Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника в беларуси. Лечение межпозвоночных грыж. Способы лечения межпозвоночной грыжи

Уникальные операции по удалению межпозвоночной грыжи с помощью лазера, которые проводят только в белорусском РНПЦ травматологии и ортопедии , планируется поставить на поток. Об этом БЕЛТА сообщил заместитель директора по организационно-методической работе этого РНПЦ Леонид Ломать .

Новую для Беларуси методику по удалению межпозвоночной грыжи с помощью лазера в РНПЦ травматологии и ортопедии начали применять в январе этого года. Отныне здесь прооперировали уже 20 человек. В будущем специалисты центра рассчитывают поставить эти операции на поток, значительно увеличив количество пациентов.

Как пояснил Леонид Ломать, операция по удалению межпозвоночной грыжи с помощью лазера имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной хирургической. Ее проводят под местной анестезией , врач не делает разреза, поэтому операция менее травматичная , пациент гораздо быстрее восстанавливается, меньше времени проводит в стационаре.

Пока технология проходит апробацию, условий для проведения именно этого вмешательства довольно много. Например, размер грыжи не должен превышать 6 мм , период от начала заболевания до операции - не более полугода . Еще одно обязательное условие - отсутствие эффекта от консервативной терапии . На операцию берут пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. Леонид Ломать заверил, что по мере приобретения опыта перечень условий будет сужаться.

Межпозвоночная грыжа - заболевание в Беларуси довольно распространенное. Хотя многие пациенты не подозревают о наличии у себя такого диагноза, не придавая особого значения болям в спине, пока болевой синдром не становится более сильным. Это объясняется тем, что из-за грыжи нередко происходит сдавление спинного мозга , что приводит к болям, ухудшению чувствительности в конечностях и даже к инвалидности. Врачи рекомендуют лечить межпозвоночные грыжи медикаментозно. Операцию нужно делать только в том случае, если лекарства не помогают.

Из года в год в РНПЦ травматологии и ортопедии увеличивают объем хирургической помощи пациентам с межпозвоночной грыжей . Если в 2009 году в центре провели 269 операций по ее удалению, то в 2010-м - 353, а за первое полугодие 2011-го -207.

В центре постоянно разрабатывают собственные методики лечения травм и заболеваний позвоночника и конечностей . За прошлый год специалисты РНПЦ предложили 3 ноу-хау в области лечебных и диагностических технологий, разработали 3 комплекта опытных образцов изделий медицинского назначения и 7 серийно выпускаемых или готовых к выпуску конструкций. Примечательно, что они в 3-5 раз дешевле импортных аналогов , широко реализуются в странах СНГ. Сейчас идет проработка вопроса поставок на рынки дальнего зарубежья.

7 сентября 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=85533&idate=2011-09-07

Для справки . На июнь 2012 года в Минске стоимость операции по удалению межпозвоночной грыжи в РНПЦ травматологии и ортопедии составляет 1-1.5 тысячи долларов США - см. http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

Основной проблемой при грыже позвоночника является болевой синдром и различные нарушения нормального функционирования внутренних органов, что провоцируется надавливанием частями патологического диска на спинномозговые нервы. Терапевтические тактики, применяемые в Беларуси, отмечаются отличным положительным эффектом, так как в клиниках применяются новейшие малоинвазивные техники, а специалистов обладают отличной подготовленностью. Белорусские больницы предлагают широкий спектр услуг области лечения межпозвоночных грыж, с высокой результативностью исправляют обширные разрушения межпозвоночного диска, давая больным шанс на возвращение к активному образу жизни за короткий срок.

Лечение грыж позвоночника требует наличие высококвалифицированных специалистов, а также наличие необходимого оборудования. Профильные отделения в Беларуси оборудуются по последнему слову техники, что дает возможность заниматься патологиями позвоночника в самом широком диапазоне и любой сложности. Местные специалисты имеют колоссальный опыт в ведении таких пациентов, что дает уверенность в том, что безопасность, качество и высокий результат – это стандарт лечения в белорусских клиниках.

Диагностика межпозвоночных грыж

До оперативных вмешательств проводится обследование состояния межпозвоночных дисков, которое включает в себя осмотр невропатологом, новейшие методы рентгенодиагностики и визуального исследования грыжи позвоночника, которые включают в себя КТ, миелографию и МРТ.

Терапия без операции

Консервативная терапия межпозвоночной грыжи возможна, только если выпячивание диска имеет небольшие размеры, а также без ущемления нервов и большого давления на спинной мозг. Белорусская медицина имеет в своем арсенале медикаменты, которые быстро снимают болевой синдром. Медикаментозное лечение межпозвоночных грыж состоит из эпидуральной блокады – это применение стероидов в дополнении с НПВС, а необходимый эффект достигается тракционнным вытяжением, специальными физическими упражнениями и физиотерапией. При наличии грыжи шейного отдела или грудного отдела хороших результатов достигают путем мануальной терапии.

Оперативное лечение межпозвоночной грыжи в Беларуси

Невзирая на новейшие тактики консервативного лечения грыж позвоночника, основной массе пациентов, приехавших в Беларусь, необходимо оперативное вмешательство. Причина такой тенденции в том, что у подавляющего большинства больных имеется большая грыжа, которая дает тяжелую симптоматику и соответственно отсутствие результата от безоперационного лечения.

1. Лазерная нуклеотомия и радиочастотная абляция – чрезкожное выпаривание дискового выпячивания при помощи лазера/радиоволн. С помощью определенного катетера до проблемного участка доходит радиоволновое и лазерное излучение с нужной интенсивностью. Абляционные техники применяются тогда, когда грыжа имеет малый размер крестцово-поясничного отдела, если невозможно использования более серьезных методик. Исправление грыж делается в поликлиниках, но результат действует только в течении 3-5 лет.
2. Микродискэктомия дает наилучший результат при лечении грыж позвоночника. За счет улучшения чувствительности современных микроскопов, хирурги проводят щадящую операцию через малые разрезы, которая дает наименьший риск осложнений.
3. Дискэктомия – удаление патологического межпозвоночного диска. Открытым доступом делается разрез на спине длинной 7-9 см.

Оперативное вмешательство по поводу удаления диска делается открытым доступом. Несмотря на это в Беларуси хирурги стараются применять малотравматичные эндоскопические техники.

Нейрохирургические оперблоки оснащены самым современным оборудованием, которое дает возможность делать самые сложные вмешательства, почти без развития осложнений. Все операции делаются под наркозом.

• Во время хирургической манипуляции можно провести резекцию грыжевого мешка, сохраняя диск.
• Белорусские хирурги применяют особые техники эндоскопического удаления диска и фиксации позвонков.
• Использование лазерного ножа помогает достичь точности надреза и малую кровопотерю.

Для крепления позвонков применяют уникальный биоцемент, специально сделанный белорусскими специалистами. После проведения оперативного вмешательства самочувствие пациентов улучшается. После проведения вмешательства болевой синдром уменьшается. Из плюсов малоинвазивных вмешательств стоит отметить следующее: малый срок госпитализации, низкий риск осложнений, быстрый период реабилитации.

Эндоскопический метод лечения спинальных грыж

Этот способ является самым передовым. При использовании этого метода разрезы минимальны, а операция проводится при помощи манипуляторов и видеокамеры.

Ламинэктомия

Это хирургическая декомпрессия элемента нервной системы. Операция делается под местной анестезией. Возможно проведение операции под местным обезболиванием. Хирург через небольшой надрез, с помощью ультразвукового скальпеля убирает часть позвонка. Для пластики дефекта используют биоматериал, имеющий малый риск отторжения. Данная операция эффективна для грыж, вызванных остеохондрозом. Госпитализируются на пару дней, при этом восстановительный период проходит быстро.

Послеоперационный период

Операции, связанные с грыжам позвоночника, проводится на высококлассном уровне, поэтому пациенты быстро восстанавливаются. Многие больные ходят уже на следующий день.

Восстановительный период может пройти, по вашему желанию, в лучших отделениях реабилитации Беларуси, в которых пациенту предоставляется высокий уровень обслуживания и передовые методики восстановления.

При прохождении этапа реабилитации в своей стране, в таком случае доктор дает необходимые рекомендации для врачей в вашей стране.

Преимущества лечения межпозвоночных грыж в белорусских клиниках

Приоритеты при выборе клиник Беларуси:

• С помощью эндоскопических техник и миниинвазивных методов достигается меньшая травматизация здоровых тканей;
• Рубцы имеют малые размеры (до 1-2,5 см.);
• Осложнений после операций по удалению межпозвоночных грыж практически нет;
• Малый период госпитализации, и короткий срок восстановление;
• Безвизовый режим также является явным приоритетом в выборе именно белорусской клиники.

Если Вам нужна помощь в лечении межпозвоночных грыж, компания MedicalTour подберет для Вас лучших нейрохирургов и неврологов Беларуси, достаточно позвонить нам или заполнить одну из форм обратной связи.

Даже легкие болевые ощущения затрудняют движение и не позволяют в полной мере наслаждаться радостями жизни. Ни в коем случае нельзя оставлять на потом визит к врачу, особенно, если учесть тот факт, что лечение грыжи может быть достаточно длительным процессом. В России стоимость медицинских услуг не каждому по карману, а качество в медицинских центрах, предлагающих доступное лечение, оставляет желать лучшего. Но экономить на своем здоровье нельзя, тем более, что в клиниках Белоруссии лечение грыжи обойдется вам значительно дешевле, чем на родине.

Многие медицинские центры Белоруссии применяют современные методы безоперационного лечения грыжи. Они эффективны, если у вас:

Болевой синдром и запущенная форма межпозвоночной грыжи диска;
протрузия на ранней стадии и межпозвонковая грыжа;
межпозвонковые грыжи с мышечно-тоническими и корешковыми проявлениями.

Многих пациентов наверняка интересует стоимость лечения в Белоруссии. Следует отметить, что прейскурант государственных учреждений здравоохранения более доступный, чем расценки частных медицинских центров. Но при этом качество медицинских услуг будет высоким.

Итак, стоимость первоначального приема врача первой категории стоит около 300 российских рублей. Если вам необходимо разработать индивидуальную программу реабилитации, которая состоит из десяти посещений и подразумевает проведение двух и более процедур за один сеанс, то она обойдется примерно в 500-1000 российских рублей за одно посещение. При этом один визит к врачу будет состоять из индивидуальной комплексной терапии, в которую входит несколько эффективных процедур с применением современного оборудования и действенных методик, направленных именно на межпозвонковые грыжи и протрузии. Что конкретно имеется ввиду?

Дозированное вытяжение позвоночника или декомпрессия;
Электронейростимуляция;
Биопунктура и аквапунктура (согласно показаниям);
Аурикулопунктура;
Иглорефлексотерапия;
Микроэлектрофорез лекарственных средств.

Чем эффективны названные методики? В первую очередь тем, что их воздействие направлено непосредственно на очаг заболевания, то есть межпозвонковую грыжу. В результате, она начинает уменьшаться в размерах, а глубокие мышцы спину чувствуют «облегчение» и выводятся из напряженного состояния. Таким способом удается достигнуть нормализации состояния не только на уровне тканей, но и на уровне нервных окончаний.

В белорусских медицинских центрах все процедуры проводят доктора первой квалификационной категории, имеющие огромный опыт работы и обладающие всеми необходимыми навыками и специальной подготовкой. Благодаря лечению грыжи в Белоруссии многие российские пациенты, наконец, избавились от болей. Если судить по их отзывам, то явное улучшение состояние наблюдается уже после проведения пятой-шестой процедуры. Но если вы хотите достигнуть устойчивой ремиссии, врачи советуют пройти несколько курсов лечений, промежуток между которыми не должен превышать шести месяцев.

Осложнением остеохондроза может быть грыжа межпозвоночного диска. Почему она образуется, когда необходима операция, излечивается ли эта болезнь – об этом и многом другом в рубрике «Ваше здоровье» рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Брестской областной больницы Виктор Воронко .

Нейрохирург Виктор Воронко. Фото: Ирина ШАТИЛО

– Виктор Петрович, что такое межпозвоночная грыжа диска и почему она появляется?

– Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Диск состоит из двух основных частей: пульпозного ядра внутри и фиброзного кольца снаружи. Когда идет нагрузка на позвоночник, тело позвонка давит на диск между другим телом позвонка. При этом пульпозное ядро, которое в норме по консистенции напоминает плотный холодец, работает как амортизатор: сплющивается и раздает давление на фиброзное кольцо. Никто не знает почему, но со временем пульпозное ядро начинает терять жидкость и становится сухим.

– С возрастом?

– И с возрастом тоже. Но у кого-то и в 50 лет диски будут великолепны, а у некоторых уже в 16 лет выглядят плохо. Причин может быть несколько. Нередко можно услышать: вот, человек всю жизнь занимался физкультурой, но заболел и умер молодым. Хочу заметить, что физкультура не гарантирует долгожительство и великолепное здоровье. Есть вещи, которые от человека не зависят. Регулярные физические нагрузки помогают нам получить больший комфорт жизни и иметь более тренированные органы. И в случае определенной поломки в организме эти органы срабатывают лучше, чем у человека, который не делал упражнения.

– Пульпозное ядро теряет воду и…?

– Оно уменьшается по объему и перестает выполнять роль амортизатора. Нагрузка начинает падать на фиброзное кольцо, которое сзади наиболее тонкое. В этом месте оно быстрее трескается, и в эти трещины начинает выдавливаться пульпозное ядро. Если оно выпячивается немного, до 6 миллиметров, мы говорим о протрузии (выпячивании). Если происходит выпадение грыжи диска – это пролапс.

– Тут уже необходима операция?

– Оперируем мы тогда, когда консервативное лечение не приносит результата. Чаще всего, когда или грыжа диска сдавила нервный корешок, или дугоотростчатый сустав значительно увеличился, или есть массивная гипертрофированная желтая связка. Т. е. когда идет компрессия структур спинного мозга или его корешков.

– Если консервативное лечение дало эффект – это уже надолго?

– Нет, это не значит, что ремиссия будет длительная. Нередко можно услышать: прооперировали человека, прошло какое-то время, а ему все равно болит в том же месте. Так давайте разбираться, что болит. От остеохондроза мы его не избавили, мы избавили от осложнения остеохондроза – грыжи диска.

Симптомы, которые могут указывать на наличие межпозвоночной грыжи, – боль в области спины и поясницы, которая усиливается при кашле, нагрузках, чихании, стоянии или сидении в течение длительного времени; ограничение подвижности в пояснице – человек не может полностью выпрямить спину; ощущение онемения, слабости и покалывания в одной или обеих ногах; мышечная слабость; проблемы с мочевыделением, реже с кишечником; обычно симптомы затрагивают только одну сторону тела.

– На мой взгляд, люди боятся операций на позвоночнике. Еще и окружающие добавляют «оптимизма» фразами типа «Ты что?! А если тебе там что-нибудь затронут?! Инвалидом станешь!»

– Мы будем затрагивать не «что-нибудь» и не «если». Мы конкретно будем трогать: корешок уводить в сторону, дуральный мешок уводить в сторону, потому что нам надо достать эту грыжу диска. Мы знаем, как это делать.

– Бытует мнение, что после такого вмешательства человек будет очень долго, чуть ли не полгода ходить на костылях.

– Никаких полгода. Сегодня мы кладем его в стационар, завтра оперируем, в тот же день или на следующий поднимаем и заставляем ходить. Особенно это касается пациентов 55 – 60 лет и старше и особенно если у них есть варикоз. Им мы бинтуем ноги перед операцией для того, чтобы снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, и поднимаем после оперативного вмешательства как можно раньше. Мы стараемся настроить их на скорейшее выздоровление и психологически.

– Через какое время после операции пациент может отправляться домой?

– Мы можем выписывать их и через 2-3 дня. Но при условии, что дома кто-то обработает место разреза на спине, сделает перевязку. Если пациент адекватный и родственники говорят, что выполнят все рекомендации, то обычно держим до пятых суток. К этому времени мы уже можем удостовериться, что рана спокойная. Предупреждаем, что при возникновении каких-либо вопросов человек должен вновь к нам обратиться. Те, у кого есть парезы (неполные параличи – прим. авт. ), параличи, как правило, сразу после выписки отправляются на реабилитацию. Эти люди приходят к нам с палочкой, на костылях, а уходят на своих ногах.

– Каковы показания к операции?

– Когда человека за шею сдавили несильно, он что делает? Кричит, отбивается, пытается вырваться. Когда его сдавили посильнее, он уже не кричит, он посинел и обмяк. Так и с корешком. Когда корешок сдавливается не очень сильно, а больше раздражается той же грыжей диска, человек чувствует выраженную боль. Но чувствительность сохранена, сила в ноге тоже. Когда корешок сдавливается более сильно, нарушается его кровообращение, начинается его ишемия, недостаток кислорода, питательных веществ – как инфаркт корешка. Появляются онемение и слабость, а боль начинает уменьшаться – корешок уже плохо ее проводит. Поэтому, когда таким пациентам говоришь, что надо оперировать, возражают. «Подождите, мне тогда так болело, а сейчас уже не болит!» Но раньше была сохранена двигательная функция и чувствительность, а сейчас ее нет. Просим человека пройтись на пяточках, а у него стопа шлепает. На носочках он вообще идти не может. Это уже симптомы выпадения грыжи диска. В этом случае надо более активно ставить показания к операции. Когда мы освободим сосуды от сдавливания, неизвестно, как будет восстанавливаться его корешок. У кого-то быстро, у других – медленно. Бывает, допустим, отсутствие ахиллова рефлекса (подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию – прим. авт. ). Ощущение не до конца восстановившейся чувствительности, с парестезиями, которые похожи на ползание мурашек. Но боль, как правило, уходит.

– То есть, когда после операции возвращается чувствительность, болеть уже не должно?

– У пациентов, у которых развились симптомы радикулоишемии (нарушения кровообращения корешка), на третьи-четвертые сутки после операции там, где начинает восстанавливаться чувствительность, опять может появиться боль. Люди пугаются: как так, мне же уже там не болело? Не надо бояться – так и должно быть. Как правило, к моменту снятия швов неприятные симптомы уходят.

– Бывают ли ситуации, когда грыжу диска надо оперировать срочно?

– Когда большой секвестр попадает в полость канала, сдавливает все нервные корешки, тогда обе стопы становятся слабыми. Идет нарушение функций тазовых органов: задержка мочеиспускания – человек не может сам помочиться, реже проблемы со стулом. Вот тогда мы оперируем и в выходной, и ночью. Промедление чревато сложностями в восстановлении. Желательно сделать операцию в пределах первых трех часов после появления этих симптомов, но мало кто попадает к нам так быстро.

– Вы сказали, что успешное консервативное лечение не гарантирует, что в будущем не будет обострения. А операция может дать такую гарантию?

– Этот вопрос дискуссионный, поэтому перед оперативным вмешательством мы предупреждаем пациентов: мы не гарантируем, что рецидивов грыж дисков не будет. Пока мы объективно не можем решить этот вопрос. Если пульпозное ядро полностью отделилось от фиброзного кольца и во время операции мы его убрали, рецидива больше никогда не будет. Но как увидеть, все ли мы убрали или что-то осталось, в мире еще не придумали.

Говоря о рецидивах, хочу отметить, что очень сложно отличить, это рецидив или рубцовый процесс после операции. На МРТ разницы практически нет. Когда у пациента, у которого уже была операция, на том же уровне мы находим какие-нибудь «штуки», если нет строгих показаний к новой операции, мы пробуем консервативное лечение. Получили результат – замечательно. Потому что, допустим, в заключении МРТ нам написали рецидив, большой секвестр (участок омертвевшей ткани – прим. авт. ), а мы заходим и, кроме рубцов, ничего не находим. Естественно, делаем декомпрессию, все рубцы рассекаем и прочее. Но если у человека уже пошло рубцевание, каждая последующая операция будет добавлять еще рубцов. Это склонность к келоидозу. Поэтому каждый раз, когда мы думаем, предлагать человеку операцию или нет, пытаемся оценить все возможные варианты. Если есть малейший шанс обойтись без операции, мы не бежим в операционную.

Некоторые факторы риска развития межпозвоночной грыжи – избыточный вес, тяжелая физическая работа, например, частые подъемы тяжестей, травмы позвоночника, генетика.

– Кроме грыж дисков, какие еще осложнения остеохондроза вы бы отметили?

– Дегенеративные стенозы. В отличие от грыж там нет выраженных нарушений чувствительности, но, как правило, есть синдром перемежающей неврогенной хромоты: при ходьбе человек вынужден периодически останавливаться, потому что чувствует боль. В этом случае нам надо расширить канал. Это серьезная операция, которую мы освоили. После нее пациентов мы тоже поднимаем на следующий день, но в отличие от больных с грыжами дисков рекомендуем иметь корсет. На 10-е сутки снимаем швы и выписываем.

– Виктор Петрович, что бы вы посоветовали людям, у которых только появились или уже какое-то время есть симптомы грыжи дисков?

– Самое главное – не откладывать визит к врачу. Очень жаль, когда человек с парезом стопы приходит через месяц-полтора после того, как появились нарушения функции нижней конечности. Попасть на консультацию к нейрохирургу в Брестскую областную консультативную поликлинику проблемы нет, прием ведется каждый будний день (в субботу с 09.00 до 12.00). Для пациентов с направлением он бесплатный. Если нужно срочно, а талонов на ближайшее время нет, можно звонить непосредственно в наше отделение 27-22-76. Мы всегда готовы помочь, опыта нам не занимать. Все наши врачи оперируют хорошо, и каждый работает на результат.