Что представляет собой операция при опущении матки. Что представляет собой эндоваскулярная операция

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное . В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

1. Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
2. Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и .

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип .

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

При обнаружении незначительных симптомов аденомы простаты назначают медикаментозное лечение, а наличие более серьезных случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Соответственно, если медикаментозная терапия желаемого результата не принесла, пользуются методом оперативного хирургического вмешательства, потому как именно отличается наибольшей эффективностью. Операцию, связанную с удалением аденомы простаты есть возможность проводить на любой из всех имеющихся стадий заболеваний. Однако перед принятием подобного решения, касающегося согласия на хирургическое вмешательство, пациенту необходимо разобраться со всеми плюсами, минусами и вероятностью возможных осложнений данного способа решения этой проблемы.

Под понятием трансуретральной резекции простаты (ТУРП) подразумевается применение одного их методов удаления аденомы простаты, которое осуществляется через мочеиспускательный канал. Использование этого способа лечения аденомы простаты применимо, как правило, к тем пациентам, возраст которых можно назвать молодым, к тем, размеры.

предстательной железы, которых не превышают 80 см3; к тем, в отношении которых наблюдаются подозрения на рак простаты; а еще в случае ожирения и наличии сопутствующих тяжелых патологий; либо при необходимости сохранить половую функцию. Над проведением операции осуществляется контроль с помощью оптической аппаратуры. Под процессом ТУРП подразумевается введение через мочеиспускательный канал резектоскопа - аппарата длиной примерно 30 см., а диаметр его равен немногим больше 1 см. Благодаря использованию электрической петли, освобождается просвет уретры, выскабливаются патологически разросшиеся ткани, относящиеся к предстательной железе. Для осуществления хирургического вмешательства требуется около 1,5 часа. Пациент может быть выписан после проведения операции уже на вторые сутки. Однако данный способ лечения нельзя использовать при наличии у больного острых заболеваний, инфекций мочеполовых путей на стадии обострения, тяжелого состояния либо нарушения свертываемости крови. Устранить аденому простаты также можно используя метод открытой аденомэктомии, то есть через разрез брюшной стенки. Его используют в случаях, когда отсутствует возможность проведения ТУРП, то есть, когда был поврежден мочевой пузырь и его нужно в дальнейшем восстановить, в случае наблюдающихся внушительных размерах предстательной железы (больше 80 см3), камнях мочевого пузыря или дивертикулах. Надрез, как правило, проводится в нижней половине брюшной стенки, но его можно осуществить в некоторых случаях и на промежности. Открытая операция, на самом деле более травмирующая и по этой причине выписывать пациента после проведения вмешательства хирургическим путем можно только на 4 день. Основное преимущество данного способа лечения заключается в минимальном риске появления рецидивов заболевания. После выписки пациента из стационара, ему нужно в обязательном порядке соблюдать врачебные рекомендации, то есть после выписки на протяжении шести недель должны отсутствовать физические нагрузки и половая жизнь; правильно питаться, чтобы не было запоров.

Трение, создаваемое соприкосновением друг с другом костей и мышц, может приводить к раздражению наполненного жидкостью мешка в тазобедренных, коленных и локтевых суставах, называемого синовиальной сумкой или бурсой. Сама по себе бурса в действительности несет в себе пользу, так как не позволяет трению вызывать боль, когда человек двигается. Слишком интенсивное трение, однако, может заставлять мышцы соприкасаться друг с другом и раздражать бурсу. Когда это происходит, возникает боль. К хирургической операции в этом случае врачи обычно прибегают только при хронической боли и в последнюю очередь. Если хирургическая операция все-таки необходима, покрывающая бурсу жила или мышца, разрезается, и бурса удаляется с кости, находящейся под ней.

Существует три вида бурсита. Хронический бурсит возникает, когда какое-либо повторяющееся движение со временем вызывает скопление жидкости в бурсе и ее раздражение. Второй вид, известный как травматический бурсит , нередко развивается у спортсменов и других физически активных людей, подвергающих свое тело значительному физическому стрессу. Такой стресс может становиться причиной раздражения, которое и вызывает бурсит. Инфекционный бурсит , третий и наиболее опасный вид, возникает, когда бурсу поражает бактериальная инфекция. Этот вид может приводить к опасным осложнениям в случае попадания инфекции в кровоток.

Если после применения медикаментозных и других методов лечения боль не проходит, любой из этих трех видов бурсита может требовать хирургической операции. Тем не менее, зачастую лекарственные препараты и ограничение физической активности позволяют бурсе заживать. Для уверенности в том, что бурса заживает надлежащим образом, а также в том, что нет риска никаких осложнений, необходимы регулярные визиты к врачу. Если хроническая боль сохраняется, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Операция при бурсите - это малая хирургическая операция, которая позволяет уменьшать или устранять боль, вызываемую соприкосновением напряженных мышц с бурсой. Перед началом операции врач вводит обезболивающее средство для лишения пациента чувствительности. Также могут использоваться анестетики с целью усыпления пациента на время операции. Анестетик не является необходимостью, так как лишение чувствительности позволяет пациенту ничего не чувствовать, однако многие пациенты находят операцию пугающей и предпочитают находиться без сознания во время ее проведения.

После введения обезболивающего и анестезии врач очищает соответствующую область и делает разрез над бурсой. С этого начинается процесс удаления. Сместив мышцы для получения доступа к бурсе под ними, врач удаляет бурсу. Оставшаяся часть операции сосредоточена на устранении шероховатостей на кости, к которой прикреплялась бурса. На разрез накладываются швы, а мышцы обычно восстанавливаются без какой-либо посторонней помощи.

Побочные эффекты или осложнения такой операции в целом незначительные. Они включают общие риски, связанные с любой хирургической операцией, такие как отрицательная реакция на анестезию или повреждение нервов на месте операции. Несмотря на то, что риски низкие, очень важно, чтобы пациенты сообщали врачу о любых своих опасениях. Такие факторы как пожилой возраст, избыточный вес и курение, связны с повышенными рисками и требуют отдельного обсуждения с врачом перед проведением операции.

Вазэктомия — мужская стерилизация, применяется около полувека. Распространен этот метод контрацепции в перенаселенных странах, таких как Китай и Индия. А лидером среди всех стран являются Соединенные Штаты Америки, где мужская стерилизация получает самые положительные отзывы, а количество прооперированных исчисляется миллионами.

В России же традиционно предупреждение нежелательной беременности предпочитают возлагать на женщину. Однако если сравнить стоимость ежедневного многолетнего приема оральных контрацептивов с одноразовой стоимостью операции, то последняя явно имеет преимущества. Кроме того, вазэктомия полностью исключает риск беременности, а значит, затраты на аборт и последующее восстановление. Но решаются на операцию немногие. Основных причин отказа от вазэктомии две. Первая из них психологическая: мужчина чувствует себя неполноценным, боится уменьшения либидо. Вторая заключается в необратимости процесса и невозможности восстановления фертильности.

Что представляет собой операция?

Прежде всего, не следует путать вазэктомию с кастрацией.

Вазэктомия никак не влияет на качество секса. Пациент после операции остается полноценным мужчиной.

При вазэктомии функциональная деятельность яичек не затрагивается, тестостерон вырабатывается в прежних количествах, объем спермы не уменьшается, сексуальное желание не подавляется. Смысл стерилизации заключается в блокировании семявыносящих протоков (перевязывании или пересечении), по которым сперматозоиды поступают в семенные пузырьки.

Вазэктомия требует проведения предварительного лабораторного исследования, определяющего свертываемость крови. Сама же по себе операция несложная, выполняется под местным наркозом и занимает от 15 минут до получаса. На коже мошонки делают небольшие надрезы, чтобы получить доступ к семявыводящим протокам. Эти протоки представляют собой небольшие трубочки толщиной со спичку. Они разъединяются, а концы зажимаются миниатюрными титановыми клипсами.

Пациент выписывается из больницы в тот же день с рекомендациями избегать тяжелых физических нагрузок в течение двух дней. Половую жизнь можно начинать через неделю после операции, но при этом следует предохраняться в течение двух месяцев. Последнее требование связано с тем, что в эякуляте сохраняются сперматозоиды, а полный их вывод будет достигнут после 15-20 семяизвержений.

По истечении этого срока мужчине рекомендуется сделать спермограмму для подтверждения отсутствия в семенной жидкости сперматозоидов. Только после этого можно забыть о презервативах и прочих средствах контрацепции и заниматься сексом без страха и риска возникновения нежелательной беременности.

Осложнения после вазэктомии крайне редки. Обычно они сводятся к появлению гематом.

Тем, кто решил прибегнуть к такому способу контрацепции, следует учитывать, что возможность проведения вазэктомии регламентируется законом. В России, например, возможна стерилизация мужчин в возрасте от 35 лет или имеющих не менее 2 детей. Отдельный случай — медицинские показания. Здесь речь может идти о психических или наследственных заболеваниях. В других странах также имеются законы, в той или иной мере ограничивающие возможность операции.

Возможен ли обратный процесс?

Если не брать во внимание операции, проводимые по медицинским показаниям, и имеющийся в некоторых странах факт принудительной стерилизации, то чаще всего пациентами хирургов становятся женатые многодетные отцы из крепких благополучных семей. Как правило, решение и согласие на проведение операции супругами принимается совместно. Причина такого решения — нежелание заводить больше детей, но при этом стремление жить полноценной сексуальной жизнью.

Секс с использованием презервативом многим не нравится, тем более он не дает 100% гарантии защиты. У женщин возможна непереносимость оральных контрацептивов. В этом случае мужская стерилизация является доступным и легким решением проблемы. Но принимать его нужно, основательно взвесив все «за» и «против»: обратного пути может не оказаться.

По статистике, около 5% мужчин, прошедших вазэктомию, обращаются с просьбой вернуть фертильную функцию. Основанием для этого может стать повторный брак, смерть ребенка, улучшение социального положения и другие причины.

Данная операция значительно сложнее, чем вазэктомия, а цена на ее проведение существенно выше. Невысок и процент полного восстановления мужской репродуктивной функции. Если с момента стерилизации прошло более 5 лет, то шансов на успех практически нет: организм перестает вырабатывать полноценные сперматозоиды. Но даже если срок после вазэктомии небольшой, то полной гарантии положительного исхода нет. Успешность хирургической операции по восстановлению семявыносящего канала оценивается в 45%. Альтернативой является искусственное оплодотворение с получением сперматозоидов методом пункционной биопсии яичек. Успешность этой процедуры оценивается в 60%.

Никаких негативных последствий для здоровья мужчины операции по восстановлению репродуктивной функции не несут. Однако искусственное оплодотворение связано с некоторым риском для женщин. При неблагоприятном развитии событий могут возникнуть серьезные гинекологические проблемы: от кисты до рака яичников.

В наше время эндоваскулярная операция – это весьма распространенный метод внутрисосудистой хирургии. В нее входят интервенционная радиология и рентгенохирургии. Выполняются такие операции врачами-рентгенологами опубликована или эндоваскулярными хирургами. Отличие этих специалистов от других заключается в том, что они есть и хирургами и рентгенологами опубликована одновременно. Эти врачи умеют проводить диагностику и хирургические вмешательства с помощью специализированных медицинских аппаратов.

Эндоваскулярная хирургия дает возможность проводить хирургические манипуляции без общего наркоза, разрезов и швов, что существенно уменьшает реабилитационный период. Также она позволяет оказать медицинскую помощь тем людям, у которых есть другие серьезные заболевания, снижая риск осложнений. Врачи-рентгенологи с помощью специального инструмента делают прокол на коже размером не более 4 мм и применяют рентгеновский контроль. В этом и заключаются преимущества такой хирургии.

История развития эндоваскулярной хирургии

Эндоваскулярная хирургия как направление в медицине появилась чуть более 60 лет назад. Сначала благодаря этому методу проводили диагностические исследования. Впоследствии стало понятно, что он приносит феноменальные результаты не только в диагностике, а может стать отличной альтернативой традиционной хирургии. А ведь еще примерно 60 лет назад Свен Сельдингеру, шведский радиолог, разработал методику так называемой пункции для исследования проходимости сосудов без хирургических надрезов на теле.

Таким образом, стало возможным введение контрастного вещества в сосуды для наблюдения через рентген движения этой жидкости по ним.

Впоследствии уже швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг первым начал выполнять этим методом ангиопластику при сужениях артерий сердца. После этих открытий и успешно проведенных эндоваскулярных операций было огромное количество событий, которые позволили этим направлением занять определенное место в медицине.

Вернуться к змистуЩо позволяет эндоваскулярная операция

В наше время эндоваскулярная медицина уже не является экспериментальной. И это обусловлено не только эффективностью метода, но и общим развитием медицины. Большой вклад в развитие этого направления вносит высокий уровень изученности организма человека, заболеваний и возможности многосторонней диагностики.

Эндоваскулярная хирургия позволяет оказать медицинскую помощь при широком спектре заболеваний.

Список этих заболеваний довольно обширен, и, чтобы его объективно отразить, лучше обобщить по типам хирургических процедур:

• баллонная ангиопластика;
• стентирование;
• эмболизация;
• химиоэмболизация;
• установка внутрисосудистых фильтров удаление тромбов;
• введение лекарственных препаратов непосредственно в глубь тканей и органов под рентгеновским контролем.

Таким образом, баллонная ангиопластика позволяет восстанавливать просветы в сосудах различных участков организма. Емболизацией в лечебных целях можно закрывать просветы сосудов. Это часто используется для закрытия сосудов, что кровоточат, которые имеют патологический кровоток или питают онкологические образования (успешно используется при миомах у женщин). Ангиопластику и стентирование применяют для лечения атеросклероза сосудов в ногах. Эти процедуры избавляют от боли при передвижении и хромоты. Также такая хирургия лечит тромбозы в глубоких венах ног. И это лишь небольшой перечень наиболее частых манипуляций в рамках этого вида хирургии.