Як проводиться серцево легенева реанімація постраждалого: покроковий опис, особливості та рекомендації. Як правильно проводити штучне дихання і коли це робити У яких випадках потрібна термінова реанімація потерпілого

Основи надання заходів, що характеризують невідкладну допомогу постраждалому при критичних порушеннях життєдіяльності організму, представлені таким:

Важливо пам'ятати! Неправильне проведення серцево-легеневої реанімації не тільки не дасть ефекту, а й може нашкодити!

Правило перше – визначення показань до проведення серцево-легеневої реанімації.

Доцільність у заходах першої медичної допомоги, безпосередньо спрямованих на порятунок життя постраждалого, виникає у таких випадках:

• Відсутність скорочень серця, серцебиття та пульсу на артеріях у стегново-пахвинній ділянці або на сонних артеріях шиї;
• Повна відсутність дихальних рухів грудної клітки;
• Такий стан зіниць очей, при якому вони постійно перебувають у розширеному стані і не реагують на світло (при підніманні повіки або напрямку світлового променя безпосередньо в око).

Додаткові показання, коли слід розпочинати серцево-легеневу реанімацію:

• відсутність свідомості;
• Блідість шкіри;
• Відсутність рухів та нерухоме становище потерпілого;

Всі ці симптоми, особливо розширення зіниць, відсутність серцебиття та ознак дихання, характеризують клінічну смерть. Це єдина ситуація, коли показано всю базову екстрену допомогу, спрямовану підтримку основних життєвих функцій організму постраждалого. Якщо на тлі відсутності свідомості, знерухомленості та блідості шкіри у потерпілого дихання чи серцебиття збережені, проведення серцево-легеневої реанімації протипоказане.
Більш детальну інструкцію про надання першої допомоги при серцево-легеневій реанімації можна з відео:

Як правильно надавати екстрено-реанімаційну допомогу постраждалому

Послідовність дій, яким чином проводиться невідкладна допомога за постраждалих, регламентують чіткі правила та етапи. Відповідно до англомовної абревіатури вони позначаються як алгоритм дій ABC.

Як проводиться етап А – перший крок

Його основні принципи полягають у створенні адекватної прохідності дихальних шляхів для повітря. Для цього людина переводиться в положення на боці, з ротової, ротоглоткової та порожнини носа видаляються будь-які сторонні предмети, кров'яні згустки, слиз. Постраждалий переводиться в положення на спині, першою закидається голова, а рот відкривається шляхом тиску вниз на нижню щелепу та її висування вперед. Це єдиний прийом долікарської серцево-легеневої реанімації, проведення якого показано всім постраждалим, які перебувають у критичних станах із збереженою серцевою та дихальною діяльністю. Відновити прохідність дихального тракту допоможе також спеціальне обладнання: мовоутримувачі та димарі.

Як проводиться етап В – другий крок

Включає різні способи проведення штучної вентиляції легень (штучного дихання). Найчастіше використовується методика рота у рот. При цьому обов'язково достатньо закинути голову потерпілого та помістити на відкритий рот марлеву або тканинну пов'язку для власного захисту. Якщо подих у потерпілого збережено, первинна штучна вентиляція не проводиться.

Важливо пам'ятати! Відповідно до звичних нормативів частота виконання вдихів та натискань на грудну клітину під час проведення серцево-легеневої реанімації залежить від кількості людей, які беруть участь у її проведенні. Сучасні уявлення інтенсивної терапії та реанімації, що виконується однією людиною та великою кількістю людей зводяться до єдиного співвідношення 15:2 (на 2 вдихи 15 компресій)!

Як проводиться етап С – третій крок

Його по праву вважають найголовнішим елементом серцево-легеневої реанімації та називають непрямим масажем серця. Техніка проведення представлена ​​натисканням на грудну клітину основами долонь. Перед тим, як робити ці прийоми, постраждалий переводиться в положення на спині бажано на твердій поверхні. Кисті встановлюються в точці, яка розташована орієнтовно на два діаметри пальця вище нижнього кінця грудини. Правильно утримувати руки випрямленими і чинити тиск на грудну клітку всією вагою. Глибина її рухів при наданні ефективного масажу повинна бути в межах 3-4 см із частотою не менше 80-90 компресій за хвилину. Найкраще вивчати основи проведення серцево-легеневої реанімації за допомогою спеціальних відео уроків.

Як оцінити ефективність та доцільність продовження екстреної допомоги потерпілому

Якщо серцево-легенева реанімація проводиться ефективно, у постраждалого мають виникнути:

1. Пульс на сонних артеріях у ділянці шиї або на стегнових артеріях у паху при виконанні серцевого масажу;
2. Видимий на око рух грудної клітки при виконанні штучного дихання;
3. Поступове звуження зіниць;
4. Шкіра обличчя стане не такою блідо-синюшною.

Якщо результатом допомоги не стають описані явища, це розцінюється, як критерії неефективності проведеної серцево-легеневої реанімації.

Продовжувати виконувати серцевий масаж і штучне дихання потерпілому потрібно до тих пір, поки або не відновиться самостійний серцевий ритм, або не з'являться ознаки біологічної смерті (помутніння рогівки, задуху та ін.). Золотий стандарт часу проведення серцево-легеневої реанімації становить 20-30 хвилин. Після його події надання екстреної допомоги потерпілому припиняють.

Важливо пам'ятати! Такі методи серцево-легеневої реанімації, як штучне дихання чи масаж серця проводяться лише за наявності тих відхилень, на усунення яких вони спрямовані (відсутність дихання чи серцевої діяльності відповідно). Якщо виконувати повний обсяг допомоги потерпілому, у якого дані життєво важливі функції різко пригнічені, але збережені, це загрожує повною зупинкою серця чи дихання!

У медичній практиці мають місце випадки, за яких існує потенційна можливість відновити найважливіші функції організму людини. Це зумовило необхідність розробки певної схеми дій, що може сприяти пожвавленню. Далі розглянемо, що являє собою комплекс реанімаційних заходів.

Загальні відомості

Існує певний розділ медицини, що вивчає реанімаційні заходи. В рамках цієї дисципліни досліджуються різноманітні аспекти пожвавлення людини, розробляються методи профілактики та лікування. Цей розділ клінічної медицини отримав назву реаніматологія, а безпосереднє застосування тих чи інших прийомів відновлення життєдіяльності називають реанімацією.

Коли використовуються методи пожвавлення?

Існують різні випадки, коли потрібні прийоми відновлення життєдіяльності. Так, використовуються реанімаційні заходи при (на тлі інфаркту, через електротравму та ін.), дихання (коли стороннє тіло перекриває трахею і т. д.), отруєння отрутами. Допомога людині необхідна у разі великої крововтрати, гострої недостатності нирок або печінки, тяжких травмах тощо. Дуже часто час реанімаційних заходів дуже обмежений. У зв'язку з цим, дії надання допомоги повинні бути чіткими та швидкими.

Важливий момент

У ряді випадків проведення реанімаційних заходів є недоцільним. Зокрема, до таких ситуацій слід віднести незворотні ушкодження життєво важливих систем та органів, насамперед головного мозку. Реанімаційні заходи при клінічній смерті є неефективними через 8 хвилин після її констатації. Прийоми пожвавлення не використовують, якщо вичерпано наявні компенсаторні ресурси організму (наприклад, на тлі злоякісних пухлин, які протікають із загальним виснаженням). Ефективність реанімаційних заходів суттєво підвищується під час здійснення їх у спеціалізованих відділеннях, які оснащені необхідним обладнанням.

Основні методи

До них відносять масаж серця та штучне дихання. Останнє є процедурою із заміни повітря в легенях постраждалого. Штучна вентиляція сприяє підтримці газообміну при недостатності чи неможливості природного дихання. Масаж серця може бути прямим та закритим. Перший здійснюється шляхом безпосереднього стиснення органу. Цей метод використовується в ході операцій у ділянці грудної клітини при розтині її порожнини. Непрямий масаж – це здавлювання органу між грудиною та хребтом. Розглянемо ці реанімаційні заходи докладно.

Штучне дихання: загальна інформація

Необхідність у здійсненні вентиляції легень у разі порушень центрів регуляції і натомість набряку чи порушення кровообігу у мозку. Процедуру проводять при ураженні нервових волокон і м'язів, що беруть участь в акті дихання (на ґрунті поліомієліту, правця, отруєння отрутами), тяжких патологіях (широкій пневмонії, астматичному стані та інших). Широко практикується надання реанімаційних заходів із використанням апаратних способів. Застосування автоматичних респіраторів дозволяє підтримувати газообмін у легенях протягом тривалого періоду. До вентиляції легень - як у міру невідкладної допомоги - звертаються і натомість таких станів, як утоплення, асфіксія (задуха), удар (сонячний чи тепловий), електротравма, отруєння. У таких випадках часто вдаються до штучного дихання з використанням експіраторних способів: з рота в рот або носа.

Прохідність дихального тракту

Цей показник є найважливішою умовою реалізації ефективної вентиляції повітря. У зв'язку з цим перед застосуванням експіраторних методів необхідно забезпечити вільну прохідність повітря дихальним трактом. Ігнорування цієї дії призводить до неефективності вентиляції легень прийомами з рота до рота або носа. Погана прохідність найчастіше може бути обумовлена ​​западанням надгортанника та кореня мови. Це, у свою чергу, відбувається внаслідок розслаблення жувальних м'язів та усунення нижньої щелепи у несвідомому стані пацієнта. Для відновлення прохідності голову потерпілого закидають якнайсильніше - розгинають у хребетно-потиличному зчленуванні. При цьому нижню щелепу висувають так, щоб підборіддя опинилося у більш піднесеному положенні. За надгортанник через горлянку постраждалому вводять вигнутий повітропровід.

Підготовчі маніпуляції

Існує певна послідовність реанімаційних заходів щодо відновлення нормального дихання у потерпілого. Людину спочатку необхідно укласти на спину горизонтально. Живіт, грудна клітка і шия звільняються від одягу, що стискує: розв'язують краватку, розстібають ремінь, комір. Ротову порожнину потерпілого необхідно звільнити від блювотних мас, слизу, слини. Далі, поклавши на темряву одну руку, другу підводять під шию і закидають голову. Якщо сильно стиснуті щелепи потерпілого, нижню висувають, натискаючи на її кути вказівними пальцями.

Хід процедури

Якщо штучне дихання здійснюватиметься з рота в ніс, то рота постраждалого слід закрити, піднімаючи нижню щелепу. Який допомагає, зробивши глибокий вдих, охоплює губами ніс хворого і енергійно видихає. З використанням другого прийому дії дещо інші. Якщо штучне дихання здійснюється до рота, то закривається ніс потерпілого. Видих, що надає допомогу, здійснює в ротову порожнину, прикриту хусткою. Після цього має відбутися пасивний вихід повітря з легких пацієнта. Для цього його рот і ніс відкривають. Протягом цього часу той, хто надає допомогу, відводить голову вбік і робить 1-2 нормальні вдихи. Критерієм правильності здійснення маніпуляцій виступають екскурсії (руху) грудної клітки потерпілого в процесі штучного вдиху та при пасивному видиху. У разі відсутності рухів слід виявити та усунути причини. Це може бути недостатня прохідність шляхів, малий об'єм потоку повітря, що вдується, а також слабка герметизація між носом/ротом постраждалого і ротовою порожниною надає допомогу.

додаткові відомості

Протягом однієї хвилини в середньому необхідно зробити 12-18 штучних вдихів. В екстрених випадках вентиляція легень здійснюється з використанням "ручних респіраторів". Наприклад, це може бути спеціальний мішок, який представлений у вигляді гумової камери, що саморозправляється. У ній є спеціальний клапан, що забезпечує поділ повітряного потоку, що входить і пасивно виходить. При грамотному використанні у такий спосіб можна підтримувати газообмін протягом тривалого періоду.

Масаж серця

Як було сказано, існує прямий і непрямий метод відновлення діяльності органу. В останньому випадку за рахунок здавлення серця між хребтом і грудиною відбувається надходження крові до легеневої артерії з правого шлуночка, а з лівого – у велике коло. Це призводить до відновлення живлення головного мозку та коронарних судин. У багатьох випадках це сприяє відновленню діяльності серця. Непрямий масаж необхідний при раптовому припиненні або погіршенні скорочень органу. Це може бути зупинка серця або фібриляція шлуночків у пацієнтів з електротравмою, інфарктом та ін. При визначенні необхідності застосування непрямого масажу слід орієнтуватися на ряд ознак. Зокрема, реанімаційні заходи здійснюють при раптовому припиненні дихання, відсутності на пульсі, розширенні зіниць, непритомності, розвитку блідості шкіри.

Важливі відомості

Як правило, масаж, розпочатий у ранні терміни після зупинки чи погіршення роботи серця, є дуже результативним. Велике значення має період, після якого розпочато маніпуляції. Так, реанімаційні заходи при здійснювані безпосередньо після її настання більш результативні, ніж дії через 5-6 хвилин. Правильно виконані маніпуляції дозволяють відновити активність органу порівняно швидко. Як і інших випадках, існує певна послідовність реанімаційних заходів. Знання техніки здійснення непрямого масажу серця дозволить в екстрених ситуаціях урятувати життя людині.

Хід процедури

Перед тим як провести реанімаційні заходи постраждалого слід покласти на тверду поверхню на спину. Якщо пацієнт перебуває у ліжку, то за відсутності жорсткої кушетки його перекладають на підлогу. Потерпілого звільняють з верхнього одягу, знімають ремінь. Важливим моментом є правильне становище рук реаніматора. Долоню кладуть на нижню третину грудної клітки, зверху поміщають другу. Обидві руки мають бути в ліктьових суглобах випрямлені. Кінцівки розташовуються перпендикулярно поверхні грудини. Також долоні повинні знаходитися в максимально розігнутому стані в променево-зап'ясткових суглобах - з піднятими пальцями. У цьому положенні тиск на грудину в нижній її третині здійснюється початковою ділянкою долоні. Натискання є швидкими поштовхами в грудину. Для її розправлення руки забирають від поверхні після кожного натискання. Сила необхідна зсуву грудини на 4-5 див забезпечується як руками, а й вагою реаніматора. У зв'язку з цим, якщо постраждалий лежить на кушетці або тапчани, то допомагає краще стояти на підставці. Якщо пацієнт знаходиться на землі, то реаніматору буде зручніше на колінах. Частота натискань – 60 натискань за хвилину. При паралельному проведенні масажу серця та вентиляції легень двома людьми на один вдих здійснюється 4-5 поштовхів у грудину, 1 людиною – 2 вдихи на 8-10 стискань.

Додатково

Результативність маніпуляцій перевіряється не рідше ніж 1 раз на хвилину. Необхідно при цьому звертати увагу на пульс у районі сонних артерій, стан зіниць та наявність самостійного дихання, підвищення артеріального тиску та зниження ціанозу чи блідості. За наявності відповідного устаткування реанімаційні заходи доповнюються внутрішньосерцевим вливанням 1 мл 0.1% адреналіну чи 5 мл десятипроцентного розчину кальцію хлориду. У ряді випадків відновлення скорочувальної здатності органу можна досягти різким ударом кулака в центр грудини. При виявленні застосовується дефібрилятор. Припинення реанімаційних заходів відбувається через 20-25 хвилин після їхнього початку у разі відсутності результату маніпуляцій.

Можливі ускладнення

Найпоширенішим наслідком непрямого масажу серця є перелом ребер. Найскладніше уникнути цього у постраждалих у похилому віці, оскільки їх грудна клітина не така податлива і еластична, як у молодих хворих. Рідше відбуваються ушкодження легень та серця, розриви шлунка, селезінки, печінки. Ці ускладнення є наслідком технічно неправильного здійснення маніпуляцій та дозування фізичного тиску на грудину.

Клінічна смерть

Цей період вважається етапом вмирання і має оборотний характер. Він супроводжується зникненням зовнішніх проявів життєдіяльності людини: дихання, скорочення серця. Але при цьому не відзначаються незворотні зміни у тканинах та органах. Зазвичай, тривалість періоду становить 5-6 хвилин. Протягом цього часу із застосуванням реанімаційних заходів можна відновити життєдіяльність. Після закінчення цього періоду починаються незворотні зміни. Вони визначаються як стан У разі не вдається досягти повного відновлення діяльності органів прокуратури та систем. Тривалість клінічної смерті залежить від тривалості та виду вмирання, температури тіла, віку. Наприклад, під час використання штучної глибокої гіпотермії (зниження t до 8-12 градусів) період можна збільшити до 1-1.5 годин.

Штучне дихання та непрямий масаж серця. Варіанти та порядок проведення.

Основними методами реанімації є штучне дихання та непрямий масаж серця. У людей, які перебувають у несвідомому стані, западання язика служить основною перешкодою для надходження повітря в легені, тому, перш ніж приступити до проведення штучної вентиляції легень, цю перешкоду необхідно усунути шляхом закидання голови, виведення вперед нижньої щелепи, виведення язика з ротової порожнини.

Для простоти запам'ятовування реанімаційні заходи поділяють на 4 групи, що позначаються літерами англійського алфавіту:
A - Air way open(Забезпечення прохідності повітроносних шляхів)
B - Breath for victum(штучне дихання)
C - Circulation of blood(Непрямий масаж серця)
D - Drugs therapy(медикаментозна терапія). Остання є прерогативою виключно лікарів.

Штучне дихання

В даний час найбільш ефективними методами штучного дихання визнані вдування з рота в рот та з рота в ніс. Рятувальник із силою видихає повітря зі своїх легень у легені хворого, тимчасово стаючи «респіратором». Звичайно, це не те свіже повітря з 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, у повітрі, яке видихає здорова людина, ще міститься 16-17% кисню, що достатньо для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.

Щоб вдмухати «повітря свого видиху» в легені хворого, рятувальник змушений торкатися своїми губами обличчя постраждалого. З гігієнічних та етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом:

1. взяти носову хустку або будь-який інший шматок тканини (краще марлі)
2. прокусити в середині отвір
3. розширити його пальцями до 2-3 см
4. накласти тканину отвором на ніс або рот хворого (залежно від обраного способу штучного дихання)
5. щільно притиснутись своїми губами до обличчя постраждалого через тканину, а вдування проводити через отвір у цій тканині

Штучне дихання з рота в рот

Рятувальник встає збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо хворий лежить на підлозі, доводиться стати на коліна. Швидко очищає ротоглотку потерпілого від блювотних мас. Робиться це так: голова хворого повертається набік і двома пальцями, попередньо з гігієнічною метою обгорнутими тканиною (носовою хусткою), круговими рухами очищається порожнину рота.

Якщо щелепи постраждалого щільно стиснуті, рятувальник розсуває їх висуває нижню щелепу вперед (а), потім переводить пальці на підборіддя і, відтягуючи його вниз, розкриває рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидає голову назад (б).

Потім, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову хворого, при цьому рот, як правило, відкривається (а). Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи як би непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого (б). При цьому ніздрі хворого потрібно затиснути великим та вказівним пальцями руки (а), що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато важче. Відсутність герметичності – часта помилка при штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля, що рятує.

Після герметизації проводить штучне дихання робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені хворого. Видих повинен тривати близько 1 і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня, значить, малий об'єм повітря або западає язик.

Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, в жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих хворого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі триваліший за вдих. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи - видих «для себе». Цикл повторюють спочатку з частотою 10-12 за хвилину.

Штучне дихання з рота в ніс

Штучне дихання з рота в ніс проводять, якщо зуби хворого стиснуті або є травма губ або щелеп. Рятувальник, одну руку поклавши на лоба потерпілого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає його нижню щелепу до верхньої

Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути нижню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи над ним той самий непроникний для повітря купол. Потім рятуючий робить сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки.

Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не тільки ніс, а й рот хворого, м'яке небо може перешкоджати виходу повітря через ніс, і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде! Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутої назад), інакше запала мова завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи - видиху «для себе».

Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4 с, доти, доки відновиться повноцінне самостійне дихання чи доки з'явиться лікар і дасть інші вказівки. Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (хороше роздування грудної клітки хворого, відсутність здуття живота, поступове порозувіння шкіри обличчя). Постійно стежте, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, слід перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити дихальні шляхи потерпілого через рот. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислоти. Тому краще, щоб вдування повітря проводили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хв. Якщо це неможливо, то слід кожні 2-3 хв урізати вдихи до 4-5 за хвилину, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.

Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася в нього також і зупинка серця. Для цього треба періодично двома пальцями промацувати пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом (гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхню гортанного хряща, після чого «зісковзує» ними в улоговину між хрящем та кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.

Якщо пульсації на сонній артерії немає – треба негайно розпочинати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням.

Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити хворому лише штучне дихання без масажу серця, то врятувати потерпілого, як правило, не вдасться.

Непрямий масаж серця

Механічна дія на серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Ознаки раптової зупинки серця – різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.

Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров.

Найбільш ефективний масаж серця, розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або постраждалого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні, наприклад, ліжку, масаж серця проводити не можна).

Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною клітиною, щоб не перешкоджати її розправленню та наповненню серця кров'ю. Для полегшення припливу венозної крові до серця ніг постраждалого надають високе становище.

Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Масаж серця та штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з тих, хто надає допомогу, робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить чотири - п'ять здавлень грудної клітки.

Успіх зовнішнього масаж серця визначається по звуженню зіниць, появі самостійного пульсу та дихання. Масаж серця має проводитися до прибуття лікаря.

Послідовність реанімаційних заходів та протипоказання їм

Послідовність дій

1. укласти постраждалого на тверду поверхню
2. розстебнути брючний ремінь і одяг, що здавлює
3. очистити порожнину рота
4. усунути заходження мови: максимально розігнути голову, висунути нижню щелепу
5. якщо реанімацію проводить одна людина, то зробити 4 дихальних руху для вентиляції легень, потім чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 2 вдихи 15 компресій грудної клітки; якщо реанімацію проводять удвох, то чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 1 дихання 4-5 компресій грудної клітки

Протипоказання

Реанімаційні заходи не проводяться у таких випадках:

• черепно-мозкова травма з ушкодженням головного мозку (травма несумісна із життям)
• перелом грудини (у разі під час проведення масажу серця відбудеться травма серця уламками грудини); тому, перед проведенням реанімації слід акуратно промацати грудину

Згідно з медичною статистикою, кожній четвертій смерті у світі можна було б запобігти при своєчасному проведенні реанімаційних заходів. Зупинка серця та дихання (клінічна смерть) може настати внаслідок тяжкого захворювання чи нещасного випадку. Порятунок життя в таких ситуаціях залежить від того, наскільки швидко і правильно буде надано допомогу. Тому кожній людині слід знати, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого.

Термінальні стани

Припинення життєво важливих функцій відбувається поступово. Передсмертні стани називають термінальними. У медицині виділяють такі етапи вмирання:

1. Передагонія. У хворого сильно пригнічено або відсутня свідомість. Шкіра блідне або набуває синюшного відтінку. Пульс на зап'ясті не промацується, але відчувається на сонній та стегнової артеріях. Тиск зменшується в 2 рази менше норми, а іноді і до нуля. Дихання стає рідкісним.
2. Термінальна пауза. Ця стадія відзначається який завжди. Вона полягає у дуже короткочасній (від 1 до 15 секунд) зупинці дихання.
3. Агонія. У цьому стані вищі відділи мозку не управляють життєдіяльністю організму. Пульс стає ниткоподібним або зовсім не визначається. Дихання поверхневе, свідомість відсутня.
4. Клінічна смерть. На цій стадії відбувається зупинка кровообігу та дихання. Через відсутність кисню обмін речовин різко падає та підтримується тільки за рахунок окислення глюкози. Спостерігається розширення зіниць, відсутність їхньої реакції на світлові подразники. М'язовий тонус відсутній. Вмираючого ще можна повернути до життя, але на це залишається лише 5-6 хвилин.
5. Біологічна смерть Настають незворотні зміни у всіх органах та системах організму. Білки та рогівка очей стають каламутними та сухими. Спостерігається також деформація зіниці при натисканні на склер (симптом "котячого ока"). До пізніх ознак відноситься задухання та поява трупних плям.

У зв'язку з розвитком реаніматології нині можна назвати таке поняття як " смерть мозку " . Іноді лікарям вдавалося відновити кровообіг та дихання хворого після тривалої клінічної смерті. Однак у центральній нервовій системі наступали незворотні зміни. Мозок людини був фактично мертвий у працюючому серці. Дихання у разі здійснювалося через спеціальний апарат. Це називається "мозковою смертю" або хронічним вегетативним станом.

Якщо знати, яким чином проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого, людину ще можна врятувати навіть на стадії клінічної смерті.

Показання до проведення реанімації

Зупинка дихання та кровообігу є показанням до проведення серцево-легеневої реанімації. Як визначити, що постраждалий потребує негайної допомоги? Про критичний стан говорять такі ознаки:

• відсутність дихання та свідомості;
• відсутність серцебиття;
• шкіра змінює колір, стає синюватою або блідою;
• відсутність рефлексів та тонусу м'язів.

За таких ознак необхідно встигнути надати допомогу вмираючому не пізніше 5 хвилин. Якщо людина знаходилася в крижаній воді або отримала сильне обмороження, то можуть допомогти, навіть коли минуло 15 хвилин з моменту припинення кровообігу та дихання. Зволікання в таких ситуаціях є неприпустимим, інакше в організмі почнуться незворотні зміни, і допомогти людині буде вже неможливо. Тому корисно заздалегідь вивчити, як проводиться серцево-легенева реанімація постраждалих.

Коли реанімацію проводити не слід?

Усі заходи мають сенс лише тому випадку, якщо не настала біологічна смерть.

Реанімувати людину не слід, якщо з моменту зупинки дихання пройшло більше 25 хвилин.

Згідно з правилами проведення серцево-легеневої реанімації, екстрену допомогу припиняють, якщо всі заходи не дають ефекту протягом 30 хвилин.

При невиліковному тяжкому захворюванні зі виснаженням організму реанімація не проводиться.

Цілі та етапи реанімації

Алгоритм та етапи серцево-легеневої реанімації називають "ланцюжком виживання". Всі екстрені заходи спрямовані на те, щоб відновити дихання, кровообіг, а потім роботу всіх інших органів. Насамперед необхідно переконатися у відсутності пульсу (на шиї) та припинення дихальних рухів. На це приділяється не більше 1-2 хвилин. Потім необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу і відразу ж почати долікарські заходи. Можна виділити такі етапи допомоги:

• очищення рота та запобігання западанню мови;
• штучне дихання;
• непрямий масаж серця;
• дефібриляція серця;
• підтримка життя, медикаментозна терапія, відновлювальні заходи.

Людям без медичної освіти слід вивчити, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого перших трьох етапах. Далі допомога хворому надається лікарями у спеціальних реанімаційних відділеннях чи палатах інтенсивної терапії.

Як проводиться реанімація?

Після виклику реанімаційної бригади розпочинають відновлення дихання. У хворих у тяжкому стані часто в горло і трахею потрапляють частки блювоти та крові. Важливо також запобігти Щоб відновити прохідність органів дихання, необхідно виконати такі дії:

1. Укласти людину на спину, повернути її голову набік, протерти ротову порожнину серветкою або хусткою, видаляючи сторонні частинки;
2. Потім голову повернути прямо і закинути назад якнайдалі. Одну руку тримати на лобі хворого, а іншу під підборіддям, таким чином фіксуючи голову в закинутому положенні. Це допоможе мові зайняти нормальне становище у роті та запобігти западанню.
3. Якщо у хворого є зубні протези, їх можна залишити в роті, але тільки в тому випадку, якщо вони цілі і не зламані.

1. Вдування повітря з рота реаніматора в рот постраждалого. Той, хто надає допомогу, потрібно встати збоку від хворого. Одну руку покласти на лоба потерпілому, а іншу - під шию, і різко закинути його голову, а крила носа затиснути пальцями. Зробити різкий видих зі свого рота до рота хворому. Об'єм повітря, що видихається, повинен бути 500-700 мл. Потім усунутись і дати можливість постраждалому видихнути. Такі вдування потрібно робити 12 разів на одну хвилину.
2. Вдування повітря з рота реаніматора на носа постраждалого. У такий спосіб допомога надається, якщо у хворого зламана щелепа, або він не може відкрити рота. Потрібно так само, як і в першому випадку, закинути голову хворого і при цьому сильно прикрити йому рота, притиснувши нижню щелепу до верхньої. Потім своїм ротом охоплюють ніс хворого та вдують у нього повітря. Дихальний обсяг і частота вдування ті ж, що і при першому способі.

Щоб запобігти зараженню інфекціями, при штучній вентиляції легень вдування необхідно робити через тонку хустку або марлю.

Якщо у хворого немає серцебиття, спостерігається синюшність чи блідість шкіри, то вдування повітря проводять разом із непрямим масажем серця. Для цього необхідно виконати такі дії:

1. Хворого укладають на тверду поверхню.
2. Роблять два сильні і швидкі вдування, далі кладуть одну руку на нижню частину грудини хворого, а зверху поміщають долоню другої руки. Із силою роблять натискання на груди потерпілому. За хвилину необхідно робити 60 таких рухів тривалістю 30 секунд. Глибина натискання має бути близько 5 см.
3. При цьому необхідно чергувати вдування повітря та натискання на грудину. Якщо реаніматолог працює один, то на кожні 2 поштовхи робиться 15 штучних вдихів. Усього за хвилину робиться 12 вдування і 60 натискань. Якщо працюють 2 реаніматологи, один проводить штучне дихання, а другий - робить масаж серця.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів

Як дізнатися, що першу допомогу надано правильно, і потерпілий почав оживати? Можна виділити такі критерії ефективності серцево-легеневої реанімації:

1. Дихальні рухи - підйом та опускання в ділянці грудей.
2. Шкіра набуває рожевого відтінку.
3. Спостерігається звуження зіниць.
4. Відчуття пульсації на сонній артерії.

Особливості реанімації вагітних

Як проводиться серцево-легенева реанімація вагітних жінок? При наданні допомоги необхідно враховувати, що під час виношування плода судини здавлені збільшеною маткою.

Якщо сталася зупинка серця у вагітної, необхідно укласти жінку на лівий бік і обережно, легкими рухами рук змістити матку в ліву сторону.

При проведенні масажу серця руки потрібно покласти на 5 – 6 см вище, ніж у звичному випадку. Чи не зупиняючись, зробити близько 100 натискань на грудину.

Особливості реанімації дітей

Яким чином проводиться правильна дитина? Новонародженим дітям роблять вдування повітря одночасно і в рот і в ніс. Для цього немовляті закидають голову, реаніматор своїм ротом захоплює ніс та рот дитини та вдує повітря. За хвилину необхідно зробити 25-30 вдування по 30 мл.

При масажі серця дітям до 10 років роблять 80 натискань на хвилину. Новонародженим цю процедуру проводять двома пальцями (вказівним та середнім), роблять 120 натискань на хвилину.

Медична реанімація

Після проведення перших етапів реанімації подальшу допомогу хворому надають лікарі. Хворого відвозять у спеціальне відділення стаціонару (реанімаційне або палату інтенсивної терапії), де роблять електричну дефібриляцію серця та внутрішньосерцеве введення медикаментів.

Тепер ви знаєте, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого. Але рятуючи людину, важливо пам'ятати про запобіжні заходи. Деякі реанімаційні заходи може проводити лише лікар. Існує така техніка порятунку хворого з серцем, що зупинилося, як прекардіальний удар. Це завдання удару кулаком в нижню середню частину грудини. Такий метод часто призводить до того, що серце, що зупинилося, починається знову працювати.

Дуже важливо пам'ятати, що застосовувати таку техніку можуть лише лікарі-реаніматологи. У жодному разі не можна таким чином рятувати хворого самостійно. Такий удар може бути рятівним, якщо у людини зупинилося серце, але може викликати летальний кінець, якщо у хворого зберігається серцебиття. Люди без медичної освіти повинні обмежитися лише наданням первинної допомоги.

Наше життя дивовижне і непередбачуване, не можна бути впевненим на всі сто в завтрашньому дні, оскільки може статися всяке. Адже людина досить тендітне створення, і багато чинників можуть призвести до її загибелі. Але у багатьох випадках її можна запобігти, знаючи особливості клінічної картини та алгоритм реанімаційних процесів.

Клінічна смерть - це проміжний час перед біологічною смертю. Тим самим це своєрідний ступінь вмирання. Однак усі патологічні зміни в органах та системах мають повністю оборотний характер. Такий період триває до 5 хвилин і саме в цей інтервал потрібна реанімація при клінічній смерті. Через 5 хвилин починаються незворотні процеси в мозку. Якщо реанімація виявилася успішною, але пройшло більше 5 хвилин, виникає стан соціальної смерті мозку, при якому у людини відсутня свідомість, виникають інтелектуальна та психічна діяльність, рефлекси, але при цьому справно функціонують внутрішні органи.

Ознаки клінічної смерті

Вирізняють первинні (найголовніші) і вторинні (додаткові) ознаки смерті. До головних ознак клінічної смерті відносять тріаду:

1. Відсутність свідомості.
2. Відсутність дихання (чи апное).
3. Відсутність серцевої діяльності ().

Вторинними симптомами вважають блідість шкіри, збереження рефлексів.

Важливо! Основою для діагностики клінічної смерті є лише основні ознаки. Додаткові мають значення допоміжне, малоінформативне, що не має відношення до прийняття рішень та грамотної реанімації.

Як самостійно визначити, жива людина чи ні

Для успіху проведення реанімаційних дій на встановлення діагнозу клінічної смерті відводиться до 10 секунд. Якщо нещастя трапилося в умовах надзвичайної ситуації, насамперед необхідно оцінити характер отриманих травм, безпеку для постраждалого та рятувальника. Далі слід визначити, чи у свідомості перебуває людина. Зазвичай перевіряють реакцію або больове, або звукове подразнення. Для цього акуратно струшують хворого за плечі і голосно окликають його. Якщо не з'явилося реакції у відповідь - свідомість відсутня, необхідно в терміновому порядку покликати на допомогу і викликати швидку.

До приїзду бригади лікарів необхідно впевнитись у наявності дихання у потерпілого. Дізнатися про це можна візуально, по грудній клітці. Якщо видимих ​​дихальних коливань грудей (дихальних екскурсій) спостерігається, потрібно забезпечити прохідність повітроносних шляхів. Для цього акуратно розігніть шию і підніміть підборіддя потерпілому. Потім прикладіть вухо до рота потерпілого.

Ви повинні почути звуки (на зразок шуму), що вказують на дихання. Крім цього, щокою можна відчути видих хворого. Не слід витрачати дорогоцінний час на «дідівські методи», при яких дихання визначалося за дзеркальцем, циферблатом годинника, склом, які підносили до носа або губ. Ці способи, будучи абсолютно не інформативними, і не покажуть реального стану ситуації, але можуть відіграти важливу роль у витраті дорогоцінного тимчасового ресурсу, необхідного для реанімації.

Після того, як ви переконаєтеся у відсутності дихання, необхідно перевірити потерпілого. Зазвичай він визначається на великих магістральних судинах: сонної артерії, підколінної (у підколінній ямці) і на плечовій артерії в пахвовій ямці. На двох останніх судинах зазвичай перевіряють пульсацію у дітей віком до 1 року. Оскільки не кожна людина в екстреній ситуації зможе правильно промацати пульс на сонній артерії, достатнім зафіксуватиме поштовхи серця по променевій артерії. Для цього потрібно покласти 3 пальці нижче зап'ястя з боку великого пальця долонної поверхні руки, акуратно притисніть артерію до кістки. Якщо ні – можна зробити висновок про відсутність серцевої функції.

Алгоритм реанімаційних заходів при клінічній смерті

Техніку проведення серцево-легеневої реанімації розробили у 60-ті роки 20 століття. Основними етапами є звільнення дихальних шляхів, ШВЛ (штучна вентиляція легень), непрямий масаж серця.

Підготовка

Проведення первинної реанімації при клінічній смерті виконується людиною, яка знайома з правилами надання медичної допомоги. Для початку необхідно переконатися, що людина лежить на спині, на твердій та рівній поверхні. Це важливо, оскільки при виконанні подальших реанімаційних дій потерпілий не повинен зміщуватися убік. Ноги хворого повинні бути трохи підняті (на 30-45 º) для збільшення припливу крові до серця. Дії рятувальника мають бути чіткими та впевненими.

Важливо! Необоротні процеси в організмі почнуться через п'ять хвилин після зупинки дихання та серця.

Щоб дихальні шляхи були вільними, необхідно очистити порожнину рота потерпілого від згустків крові, слини, блювотних мас тощо. Це зручніше та безпечніше для хворого робити, коли його голова лежить на боці. При западанні язика слід розгинати шию, намагаючись висунути вперед нижню щелепу та відкрити рот. Дані дії можна виконувати лише переконавшись, що хворий не має травми шийного відділу хребта.

Виробляти вдихи можна за техніками "рот в рот", "рот в ніс", "рот в рот і ніс". При диханні «рот у рот» необхідно затискати постраждалому ніс для запобігання виходу повітря (пасивний видих) або рота, якщо використовується техніка дихання «рот у ніс».

При реанімації вдих має бути одномоментним, тривалістю трохи більше 1 секунди, видих як і має бути рівним 1 секунді. При вдихах обов'язково варто стежити за рухом грудної клітки: якщо при вдиху грудна клітка розправляється і піднімається, значить, методика здійснюється правильно, якщо ні, то спробуйте трохи розігнути голову потерпілого назад. При цьому покращується прохідність дихання, і повітря зможе краще потрапляти у легені.

Техніка непрямого масажу серця

Це основний етап реанімаційних процесів. Запускаючи серце, рятівник повинен чітко усвідомлювати, що життя людини залежить від грамотно виконаних ним маніпуляцій, основні моменти яких описані нижче.

1. Встановіть руки у центр нижньої половини грудини. Для того, щоб визначити центр грудини правильно, покладіть руки, стислі в кулачки, на груди людини. Мізинцями обох рук (з протилежних сторін) намацайте яремну ямку (це невеликий провал біля основи грудини у напрямку до шиї) та мечоподібний відросток (він знаходиться у напрямку до живота в місці, де розходяться ребра і починається черевна порожнина). Зробіть наголос на мізинці, а великі пальці з'єднайте разом на грудині - отримайте точку, в якій необхідно проводити подальші реанімаційні компресії.
2. Складіть руки в "замок" і починайте продавлювати грудну клітку. Ваші руки та спина в цей час залишаються прямими, працювати повинен лише верхній відділ хребта. Правильно здійснюйте реанімацію: амплітуда натискань має бути оптимальною – як мінімум 5 см і не більше 6 см. Швидкість компресій має бути достатньо активною: не менше 100 натискань на хвилину, але не більше 120. Грудна клітка при цьому повністю розправляється, тобто. має бути присутня декомпресія.

При проведенні непрямого масажу серця дітям необхідно проводити маніпуляції відповідно до особливостей будови їх грудної клітини.

Особливості компресій грудної клітки у дітей

Реанімація при клінічній смерті проходить із мінімальними перервами до 5 секунд. Але їх бажано утриматися, т.к. у момент «пожвавлення» людини дорога кожна секунда.

Дотримуючись такого алгоритму під час реанімації під час клінічної смерті, ви можете врятувати людині життя.

Важливо! У дорослих, незалежно від кількості рятувальників, співвідношення компресій до вдиху завжди 30:2.

Розширена реанімація

Такий вид реанімації проводять лікарі швидкої допомоги, використовуючи спеціалізоване обладнання та медичні препарати.

Однією з основних клінічних методик вважається використання електричного дефібрилятора. Ці дії проводяться після проведення ЕКГ та виявлення асистолії, за якої заборонено використання дефібриляції.

Важливо! Заборонено використовувати дефібрилятор за відсутності свідомості через епілепсію.

Інтубація трахеї - це клінічна методика при реанімації, коли лікар вводить в дихальні шляхи хворого трубку, за допомогою якої забезпечується достатня прохідність повітря, що дає можливість штучно вентилювати легені за допомогою дихального апарату, а також вводити в трахею спеціальні медикаменти. Надалі забезпечується доступ вену, з якої береться кров на аналіз, а також вводяться лікарські засоби.

Тривалість реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи при клінічній смерті, що виконуються за суворим алгоритмом, продовжуються до появи життєвих ознак або до прибуття швидкої бригади. При правильних діях рятувальника з'являються ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації:

• відбувається звуження раніше розширених зіниць;
• зменшуються синюшність та блідість;
• починають пульсувати великі артерії;
• з'являються самостійні дихальні рухи.

Припинення реанімації

Протокол реанімаційних заходів при клінічній смерті стверджує, що маніпуляції з порятунку життя слід припинити при повній безперспективності: при підтвердженні смерті мозку і, якщо реанімація тривала 30 хвилин, а ознак пожвавлення не з'явилося.

Не здійснюють реанімацію, якщо:

• є ознаки біологічної смерті ( , трупне задублення, );
• у потерпілого травми, які не сумісні з життям.

Причини безуспішності та ускладнення

На жаль, не завжди дії щодо порятунку життя мають позитивний результат. Причин цього може бути кілька:

1. Допомога постраждалому почала надаватися невчасно.
2. Відновлення дихання за допомогою вентиляції легень було недостатнім.
3. Компресії грудної клітки виявилися слабкими, не здатними "запустити" серце.
4. Поверхня, де лежав хворий – м'яка.
5. Крапку для компресій або руки рятувальника було встановлено неправильно.

Коли проводиться реанімаційних заходів при клінічній смерті, може виникнути одна з головних помилок – вибір місця для компресій та неадекватна глибина натискань. Ці фактори можуть призводити до тяжких наслідків у вигляді таких ускладнень:

• зламаних ребер;
• травматизації тканини легені уламками та уламками реберних кісток;
• травм печінки частинами ребер, до її розриву;
• ударів та ушкоджень серця та ін.

Дії щодо пожвавлення потерпілого ефективні лише за повному поєднанні трьох основних умов реанімації при клінічної смерті: бажанні допомогти, знаннях, як і робити, вмінні.

Відео