Кількість та назва черепних нервів. V-IX пара черепних нервів. VII пара - лицьові нерви

Черепні нерви(черепномозкові нерви, лат. nervi craniales) - дванадцять пар нервів, що відходять від . Їх позначають римськими цифрами за порядком їхнього розташування, кожен із них має власну назву.

У російськомовних джерелах часто використовується термін черепномозкові нерви. Відповідно до новітньої анатомічної термінології прийнятої в Сан-Пауло в 1997 термін позначений як лат. Nervi craniales(Черепні нерви). У 6-му виданні атласу анатомії людини Синельникова, монографіях присвячених анатомії людини термін уніфіковано під міжнародну анатомічну класифікацію. При цьому про частоту використання поєднання "черепномозкові нерви" свідчить перша фраза відповідної статті Великої Радянської енциклопедії:

Черепномозкові нерви, правильніше черепні

Список нервів

• I пара – (лат. nervus olfactorius)
• ІІ пара - зоровий нерв (лат. nervus opticus)
• III пара - окоруховий нерв (лат. nervus oculomotorius)
• IV пара – блоковий нерв (лат. nervus trochlearis)
• V пара – трійчастий нерв (лат. nervus trigeminus)
• VI пара - нерв, що відводить (лат. nervus abducens)
• VII пара – лицьовий нерв (лат. nervus facialis)
• VIII пара - переддверно-равликовий нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)
• IX пара - язикоглотковий нерв (лат. nervus glossopharyngeus)
• Х пара - блукаючий нерв (лат. nervus vagus)
• XI пара – додатковий нерв (лат. nervus accessorius)
• XII пара – під'язичний нерв (лат. nervus hypoglossus)

Мнемонічні правила

Онєгін знав, де була Тетяна, Він любив слухати мову нескінченно дорогої подруги.

Онєгін Знав, Де Була Тетяна, Він Летів Кулею, Мова Болтався До Пояса.

Для запам'ятовування пари черепномозкових нервів латинською мовою: Про Орясін Осел Топорище Точить, А Факір, Вигнавши Гостей, Вити Акулою Хоче.

Нюхай, бач, очима рухай, Блок трійчастий відводь, Обличчя, язик і горлянку. Даремно не блукай. Додай під язики.

Я нюх, я дивився, я оком рухав, і блок трійчастий відводив. Обличчям і слухом, і язикоглоткою, блукаючи, йшов додатковою ходою, під язиком усі нерви знаходив.

Розвиток черепних нервів в ембріогенезі

Нюхові та зорові нерви розвиваються з випнувань переднього мозкового міхура і складаються з аксонів нейронів, які розташовуються в слизовій оболонці порожнини носа (орган) або в сітківці ока. Інші чутливі нерви утворюються шляхом виселення з головного мозку, що формується, молодих нервових клітин, відростки яких утворюють чутливі нерви або чутливі (аферентні) волокна змішаних нервів. Двигунні черепні нерви сформувалися з рухових (еферентних) нервових волокон, що є відростками клітин рухових ядер, що залягають у стовбурі головного мозку. Формування черепних нервів у філогенезі пов'язане з розвитком вісцеральних дуг та їх похідних, і редукцією сомітів в ділянці голови.

Місця виходу черепних нервів із мозку

Про I (нюховий) нерв не можна сказати, що він «виходить» з мозку, оскільки він несе лише аферентну (чутливу) інформацію. Нюховий нерв є зібраними в нюхові нитки відростками нюхових клітин слизової оболонки порожнини носа. Нюхові нитки через отвори гратчастої пластинки гратчастої кістки досягають нюхової цибулини.

Про II (зоровий) нерв також не можна сказати, що він «виходить» з мозку з тієї ж причини. Він бере початок із диска зорового нерва, розташованого на задньому полюсі ока. Зоровий нерв проходить у порожнину черепа через зоровий канал, утворений малим крилом клиноподібної кістки. У порожнині черепа зорові нерви обох очей утворюють перехрест (хіазму), причому перехрещується лише частина волокон. Далі шляхи волокон називаються вже «зоровим трактом».

III (очіруховий) нерв виходить з вентральної («лицьової») сторони стовбура поряд з міжніжковою ямкою (fossa interpeduncularis).

IV (блоковий) нерв - єдиний, що виходить з дорсальної («спинної») сторони стовбура, від верхнього краю, загинаючись, виходить на вентральну сторону з-під ніжок мозку.

V (трійчастий) нерв виходить з вентрального боку варолієвого моста.

Нерви з VI по VIII виходять також на вентральній стороні стовбура мозку між мостом і від країв до центру поспіль, причому VII і VIII лежать близько один до одного на «куті» довгастого мозку, а VI (відвідний) - на рівні передньобічної борозни.

Нерви з IX по XII виходять із довгастого мозку на вентральній стороні. Дещо окремо стоїть XI (додатковий) нерв - він поєднує в собі, крім головної частини, деякі коріння. Нерви з IX по XI виходять з латеральної поверхні продоговатого мозку, знизу вгору поспіль.

XII (під'язичний) нерв виходить із передньобокової борозни (лат. sulcus ventrolateralis).

Ядра черепних нервів

Функції черепних нервів

Нюховий нерв (нюхові нерви) (Лат. nervi olfactorii) - перший із черепних нервів, що відповідає за нюхову чутливість.

Зоровий нерв(Лат. Nervus opticus) - друга пара черепних нервів, якими зорові роздратування, сприйняті чутливими клітинами сітківки, передаються в головний мозок.

Окоруховий нерв(Лат. nervus oculomotorius) - III пара черепних нервів, що відповідає за рух очного яблука, підняття століття, реакцію зіниць на світ.

Блоковий нервлат. nervus trochlearis- IV пара черепних нервів, який іннервуючи верхній косий м'яз (лат. m.obliquus superior), яка повертає очне яблуко назовні та вниз.

V (трійчастий) нервє змішаним. За трьома його гілками (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) через Гасеров вузол (ganglion trigeminale) йде інформація від верхньої, середньої та нижньої третини особи відповідно. Кожна гілочка несе інформацію від м'язів, шкірних та больових рецепторів кожної третини особи. У Гасеровому вузлі інформація сортується за типом, і інформація від м'язів всього обличчя йде в чутливе ядро ​​трійчастого нерва, розташований переважно (частково входить у міст); шкірна інформація від усієї особи йде в «головне ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), розташоване в мосту; а больова чутливість - у nucleus spinalis nervi trigemini, що йде від моста через довгастий мозок у спинний.

Трійчастому нерву належить також рухове ядро ​​(лат. Nucleus motorius nervi trigemini), що залягає в мості і відповідає за іннервацію жувальних м'язів.

Відвідний нерв(Лат. nervus abducens) - VI пара черепних нервів, який іннервуючи латеральний прямий м'яз (лат. m. rectus lateralis) відповідає за відведення очного яблука.

Лицьовий нерв(Лат. nervus facialis), сьомий (VII) з дванадцяти черепних нервів, виходить із мозку між варолієвим мостом і довгастим мозком. Лицьовий нерв іннервує мімічні м'язи обличчя. Також у складі лицьового нерва проходить проміжний нерв, відповідальний за іннервацію слізної залози, стременного м'яза та смакової чутливості двох передніх третій мови.

Переддверно-равликовий нерв(Лат. nervus vestibulocochlearis) - нерв спеціальної чутливості відповідає за передачу слухових імпульсів та імпульсів, що виходять з вестибулярного відділу внутрішнього вуха.

Мовковлотковий нерв(Лат. nervus glossopharyngeus) - IX пара черепних нервів. Є змішаним. Забезпечує:

• рухову іннервацію шилоглоткового м'яза (лат. m. stylohyoideus), що піднімає горлянку
• іннервацію привушної залози (лат. glandula parotis) забезпечуючи її секреторну функцію
• загальну чутливість глотки, мигдалин, м'якого піднебіння, євстахієвої труби, барабанної порожнини.
• смакову чутливість задньої третини язика.

Блукаючий нерв(Лат. n.vagus) - X пара черепних нервів. Є змішаним. Забезпечує:

• рухову іннервацію м'язів м'якого піднебіння, глотки, гортані, а також поперечно-смугастих м'язів стравоходу
• парасимпатичну іннервацію гладких м'язів легень, стравоходу, шлунка та кишечника (до селезінкового вигину ободової кишки), а також м'язи серця. Також впливає на секрецію залоз шлунка та підшлункової залози.
• чутливу іннервацію слизової оболонки нижньої частини глотки та гортані, ділянки шкіри за вухом та частини зовнішнього слухового каналу, барабанної перетинки та твердої мозкової оболонки з задньої черепної ямки.

Додатковий нерв(Лат. nervus accessorius) - XI пара черепних нервів. Містить рухові нервові волокна м'язи, що іннервують, відповідальні за повороти голови, піднімання плеча і приведення лопатки до хребта.

Під'язичний нерв(Лат. nervus hypoglossus) - XII пара черепних нервів. Відповідає за рух мови.

Головний мозок (encephalon) поділяють на мозковий стовбур, великий мозокі мозок. У стовбурі мозку розташовуються структури, що належать до сегментарного апарату головного мозку, та підкіркові інтеграційні центри. Від стовбура мозку, як і від спинного мозку відходять нерви. Вони отримали назву черепно-мозкових нервів.

Виділяють 12 пар черепно-мозкових нервів. Їх позначають римськими цифрами за порядком їх розташування знизу нагору. На відміну від спинномозкових нервів, завжди змішаних (і чутливі, і рухові), черепно-мозкові нерви можуть бути чутливими, руховими та змішаними. Чутливі черепно-мозкові нерви: I - нюховий, II - зоровий, VIII - слуховий. Також є п'ять чисто рухових: III – окоруховий, IV – блоковий, VI – відвідний, XI – додатковий, XII – під'язичний. І чотири змішаних: V - трійчастий, VII - лицьовий, IX - язикоглотковий, X - блукаючий. Крім того, у складі деяких черепно-мозкових нервів є вегетативні ядра та волокна.

Характеристика та опис окремих черепно-мозкових нервів:

I пара - нюхові нерви(nn.olfactorii). Чутливий. Утворений 15-20 нюховими нитками, що складаються з аксонів нюхових клітин, розташованих у слизовій оболонці носової порожнини. Нитки входять у череп і закінчуються в нюхової цибулини, звідки починається нюховий шлях до кінця нюхового аналізатора - гіпокампу.

При ушкодженні нюхового нерва порушується нюх.

ІІ пара - зоровий нерв(N. opticus). Чутливий. Складається з нервових волокон, утворених відростками нервових клітин сітківки ока. Нерв входить у порожнину черепа, у проміжному мозку формує зоровий перехрест, від якого починаються зорові тракти. Функція зорового нерва – це передача світлових подразнень.

При поразці різних відділів зорового аналізатора виникають розлади, пов'язані зі зниженням гостроти зору до повної сліпоти, і навіть порушення світловідчуття і полів зору.

ІІІ пара - окоруховий нерв(N. oculomotorius). Змішаний: руховий, вегетативний. Починається від рухового та вегетативного ядер, розташованих у середньому мозку.

Окоруховий нерв (рухова частина) іннервує м'язи очного яблука та верхньої повіки.

Парасимпатичні волокнаокорухового нерва іннервують гладкі м'язи, що звужують зіницю; також вони підходять до м'яза, що змінює кривизну кришталика, внаслідок чого змінюється акомодація ока.

При пошкодженні окорухових нервів виникає косоокість, порушується акомодація, змінюються розміри зіниці.

IV пара - блоковий нерв(N. Trochlearis). Двигун. Починається від рухового ядра, що у середньому мозку. Інервує верхній косий м'яз ока.

V пара - трійчастий нерв(N. Trigeminus). Змішаний: руховий та чутливий.

Має три чутливі ядра, де закінчуються волокна, що йдуть від трійчастого ганглія:

Мостове в задньому мозку,

Нижнє ядро ​​трійчастого нерва в довгастому мозку,

Середньомозковий в середньому мозку.

По чутливим нейронам надходить інформація від рецепторів шкірних покривів обличчя, від шкіри нижньої повіки, носа, верхньої губи, зубів, верхньої та нижньої ясен, від слизових оболонок носової та ротової порожнин, язика, очного яблука та від мозкових оболонок.

Двигун ядророзташоване у покришці мосту. Рухові нейрони іннервують жувальні м'язи, м'язи піднебінної фіранки, а також м'язи, що сприяють натягу барабанної перетинки.

При ураженні нерва виникає параліч жувальних м'язів, порушення чутливості у відповідних областях аж до її випадання, виникають болючі відчуття.

VI пара - відвідний нерв(N. Abducens). Двигун. Ядро розташовується у покришці моста. Іннервує лише один м'яз очного яблука - зовнішню пряму, яка рухає очне яблуко назовні. При його пошкодженні спостерігається косоокість.

VII пара - лицьовий нерв(N. facialis). Змішаний: руховий, чутливий, вегетативний.

Двигун ядророзташоване у покришці мосту. Іннервує мімічну мускулатуру, круговий м'яз ока, рота, м'яз вушної раковини та підшкірний м'яз шиї.

Чутливе - ядро одиночного шляхудовгастого мозку. Сюди надходить інформація з чутливих смакових волокон, що починаються від смакових цибулин, розташованих у передніх 2/3 язика.

Вегетативне - верхнє слиновидільне ядророзташоване у покришці мосту. Від нього починаються еферентні парасимпатичні слиновидільні волокна до під'язикових і підщелепних, а також привушних слинних і слізних залоз.

При пошкодженні лицьового нерва спостерігаються такі порушення: виникає параліч лицьової мускулатури, обличчя стає асиметричним, ускладнюється мова, порушується процес ковтання, порушується смак та сльозовиділення та ін.

VIII пара - переддверно-равликовий нерв(n. Vestibulocochlearis). Чутливий. Виділяють равликовіі переддверніядра розташовані в латеральних відділах ромбовидної ямки в довгастому мозку та покришці моста. Чутливі нерви (слуховий та вестибулярний) утворені чутливими нервовими волокнами, що йдуть від органів слуху та рівноваги.

При пошкодженні вестибулярного нерва часто виникає запаморочення, ритмічні посмикування очних яблук, похитування під час ходьби. Ушкодження слухового нерва веде до порушення слуху, появи відчуттів шуму, писку, скрегота.

IX пара - язикоглотковий нерв(n. glosspharyngeus). Змішаний: руховий, чутливий, вегетативний.

Чутливе ядро - ядро одиночного шляхудовгастого мозку. Це ядро ​​спільне з ядром лицевого нерва. Від язикоглоткового нерва залежить сприйняття смаку на задній третині язика. Завдяки язикоглоточному нерву забезпечується також чутливість слизових оболонок глотки, гортані, трахеї, м'якого піднебіння.

Двигун ядро- подвійне ядро,розташоване в довгастому мозку, іннервує м'язи м'якого піднебіння, надгортанника, горлянки, гортані.

Вегетативне ядро- Парасимпатична нижнє слиновидільне ядродовгастого мозку, що іннервує привушну, підщелепну та під'язичну слинні залози.

При ураженні цього черепномозкового нерва відбувається порушення смаку задньої третини язика, спостерігається сухість у роті, виникає порушення чутливості глотки, спостерігається параліч м'якого піднебіння, поперхивание при ковтанні.

X пара - блукаючий нерв(N. vagus). Змішаний нерв: руховий, чутливий, вегетативний.

Чутливе ядро - ядро одиночного шляхудовгастого мозку. Чутливі волокна передають роздратування з твердої мозкової оболонки, зі слизових оболонок глотки, гортані, трахеї, бронхів, легенів, шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів. Більшість інтерорецептивних відчуттів пов'язана з блукаючим нервом.

Двигун - подвійне ядродовгастого мозку, волокна від нього йдуть до поперечнополосатої мускулатури глотки, м'якого піднебіння, гортані та надгортанника.

Вегетативне ядро ​​- дорсальне ядро ​​блукаючого нерва(довгастий мозок) утворює найдовші відростки нейронів у порівнянні з іншими черепномозковими нервами. Інервує гладку мускулатуру трахеї, бронхів, стравоходу, шлунка, тонкого кишечника, верхньої частини товстого кишечника. Цей нерв іннервує також серце та судини.

При поразці блукаючого нерва виникають такі симптоми: порушується смак задньої третини язика, втрачається чутливість глотки, гортані, виникає параліч м'якого піднебіння, провисання голосових зв'язок тощо. Деяка подібність у симптоматиці поразки IX і X пар черепно-мозкових нервів обумовлено наявністю спільних їм ядер у стовбурі мозку.

XI пара - додатковий нерв(N. Accessorius). Руховий нерв. Має два ядра: у довгастому та в спинному мозку. Інервує грудино-ключично-соскоподібний м'яз і трапецієподібний м'яз. Функція цих м'язів - поворот голови в протилежний бік, піднімання лопаток, піднімання плечей вище горизонталі.

При пошкодженні відзначається утруднення повороту голови у здоровий бік, опущене плече, обмежене піднімання руки вище за горизонтальну лінію.

XII пара - під'язичний нерв(N. hypoglossus). Це – руховий нерв. Ядро розташоване в довгастому мозку. Волокна під'язикового нерва іннервують м'язи язика та частково м'язи шиї.

При пошкодженні виникає або слабкість м'язів язика (парез) або повний параліч. Це веде до порушення мови, вона стає невиразною, заплітається.

Тема 9. Довгастий мозок. У головному мозку знизу вгору виділяють 5 відділів: довгастий, задній, середній, проміжний та кінцевий мозок.

Продовгуватий мозок(medulla oblongata) є безпосереднім продовженням спинного мозку та має конусоподібну форму. Розрізняють вентральну, дорсальну та бічну його поверхні.

Нижня межа на вентральній поверхні – місце виходу корінців I пари шийних нервів спинного мозку, верхня – нижній край мосту.

На вентральній поверхні є глибока серединна щілина, що є продовженням однойменної щілини спинного мозку. З боків від неї розташовані два поздовжні валики. піраміди(pyramides), утворені нервовими волокнами пірамідних трактів, які у глибині щілини межі зі спинним мозком утворюють перехрест (decussatio pytamidum). Збоку від пірамід проходить передня латеральна борозна, з неї виходять корінці під'язикового нерва. У верхній частині борозни розташовані опуклі овальні утворення. оливи(Olivae). Латеральні оливи проходить задня латеральна борозна довгастого мозку, з якої виходять корінці додаткового, блукаючого і язикоглоткового нервів.

Дорсальна поверхня довгастого мозку має різну будову в нижній та верхній частинах. У своїй нижній третині вона ділиться задньою серединною борознаю на дві симетричні частини і містить продовження спинного мозку ніжного і клиноподібного пучків, що йдуть у задніх канатиках, і закінчуються двома виступаючими горбками однойменних ядер. Приблизно на середині довгастого мозку правий і лівий задні канатики розходяться вгору і вбік і переходять у товсті валики - нижні ніжки мозочка, які занурюються в мозок. Верхня частина дорсальної поверхні довгастого мозку розгорнута, утворюючи нижню половину ромбовидної ямки. Дном ромбовидної ямки проходить серединна борозна, з боків якої розташовуються піднесення. трикутники блукаючого та під'язичного нервів. У бічних відділах ямки на кордоні з мостом знаходиться вестибулярне поле, у глибині якого містяться слухові та вестибулярні ядра.

Латеральна поверхня довгастого мозку містить продовження бічних канатиків спинного мозку і у верхньому відділі закінчується трійчастим горбком.

Внутрішня будова довгастого мозку. В утворенні довгастого мозку бере участь сіра і біла речовина, причому в міру просування вгору характер розташування сірої та білої речовини поступово змінюється. Сіра речовинапоступово втрачає форму метелика і розділяється провідними шляхами окремі ядра.

Можна виділити чотири групи ядер довгастого мозку. Перша група - ядра задніх канатиків, тонке та клиноподібнерозташовані в товщі однойменних горбків. На нейронах цих ядер закінчуються волокна тонкого і клиноподібного пучків, що передають інформацію від пропріорецепторів тіла та кінцівок. Аксони клітин тонкого і клиноподібного ядер утворюють два висхідні тракти: більший - бульбо-таламічний, який у вигляді медіальної петлі прямує до ядра таламуса і бульбо-мозочковий, який прямує в мозок у складі нижніх ніжок мозочка.

Друга група ядер - ядра оливи. На нейронах цього ядра закінчуються низхідні волокна, які від червоного ядра середнього мозку. Функціонально ядро ​​пов'язане з підтриманням пози та рівноваги та є частиною екстрапірамідної системи. Від нього починається великий оливо-мозочковий шлях, що прямує в мозок у складі нижніх ніжок мозочка, і дрібніший оливо-спинномозковий шлях, що спускається в спинний мозок.

Третя група ядер представлена ​​ядрами черепно-мозкових нервів. У глибині довгастого мозку залягають ядра YIII-XII пари черепно-мозкових нервів. Вони в основному розташовуються на дорсальній поверхні довгастого мозку в області ромбоподібної ямки. Ядра переддверно-равликового нерва (YIII пара)залягають у латеральних відділах ромбовидної ямки у сфері вестибулярного поля. Вони діляться на 4 вестибулярні ядра та 2 кохлеарні (слухові). Слухові ядра (вентральне та дорсальне) лежать у латеральному відділі слухового поля. На їх клітинах закінчуються аксони нейронів спірального ганглія, якими передається інформація від органу слуху (равлики). Аксони нейронів слухових ядер прямують до ядра трапецієподібного тіла мосту. Три вестибулярні ядра (латеральне, медіальне та нижнє) також розташовуються на рівні довгастого мозку, четверте - верхнє вестибулярне ядро, що розглядається у складі ядер мосту. До них за аксонами переддверного ганглія надходить інформація від рецепторів напівкружних каналів – органу рівноваги. Вестибулярні ядра відрізняються великою кількістю виходів. Від них починаються вестибуло-спінальніі вестибуло-мозочковішляхи, що функціонально пов'язані з координацією активності скелетних м'язів залежно від вестибулярної аферентації. Частина пучків, відповідальних за зорово-моторні координації (стабілізація зображення на сітківці), йде до ядрам III, IY і YI пар черепно-мозкових нервів. Є також шляхи в ретикулярну формацію та таламус. Мовковлотковий нерв (IX пара)- Змішаний: має чутливе, рухове та вегетативне ядра, розташовані в довгастому мозку. Чутливим ядром язикоглоткового нерва є ядро одиночного шляху(n. solitarius), яке простяглося вздовж стінки IY шлуночка в дорсальній частині довгастого мозку. Це ядро ​​є загальним чутливим ядром для YII, IX та X пар черепно-мозкових нервів. У це ядро ​​збирається інформація від смакових рецепторів мови, а також від рецепторів внутрішніх органів та барабанної перетинки. Аференти ядра прямують у таламус і гіпоталамус, а також до моторних ядр черепно-мозкових нервів та в ретикулярну формацію. Рухальне ядро ​​– подвійне ядро(n. ambiguous), розташоване у вентролатеральних відділах довгастого мозку. Є загальним руховим ядром для IX та X пар черепно-мозкових нервів. Має входи від чутливих ядер Y, IX та X пар черепно-мозкових нервів, а також від кори великих півкуль. Аксони нейронів цього ядра закінчуються на мотонейронах, що іннервують мускулатуру гортані та глотки. Бере участь у здійсненні чхання, ковтання та кашлю. Корковий вхід забезпечує довільну діяльність м'язів та їх координацію під час промови. Вегетативне ядро ​​зветься нижнього слиновидільного ядра(n. salivatorius inferior). До нього надходять аксони нейронів ядра одиночного шляху та вестибулярних ядер, а також від нейронів кори великих півкуль. Ядро здійснює регуляцію роботи привушних залоз. X пара - блукаючий нерв(n. vagus) – також змішаний: руховий, чутливий, вегетативний. Двигун ядро ​​- подвійне, і чутливе - ядро ​​одиночного шляху були розглянуті вище. Вегетативне ядро ​​– заднє ядро ​​блукаючого нерва, Розташовується на дорсальній поверхні довгастого мозку в області трикутника блукаючого нерва На нейронах цього ядра закінчуються аксони нейронів ядра одиночного шляху та сенсорних ядер трійчастого нерва. Аксони нейронів вагуса закінчуються на нейронах парасимпатичних гангліїв внутрішніх органів черевної та грудної порожнини. Ядро бере участь у регуляції роботи внутрішніх органів, здійснює блювотний рефлекс. XI пара - додатковий нерв(n. accessorius) - Руховий. Ядро розташовується медіально в нижньому кутку ромбовидної ямки, пов'язане з передніми рогами спинного мозку та близько з ними за будовою. Регулює роботу м'язів плечового пояса. XII пара - під'язичний нерв(n. hypoglossus) – руховий. Ядро розташовується в ділянці під'язичного трикутника ромбовидної ямки. На його нейронах закінчується частина волокон корково-нуклеарного тракту, а також аксони нейронів чутливих ядер трійчастого та блукаючого нервів. Функціонально ядро ​​пов'язані з координацією рухів мови у процесі жування. Наявність кіркових входів забезпечує довільний рух мови у мовленні.

Останню групу ядер складають ядра ретикулярної формації. Великі ядра, розташовані в межах довгастого мозку, виконують роль центрів таких складних рефлекторних актів, як дихання, серцебиття, тонус судин та ін. Розташовуються в центральних відділах довгастого мозку.

Біла речовинадовгастого мозку представлено в основному подовжньо йдуть нервовими волокнами. Чимало їх ми є транзитними, тобто. проходять не перемикаючись. Висхідні волокна випливають із спинного мозку. Це – тонкий і клиноподібний пучки, які перейшли в однойменних ядрах, формують бульбо-таламічний та бульбо-мозочковийтракти. По латеральній поверхні довгастого мозку проходять передній та задній спинно-мозочкові тракти. Перший - продовжується в міст, другий у складі нижньої ніжки мозочка входить у мозок. Медіальніший транзитом проходить спинно-таламічний тракт, утворений волокнами переднього та бокового однойменних трактів спинного мозку Східні волокна представлені пучками, які від різних моторних ядер мозку. Найбільшим є пірамідний тракт, що йде по вентральній поверхні довгастого мозку, його волокна сформують латеральний та передній кортикоспінальні тракти. Дорсальні пірамід проходить ретикуло-спинномозковий шлях, а латеральніше – переддверно-спинномозковий. Поблизу дорсальної поверхні довгастого мозку проходять задній та медіальний поздовжній пучки. Попереду від них розташовується покришково-спинномозковий шлях. Медіолатерально проходить червоноядерно-спинномозковий шлях. Крім цього в довгастому мозку формуються шляхи, що пов'язують його чутливі ядра з вищими центрами головного мозку - ядерно-таламічний та ядерно-мозочковий шляхи. По першому передається загальна інформація від рецепторів голови та рецепторів внутрішніх органів. По другому - несвідомі пропріоцептивні імпульси від голови. На нейронах рухових ядер черепно-мозкових нервів довгастого мозку закінчуються волокна корково-ядерного шляху.

Тема 10. Задній мозок.

Задній мозоквключає вентрально розташований міст і мозок, що знаходиться позаду нього.

Міст(pons) має вигляд поперечно розташованого валика, що звужується в латеральному напрямку і переходить з боків у середні ніжки мозочка. Має вентральну та дорсальну поверхні. На вентральній поверхні від довгастого та середнього мозку відокремлений горизонтальними борознами. Латеральною межею мосту вважають поздовжню лінію, що проходить через місце виходу корінців трійчастого нерва. Крім них у області мосту виходять також коріння відвідного, лицьового та переддверно-равликового нервів. Дорсальна поверхня є верхньою половиною ромбовидної ямки і звернена в порожнину IV шлуночка.

Внутрішня будова мосту.На поперечному розрізі моста видно, що речовина, що його утворює, неоднорідно. Виділяють основа мосту, розташоване вентрально, дорсально розташовану покришку мостуі трапецієподібне тілолежачи між ними.

Основа мостуутворено сірою та білою речовиною. Сіра речовинапредставлено численними власними ядрами мосту(Nuclei pontis). На нейронах цих ядер закінчуються нервові волокна кірково-мостового тракту, що йдуть від кори великих півкуль. Аксони нейронів власних ядер моста направляються у складі середніх ніжок мозочка до кори півкуль мозочка, формуючи мосто-мозочковий тракт. Функція цих ядер – забезпечення зв'язків кори великих півкуль та кори мозочка.

Біла речовинаоснови моста утворено великою кількістю волокон, що мають поздовжнє та поперечне напрямок. Поздовж транзитом проходять волокна пірамідного тракту, Який з компактного, яким він був у спинному і довгастому мозку, перетворюється на безліч розсіяних між ядрами мосту груп волокон. Поздовжньо йдуть також волокна кірково-ядерного шляху, частково закінчуючись на моторних ядрах моста, частково спускаючись у довгастий мозок та волокна кірково-мостовоготракту. Поперечний напрямок мають волокна мосто-мозочкового шляху.

Покришка мостутакож утворена білою та сірою речовиною. Сіра речовинапредставлено ядрами черепно-мозкових нервів (Y, YI, YII, YIII пари), верхньої оливи та ретикулярної формації. Y пара - трійчастий нерв(n. trigeminus) – змішаний: руховий та чутливий. У покришці моста розташовується його рухове ядро ​​і чутливе верхнє ядро. Крім цього трійчастий нерв має ще два чутливі ядра: нижнє ядро ​​трійчастого нерва, розташоване в чотирьох верхніх шийних сегментах спинного мозку та середньомозкове ядро ​​трійчастого нерва. Верхнє чутливе ядро ​​трійчастого нерва, розташоване в мосту, є центром тактильної чутливості області обличчя, нижнє спинномозкове – центром больової та температурної чутливості області обличчя, а середньомозкове – центром пропріоцептивної чутливості мускулатури обличчя, піднебіння та верхніх відділів шиї. Роботою цих м'язів керує рухове ядро ​​трійчастого нерва. YI пара - відвідний нерв(n. abducens) – руховий. Ядро розташоване у дорсо-медіальних відділах покришки моста. На ньому закінчуються волокна, що йдуть від вестибулярних ядер та верхньої оливи. Ядро здійснює окорухову функцію (забезпечує поєднаний поворот очей у бік джерела звуку та поворот очей з урахуванням рухів голови). YII пара - лицьовий нерв(n. facialis) – змішаний: чутливий, руховий, вегетативний. У покришці моста розташовані рухове та вегетативне (верхнє слиновидільне) ядра. Моторне ядро ​​лицьового нерва здійснює іннервацію мімічних м'язів та стремечкового м'яза середнього вуха. Вегетативне ядро ​​іннервує слизову оболонку носа, слізні залози та слинні залози. У покришці мосту розташовано також верхнє вестибулярне ядро, Що відноситься до переддверно-равликового (YIII пара) черепно-мозкового нерва

Ядра верхньооліварного комплексу(медіальне та дорсальне) розташовуються відразу над трапецієподібним тілом і відносяться до слухової системи. Вони мають входи від кори великих півкуль та від равликових ядер. Від них починається оливо-кохлеарний шлях, що йде до волоскових клітин органу слуху та регулює їх активність, що забезпечує точне сприйняття звуків, сприйняття шепітної мови та оберігає від надмірно сильних звуків.

Біла речовинапокришки моста утворено волокнами поздовжнього спрямування. Латерально розташовуються волокна переднього спинно-мозочкового шляхудо центру від нього проходить спинно-таламічний шляхще медіальніше – ядерно-таламічний та бульбарно-таламічний шляхи, що об'єднуються під загальною назвою – медіальна петля. Східні шляхи представлені тим, хто йде латерально червоноядерно-спинномозковим трактом. Біля середньої лінії проходять медіальний та дорсальні поздовжні пучки та покришково-спинномозковий шлях. Трапецієподібне тілоутворено масивним пучком волокон, що поперечно йдуть, які беруть початок від равликових ядер і ядер трапецієподібного тіла (переднього і заднього), що залягають між його волокнами, і закінчуються на нейронах задніх пагорбів середнього мозку. Трапецієподібне тіло є провідним шляхом слухового аналізатора.

Мозжечокрозташовується ззаду від мосту та верхньої частини довгастого мозку. Максимальна ширина його 11,5 см, довжина – 3-4 см. Виділяють середню частину – черв'якта дві бічні частини – півкулі мозочка, а також клаптик- невелика парна освіта, яка приєднується до черв'яка мозочка непарним вузликомі прилягає з вентрального боку до півкуль. Розрізняють дві поверхні – верхню та нижню. Верхня поверхня, звернена вгору та назад, опукла. У середині її проходить піднесення - верхній черв'як. Нижня поверхня спрямована вниз і вперед, має широке поглиблення - долину мозочка, в якій розташований нижній черв'як. Поверхня мозочка порізана великою кількістю поперечних борозен. За часом формування у філо- та онтогенезі в мозочку прийнято виділяти давню частину – клаптик і вузлик, стару частину – черв'які новий мозок, що включає півкулі мозочка.

Внутрішня будова мозочка. На розрізах можна бачити розташовану на поверхні сіру речовину, що утворює кору мозочка, під корою мозочка - біла речовина. На серединному розрізі мозочка біла речовина має листоподібну форму, з якою пов'язана образна назва «древо життя мозочка». У товщі білої речовини мозочка розташовуються скупчення сірої речовини, що становлять ядра мозочка.

Кора мозочкатришарова, складається із зовнішнього молекулярного шару, гангліонарного (або шару клітин Пуркіньє) та зернистого шару. У корі міститься п'ять типів нейронів: зернисті, зірчасті, кошикові, клітини Гольджі та Пуркіньє, які мають досить складну систему зв'язків.

У молекулярному шарізустрічаються 3 типи вставкових нейронів: кошикові, коротко-і довговідросткові зірчасті клітини.

У гангліонарному шарірозташовані клітини Пуркіньє.

У зернистому шарі– клітини зернисті та клітини Гольджі. Число зернистих клітин в 1 мм³ дорівнює 2,8 млн. Аксони зернистих клітин сходять до поверхні, Т-подібно розгалужуються, утворюючи паралельні волокна. Паралельні волокна формують також збуджуючі синапси на дендрити корзинчастих, зірчастих клітин та клітин Гольдки.

Існує лише два види волокон, що передають інформацію до кори мозочка.

До кожної клітці Пуркіньєпідходить лазить(Ліаноподібне) волокно. Через нейрони ядер нижньої оливи від кори великих півкуль вони одержують проекції від рухової (моторної) та премоторної областей кори, а також аферентні імпульси від підкіркових рухових центрів. У свою чергу клітини Пуркіньє забезпечують вихід сигналів з кори мозочка через ядра мозочка. Це єдині вихідні елементи кори мозочка.

До зернистого шаруклітин підходять мшисті волокна, утворюючи синаптичні контакти з нейронами Мохисті волокна є відростками нейронів ядер мосту та інших ядер ЦНС.

Ядра мозочка. У глибині мозочка по обидва боки від серединної лінії знаходиться ядро покришки. Латеральні цього ядра знаходяться невеликі кулястіядра. Ще латеральніше лежить пробкоподібнеядро. У білій речовині півкуль знаходиться найбільше ядро ​​мозочка - зубчасте.

Ядро покришкивідноситься до древнього мозочка, кулястеі пробкоподібнеядра є філогенетично пізнішими утвореннями (належать до старого мозочка) і, нарешті, зубчасте ядроналежить до нового мозочка.

Функції мозочка. Найкращі древні зв'язкимозочка встановилися з органами рівноваги.Від переддверних ядер простяглися нервові волокна, що є частиною преддверно-мозжечкового шляху. Вони проникають у мозок у складі його нижніх ніжок і закінчуються на нейронах кори клаптика і вузлика. Від нейронів цих ділянок кори мозочка починається низхідний (еферентний) шлях. Нервові волокна з кори клаптика і вузлика досягають нейронів ядра намету, яке є найдавнішим з ядер мозочка. Аксони нейронів ядра шатра через нижні ніжки мозочка досягають ядер ретикулярної формації довгастого мозку. Від них ретикулярно-спинномозковим шляхом еферентні імпульси надходять до м'язів тулуба. Описані нервові зв'язки мозочка грали важливу роль у мешканців водного середовища, локомоція яких здійснювалася за рахунок м'язів тулуба.

З виходом тварин на сушу та розвитком кінцівок, з'явилися аферентні шляхи від рецепторів м'язів, сухожиль і суглобів кінцівок у вигляді заднього та переднього спинно-мозочкових шляхів. Волокна цих шляхів закінчуються на корі хробака. Еферентний шлях від нейронів кори черв'яка йде до нейронів кулястого та пробкоподібного ядер мозочка. Аксони нейронів цих ядер виходять із мозочка у складі його верхніх ніжок і досягають нейронів ретикулярної формації. Надалі еферентні імпульси ретикулярно-спинномозковим трактом направляються до м'язів кінцівок.

У зв'язку з ускладненням функцій мускулатури тулуба і кінцівок пізніше також сформувалися бульбарно-мозочкові та ядерно-мозочкові шляхи, які закінчуються в корі середньої частини черв'яка мозочка.

У ссавців та людини набула розвитку система передмозкових ядер: ядер нижньої оливи та власні ядра мосту. Ядра нижньої оливи одержують імпульси по коллатералям, що відходять від волокон екстрапірамідних шляхів. Волокна оливково-мозочкового шляху проходять через нижні ніжки мозочка і закінчуються на нейронах кори півкуль мозочка.

Власні ядра моста одержують імпульси від кори великих півкуль по кірково-мостових шляхах і колатералям від пірамідних трактів. Аксони нейронів своїх ядер мосту переходять на протилежний бік і у складі середніх ніжок моста прямують до кори півкуль мозочка. Від неї починається мозочково-зубчасто-червоноядерно-спинномозковий шлях. Завдання цього шляху - здійснення «поправної діяльності» під час виконання складних довільних рухів, особливо верхньої кінцівки.

Пошкодження мозочка супроводжується порушенням багатьох функцій. Основні симптоми: атаксія - п'яна хода, інтенціональне тремтіння, порушення координації рухів, порушення рівноваги тіла (розвивається навіть при односторонньому ушкодженні).

Проводять шляхи мозочка. Зв'язок мозочка з іншими відділами здійснюється трьома парами ніжок. Нижні ніжки мозочкапов'язують його з довгастим і спинним мозком, середні з'єднують мозокз мостом, а верхніскладаються з нервових волокон, які у обох напрямах.

В складі нижніх ніжок мозочкапроходять такі тракти:

Задній спинно-мозочковий шлях;

Бульбарно-мозочковий шлях;

Оливно-мозочковий шлях;

Переддверно-мозочковий шлях;

Ядерно-мозочковий шлях;

Мозочково-оливний шлях;

Мозочково-переддверний шлях;

Мозочково-ретикулярний шлях.

В складі середніх ніжок мозочкапроходить тільки мосто-мозочковий шлях, утворений аксонами власних ядер мосту.

В складі верхніх ніжок мозочкапроходять:

Передній спинно-мозочковий шлях;

Зубчасто-червоноядерний шлях;

Зубчасто таламічний шлях.

IV шлуночокє залишками порожнини ромбовидного мозкового міхура. Внизу шлуночок повідомляється з центральним каналом спинного мозку, вгорі переходить у водопровід середнього мозку, а в ділянці даху він пов'язаний трьома отворами з субарахноїдальним простором головного мозку. Передня, вентральна стінка шлуночка (дно IV шлуночка) називається ромбоподібною ямкою. Нижня частина утворена довгастим мозком, а верхня – мостом та перешийком. Задня (дах IV шлуночка) утворена верхнім та нижнім мозковими вітрилами і доповнюється ззаду пластинкою м'якої оболонки мозку, вистеленої епендимою. У цій ділянці знаходиться велика кількість кровоносних судин, які утворюють судинні сплетення IV шлуночка. У ромбовидній ямці закладено ядра черепно-мозкових нервів (V – ХІІ).

Тема 11. Середній мозок.

Середній мозок, mesencephalon, походить із середнього мозкового міхура. Порівняно з іншими відділами середній мозок має найменші розміри (довжина 20мм) і є найбільш просто влаштованим відділом головного мозку. Повністю прикритий плащем. Порожниною середнього мозку є водопровід середнього мозку, тому щовиділення несепенфелі. Він є залишком порожнини середнього мозкового міхура. Водопровід орієнтований уздовж осі мозку, що з'єднує IV та III шлуночки. Його довжина становить близько 15 мм, середній діаметр – 1-2 мм.

Розрізняють вентральну та досальну частини. Його вентральну частину утворюють парні ніжки мозку, pedunculi cerebri, та розташована між ними задня продірявлена ​​речовина, substantia perforata posterior. Дорсальну частину утворює дах середнього мозку, tectum mesencephali.

Ніжки мозкуз вентрального боку мають вигляд двох товстих сплощених валиків, які починаються від верхньої горизонтальної борозни, виходячи з-під верхнього краю моста. Вони прямують вгору і в сторони під кутом 70-80 ° і занурюються в речовину проміжного мозку. Передньою межею ніжок мозку є зоровий тракт, tractus opticus, та мамілярні тіла, які відносяться до проміжного мозку. Ніжки мозку мають білий колір та волокнисту структуру, обумовлену поздовжнім розташуванням нервових волокон. У ніжок мозку розрізняють заснуванняі покришку. По медіальному краю основи ніжок мозку проходить борозна окорухового нерва, з якої виходить корінець окорухового нерва, III пара. Між ніжками розташовується поглиблення, міжніжкова ямка. Поверхню міжніжкової ямки називають задньою продірявленою речовиною, substantia perforata posterior через велику кількість отворів, через які проходять численні кровоносні судини.

Дорсальна поверхня середнього мозку представлена платівкою чотиригорба даху, lamina tecti. На ній знаходяться чотири округлі піднесення - два верхніх пагорбів, colllculi superiores, та два нижніх горбок, colliculi inferiores. Холмики розділені борознами, що перехрещуються під прямим кутом. Нижні пагорби мають менший розмір, ніж верхні. Від кожного пагорба з латерального боку відходять ручки горбків, braehia colliculi. Вони прямують уперед і вгору до проміжного мозку. Ручки верхніх горбків, Вужчі і довгі, закінчуються в латеральних колінчастих тілах. Ручки нижніх горбків, Товстіші і короткі, закінчуються в медіальних колінчастих тілах. Ззаду від нижніх горбків по серединній лінії з кожного боку виходить по одному корінцю IV пари черепних нервів, блоковий нерв, єдиний нерв, який виходить із речовини мозку на дорсальній його поверхні.

На латеральній поверхні середнього мозку в проміжку між латеральним краєм ніжки мозку та ручками нижніх горбків виділяється ділянка трикутної форми трикутник петлі, Trigonum Lemnisci. Третьою стороною трикутника є латеральний край верхньої ніжки мозочка. У проекції трикутника в товщі ніжок мозку проходять нервові волокна, що становлять латеральну, медіальну, тригемінальну та спинальну петлі. Таким чином, тут на невеликій ділянці поблизу поверхні мозку сконцентровані практично всі шляхи загальної чутливості (провідні імпульси в проміжний мозок) і слуховий шлях. У нейрохірургічній практиці у межах трикутника петлі проводиться хордотомія- операція з приводу нестерпного болю при ураженнях зорових горбів.

Внутрішня будова середнього мозку . На поперечному розрізі середнього мозку чітко визначаються його головні частини: вище від водопроводу знаходиться платівка даху, нижче - ніжки мозку. На розрізі ніжок мозку видно пігментований шар сірого ве

Нерви, що входять у головний мозок і відходять від нього, в медицині визначаються як черепно-мозкові або черепні нерви (12 пар). Вони іннервують залози, м'язи, шкіру та інші органи, розташовані в шиї, а також у черевній та грудній порожнині.

Поговоримо сьогодні про ці пари і ті порушення, які в них виникають.

Види черепних нервів

Кожна зі згаданих пар нервів позначається римською цифрою з першої по дванадцяту, згідно з їх знаходженням на підставі мозку. Вони розташовуються в такому порядку:

1) нюхові;

2) зорові;

3) окорухові;

4) блокові;

5) трійчасті;

6) відвідні;

7) лицьові;

8) слухові;

9) язикоглоткові;

10) блукаючі;

11) додаткові;

12) під'язикові.

Вони включають вегетативні, еферентні та аферентні волокна, а їх ядра розташовані в сірій речовині мозку. Залежно від складу всі черепні нерви (12 пар) поділяються на чутливі, рухові та змішані. Розглянемо їх у цьому аспекті.

Чутливі види

До цієї групи належать нюхові, зорові та слухові нерви.

Нюхові нерви мають відростки, що знаходяться в слизовій носі. Починаючи з носової порожнини, вони перетинають гратчасту пластинку і підходять до нюхової цибулини, де перший нейрон закінчується, і починається центральний шлях.

Зорова пара складається з волокон, що відходять від сітківки, колб і паличок. Всі нерви входять в один ствол у порожнині черепа. Спочатку вони утворюють перехрест, а потім зоровий тракт, що огинає ніжку мозку і віддає волокна зоровим центрам. До одного нерва входить близько мільйона волокон (аксонів нейронів очної сітківки) і, крім того, у ньому є одна піхва зовні, а інша — усередині. Нерв проникає в череп через зоровий канал.

До восьмої пари відносяться слухові черепні нерви - 12 пар інших, крім цих трьох, відносяться до рухових або змішаних. У слухових нервів волокна спрямовані від середнього вуха до ядра. У кожен із них входить переддверний і равликовий корінець. Вони відходять від середнього вуха і входять у мостомозжечковий кут.

Двигуни

В іншу групу з 12 пар черепних нервів входять окорухові, блокові, додаткові, під'язикові та нерви, що відводять.

Третя пара, тобто окорухові нерви, містять вегетативні, рухові та парасимпатичні волокна. Вони діляться на верхню та нижню гілки. Причому до рухової групи належать лише верхні гілки. Вони входять у м'яз, який піднімає повіку.

До наступної групи відносяться очі, що приводять в рух. Якщо порівняти всі черепні нерви – 12 пар – то ці є найтоншими. Вони беруть початок від ядра на покришці середнього мозку, потім огинають ніжку мозку і прямують у очницю, іннервуючи верхній косий м'яз яблука ока.

Мають відношення до прямого очного м'яза. Вони є рухове ядро ​​в ямці. Виходячи з мозку вони прямують до верхньої очної щілини, іннервуючи там прямий очний м'яз.

Додаткові нерви беруть початок від довгастого мозку та шийних ділянках спинного мозку. Окремі коріння з'єднуються в один стовбур, що проходить через отвір і ділиться на зовнішню та внутрішню гілки. Внутрішньою гілкою, в якій є волокна, що беруть участь і глотки, він прикріплений до блукаючого нерва.

І останні з 12 пар черепних нервів (таблиця яких для зручності представлена ​​наприкінці статті), що відносяться до рухових, є походженням цей нерв має спинномозкове. Але згодом його корінець перемістився в череп. Зрозуміло, що це руховий нерв язика. Коріння виходять із довгастого мозку, потім перетинають сонну артерію і входять у язичну мускулатуру, поділяючись на гілки.

Змішані види

До цієї групи відносять трійчасті, лицьові, язикоглоткові та блукаючі нерви. У змішаних нервах є ганглії, схожі на ті, що є у спинномозкових, але у них немає передніх та задніх корінців. Вони волокна рухового і чутливого типів з'єднуються у загальний стовбур. Також вони можуть просто перебувати поряд.

Вихід 12 пар черепних нервів різний. Так, третя, сьома, дев'ята та десята пари мають парасимпатичні волокна на вихідних ділянках, які спрямовані до вегетативних ганглій. Багато хто з них об'єднаний гілками, де проходять різні волокна.

Трійчастий нерв має два корінці, де більший є чутливим, а менший — руховим. Іннервація шкіри їм відбувається на тім'яній, вушній та підборідній областях. Іннервація також захоплює кон'юнктиву та яблуко ока, тверду оболонку мозку, слизову оболонку — рота та носа, зубів та ясен, а також основну частину язика.

Трійчасті нерви виходять між мозочковою ніжкою, посередині, та мостом. Волокна чутливого корінця відносяться до ганглію, що лежить у скроневій піраміді поряд з верхівкою, що утворилася внаслідок розщеплення твердої оболонки мозку. Закінчуються вони в ядрі цього нерва, який знаходиться в ямці, а також ядрі спинномозкового шляху, що триває в довгастий мозок, а потім прямує в спинний мозок. Волокна корінця рухового нерва беруть початок від ядра трійчастого, що знаходиться у мосту.

Від ганглія відходять верхньо-, нижньощелепний та очний нерви. Останній є чутливим, що поділяється на носоресничний, лобовий та слізний. Іннервація 12 пар черепних нервів відрізняється у самих пар, а й у похідних гілок. Так, слізний нерв іннервує латеральний очний кут, передаючи секреторні гілки слізної залозі. Лобний нерв, відповідно, розгалужується на лобі та забезпечує його слизову оболонку. Носоресничний іннервує очне яблуко, і від нього відходять ґратчасті нерви, що іннервують слизову оболонку носа.

Чутливим є і верхньощелепний нерв, що проходить у крилоподібно-піднебінну ямку і виходить на передню лицьову поверхню. Від нього беруть початок верхні альвеолярні нерви, які проходять до зубів верхньої щелепи та ясен. Нерв на вилицях проходить від ганглія по задніх нервах носа до його слизової та носоглотки. Волокна нервів тут симпатичні та парасимпатичні.

До змішаного типу відноситься нижньощелепний нерв. Він складається з рухового корінця. У його чутливі гілки входить щічний нерв, що забезпечує відповідну слизову, вушно-скроневий, що інервує шкіру на скронях і вухах і язичний, який забезпечує кінчик і спинку язика. Нижній альвеолярний нерв є змішаним. Проходячи в нижній щелепі, він закінчується на підборідді, розгалужуючись тут у шкірі та слизовій нижній губі. Гілки у нього пов'язані з вегетативними гангліями:

• вушно-скроневий нерв - з вушним, що іннервує привушну залозу;
• язичний нерв - з ганглієм, що дає іннервацію в під'язичну та піднижньощелепну залози.

До лицьових відносять рухові та чутливі черепні нерви. Змішані волокна створюють смакові відчуття. Одні волокна тут іннервують слізні та слинні залози, інші — передні дві третини частини язика.

Лицьовий нерв складається з рухових волокон, що починаються у верхньому відділі ямки. До нього відноситься проміжний нерв зі смаковими та парасимпатичними волокнами. Одні є відростками ганглія, закінчуючись смаковими волокнами блукаючого та язикоглоткового нервів. А інші починаються в слиновидільному та слізному ядрах, розташованих поруч із руховим ядром.

Лицьовий нерв починається в мозку, а потім переходить до лицьового каналу через слуховий прохід. Тут знаходиться барабанна струна і, проходячи через порожнину, з'єднується з язичним нервом. До нього входять смакові та парасимпатичні волокна, які доходять до піднижньощелепного ганглію.

Лицьовий нерв виходить із кістки скронь і проходить у привушну залозу, сплітаючись там. Звідси гілки розходяться віялоподібним способом. У цей час іннервуються всі м'язи, що належать до мімічних, та деякі інші. Гілка на шиї від лицьового нерва розгалужується на ній у підшкірному м'язі.

Мовковлотковою парою реалізується іннервація слізних залоз, задня ділянка язика, внутрішнє вухо та ковтка. Двигуни спрямовані до шилоглоткового м'яза і стискачів глотки, а чутливі - для привушної залози до вушного ганглію. Ядра цих нервів, на відміну від того, де знаходяться інші ядра 12 пар черепних нервів, розташовуються в ямці - трикутнику блукаючого нерва.

Парасимпатичні волокна починаються в слиновідділювальному ядрі. Язикоглоточний нерв, відходячи від довгастого мозку, тягнеться до основи язика. Від ганглія починається барабанний нерв, що має парасимпатичні волокна, що продовжуються до вушного ганглія. Далі починаються язикові, мигдаликові та глоткові нерви. Язичкові нерви іннервують корінь язика.

Блукаюча пара реалізує парасимпатичну іннервацію в черевній порожнині, а також у ділянці грудей та шиї. У цей нерв входять рухові та чутливі волокна. Тут найбільша іннервація. Блукаючий нерв має подвійне ядро:

• дорсальне;
• одиночного шляху.

Вийшовши за оливою на шиї, він рухається з нервово-судинним пучком, а потім розгалужується.

Порушення

Порушення функцій можуть мати всі черепні нерви – 12 пар. Анатомія ділянок уражень проявляється на різних рівнях ядер чи стовбурів. Щоб встановити діагноз, проводиться поглиблений аналіз внутрішньочерепних патологічних процесів. Якщо поразка зачіпає одну сторону ядер і волокон, то, швидше за все, йдеться про порушення функцій будь-якої з уражених 12 пар черепних нервів.

Неврологія вивчає, втім, і симптоми протилежному боці. Тоді діагностується ураження провідних шляхів. Буває і так, що порушення функцій нервів пов'язані і пухлиною, арахноїдальною кістою, абсцесом, судинними мальформаціями та іншими подібними процесами.

Одночасне ураження 12 пар черепних нервів, тобто під'язикової, а також блукаючого та язикоглоткового, отримало назву бульбарного паралічу. Це дуже небезпечне захворювання, оскільки існує ймовірність патології найважливіших центрів мозкового стовбура.

Знання топографічного знаходження черепних нервів дозволяє правильно виявити вузьку ділянку ураження кожного з них. Щоб провести дослідження, задіяні спеціальні методики. За наявності відповідного обладнання сьогодні можливо виявити всі подробиці стану очного дна, зорового нерва, діагностувати поле зору і вогнища випадання. Комп'ютеризоване дослідження дозволяє високоточно локалізувати ділянку поразки.

Офтальмологічне дослідження

Ця методика дозволяє виявити порушення в роботі окорухових, блокових і пар нервів, що відводять, виявити обмежену рухову активність очних яблук, ступінь екзофтальму та інше. Патологія зорового і слухового нервів може бути викликана звуженням каналу кістки чи, навпаки, його розширенням. Виробляється діагностика верхньої щілини очної ямки, а також різних отворів черепа.

Вертербальна та каротидна ангіографія

Цей спосіб має значення при розпізнанні судинних мальформацій та внутрішньочерепних процесів. Проте більш детальну інформацію з цих питань надасть комп'ютерна томографія. Вона візуалізує стовбури черепних нервів, діагностує пухлину зорової та слухової пари та інші патології.

Електроміографія

Поглиблення дослідження черепних нервів стало можливим завдяки розвитку цього. Він визначає стан спонтанної м'язової жувальної та мімічної активності, м'язів язика, м'якого піднебіння та інших м'язів. Також електроміографія дозволяє обчислити швидкість проведення імпульсу по стовбурах лицьових, додаткових та під'язикових нервів. Для цього досліджується рефлекторна миготлива відповідь, яка забезпечується трійчастими та лицьовими нервами.

Неврологічне обстеження та симптоми порушення окремих черепних нервів

Ця методика проводиться у порядку. Починається обстеження з нюхового нерва. Змочену в подразнику ватку підносять до ніздрю по черзі. досліджують на офтальмологічному огляді, виходячи з чого, крім прямої поразки, вдається виявити навіть вторинні зміни. Патологія може мати застійний характер, дистрофічний, запальний або нерв може бути зруйнований повністю.

Поразки наступних трьох з 12 пар черепних нервів (очіруховий, відвідний і блоковий) стають причиною диплопії та косоокості. Може виникати також опущення верхньої повіки, розширення зіниці, двоїння в очах.

Порушення у п'ятій парі, тобто у трійчастих нервах, ведуть до погіршення чутливості на тій частині обличчя, де вони є. Це може спостерігатися як в області скронь, чола, так і вилиць, очей, підборіддя та губ. Буває, що відчувається сильний біль, з'являються висипи та інші реакції. Зважаючи на те, що лицьові нерви мають безліч зв'язків, то для цієї пари характерні найрізноманітніші патологічні реакції.

При порушенні слухового нерва погіршується слух, язикоглоткового – порушується чутливість у внутрішньому вусі, під'язикового – обмежується рух язика. У разі блукаючого нерва розвивається параліч м'якого піднебіння або голосової зв'язки. Крім того, може порушуватися ритм серця, дихання, інших вісцерально-вегетативних функцій.

Комплексні порушення та черепні нерви (12 пар): анатомія, таблиця

Функції нервових волокон можуть порушуватися як ізольовано, і у комплексі, разом із різними патологіями нижнього черепа. Так, якщо уражаються всі нерви на одній половині черепної основи, то говорять про синдром Гарсена. При пухлини очних кісток і м'яких тканин має місце синдром верхньої очної щілини. При поразці і обіймального, і зорового нервів виникає синдром Кеннеді.

Ці та інші захворювання виникають як у дорослому, так і дитячому віці. Для дітей особливо часто зустрічаються ураження нервів, пов'язані з пороком розвитку.

Нижче представлена ​​структура, якою можна краще зрозуміти, як діють черепні нерви (12 пар). Анатомія (таблиця ґрунтується на її знаннях) допоможе вам зорієнтуватися в тонкощах функціонування різних груп.

Висновок

Ми розглянули всі черепні нерви – 12 пар. Анатомія, таблиця, функції, наведені у статті, демонструють, що всі черпномозкові нерви мають складну будову, тісно пов'язану один з одним. І якщо якась функція реалізується з обмеженням або не виконується зовсім, то мають місце порушення.

Добре допомагає освоїти усі черепні нерви (12 пар) таблиця. Неврологія, використовуючи ці дані, а також завдяки спеціальній сучасній апаратурі, значно просунулась у можливостях своєчасної діагностики та ефективного лікування пацієнтів.

При паралічі III пари черепних нервів обмежується рухливість очних яблук та/або можуть порушуватися зінні реакції. Серед симптомів – диплопія, птоз, парез аддукції ока та погляду вгору та вниз, можливий мідріаз. При змінах зіниці або наростанні пригнічення свідомості пацієнта показано термінову КТ.

Причини

Паралічі III пари черепних нервів із залученням зіниці часто виникають при аневризмах та транстенторіальному вклиниванні, рідше при менінгіті із залученням стовбура мозку (наприклад, туберкульозному). Частою причиною паралічів із збереженням зіниці функцій є ішемія III пари черепних нервів або середнього мозку.

Симптоми та ознаки

Серед клінічних проявів – диплопія та птоз. Уражене око може при погляді прямо відхилятися назовні і вниз; приведення ослаблене: око не перетинає середню лінію. Порушено погляд нагору. Зіниця може бути нормальною або розширеною; пряма чи співдружня реакція світ може знижуватися чи зникати (еферентний дефект). Ранньою ознакою може бути розширення зіниці (мідріаз).

Діагностика

• Клінічне обстеження.
• КТ чи МРТ.

Диференціальний діагноз проводять з обмежують рухливість ока інтраорбітальними структурними ураженнями, що зачіпають шлях окорухового нерва (симптом Клода, симптом Бенедикта), лептоменінгеальною пухлиною або інфекцією, захворюванням кавернозного синуса (наприклад, гігантська аневр мукормікоз очниці) , які обмежують рухливість очного яблука, очними міопатіями (наприклад, при гіпотиреозі, мітохондріальних порушеннях або поліміозит). Диференціальний діагноз можна проводити, ґрунтуючись лише на клінічних симптомах. Наявність екзофтальму або анофтальму, тяжкої травми очної ямки в анамнезі або очевидне запалення в області очної ямки передбачають інтраорбітальне структурне ураження. Орбітопатія при хворобі Грейвса (офтальмопатія) повинна передбачатися у пацієнтів з двосторонньою слабкістю м'язів ока, парезом погляду вгору або відведення, екзофтальмом, ретракцією століття, відставанням віку при погляді вниз та нормальною зіницею.

Показано проведення КТ чи МРТ. Якщо разом з розширенням зіниці раптово виникає сильний біль голови (можливий розрив аневризми) або наростає погіршення стану (можливе вклинення мозку), показано невідкладне проведення КТ. Якщо при підозрі на розрив аневризми КТ недоступна або не виявила наявність крові, показана люмбальна пункція, МР або КТ-ангіографія або церебральна ангіографія. При ураженні кавернозного синуса або мукормікозу для своєчасного лікування необхідно негайно провести МРТ.

Лікування

Лікування залежить від причини захворювання.

Ураження IV пари черепних нервів

При паралічі IV пари черепних нервів страждає верхній косий м'яз ока, що проявляється парезом погляду у вертикальній площині, особливо при приведенні.

Серед причин парезу черепних нервів IV пари (блокового нерва) - ідіопатичне ураження та черепно-мозкові травми, що призводять до уні- або білатеральних порушень, та інфаркти у зв'язку з патологією дрібних артерій, рідше – аневризми, пухлини (наприклад, текторіальна менінгіома), піни та розсіяний склероз.

Параліч верхнього косого м'яза ока перешкоджає нормальному приведенню. Зображення роздвоюється по вертикалі та злегка по діагоналі; відповідно пацієнт відчуває труднощі у випадках, коли потрібно подивитися вниз і всередину, наприклад під час підйому сходами.

Під час обстеження можна виявити легке обмеження рухливості ока.

Вправи м'язів очей допомагають відновити бінокулярний зір.

Ураження VI пари черепних нервів

При паралічі VI пари черепних нервів страждає латеральний прямий м'яз ока, що порушує відведення ока. При погляді прямо очей може бути трохи наведено. Параліч зазвичай ідіопатичний або є наслідком інфаркту, енцефалопатії Верніке, травми, інфекції чи підвищення ВЧД. Для з'ясування причини ураження необхідне проведення МРТ і, часто, люмбальної пункції та досліджень щодо васкуліту.

Причини

Параліч нерва, що відводить, часто розвивається при оклюзії дрібних судин, зокрема при цукровому діабеті як компонент множинної мононевропатії. Він може бути результатом компресії нерва при ураженні кавернозного синусу (наприклад, назофарингеальні пухлини), очниці або основи черепа. Параліч також може розвиватися внаслідок підвищення ВЧД та/або черепно-мозкової травми. Серед інших причин – менінгіт, менінгеальний карциноматоз, менінгеальні пухлини, енцефалопатія Верніке, аневризми, васкуліт, розсіяний склероз, інсульт у мосту та, в окремих випадках, головний біль, пов'язаний зі зниженням ВЧД. У дітей до рецидивуючого паралічу може спричиняти інфекція дихальних шляхів. Іноді причина паралічу VI пари залишається невідомою.

Симптоми та ознаки

Серед симптомів – бінокулярна диплопія у горизонтальній площині. При погляді прямо очей дещо наведено, що пов'язано з відсутністю компенсації дії медіального прямого м'яза. Око лише злегка відводиться і навіть за максимальної абдукції видно бічний ділянку склери. За повного паралічу очей не відводиться за середню лінію.

Парез розвивається внаслідок компресії нерва за рахунок гематоми, пухлини або аневризми кавернозного синуса, що супроводжується тяжким головним болем, хемозом (набряк кон'юнктиви), анестезії в зоні іннервації першої гілки V пари, здавленням зорового нерва з втратою зору та втратою зору черепні нерви. Поразка зазвичай розвивається з двох сторін, але з симетричним.

Діагностика

Діагноз паралічу VI пари черепних нервів зазвичай очевидний, а причина зазвичай встановлюється під час обстеження. Якщо при офтальмоскопії на сітківці видно пульсацію вен, то підвищення ВЧД малоймовірне. Зазвичай проводиться КТ, як доступніший метод, хоча МРТ більш інформативна щодо оцінки стану очної ямки, кавернозного синуса, задньої черепної ямки і черепних нервів. Якщо при нейровізуалізації не було виявлено жодних порушень, але є підозри на менінгіт або підвищення ВЧД, потрібно виконати люмбальну пункцію.

При підозрі на васкуліт необхідно визначити ШОЕ, рівні антинуклеарних антитіл та ревматоїдного фактора. Діти, якщо немає підвищення ВЧД, передбачається наявність респіраторної інфекції.

Лікування

Нерідко параліч VI пари черепних нервів зменшується під час лікування основного захворювання.

Нюховий нерв (n. olfactorius).

Рецепторні нюхові клітини розпорошені в епітелії слизової оболонки нюхової ділянки порожнини носа. Тонкі центральні відростки цих клітин збираються в нюхові нитки, які є власне нюховим нервом. З порожнини носа нерв проникає в порожнину черепа через отвори решітчастої кістки і закінчуються в нюхової цибулини. Від клітин нюхової цибулини починаються центральні нюхові шляхи до кіркової зони нюхового аналізатора у скроневій частині головного мозку.

Двостороння повна втрата нюху (аносмія) чи його зниження (гіпосмія) часто є наслідком захворювання носа чи має вроджений характер (іноді у разі поєднується з деякими ендокринними порушеннями). Односторонні порушення нюху переважно пов'язані з патологічним процесом у передній черепній ямці (пухлиною, гематомою, черепно-мозковою травмою та ін.). Незвичайні нападоподібні нюхові відчуття (паросмія), частіше за якийсь невизначений неприємний запах, бувають провісниками епілептичного нападу, викликаного подразненням скроневої частки мозку. Роздратування кори скроневої частки мозку може зумовити виникнення різноманітних нюхових галюцинацій.

Методика дослідження. Дослідження нюху ведеться за допомогою спеціального набору ароматичних речовин (камфора, м'ята, валеріана, сосновий екстракт, евкаліптова олія). Обстежуваному при закритих очах і затиснутої половині носа підносять пахучі речовини і просять сказати, який запах він відчуває, чи однаково добре сприймає запахи кожної ніздрів окремо. Не можна скористатися речовинами з різкими запахами (нашатирний спирт, оцтова кислота), т.к. у цьому випадку виникає подразнення закінчень трійчастого нерва, тому результати дослідження будуть неточними.

Симптоми ураження. Розрізняються залежно від рівня ураження нюхового нерва. Основними є випадання нюху – аносмія, зниження нюху – гіпосмія, підвищення нюху – гіперосмія, збочення нюху – дизосмія, нюхові галюцинації. Для клініки переважно має значення одностороннє зниження чи випадання нюху, т.к. двостороння гіпо-або аносмія обумовлюється явищами гострого чи хронічного риніту.

Гіпоосмія чи аносмія виникає при поразці нюхових шляхів до нюхового трикутника, тобто. на рівні першого та другого нейронів. У зв'язку з тим, що треті нейрони мають кіркове представництво як на своїй, так і на протилежній стороні, ураження кори в нюховому проекційному полі не викликає випадання нюху. Однак у випадках подразнення кори в цій галузі можуть виникати відчуття неіснуючих запахів.

Близькість нюхових ниток, нюхової цибулини та нюхового тракту до основи черепа веде до того, що при патологічних процесах на підставі черепа та мозку порушується і нюхи.

Зоровий нерв (N. opticus).

Утворений аксонами нейронів гангліонарного шару сітківки ока, які через гратчасту пластинку склери виходять із очного яблука єдиним стовбуром зорового нерва в порожнину черепа. З головного мозку області турецького сідла волокна зорових нервів сходяться з обох боків, утворюючи зоровий перехрест і зорові тракти. Останні тривають до зовнішнього колінчастого тіла та подушки таламуса, потім до кори головного мозку (потилична частка) йде центральний зоровий шлях. Неповний перехрест волокон зорових нервів обумовлює наявність у правому зоровому тракті волокон від правих половин, а лівому зоровому тракті – від лівих половин сітківок обох очей.

Симптоми ураження .

При повному перерві провідності зорового нерва настає сліпота за пошкодження зі втратою прямою реакцією зіниці світ. При ураженні лише частини волокон зорового нерва виникають осередкові випадання поля зору (скотоми). При повному руйнуванні хіазми розвивається двостороння сліпота. Однак при багатьох внутрішньочерепних процесах ураження хіазми може бути частковим – розвивається випадання зовнішніх або внутрішніх половин полів зору (гетеронімні геміанопсії). При односторонньому ураженні зорових трактів і лежачих зорових шляхів виникає одностороннє випадання полів зору на протилежному боці (гомонімна геміанопсія).

Поразка зорового нерва можуть мати запальний характер, застійний і дистрофічний характер; виявляються при офтальмоскопії. Причинами невриту зорового нерва можуть бути менінгіт, енцефаліт, арахноїдит, розсіяний склероз, грип, запалення придаткових пазух носа та ін. Застійний сосок зорового нерва є симптомом підвищення внутрішньочерепного тиску або порушення венозного відтоку з очної ямки. При прогресуванні застійних явищ гострота зору знижується, може настати сліпота. Атрофія зорового нерва може бути первинною (при спинній сухотці, розсіяному склерозі, травмі зорового нерва) або вторинною (як результат невриту чи застійного соска); спостерігається різке зниження гостроти зору до повної сліпоти, звуження поля зору.

Очне дно– видима при офтальмоскопічному обстеженні частина внутрішньої поверхні очного яблука (диск зорового нерва, сітківка та судинна оболонка). Диск зорового нерва виділяється на червоному тлі очного дна як утворення округлої форми, що має чіткі межі та блідо-рожеве забарвлення. У задньому полюсі ока знаходиться найбільш чутлива ділянка сітківки – так звана жовта пляма, що має форму горизонтально розташованого овалу жовтого відтінку. Жовта пляма складається з колб, які забезпечують денний зір і беруть участь у точному сприйнятті форми, кольору та деталей предмета. У міру віддалення від жовтої плями кількість колб зменшується, а кількість паличок зростає. Палички мають дуже високу світлову чутливість і забезпечують сприйняття предметів у сутінки або вночі.

Методика дослідження. З'ясовують, чи є скарги зниження гостроти зору, випадання поля зору, поява перед очима іскор, темних плям, мушок та інших.

Гострота зору досліджується за допомогою спеціальних таблиць, на яких рядами зображені літери. При цьому кожен нижній ряд менший за попередній. Збоку кожного ряду стоїть цифра, що позначає з якої відстані літери даного ряду мають прочитуватися з нормальною гостротою зору.

Поля зору досліджуються з допомогою периметра. Часто доводиться скористатися приблизним методом вимірювання полів зору. Для цього людина сідає спиною до джерела світла, закриває одне око, але, не натискаючи на очне яблуко. Який досліджує сідати перед пацієнтом, просить зафіксувати погляд хворого на якійсь точці перед собою, веде молоточок від вуха хворого по колу до перенісся при цьому просить хворого повідомити, коли той побачить його. Зовнішнє поле зору зазвичай становить 90 грн. Внутрішнє, верхнє та нижнє поля зору досліджуються аналогічним способом і становлять 60, 60, 70 гр. відповідно.

Відчуття кольору досліджують за допомогою спеціальних поліхроматичних таблиць, на яких різного кольору плямами зображені цифри, фігури і т.д.

Очне дно досліджують за допомогою офтальмоскопа та фотоофтальмоскопа, що дозволяє отримати як чорно-білі, так і кольорові знімки очного дна.

Окоруховий нерв. ( n. oculomotorius).

Іннервує зовнішні м'язи ока (за винятком зовнішньої прямої та верхньої косою), м'яз, що піднімає верхню повіку, м'яз, що звужує зіницю, війний м'яз, яка регулює конфігурацію кришталика, що дозволяє оку пристосовуватися до близького і далекого бачення.

Система III пари складається із двох нейронів. Центральний представлений клітинами кори прецентральної звивини, аксони яких у складі корково-ядерного шляху підходять до ядра окорухового нерва як свого, так і протилежного боку.

Велика різноманітність виконуваних функцій III пари здійснюється за допомогою 5 ядер для іннервації правого та лівого ока. Вони розташовані в ніжках мозку на рівні верхніх горбків даху середнього мозку та є периферичними нейронами окорухового нерва. Від двох великоклітинних ядер волокна йдуть до зовнішніх м'язів ока на свій і частково протилежний бік. Волокан, що іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку, йдуть від ядра однойменної та протилежної сторони. Від двох дрібноклітинних додаткових ядер парасимпатичні волокна прямують до м'яза, що звужує зіницю, свого та протилежного боку. Цим забезпечується співдружня реакція зіниць на світло, а також реакція на конвергенцію: звуження зіниці при одночасному скороченні прямих внутрішніх м'язів обох очей. Від заднього центрального непарного ядра, що також є парасимпатичним, волокна прямують до війного м'яза, що регулює ступінь опуклості кришталика. При погляді на предмети, розташовані поблизу ока, опуклість кришталика збільшується і одночасно звужується зіниця, що забезпечує чіткість зображення на сітківці ока. Якщо акомодація порушується, людина втрачає можливість бачити чіткі контури предметів різних відстанях від ока.

Волокна периферичного рухового нейрона окорухового нерва починаються з клітин зазначених вище ядер і виходять з ніжок мозку на їхній медіальній поверхні, потім прободають тверду мозкову оболонку і далі йдуть у зовнішній стінці печеристого синуса. З черепа окоруховий нерв виходить через верхню щілину очей і виходить в орбіту.

Симптоми ураження.

Порушення іннервації окремих зовнішніх м'язів ока обумовлено ураженням тієї чи іншої частини великоклітинного ядра, параліч усіх м'язів ока пов'язаний з ураженням стовбура нерва. Важливою клінічною ознакою, що допомагає відрізняти ураження ядра і самого нерва, є стан іннервації м'яза, що піднімає верхню повіку, і внутрішнього прямого м'яза ока. Клітини, від яких йдуть волокна до м'яза, що піднімає, верхню повіку, розташовані глибше за інші клітини ядра, а волокна, що йдуть до цього м'яза в самому нерві, розташовані найбільш поверхово. Волокна, що іннервують внутрішній прямий м'яз ока, йдуть у стовбурі протилежного нерва. Тому при ураженні стовбура окорухового нерва першими уражаються волокна, що іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку. Розвивається слабкість цього м'яза або повний параліч, і хворий може або лише частково відкрити око або зовсім його не розплющує. При ядерному ураженні м'яз, що піднімає верхню повіку, уражається однією з останніх. При поразці ядра «драма закінчується опусканням завіси». У разі ядерного ураження страждають всі зовнішні м'язи на стороні ураження, за винятком внутрішньої прямої, яка ізольовано вимикається на протилежному боці. В результаті цього очне яблуко на протилежній стороні буде повернуто назовні за рахунок зовнішнього прямого м'яза ока - косоокість, що розходиться. Якщо страждає лише великоклітинне ядро, уражаються зовнішні м'язи ока, - зовнішня офтальмоплегія. Т.к. при ураженні ядра процес локалізується в ніжці мозку, то при цьому нерідко до патологічного процесу залучається пірамідний шлях і волокна спиноталамічного шляху, виникає альтернуючий синдром Вебера, тобто. ураження III пари з одного боку та геміплегія на протилежній стороні.