Главная · Изжога и отрыжка · Излечим ли туберкулез у детей. Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать? Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Излечим ли туберкулез у детей. Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать? Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Туберкулез считается одним из самых серьезных и опасных заболеваний. Эта болезнь часто поражает не только легкие, но и другие жизненно важные органы без каких-либо симптомов. Иногда родители принимают признаки туберкулеза за проявления другого заболевания - ОРВИ или гриппа.

В первую очередь болезнь представляет опасность для младенцев, поскольку диагностика туберкулеза у детей влечет за собой много трудностей. Зачастую врачи месяцами лечат простой бронхит или респираторно-вирусное заболевание, запуская туберкулез на ранней стадии. Единственный верный способ защититься от недуга - это соблюдать меры профилактики и не отказываться от вакцинации.

Опасность туберкулеза в том, что на начальной стадии развития не наблюдается абсолютно никаких симптомов

Что такое туберкулез и в чем его опасность для ребенка?

Туберкулез у детей представляет собой инфекционно-воспалительный процесс во внутренних органах и тканях организма, вызванный проникновением микобактерии туберкулеза. Инфекция распространяется по организму, изначально поражая легкие и образуя в них туберкулезные бугорки.

Диагностика и лечение недуга во многом зависят от возрастной категории пациента. Заболевание наиболее критично для трех возрастов - грудничков, младенцев до 3 лет и подростков.

Этот недуг сложно идентифицировать, его симптомы очень схожи с обычной ОРВИ. Родители поэтому обращаются к специалисту не на ранней стадии, а тогда, когда инфекция уже успела осесть в организме малыша. Единственный способ своевременного определения болезни - это регулярное соблюдение мер профилактики.

При своевременном обнаружении туберкулеза лечение малыша займет не более 2-3 месяцев. В противном случае патогенный процесс будет длиться месяцами, переходя от ремиссии к острой форме.

Врачи выделяют три основные группы форм туберкулеза:

Туберкулез неуточненной локализации чаще всего поражает детей младшего или подросткового возраста. Эта форма, как правило, обнаруживается спустя месяцы, а иногда и годы после заражения, поэтому она зачастую переходит в хронический туберкулез. Основные способы ее диагностики - это анализ крови или ПЦР.

Туберкулез дыхательных протекает в наиболее легкой форме и не влечет опасных последствий. Инкубационный период длится от нескольких недель до года, пока не наступит момент первых проявлений заболевания.

Внелегочный туберкулез - вторичное заболевание, поражающее различные внутренние органы ребенка:

  1. Туберкулез мозговых оболочек - заболевание, крайне опасное для жизни ребенка. В детском организме болезнь протекает очень тяжело и влечет за собой множество неприятных последствий - отставание в умственном и психическом развитии, параличи, судороги. Дети до года, которые не были привиты БЦЖ, находятся в основной зоне риска. Первые симптомы сопровождаются повышенной температурой тела, интоксикацией организма, головными болями, судорогами. При своевременной диагностике и эффективной терапии туберкулезный менингит проходит за несколько месяцев.
  2. Туберкулез костей и суставов поражает позвоночник, а также тазобедренные и коленные суставы. Заболевание протекает с четко выраженной симптоматикой - нарушениями движений и походки ребенка, сопровождающимися болью.
  3. Туберкулезное поражение почек - это довольно распространенная форма заболевания у подростков. Вследствие первичного заражения легких инфекция через кровь проникает в соседние органы и чаще всего поражает почки.
  4. Туберкулез периферических лимфоузлов в основном возникает у детей с ВИЧ. Основной признак заболевания заключается в увеличении лимфоузлов. У ребенка образуются подкожные шарики, заполненные гноем.

Как инфекция проникает в организм?

Начальные проявления туберкулеза зависят от того, каким путем палочка попала в детский организм. Родители должны быть осведомлены о способах инфицирования, дабы предотвратить возникновение заболевания у своего малыша.


Самым распространенным видом заражения считается передача заболевания воздушно-капельным путем

Попадание микобактерии осуществляется несколькими путями:

  • воздушно-капельным, который считается наиболее распространенным при инфицировании детей, поскольку палочка Коха передается при нахождении в одном помещении;
  • воздушно-пылевым, когда ребенок вдыхает пылевые частицы, содержащие туберкулезную палочку;
  • через определенные продукты питания, например, при употреблении мяса или молока больных животных;
  • вследствие попадания инфекции на слизистые оболочки или поврежденную кожу;
  • трансплацентарным способом, то есть через плаценту зараженной матери.

Первые и последующие симптомы разных форм заболевания

В медицине принято различать несколько разновидностей туберкулеза дыхательных органов, которые проявляются отдельными симптомами. Наиболее известный вид - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Он встречается у детей любого возраста. Инфекция поражает внутригрудные лимфоузлы с одной или обеих сторон.

Соответственно выделяют три формы:

  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зачастую протекает без любых симптомов. В организме ребенка незначительно увеличивается один или несколько лимфоузлов. Наиболее эффективная диагностика этого заболевания осуществляется не только посредством рентгена легких на наличие туберкулеза, но и с помощью компьютерной томографии.
  • Инфильтративная форма чаще всего проявляется у детей школьного возраста. С помощью фото рентгена легких, где отчетливо заметно значительное количество жидкости и омертвевших участков, заболевание выявить очень легко. Клинические признаки этой формы - повышенная температура тела до отметок 38-39 градусов на протяжении 2 недель, мокрый кашель, слабость мышц, повышенная потливость.
  • Туморозная форма - это наиболее опасная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В организме ребенка происходит поражение нескольких лимфатических узлов с образованием в них гноя. Заболевание развивается с ярко выраженными симптомами интоксикации, коклюшеподобным кашлем и затрудненным дыханием.

При туберкулезе легких и бронхов у ребенка будет отмечаться кашель

Также известны другие виды туберкулеза органов дыхания:

  1. Первичный туберкулезный комплекс - это первичная форма туберкулеза. В пораженном органе развивается воспалительный процесс, который распространяется по лимфатическим путям. Его может распознать только лечащий врач по результатам рентгена пациента. Основные признаки - это четко выраженный интоксикационный синдром, сильный кашель, иногда с одышкой.
  2. Очаговый туберкулез легких у детей - форма туберкулеза, которой болеют в основном дети старше 10 лет. Патогенный воспалительный процесс локализируется в области грудной клетки. При этом малыша может ничего не беспокоить.
  3. Туберкулома легких - форма заболевания, при котором инфекция поражает большой участок органа в 10 мм. Единичные симптомы туберкуломы легких - это периодический влажный кашель с мокротой.
  4. Туберкулезный плеврит характеризуется четко выраженной клинической симптоматикой. Первые признаки заболевания - боль в области грудной клетки, повышение температуры до фебрильных показателей, интоксикационный синдром.
  5. Туберкулез бронхов - форма, при которой очаг воспаления находится в бронхах. Это заболевание относится к списку трудно диагностируемых, поскольку у бронхоскопии есть возрастные ограничения. Основные его проявления - сильный, лающий кашель с выделениями мокроты, который не лечится муколитиками.
  6. Казеозная пневмония - наиболее опасная и тяжелая форма туберкулеза. К счастью, дети редко подвергаются этому заболеванию. Казеозная пневмония влечет за собой много неприятных симптомов - апатию, значительную потерю веса, сильную одышку.

Методы диагностики

Диагностика туберкулеза в инкубационный период позволяет вылечить его за несколько месяцев. Своевременная и эффективная терапия определяет легкое течение болезни и гарантирует ее благоприятный исход.

Младенцам, которые не ходят в садик или школу, где осуществляются регулярные медицинские осмотры, следует проводить анализ крови как минимум раз в год (рекомендуем прочитать: ). Детей, у которых педиатры подозревают туберкулез, направляют на консультацию к фтизиатру. Этот врач назначает проведение таких профилактических и диагностических мероприятий, как:

  • общий и иммуноферментный анализ крови, который выявляет воспаление при бессимптомном течении болезни;
  • проба Манту;
  • рентген легких у детей младше 15 лет или флюорография для пациентов старше 15 лет, которая проводится для визуализации локальных изменений на фото;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ИФА-, ПЦР- исследования, определяющие возбудителя патогенного воспалительного процесса.

Техника проведения туберкулиновой пробы

Проба Манту

Проба Манту - это введение под кожу туберкулина. Туберкулин состоит из возбудителей заболевания, которые должны вызвать аллергическую реакцию при наличии инфекции в организме ребенка (рекомендуем прочитать: ). Через трех суток после инъекции врач визуально определяет ее результат:

  • отрицательный - место укола в размерах не изменилось (допустимая норма - увеличение в 1 мм), покраснения и уплотнения не обнаружены (подробнее в статье: );
  • спорный - на месте укола есть увеличения в 2-3 мм, небольшое покраснение или уплотнение;
  • положительный - проба выросла до 5-7 мм.

Анализ крови

Бессимптомное протекание туберкулеза требует подтверждение диагноза, поэтому для начала детский врач назначает общий анализ крови, который выявляет воспаление. При положительном результате врачей направляет больного на иммуноферментный анализ для определения наличия или отсутствия туберкулезных антител. Результаты обоих анализов пациент получает в день их проведения. Этот метод нельзя считать особо информативным в отличие от рентгена и ПЦР (рекомендуем прочитать: ).

Диагностика ПЦР

Полимеразная цепная реакция гарантированно дает точный результат, который позволяет выявить недуг на любой стадии развития, в том числе и в инкубационный период.

Результат исследования пациенту выдают через несколько дней. Этот метод диагностики определяет возбудителя заболевания в крови, моче или мокроте малыша, позволяя уничтожить его как можно скорее посредством медикаментозной терапии.

Лечение туберкулеза

Терапия ребенка, больного туберкулезом, во многом определяется формой заболевания, а также возрастной категорией малыша. Эта болезнь требует индивидуального подхода к назначению лекарственных препаратов, однако существует общая схема лечения.

Основным методом является химиотерапия с использованием различных групп лекарств. Применение антибиотиков для лечения туберкулеза нельзя считать эффективным, поскольку микобактерии не чувствительны к их действию. На начальном этапе врачи назначают малышам Изониазид и Рифампицин, добавляя к ним спустя месяц Стрептомицин или Этамбутол. Противотуберкулезные средства принимаются минимум 3 месяца, после чего фтизиатр продлевает или прекращает назначение в зависимости от формы и стадии заболевания.

Параллельно с этими препаратами детям приписывают иммуностимулирующие лекарства, а также дают рекомендации касательно профилактики заболевания. По окончанию основного курса лечения ребенку могут предоставить путевку в санаторий, где он будет продолжать физиотерапию.

Неправильно подобранное лечение имеет пагубные последствия. Во-первых, малоэффективная терапия не принесет никакой пользы ребенку и приведет к усугублению болезни, то есть поражению жизненно важных органов. Во-вторых, такое лечение поспособствует образованию лекарственно-устойчивой формы заболевания, вследствие чего патогенные возбудители прекратят реагировать на любые, в том числе и действенные, лекарственные препараты.

Образ жизни в период лечения


В период лечения ребенок должен много гулять на свежем воздухе, но избегая людных мест

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов или любой другой первичной форме заболевания очень важно соблюдать следующие меры:

  • Отдых. Родители должны исключить переутомляемость малыша, поскольку на время лечения организму постоянно требуются силы для борьбы с инфекцией и активного восстановления.
  • Правильный режим питания. Ребенок должен привыкнуть к четко организованному трех- или четырехразовому питанию в зависимости от возраста. Заболевание часто вызывает нарушения аппетита, однако родителям следует следить за тем, чтоб малыш не пропустил ни одного приема пищи за день.
  • Здоровый рацион. Питание болеющего ребенка должно быть обогащено витаминами и минералами. Употребление полезных овощей и фруктов наряду с основными продуктами является залогом выздоровления. Ребенка на время лечение сажают на диету №11, которая исключает острую и жареную пищу, а также сводит к минимуму сладости.
  • Избегание мест скопления людей, где малыш может заново заразиться. Ребенку, болеющему туберкулезом, нужно минимизировать посещения общественных мест. Во-первых, родителям не стоит забывать, что он является носителем микобактерии. Во-вторых, есть вероятность повторного заражения новой инфекцией, поскольку иммунитет маленького пациента очень ослаблен.
  • Нахождение в тепле. Ребенку нужно обеспечить тепло, поскольку переохлаждение влечет за собой возникновение нового заболевания, с которым организму будет трудно справиться из-за снижения его защитных сил.

Профилактика заболевания у детей

Профилактика туберкулеза у детей подразумевает выполнение следующих условий:

  • вакцинация, включая первую прививку БЦЖ в родильном доме, пробу Манту и другие профилактические прививки;
  • закаливание детей путем регулярных прогулок на свежем воздухе при любой погоде;
  • исключение общения с потенциально зараженными людьми.

Туберкулез – заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем. Его возбудителем является палочка Коха. Туберкулез можно назвать социальной болезнью, потому как 80% больных имеют достаточно низкий уровень жизни.

В современном мире вовсе необязательно жить на улице, чтобы заболеть туберкулезом, опасности подвергается каждый – и ребенок и взрослый.

Детский туберкулез проходит более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети гораздо восприимчивее и слабее. Именно о детском туберкулезе мы поговорим сегодня. Выясним, что представляет собой туберкулез легких у детей, как он развивается и каким образом его лечат.

Факторы заражения и развития недуга

Заразиться туберкулезом ребенку достаточно легко. Основной путь заражения – контакт с мокротой больного человека с открытой формой болезни. Кашляя, больной разбрызгивает вокруг себя частички мокроты, которая попадает на окружающих людей, оседает на пол и мебель.

Ребенок может заразиться при вдыхании зараженного воздуха, вследствие контакта с зараженными вещами, при потреблении инфицированных продуктов. Чаще всего палочка попадает в организм ребенка через ротовую полость, однако в редких случаях возможен и трансплацентарный путь заражения.

Мать ребенка должна быть крайне осторожна, выполнять все рекомендации врача и тогда ребенок имеет все шансы вырасти совершенно здоровым. Таким образом, причины туберкулеза у детей немногочисленны – обычно это элементарное игнорирование гигиены либо контакт с инфицированным человеком.

Стадии болезни у детей

Попадая в организм, палочка Коха поражает клетки иммунной защиты, а затем и ткани организма. Также начинают активно работать Т-лимфоциты, но они слабы и быстро погибают.

В результате, именно по вине Т-лимфоцитов происходит образование некротических тканей, которые являются прекрасной средой для развития болезни.

Через капилляры проходят клетки, которые помогают образовываться туберкулезным гранулемам, все больше расширяя очаг воспаления. Пораженные ткани гибнут.

Организм реагирует на МБТ туберкулезным воспалением, обусловленным тремя компонентами:

  • экссудативным;
  • пролиферативным;
  • повреждающим.

Каждый из этих компонентов характеризуется индивидуальным процессом. При экссудации из сосудов выходят клеточные компоненты, при пролиферации они разрастаются, а на стадии разрушения образуется творожистый некроз. Эти процессы происходят независимо от формы и локализации заболевания. Ниже мы рассмотрим фазы туберкулеза более подробно.

Фазы туберкулеза при первичном инфицировании

Инфицированность сначала практически никак не проявляется. Клинически признаки либо очень скудны, либо их вообще нет. В этот период возбудители попадают в лимфатическую систему и органы иммуногенеза. Именно в это время реакция на Манту становится положительной.

Далее следует предаллергический период (длящийся 2 недели), в ходе которого происходит образование антител. Несмотря на присутствие в организме палочки Коха, Манту часто отрицательное.

Аллергический период характеризуется фиксацией инфекции на органах иммуногенеза (к ним относятся селезенка, костный мозг, печень, лимфоузлы). Вокруг МБТ скапливаются лимфоциты. Признаков интоксикации пока нет, повреждающий компонент отсутствует, но лимфоузлы уже увеличены.

При пролиферации количество лимфоцитов вокруг МБТ увеличивается. Они препятствуют разрастанию разрушительного процесса. Чем выше иммунитет, тем большее количество лимфоцитов «охраняет» инфекцию. Через шесть месяцев начинается разрушение окружающих тканей и возникает казеозно-некротический (разрушающий) компонент. Интоксикация пока слабо выражена.

Через 1 год после заражение наблюдается мининекроз с минипролиферацией (разрастанием окружающих тканей), которые вызывает каждая из попавших в организм палочек.

Интоксикация выражена, Манту положительна. Проявляются локальные формы туберкулеза у детей, а также подростков, предотвратить которые помогает лечение. Больной ребенок должен посещать педиатра-фтизиатра.

В случае если туберкулез у ребенка стихает, на его органах (легкие, бронхи, кишечник кости, лимфоузлы), где ранее локализовалось воспаление, остаются точки казеозного некроза, которые в более взрослом возрасте могут стать причиной вновь развившегося туберкулеза. Эта тенденция наблюдается в 90% случаев.

Вследствие внешних факторов, которые снижают силу иммунитета, он начинает реагировать на наличие в организме микобактерий, посылая туда определенные семейства лимфоцитов, а именно макрофагов. Они, начинают поглощать вредоносные бактерии, но гибнут, выделяя особые ферменты.

Последние разжижают казеозную ткань. При туберкулезе легких микобактерии выделяются ткани, а затем в окружающее пространство, и больной становится патологически опасным для других людей.

Обратное развитие болезни

Процесс заживления происходит после лечения или без него, если у больного ребенка достаточно сильный иммунитет. В этом случае начинают уменьшаться и закрываться полости распада, замещаясь рубцами. Процесс затихает, и инфекция приостанавливает свое развитие (обычно это происходит в 3 года, 4 и 5 лет).

Во время борьбы с МБТ лимфоциты начинают повреждать здоровые ткани. В ответ организм вырабатывает антипреазы.

Этот процесс может быть уравновешенным, но если иммунитет не справляется, то, начинается цирротическая форма туберкулеза легких.

Первичное и повторное заражение

Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.

Общая симптоматика

Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.

Среди основных выделяют:


К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:

  • при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота;
  • туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале;
  • туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту;
  • туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче;
  • кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.

Как формы недуга проявляются у детей?

Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.

В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).

Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.

В раннем подростковом возрасте инфекция часто протекает в виде – это поражение и других органов наряду с легкими.

Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.

Хроническая форма приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.

Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Лечение и профилактика

Имеют ли риск заражения привитые дети? Эта прививка не защищает ребенка от заражения, но она существенно уменьшает этот риск и не позволяет болезни переходить из закрытой формы в открытую, а также помогает избежать тяжелых осложнений в случае заражения.

Вакцина ослабленного вируса дает возможность организму выработать иммунитет, не заражая ребенка. Прививать детей рекомендуют многие врачи, несмотря на наличие консервантов в прививке.

Лечение туберкулеза у детей и подростков бывает двух видов:


Как лечить ребенка, если присутствует инфицирование туберкулезом, должен посоветовать врач. Замечено, что дети, которые начали лечиться своевременно и правильно, часто выздоравливают, так как регенерация тканей у них осуществляется быстрее.

Если он был выявлен на поздних стадиях, очень тяжелы и могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Последствия лечения туберкулеза, длящегося иногда два-три года, могут быть как положительными, так и отрицательными. Химиотерапия в 15% случаев вызывает побочный эффект – токсический либо аллергический. Зачастую от него страдают дети, входящие в группу риска – с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, склонностью к аллергии.

Особенность туберкулеза у детей, прежде всего, состоит в его опасности для здоровья. Как уже было сказано выше, у малышей до 5 лет, вызывает больше осложнений, чем у детей более старшего возраста. Однако большую роль в развитии заболевания, кроме возраста, играют такие факторы, как плохое питание, недостаток витаминов, стресс и недостаток сна.

В заключение хочется сказать, что, несмотря на серьезность данного заболевания, всегда есть возможность вылечить ребенка. Главное – постоянно следить за его здоровьем, регулярно проводить проверки на туберкулез, не заниматься самолечением и четко выполнять назначенные доктором рекомендации.

Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:

  • снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
  • отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
  • неблагоприятное социальное окружение.

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:

  • снижение активности ребенка;
  • головокружение, головные боли;
  • плохой аппетит, снижение массы тела;
  • температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
  • повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
  • увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.

Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы , включающий в себя:

  1. Первичный туберкулезный комплекс .
  2. Бронхоаденит .
  3. Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путе й.
  4. Туберкулезный плеврит .
  5. Туберкулез легких :
    • очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
    • кавернозный — в легких образуется полость без признаков воспаления;
    • фиброзно-кавернозный . Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;
    • цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
    • диссеминированный — тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
    • милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
    • инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
    • туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.

Туберкулез мозговых оболочек . Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

  • туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;
  • туберкулез суставов характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
  • туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
    причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.

Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.

Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.

Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ :

  • проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
  • RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
  • RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :

  • холодный абсцесс;
  • БЦЖит;
  • келоидный рубец.

Противопоказания к БЦЖ :

  • если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
  • если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
  • заболевания нервной системы;
  • любые острые заболевания;
  • иммунодефицит; новообразования;
  • недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :

  • если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
  • 5 мм-10мм – реакция сомнительная;
  • если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

  • гипертермия;
  • аллергии в стадии обострения;
  • судороги;
  • кожные заболевания;
  • карантин.

Диагностика и анализы на туберкулез

Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят :

  1. Флюорография, рентгенография, томография.
  2. Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
  3. Бронхоскопия.
  4. Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов, а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .

Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.

Туберкулез у детей является большой проблемой в педиатрической практике. Симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности. Признаки туберкулеза у детей на каждом из этапов заболевания имеют свою окраску и проявления. у детей включает в себя вакцинопрофилактику и химиопрофилактику.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системы макрофагов) и в будущем могут стать виновниками заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка — довольно сложный процесс. Симптомы туберкулеза у детей на каждом из этапов имеют свою окраску и проявления.

(МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Под воздействием сильного иммунитета (в данном случае особых клеток Т-лимфоцитов) и/или химиотерапии превращаются в L-форму и годами сосуществуют с организмом человека, не вызывая заболевания. Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего аэрогенно, значительно реже с зараженными пищевыми продуктами от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Рис. 1. Вид туберкулезной палочки в электронном микроскопе.

Рис. 2. Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты (электронограмма, негативное контрастирование).

Как развивается туберкулез у детей

Начало взаимодействия микобактерии туберкулеза с организмом ребенка

Туберкулез у детей начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, сначала в слизистый, а затем в подслизистый слой. Туберкулезная палочка обладает лимфотропностью, из-за чего быстро попадает в лимфатическую систему. Вначале в глоточное лимфоидное кольцо, которое у ребенка очень богато лимфоидной тканью. Борьбу с МБТ начинают фагоциты и тканевые макрофаги. Заглатывая микобактерию и не в силах погубить ее, борцы с инфекцией гибнут (незавершенный фагоцитоз). Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе, которая сообщается с кровотоком. Инфекция, не имея должного отпора, выходит в кровеносное русло (бактериемия).

Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают готовиться к бою. Организм начинает вырабатывать антитела (производить и обучать Т-лимфоциты), на что уходит около 2-х месяцев. становится положительной впервые в жизни. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы туберкулеза у детей в этот период схожи с таковыми при ОРЗ. Чем меньше ребенок, тем ярче клиника заболевания, но никогда температура тела не будет очень высокой и ребенок будет оставаться активным.

Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • незначительное повышение температуры тела,
  • нервозность и беспокойство.

Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:

  • положительная реакция Манту впервые в жизни («Вираж» туберкулиновых проб).

Рис. 3. На фото туберкулез у ребенка — поражена кожа затылочной части головы и ушных раковин.

Что происходит в организме ребенка после выработки антител

После выработки антител МБТ уходят и фиксируются в РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Разбросанная по всему организму (ее клетки находятся в эндотелии сосудов печени, селезенки, костного мозга), она приводит организм ребенка в состояние биологического равновесия, когда микроорганизм затаился, но не исчез. Его сдерживают антитела – обученные Т-лимфоциты (киллеры или «убийцы). Они разрезают бактерию пополам, таким образом, уничтожая ее. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы и признаки туберкулеза у детей в этот период обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ) и туберкулезной интоксикацией. Ребенок подлежит обязательному обследованию в специализированном учреждении и лечении.

Как развивается заболевание

Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться и разрушать ткани. Явления интоксикации у ребенка нарастают. Вокруг бактерий и казеоза (поврежденные ткани) формируется вал из клеток определенного вида (формируется туберкулезный бугорок). И далее, к 1-у году от момента первой встречи с туберкулезной инфекцией, уже каждая МБТ дает микроказеоз и микропролиферацию (скопление клеток). МБТ продолжают размножаться, бугорки сливаются, появляются локальные .

Симптомы интоксикации нарастают еще больше. Важный признак туберкулеза в этот период — наличие параспецифических реакций. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Туберкулез у детей чаще всего проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов и легких. При хорошем исходе очаги рассасываются, однако чаще они прорастают фиброзной тканью и кальцинируются. Если кальцинация неполная и МБТ не погибли, а превратились в L-формы, то в последующем при неблагоприятных условиях они могут вызвать заболевание. Болезнь склонна к самозаживлению.

Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру.

Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. Тогда у ребенка начинают развиваться локальные формы туберкулеза. К врачу фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления.

Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции методикой туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту). При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенок незамедлительно направляется к врачу фтизиатру, который наблюдает за ребенком 1 год и при необходимости назначает нужное лечение.

Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.

При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.

  • В среднем у детей от 1-го года до 12-и лет показатель инфицированности составляет 25 – 30% и далее ежегодно прирастает на 2,5%.
  • У детей 12 – 14 лет этот показатель составляет 40 – 60%.
  • К 30-и годам уже взрослое население инфицировано на 70%.

Рис. 4. Очень часто лечение туберкулеза у детей проводится в санаториях.

Симптомы туберкулеза у детей

Рис. 5. При малейшем подозрении на туберкулез ребенок подлежит консультации у врача-фтизиатра.

Симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций. Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ), туберкулезной интоксикацией и лихорадкой. Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм туберкулеза зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Общие симптомы туберкулеза у детей

1. Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии туберкулезного процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • субфебрильная температура тела,
  • потеря аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
  • потливость,
  • отставание в развитии, бледность кожных покровов,
  • нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

2. Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Рис. 6. Постоянное покашливание, которое перерастает в кашель — признаки туберкулеза у ребенка. Кашель говорит о поражении бронхов, которые всегда вовлекаются в процесс при развитии туберкулеза легких.

3. Первые признаки туберкулеза у детей — синдром параспецифических реакций

Параспецифические реакции возникают при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Истинные параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Истинная параспецифическая реакция проходит в течение 1,5 – 2 месяцев. Туберкулез лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы туберкулеза.

У детей в виде параспецифических реакций характеризуются следующими изменениями:

  • Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.
  • Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.
  • Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
  • Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Рис. 7. Параспецифическая реакция при туберкулезе – фликтена.

Рис. 8. Параспецифическая реакция при туберкулезе – кератоконъюнктивит.

Рис. 9. Параспецифическая реакция при туберкулезе – узловая эритема.

Рис. 10. Положительная реакция Манту.

Местные симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей при развитии локальных форм зависят от локализации процесса объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений. Так туберкулез у детей, протекающий с поражением бронхов, всегда будет сопровождаться кашлем (незначительного покашливания до сильного кашля).

  • При поражении плевры главным симптомом будут боли в грудной клетке и одышка.
  • При поражении почек – дизурические явления и боли в поясничной области.
  • При поражении периферических лимфоузлов – припухлость и безболезненность.
  • При поражении позвоночника – изменение поведения ребенка, беспокойство, снижение двигательной активности, боли в позвоночнике и появление деформации.
  • При поражении кишечника – явления дискинезии кишечника.
  • При поражении внутрибрюшных лимфоузлов – боли в околопупочной области, плохой аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул.

Морфология туберкулезного процесса

Рис. 11. Множественные кальцинаты в легочной ткани при обратном развитии туберкулеза.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе: легких, бронхах, плевре, лимфоузлах, почках, костях, суставах, кишечнике и др. И везде развивается один и тот же процесс – «холодное» туберкулезное воспаление. В основе его лежит образование гранулемы («бугорка»). Известно более 100 заболеваний, сопровождающихся образованием гранулемы, но только при туберкулезе в центре каждого бугорка имеется некроз – поражение тканей.

При прогрессировании заболевания бугорки сливаются друг с другом, образуя в центре довольно обширное разрушение тканей – творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе выглядит как мягкая белая творожистая масса). После прорыва казеозных масс образуются полости распада. С казеозными массами выходит огромное количество МБТ, которые оседают в подлежащих тканях, поражая их. Инфекция с током крови и лимфы начинает распространяться по всему организму, обсеменяя другие органы. При обратном развитии болезни очаги и лимфоузлы уплотняются за счет гиалиноза (разновидность видоизмененного белка, напоминающий гиалиновый хрящ).

Пораженные окружающие ткани трансформируются в фиброз и цирроз. Полости распада «закрываются», на их месте появляется рубцовая ткань. В участках казеозного некроза откладываются соли кальция.

Формы туберкулеза у детей

Первичный туберкулез у детей развивается в течение первого года от момента заражения МБТ (первичного инфицирования). Чем короче период от начала заражения до проявления туберкулеза, тем хуже прогноз. Обладая повышенной лимфотропностью, МБТ поражают чаще всего лимфатические узлы. Их поражение определяет всю клиническую картину заболевания, характер осложнений и время излечения. Параспецифические реакции в период появления локальных форм туберкулеза сильно развиты. Болезнь склонна к самозаживлению.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация появляется в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Постепенно начинает ухудшаться общее состояние, ухудшается аппетит, по вечерам появляется субфебрильная температура тела. Нейровегетативные нарушения проявляются повышенной возбудимостью или угнетением, тахикардией и головной болью. Ребенок незамедлительно подлежит комплексному обследованию у врача фтизиатра.

Рис. 12. Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулеза у детей.

Первичный комплекс в легком

Считается, что при этой форме туберкулеза МБТ попадают в хорошо вентилируемые участки легочной ткани. На месте внедрения бактерий развивается воспалительный процесс размером с просяного зернышка. Очаг постепенно увеличивается в размерах, а микобактерии по лимфатическим путям проникают во внутригрудные лимфоузлы, где развиваются казеозные изменения. Так образуется первичный туберкулезный комплекс. Первичный туберкулезный комплекс в большинстве случаев склонен к самоизлечению.

Широкое применение и повышенная сопротивляемость организма к инфекции у детей сегодня не позволяют очагу развиваться. По периферии очага формируется фиброзная капсула, а в самом очаге и лимфоузлах откладываются соли кальция. Болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции.

Рис. 13. На фото туберкулез у ребенка — исход первичного туберкулезного комплекса. На рентгенограмме виден единичный кальцинированный очаг и кальцинаты в лимфоузлах корня левого легкого.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

92% всего детского туберкулеза составляет поражение внутригрудных лимфоузлов. Если поражено несколько лимфоузлов, а клиника с неярко выраженными симптомами, то говорят о неосложненном туберкулезе. Капсула лимфоузлов при лечении подвергается гиалинизации, а в зонах некроза происходит процесс кальцинации. При осложненном течении инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и структуры. До 70% осложнений приходится на возраст от 0 до 3-х лет. Причины этому:

  • несовершенная система анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей),
  • несовершенные механизмы защиты,
  • несформированная иммунная система.

Клиника ярко выражена.

Рис. 14. На фото туберкулез у ребенка. Поражены внутригрудные лимфоузлы. На рентгенограмме легких в корне правого легкого видны увеличенные лимфоузлы.

Рис. 15. На рентгенограмме легких увеличенные лимфоузлы в корнях легких.

Рис. 16. На рентгенограмме с 2-х сторон видна группа кальцинированных лимфоузлов.

Туберкулез бронхов

Инфекция в бронх попадает из лимфоузлов через межуточную ткань. Межуточная ткань в детском возрасте не совершенна. Она не выполняет в полном объеме свою защитную функцию (не удерживает инфекцию). Чаще всего поражаются крупные бронхи и бронхи 1-го, 2-го и 3-го порядка. При развитии заболевания появляются нарушения бронхиальной проходимости с появлением участков гиповентиляции вплоть до развития ателектаза (спадение легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление. Если участок ателектаза инфицируется МБТ, то возникает грозное осложнение – казеозная пневмония, вызывающая в 40% случаев летальный исход.

Казеозная пневмония со временем может трансформироваться в фиброзно-кавернозный туберкулез. В лучшем случае под воздействием развития цирроза участок ателектаза превращается в фиброзный тяж. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться никогда и ребенок остается инвалидом на всю жизнь.

Рис. 17. На фото туберкулез у ребенка. Поражены бронхи. На рентгенограмме картина ателектаза: верхняя доля правого легкого спалась и уменьшилась в объеме.

Туберкулез легких

В легочной ткани возникают поражения от единичных очагов (очаговый туберкулез) до распространения инфекции по всем легочным полям (диссеминированный туберкулез). Клиника заболевания зависит от площади поражения легочной ткани, бронхов и плевры. В легочной ткани могут появляться участки распада (полости распада).

Рис. 18. На фото туберкулез у ребенка. Острая форма диссеминированного туберкулеза легких.

Туберкулезный плеврит

При заносе инфекции в плевру возникает туберкулезный плеврит, который составляет до 70% от всех детских плевритов. Часто выпот в плевральную полость незначительный и клинически проявляется слабо. Практически не встречается у детей до 2-х лет. Очень редко встречается у детей от 2 до 6 лет. При значительном выпоте появляется повышенная температура, боли в груди и одышка. Прогноз благоприятный.

Внелегочные формы туберкулеза у детей

Как правило, заболевание возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям или с током крови. Процесс развивается в результате резкого ослабления иммунитета, некачественно проведенной вакцинации или ее отсутствия, неблагоприятных условиях жизни и сопутствующих заболеваниях.

Туберкулезный менингит

Возникает в случае отсутствия вакцинации против туберкулеза при рождении ребенка. В настоящее время заболевание встречается крайне редко.

Туберкулез костно-суставной системы

Системы всегда сочетается с поражением легких. Характеризуется поражением росткового хряща и обширными изменениями в пораженных суставах и позвоночнике. Заболевание сопровождается появлением абсцессов, гнойными затеками и свищами и часто осложняется параличами, которые возникают в результате сдавления спинного мозга разрушенными позвонками или абсцессами. В последние 10 лет стали появляться осложнения после вакцинации в виде ограниченного поражения костной ткани.

Рис. 19. На фото туберкулез у ребенка. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника красным кругом показано типичное повреждение тел позвонков туберкулезом.

Рис. 20. На фото туберкулез у ребенка. На фото туберкулез правого тазобедренного сустава больного 11 лет. Головка тазобедренной кости полностью разрушена.

Рис. 21. Туберкулёзный трохантерит. Обширное разрушение большого вертела бедренной кости.

Рис. 22. На фото туберкулез у ребенка. Больной щадит ногу и кривит таз.

Рис. 23. На фото туберкулез у ребенка. Поражен позвоночник у ребёнка 9 лет. На снимке видны почти разрушенные тела позвонков. Кифоз.

Рис. 24. На фото туберкулез позвоночника (вид сбоку).

Рис. 25. На фото туберкулез позвоночника (вид сзади).

Рис. 26. На фото туберкулез у ребенка — туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa). Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости.

Туберкулез почек

Составляет до 50% всех форм внелегочного туберкулеза. Инфекция в почки проникает с током крови в период первичной туберкулезной инфекции. Вначале поражается мозговой слой, где формируются каверны и очаги распада. Далее процесс переходит на чашечки и лоханки, мочевой пузырь и мочеточники. При заживлении образуется большое количество рубцов.

Рис. 27. На фото туберкулез у ребенка. Поражена левая почка. Видна каверна в верхнем полюсе.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Заболевание чаще вызывается микобактериями бычьего типа. Поражаются шейные (83% случаев), подчелюстные, подмышечные лимфоузлы (11%), паховые (5%).

Рис. 28. На фото туберкулез у ребенка. Поражены подчелюстные лимфоузлы.

Абдоминальный туберкулез

Наблюдается очень редко. Туберкулез поражает кишечник, внутрибрюшные лимфоузлы и серозную оболочку.

Рис. 29. На фото последствия туберкулеза у ребенка. Видны рубцовые изменения на коже после излечения туберкулеза подчелюстных лимфатических узлов.

Реакция Манту — метод раннего выявления туберкулеза

Сегодня туберкулинодиагностика является единственным методом выявления туберкулеза у детей на раннем этапе. Туберкулин – это препарат, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает только ответную аллергическую реакцию. Сенсибилизируют организм продукты жизнедеятельности возбудителей. Аллергенами являются сенсибилизированные Т-лимфоциты. Располагаются они в органах и тканях. А значит для завершения полноценной реакции надо время. Фаза, за время которой образуется папула, длиться 72 часа.

Массовую туберкулинодиагностику проводит общая лечебная сеть. Ее задача заключается в следующем:

  1. Выявить лиц, инфицированных туберкулезом.
  2. Выявить группу риска с «виражом» туберкулиновых реакций.
  3. Отобрать лиц для вакцинирования.
  4. Выявить изменения характера реакции Манту.

Индивидуальную туберкулинодиагностику проводят лицам, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере.

Рис. 30. На фото медицинский работник вводит туберкулин.

Рис. 31. На фото реакция Манту. Замер папулы через 72 часа после введения туберкулина.

Туберкулез, являясь опасным инфекционным заболеванием, в недалеком прошлом считалось неизлечимым. От него ежегодно умирало миллионы людей. Обязательная вакцинация детей и наличие эффективных препаратов помогло медикам контролировать инфекцию.

Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика и химиопрофилактика.

Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

  • Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
  • Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
  • Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
  • Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.

  • Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
  • Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
  • Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при введении вакцины и иммунитет не выработался.

Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.

Рис. 32. Проведение вакцинирования в роддоме.

Рис. 38. На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.

Профилактика туберкулеза у детей

  1. Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика.
  2. Пристальное диспансерное наблюдение и лечение детей их очагов туберкулезной инфекции.
  3. Повышение ответственности родителей за здоровье детей.
  4. Формирование у детей здорового образа жизни.

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки от туберкулеза лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Туберкулез у детей сегодня является актуальной проблемой. Источником инфекции для детей почти всегда являются взрослые, заболеваемость которых в настоящее время в Российской Федерации еще очень велика. Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.

Статьи раздела "Туберкулез" Самое популярное

Что такое туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие человека.

Кто находится в группе риска

Несмотря на то, что туберкулез сейчас встречается реже, некоторые дети больше, чем остальные, рискуют им заразиться.

В группе риска находятся:

  • дети, живущие в семье, где есть взрослый с открытой формой туберкулеза или имеющий высокий риск заражения ТБ из-за низкого иммунитета;
  • дети, инфицированные ВИЧ или страдающие другими заболеваниями, которые значительно ослабляют иммунную систему;
  • дети, рожденные в стране, где широко распространен ТБ;
  • дети, посещавшие страны, для которых туберкулез эндемичен, или имевшие длительный контакт с людьми, которые в таких странах живут постоянно;
  • дети из мест, где медицинское обслуживание находится на низком уровне;
  • дети, живущие в интернате или в семье, один из членов которой ранее отбывал наказание в тюрьме.

Пути распространения туберкулеза

Обычный путь распространения этой инфекции - воздушно-капельный: больной взрослый кашляет, и бактерии попадают в воздух. Их вместе с воздухом вдыхает ребенок и таким образом инфицируется. Дети младше десяти лет, страдающие туберкулезом легких, редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень небольшое количество бактерий в выделяющейся слизи и относительно непродуктивный кашель.

К счастью, большинство детей, имевших контакт с возбудителями туберкулеза, не заболевают. Когда бактерии достигают легких ребенка, иммунная система организма разрушает «врага» и предотвращает дальнейшее распространение инфекции. У этих детей развивается бессимптомная инфекция, которая выявляется только положительной реакцией на кожный тест. Тем не менее дети с бессимптомными формами туберкулеза все же должны быть пролечены, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Симптомы

Время от времени у небольшого количества детей, оставшихся без надлежащего лечения, инфекция начинает активно развиваться, вызывая повышение температуры, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и/или учащенное дыхание, ночную потливость, воспаление лимфоузлов, потерю веса и замедление роста.

У некоторых детей (в основном младше четырех лет) возбудители туберкулеза могут распространяться через кровоток, поражая практически любой орган. В этом случае болезнь потребует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно будет начато, тем лучшим окажется результат. У таких детей с высокой степень вероятности может развиться туберкулезный менингит - опаснейшая форма этого заболевания, которая влияет на мозг и центральную нервную систему.

Диагностика

Детям, которые постоянно подвергаются риску заражения ТБ, регулярно должна проводиться кожная проба на туберкулез.

Вашему ребенку может понадобиться проведение кожного теста, если вы ответили положительно по крайней мере на один из вопросов:

  • Был ли у кого-то из членов семьи или у тех людей, с которыми контактировал ваш ребенок, туберкулез?
  • Был ли у кого-то из членов семьи положительный туберкулиновый кожный тест?
  • Был ли ваш ребенок рожден в стране с высоким уровнем риска по туберкулезу (все страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и стран Западной Европы)?
  • Посещал ли ваш ребенок страны с высоким уровнем риска по туберкулезу на срок более одной недели и имел ли контакт с местными жителями?

Проба проводится в кабинете педиатра (или в манипуляционном кабинете поликлиники) путем инъекции туберкулина (смеси из органических веществ разной степени сложности, полученной из микобактерий туберкулеза) в кожу предплечья. Если состоялось инфицирование, кожа вашего ребенка припухнет и покраснеет в месте инъекции. Ваш педиатр обязательно проверит место инъекции в течение 48–72 часов после проведения пробы и измерит диаметр покраснения и припухлости. Эта кожная проба покажет, было ли инфицирование бактериями, даже если у ребенка нет никаких симптомов и его организм успешно поборол болезнь.

Лечение

  • Если кожная проба вашего ребенка окажется положительной, нужно будет сделать рентген грудной клетки, чтобы определить наличие/отсутствие активной или перенесенной инфекции в легких. Если проведенное рентгенологическое исследование легких укажет на возможное наличие активной инфекции, педиатр направит вашего ребенка на обследование для выявления микобактерий туберкулеза в выделениях при кашле или в желудке. Это делается для того, чтобы определиться с дальнейшим лечением.
  • Если кожная проба вашего ребенка оказывается положительной, но у него нет симптомов или признаков активной инфекции туберкулеза, то это значит, что ребенок все равно инфицирован и нуждается в лечении. Чтобы процесс не стал активным, ваш педиатр назначит изониазид (INH). Этот препарат следует принимать перорально - один раз в день по таблетке ежедневно в течение как минимум девяти месяцев.
  • При активной инфекции туберкулеза педиатр назначит три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их вашему ребенку в течение 6–12 месяцев. Иногда на начальном этапе лечения ребенок находится в больнице, хотя на самом деле большинство лечебных мероприятий может быть проведено в домашних условиях.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок был инфицирован туберкулезом (независимо от того, развились у него симптомы или нет), очень важно попытаться выяснить, от кого он мог заразиться. Для этого следует выяснить, нет ли симптомов ТБ у всех, кто находился в тесном контакте с заболевшим ребенком. Необходимо провести кожную пробу на ТБ и обследовать всех членов семьи, нянь, домработниц, работников дошкольных и школьных учреждений. Наиболее распространенным симптомом туберкулеза у взрослых считается постоянный кашель, особенно тот, который сопровождается кровохарканьем. Любой, у кого положителен кожный тест, должен быть осмотрен врачом и тщательно обследован, включая проведение рентгена грудной клетки, исследование мокроты и др. При необходимости такому человеку должно быть назначено лечение с приемом определенных препаратов.

При активной инфекции, найденной у взрослого человека, он будет изолирован в максимально возможной степени (особенно от маленьких детей) до окончания полного курса лечения.

Все члены семьи, которые были в контакте с этим человеком, как правило, также проходят профилактические лечебные мероприятия - принимают изониазид независимо от результатов собственных кожных проб. Любого, кто заболел или имеет характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки, следует рассматривать в качестве носителя активного туберкулеза.

Туберкулез очень распространен среди асоциальных групп населения, которые более восприимчивы к болезням из-за неблагоприятных условий жизни, плохого питания и отсутствия надлежащего медицинского обслуживания. Больные СПИДом тоже подвергаются большему риску заболеть туберкулезом из-за пониженной сопротивляемости их организма различным инфекциям.

При отсутствии лечения возбудители туберкулеза в организме ребенка могут находиться в состоянии покоя в течение многих лет и начнут активизироваться только в особые периоды - в подростковом возрасте, при беременности или в период стресса во взрослой жизни.

Главная опасность туберкулеза состоит в том, что человек не только сам тяжело заболевает, но и может распространять инфекцию на окружающих. Поэтому так важно, чтобы ваш ребенок своевременно проходил обследование на туберкулез, если он находится в тесном контакте с любым взрослым с положительным результатом кожной пробы или перенесшим туберкулез, даже если он получил своевременное и адекватное лечение.