Головна · Діарея · Симптоми ендометріозу у жінок. Внутрішній дифузний ендометріоз: особливості захворювання, діагностика та тактика лікування Зовнішній ендометріоз 2 ступеня

Симптоми ендометріозу у жінок. Внутрішній дифузний ендометріоз: особливості захворювання, діагностика та тактика лікування Зовнішній ендометріоз 2 ступеня

Як правило, ендометріоз, як і у випадку з патологією на першому ступені розвитку, виявляється під час діагностики безпліддя. Після комплексного обстеження показано лікування, зазвичай медикаментозне. Ця стадія проходить поки що без хірургічного втручання. Вірна тактика допоможе забезпечити всі умови для настання бажаної вагітності та запобігання розвитку патологічного процесу.

Симптоматика

Що це: ендометріоз 1-2 ступені? Початковий ступінь зазвичай або не проявляється, або дається взнаки наступними трьома симптомами:

  1. болем при місячних,
  2. змінами у менструальному циклі,
  3. відсутністю зачаття.

Внутрішній ендометріоз 1-2 стадій який завжди так виражений. Буває, що у жінки тільки виникають неприємні відчуття внизу живота якраз перед місячними. Мало хто може запідозрити, що так виявляє себе. Зазвичай, пацієнтки пов'язують таку симптоматику з початком критичних днів, вважають її варіантом норми.

Початковий ступінь захворювання може виявитися і такими порушеннями у циклі:

  • його скорочення до 25-26 діб,
  • несильно виражене збільшення загальної крововтрати,
  • невелика мазня за день чи два перед місячними.

Примітно, що перший ступінь ендометріозу не завжди пов'язаний із безпліддям. Іноді вдається завагітніти, виносити та народити дитину.Ось чому на ранніх етапах розвитку патології не всі починають бити на сполох.

Внутрішній ендометріоз 2 ступеня: що це та якою симптоматикою відрізняється? У порівнянні з початковою стадією, ця є вже більш вираженою.

Другий ступінь проявляється:

  1. болем за 3-5 діб до настання критичних днів,
  2. тягнутими відчуттями внизу живота, в області попереку,
  3. болями, інтенсивність яких збільшується з кожним днем ​​у міру настання критичних днів,
  4. сильним болем у перший день циклу, після чого настає полегшення.

Ендометріоз - саме другий його ступінь - проявляється і в незвичайній менструації. Вона триває вже менше, а от крововтрати – більші. Ймовірно виникнення міжменструальних виділень із статевих органів. Турбують складнощі із зачаттям.

Ендометріоз, що розвинувся до 2 ступеня, відрізняється не лише за симптоматикою, а й (сканується матка – її тіло, придатки), біохімічним маркерам. Виявляються зміни і в ході ендоскопічних методів, таких як лапароскопія та гістероскопія.

Отже, ендометріоз тіла матки при 2-му ступені розвитку патології характеризується таким:

  • помірно виражена симптоматика,
  • матка (її стінки) стає товщою, ендометрій змінюється, на УЗД діагностуються дрібні пензлики міометрія,
  • помірно зростають біохімічні маркери СА-125 та СА-199,
  • гістероскопія дозволяє виявити поодинокі ендометріоїдні ходи.

Другий ступінь характеризується тим, що матка уражається в глибоких шарах, але є лише одне уражене вогнище. Втім, у кожному конкретному клінічному випадку картина може бути неоднакова. Так, ендометріоз 2 стадії проявляється і тим, що епітеліальні клітини, що почали проростати, йдуть ще глибше або їх стає все більше. Як зазначено вище, уражається поки що тільки одна ділянка, за рідкісним винятком. Але в тих місцях, де матка уражена, де найбільш глибоко проріс ендометрій, можуть виникати біль.

Як лікують ендометріоз у 2-й стадії?

Лікування ендометріозу 2 ступеня бажано починати якомога раніше. Особливо якщо турбує безплідність, і є бажання народити здорову дитину. Коли ендометріоз – на початковому етапі: 1 або 2 стадія – хірургічних методів не потрібно. У цьому випадку основні завдання терапії – відновлення менструального циклу, усунення больового синдрому.

  1. Лікування здійснюється за допомогою гестагену. Їх приймають ін'єкційно або у формі таблеток. Найкраще вводити препарат ін'єкціями, так швидше вдасться досягти результатів.
  2. Лікування може проводитись із комбінованими гормональними препаратами. Вони мають відновити функціонування яєчників. За рахунок прийому зазначених коштів вдається досягти імітації природного ендокринного фону. Як правило, такий спосіб показаний молодим жінкам, які хочуть найближчим часом випробувати радість материнства.
  3. Використання внутрішньоматкового контрацептиву "Мірена". Це гормональний препарат, що дозволяє пригнічувати розвиток захворювання. Внутрішній ендометріоз не прогресує. Спосіб підходить тим, хто не хоче запускати ендометріоз, щоб виник пізніший ступінь його розвитку, і в той же час поки не готовий зачати дитину.

Як правило,

Початкова стадія, перша чи друга, не потребує застосування сильних гормональних засобів, які могли б серйозно придушувати функціонування жіночого організму.

Тим, у кого ендометріоз матки розвинувся до другого ступеня, лікарі зазвичай рекомендують вагітність і пологи. Не означає, що захворювання пройде після репродуктивного процесу лактації — більше, після пологів обов'язково проходить обстеження. Лікар дивиться тіло матки та ін., за результатами комплексної діагностики призначає схему подальших дій.

Профілактика

Як було сказано вище, ендометріоз може ніяк не проявляти себе, навіть вже на другому ступені свого розвитку. Тому важливими є профілактичні заходи.

  • Якщо матка перенесла хірургічні втручання, є аборт в анамнезі, важливо регулярно проходити спостереження.
  • При скаргах на болючість під час місячних дисменорею важливо проходити специфічні діагностичні заходи.
  • За показаннями варто приймати оральні контрацептиви – гормональні. Найчастіше жінки бояться їх використовувати, оскільки вважають, що це може нашкодити здоров'ю, призвести до ожиріння та оволосіння у небажаних ділянках. Проте ці наслідки бувають лише у випадках, коли гормональні препарати приймаються без призначення лікаря. Грамотний фахівець вибирає препарати з урахуванням індивідуальних особливостей.
  • При хронічних гострих патологіях репродуктивних органів важливо проходити своєчасне та повне лікування.

Хто більше за інших схильний до розвитку ендометріозу?

Насторожитися варто тим, хто має:

  1. ожиріння, при цьому тіло повне тому, що порушені обмінні процеси,
  2. укорочений менструальний цикл,
  3. вік – старше 30-35 років,
  4. кращий спосіб запобігання – внутрішньоматкові контрацептиви,
  5. є імунодепресія,
  6. підвищений рівень естрогену,
  7. були операції на матці,
  8. погана спадковість,
  9. є шкідливі звички, такі як куріння.

Уважне ставлення до свого репродуктивного здоров'я дуже важливе для кожної жінки. Підступність ендометріозу полягає в тому, що навіть після лікування можуть виникати рецидиви. Тому важливо проходити профілактичні обстеження та після курсу терапії.

Основні критерії вилікуваності – задовільне самопочуття, нормалізація циклу, відсутність болю, бажана вагітність.

Ендометріоз часто зустрічається серед гінекологічних патологій, поступаючись запальним захворюванням та міомі матки.

Найчастіше виявляється в жінок дітородного віку віком 25-45 років, рідше – в дівчаток-підлітків, дуже рідко – в пацієнток під час клімаксу.

Найчастіше виявляється у жінок, що не народжували, у віці 30-40 років. Ця хвороба важко піддається діагностиці, може довго протікати безсимптомно, тому передбачається, що насправді вона трапляється значно частіше.

Останні десятиліття відзначається тенденція до «помолодіння» ендометріозу.

Опис хвороби

Що означає ендометріоз матки? Ендометріоз – гормонально залежне системне захворюваннявикликане розростанням залізистого шару ендометрію за межами порожнини матки

Течія тривала, рецидивує. Слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) складається з циліндричного епітелію та сполучнотканинного базального шару.

У товщі ендометрію розташована густа капілярна мережа та трубчасті залози. У здорової жінки така тканина розташовується лише у порожнині матки.

З нез'ясованих причин фрагменти залізистої тканини, структурно і функціонально подібної до ендометрію, можуть виявлятися на поверхні або в товщі стінок органів, де в нормі їх не буває.

Такі утворення називають гетеротопічні.

Ділянки гетеротопії можуть розташовуватися в м'язовому шарі матки, маткових трубах, яєчниках, на стінках сечового міхура, кишечника, на очеревині та інших органах малого тазу.

Ця тканина схильна до тих же циклічних змін, що і нормальний ендометрій.. Під час місячних гетеротопічні ділянки ендометрію кровоточать, цей стан супроводжується болями.

З кожним циклом розміри патологічної освіти збільшуютьсяУ міру прогресування в патологію можуть залучатися й інші органи малого тазу.

Причини розвитку

Захворювання відноситься до маловивчених, єдиної думки про причини та механізми його розвитку поки що немає.

Серед факторів ризику розвитку:

  • дітородний вік;
  • відсутність вагітностей та пологів;
  • аборти та інші інструментальні маніпуляції у порожнині матки;
  • тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
  • порушення менструального циклу;
  • аномалії будови внутрішніх статевих органів;
  • надлишкова маса тіла;
  • часті чи хронічні запальні захворювання репродуктивних органів;
  • спадкова схильність.

Провокуючими факторами єгормональні порушення та порушення імунного захисту, наприклад, імунодефіцитні стани.

Передумови для розвитку та прогресування патології виникаютьпри надлишку естрогену та , порушення обміну прогестерону, гормонів, що регулюють нормальний перебіг менструальних циклів.

Чим небезпечний: наслідки та ускладнення, якщо не лікувати

Чи небезпечний ендометріоз для життя і до чого він призводить? сильно утруднено, Нерідко у пацієнток розвивається вторинне безпліддя

На тлі захворювання можливе утворення ендометріоїдних.

У запущених випадках утворюються спайки в малому тазі та/або в черевній порожнині, які можуть призвести до або фалопієвих труб.

У багатьох внаслідок рясних менструальних кровотеч розвивається стійка.

Залежно від розташування вогнища патології та її розмірів перебіг захворювання може супроводжуватися симптомами неврологічних розладів, що виникають внаслідок механічного на коріння нервів і нервові закінчення.

За відсутності лікування можливе проростання патологічної тканини крізь стінку матки та її подальше поширення на органи малого тазу.

Патологічний ендометрій є доброякісним утворенням, проте існує ймовірність переродження тканини в злоякісну пухлину, що відбувається приблизно в 12% випадків.

Прогресуючий ендометріоз відноситься до факторів підвищеного ризику онкологічних захворювань в інших органах, не пов'язаних безпосередньо з осередком ураження.

Класифікація видів та код за МКХ-10

Код ендометріозу за МКХ-10 - №80.

Форми: дифузний, вузловий та осередковий

Залежно від локалізації вогнищ захворювання виділяють генітальну та екстрагенітальну форми.

До генітальної форми відносятьураження внутрішніх статевих органів, до екстрагенітальної – усі випадки уражень інших органів.

При множинних ураженнях форма захворювання може бути поєднаною. Ендометріоз матки – один з різновидів генітальної форми захворювання. Поразки матки можуть бути зовнішніми, коли в процес залучаються труби, шийка матки та внутрішнім.

Вражає тіло матки, осередки впроваджено в м'язовий шар (міометрій).

Цей різновид захворювання відомий як аденоміоз. За характером вогнищ розрізняють вузлову, дифузну та змішану форми.

При дифузних ураженнях патологічно змінені тканини розташовуються у міометрії відносно рівномірно, не утворюючи структур із чітко вираженими межами.

При вузловій формі осередки чітко виражені. При змішаній формі у міометрії виявляються ознаки обох типів уражень.

1, 2, 3 та 4 ступеня

За тяжкістю ураження виділяють 1, 2, 3 та 4 стадії ендометріозу матки у жінок:

  • I ступінь(початкова стадія). Вогнища поразки поодинокі, поверхневі;
  • II ступінь. Нечисленні вогнища ураження, що проникають у тканину ураженого органу;
  • III ступінь. Виявляються множинні ділянки патологічного ендометрію, осередки ураження проникають крізь стінку порожнистих органів майже наскрізь;
  • IV ступінь- множинні осередки ураження проростають серозну оболонку. Патологія поширюється інші органи.

Діагностика

Як діагностувати ендометріоз тіла матки, які аналізи здають та обстеження проводять при постановці діагнозу?

неспецифічніта нагадують прояви інших гінекологічних захворювань.

При стандартному огляді лікар може виявитизбільшення матки, при вузловій формі пальпуються великі вузли.

Обстеження трансвагінальним датчиком УЗД – стандартна процедура обстеження при гінекологічних захворюваннях.

Виявляється асиметрія товщини стінок матки, збільшення розмірів органу, дифузні та вузлові патологічні утворення у товщі міометрію.

Кольпоскопічне обстеженнядозволяє виявити ураження, що поширилися на шийку матки.

Гістеросальпінгографія, рентгеноконтрастне обстеженняматки дає можливість оцінити прохідність труб та поширеність уражень. Проводиться на 5-7 день циклу.

Ранні стадії ендометріозу виявляють при лапароскопічному обстеженні.

При недостатній інформативності основних досліджень пацієнтці можуть бути призначені МРТ чи КТ.

У ході дослідження виявляється точна локалізація та розміри поразок. При необхідності проводиться гістологічне дослідження.

Аналіз кровііноді виявляє підвищення ШОЕ. Гормональний фон відрізняється від нормального, у пацієнток виявляється підвищений вміст рівня лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, пролактину з одночасним зниженням рівня прогестерону.

Найбільш характерною ознакою патології є підвищення вмісту специфічного маркера СА-125.

Чи можна виявити саму

Ендометріоз - підступне гінекологічне захворювання, яке може довго протікати безсимптомно. Приховане захворювання часто виявляється випадково, під час обстеження з приводу безпліддя.

Симптоми патології нагадують прояви інших гінекологічних захворювань.

На ендометріоз можуть вказувати і внизу живота, що виявляються під час менструації, рідше – постійні, що посилюються на початку місячних.

Інтенсивність може бути від незрозумілого дискомфорту до нестерпного болю. У деяких пацієнток можливі непритомність, нудота або блювання.

Залежно від розташування вогнища ураження та ступеня тяжкості захворювання болі різної інтенсивності можуть виникати при дефекації та інтимній близькості.

При ендометріозі змінюється менструальний цикл. Кровотечі стають щедрішими і тривалішими, цикл нерідко скорочується.

За кілька днів до початку місячних або через кілька днів після у багатьох пацієнток бувають коричневі виділення, що мажуть.

Цей стан погано піддається медикаментозному лікуванню, у важких випадках призводить до розвитку постгеморагічної залізодефіцитної анемії.

Гормональний дисбаланс та так звані поривні маткові кровотечі, досить характерні для дифузної форми захворювання, що посилюють ситуацію.

У деяких випадках можливий розвиток симптомів загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, загальна слабкість, стомлюваність тощо.

Коли звертатися до лікаря

Профілактичні огляди у профільних спеціалістів здоровим людям рекомендується проходити щороку.

На практиці візит до лікаря часто відкладається на невизначений час і пацієнт виявляється на прийомі, коли стає нестерпно терпіти.

Підставою для звернення до лікаря будуть будь-які зміни менструального циклу та перебігу менструації, прояви хворобливості, дискомфорту та інших симптомів, нехарактерних для нормальної менструації.

Краще виявити надмірну пильність, ніж прогаяти час.

Лікування

Ендометріоз складно піддається, переважно досягти повного одужання не вдається.

Описано випадки мимовільного лікування після пологів, проте ймовірність такого розвитку подій оцінюється як невисока.

Після згасання репродуктивної функції прояви патології зникають через зміну гормонального статусу жінки. Комплексна програма лікування маткового ендометріозу розробляється індивідуально, виходячи з даних обстеження пацієнтки.

Крім форми, локалізації та ступеня тяжкості ураження лікар враховує вік пацієнтки та її можливість завагітніти у майбутньому.

При первинному виявленні хвороби призначають консервативне лікування. До курсу консервативної терапії включають:

  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • гормональні засоби;
  • седативні препарати;
  • імуномодулятори;
  • вітамінно-мікроелементні комплекси.

Додатково призначають курс фізіотерапевтичних процедур.

У занедбаних випадках, за відсутності ефекту від консервативного лікування, протипоказання до застосування медикаментів жінці призначається комбіноване чи хірургічне лікування.

Хірургічне лікування може бути радикальним або органозберігаючим. Перевага надається лапароскопічним оперативним втручанням, у яких виробляється локальне видалення вогнищ патологічного ендометрію.

При високому ризику переродження новоутворення у злоякісну, стійку відсутність ефекту консервативного лікування, при особливо агресивному перебігу патології та у сильно запущених випадках проводиться екстирпація матки.

Після такої операції жінка не зможе мати дітей, Тому методика використовується при , у виняткових випадках - у молодшому віці.

Успішність лікування визначається збереженням або відновлення здатності до дітонародження.

Критеріями одужання вважаютьсявідсутність суб'єктивних скарг та клінічних симптомів рецидиву протягом 5 років.

«Доктор І…» - Ендометріоз 4 стадії, лапароскопічна операція:

Спосіб життя

Профілактика та лікування будь-яких захворювань включає низку загальних рекомендацій для зміцнення здоров'я.

Курцям треба позбутися нездорової звички, жінкам з аномальною масою тіла – наблизитися до фізіологічно виправданих показників.

Як жити з ендометріозом, що можна і не можна робити при цьому діагнозі?

Дієта та раціон харчування

Специфічних харчових обмежень у харчуванні немає, достатньо дотримуватись загальних рекомендацій щодо здорового харчування. Їжа має бути повноцінною та різноманітною.

Можна збагатити його фруктами, овочами, корисні неподрібнені крупи, насіння та деякі види горіхів.

Споживання м'яса обмежувати не потрібно, але частину м'ясних продуктів краще замінити морською рибою.

Лазня, сауна, пляж

Чи можна відвідувати лазню при ендометріозі, ходити в сауну чи приймати сонячні ванни?

Вважається, що теплові процедури сприяють прогресу ендометріозу.проте наявність діагнозу не є абсолютним протипоказанням.

Якщо відвідування сауни, лазні чи ванна призводять до погіршення самопочуття, то від них краще утриматися.

Це питання слід ставити своєму гінекологу, який стежить за динамікою перебігу хвороби, і дотримуватись його рекомендацій. Чи можна засмагати при ендометріозібагато в чому залежить від конкретного клінічного випадку. Якщо лікар рекомендує утриматися від сонячних ванн, нехтувати його рекомендаціями не варто.

Спорт та фізичні навантаження

Активний спосіб життя не шкодив ніколи, за умови, що посильні навантаження, а тренування не викликають погіршення самопочуття.

Фізичні вправи зменшують вміст естрогенів у крові. При виборі собі виду спорту, бажано проконсультуватися з лікарем.

Чи можна займатися сексом

Методи контрацепції

Один із методів лікування ендометріозу – гормональна терапія. З терапевтичною метою прописують оральні контрацептиви.

Чи можна ставити спіраль при ендометріозі? Внутрішньоматкову спіраль відносять до факторів, що провокують розвиток захворюванняТому рішення про можливе встановлення терапевтичної ВМС приймається індивідуально, враховуючи особливості клінічного випадку.

Протипоказання

Жінкам з виявленим ендометріозом краще відмовитися від тампонів. Вони можуть ускладнювати відтік крові, що посилює біль та провокує прогресування хвороби.

Профілактика

Оскільки причини та механізми розвитку хвороби не з'ясовані, заходи первинної профілактики зводяться до раннього діагностування та лікування хвороби.

Ендометріоз – не вирок. При своєчасному виявленні та лікуванні хворобу можна успішно тримати під контролем, вона майже не позначиться на якості життя у всіх її проявах.

Згорнути

Ендометріоз – поширене захворювання, яке має досить слабко виражену симптоматику. Тому діагностується воно на досить пізніх стадіях. Тим не менш, воно небезпечне і здатне призвести до безпліддя, а також ризику виникнення онкологічного процесу. Тому лікування даного захворювання потрібно починати своєчасно, і жінкам варто знати, як проявляється і чим характеризується ендометріоз 2 ступеня для своєчасного звернення до лікаря.

Загальна характеристика

Ендометріоз - гормонозалежне захворювання, воно розвивається за умови високого вмісту в крові естрогену та загального гормонального дисбалансу. За такої ситуації клітини ендометрію починають активно ділитися, в результаті тканини розростаються. Діляться типові клітини зі стандартною клітинною будовою. Якщо ж клітини, що діляться, стають атиповими (відрізняються за розміром, формою, кількістю органел і т. д.), то це може свідчити про раковий процес.

При цьому розростання тканин відбувається як углиб, в міометрій, так і вшир, тобто осередки займають дедалі більшу площу. При запущеному такому захворюванні ендометріальні тканини можуть виявлятися на кишечнику, сечоводах і навіть легенях.

Сам же ендометриз може спочатку розвиватися на будь-якому органі, де є ендометрій – матці (внутрішня та зовнішня поверхня), маткових трубах, яєчниках тощо. Інша назва цього захворювання – аденоміоз.

Але які особливості має ендометріоз 2 ступеня? І що це таке? Це початкова стадія розвитку захворювання. Тоді як на першій стадії осередки поодинокі і не злиті один з одним, на другій стадії вони розростаються, їх кількість збільшується, площа поразки стає набагато більшою, осередки з'єднуються один з одним. Але на цій стадії ендометріальні тканини її не вражають сусідні органи та не проникають у міометрій, тому симптоматика слабо виражена.

Такою мірою захворювання майже не дає симптоматики. Тому діагностується воно вкрай рідко, переважно випадково. Якщо в середньому на ендометріоз страждають близько 30% жінок репродуктивного віку, то у більшості з них він був діагностований на третій або четвертій стадії.

Симптоми

Симптоми цієї стадії проявляються рідко. Можуть бути такі ознаки:

  1. Порушення менструального циклу;
  2. Болі, що посилилися під час передменструального синдрому і під час місячних;
  3. Ациклічні кровотечі;
  4. збільшення обсягів крововтрати під час менструацій;
  5. Дискомфорт і біль при статевому акті при локалізації вогнищ розростання на шийці матки чи піхву.

Як видно зі списку, формується типова для багатьох гінекологічних захворювань картина. З цієї причини лікування цього стану може починатися лише після дуже ретельної діагностики.

Діагностика

Діагностика на цій стадії складна, оскільки багато методів безсилі. Призначаються такі дослідження:

  • Аналіз крові на гормони, онкомаркери;
  • УЗД, хоча воно найчастіше нічого не показує на цій стадії;
  • МРТ як найбільш точний метод діагностики;
  • Кольпоскопія;
  • Гістероскопія.

Часто захворювання діагностується за непрямими ознаками, такими як гормональний дисбаланс. І саме його лікують насамперед.

Вплив на вагітність

Вагітніти при даному захворюванні в будь-якій його стадії небажано. Ендометріоз дуже негативно впливає на плід. Під час виношування присутні такі ризики та стани:

  • Гіпертонус матки внаслідок гормонального дисбалансу;
  • Загроза викидня в першому та другому триместрах;
  • Ймовірність вагітності, що завмерла;
  • Ймовірність передчасних пологів;
  • Недостатнє кровопостачання плаценти;
  • неправильне передлежання плаценти;
  • Ризик розриву стінок матки через їхню витонченість;
  • Показання до кесаревого розтину через знижену розтяжність шийки матки (у деяких випадках).

Загроза невиношування при цьому діагнозі настільки висока, що вагітним жінкам, при небажанні робити аборт, призначається спеціальна гормональна терапія, що підтримує. А також іноді їм показано шпиталізацію.

Сам по собі ендометріоз суттєво знижує ймовірність настання вагітності, як у результаті гормонального дисбалансу, так і внаслідок ураженого ендометрію, що відкидає ембріон. Однак безпліддя діагноз ставиться всього 40% всіх пацієнток з цим діагнозом.

При другому ступені розвитку захворювання цей відсоток ще нижчий. Таким чином, завагітніти при ендометріозі можливо, хоча не так легко, як без нього, але робити це небажано. Планувати поповнення можна приблизно через півроку після закінчення медикаментозної терапії захворювання.

Способи та методи лікування

Лікування цього стану проводиться з використанням двох підходів – консервативного та радикального. Перший передбачає лікування шляхом застосування лікарських гормональних препаратів. Другий передбачає оперативне втручання. Застосовується три типи оперативного втручання:

  • Припікання (коагуляція) азотом, лазером, електричним струмом чи іншим чином за допомогою лапароскопа. Застосовується при осередковому ендометріозі, стійкому до гормонального лікування. У поєднанні з терапією гормонами метод досить ефективний, і хороший тим, що може застосовуватися як у тих, що народжували, так і у пацієнтів, що не народжували;
  • Метод вишкрібання ендометрію може застосовуватися тільки у жінок, що народжували. Він допомагає при великих вогнищах ураження, при нечутливості до гормонального лікування. При цьому доступ до порожнини матки здійснюється через цервікальний канал;
  • Повне видалення матки при захворюванні в другому ступені розвитку майже ніколи не застосовується. Виняток становлять випадки багаторазових рецидивів та пацієнтки у пострепродуктивному віці.

Медикаментозне лікування за такого діагнозу застосовується частіше. Воно полягає у застосуванні гормональних препаратів тих чи інших видів. Комбіновані оральні контрацептиви є основою такої терапії. Вони використовуються курсами тривалістю від трьох до шести місяців. Це такі препарати як Регулон, Марвелон, Жанін тощо. Вони нормалізують менструальний цикл і гормональний фон.

В інших випадках використовуються засоби, спрямовані на підвищення вмісту прогестерону в організмі. Це препарати Дюфастон, Неместран. Їх регулярний прийом викликає зупинку розростання вогнищ ендометріозу. Принцип дії таких препаратів у тому, що вони формують стан, що нагадує хибну вагітність.

Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону, такі як Золадекс і Бусерелін, впливають на менструальний цикл, призводять до витончення ендометрію. У результаті він перестає розростатися, а вогнища деградують. Такі препарати вводяться переважно ін'єкційно. Тривалість курсу лікування щонайменше півроку. При цьому іноді буває достатньо однієї ін'єкції на місяць.

Іноді ендометріоз другого ступеня лікується за допомогою антипрогестинів, таких як Мітфепрістон. Ці засоби безпосередньо впливають на вогнища ендометріозу, стримуючи їх розростання. Вони мають багато побічних ефектів, наприклад, набір ваги та набряки.

Внутрішній дифузний ендометріоз тіла матки є гінекологічним захворюванням, яке найчастіше зустрічається у жінок репродуктивного періоду. Виділення цієї форми захворювання на окрему нозологічну одиницю відбулося через специфічні особливості патологічного процесу. Справа в тому, що клітини ендометрію, який є внутрішнім шаром тіла матки, проростають у її м'язовий шар та поступово повністю заміщають цей шар (на відміну від вогнищевої форми).

Ендометріоз матки – фото

До найпоширеніших причин розвитку дифузного ендометріозу на даний момент фахівці не можуть віднести жоден із факторів внутрішнього чи зовнішнього впливу, однак існує кілька теорій:

  • Згідно з імплантаційною гіпотезою патологічні ділянки проростання епітелію утворюються в результаті рефлюксу крові в черевну порожнину за допомогою маткових труб;
  • Відповідно до гіпотези про метаплазію целомического епітелію дане захворювання розвивається через відсутність регресу ембіональних тканинних залишків, які збереглися у процесі формування органів та систем.
  • Згідно з індукційною гіпотезою попередня теорія і вплив негативних факторів зовнішнього середовища або організму поєднуються воєдино.

Основною проблемою неможливості визначення справжньої причини захворювання є неможливість запобігання її впливу на організм жінки та відсутність плану призначення етіотропної терапії.

Основні прояви дифузного ендометріозу

Дане захворювання супроводжується вираженим дискомфортом, який може бути відсутнім у жінки на початкових стадіях хвороби. Найбільш поширеними симптомами є:

  • Болі спазмуючого та тягнучого характеру в області попереку;
  • Болючість перед менструаціями та під час кровотеч;
  • Надмірно рясні менструації;
  • Дискомфорт під час статевого акту;
  • Неможливість зачаття дитини.

Досить часто симптоматика дифузного внутрішнього ендометріозу проявляється у вигляді запального процесу у матці після невдало проведених гінекологічних втручань. На стан клінічної картини значною мірою впливає стан ендокринної та імунної систем.

Стадійність патологічного процесу

При розвитку дифузної форми ендометріозу ураження тканин матки відбувається послідовно та рівномірно. Осередкове ураження структур проникає вглиб тіла органу, після чого відбувається вростання. Основною проблемою терапевтичних заходів є відсутність специфічних ознак, оскільки тіло матки уражається повністю. Дифузна форма ендометріозу має свої особливості розвитку, які проявляються у її стадійності.

  1. Ендометріоз 1 ступеня характеризується тим, що епітелій ендометрію може вражати м'язовий шар, у результаті утворюються поверхневі поодинокі осередки. У цей період пацієнтка може відзначати посилення кровотеч під час менструацій та підвищену болючість.
  2. Ендометріоз 2 ступеня характеризується глибшим проростанням ендометрію, який може вражати до половини товщини тіла матки. Це призводить до розвитку больового синдрому, появи вираженої набряклості, що часто стає причиною опущення тіла матки. Між менструаціями можлива поява виділень із домішкою прожилок крові.
  3. Третя стадія вважається найбільш небезпечною, тому що патологічний процес виходить за межі тіла матки та вражає маткові труби стінки піхви, очеревини та яєчники.

Основною проблемою захворювання є неможливість видалення патологічних вогнищ проростання ендометрію.

Отримати правдиву інформацію про захворювання в кількості, яка необхідна для детальної діагностики, можливо лише при використанні ендоскопічного обстеження. Збір скарг, анамнезу захворювання, проведення пальпації та ультразвукового дослідження допоможуть гінекологу провести диференціальну діагностику та з точністю поставити діагноз "дифузний внутрішній ендометріоз 2 ступеня" лише при виконанні внутрішнього огляду тіла матки.

Ендоскоп є камерою з джерелом світла, яка вводиться в порожнину матки через піхву, після чого демонстрація стану стінок внутрішніх статевих органів транслюється на екран. Головними перевагами ендоскопічного методу є достовірність, інформативність та відсутність травматизації.

Тактика лікування при дифузному ендометріозі

Для лікування цього захворювання застосовується консервативна терапія, як правило, вона ґрунтується на використанні гормонів. На період лікування жінці штучно затримують маніпуляції до півроку. Під час такої зупинки організм самостійно справляється із розростанням клітин функціонального шару матки. Використання гормональних препаратів проводиться в комплексі з імуномодулюючими засобами, які підвищують захисні властивості організму. Запущені форми ендометріозу можуть сприяти необхідності. Своєчасне виявлене захворювання та якісно призначена терапія можуть зберегти жінці здоров'я та нормальне функціонування репродуктивної системи.

Найбільш ефективною методикою лікування ендометріозу є. Препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу, можуть на якийсь час призупинити активність клітин ендометрію. Однак цей метод лікування має суттєвий мінус, який полягає в його тривалості. Однак, застосування такої терапії дозволяє повністю відновити працездатність функціонального шару ендометрію без проведення оперативного втручання (хоча в деяких пацієнтів проведення консервативної терапії залишається неефективним).

Особливості впливу гормональної терапії на організм жінки, яка страждає від дифузного ендометріозу полягають у:

  1. Варто зазначити, що порушення гормонального фону є одним із основних провокаційних факторів, які несприятливо позначаються на здоров'ї жінки. Гормональна терапія спрямована на стабілізацію концентрації гормонів та утримання з рівня під контролем фахівця.
  2. Лише використання гормональних препаратів допоможе досягти необхідної позитивної динаміки. Справа в тому, що клітини ендометрію працюють циклічно. Тому за відсутності овуляції та менструацій вони перебувають у стані спокою.
  3. За відсутності виконання клітинами ендометрію їх функціонального призначення вони потроху починають зменшуватися у кількості. За відсутності вузликової форми захворювання жіночий організм може самостійно впоратися із патологією.
  4. Як правило, застосування гормональної терапії у пацієнтів репродуктивного віку триває трохи більше півроку. Однак у деяких ситуаціях можливе її продовження.

Головне – пам'ятати, що підбір препаратів і з дозування проводиться індивідуально, тому внесення будь-яких коригувань у план лікування має обговорюватися з лікарем.

Ускладнення

Основним та найбільш грізними ускладненням ендометріозу є безплідність. Приблизно кожна 2-3 жінка, яка страждає на дане захворювання, має проблеми із зачаттям дитини і виношуванням вагітності. Однак прогресування ендометріозу може призвести до поширення патологічного процесу на маткову трубу, через що яйцеклітина просто не зустрінеться зі сперматозоїдом (внаслідок закупорки маткових труб функціональним шаром матки). Навіть при утворенні зиготи не відбувається її проростання та імплантація у стінку матки.

Оваріальний рак (онкологічна патологія яєчників) у пацієнток з ендометріозом розвивається дещо частіше, проте згідно зі статистичними даними, ризик виникнення пухлини залишається невеликим. Раніше проведені дослідження допомогли припустити, що ендометріоз 1, 2 ступеня певною мірою сприяє підвищенню ризику розвитку раку. У деяких ситуаціях можливий розвиток ендометріоз-асоційованих аденокарцином у пацієнток із ускладненим анамнезом.

Профілактика

Профілактичні заходи, що використовуються для запобігання ендометріозу, полягають у наступному:

  • проведення ретельного огляду дівчаток-підлітків репродуктивного віку;
  • систематичне спостереження жінок, у яких спостерігаються надмірно рясні виділення під час менструацій;
  • після проведення медичних абортів та гінекологічних операцій необхідне тривале спостереження пацієнтки у динаміці;
  • своєчасне лікування запальних захворювань статевої системи;
  • систематичне проведення необхідних лабораторних аналізів та взяття мазка.

Головне - пам'ятати, що захворювання простіше запобігти, ніж усувати симптоматику і згодом. Саме тому своєчасний гінекологічний огляд є способом запобігання розвитку та прогресуванню дифузного ендометріозу.

Відео: операція з видалення ендометріозу

Відео: ендометріоз – симптоми та лікування

Відео: харчування при ендометріозі

Відео: Лікування ендометріозу ендоферином

Ендометріоз – це поява клітин внутрішнього шару матки (ендометрія) у нетипових місцях: на очеревині, у яєчниках, маткових трубах, стінці та шийці матки, у сечовому міхурі, прямій кишці та інших органах та тканинах.

Це одне із найзагадковіших жіночих захворювань. Незважаючи на те, що цей діагноз виставляється досить часто, питання – що це за хвороба, навіщо і як її лікувати, часто залишається без відповіді. А як бути, якщо жінка з ендометріозом планує вагітність – чи треба робити щось у цьому випадку?

Статистичні дані показують, що ендометріоз у тій чи іншій формі страждають до 30% жінок репродуктивного віку.

Що це таке: причини виникнення

Чому виникає ендометріоз і що це таке? Причини захворювання не встановлені та залишаються предметом суперечок. Запропоновано численні гіпотези ендометріозу, але жодна з них не стала остаточно доведеною та загальноприйнятою.

  1. Одна з теорій вказує на процес ретроградної менструації, коли частина менструальної тканини проникає в черевну порожнину, вростає в неї та збільшується.
  2. Генетична теорія висуває думку, що у генах деяких сімейств містяться зачатки эндометриоза і, в такий спосіб, члени цих сімейств схильні до захворювання на ендометріоз.
  3. Є також теорія, що пояснює виникнення ендометріозу тим, що тканина, уражена ендометріозом, поширюється інші частини організму через лімфатичну систему.
  4. Інші вважають, що залишки тканини з тієї фази, коли жінка перебувала в зародковому стані, можуть згодом розвинутися в ендометріоз, або частина цієї тканини, за відомих умов, не втрачає здатності до розмноження.

Імовірність захворювання підвищується при:

  • частих запаленнях статевих органів;
  • пухлинах ();
  • тяжких пологах;
  • операціях на матці;
  • абортах;
  • вживанні алкоголю;
  • куріння;
  • зайвої «любові» до продуктів, що містять кофеїн;
  • порушеннях у роботі органів ендокринної системи (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпоталамуса,
  • гіпофіза, жіночих статевих залоз);
  • знижений імунітет.

Незважаючи на дані дослідження, реальна частота ендометріозу невідома, це пов'язано з тим, що в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно і його дуже складно діагностувати.

Тому регулярно проходьте профілактичний огляд лікаря-гінеколога. Особливо важливо це тим, хто мав будь-які операції на матці (аборти, кесарів розтин, припікання ерозії шийки матки і т.д.). Своєчасне діагностування – запорука успішного лікування без наслідків.

Чи можна завагітніти при ендометріозі?

Ендометріоз значно знижує шанси жінки завагітніти, проте не може зашкодити розвитку плода. Якщо жінка з ендометріозом таки зачала дитину, є всі підстави вважати, що симптоми хвороби стануть значно слабшими протягом усього періоду вагітності.

Якщо ви хворі на ендометріоз, перед тим як почати спроби зачати дитину обов'язково обговоріть з гінекологом можливість і ризики вагітності у вашому конкретному випадку.

Симптоми ендометріозу

Симптоматика цього захворювання настільки різноманітна, що іноді здатна ввести в оману навіть досвідчених фахівців. Ендометріоз матки може супроводжуватися як яскраво вираженими симптомами, так і їх відсутністю.

Проте, певні симптоми обов'язково мають насторожити жінку:

  1. Болі різної інтенсивності, аж до гострих. Можуть локалізуватися, віддавати в пахвинну ділянку, задній прохід, ногу. Болі або виникають у перші дні менструації, і зникають разом із її закінченням, або залишають жінку протягом усього циклу, але після закінчення менструації вони слабшають.
  2. Мажучі темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів за 2-5 днів до і після менструацій, особливо якщо ці менструації досить рясні і тривалі;
  3. Маткові кровотечі у міжменструальний період (метрорагії);
  4. Виділення, що мажуть, можуть бути і при статевому контакті.

Менструації при ендометріозі стають рясним, зі згустками, що призводить до розвитку хронічної постгеморагічної анемії:

  • ламкість нігтів,
  • задишка,
  • слабкість, сонливість
  • запаморочення,
  • блідість шкірних покривів та слизових,
  • часті та інше.

На жаль, у деяких випадках симптоми ендометріозу виявляються дуже слабо або їх зовсім немає. Тому відвідувати кабінет гінеколога слід раз на півроку. Лише своєчасна діагностика може уберегти від розвитку небажаних наслідків ендометріозу.

Ендометріоз 1, 2 та 3 ступеня

У матковій стінці вогнища ендометріозу виявляються на різній глибині, тому ендометріоз тіла матки може мати чотири ступені поширення:

  • 1 ступінь. Є одне або кілька невеликих вогнищ ендометріозу.
  • 2 ступінь. Є кілька невеликих вогнищ ендометріозу, які проникають у товщу уражених ними органів.
  • 3 ступінь. Є безліч поверхневих вогнищ і кілька глибоких вогнищ ендометріозу або кілька кіст на яєчниках («шоколадні» кісти – назва походить через характерний темно-коричневий колір кіст, що надається кістам кров'ю, що розпадається).
  • 4 ступінь. Діагностуються множинні та глибокі осередки ендометріозу, множинні, великі кісти на яєчниках, спайки між органами малого тазу.

Між ступенем поширення ендометріозу та силою симптомів хвороби немає лінійної залежності. Часто поширений ендометріоз є менш болючим, ніж легкий, при якому є лише кілька невеликих вогнищ.

Діагностика

В ефективному лікуванні ендометріозу найголовнішим моментом є своєчасна та правильна діагностика. Визначити наявність ендометріоїдних вогнищ можна за допомогою:

  • рентгеноконтрастних методів (гістеросальпінгографія)
  • ендоскопічних досліджень (наприклад, гістероскопія),

Однак велике значення мають скарги та клінічні симптоми, перелічені вище. Іноді діагностується ендометріоз і при вагітності – в результаті лікування таких хворих буває малоефективним через труднощі у підборі препарату, який мінімально впливає на плід.

Профілактика

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

  • специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
  • спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
  • своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
  • прийом оральних гормональних контрацептивів

Ускладнення

Ендометріоз матки може бути малосимптомним і не впливати на якість життя жінки. З іншого боку, вчасно не діагностований ендометріоз та відсутність адекватного лікування може призводити до ускладнень.

Найбільш ймовірні наслідки:

  • спайковий процес у малому тазі;
  • порушення фертильності;
  • анемія внаслідок рясних кровотеч;
  • ендометріоїдні кісти;
  • озлоякісність.

Як лікувати ендометріоз

Методи лікування ендометріозу вдосконалюються багато років і в даний час поділяються на:

  • хірургічні;
  • медикаментозна;
  • комбіновані.

Лікарські способи терапії включають застосування різних груп препаратів:

  • комбіновані естроген-гестагенні препарати;
  • гестагени, антигонадотропні препарати;
  • агоністи гонадотропних релізинг-гормонів

Чим раніше жінці поставлено діагноз, тим більша ймовірність використання лише медикаментозних препаратів.

Консервативна терапія

Консервативне лікування показане при безсимптомному перебігу ендометріозу матки, у молодому віці, у перменопазуальний період, при аденоміозі, ендометріозі та безплідності, коли необхідно відновити дітородну функцію.

Медикаментозний шлях лікування включає досить традиційну терапію:

  • гормональну;
  • протизапальну;
  • десенсибілізуючу;
  • симптоматичну.

Основними препаратами з доведеним ефектом для лікування підтвердженого ендометріозу є:

  • препарати прогестерону;
  • даназол;
  • гестрінон (Неместран);
  • агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (ГнРГ);
  • монофазні комбіновані оральні контрацептиви.

Тривалість курсів гормональної терапії та інтервалів між ними визначається результатами лікування та загальним станом хворої з урахуванням переносимості препаратів та показників тестів функціональної діагностики.

Інші групи препаратів, «помічників» у боротьбі з тяжкими симптомами хвороби:

  • (Протизапальна терапія);
  • спазмолітики та анльгетики (знеболювальна дія);
  • седативні препарати (усунення неврологічних проявів);
  • вітаміни А та С (корекція недостатності антиоксидантної системи);
  • препарати заліза (усунення наслідків хронічної крововтрати);
  • фізіотерапія.

В даний час у світі ведуться дослідження можливості використання імуномодуляторів для лікування ендометріозу, особливо для лікування пов'язаного з ним безпліддя.

Хірургічне лікування ендометріозу

Оперативне втручання показано при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-9 місяців, при ендометріоїдних кістах яєчників, при ендометріозі післяопераційних рубців і пупка, при стенозуванні просвіту кишки або сечоводів, що продовжується, при непереносимості гормональних засобів або наявності.

Хірургічні способи лікування ендометріозу полягають у видаленні ендометріоїдних утворень (найчастіше – кіст) з яєчників чи інших місць ураження. Сучасна хірургія віддає перевагу щадним операціям - лапароскопії.

Після видалення вогнищ хвороби показано фізіотерапевтичне та медикаментозне лікування для закріплення результату та відновлення циклу. Тяжкі форми ендометріозу лікуються видаленням матки.

Результати лікування залежить від обсягу оперативного втручання, від повноцінності гормональної терапії. Реабілітаційний період здебільшого проходить сприятливо: відновлюється дітородна функція, значно зменшуються біль під час менструацій. Після лікування рекомендується динамічний нагляд у гінеколога: гінекологічне дослідження, контроль УЗД (1 раз на 3 місяці), контроль маркера СА-125 у крові.

Прогноз при ендометріозі

Це захворювання часто рецидивує. Наприклад, частота рецидиву ендометріозу після проведення операцій із видалення вогнищ протягом першого року становить 20%, тобто 1 з 5 прооперованих жінок протягом першого року після операції знову стикнеться з тими ж проблемами, що й до операції.

Гормональна корекція має гарний ефект, але проблема цього методу лікування полягає в порушенні процесу природного дозрівання ендометрію матки, а значить і неможливості природного зачаття дитини. При настанні вагітності, як правило, весь період вагітності симптоматика ендометріозу зникає. При настанні менопаузи ендометріоз також зникає.