Вимірювання артеріального тиску визначення. Вимірювання АТ на амбулаторному прийомі, в стаціонарі та в домашніх умовах: правила, проблеми та способи їх вирішення. Методика вимірювання артеріального тиску для дітей та дорослих

Правила виміру артеріального тиску.

Вимірювання артеріального тиску рекомендується проводити в комфортних умовах, сидячи після 5 хвилин спокою (у тихій спокійній зручній обстановці при комфортній температурі пацієнт повинен сидіти на стільці з прямою спинкою поруч зі столом, з розслабленими, не схрещеними ногами).

Перед виміром артеріального тиску протягом не менше 1 години рекомендується уникати великих фізичних навантажень.

Щільність накладання манжети: між манжетою та поверхнею плеча пацієнта має проходити палець.

Центр манжети повинен знаходитися над ліктьовою артерією, нижній край - на 2-3 см вище ліктьової ямки.

Виключається вживання міцного чаю та кави протягом 1 години перед дослідженням; через 1-2 години після їди.

Чи не палити 30 хвилин.

Вибрати відповідний розмір манжети (гумова частина) з урахуванням віку дитини (див. таблицю):

Ширина манжети має становити 2/3 довжини плеча (не<3/4 окружности руки или 40% окружности плеча).

Використання вузької або короткої манжети призводить до помилкового завищення артеріального тиску. Відхилення положення манжети від рівня серця може призвести до хибної зміни артеріального тиску на 0,8 мм. рт. ст. на кожен 1 см: завищення артеріального тиску при положенні манжети нижче рівня серця і заниження артеріального тиску – вище рівня серця. Опора спини на спинку стільця і ​​руки на поверхню, що підтримує, виключає АТ через ізометричне скорочення м'язів.

Рука повинна мати підтримку і розташовуватися лише на рівні серця долонею догори (ліктьова ямка), тобто. на рівні 4-го межреберья у положенні сидячи чи рівні середньої пахвової лінії у положенні лежачи. Довжина гумової камери манжети має покривати 80-100% кола плеча. Окружність плеча вимірюється на середині відстані між ліктьовим та акроміальним відростком лопатки.

Вимірювання слід повторювати двічі з інтервалом 2-3 хв., щоб різниця між ними не перевищувала 5 мм. рт. ст.

Спочатку слід виміряти АТ на обох руках і у разі відмінностей використовувати руку з вищим АТ, що точніше відповідає внутрішньоартеріальному АТ.

У разі підвищеного АТ слід виміряти АТ на одній із ніг для виключення коарктації аорти.

Початковий тиск у манжеті повинний на 20 мм. рт. ст. перевищувати систолічне, що визначається за зникненням пульсації на променевій артерії під час здування манжети.

Зменшувати тиск у манжеті слід зі швидкістю 2 мм. рт. ст. за секунду. Реєструється рівень артеріального тиску, при якому знову з'являється пульс; повністю стравити повітря із манжети.

На пацієнті не повинно бути тугого одягу, що давить; рука, де проводитиметься вимір АТ, має бути оголена.

Виключається застосування симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі.

Стрілка тонометра перед початком вимірювання повинна бути на нулі.

Швидко накачати повітря в манжету рівня тиску на 20 мм. рт. ст. перевищує систолічне (за зникненням пульс див. на ін. …).

Повільне випускання повітря дозволяє визначити САТ та ДАТ на початку фаз Короткова Рівень АТ, при якому з'являється 1 тон, відповідає систолічному АТ. Рівень артеріального тиску, при якому відбувається зникнення тонів, приймають за діастолічний тиск.

АТ слід вимірювати кілька разів (не менше трьох разів) під час різних візитів дитини до лікаря.

Вимірювання АТ проводиться у першій половині дня, не раніше ніж через годину після уроків фізкультури чи контрольних робіт.

Положення стетоскопа: пальпаторно визначається точка max пульсації плечової артерії, яка зазвичай розташовується одразу над ліктьовою ямкою на внутрішній поверхні плеча. Мембрана стетоскопа повинна повністю прилягати до поверхні плеча, але слід уникати надто сильного тиску стетоскопом (компресія плечової артерії). Головка стетоскопа не торкається манжетки або трубок.

Середнє значення 2-х і більше вимірів, виконаних одній руці, точніше відбиває рівень АТ, ніж одноразове вимір.

Гумові трубки, що з'єднують манжету з манометром, повинні розташовуватися медіально (по внутрішній поверхні плеча).

При вимірі артеріального тиску на нижніх кінцівках, манжета відповідного розміру накладається на стегно так, щоб центр гумової камери розташовувався над стегнової артерією на внутрішній поверхні стегна, а нижній край манжети був на 2-2,5 см вище підколінної ямки.

Для визначення діяльності серця, судинної системи та нирок необхідно проводити вимірювання артеріального тиску. Алгоритм дії його визначення має бути дотриманий, щоб отримати максимально точні цифри.

З лікарської практики відомо, що своєчасне визначення тиску допомогло великій кількості пацієнтів не стати інвалідами та врятувало життя багатьом людям.

Історія створення вимірювальних апаратів

Вперше тиск було виміряно у тварин Хейлз в 1728 р. Для цього він ввів скляну трубку прямо в артерію коня. Після цього Пуазейль додав до скляної трубки манометр із ртутною шкалою, а згодом Людвіг винайшов кимограф із поплавком, що дало можливість безперервно записувати. Справжні апарати забезпечені датчиками механічної напруги та електронними системами. Прямі АТ шляхом катетеризації судин використовують у наукових цілях у діагностичних лабораторіях.

Як формується артеріальний тиск?

Ритмічні скорочення серця включають дві фази: систоли та діастоли. Перша фаза - систола - це скорочення серцевого м'яза, під час якого серце виштовхує кров в аорту та легеневу артерію. Діастола - період, під час якого порожнини серця розширюються та наповнюються кров'ю. Потім знову настає систола і надалі діастола. Кров з найбільших судин: аорти та легеневої артерії проходить шлях до найдрібніших - артеріол і капілярів, збагачуючи всі органи і тканини киснем і збираючи двоокис вуглецю. Капіляри переходять у венули, потім - у малі вени і більші судини, і наостанок - у вени, які підходять до серця.

Тиск у судинах та серці

При викиді крові із порожнин серця тиск становить 140-150 мм рт. ст. У аорті воно знижується до 130-140 мм рт. ст. І що далі від серця, то нижчим стає тиск: у венулах воно становить 10-20 мм рт. ст., а крові у великих венах - нижче за атмосферне.

Коли кров виливається із серця, реєструється пульсова хвиля, яка поступово згасає в міру проходження по всіх судинах. Швидкість її поширення залежить від величини артеріального тиску та еластичності чи пружності судинних стінок.

З віком артеріальний тиск підвищується. У людей віком від 16 до 50 років воно становить 110-130 мм рт. ст., а після 60 років – 140 мм рт. ст. і вище.

Способи вимірювання кров'яного тиску

Є прямий (інвазивний) і непрямий методи. При першому методі судину вводиться катетер з перетворювачем і проводиться вимірювання АТ. Алгоритм дії цього дослідження такий, що з допомогою комп'ютера проводиться автоматизація контролю сигналу.

Непрямий спосіб

Техніка вимірювання АТ непрямим способом можлива кількома методами: пальпаторним, аускультативним та осцилометричним. Перший метод передбачає поступове здавлювання та розслаблення кінцівки в області артерії та пальцеве визначення пульсу її нижче місця компресії. Ривва-Роччі наприкінці 19 століття запропонував використовувати манжету 4-5 см та ртутну шкалу манометра. Однак така вузька манжета завищувала справжні дані, тому було запропоновано збільшити її до 12 см за шириною. І зараз техніка вимірювання артеріального тиску передбачає використання саме цієї манжети.

Тиск у ній нагнітається настільки, коли припиняється пульс, і потім повільно знижується. Систолічний тиск – це момент, коли з'являється пульсація, діастолічний – коли пульс згасає або помітно прискорюється.

У 1905 р. Н.С. Коротков запропонував метод вимірювання АТ за допомогою аускультації. Типовий прилад для вимірювання АТ методом Короткова - тонометр. Він складається із манжети, ртутної шкали. Повітря в манжету накачують за допомогою груші, а потім поступово поступово випускають повітря через спеціальний клапан.

Цей аускультативний метод є стандартом для вимірювання кров'яного тиску протягом більше 50 років, але, за даними обстежень, лікарі рідко дотримуються рекомендацій і порушується техніка вимірювання АТ.

Осцилометричний спосіб застосовується в автоматичних та напівавтоматичних приладах у палатах інтенсивної терапії, оскільки застосування цих приладів не вимагає постійного нагнітання повітря в манжету. Запис артеріального тиску проводиться різних етапах зниження обсягу повітря. Вимірювання АТ можливе і при аускультативних провалах та слабких тонах Короткова. Цей спосіб менш залежний від пружності стінок судин і за ураженості їх атеросклерозом. Осциллометрический метод дозволив створити прилади визначення на різних артеріях верхніх і нижніх кінцівок. Він дозволяє зробити процес більш точним, зменшуючи вплив людського фактора.

Правила вимірювання АТ

Крок 1 – вибрати відповідне обладнання.

Що вам знадобиться:

1. Якісний стетоскоп

2. Правильного розміру манжети.

3. Барометр-анероїд або сфігмоманометр автоматизований - прилад із ручним режимом надування.

Крок 2 – підготуйте пацієнта: переконайтеся, що він розслаблений, дайте йому 5 хвилин відпочинку. За півгодини для визначення АТ не рекомендується куріння та вживання алкоголь- та кофеїнвмісних напоїв. Пацієнт повинен сидіти вертикально, звільніть верхню частину руки, розташуйте її зручно для хворого (можна покласти на стіл чи іншу опору), ступні мають стояти на підлозі. Зніміть зайвий одяг, який може перешкодити нагнітання повітря в манжету або приплив крові до руки. Ви і хворий повинні утримуватись від розмов під час вимірювання. Якщо хворий перебуває у положенні лежачи, необхідно розташувати верхню частину руки лише на рівні серця.

Крок 3 - підберіть правильний розмір манжети в залежності від об'єму руки: часто помилки виникають через неправильний підбір. Надягніть манжету на руку пацієнта.

Крок 4 – розташуйте фонендоскоп на тій же руці, де ви розмістили манжету, обмацайте руку на ліктьовому згині, щоб знайти місце найсильніших імпульсних звуків, та встановіть стетоскоп над плечовою артерією саме в цьому місці.

Крок 5 - роздмухати манжету: почати накачувати, одночасно слухаючи пульс. Коли пульсові хвилі зникають, ви не повинні чути жодних звуків через фонондоскоп. Якщо пульсу не чути, то надути потрібно так, щоб стрілка манометра була на цифрах вище від 20 до 40 мм рт. ст., ніж при передбачуваному тиску. Якщо це значення невідоме, надуйте манжету до 160 - 180 мм рт. ст.

Крок 6 – повільно здуваємо манжету: починається дефляція. Кардіологи рекомендують повільно відкривати клапан таким чином, щоб тиск у манжеті знижувався на 2 – 3 мм рт. ст. в секунду, інакше швидке зниження може призвести до неточних вимірів.

Крок 7 – прослуховування систолічного тиску – перші звуки пульсу. Це кров починає текти через артерії пацієнта.

Крок 8 – слухайте пульс. Згодом, коли тиск у манжеті знижується, звуки зникають. Це і буде діастолічний або нижній тиск.

Перевірка показників

Потрібно перевірити точність показників. Для цього вимірюють тиск на обох руках для усереднення даних. Щоб перевірити тиск ще раз для точності, почекайте близько п'яти хвилин між вимірюваннями. Як правило, артеріальний тиск вище вранці та нижче ввечері. Іноді цифри артеріального тиску недостовірні через занепокоєння пацієнта людей у ​​білих халатах. У такому разі використовують добовий вимір АТ. Алгоритм дії при цьому – визначення тиску протягом доби.

Недоліки методу

В даний час аускультативним способом у будь-якій лікарні або клініці проводиться вимірювання артеріального тиску. Алгоритм дії має недоліки:

Нижчі цифри САТ і вищі цифри ДАТ, ніж отримані при інвазивної методики;

Сприйнятливість до шумів у приміщенні, різних перешкод при русі;

Необхідність правильного розташування стетоскопа;

Погана прослуховуваність тонів низької інтенсивності;

Похибка визначення – 7-10 одиниць.

Ця техніка вимірювання артеріального тиску непридатна для моніторингової процедури протягом доби. Для контролю за станом хворого в палатах інтенсивної терапії неможливо постійно накачувати манжету та створювати шум. Це може негативно позначитися на загальному стані хворого та викликати його занепокоєння. Цифри тиску будуть недостовірними. При несвідомому стані хворого та підвищеної рухової активності його руку неможливо укласти лише на рівні серця. Інтенсивний сигнал перешкоди можуть створювати і неконтрольовані дії пацієнта, тому комп'ютер даватиме збій, що зведе нанівець вимір АТ, пульсу.

Тому в палатах реанімації використовуються безманжетні методи, які хоч і поступаються точності, але вони більш надійні, оперативні та зручні для постійного контролю за тиском.

Як виміряти АТ у педіатрії?

Вимірювання АТ у дітей не відрізняється від техніки визначення його у дорослих. Тільки доросла манжета не підійде. У цьому випадку потрібна манжета, ширина якої повинна становити три чверті відстані від ліктьового згину до пахвової ямки. В даний час є великий вибір автоматичних та напівавтоматичних приладів для вимірювання АТ у дітей.

Цифри нормального тиску залежить від віку. Для розрахунку цифр систолічного тиску потрібно цифру віку дитини у роках помножити на 2 та збільшити на 80, діастолічне становить 1/2 – 2/3 від попередньої цифри.

Прилади для вимірювання артеріального тиску

Вимірники АТ ще називають тонометрами. Є механічні та цифрові бувають ртутними та анероїдними. Цифрові - автоматичними та напівавтоматичними. Найточнішим і довгостроковим приладом є ртутний тонометр або сфігмоманометр. Але цифрові зручніші і простіші в експлуатації, що дозволяє їх використовувати в домашніх умовах.

Вимір тиску - це перше, що потрібно зробити при поганому самопочутті. Оцінка показників тонометра може проводитися, тільки якщо дотримано всіх правил проведення цієї маніпуляції. Своєчасне виявлення проблем, пов'язаних із кров'яним тиском – це мета всіх медиків. На цьому початковому етапі захворювання можна контролювати, не давши йому розвинутися до серйозної стадії.

Називають силу, з якою кровотік тисне на стінки судин та артерій. Є два різновиди тиску, це верхнє (систолічне) і нижнє (діастолічний). Нормою артеріального тиску вважається 120/80 мм рт. ст. що означає ідеальний АТ. Часто індивідуальні особливості тіла впливають на , тобто від народження у людини може бути кров'яний тиск вище або нижче за норму, і при цьому він почувається добре.

На рівень артеріального тиску можуть впливати багато факторів, але частіше регулярне підвищення кров'яного тиску сигналізує про те, що в організмі з'явилися захворювання.

Впливають на підвищення АТ хвороби:

1. Захворювання серцево-судинної системи.
2. Порушення у роботі нирок.
3. Хвороби ендокринної системи.
4. Неврологічні проблеми та ін.

Понизити АТ також можуть деякі недуги, поряд з індивідуальною схильністю та стресом.

Впливають зниження АТ хвороби:

1. Серцева недостатність.
2. Вегетосудинна дистонія гіпотонічного типу.
3. Виразкова хвороба 12-палої кишки та шлунка в стадії загострення.
4. Внутрішня кровотеча.
5. Депресивні стани.

Однак найчастіше визначити причину постійного зниження або підвищення артеріального тиску не вдається. Мета лікарів – розібратися в такій ситуації та покращити самопочуття пацієнта. Гіпертонія зустрічається набагато частіше за гіпотонію і є серйозним захворюванням. Щоб дізнатися, чи є ця хвороба насправді, необхідно вести ретельний контроль за своїм АТ, міряти тиск регулярно.

У разі постійного підвищення кров'яного тиску порушується питання про розвиток гіпертонії. Чим частіше і вище підвищення артеріального тиску, тим занедбаніша стадія хвороби. Гіпертонія класифікується на 4 ступені, кожна з яких вимагає свого підходу до лікування.

Вимірювання АТ

Визначити рівень артеріального тиску в людини досить легко. Існує великий вибір тонометрів, мета дії яких абсолютно точні показання АТ. Перше, що потрібно зробити людині, яка постійно страждає від підвищення або зниження тиску, це придбати хороший прилад такого призначення, щоб зручно і якнайчастіше міряти АТ.

Гіпертонія здатна виявлятися важко для людини і завдавати величезної шкоди організму, тому гіпертоніки повинні обов'язково мати хороший і зручний тонометр, щоб вимірювання артеріального тиску не завдавало незручностей. Іноді людина може почуватися погано, і перше, що спадає на думку, підвищення або зниження АТ, щоб виключити такі фактори, необхідно визначити рівень кров'яного тиску.

Правила вимірювання АТ:

• за 50-60 хвилин до того, як міряти тиск, не можна курити та піднімати тяжкості;
• каву та напої, що містять кофеїн, необхідно виключити за 1-2 години до вимірювання;
• не можна міряти артеріальний тиск відразу після лазні або гарячої ванни, потрібно щоб пройшов як мінімум годину;
• показники тонометра можуть бути невірними, якщо повний шлунок;
• людина, перед тим як проводити вимірювання кров'яного тиску, повинна перебувати в спокої 15-20 хвилин;

Найчастіше. Показники такого приладу точніші, ніж у його електронного аналога.

Як вимірювати тиск тонометром?

Перш ніж розпочати дії, кожному необхідно ознайомитися з правилами вимірювання тиску.

1. Хворому обов'язково потрібно сісти за стіл, всі маніпуляції проводяться тільки сидячи, ні в якому разі не лежачи. Рука, до якої прикріплена тонометрова манжета, повинна знаходитися на рівні серця.
2. Дістати прилад із коробки і розмістити все обладнання, не плутаючи між собою трубочки.
3. Обернути манжету навколо руки в районі передпліччя і закріпити за допомогою липучки не дуже туго, але й не вільно. Оцінка показників тонометра може бути адекватної, якщо манжета кріпилася на одяг. Вимір має проводитися на голій руці або допустима дуже тонка тканина рукава. Правильним вважається закріплення манжети на 2-3 см вище за ліктя.
4. Розташувати мембрану стетоскопа на рівні передпліччя так, щоб вона щільно прилягала до шкіри. Саме в цій зоні розташовується плечова артерія. Вставити у вуха навушники стетоскопа.
5. Монометр необхідно розташувати стійко, можна закріпити його на книзі так, щоби був хороший огляд циферблата.
6. Взяти грушу в руку і закрутити її клапан до упору за годинниковою стрілкою.
7. Швидкими рухами кисті потрібно накачати грушу, щоб манжета надулася. Качати потрібно доти, доки стрілка монометра не покаже 180 мм рт. ст. Роздута манжета блокує велику артерію, і кров тимчасово надходити до неї не буде.
8. Після досягнення показника – 180, необхідно повільно відкривати клапан груші та спускати повітря. У цей час слід уважно стежити за цифрами монометра.
9. При спуску повітря необхідно слухати удари стетоскопом, перший удар означає показник систолічного тиску. На якій цифрі зафіксовано перший удар, та й означає верхній артеріальний тиск.
10. Після з'ясування першої цифри кров'яного тиску потрібно далі стежити за монометром. Як тільки в навушниках стетоскопа зафіксована повна тиша та відсутність ударів та шумів, необхідно запам'ятати цифру монометра. Це буде показник нижнього тиску.

Якщо з якихось причин один із показників пропущено, можна 1 раз підкачати манжету, більше 1 разу підкачувати не можна, інакше показники тонометра будуть невірними.

Мета виміру АТ – з'ясування рівня кров'яного тиску, тому для точності показань вимірювальні маніпуляції потрібно повторити через 10-15 хвилин після першої процедури.

Що означає високий артеріальний тиск?

Регулярні вимірювання артеріального тиску дозволять виявити захворювання на початку його розвитку. Іноді підвищений артеріальний тиск фіксується вперше, і людина розгублена і не знає, що робити. Одноразове підвищення артеріального тиску не означає, що виникла гіпертонія, тиск може раптово піднятися з кількох причин.

1. Емоційні навантаження напередодні.
2. Надмірна фізична активність.
3. Вживання у великих кількостях солі та жирної їжі.
4. Велика вага тіла.
5. Вживання алкоголю.
6. Часте куріння.
7. Спадковий фактор.
8. Літній вік.
9. Цукровий діабет та інші хвороби.

Дізнатися точну причину підвищення артеріального тиску здатний тільки лікар, тому при неодноразових підвищеннях рівня кров'яного тиску необхідно звернутися до лікаря. Гіпертонія проявляється саме в такий спосіб, тому ігнорувати цей її симптом не можна.

Ознаки підвищеного артеріального тиску:

• головний біль, часто пульсуючого характеру в області потилиці;
• нудота блювота;
• біль у районі серця;
• нестача повітря;
• безсоння;
• відчуття тривоги;
• порушення мови та координації;
• судоми;
• непритомність.

Високі показники кров'яного тиску понад 180/110 дуже небезпечні. При такому стані можуть розвинутись серйозні ускладнення, що призводять до інсульту, інфаркту і навіть смерті. При прийомі гіпотензивних препаратів переслідується одна мета – зниження артеріального тиску. Але не завжди допомагають медикаментозні засоби, обрані самостійно, потрібно приймати препарати, виписані лікарем, це скоротить ризик розвитку ускладнень та безпечно зб'є тиск. Гіпертонія вимагає особливої ​​уваги та контролю артеріального тиску, а також регулярного прийому ліків.

Знижений АТ

Гіпотонія зустрічається набагато рідше, ніж гіпертонія, але може бути не менш небезпечною. При зниженому артеріальному тиску організм відчуває нестачу необхідних речовин, що доставляють кров'ю до всіх органів і систем, а це веде до різних захворювань. Гіпотонією вважається стан, у якому АТ становить 100/60 мм рт. ст. та нижче. Буваю випадки, коли спостерігається фізіологічна гіпотонія, тоді про небезпеку для здоров'я не йдеться, але якщо низькі показники тиску не характерні для конкретної людини, то слід розібратися, в чому причина, і лікувати цю недугу. Крім основних причин виникнення гіпотонії, є низка факторів, що призводять до зниження тиску.

1. Фізична перевтома.
2. Нестача вітамінів.
3. Отруєння.
4. Депресивний стан.

Як гіпертонія, так і гіпотонія можуть виявлятися на тлі прийому невідповідних лікарських препаратів, у цьому випадку мета лікаря – розпізнати цю причину та скасувати цей лікарський засіб.

Ознаки зниженого АТ:

• слабкість та млявість;
• часте позіхання (ознака нестачі кисню);
• запаморочення;
• головний біль, переважно у скронях;
• задишка;
• погана пам'ять та концентрація уваги;
• нудота.

Найчастіше зниження артеріального тиску відбувається безсимптомно, що не говорить про відсутність проблем зі здоров'ям. Гіпотонія здатна значно нашкодити організму, тому за будь-яких нездужаннях необхідний вимір артеріального тиску.

Життя гіпотоніків проходить у постійному стані втоми, мета лікаря – покращити самопочуття свого пацієнта, підвищивши його тиск за допомогою спеціальних препаратів. Оцінка стану людини провадиться лише фахівцем, не можна самостійно вирішувати, які медикаменти приймати.

Що означає показники тонометра?

У деяких випадках навіть невеликі відхилення від норми артеріального тиску значно погіршують стан людини, прояв симптомів може бути дуже сильним. Мета виміру артеріального тиску – це точні показники сили, з якою кров тисне на стінки судин. Тільки знаючи, наскільки АТ не відповідає нормі, можна вживати заходів.

Для вимірювання артеріального тиску використовують прилад під складною назвою "сфігмоманомет" (в побуті - тонометр). Тонометр складається з:

1. Манжетки
2. Насоси
3. Манометра

Манжетку за допомогою "липучки" закріплюють на плечовій частині руки трохи вище за ліктьовий згин. За допомогою насоса у внутрішню камеру манжетки нагнітають повітря. Манжетка роздмухується і перетискає плечову артерію. Потім повітря з манжетки повільно випускають і прослуховують серцеві тони (за допомогою стетоскопа) в області внутрішньої сторони ліктьового згину. По появі звуку пульсу визначають верхнє ( систолічне) артеріальний тиск (АТ). Потім, коли пульс перестає прослуховуватись - визначають нижнє ( діастолічний) АТ.

Коли тиск у манжетці перевищує систолічний тиск кровоносної системи – кров "не продавлюється" по плечовій артерії. У міру "травлення" повітря з манжетки тиск знижується, і коли тиску в манжетці стає менше артеріального тиску - з'являється пульс. Поява звуку пульсу пов'язана з появою потоку крові в плечовій артерії і перешкодою, що зберігається йому з боку манжетки. Коли тиск у манжетці падає настільки, що він перестає перешкоджати току крові – пульс перестає прослуховуватись (це і є діастолічний тиск).

Як правильно виміряти артеріальний тиск?

Наголос треба зробити на слово " правильно".

При вимірі АТ треба дотримуватися ряду правил (про які не всі знають):

• за 15 хвилин до початку вимірювання АТ не можна курити, вживати алкоголь або кофеїновмісні продукти (взагалі, не рекомендується вживати їжу за одну годину до вимірювання АТ);
• ширина манжети має бути такою, щоб охоплювати приблизно 80% довжини руки від ліктя до плеча;
• людина повинна сісти, відкинувшись на спинку стільця, розслабити руку і розташувати її так, щоб лікоть був десь на рівні серця. Ноги мають бути розслаблені та стояти на підлозі. Бажано посидіти у такому положенні 5 хвилин;
• під час вимірювання тиску не можна розмовляти;
• якщо пацієнт піддається частим запамороченням, необхідно виміряти артеріальний тиск у положенні стоячи.

П'ять фаз тонів Короткова

Н.С.Коротков, вивчаючи можливості відновлення кровотоку при пораненнях великих судин, виділив наступні п'ять фаз звуків при поступовому зменшенні тиску в манжеті:

1. При наближенні тиску до систолічного з'являються тони, які поступово наростають у гучності. Перший із двох послідовних тонів визначається як систолічний АТ.
2. При подальшому зниженні тиску в манжеті прослуховуються звуки, що "шелестіть", м'які і більш тривалі.
3. З'являються знову тони, що наростають в інтенсивності, які стають все різкішими та гучнішими.
4. Гучні тони переходять у тихі, стають глухішими і м'якшими, погано різняться.
5. Тони повністю зникають, показання манометра відповідають діастолічному тиску.

Аускультативні провали

У деяких випадках при вимірюванні АТ у міру зниження тиску в манжетці спочатку з'являються тони, потім пропадають (аускультативний провал), а потім з'являються знову.

Аускультативний провал- це період тимчасової відсутності звуку між фазами 1-го та 2-го тонів за методом Короткова. Тривалість провалу може становити до 40 мм. рт. ст. У такому разі верхня межа систолічного артеріального тиску може бути не визначена, тому перед тим як аускультативно виміряти артеріальний тиск, потрібно виміряти його обмацуванням (пальпаторно).

Зазвичай аускультативні провали спостерігаються у людей похилого віку при підвищеному систолічному тиску.

Нескінченний тон

Іноді у дітей віком до 13 років, вагітних жінок при анемії, тиреотоксикозі, підвищеній температурі, тони можуть бути чути аж до 0 мм. рт. ст. Це явище зветься "нескінченного тону".

У разі виникнення "нескінченного тону" діастолічний АТ слід оцінювати з того моменту, коли тони стають глухими та ослабленими (4-я фаза за Коротковим).

Що означають цифри АТ?

Виміряний АТ записують через дріб (наприклад, 130/80), де перше число - це тиск систоли; друге число – діастолічний тиск.

Артеріальний тиск в артеріях, викликаний скороченням серця, називається систолічним АТ. Систола – це момент скорочення серцевого м'яза, під час якого кров витісняється із лівого шлуночка. При цьому клапан аорти (перебуває між серцем і аортою) відкритий і кров тече вільно.

Після того, як лівий шлуночок виштовхує кров, клапан аорти закривається, запобігаючи зворотному потоку крові з аорти в серце. Серцевий м'яз розслабляється, а шлуночок заповнюється новою порцією крові через ліве передсердя, одержану з легенів. Ця пауза між скороченнями серця, під час якої воно наповнюється кров'ю, називається діастоли. Діастолічний АТ відображає найнижчу точку зниження тиску в кровоносній системі під час діастоли.

Коли АТ вважають підвищеним?

У новонароджених артеріальний тиск становить приблизно 90/60 мм.рт.ст. У міру дорослішання артеріального тиску людини поступово підвищується. Нормальним тиском дорослої людини вважається 120..139/80..89 мм.рт.ст.

Тиск 140/90 мм.рт.ст. - загальноприйнятий кордон, перевищення якого означає, що АТ підвищено.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я у 1999 році розроблено таку класифікацію артеріального тиску:

Що впливає кров'яний тиск?

Артеріальний тиск може коливатися в досить широких межах протягом дня в залежності від часу доби та конкретного стану людини:

• АТ зазвичай знижується під час сну;
• після сну АТ, як правило, підвищується;
• АТ залежить від частоти дихання та серцевих скорочень;
• АТ залежить від фізичної та розумової активності;
• АТ підвищується під час куріння;
• АТ може підвищуватися при недосипанні;
• АТ підвищується при дефекації чи переповненні сечового міхура;
• АТ підвищується при систематичному вживанні алкоголю обсягом 50 мл/добу чи вище.

Ефект "білого халата"

У деяких пацієнтів АТ може підвищуватись у присутності лікаря, викликаючи неконтрольоване хвилювання та страх. Ефект "білого халата" не свідчить, що у людини зі здоров'ям усе гаразд.

Ефект "білого халата" може бути зведений до мінімуму виключно при оцінці АТ поза клінікою, наприклад, самостійно в домашніх умовах. Але, слід пам'ятати, що "домашній" вимір АТ самостійно, як правило, занижує результат виміру на "десятку". Як варіант, можна розглянути використання в домашніх умовах автоматичних та напівавтоматичних тонометрів, які підвищують результати контролю.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові на стінки артерій. Розрізняють систолічний АТ (верхній) - максимальний тиск в артерії, що створюється викидом крові в момент скорочення серця (систоли) та діастолічний АТ (нижчий), що визначається в момент фази повного розслаблення міокарда (діастол).

Нормальний тиск людини

У різних індивідів можливі різні значення нормального артеріального тиску, що укладаються в інтервал від 10060 до 14090 мм.рт.ст.Усереднене, або ідеальне значення тиску людини, незалежно від статі і віку, становить 120\80 мм.рт.ст. Саме такий показник виявляють більшість здорових людей.Прикордонне значення, після якого вже починаєтьсяартеріальна гіпертензія, - На рівні 139 \ 89 мм.рт.ст., артеріальна гіпотонія - нижче 100 \ 60 мм.рт.ст.

Крім ідеального АТ досить часто можна почути про так званий тиск адаптації, або звичний тиск. Цим терміном позначають такий рівень артеріального тиску, у якому людина почувається оптимально комфортно. Навпаки, будь-які відхилення в той чи інший бік від звичних значень супроводжуються погіршенням самопочуття. Це визначення застосовується як у нормі, так і у патології. Наприклад, у фізіологічного гіпотоніка зі звичним АТ 10060 (або навіть 9060) мм.рт.ст. підвищення тиску до 120\80-130\90 мм.рт.ст. супроводжується симптоматикою, порівнянною з гіпертонічним кризом. Зворотна ситуація: загальну слабкість, нездужання, нерідко запаморочення, що супроводжується нудотою та блюванням, відзначають пацієнти зі звичним АТ 12080 мм.рт.ст. при його падінні до 110 70-100 60 мм.рт.ст. Всі ці зміни, зверніть увагу, можуть відбуватися не виходячи за межі нормальних значень АТ.

У разі гіпертонічної хвороби (артеріальної гіпертензії) при стабілізації тиску на рівні від 14090 мм.рт.ст. і вище термін "нормальний тиск" не застосовується. Саме для цієї патології визначення тиску як "звичного", або "адаптованого" застосовується найчастіше. Наведемо найпростіший приклад. У гіпертоніка зі стажем прекрасне самопочуття відзначається при АТ 160100, а його відхилення в будь-який бік супроводжуються появою вегетативної та церебральної симптоматики. Саме це значення (160100) є для пацієнта адаптованим, або звичним. Однак його не можна розглядати як нормальне. Стабілізація АТ на високих цифрах, навіть за хорошої суб'єктивної переносимості, неодмінно впливає роботу внутрішніх органів, призводить до швидкої " зношування " організму, прискоренню інволютивних процесів, інвалідизації.

Тонометр – апарат для вимірювання артеріального тиску

Апарат для неінвазивного виміру артеріального тиску (АТ) називається тонометром. Він складається з порожнистої манжети, що роздмухується повітрям за допомогою гумової груші та манометра зі шкалою значень. Перший тонометр, винайдений бразильським ученим Ріва-Роччі, був ртутним. З того часу одиницею вимірювання артеріального тиску є міліметри ртутного стовпа (мм.рт.ст.). В даний час використовуються механічні та електронні тонометри. Найбільшою популярністю користуються тонометри електронні, як найбільш прості у застосуванні. Обмеженням для використання електронного тонометра іноді є порушення серцевого ритму у пацієнта (аритмії), у результаті апарат може неправильно визначати пульсові тони і, як наслідок, видає неправильні значення АТ.

Правила вимірювання артеріального тиску (АТ)

За годину до процедури унеможливлюється прийом кави, какао, куріння, алкоголю. Утримуються від прийому препаратів, що змінюють артеріальний тиск, у тому числі від очних та назальних крапель та спреїв. Обмежується фізичне навантаження. Вимірювання тиску проводиться у спокійній обстановці, після 5-хвилинного спокою і не раніше, ніж через 2 години після їди. При цьому пацієнт зручно розташовується на стільці або в кріслі з опущеними, але не схрещеними ногами. Рука лягає на стіл таким чином, щоб плече виявилося приблизно на рівні серця. Манжета тонометра щільно охоплює плече, але не туго, а так щоб була можливість проходження пальця між шкірою плеча і манжетою, нижній край якої мають на 2.5-3.0 см вище ліктьової западини.

Під час вимірювання тиску рука повністю розслаблена, не рекомендується розмовляти. Показники артеріального тиску можуть відрізнятися на правій та лівій руці. Як правило, на правій руці воно може бути трохи вищим. Якщо рівні артеріального тиску на руках збігаються, надалі проводити вимірювання можна на будь-якій руці. Інакше завжди вимірюють там, де тиск виявився вищим. Для більш точного визначення показників артеріальний тиск вимірюють тричі (особливо при аритмії) з інтервалом у п'ять хвилин. У цьому фіксують найвище значення.

Для щоденного контролю за цифрами АТ проводять вимірювання двічі чи тричі на день, за вказівкоюлікаря , в один і той же час. Іноді вимірювання проводять кожні 3 години протягом доби – профіль АТ. Показники записують у зошит чи блокнот.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) за методом Короткова

Як найнадійніший і найточніший, цей метод рекомендований для практичного застосування Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. Метод Короткова ґрунтується на аускультативному (за допомогою стетоскопа) визначенні рівня артеріального тиску. На плече накладається тонометрова манжета. У ліктьову ямку (ближче до внутрішньої сторони) поміщається і злегка притискається пальцями мембрана стетоскопа. Правою рукою береться груша тонометра, перекривається розташований поруч вентиль. Стискаючи грушу досить швидко виконують роздмухування манжети, до значень на шкалі тонометра, при яких пульсові тони в стетоскопі не визначаються. З помірною швидкістю (2-3 мм с) стравлюють повітря, відкриваючи вентиль. Перший чутний тон (удар, поштовх) у стетоскопі – це показник верхнього, систолічного тиску, різке ослаблення чи повне зникнення тонів – нижній, діастолічний тиск. Якщо перший тон зафіксований лише на рівні 120 мм.рт.ст., а останній на 80 мм.рт.ст., рівень вашого артеріального тиску записується як 120\80 мм.рт.ст.

• Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває появу першого поштовху в області перетиснутої артерії та момент припинення цих поштовхів. Ці значення є досить точними показниками систолічного та діастолічного артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа самим пацієнтом.
  

• Нормальне середнє значення АТ під час неспання становить 135/85 мм рт. ст., під час сну – 120/70 мм рт. ст.
  

• Точні цифри артеріального тиску при неінвазивному способі за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя

Крім систолічного та діастолічного АТ, у клінічній практиці використовується визначення середнього та пульсового тиску:

Середній тиск – це артеріальний тиск під час усього серцевого циклу. У нормі воно дорівнює 80-95 мм рт. ст. Середній артеріальний тиск можна визначити за формулою: (АТ сист - АТ діаст) 3 + АД діаст

Пульсовий тиск визначається по різниці між систолічним та діастолічним АТ і в нормі не перевищує 30-45 мм. рт. ст.

У дітей цифри артеріального тиску змінюються із віком

Приблизно АТ у дітей можна визначити за формулою:

від 1 року до 10 років систолічний АТ = 90 + n х 2

діастолічний АТ = 60 + n, де n - вік у роках