Как повысить протромбиновый индекс. Когда показатели бывают повышены. Причины отклонений ПТИ

Лабораторные исследования – это важная область диагностической медицины. Различные анализы позволяют определить, все ли в организме функционирует нормально, дают возможность своевременно распознать какие-то нарушения в деятельности органов и систем и даже понять причину их возникновения. На сегодняшний день существует множество разновидностей лабораторных исследований, и разобраться в их разнообразии обыкновенному человеку бывает непросто. И сегодня мы рассмотрим, что собой представляет анализ на протромбин по Квику, что же это такое ответим на вопрос, какова норма данного исследования, и что значит, если данный показатель понижен или повышен.

Исследование крови на протромбин – это один из способов определить способности крови к свертыванию. Комплексный анализ на данный показатель медики называют коагулограммой.

Что такое анализ на протромбин по Квику ?

Для того чтобы разобраться в том, что собой представляет такое исследование, нужно для начала определить, что такое протромбин. Итак, этим термином называют особенное белковое соединение, которое принимает участие в процессах свертываемости крови. Протромбин вырабатывается в нашем организме печенью с участием ряда веществ, среди которых находится витамин К.

Анализ на протромбин позволяет определить уровень свертываемости крови, а исследование по Квику считается наиболее точным и в то же время универсальным способом диагностики. При выполнении данного теста лаборанты оценивают активность протромбина в забранном у пациента образце крови, сравнивая его с активностью данного соединения в контрольном образце.

Выполнение такого исследования позволяет определить не только уровень свертываемости крови, но и позволяет изучить деятельность пищеварительного тракта, а также печени. Результат анализа по Квику выражают в процентах.

Когда может понадобится выполнение такого исследования ?

Анализ крови на протромбин по Квику выполняют при:

Нарушениях свертываемости крови;
- недугах печени;
- антифосфолипидном синдроме (для диагностики повышенного тромбообразования, причиной которому становятся аутоиммунные нарушения);
- онкологии крови;
- нарушениях синтеза витамина К.

Иногда анализ крови по Квику осуществляют для контроля над системой свертываемости в период потребления пациентом лекарств-антикоагулянтов, к примеру, Варфарина либо Гепарина и пр.

Норма протромбина по Квику

Медики уверяют, что крайними значениями данного исследования стоит считать минимальный показатель в 78% и максимальный – в 142%. Существует также градация нормы для разных возрастов.

Так, в детском возрасте до шести лет нормой считают показатель в 80 – 100%.

Для детей от 6 до 12 лет – от 79 до 102%.
Для подростков от 12 до 18 лет – 78 – 110%.
Для взрослых от 18 до 25 лет – 82 – 115%.
Для взрослых от 25 до 45 лет – 78 – 135%.
Для взрослых от 45 до 65 лет – от 78 до 142%.

Понижение протромбина

Снижение уровня протромбина в соответствии с результатами исследования по Квику может указывать на чрезмерно быстрое формирование тромбов. Такое явление может объясняться:

Беременностью и периодом после родов;
- тромбозом вен;
- проникновением тромбопластина внутрь сосудов на фоне повреждения тканей;
- высокой вязкостью крови (такое состояние также классифицируется, как полицитемия);
- приемом определенных медикаментов, увеличивающих густоту крови.

При снижении протромбина по Квику кровь пациента сворачивается быстрее, нежели контрольный образец плазмы.

Что значит повышение уровня протромбина по Квику ?

Такое явление может наблюдаться при ряде патологических состояний, а именно при:

Врожденном дефиците определенных факторов свертывания;
- дефиците факторов свертывания, возникшем на фоне недугов печени, а также амилоидоза либо нефротического синдрома;
- дефиците факторов свертывания по причине наличия антител к таким факторам;
- снижении активности витамина К;
- синдроме ДВС, что расшифровывается, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- потреблении ряде медикаментов, представленных антикоагулянтами, ингибиторами свертывания, анаболическими стероидами, антибиотиками, ацетилсалициловой кислотой, слабительными лекарствами, метотрексатом, никотиновой кислотой, диуретиками;
- недугами функционирования фибрина.

При повышении протромбина выше нормы, свертывание крови пациента происходит медленнее, нежели в контрольном образце.

Особенности уровня протромбина по Квику в период беременности

При вынашивании ребенка уровень протромбина по Квику закономерно несколько снижается, другими словами система свертываемости работает более активно. Это объясняется возникновением в женском организме нового круга кровообращения и постепенной подготовкой тела к родам и возможным кровопотерям.

Но при этом чрезмерное снижение уровня протромбина несет угрозу возникновения тромбозов, а существенное увеличение данного показателя увеличивает вероятность сильных кровотечений в период родов (даже внутренних). Поэтому коагулограмма в целом и уровень протромбина являются важными диагностическими исследованиями в период беременности.

Для того чтобы исследование на уровень протромбина было действительно информативным, важно придерживаться элементарных правил: отказаться от потребления жирных и жареных продуктов за сутки до сдачи крови и не есть минимум шесть часов до выполнения исследования.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Протромбин – это белок, участвующий в механизме свертывания крови, его синтез происходит в печени с участием витамина К. Свертываемость подразумевает переход крови из жидкого состояния в густое.

Для комфортного функционирования в организме кровь должна иметь жидкую консистенцию. При повреждении сосудов должен произойти процесс свертывания – загустения. Организм не может потерять большой объем крови и закупорить сосуды многочисленными тромбами.

Лабораторный анализ на протромбин позволяет оценить качество механизма свертывания.

Как и любой анализ, протромбиновая проба берется натощак. Пациент, который не может выполнить данное условие по состоянию здоровья, принимает пищу за 4-5 часов до процедуры. Препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови, принимать перед сдачей анализа нельзя – результаты будут далекими от истины. Если отказаться от лекарственного средства не получается, предупредите врача о его приеме.

Анализ на качество свертываемости крови необходим при следующих заболеваниях и подозрении на их наличие:

Антифосфолипидный синдром у беременных женщин (он проявляется выкидышами, замершей беременностью, недостаточностью плаценты и другими акушерскими осложнениями);
Патологии печени;
Атеросклероз, варикоз;
Дисбаланс витамина К в организме;
Наличие аутоиммунных заболеваний;
Длительный прием антикоагулянтов непрямого действия.

Протробминовый тест может быть назначен также и при других заболеваниях для скрининга свертываемости. Под микроскопом воссоздают естественный механизм свертывания крови.

В рекальцифицированную плазму добавляют ионы калия и тромбопластин. Протромбиновый комплекс имеет несколько факторов свертывания — анализ позволяет выявить дефицит или профицит таких факторов.

Протромбиновое время — что это такое? (норма)

Протромбиновое время – это период свертывания крови от момента добавления в плазму смеси из калия и тромбопластина. Тромбопластин, используемый в лабораториях, имеет определенный уровень чувствительности к факторам II, V, VII и X.

Норма протромбинового времени – от 11 до 16 секунд, но активность вещества может отличаться в зависимости от образца. Соответственно, строить выводы, сравнивая общее значение результата в секундах неправильно. Необходима относительная оценка.

Протромбиновый индекс — что это такое? (норма)

Протромбиновый индекс – это соотношение фиксированного нормального времени свертывания крови к индивидуальному показателю пациента. Более точно позволяет определить протромбиновый индекс анализ по МНО (международному нормализованному отношению).

Протромбиновый индекс математически корректирует показатель протромбинового времени. Индивидуальный результат в секундах делится на фиксированную норму здорового человека и умножается на коэффициент чувствительности взятого тромбопластина. Число последнего – от 1 до 3, найти его можно в универсальной международной классификации.

Помните, определяя протромбиновый индекс: норма для женщин и мужчин одинакова – от 0,8 до 1,3. Но показатель может различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Результаты предоперационного исследования не должны выходить за пределы 0,85 – 1,25. Показатель в 3,0 – 4,0 наблюдается у пациента, перенесшего инфаркт миокарда или страдающего серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Норма протромбинового индекса составляет 2,0 – 3,0 в случае:

Пороки сердечных клапанов;
Хроническая мерцательная аритмия и прием «Варфарина» на ее фоне;
Лечение венозного тромбоза и профилактика тромбоза глубоких сосудов после хирургического вмешательства;
Имплантация протеза митрального и аортального клапана;
Лечение тромбоэмболии в области легочной артерии.

Показатель протромбинового индекса по МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации пациента. Такой коэффициент свидетельствует о высоком риске внутренних кровотечений в различных локализациях.

Ситуация осложняется, если у человека уже наблюдались язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, гипертензия и нарушения кровотока в головном мозге. В этом случае возрастает потенциальный риск геморрагических (связанных с кровотечением) инфарктов в органах.

При получении неудовлетворительных результатов анализа по системе МНО повторное исследование не требуется (результат очень чувствительный и достоверный). Показатели индекса не отличаются в зависимости от вида взятого лабораторного материала (капиллярная, венозная кровь).

Протромбиновый индекс высчитывается с учетом оценки чувствительности тромбопластина к факторам свертывания крови.

Протромбин по Квику — что это такое? (понижен, повышен и норма)

Уже несколько десятилетий в лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Что это такое? Это процентное выражение активности протромбина. Ученый предложил сравнивать показатель протромбинового времени пациента с показателем зависимости этого отрезка времени от количества факторов протромбинового комплекса во взятой плазме. В результате получается процентное соотношение.

Построение зависимости позволяет очень точно оценить показатель свертываемости, но коэффициент чувствительности тромбопластина не учитывается.

Эта особенность теста влияет на качество результата в области критических значений ниже и выше нормы. В стандартных результатах и незначительных отклонениях от них индекс по МНО и по Квику соотносятся прямо пропорционально.

Карточка результатов анализа в любой лаборатории будет содержать протромбин по Квику. Норма находится в пределах 78% — 142%. Показатель может немного превышать среднее значение, но при этом он должен находится в пределах нормальных процентов.

В здоровом организме свертываемость крови зачастую повышена – наблюдается гиперкоагуляция. Такой процесс считается нормой, пока у человека не появятся любые сосудистые заболевания или хронические повреждения тканей. Их наличие становится риском образования тромбов.

После назначения разжижающих кровь препаратов необходим регулярный скрининг. В некоторых случаях в организме из данных средств может образоваться депо (стадия накопления вещества), которое и приведет к состоянию гипокоагуляции с повышенной кровоточивостью.

Кроме того, в результатах анализа может быть и противоположный процесс – гиперкоагуляция (повышение свертывающей активности). Показатели недостаточной густоты крови наблюдаются гораздо реже, чем избыточной.

Однако, любая патология протромбиновых факторов нуждается в контроле или даже лечении.

Повышенный протромбин у мужчин и женщин

Протромбин у мужчин и женщин старше 45-50 лет зачастую повышен – больше 142% по Квику. Гиперкоагуляция может быть вызвана как наличием сосудистых заболеваний, так и временными факторами. К последним относят:

Дисбаланс витамина К, что мешает правильному синтезу протромбина в печени, где он в норме образуется;
Хронические заболевания печени и нарушения ее работы, которые также препятствуют нормальному синтезу протромбина;
Врожденные аномалии: недостаток фактора II, V, VII, X свертывания крови;
Присутствие ингибитора гепарина в механизме свертывания;
Нефротический синдром, амилоидоз (отложение особого патологического белка в органах);
Прием антисептических, слабительных, анаболических средств, гормональных препаратов, никотиновой и ацетилсалициловой кислоты, хинина, хинидина.

Повышенный протромбин не вследствие вышеперечисленных факторов говорит о наличии серьезных заболеваний. Так, диагностический поиск строится по следующим нозологиям:

Тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
Полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови, в т.ч. и в связи с онкологическими процессами);
Онкологические заболевания: лейкемия, раковые опухоли различной локализации;
Предынфарктное состояние организма;
Инфаркт миокарда.

Протромбин у женщин может быть повышен вследствие длительного приема гормональных контрацептивов, особенно с повышенной дозировкой эстрогенного компонента (от 30 до 50 мкг в 1 таблетке).

Если у пациентки наблюдаются серьезные сосудистые заболевания, противозачаточные таблетки нужно отменить. Возможен переход на гормональные препараты местного воздействия (свечи, вагинальное кольцо).

Не значительно на свертываемость крови влияет рацион питания. Снизить показатель по Квику на несколько процентов можно, добавив в ежедневное меню «окисляющие» продукты. Повышенный результат вызывает недостаток в рационе кисломолочных продуктов, красных и черных ягод, цитрусовых, жирных сортов рыбы и объема выпитой воды.

Низкий протромбин — что это значит?

Низкий протромбин наблюдается при гипокоагуляции. Такой результат говорит о склонности организма к внутренним кровотечениям. Недостаток факторов свертывания наблюдается в следующих ситуациях:

Дефицит витамина К – нарушение синтеза протромбина;
Врожденный дефицит определенных факторов регуляции процессов в крови;
Патологии работы печени, препятствующие нормальному синтезу свертывающих факторов;
Недостаток фибриногена в крови (врожденный и приобретенный);
Прием препаратов, которые снижают способность крови к свертыванию.

Низкий показатель протромбина свидетельствует о заболеваниях:

Дисбактериоз;
Патологии желудочно-кишечного тракта;
Протромбиновый дефицит;
Гиповитаминоз.

Подкорректировать незначительно пониженный показатель протромбина можно с помощью продуктов, содержащих витамин К. Полезной будет капуста, морковь, бананы, яблоки, груши, шпинат и салат.

Причина понижения результатов в рационе питания касается чаще мужчин, чем женщин. Именно мужской пол предпочитает мясные продукты овощам. Вследствие таких пристрастий появляется дефицит витаминов в организме.

Протромбин при беременности

Беременным анализ на протромбиновый индекс делается в обязательном порядке. Во время родов низкий показатель может привести к сильным кровотечениям, а высокий – к преждевременным схваткам и даже выкидышу на позднем сроке.

Поэтому очень важно оценивать данный показатель во время гестации, особенно если имеются различные осложнения как при данной беременности, так и при предыдущей.

За время вынашивания плода анализ крови на протромбиновый индекс сдается не менее 3 раз (единожды в триместр). Если у будущей мамы диагностируются значительные отклонения, необходимо делать тест на свертывание чаще. Норма протромбина в крови у женщин во время беременности ниже обычной – от 70% до 120%.

О нарушениях в механизме свертывания крови беременных женщин свидетельствует:

Варикоз на конечностях;
Кровотечения и появление заметных синяков после незначительных повреждений;
Неправильное функционирование печени;
Продолжительный период отсутствия результатов при попытке зачатия;
Зачатие через процедуру ЭКО;
Многоплодная беременность;
Отставание развития плода от норм;
Употребление алкоголя, курение будущей матери;
Длительное лечение антикоагулянтами;
Множественные выкидыши.

Поскольку протромбин по Квику при беременности снижается, то падает и показатель индекса по МНО. Особенно заметны изменения во втором триместре вынашивания плода. До 13-той недели коэффициент должен соответствовать норме: от 0,8 до 1,3. Далее показатель уменьшается:

С 14-той до 20-ую неделю протромбиновый индекс по МНО составляет от 0,55 до 1,1;
С 21-ой по 28-ю неделю показатель может снижаться до 0,5, но не может превышать 1,15;
С 29-ой по 35-ю неделю результат составляет 0,6 – 1,17;
С 36-ой по 42-ю неделю индекс – от 0,55 до 1,15.

В случае с беременными женщинами отдается предпочтение методу индексирования по МНО. Показатели довольно низкие, а метод Квика выдает погрешности на критических значениях.

Протромбин (ПТ) по своей структуре является сложным белком, входящим в состав человеческого организма. В клинической практике он используется для анализа времени свертывания крови. Этот белок является частью комплексного исследования процессов коагулирования крови, названного, соответственно, коагулограммой. Кроме определения данного белка в нее еще входят (ПВ), (ПИ) и (МНО).

Самым популярным методом характеристики данного белка является, так называемый протромбин по Квику (ПК). Назван он так в честь ученого А. Квика, который предложил метод анализа уровня ПТ в крови еще в 1935 году. На сегодняшний день метод Квика приобрел широкую известность и повсеместно используется в расшифровке коагулограммы. По своей сути эта техника заключается в сравнении коагулограммы больного с эталонным значением нормальной плазмы. Результат ПК выражается в процентах.

Слишком маленьким ПК считается при показателе ниже 78 процентов, повышен, если показатель выше 142 процентов.

Тест на ПК широко используется не только в коагулогии для определения активности факторов свертываемости, но и для исследований работоспособности печени, желудка и кишечной системы. Стоит отметить, что ПВ и протромбиновый индекс свертываемости (ПИ) используются значительно реже, так как их универсальность ниже – данные, полученные в разных лабораториях, нельзя сравнивать.

Показания к анализу на ПК даются людям в случаях:

подозрения на нарушения процессов свертываемости крови;
для контроля над терапией при приеме антикоагулянтов (гепарин, варфарин);
увеличен риск отклонений в работе печени;
антифосфолипидный синдром;
при нарушениях, в случае которых метаболизм витамина К ниже нормы либо повышен.

Для анализа производится забор небольшого объема венозной крови. Перед проведением теста рекомендуется не употреблять пищу минимум за шесть часов до исследования. За сутки до теста стоит ограничить потребление жирной и жареной пищи. В особенную категорию подготовки к анализу попадают люди, которые регулярно принимают препараты-антагонисты витамина К (варфарин). Им следует за день до теста принять суточную норму лекарства не позднее 16-00.

Стоит отметить, что на результаты исследования может влиять присутствие в организме продуктов распада фибрина либо миеломных белки.

Расшифровку результатов теста и назначение корректной терапии должен делать только врач. Он сможет оценить весь комплекс данных коагулограммы и оценить риски и тяжесть протекающего заболевания.

Что значат результаты анализа на ПК. Расшифровка исследования

Если протромбин по Квику сильно повышен (значительно выше 150%), то можно предположить следующие заболевания:

врожденная нехватка некоторых факторов свертывания;
нехватка факторов свертывания, но уже приобретенная в условиях некоторых заболеваний печени, амилоидоза, нефротического синдрома, присутствия аутоантител к факторам свертывания;
снижение уровня активности витамина К по причине холестаза (и некоторых других заболеваниях);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
потребление лекарственных препаратов, среди которых антикоагулянты непрямого действия, ингибиторы свертывания (гепарин, варфарин), анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота, слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, диуретики;
заболевания функционирования фибрина.

Если индекс Квика понижен, то врач может поставить следующие диагнозы:

тромбоз (закупорка вен тромбами);
полицитемия (излишнее сгущение крови, гиперкоагуляция);
повреждения тканей, ведущие к попаданию тромбопластина в кровеносные сосуды;
беременность и послеродовое состояние;
потребление некоторых препаратов (пероральные контрацептивы, меркаптопурин).

Исследование ПК у женщин при беременности

Тест на свертываемость при беременности женщинам назначается обязательно, как необходимое исследование, входящее в состав коагулограммы наряду с индексом свертываемости. Расшифровка исследования на индекс свертываемости и ПК позволит врачу грамотно следить за здоровьем и предупредить множество опасных отклонений.

Стоит отметить, что у женщин при беременности норма ПК слегка понижена в силу образования и развития нового круга кровообращения от матери к ребенку. Также уровень выше нормы помогает женщине подготовиться к большой кровопотере при родах.

Если ПК повышен при беременности, то это может стать причиной сильных кровотечений при родах, включая внутренние кровотечения. Невнимательность к норме индекса Квика может привести к гемолитическому шоку. Процент смертности женщин при родах от данной патологии выше, чем по любой другой причине.

Показатели ниже нормы являются поводом к назначению коагулянтов.

Снижение ПК при беременности угрожает женщине тромбозом, закупоркой сосудов и соответствующими осложнениями. В таких ситуациях врачи, как правило, назначают антикоагулянты – разжижающие препараты (варфарин).

Протромбиновый тест (ПВ, % по Квику, МНО/INR)


Удлиняют время	Укорачивают время

Показания к назначению
II, V, VII, X. дисфибриногенемии;
Интерпретация результатов

дефицит витамина К;	Тромботические состояния; гиперглобулинемия; антигистаминные препараты; злокачественные опухоли;

Описание:

Протромбин -- белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), предшественник тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К, поэтому заболевания печени, приводящие к нарушению белоксинтезирующей функции и ЖКТ (в первую очередь, кишечника), приводящие к нарушению синтеза витамина К, влияют на результаты протромбинового теста.

Протромбиновый тест -- скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифицированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина -- фактора II) и ионов Са. Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме. В МЛ «Синэво» результаты выдаются в следующих формах:

Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности используемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полученные в разных лабораториях, некорректно.
% протромбина по Квику. В 1935 г. А. Quik предложил оценивать активность протромбина в процентах: проводится сравнение ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от % содержания факторов протромбинового комплекса. Поэтому данная форма выдачи протромбинового времени выражается в %. На сегодняшний день данная форма признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений. Необходимо учитывать, что прямая корреляция между результатами протромбинового индекса и % протромбина по Квику будет наблюдаться только в области нормальных значений: по мере снижения активности протромбинового комплекса, будет отмечаться нарастающее отличие. МЛ «Синэво» не проводит определение протромбинового индекса (отношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %), т.к. данный показатель не отражает чувствительность используемого тромбопластина, не совпадает со значениями % по Квику, особенно в области низких значений, которые наиболее критичны для клинической практики, не позволяет сравнивать результаты, сделанные в разное время даже в одной лаборатории, т.к. не учитывает чувствительность тромбопластина.
МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) -- стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x ISI,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) -- показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов. В МЛ «Синэво» используются тромбопластины высокой чувствительности (МИЧ около 1,0).

МНО -- математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО (INR) = 2,0-3,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).

МНО (INR) = 2,5 -- 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глубоких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, установленных механических клапанах сердца и др.

Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) > 6,0 -- это риск развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др. Необходимо учитывать, что прием непрямых антикоагулянтов может вызвать так называемый «варфариновый некроз кожи» -- осложнение, обусловленное наличием у пациента дефицита протеина С, поэтому перед стартом терапии необходимо обязательно исключать данную патологию.

МНО и % протромбина по Квику коррелируют отрицательно -- снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлинению протромбинового времени. Увеличение протромбинового времени говорит о гипокоагуляции, уменьшение -- о гиперкоагуляции.

Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Интерферирующие факторы. Медикаменты
Удлиняют время	Укорачивают время
Употребление алкоголя, жирной пищи; лекарственные препараты: антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, клофибрат, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенамовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, тамоксифен, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, циметидин	Избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах); диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови); лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат

Показания к назначению
Скрининговый тест оценки дефицита факторов II, V, VII, X. Контроль лечения непрямыми антикоагулянтами Скрининг наличия патологии коагуляции крови, обусловленной изолированным или сочетанным дефицитом факторов протромбинового комплекса; обнаружение ингибиторов коагуляции (ВА, других); мониторинг антикоагулянтной терапии (МНО); дисфибриногенемии; мониторинг функции синтеза белка в печени; предварительный предоперационный скрининг показателей гемостаза
Интерпретация результатов
Удлинение протромбинового времени / увеличение МНО, снижение % протромбина по Квику	Укорочение протромбинового времени
Прием непрямых антикоагулянтов; врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X; дефицит витамина К; заболевания печени с нарушением белоксинтезирующей функции; заболевания кишечника (нарушение синтеза витамина К); гипофибриногенемия/дисфибриногенемия; при ДВС-синдроме (фаза гипокоагуляции при повышенном потреблении факторов); наличие ингибиторов свертывания (ПДФ, волчаночный антикоагулянт); гепаринотерапия (высокие концентрации антикоагулянта); прием нарушения в процессе получения крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера)	Тромботические состояния; полицитемия (изменяется соотношение «кровь -- антикоагулянт»); гиперглобулинемия; лекарственные препараты, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивы); антигистаминные препараты; злокачественные опухоли; взятие материала через центральный венозный катетер, длительное нахождение плазмы при температуре 4 °C (активируется фактор VII)

Как подготовиться к анализу:

Анализ крови

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

кровь для исследования сдается только натощак!
перед сдачей венозной крови желательно 15 мин.отдых;
за 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
детей до 5 лет, перед сдачей крови, обязательно поить кипяченной водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)