Гострий мезентеріальний тромбоз. Причини та наслідки тромбозу мезентеріальних судин. Емболія та тромбоз мезентеріальних судин

Здоров'я — одна з найактуальніших і надзвичайно важливих тем для людства. У молодому віці люди, як правило, не сильно замислюються щодо цього. Однак при переході меж середнього та похилого віку, все більше і більше захворювань вражають організм. До них належить і така неприємна недуга, як тромбоз мезентеріальних судин. Ця стаття допоможе зрозуміти суть хвороби, пояснить основні характеристики, причини та ознаки захворювання. А також розповість, які симптоми можуть свідчити про наявність мезентеріального тромбозу та, якими методами лікарі лікують патологію.

Мезентеріальний тромбоз кишечника - це звуження судин в області черевної складки, за допомогою якої тонка кишка прикріплена до стінки живота, що супроводжується порушенням кровообігу. Формування тромбів у судинах безпосередньо з властивостями крові.

Причини виникнення судинного тромбозу

Поява небажаних згустків крові в організмі людини, що виникають у просвітах кровоносних судин, пов'язана із різноманітними серцевими захворюваннями. Різні патології, що виникають внаслідок порушення функції згортання крові, є причинами мезотромбозу. Розглянемо найпоширеніші порушення роботи організму, що дають передумови розвитку даної патології:

Поразка серцевого м'яза, спричинена гострим порушенням її кровопостачання, через закупорку однієї з серцевих артерій. У цьому процесі частина м'язи, піддана поразці, відмирає. Людям, у організмі яких відбуваються такі порушення, лікарі ставлять діагноз – інфаркт міокарда.
Виникнення патологічного стану, зумовленого гострою закупоркою артерій внутрішньосудинними субстратами, здатними циркулювати кровоносним руслом. Захворювання, які мають такий характер, відносять до емболії артеріального типу.
Серцевий стан, що виникає за рахунок розростання в м'язовому шарі серця тканини, яка не має здатності скорочуватися як м'язова. Така тканина заміняє м'язові волокна серця. А патологія називається – кардіосклероз.
Запалення внутрішньої серцевої плівки, зазвичай з ураженням клапанного пристрою і шару клітин, що вистилають судинну поверхню. Недуга – ендокардит, що описується таким запальним процесом.

Тромбофлебіт, артеріїт, серцева недостатність, сепсис, ревматичні вади, поліцитемія та лейкемія – далеко неповний перелік хвороб, які спричиняють тромбоз мезентеріальних судин кишечника. Приводом у розвиток патології можуть стати операції, перенесені на органах черевної порожнини.

ВАЖЛИВО! Мезотромбоз розвивається у результаті вже існуючих патологій, а й унаслідок нездорового життя і шкідливого харчування.

Ознаки тромбозу кишечника

Основними ознаками виникнення тромбу в просвіті судини брижі є раптовий болісний біль у зоні живота. Гострі болючі відчуття, що діють у вигляді сутичок, переносяться хворими досить важко і вимагають знеболювання. Такі болі утворюються внаслідок судомного стиску мускулатури у зоні кишки. Черевна порожнина стає здутою.

У медичній практиці цю недугу реєструють найчастіше у хворих, які перебувають у середньому та похилому віці. Властивості крові згущуються, є обов'язковою функцією підтримки життєдіяльності людини. Однак коагуляція має і негативну сторону, яка сприяє формуванню згустків крові. Тромби можуть формуватися у всіх частинах людського тіла. При просочуванні в кровоносні судини, які проводять кров від серця до кишечника, несприятливі згустки засмічують просвіт артерій. Після чого кров не може досягти кишки та відбувається відмирання тканин кишкового покриву. Це і є головною ознакою тромбозу мезентріальних судин кишечника.

Симптоми патології

Слід звернути увагу, що симптоми в організмі у кожної людини виявляються в індивідуальному порядку. Зовнішні прояви хвороби багато в чому залежить від стадії її протікання. Тромбоз судин кишечника діагностувати не так легко, як може здатися на перший погляд, тому слід приділяти увагу будь-яким змінам в організмі. Основні симптоми такі:

Ріжучий сильний біль постійного характеру. Больові відчуття з'являються у верхній частині живота (прямо у трикутнику під ребрами), якщо під негативний вплив згустків крові потрапила основна частина артерії брижової. Навіть легкі болі в правій частині здухвинної зони говорять про порушення роботи ободової артерії і є одним із перших симптомів патології. Якщо болісний біль осягає ліву частину здухвинної зони, це свідчить про наявність емболії в нижній частині артерії брижового типу.
ВАЖЛИВО! Больові відчуття можуть виявлятися як сутичок. Такі симптоми характерні не тільки для кишкового тромбозу, але й для багатьох інших патологій. Перед тим як судити про діагноз, зверніться до клініки, де його підтвердять або спростують.
Нудота та блювотні рефлекси. Ці симптоми виявляються приблизно у половини хворих.
Стілець, що характеризується рідкою консистенцією та наявністю кров'яних крапель
Болісне прискорене серцебиття
Підвищення температури тіла. Стрибки температури даються взнаки, якщо відбувається незворотне припинення життєвої активності тканин в організмі. Такий симптом найчастіше виявляється при гострій формі мезентеріального тромбозу.
Здутий стан живота та відсутність хвилеподібних скорочень стінок кишечника, внаслідок чого відбувається пересування його вмісту. А також блювотні рефлекси. У міру розвитку патології дія симптомів стає інтенсивнішою.
Пот, що виступає на тілі, нездоровий колір шкіри та наявність сухості у ротовій порожнині.
Здуття у тканинах організму, розташованих між пупком та зоною лобка, яке відбувається за рахунок згущення крові в цьому районі тіла.

Якщо організм почнуть мучити перераховані вище симптоми, терміново пройдіть медичне обстеження. Чим раніше виявиться хвороба, тим швидше та ефективніше пройде лікування. А також здоров'я буде наражатися на мінімальний ризик.

Лікування мезентріального тромбозу

Лікування тромбозу кишечника має проводитися пацієнтом негайно, оскільки ця недуга несе загрозу людському життю. Статистичними даними зареєстровано близько 75% смертних випадків. Позитивний результат лікування безпосередньо залежить від термінів діагностики захворювання. Чим раніше лікарі виявлять закупорювання мезентріальних артерій, тим успішнішим буде результат лікування.

Щоб подолати тромбоз мезентеріальних судин, використовують хірургічне втручання. Суть операції полягає у видаленні кишкової зони, підданої негативному впливу. А також усунення складки, що служить судиною між тонкою кишкою і задньою стінкою живота. Хірурги застосовують наркоз, який діє за допомогою анестетика у вигляді газу, що подається гумовою трубкою безпосередньо в дихальні шляхи.

Якщо в організмі не встиг розвинутися некроз, відновлення внутрішньої оболонки артерії відбувається за коштами видалення ураженої ділянки. У певних випадках застосовують протезування брижових артерій. На важких стадіях хвороби лікарям доводиться видаляти значну частину органу, що спричиняє згубний вплив на весь організм.

До додаткових методів належать засоби, що зменшують згортання крові (антикоагулянти). Одним із таких засобів є Гепарин. Також лікуються препаратами, дія яких спрямована на зменшення утворення тромбів (Трентал та Гемодез). Прийом медикаментів має відбуватися під контролем величини МНО (міжнародне нормалізоване ставлення), за якою судять про стан крові. Особливість таких ліків полягає в тому, що при потраплянні в організм вони пройдуть шлунково-кишковий тракт.

ВАЖЛИВО! Самостійне призначення та застосування препаратів категорично заборонено. Кошти та їх дозування мають бути призначені лікарем. Самолікування викликає величезний ризик як здоров'я, але й життя людини.

Профілактика кишкового тромбозу

Профілактичні заходи головним чином спрямовані на усунення причин тромбозу кишечника.

Здоровий раціон харчування. Забезпечте підживлення організму вітамінами у вигляді овочів та фруктів. Виключіть жирну, смажену, гостру та копчену їжу.
Відмовтеся від шкідливих звичок. Куріння головний ворог для судин, що викликає їхнє звуження.
Ведіть активний спосіб життя, що включає фізичні вправи
Проходьте регулярні медичні обстеження

Інформація, що міститься в цій статті, стала підтвердженням того, що таке страшне захворювання як тромбоз кишечника дуже небезпечне для життя. Щоб уникнути лікування, не забувайте про профілактичні заходи. Будьте пильні до свого організму та ведіть здоровий спосіб життя. Зіткнувшись з ознаками недуги, не роздумуючи звертайтеся до клініки та проводьте комплексну діагностику. Не варто впадати у відчай, якщо фахівці поставили страшний вердикт. Завжди пам'ятайте, що медицина не стоїть на місці. Бажаємо якнайшвидшого одужання!

Гострі порушення кровотоку в мезентеріальних судинах відносяться до тяжких і смертельно небезпечних захворювань, що потребують термінової хірургічної допомоги. Тромбоз кишечника, що проявляється послідовними стадіями від ішемії до інфаркту та перитоніту, може стати причиною вираженого больового синдрому та смерті за відсутності вчасно виконаної операції: прогноз для життя сприятливий при своєчасному діагнозі.

Мезентеріальний інфаркт

Гостро порушення кровообігу в судинах, що живлять стінку кишечника, призводить до місцевої ішемії тканин. За відсутності медичної допомоги кишковий тромбоз стає причиною некрозу стінки: вміст шлунково-кишкового тракту потрапляє у черевну порожнину, формуючи важку форму хірургічної патології – перитоніт.

Найчастіше мезентеріальний тромбоз кишечника виникає у людей похилого віку, але цілком можлива поява ознак гострого живота у порівняно молодих людей на тлі патології системи згортання або при кардіальних захворюваннях.

Щоб зрозуміти, що таке кишечника і яка небезпека для життя та здоров'я, необхідно знати особливості кровотоку та основні причини патологічної закупорки судин.

Особливості кровопостачання кишківника

Основне забезпечення кишечника кров'ю, насиченою киснем та поживними речовинами, і венозний відтік здійснюється за такими судинними стовбурами:

верхня та нижня брижові артерії;
парні брижові вени – верхня та нижня.

Важливими особливостями кровотоку є:

верхня брижова артерія відходить від аорти під гострим кутом, що різко підвищує ризик закупорки (це своєрідна пастка для емболів і тромбів);
великий район відповідальності (верхня артерія кровопостачає весь тонкий та частину товстого кишечника);
поступове зменшення просвіту судини від 9-12 мм в ділянці гирла до 4-5 мм в ділянці брижі;
неможливість компенсаторного кровотоку з нижньої до верхньої брижової артерії;
недостатня кількість венозних судин, що забезпечують скидання крові у порожню вену, тому венозний мезентеріальний тромбоз відноситься до небезпечних видів патології.

Анатомічні особливості судин у ділянці кишечника підвищують ризик гострих та смертельно небезпечних станів, пов'язаних оклюзією основних кровоносних стовбурів.

Система кровопостачання кишківника

Причини ішемічних порушень

Проблеми кровообігу в артеріях і венах, що живлять кишкову стінку, здебільшого обумовлені захворюваннями серцево-судинної системи. Основні причини виникнення тромбозу мезентеріальних судин:

атеросклеротична хвороба;
інфаркт міокарда (докладніше про це захворювання ми писали);
будь-який варіант пороку серця;
патологія аорти вродженого чи набутого характеру;
артеріальна гіпертензія;
запалення судин ( , тромбангіїт, періартеріїт);
варикозна хвороба;
травматичні ушкодження живота;
пухлиноподібні утворення внутрішніх органів;
тромбофілія (вроджена схильність до тромбоутворення);
алергічний чи лікарський ангіоспазм.

Велика кількість факторів, що провокують або створюють умови для тромбозу мезентеріальних судин, та швидкий розвиток місцевих некротичних змін формують негативний прогноз захворювання: гострий артеріальний тромбоз кишечника та перитоніт різко погіршують шанси людини на виживання.

Класифікація тромбозу судин брижі

Залежно від причини мезентеріального тромбозу виділяють такі варіанти закупорки судин у кишечнику:

емболія артеріальних стовбурів брижі;
тромбоз брижової артерії;
тромбоз вен брижі;
патологія аорти (тромб, аневризм, розшарування), наслідком яких є тромбоз мезентеріальних судин;
механічне стискання пухлиною;
хірургічна перев'язка тканин.

Важливий прогностичний фактор – стан кровообігу за судинною системою кишечника. Тромбоз мезентеріальних судин може бути у стадії:

Компенсації (клінічні прояви мінімальні, прогноз сприятливий);
субкомпенсації (наростаюча негативна симптоматика);
Декомпенсації (важкий стан, прогноз несприятливий).

Обов'язково треба враховувати міру тяжкості судинних порушень. Тромбоз судин кишечника призводить до наступних послідовних стадій патологічного процесу один за одним:

Ішемічні зміни;
Інфаркт кишкової стінки;
Перитоніт на тлі некрозу ділянки кишки.

Одним із найчастіших факторів тромбозу мезентеріальних судин є кардіальні хвороби.

На тлі вроджених аномалій та набутих клапанних вад необхідно проводити профілактичне лікування, особливо на етапі підготовки та після операції на серці.

Симптоми патології

Гострий мезентеріальний тромбоз забезпечує найбільш яскраві клінічні прояви, коли типовими будуть такі симптоми:

сильно виражені нестерпні болі в животі, що тривають кілька годин;
вимушена поза (підтягнуті до живота ноги);
крайній ступінь занепокоєння та страху, стогін та крики;
та підвищення артеріального тиску;
сильна блідість та холодний піт;
блювота та рідкий стілець.

Зазвичай подібна яскрава клініка виникає, коли відбувається тромбоз верхньої артерії брижової. Ішемічна стадія закінчується, і через 6-12 годин від моменту появи болю виникає тимчасове покращення. Для стадії інфаркту кишки характерне значне полегшення, аж до припинення больового синдрому. Судинний тиск може нормалізуватися, але частота серцебиття не знижується. На цьому етапі мезентеріальний тромбоз кишечника проявляється кров'ю в стільці та блювотних масах, наростаючими ознаками інтоксикації.

З початком перитоніту, для якого характерне відновлення сильних болів, шанси на одужання різко знижуються. Найважливішими факторами, що забезпечують сприятливий прогноз, є своєчасна діагностика та оперативне лікування захворювання.

Методи діагностики

При первинному хірургічному огляді, виконаному досвідченим фахівцем, можна досить швидко припустити наявність гострого живота. Крім проведення необхідних пальпаторних тестів лікар направить на такі обстеження:

визначення кількості лейкоцитів у загальноклінічному аналізі крові;
оцінка зсідання крові за коагулограмою;
ультразвукове сканування внутрішніх органів;
оглядовий рентгенівський знімок живота;
Комп'ютерна томографія;
ангіографічне дослідження визначення місця закупорки;
діагностична лапароскопія.

Залежно від симптомів та ступеня тяжкості тактика обстеження індивідуальна. Всі діагностичні заходи треба виконувати швидко, щоб не допустити погіршення стану та прогресування хвороби: тромбоз судин брижі у стадії компенсації можна вилікувати без небезпечних наслідків, а на тлі перитоніту ризик смерті зростає до 90%.

Тактика хірургічного лікування

Прогресуючий мезентеріальний тромбоз, лікування якого потребує екстрених заходів, не можна усунути лікарськими засобами. Єдиний шанс для порятунку життя – хірургічна операція, головною метою якої є:

Відновлення кровотоку;
Видалення некротизованої частини кишки;
Боротьба із запаленням у черевній порожнині.

Основні етапи хірургічного втручання:

Розріз черевної стінки для доступу до внутрішніх органів;
Оцінка стану кишечника (життєздатність стінки, виявлення вогнищ некрозу тканин)
Визначення пульсації судин та пальпаторне знаходження місця, де відбувся мезентеріальний тромбоз кишечника;
Видалення нежиттєздатної частини кишки (резекція);
Накладання анастомозу для відновлення кишкової прохідності;
Проведення заходів щодо санації живота для профілактики перитоніту після операції.

Лікарська терапія у післяопераційному періоді необхідна для запобігання ускладненням та профілактиці повторного тромбоутворення.

Велика роль відновлення функцій кишечника відводиться раціональної дієтотерапії: треба акуратно і чітко виконувати рекомендації лікаря з харчування.

Ускладнення та наслідки

Тромбоз брижових судин, що раптово виник, призводить до наступних небезпечних станів і захворювань:

гострий живіт із сильним больовим синдромом;
некроз стінки кишки з перфорацією та перитонітом;
сепсис як одна з причин смерті;
формування гнійного абсцесу черевної порожнини;
виражений спайковий процес, як результат запалення;
синдром короткої кишки із неприємними симптомами;
дисбактеріоз кишківника.

Більшість патологічних станів вкрай негативно впливає на здоров'я людини, знижуючи якість життя та підвищуючи ризик повторного тромбоутворення у будь-яких судинах організму.

Прогноз для життя

Гострий тромбоз мезентеріальних артерій без оперативного лікування закінчується смертю людини (до 75% людей помирає у перші 2-3 доби з моменту виникнення больового синдрому). При венозній закупорці час смерті відсувається на кілька днів (на 4-5 добу). При проведенні хірургічної операції у максимально ранні терміни шанси на виживання різко зростають (дві третини оперованих у першу добу хворих одужують). У віддаленому періоді необхідно продовжувати спостереження у судинного хірурга та кардіолога з обов'язковим профілактичним прийомом препаратів, які знижують ризик тромбоутворення.

Тромбозом мезентеріальних судин (мезотромбоз) є процес закупорки судин мезентерію або брижі. Вони є особливою плівкою, у якій перебувають внутрішні органи. Гостре погіршення кровообігу відбувається на тлі розвитку емболу (згустку), що перекриває просвіт. Це призводить до незворотних змін та швидкого відмирання уражених ділянок. За таких умов потрібна швидка ліквідація тромбу.

Особливості хвороби

Поширеність патології залежить від статі.

Найбільш схильні до неї особи старшого віку.
У новонароджених може розвиватися лише за наявності вторинних захворювань, що схильні до мезотромбозу.

Відповідно до коду МКБ-10 тромбози в кишечнику (в т.ч. мезентеріальних судин) завжди поділяються на процеси хронічного та гострого перебігу. Виділяють 3 види хвороби – емболію, інфаркт та сам тромбоз.

Більш детально про патогенез тромбозу мезентеріальних судин та причини його появи, розповість наступне відео:

Форми та стадії

Є 3 ступеня патології, тяжкість яких залежить від обширності ураження:

Субкомпенсована форма. Її ознаки багато в чому схожі на артеріальну мезентеріальну недостатність хронічного типу.
Декомпенсований ступінь. Вважається найважчою. Якщо терапія не буде проведена вчасно, виникає низка ускладнень. Цим часом вважаються перші 2 години від початку виникнення абсолютної ішемії. Після 4-6 годин від початку прогноз вже більш несприятливий, а відновлення кровотоку не здатний запобігти розвитку гангрени кишки.
Компенсована форма. Цей тип патології протікає хронічно.

Важливо пам'ятати:

Гостра стадія починається після емболії, причому маніфестує ознаками «гострого живота».
Хронічний перебіг хвороби спочатку протікає безсимптомно, далі можуть виникати деякі розлади в роботі шлунка (метеоризм, болі).
На останній стадії патологія загострюється.

Причини виникнення

До причин появи первинної емболії відносять здебільшого проблеми, пов'язані з серцевими патологіями:

Утворення кров'яного згустку (тобто емболу) відбувається на тлі підвищення згортання крові. Рідко його формування починається саме в мезентеріальних судинах, частіше він потрапляє сюди з аорти. Провокувати перекриття просвіту можуть і травми. Наприклад, удари в живіт, через які можливий розрив брижових артерій.

Вторинний тромбоз виникає поступово, і натомість таких патологічних станів, як:

, аномалій у розвитку діафрагмальної ніжки, які артерію передавлюють
Хірургічні операції для запобігання закупорці аорти. Кров у момент видалення тромбу з великою швидкістю проходить у нижні кінцівки. При мезентеріальній непрохідності виникає безліч закупорок, що здатне призвести до інфаркту кишечника, появі вогнищ некрозу, розвитку перфорації. Характерно те, що магістральні стволи артерії часто залишаються неушкодженими.
Атеросклеротичні стенози. Найчастіше схильні до цього великі судини, що відходять під гострим кутом від основної артерії. При перекритті просвіту знижується швидкість кровотоку виникає ризик закупорювання мезентеріальних судин. Таке можливе при пошкодженні бляшки, що закриває просвіт, що провокує некроз. За статистикою саме ця причина стає найчастішим провокуючим фактором тромбозу в кишечнику.
Зниження артеріального тиску на тлі погіршення серцевої діяльності.

Провокуючим фактором мезентеріального тромбозу можуть стати й інші патології, проте вони призводять до ішемії кишечника.

Мезентеріальний тромбоз кишечника має свої симптоми, про них і поговоримо далі.

Симптоми тромбозу мезентеріальних судин

Симптоматика багато в чому залежить від стадії ураження, а також від того, на якій висоті було перекрито просвіт артерії. Вона включає наступні прояви:

Інтоксикація при розвитку запалення чи гангрени, що притаманно декомпенсованої форми. Ознаки появи інтоксикації – блювання, стрибки артеріального тиску, лейкоцитоз, ниткоподібний пульс.
Рідкий стілець у супроводі з кишковими коліками притаманний компенсованій стадії, а при субкомпенсованій у стільці присутня кров. При декомпенсованій формі він зовсім відсутній, тому на аналіз кал беруть лише після клізми.
Симптоми перитоніту спостерігаються при перекритті просвіту у тонкому кишечнику. Також вони з'являються при перфорації кишки чи гангрені.
Сильний та раптовий біль, тривалий при стадії субкомпенсації. Слабкішою вона може бути при декомпенсації, оскільки нервові закінчення відмирають.
При некрозах поступово зникає перистальтика у кишечнику. Ця ознака властива лише для декомпенсованої ішемії, оскільки при субкомпенсованій він працює у посиленому режимі.

Чи можливо запобігти тромбозу артерій кишечника і на ранніх стадіях помітити мезентеріальну недостатність, що протікає гостро? Лікарі відповідають позитивно, оскільки на тлі патології часто пацієнта переслідує біль, особливо при ходьбі або після їжі. Нестійким стає стілець – запори змінюються проносами. Так само побічно вказує на проблему та різке скидання ваги. Слід зазначити, що з емболії верхньої ділянки мезентеріальної артерії подібні симптоми немає.

Найскладніше диференціювати мезотромбоз від гострої стадії панкреатиту. Характерна загальна клінічна картина для цих захворювань, проте для тромбозу властивий рідкий випорожнення та блювання відтінку кавової гущі. Відрізняється характер болю. Вона розлита, не відчувається особливої локальної хворобливості у зоні підшлункової залози.

Про те, яка при тромбозі мезентеріальних судин передбачена діагностика, читайте далі.

Діагностика

Діагностичні заходи мають бути спрямовані не лише на те, щоб вчасно визначити мезотромбоз, а й на виявлення першопричин його розвитку. Саме тому особливу роль відіграє збір анамнезу. Чим повніше будуть описані лікаря симптоми, тим легше йому підібрати лікування.

Селективна ангіографія встановлює ступінь та характер поразки, що важливо при доборі методики втручання та надання невідкладної допомоги.
Також використовують УЗД, рентгенографію.
Однією з найкращих методик діагностики залишається лапароскопія. Діагностика при мезотромбозі повинна проводитися швидко, у найближчі 2 години. Лапароскопічний метод дає змогу швидко встановити характер патології.

Давайте тепер поговоримо про лікування тромбозу мезентеріальних судин у дітей та дорослих.

Лікування

Хірургічне втручання

Лікувати мезотромбоз можна лише за допомогою хірургічного втручання. Консервативне лікування знаходиться під забороною, оскільки мезентеріальна недостатність здатна розвинутися блискавично, а це загрожує тотальним спазмом судин. Звичайно, пацієнту введуть спазмолітики для полегшення стану, проте домогтися одужання можна лише за оперативного втручання. Варто зазначити, що своєчасний укол спазмолітиків здатний перевести ішемію на менш небезпечну стадію.

Оперативне втручання проводиться невідкладно, і це єдиний спосіб порятунку життя пацієнта. Хірургії передує інтенсивна підготовка. Саме втручання ніколи не обходиться без огляду та пальпації вен, а також визначення пульсації на межі ураженого кишківника.

Існує кілька сценаріїв ліквідації гострого мезотромбозу:

резекція вже зміненої кишки;
якщо відсутня некроз, проводять повне відновлення струму крові;
за наявності змін кишки покращують кровопостачання ділянки субкомпенсації.

Допомагають відновленню кровопостачання емболектомія, за якої реконструюють магістральні судини. При повній закупорці просвіту чи за наявності екстрених показань проводять реконструктивну операцію. Втручання безпосереднє, шунт створюється в області стенозу. Якщо виникла гангренозна зміна, то ця ділянка відсікається, але відновлення кровотоку все ж таки залишається на першому місці.

Наступне відео розповість вам про те, як відбувається операція при мезотромбозі:

Медикаментозний метод

Лікарські засоби призначаються вже у післяопераційний період. Основою терапії є антикоагулянти, які перешкоджатимуть утворенню тромбу. Якщо кровотік не було відновлено, вони призначаються особливо обережно.

Про те, щоб вам не довелося звертатися до клініки з діагнозом «тромбоз мезентеріальних судин», варто подумати про профілактику недуги. Про це далі.

Профілактика захворювання

Основний спосіб профілактики - це своєчасне визначення будь-яких патологій, які можуть призвести до його розвитку. Якщо у хворих є можливість появи захворювання, застосовують антикоагулянти.

Ускладнення

При несвоєчасному лікуванні ймовірність появи ускладнень підвищується до 100%, що негативно впливає на прогноз.
У післяопераційний період ускладнення не завжди становлять небезпеку. Можуть виникати спайки кишківника, які провокують біль, виникає гній на рубці.

Про те, якими є терміни смерті від мезентеріального тромбозу і взагалі прогноз при недузі, читайте далі.

Прогноз

Позитивним є прогноз при своєчасному зверненні та, відповідно, вчасно проведеному втручанні.
Якщо в гострій фазі протягом 12 годин не було звернення до лікарні, ймовірність смерті становить до 90%. Через складність проведення хірургічного втручання залишається небезпека смерті після операції.
Найгірше переносять як хворобу, так і лікування літні пацієнти. Імовірність фатального результату у разі велика, причому навіть за умови проходження реабілітаційного курсу.

Тромбоз брижових судин вражає хворих похилого віку, особливо часто при захворюваннях серця і судин. Летальність при інфаркті кишечника досягає 70%, насамперед через запізнілу діагностику, але також внаслідок наявності інших захворювань, характерних для похилого віку.

Диференціальна діагностика включає непрохідність кишечника, дивертикуліт та запальні захворювання кишечника.

Ішемія кишечника може бути результатом артеріальної чи венозної оклюзії у басейні верхніх чи нижніх брижових судин. Приблизно у 50% випадків гострої ішемії кишечника у хворих є ураження верхньої брижової артерії. Її оклюзія зазвичай супроводжується раптовим нападом гострого болю в животі та різко наростаючим лейкоцитозом. Навпаки, оклюзія нижньої брижової артерії (відзначається приблизно 25 % випадків ішемії кишечника), зазвичай, розвивається поступово і має хронічний характер. Інфаркт кишечника найчастіше настає внаслідок обтурації тромбом брижових судин поблизу відходження від аорти у хворих з великим атеросклеротичним ураженням судин. У хворих з оклюзією, що повільно розвивається, в анамнезі можуть відзначатися "кишкові коліки". Емболія, друга головна причина обструкції кишкових судин, більш вірогідна у хворих з хронічним тріпотінням передсердь і у інфаркт міокарда, що недавно перенесли, ускладнений пристіночним тромбозом. Васкуліт внаслідок вовчаку, радіації або поліартриту рідко буває причиною емболії. Нещодавно було визнано, що у багатьох хворих у критичному стані розвинувся неоклюзивний інфаркт кишечника через генералізовану гіпотензію та застосування вазопресорних препаратів.

Спочатку ішемія викликає ушкодження слизової та підслизової оболонок, а також набряк; згодом слизова оболонка відкидається. Якщо протягом двох-чотирьох днів не вжити жодних заходів, відбуваються некроз та перфорація кишки, що призводять до генералізованого перитоніту та смерті.

Ознаки та симптоми ішемії брижі часто мінімальні та погано локалізовані. (Ретельне обстеження черевної порожнини у хворого, що скаржиться на сильні болі в животі, має навести на думку про тромбоз судин брижі.) Найчастіший симптом оклюзії брижі - постійні та невизначені болі в спині та черевній порожнині. Більш ніж у половини пацієнтів виявляється прихована кров у калі або мелена. На початку цього захворювання кишкові шуми посилені, а пізніше послаблюються. Коли перфорація чи інфаркт вже відбулися, вирішальним симптомом може бути шок. Тремтіння передсердь або застійна серцева недостатність виявляються майже у половини хворих з інфарктом кишечника.

Лабораторні дослідження рідко бувають досить певними чи своєчасними, мало сприяючи діагностиці. Хоча зниження об'єму циркулюючої крові може спричинити гемоконцентрацію, більш типово, що гематокрит залишається нормальним, а число лейкоцитів зростає. Типовим для інфаркту є резистентний метаболічний лактатацидоз у поєднанні із збільшенням рівня калію та фосфату.

На жаль, ці порушення часто розпізнаються надто пізно, щоб сприятливо вплинути на найважливіші моменти терапії. Звичайний рентгенівський знімок черевної порожнини виявляє (у меншості випадків) непрохідність, локалізовану в області ішемії кишечника з розширенням його великих та малих петель та втратою гаустрації товстою кишкою. Іноді в портальній системі, стінках кишечника або безпосередньо в черевній порожнині видно повітря. Кровотеча та набряк стінок кишечника можуть дати на знімку класичні "пальцеві втискання". КТ черевної порожнини з високим ступенем чутливості (приблизно 85 %) демонструє потовщення стінки кишки, асцит, повітря у портальній вені або центральне розширення кишки. Іноді УЗТ може безпосередньо виявити тромбоз вени брижової, який служить діагностичною ознакою.

Ангіографія – оптимальний метод діагностики – може принести певну користь, але її потрібно виконати негайно. Це дослідження дозволяє розрізнити тромбоз, емболію та вазоконстрикцію, а також дає можливість локальної інфузії судинорозширювального засобу, наприклад, папаверину або нітрогліцерину. (Ангіографія може не виявити оклюзивне захворювання, якщо ішемія викликана інтенсивною вазоконстрикцією або низьким серцевим викидом.) Якщо підозрюється ішемія кишечника, дослідження за допомогою барію виконувати не слід, тому що він знижує ефективність ангіографії та КТ-сканування, а вихід барію за межі просвіту може спричинити перитоніту.

Після початкової стабілізації водно-електролітного балансу успішний результат визначається головним чином ранньою ангіографічною діагностикою та хірургічним лікуванням. У певних випадках інфузія папаверину або нітрогліцерину може покращити кровопостачання ішемізованої кишки, дозволяючи відкласти хірургічне втручання або обійтись без нього.

Доцільність запровадження тромболітичних засобів не доведена.

У хворих з перитонеальними ознаками за підтвердженням діагнозу має бути негайне хірургічне втручання. Під час операції слід видалити нежиттєздатну ділянку кишечника. Набула поширення повторна операція через 24-36 год після відновлення кровообігу, що дає час для демаркації тканин, що піддаються некрозу. Найкращим буває прогноз, коли відновлення кровообігу виконується на "нехірургічній" черевній порожнині. На жаль, ішемічне захворювання кишечника часто не діагностується вчасно та клінічний стан пацієнта не дозволяє його врятувати.

Мезентеріальний тромбоз - це судинна патологія, при якій відбувається часткова або повна закупорка артерій, що живлять кишечник. Ці судини називаються мезентеріальними. Найчастіше уражається верхня брижова артерія, рідше — нижня брижова. Гостра оклюзія потребує невідкладної допомоги та за відсутності лікування призводить до грізних ускладнень (інтоксикації, перитоніту, некрозу тканин та кишкової непрохідності). Хворіють переважно чоловіки віком від 50 років.

Причини розвитку

Досвідчені фахівці знають причини тромбозу кишечника, що це таке та які можливі наслідки. В основі розвитку цієї патології лежить зменшення просвіту судини за рахунок утворення тромбу (згустку крові). Для розвитку тромбозу необхідні такі умови:

Пошкодження судинної стінки. Артерії кишки всередині вистелені ендотелієм. При порушенні цілісності можуть накопичуватися фібрин та інші речовини, що сприяють .
Зниження швидкості кровотоку.
Підвищення згортання крові.

Освіта тромбу – складний процес. Спочатку спостерігається посилена агрегація (склеювання) тромбоцитів. Вони розжарюються в зонах із пошкодженим ендотелією. Потім утворюється фібрин, що ущільнюється. До тромбоцитів приєднуються інші клітини крові (еритроцити, лейкоцити) та білки плазми крові. Утворюється потік крові, який спочатку є нестабільним.

Чинники ризику розвитку тромбозу кишечника та причини виникнення цієї патології знають не всі. Розвитку захворювання сприяють:

Ураження мезентеріальних артерій атеросклеротичними бляшками. Ця патологія обумовлена підвищенням крові ліпопротеїдів низької щільності. Бляшки, що формуються, ушкоджують внутрішню оболонку судин, що полегшує процес утворення згустків крові.
Васкуліти (запальні захворювання судин).
Гіпертонічна хвороба. Високий тиск (більше 139/89 мм.рт.ст.) сприяє швидшому зносу судин та їх ушкодженню.
Вроджені та набуті серцеві вади.
Перенесений інфаркт міокарда.
Порушення балансу між згортаючою та протизгортаючою системами крові.
Аритмії.
Аневризм аорти.
Ревматизм.
Хірургічне втручання на судинах.
Пухлини.
Ожиріння.
Куріння.
Травми.
Малорухливий спосіб життя. Мезотромбоз можливий при тривалих перельотах та переїздах, тому що в цьому випадку уповільнюється кровотік.
Аутоімунні захворювання.
Спадкова схильність.

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня перекриття тромбом судин та типу оклюзії (гостра чи хронічна). Проявами тромбозу судин кишечника за типом хронічної оклюзії є:

Постійний біль у животі. Вона виникає через 20-30 хвилин після їди. Больовий синдром не зникає після блювання, при використанні теплої грілки та спазмолітиків. Біль може відчуватися біля пупка, в епігастрії або в здухвинній зоні.
Блювота.
Нудота.
Чергування діареї з нормальним випорожненням або запором. У разі обструкції нижньої брижової артерії найчастіше спостерігається запор. У таких людей можлива затримка випорожнень на 3-4 дні і більше.
Прогресуюче зниження маси тіла. Спостерігається при декомпенсованій формі захворювання. Причини втрати ваги - часта діарея, утримання від прийому їжі через болі та зниження апетиту.
Депресія (знижений настрій).

Гострий тромбоз кишечника та тромбоемболія протікають важче. Найчастіше хвороба розвивається раптово. Характерна наступна симптоматика:

Сильний біль у животі. Вона може бути переймоподібною та нестерпною. Біль найбільш сильно виражений у перші години з моменту закупорки артерії. Через деякий час біль слабшає, що зумовлено некрозом нервових волокон.
Занепокоєння.
Вимушена поза хворого (приведення ніг до живота).
Блювота. Часто вона має каловий характер. Напівперетравлена їжа рухається у зворотному напрямку (від кишечника у бік шлунка і стравохід).
Підвищення тиску.
Брадикардія (рідкісне серцебиття). ЧСС при тромбозі та гострому тромбофлебіті в кишечнику становить менше 60 за хвилину.
Участь у акті дихання м'язів преса.
Болючість при пальпації.
Наявність припухлості. Спостерігається через 6-12 годин від початку тромбозу.
Зникнення кишкової перистальтики. Причина – паралітична кишкова непрохідність.
Часте рідке випорожнення або його відсутність (при кишковій непрохідності).
Слабкість.
Загальне нездужання.
Ознаки перитоніту.

Захворювання рідко протікає без клінічних проявів.

Стадії

Кишковий тромбоз протікає кілька етапів. Вирізняють такі стадії розвитку захворювання:

ішемії (перші 6 годин);
інфаркту (некрозу тканин);
перитоніту (розвивається через 18-36 годин після гострої оклюзії мезентеріальних артерій).

Для кожної стадії характерні ознаки. Поява вираженої інтоксикації організму у поєднанні із затримкою випорожнень та газів, болем та симптомами гнійного запалення передньої черевної стінки вказує на останню стадію патології.

Різновиди

Виділяють такі форми тромбозу брижових судин:

Компенсовану. Утруднення кровотоку по мезентеріальних судин компенсується колатеральними (обхідними) шляхами. У цьому гостра немає. Захворювання протікає у хронічній формі.
Субкомпенсовану. Людина виникає хронічна судинна недостатність.
Декомпенсовану. Тромбоз мезентеріальних судин може спричинити незворотні зміни. При цьому колатералі не в змозі підтримати нормальний кровотік. Ігнорування симптомів призводить до гангрени кишки та інших наслідків.

Діагностика

При підозрі на тромбоз кишечника знадобляться:

Фізикальний огляд (пальпація та перкусія живота, вислуховування серця та легень).
Зовнішній огляд.
Лапароскопія
Селективна ангіографія (рентгенологічне дослідження мезентеріальних судин).
Оглядова рентгенографія. Виявляє рідину в черевній порожнині та підвищену легкість кишечника.
Аналіз крові.
Аналіз сечі.
Коагулограма.

Тромбоз брижових артерій потрібно вміти відрізняти від атеросклерозу, механічної кишкової непрохідності, ураження вен, гострої хірургічної патології (прободної виразки, апендициту, гострого холециститу та панкреатиту).

Перша допомога

При тромбозі мезентеріальних судин кишечника потрібні:

виклик швидкої допомоги;
екстрена госпіталізація;
застосування знеболювальних засобів.

Лікування

Гострий тромбоз кишечника потребує радикального лікування. Консервативна терапія має допоміжне значення. Чим раніше розпочато лікування, тим кращий прогноз.

Консервативна терапія

Консервативне лікування мезентеріального тромбозу кишечнику включає:

Відновлення об'єму циркулюючої крові.
Інтенсивну терапію.
Дезінтоксикацію організму.
Нормалізацію роботи серця та стабілізацію тиску.
Дренування та санацію вогнищ інфекції.
Застосування медикаментів. Для попередження повторного тромбозу можуть використовуватися антиагреганти та антикоагулянти (Аспірин, Курантил, Гепарин, Клопідогрел). При свіжому тромбозі вени або артерії брижової можуть призначатися фібринолітики (Стрептокіназа або Урокіназа). Також показані знеболювальні та спазмолітики. При інфекційних ускладненнях (перитоніті) показані антибіотики широкого спектра.
Боротьбу з паралітичною кишковою непрохідністю. Показані Прозерин у формі розчину для ін'єкцій та знеболювальні блокади з новокаїном.

Хірургія

При тромбозі мезентеріальних артерій можуть знадобитися такі втручання:

Реваскуляризація (відновлення кровотоку). Досягається за допомогою проведення тромбендартеріоектомії (видалення тромбу з ураженої судини).
Обхідне шунтування. При тромбозі брижової артерії шунт може встановлюватися між артерією та аортою нижче зони тромбозу.
Протезування верхньої брижової артерії.
Часткова чи велика резекція кишки. Потрібно при некрозі тканин. Операція доповнюється дренуванням.
Релапаротомія.
Формування анастомозу.

Післяопераційний період

Тромбоз кишечника вимагає реабілітації та догляду за хворим після операції. Необхідні:

прийом ліків, що розріджують кров;
контроль рівня тиску, частоти серцебиття та дихання;
дотримання дієти (хворим рекомендується включити в меню цитрусові, томати, буряки, гіркий шоколад, імбир, часник, цибуля, оливкова олія, малину, вишню, журавлину, червоний виноград, суницю та чорницю, тому що ці продукти сприяють розрідженню крові);
лікування соматичної патології (захворювань серця, артеріальної гіпертензії, атеросклерозу);
відмова від куріння;
лікувальна гімнастика;
вживання достатньої кількості рідини.

Ускладнення

Наслідками тромбозу брижової артерії можуть бути:

Больовий шок. Він проявляється блідістю шкіри, пригніченням свідомості, ціанозом шкірних покривів, зниженням температури, падінням тиску, втратою чутливості та зниженням м'язового тонусу.
Гангрена кишки.
Перитоніт (запалення очеревини).
Гостра кишкова непрохідність.
Кахексія (виснаження). Спостерігається при хронічному тромбозі.
Сильна інтоксикація.
Рецидив (повторні випадки тромбозу).

Реабілітація

Якщо людина тромбоз кишечника, то прогноз щодо несприятливий. При своєчасному (в перші 6 годин) лікуванні можлива швидка реабілітація та повне одужання. При проведенні операції на 2 та 3 стадіях тромбозу верхньої брижової артерії погіршується прогноз. При запущеній гострій оклюзії артерій летальність після операції сягає 80%. Після проведення хірургічного втручання хворий потребує реабілітації (належний догляд з боку родичів, лікарському спостереженні та санаторно-курортному лікуванні).