолжительную клиническую и гистологическую ремиссию. В развернутой стадии процесса применяется комбинированная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Продолжительность жизни таких больных колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, составляя в среднем 20 мес. Лечение Т-клеточной лимфомы тонкой кишки, ассоциированной с энтеропатией. При локализованной форме опухоли возможна радикальная операция — резекция тонкой кишки с последующим облучением и агрессивной химиотерапией. Прогноз обычно неблагоприятен, хотя известны случаи длительной послеоперационной выживаемости больных.

Прогноз при лимфомах

Лечение - консервативное и в основном лучевое. Лимфогрануломатозные инфильтраты очень чувствительны к рентгеновым лучам, что также дает возможность дифференцировать их от образований иной природы.

Хирургическое лечение у этих больных бесполезно, так как заболевание носит системный характер. Оперировать подобных больных приходится только при развитии у них того или иного осложнения (образование стриктуры, перфорации кишки, профузные кровотечения). Тем не менее, в отдельных случаях лимфогрануломатозный узел может быть изолированным (одиночным), и тогда резекция кишки радикально излечивает больного. В литературе описаны наблюдения полного выздоровления после такой операции.

Прогноз неблагоприятен, большинство больных погибает в течение первых 2-5 лет. Особенно неблагоприятен прогноз при остром течении, которое быстро приводит к развитию тяжелой анемии; последняя же не дает возможности провести необходимое активное лечение (лучевая терапия, эмбихин).

Прогноз на выживаемость на любом этапе развития лимфомы можно сделать только после проведения интенсивного лечения и определения эффективности его воздействия на организм. Для лечения лимфомы на разных стадиях используются следующие способы: химиотерапия, лучевая терапия, биологическая терапия, пересадка костного мозга.

Наиболее часто используются принципы химиотерапии и лучевого воздействия. При четко локализованных опухолях предпочтение отдается лучевой терапии - радиотерапии, т.е. воздействию рентгеновских лучей с высокой энергией узконаправленного характера, которые уничтожают больные клетки.

При обширном поражении или отсутствии четкой локализации более эффективны химические препараты, подавляющие все быстро делящиеся клетки. Для повышения результатов лечения после химиотерапии может быть назначен курс лучевой терапии. В качестве сильно действующих препаратов используются: хлорбутин, циклофосфан, мабтера, винкристин, флударабин и некоторые другие.

Одним из действенных способов лечения является применение химических препаратов с увеличенной дозировкой. Такое радикальное средство подавляют раковые очаги, но заодно убивают клетки спинного мозга. Это вызывает необходимость проведения операции по пересадке спинного мозга (собственного, взятого до курса химиотерапии, или донорского). Эффективность метода позволяет повысить положительный прогноз даже для больных на четвертой стадии лимфомы.

Биологическая терапия относится к ультрасовременным методикам и проводится только в лучших клиниках, например, Израиля. Такая терапия основана на иммунотерапии, ингибиторах антигенеза и терапии на генном уровне.

Прогноз выживаемости больных лимфомой зависит от типа болезни, ее стадии и эффективности лечения. Так, применение интенсивной лучевой терапии при неходжкинских лимфомах на ранних стадиях приводит к достижению длительной формы ремиссии почти в 95% случаев. При этом при ремиссии до 5 лет выживаемость прогнозируется в пределах 80-82%, а при повторении рецидива через 15 лет - до 98%.

Оптимистично высокий прогноз на излечение у больных с большинством видов неходжкинской лимфомы, однако при поражении центральной нервной системы, молочной железы, яичников, костей прогноз не превышает 30%, что требует своевременной диагностики и радикальных методов лечения.

В целом с учетом наличия четвертой стадии и других осложнений, прогноз на выживаемость в течение 5 лет в среднем превышает 67%, а в течение 15 лет - 56%. В то же время болезнь на первой стадии и в медленно протекающей форме имеет прогноз на излечение, близкий к 98%, а при лечении в ведущих клиниках - до 100%.

Лимфома относится к очень опасным для жизни болезням. Прогноз выживаемости для больных зависит от многих факторов, но, прежде всего, он определяется своевременностью диагностирования и началом эффективного лечения. Прогноз будет оптимистичным при соответствующем психологическом настрое больного и веры в излечение, а современные медицинские методики позволяют облегчить жизнь таким людям.

Для лечения данной патологии применяют два основных метода, позволяющих не допустить распространения патологии на другие отделы и органы:

1. Удаление. Данный метод применяют на второй и более запущенных стадиях. Он представляет собой локализованную резекцию участка кишечника и совмещение его здоровых отделов. Если патологией были повреждены лимфоузлы, то они удаляются вместе с частью органа. При невозможности совмещения двух участков кишечника производят вывод колостомы.

Химиотерапия. Применяется в качестве основного метода на первой стадии заболевания. На более поздних стадиях назначается после удаления опухоли. При данной патологии, химиотерапия проводится с применением цитостатиков и гормональных препаратов: адриамицина, преднизолона, винкристина, циклофосфамида.

Препараты могут вводиться как инъекционно, так и внутривенно. Как правило, один курс химиотерапии составляет не более 8 недель.

Способ применения и дозы

Рак яичника. Предстательной железы. Мочевого пузыря и почечной лоханки. Молочной железы. Тела и шейки матки. Хорионэпителиома матки. Рак кожи. Надпочечника. Легкого. ЖКТ. ЛОР-органов. Злокачественные новообразования головы и шеи. Нейробластома. Лимфогранулематоз. Лимфомы. Меланома. Саркома мягких тканей. Остеогенная саркома. Метастатический асцит. Герминогенные опухоли.

Применение возможно только под наблюдением врача, имеющего опыт химиотерапии. Должны быть предусмотрены адекватные меры и средства для диагностики, лечения возможных осложнений, купирования анафилактических реакций (адреналин, кислород, антигистаминные средства, кортикостероиды и др). До начала и во время лечения (с небольшими интервалами) необходимы определение уровня гемоглобина или гематокрита, азота мочевины, концентрации мочевой кислоты, клиренса креатинина и уровня креатинина, подсчет числа лейкоцитов (общее, дифференциальное), тромбоцитов, концентрации калия, магния, фосфата, кальция, полное неврологическое обследование, включая аудиометрию.

Вследствие кумулятивного действия лечение следует проводить не чаще 1 раза в 3–4 нед (время восстановления функции костного мозга), число тромбоцитов для последующего курса химиотерапии должно быть более 100·109/л, лейкоцитов - 4·109/л, содержание креатинина сыворотки снизить до 1,5 мг/100 мл и менее.

Миелодепрессия более выражена при назначении высоких доз, лейкопения и тромбоцитопения развиваются с 18–23 дня (интервал от 7,5 до 45) после начала терапии, уровень форменных элементов восстанавливается через 39 дней (интервал от 13 до 62 дня) после введения дозы (при выраженном угнетении костного мозга лечение следует прекратить до устранения симптомов гематотоксичности).

Аллергические реакции наблюдаются в течение нескольких минут после введения, тошнота и рвота через 1–4 ч после введения дозы и продолжаются в течение 24 ч (необходимо назначение противорвотных средств). Ототоксическое действие проявляется снижением порога слышимости на верхних частотах (4000 и 8000 Гц), наиболее выраженным и необратимым является у детей.

Нейротоксическое действие может развиться как после введения однократной дозы, так и после длительного лечения (4–7 мес). Признаки и симптомы нейропатии обычно наблюдаются во время лечения, в редких случаях через 3–8 нед после введения последней дозы платины, при возникновении первых признаков лечение цисплатином следует прекратить.

Для снижения нефротоксичности до начала лечения рекомендуется в течение 6–12 ч и на протяжении последующих 24 ч проведение гидратационной терапии (1–2 л 5% декстрозы в 1/5 части нормального соляного раствора - 0,18% раствора натрия хлорида, или 2 л 0,9% раствора натрия хлорида), диуреза (маннит с фуросемидом), а также с целью профилактики нефропатии, обусловленной повышенным образованием мочевой кислоты (максимальные концентрации отмечаются через 3–5 дней после введения) - назначение аллопуринола (в некоторых случаях) или применение средств, вызывающих подщелачивание мочи.

При появлении следующих симптомов: озноб, лихорадка, кашель или охриплость, боль в нижней части спины или в боку, болезненное или затрудненное мочеиспускание, кровотечения или кровоизлияния, черный стул, кровь в моче или кале - немедленно проконсультироваться с врачом. При возникновении тромбоцитопении рекомендуется крайняя осторожность при выполнении инвазивных процедур, регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале.

Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, проводить стоматологические вмешательства; следует проводить профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и ацетилсалициловой кислоты, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.

Следует отсрочить график вакцинации (проводить не ранее чем через 3 мес до 1 года после завершения последнего курса химиотерапии) больному и другим членам семьи, проживающим с ним (следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита). Исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики (защитная маска и тп).

Во время лечения необходимо использовать адекватные меры контрацепции. В случае контакта препарата с кожей или слизистыми оболочками - тщательно промыть водой (слизистые оболочки) или водой с мылом (кожу). Растворение, разведение и введение препарата проводится обученным медицинским персоналом с соблюдением защитных мер (перчатки, маски, одежда и др).

Лимфома: прогноз, выживаемость

Но при этом прогнозы врачей остаются достаточно неутешительными. Основная масса людей, перенесших эту болезнь, не прожили с этим диагнозом более 5 лет. В среднем продолжительность жизни таких больных составляет около 2 лет. Особенно эти прогнозы касаются тех пациентов, болезнь которых находится уже на поздней стадии либо же перешла в острую фазу.

Увы, надо понимать, что полностью избавиться от подобного недуга уже не возможно. Интенсивной медикаментозной терапией болезнь можно только ввести в ремиссию, но никак не вылечить полностью. И поэтому гарантировать, что пациент вернется к нормальной жизни и доживет до старости ни один врач не будет.

Прогноз при лимфомах

• Особенности болезни
• Существующие виды лимфом
• Стадии развития болезни
• Лечение патологии
• Прогноз излечения болезни

Многих людей волнует вопрос, имеет ли лимфома прогноз к выздоровлению. Лимфома является разновидностью онкологического заболевания, включающего множество видов и подвидов с разной локализацией процесса.

Решением этой проблемы занимаются специалисты в клиниках многих ведущих стран (например, в Израиле). Разработано несколько радикальных методик лечения и профилактики. Конечно, когда развивается лимфома, то прогноз борьбы с этой болезнью полностью зависит от своевременности диагностики и начала лечения с применением эффективных мер.

Первый вид поражает только около 12% людей и в настоящее время является излечимым заболеванием.

Неходжкинский рак атакует лимфатическую систему организма, которая состоит из сосудов, что несут организму жидкость под названием «лимфа». Когда подтипы В- или Т-клеток начинают бесконтрольно размножаться, образовывается злокачественная трансформация. Аномальные клетки могут собираться в лимфатических узлах (одном или нескольких) или других тканях, таких как селезенка. Через лимфатическую систему опухоль быстро распространяется в отдаленные участки организма.

Существует международный прогностический индекс, который был разработан с целью помочь врачам определить перспективы и выживаемость при раке для людей с быстрорастущей лимфомой.

Показатель зависит от 5-ти факторов:

1. Возраста пациента.
2. Стадии лимфомы.
3. Наличия заболевания в органах внешней лимфатической системы.
4. Общего состояния (насколько хорошо человек может выполнять повседневную деятельность).
5. Анализа крови на определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), которая поступает с количеством лимфы.

Многие условия влияют на положительный прогноз при лимфоме:

• возраст пациента (до 60-ти);
• стадия (I или II);
• отсутствие лимфомы вне лимфатических узлов или наличие метастазов только в одном районе за их пределами;
• организм пациента способен нормально функционировать;
• сыворотка ЛДГ в норме.

Если показатели отличаются от указанных, это свидетельствует о плохих прогностических факторах. Соответственно, по 5-бальной шкале такие пациенты имеют наименее утешительные прогнозы на выздоровление и выживаемость. В связи с этим, выделяют 4 группы риска:

1. Низкая (нулевые или единичные неблагоприятные обстоятельства).
2. Низкие промежуточные (2 неблагоприятные условия).
3. Раковые заболевания с высоким промежуточным уровнем (3 низких показателя выживаемости).
4. Высокие (4 или 5 неблагоприятных фактора).

Исследования, разработанные на протяжении последнего десятилетия, указывают, что около 75% людей в самой низкой группе риска жили, по крайней мере, 5 лет. В то время, как в высокой группе риска, 5 лет жили около 30% пациентов.

В последние пятилетия изменились методы лечения, а также были разработаны новые процедуры для терапии злокачественных образований, что положительно влияет на прогностические данные. Мировые исследования последних лет свидетельствуют, что около 95% людей очень низкой группы риска жили, по крайней мере, 4 года. В то время как при высоких показателях опасности (низкая выживаемость) продолжительность жизни составляет уже 55% .

Для фолликулярной лимфомы, которая характеризуется медленным ростом, разработаны иные прогностические индексы.

Группы риска и выживаемость:

1. Низкий риск (1 неблагоприятный фактор): 5-летняя выживаемость становит 91%, 10-летняя ‒ 71%.
2. Промежуточный риск (2 неблагоприятных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 78%, 10-летняя ‒ 51%.
3. Высокий риск (3 негативных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 53%, 10-летняя ‒ 36%.

Прогноз при лимфоме, поражающей кишечник, будет зависеть от стадии заболевания. Лечение ранних стадий дает хорошие результаты. В данном случае выживает более 90% пациентов и только у 15% наблюдаются рецидивы в ближайшие несколько лет.

После радикального лечения на последних стадиях выживаемость за 5 лет составляет 43%. Зачастую, у одной трети пациентов отмечаются рецидивы, которые заканчиваются летальным исходом в половине случаев.