Косоглазие у детей: причины возникновения, лечение и профилактика. К классификации гетерофории у детей

За последнее время случаи появления косоглазия участились, особенно у детей. Если в младенческом возрасте дефект не выглядит отталкивающе, а даже наоборот смотрится забавно, то в старшие года есть все основания избавиться от недуга. Он неприятен не только с эстетической точки зрения, но и с медицинской стороны. Врачи настойчиво рекомендуют как можно быстрее избавиться от врождённого косоглазия. От патологии в младенческом возрасте избавиться гораздо легче, особенно при своевременном лечении. Врождённое косоглазие доставляет ребенку много проблем, он испытывает дискомфорт не только в плане психологического и эмоционального давления, больной глаз может совсем выйти из строя и быть неконтролируемым, если не взяться вовремя за лечение.

Определить патологию легко благодаря характерным признакам. Для лечения на сегодняшний день существует множество способов, начиная от консервативных – ношение корректирующих очков, выполнения упражнений для органов зрения; и заканчивая хирургическим вмешательством и оперативным «выравниванием» больного глаза. Обычно к хирургии прибегают тогда, когда другие способы лечения оказываются бессильны также есть несколько характерных видов патологии, в которых без операции никак не обойтись.

Обратите внимание! По статистике косоглазием страдает 1 из 50 детей. Это одно из самых распространённых детских заболеваний глаз. По распространенности данную патологию можно приравнять к близорукости, которая тоже нередко возникает именно в детстве.

Патология образуется вследствие несогласованности работы мышц глаза. При нормальной функциональности этих мышц происходит фокусировка глаза на определённом предмете. А при косоглазии один глаз теряет фокус из-за слабости мышцы. Мозг получает разную информацию от обоих органов зрения, вследствие чего нервная система не может создать объемного изображения. Пораженный глаз вообще не участвует в зрительном процессе. Со временем он перестаёт «трудиться» и начинает косить. Это патологию у детей ещё называют «ленивыми глазками».

Почему возникает косоглазие? За движение и фокусировку глаза отвечают шесть мышц. Если хотя бы одна из них поражается, у ребенка начинает развиваться косоглазость. Причин появления патологии очень много. Они зависят в первую очередь от типа косоглазия, которое может быть врождённым или приобретенным. Рассмотрим подробнее особенности появления врождённого косоглазия.

Причины врождённого косоглазия

В отличие от приобретенного косоглазия, врождённое встречается довольно редко. Его появление при рождении связано со следующими причинами:

• генетическая предрасположенность;
• дефекты при рождении (синдром Дауна);
• передаться от родителей, в случае если оба перенесли косоглазие;
• неправильное ношение ребенка;
• несвоевременные роды;
• употребление матерью наркотических и алкогольных веществ, курение во время беременности;

Обратите внимание! Мышечная ткань может пострадать при рождении ещё в том случае, если мать во время ношения ребенка переболела некоторыми инфекциями, в том числе корью, и ОРВИ.

Эти и многие другие причины могут послужить причиной появления болезни ещё в утробе матери. Ребенок может родиться сразу с сильным косоглазием. Его нужно лечить как можно раньше, иначе приведет к осложнениям.

Патология подразделяется на два типа: содружественное и несодружественное косоглазие.

Содружественное, означает равенство величины углов отклонения. То есть в данном случае неправильна работы мышц глаз, но подвижность сохраняется, а, значит, ребенок не видит удвоенного изображения.

Кроме данной патологии у ребенка на её фоне могут развиваться и другие заболевания. Среди них миопия, дальнозоркость и другие, это происходит, если вовремя не . Восстановить зрение возможно корректирующими очками.

Косоглазие при рождении может быть спровоцировано параличом мышц. Вылечить патологию очками для коррекции в данном случае невозможно, поможет только хирургическое вмешательство.

Орган зрения может косить либо в сторону, либо вверх или вниз. Косоглазие бывает и . Еще также бывают смешанные типы. Нередко патология влияет на остроту зрения: больной глаз может со временем начать плохо видеть. Есть такой тип косоглазия, когда глаза косят с определённой периодичностью. Это указывает на нарушение правильного функционирования нервной системы. Болезнь может проявиться снова после полной коррекции очками – это вторичное косоглазие. Существует вид патологии, когда меняется направления глаз, если смотреть вдаль.

Гетеротропия подразделяется по степени выраженности в зависимости от угла, на который косит глаз. Бывает явное косоглазие, среднее и менее заметное.

Несодружественное косоглазие. В данном случае происходит несовпадение углов, вследствие чего теряется подвижность глаз в том или ином направлении. Обычно косоглазие при рождении относится именно к этому типу. Ребенок рождается с полным или частичным отсутствием подвижности глаза. Причиной такого явления служит генетическая предрасположенность и аномалии в развитии. Иногда на такой тип косоглазия влияет поражение нервов, отвечающих за движение глаза.

Кроме истинного косоглазия, у маленьких детей может появиться так называемое мнимое. Это значит, что малыш ещё не научился фокусироваться на предметах. Поводов для беспокойства нет, так как со временем мнимое косоглазие проходит. Но лучше всё же пройти осмотр у врача.

Такое мнимое косоглазие можно встретить не только у детей, но и у людей в состоянии алкогольного опьянения, когда создаётся впечатление, что глаза косят.

Лечение врождённого косоглазия

При рождении не сразу можно заметить , тогда как у взрослого человека патологию видно невооруженным глазом. Если родители замечает хоть какие-то отклонения от нормального функционирования глаз, малыша показывают врачу. Он выявляет патологию и , в зависимости от этого он назначает эффективное лечение.

Проводится восстановление правильного положения глаза, он должен соответствовать направлению соседнего глаза и стабильно размещаться. Лечение должно проводится системно и интенсивно, если косоглазие появилось сразу при рождении. Лучший способ восстановления зрения в данном случае – это ношение корректирующих очков. Однако выписать очки для полного лечения недостаточно, должен быть системный подход к выздоровлению.

Помимо постоянного ношения очков должны проводиться лечебные корректирующие упражнения для глаз. Назначать очки нужно как можно раньше, это повысит шансы избавиться от патологии. Обычно уже на 8 месяце жизни разрешается ношение корректирующих очков. Этот способ лечения предубеждает развитие аккомодационного косоглазия.

Если у малыша выявлена амблиопия, начинать лечение нужно незамедлительно. Оно заключается в восстановление глазного яблока больного глаза путем закрытия здорового. Видящий хорошо глаз может находиться в закрытом положении долгие месяцы, пока больной орган зрения не станет в правильную позицию. Следует периодически проверять зрение, наблюдать за ходом лечения и за состоянием обоих глаз.

Итак, для восстановления зрения проводят различные методики: упражнения для глаз, коррекция с помощью очков. Для малышей эффективны игровые занятия для развития правильного положения глаз. В зависимости от возраста подбирают некоторые активные виды упражнений. Например, дети играют с мягкими деталями, составляют их, разбирают и сортируют. Эффективно рисование, обводка, вырезание бумаги, работа с пластилином. С детьми занимаются чтением очень мелких букв, чтобы глаза могли сфокусироваться на них.

Обратите внимание! Эти способы коррекции могут помочь хотя бы частично восстановить зрение. Однако если они совсем не дают результат, остается только хирургический способ лечения.

Оперативное лечение в младенчестве проводить нельзя. Ложиться под нож хирурга можно только в возрасте от трех лет. После операции обязательно надо продолжать работать над восстановлением глаз, выполнять закрепляющие упражнения и игры, представленные выше.

Нужно набраться терпения, ведь для полного избавления от косоглазия могут потребоваться года. Но только длительное комплексное лечение поможет раз и навсегда забыть про патологию. Скорость выздоровления зависит от возраста ребенка, вида патологии, а также от того, как долго малыш страдает косоглазием. Влияет на ход лечения острота зрения ребенка, общее состояние здоровья, а также методика выбранного лечения.

Обязательно работа с глазами должна проводиться в комплексе. С ребенком должны заниматься педиатр, глазной врач, учитель, психолог. Своевременно начатое, регулярное лечение – залог быстрого выздоровления. С такой патологией, шутки плохи, лечением нельзя пренебрегать даже в младенчестве, ведь в дальнейшем болезнь перерастет в более серьёзные формы, и избавиться от неё будет гораздо сложнее.

Применение медикаментов

Кроме коррекции глаз с помощью очков и выполнения упражнений для дополнительного результата используют в лечении лекарственные средства. Подбирают медикаменты, способные восстановить функциональность мышечной ткани, снизить нагрузку на глаза и улучшить зрение.

Хирургическое вмешательство

Данный способ восстановления пораженного глаза применяется в том случае, если консервативное лечение не помогло, а также при некоторых видах врожденного косоглазия: паралитическом и неаккомодационном. Суть лечения заключается в восстановлении работы пораженных «вышедших из строя» мышц. Когда патология проявляется очень сильно, иногда применяют не одну, а несколько операций с перерывами в полгода.

Хирургическое вмешательство может быть двух типов:

Выбирают один из двух типов операции в зависимости от типа патологии и угла поражения. Иногда проводят смешанную операцию, используя оба метода восстановления зрения одновременно.

Как уже было сказано, оптимальный и безопасный возраст для проведения операции на глаза – от трех лет. Однако при врождённом косоглазии в особо тяжелых случаях хирургическое лечение проводится и в более раннем возрасте.

После операции лечение не прекращается. Ребенку выписывают корректирующие очки. Для полного выздоровления проводят комплексную терапию, которая обычно довольно длительная.

Обратите внимание! недешевая. Нужно быть готовым к большим затратам. В Москве хирургическое вмешательство стоит от 20 тысяч рублей на один глаз. Это начальная стоимость, в тяжелых случаях развития патологии цена будет выше.

Кроме затрат на операцию, немало уйдёт на долгий реабилитационный период, проведение обследований и консультацию врачей.

Заниматься самолечением строго запрещено. При первых проявлениях косоглазия нужно вовремя обратиться к офтальмологу. Он диагностирует патологию и выберет тип лечения. Это либо восстановление зрения аппаратно, либо направление на операцию. Врач даст рекомендации и подскажет, когда лучше приступать к лечению, чтобы не навредить малышу и максимально ускорить процесс выздоровления.

Косоглазие можно вылечить в специальных глазных центрах, где есть все условия и оборудование для этого. Не забывайте, что в младенчестве косоглазие более опасно. Несмотря на то, что такое косоглазие бывает в редких случаях, к его лечению всё же нужно подходить серьёзно и ответственно. Чаще всего патология связана с параличом мышц, и единственный способ лечения – хирургическое вмешательство. Однако при своевременном и правильно выстроенном лечении и реабилитации вполне реально навсегда избавиться от дефекта.

Гетерофори́я (от др.-греч. ἕτερος - другой + др.-греч. φορέω - носить ) - форма косоглазия, состояние глаз, при которой направления взоров в положении покоя без необходимости бинокулярного слияния, не согласованы друг с другом. Человек с двумя нормальными глазами имеет единое поле зрения (обычно) из-за совместного использования сенсорных и двигательных систем. Двигательная система направляет оба глаза на интересующую цель; любое смещение определяется визуально (а двигательная система корректирует его). Гетерофория происходит только во время диссоциации левого и правого глаза, когда синхронность глаз отсутствует. Если вы закрываете один глаз (например, вашей рукой), вы исключаете сенсорную информацию о положении глаза в орбите. Без неё нет стимула бинокулярного слияния, и глаза будут перемещаться в положение «покоя». Разница между этой позицией и позицией открытых глаз, называется гетерофорой.

В отличие от этого, фиксированное несоответствие является очень малым отклонением направлений глаз, которое присутствует при выполнении бинокулярного слияния.

Гетерофория, как правило, протекает бессимптомно. Это когда говорят о «компенсированной гетерофории» . Когда фузионный резерв используется для компенсации гетерофории, он известен как компенсация сходимости. В тяжелых случаях, когда гетерофория не преодолевается путём фузионной сходимости, тогда появляются признаки и симптомы. Это называется «декомпенсированной гетерофорией». Гетерофория может привести к косоглазию.

Кросс-кавер тест

Кросс-кавер тест , или тест альтернативного перекрытия обычно используется для обнаружения гетерофории. Один глаз закрывают, а затем крышку быстро перемещают в другой глаз. С гетерофорией, когда крышка перемещается в другой глаз, в глазе, который только что был раскрыт можно увидеть перемещение от точки девиации. Разницу между косоглазием и гетерофорией можно легко понять следующим образом. С косоглазием, коррекция движения глаз может быть обнаружена даже в одиночном тесте закрытия; при гетерофории, такое корригирующие движение происходит только в перекрёстном тесте. Причина в том, что субъекты с гетерофорией могут создавать и поддерживать бинокулярное слияние через сходимость и кросс-кавер тест специально ломает это слияние, делая скрытый перекос видимым.

В то время как кросс-кавер тест представляет лишь качественную оценку, следует сделать также количественную оценку скрытых нарушений положения глаз с помощью красно-зеленого теста Ланкастера.

Этиология гетерофории

Для того, чтобы понять, как происходит гетерофория, мы должны понимать, как глаз может поддерживать надлежащую фиксацию взгляда с ненаправленной зрительной осью. Гетерофория на самом деле смещение оптической оси в обоих глазах. Другими словами, один или оба глаза должным образом не фиксируют направления к интересующему объекту. Тем не менее, мы должны знать, что у глаза есть фузионная вергентная система, которая исправляет это смещение.

Проявление гетерофории

Когда фузионная вергентная система больше не может сдерживать гетерофорию, проявляется фория. В этом состоянии, глаза отклоняются от фиксации направления на объект.

Термин «гетерофория» происходит от слияния греческих слов «разный» и «несущий». Обозначают этим термином нарушение нормального расположения глазных яблок, при условии, что оба глаза работают совместно. Такую патологию иначе называют скрытым косоглазием, и обусловлено оно неправильной функцией мускулатуры глаза.

Код по МКБ-10

H50.5 Гетерофория

Эпидемиология

Гетерофория наиболее часто диагностируется в детском возрасте, а именно – у детей 5-9 лет. При этом у девочек гетерофория встречается несколько чаще – примерно на 1,4%.

В среднем в мире гетерофорией страдает почти 800 тысяч людей.

Причины гетерофории

Говоря о причинах появления гетерофории, имеют в виду влияние определенных факторов риска, которыми считаются:

• Индивидуальные особенности анатомического расположения органов зрения (например, имеет значение диаметр глазниц или общий объем черепа).
• Слабость отдельных мышечных волокон, отвечающих за двигательную функцию глазного яблока. Часто это бывает спровоцировано такими рефракционными нарушениями , как дальнозоркость или близорукость .
• Эндокринные нарушения – в частности, неправильная работа щитовидки.
• Ослабленный иммунитет и нервное истощение, вызванные частыми инфекциями, что неминуемо сказывается на работе органов зрения.
• Частые стрессы, психо-эмоциональные нагрузки.
• Различные параличи мускулатуры.
• Травмы, опухолевые процессы, локализованные внутри органа зрения и способные повредить глазную мускулатуру.

Во взрослом возрасте, в первую очередь, рассматриваются такие факторы риска, как различные болезни и механические повреждения органов зрения. У детей же гетерофория чаще всего возникает вследствие преходящей слабости глазной мускулатуры, либо после перенесенных инфекционных патологий.

Практически во всех случаях при гетерофории возникает косоглазие у пациентов, у которых отличаются рефракции обоих глаз. Чаще всего поражается глаз, который видит хуже.

Диагностика гетерофории

Диагностика при подозрении на гетерофорию основана на исключении одного органа зрения из бинокулярного зрительного принципа.

Анализы в лаборатории при гетерофории, как правило, не проводятся.

Инструментальная диагностика гетерофории включает в себя специальные офтальмологические тестирования:

• Ковер тест при гетерофории.

Врач предлагает пациенту посмотреть на какой-либо сильно удаленный предмет. Далее прикрывает пациенту вначале один, а затем другой глаз, одновременно замечая, у какого глаза прослеживалось установочное движение, а у какого – нет. После этого тест может проводиться повторно, но уже с использованием более близкого по расстоянию предмета.

• Тест Мэддокса при гетерофории.

Эта методика предусматривает применение специальной таблицы со шкалой градусов и палочки (цилиндрический ряд, сделанный из стекла красного цвета). Тест заключен в обеспечении состояния для расстраивания нормального бинокулярного зрения. Пациент сквозь палочку смотрит на освещенную таблицу: если имеется гетерофория, то линия от подсветки будет смещаться от центра фиксации влево или вправо. Шкала дает возможность узнать точный угол смещения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при гетерофории не представляет каких-либо трудностей и проводится при тщательном исследовании двигательной глазной функции. Как правило, дифференцируют разные типы косоглазия, в том числе – мнимое и скрытое косоглазие.

Лечение гетерофории

Тактика коррекции гетерофории подбирается с учетом степени патологии. Если смещение не превышает 3-4 пр. дптр., качество зрения не ухудшается, то необходимости в коррекции нет. Необходимо лишь принять меры для обеспечения адекватной зрительной нагрузки с соблюдением режима труда и отдыха.

При нарушенной преломляющей способности органов зрения коррекцию осуществляют путем постановки специальных децентрированных линз, а также при помощи глазной гимнастики, восстанавливающей нормальную фузию (может использоваться синоптофор или призмы).

Если двигательная глазная мускулатура имеет выраженный силовой дисбаланс, а сам пациент жалуется на ряд выраженных симптомов гетерофории, то ему рекомендуется носить очки со специальными призматическими линзами. Основа призм нанесена на сторону, противоположную направлению смещения глаза.

Если вышеперечисленные методы оказались безрезультатными, то гетерофорию лечат оперативным путем.

Лекарства при гетерофории назначают только по индивидуальным показаниям. Общим укрепляющим действием на глазную мускулатуру обладают следующие препараты:

• Оптикс – средство на основе каротина, содержащее целый ряд полезных витаминов и минералов.
• Мертилен Форте – комплексный препарат с цинком и рибофлавином, относится к гипоаллергенным средствам.
• Визуалон – особенно подходит для пациентов с близорукостью. Для детей предусмотрен безопасный препарат Визуалон с черникой.
• Глазорол – глазные капли для улучшения питания глаза и облегчения функционирования глазных нервов.
• Черника Форте – подходит в качестве укрепляющего средства для пациентов с гетерофорией на фоне дальнозоркости, близорукости и других зрительных отклонений.

Все перечисленные препараты обладают восстанавливающим и укрепляющим воздействием при гетерофории. Дозировки определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии.

Витамины

Для скорейшего избавления от гетерофории нужно наладить правильное питание , которое будет включать в себя все полезные вещества, укрепляющие глазодвигательную мускулатуру, и повышающие качество зрения. Чтобы получить из пищи все необходимые витамины, необходимо включить в меню такие продукты:

• морскую рыбу, индейку, куриные и перепелиные яйца, кисломолочную продукцию;
• корнеплоды, овощи, бобы (морковь, тыква, сладкий перец, фасоль, помидоры, капуста);
• ягоды, фрукты (хурма, виноград, абрикос, персик, арбуз, черника, облепиха);
• овсяную и гречневую кашу;
• зелень, щавель, сельдерей;
• нерафинированное растительное масло;
• горький шоколад (содержание какао – от 60%, а лучше – 85%).

Перечисленные продукты содержат витамин A, аскорбиновую кислоту, витамины B-группы, а также массу полезных микроэлементов. Эти вещества помогают в укреплении глазной мускулатуры и улучшении зрительной функции при гетерофории.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения гетерофории используется физиотерапия, для восстановления слабых глазных мышц. Процедурой выбора зачастую становится мускульная электростимуляция. Её назначают для усиления функциональности слабых мышечных волокон.

Народное лечение

Глазную мышцу укрепляет морковь, поэтому этот корнеплод следует употреблять в сыром виде как можно чаще, либо пить свежеприготовленный морковный сок. Можно приготовить салат или сок из моркови, огурца и свеклы – эта комбинация овощей наиболее подходит для укрепления мускулатуры органов зрения. Врачи рекомендуют пить около 500 мл сока моркови в сочетании с соком свеклы и огурца ежедневно.

Для коррекции гетерофории полезно часто пить настой из листвы черной смородины. Берут 200 мл кипятка и заваривают в нем 5 г сухого сырья. Настаивают и пьют вместо обычного чая ежедневно.

Ещё один рецепт: промывают свежие листья белокочанной капусты, опускают их в кипяток и варят, пока листья не станут разваливаться. Снадобье остужают и употребляют внутрь 4 раза в сутки вместе с отваром, как суп.

Интересен и популярный способ лечения гетерофории темным шоколадом. Для лечения годится только темный шоколад без начинок и пор, с содержанием какао не меньше 60%, а сахара – не больше 40%. Такой способ подходит только тем пациентам, у кого отсутствует аллергия на шоколад, а также сахарный диабет и ожирение. Знатоки указывают также, что шоколадный метод более эффективен на ранних этапах заболевания, и особенно – у деток 3-4 лет. Пациенту, страдающему гетерофорией, следует съедать по 4 обычных дольки лакомства, спустя 60 минут после завтрака и обеда. Курс шоколадотерапии – 4 недели. Специалисты указывают, что горький шоколад способен укрепить и привести в тонус глазную мускулатуру.

Лечение травами

Для укрепления глазной мускулатуры пригодится корневище аира. Готовят настой из 10 г измельченных корней и 200 мл кипятка, после чего принимают это лекарство по ¼ стакана утром, перед обедом и перед ужином.

Если гетерофория находится на начальном этапе развития, то поможет обычный чай из шиповника – его заваривают из расчета 100 г ягод на 1 л кипящей воды, настаивают в термосе в течение 3-х часов. В готовый чай можно добавить немного меда, и пить по 200-250 мл до еды, 4-5 раз в сутки.

Можно заваривать хвою сосны – для этого понадобится 100 г хвои и 500 мл кипящей воды. Настой принимают после его остывания по 1 ст. л. после еды, 4-5 раз в сутки, в течение долгого времени.

Кроме этого, можно воздействовать на заболевание наружно, для этого надо всего лишь приготовить специальные растительные капли. Молотый укроп в количестве 10 г заливают 200 мл кипятка. Полученное средство тщательно фильтруют и используют в качестве глазных капель, 2-3 раза в сутки по нескольку капель в пораженный глаз. Отвар хранят в холодильнике не больше суток. Перед закапыванием капли нагревают до температуры тела.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение при гетерофории используют не так часто: у многих детей это состояние не требует какой-либо медикаментозной коррекции, а при выраженной проблеме врачи зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

• Цикламен 6с – в количестве 3-х гранул натощак с утра, каждый день;
• Цикута 12с – в количестве одной гранулы один раз в три дня, предпочтительнее по вечерам.

Некоторым пациентам могут подойти и другие препараты:

• Агарикус мускариус 12с;
• Гельземиум 3с;
• Эуфразия 3с;
• Рута гравеоленс 3с;
• Физостигма 6с.

Лечение гомеопатическими препаратами требует индивидуального подхода, поэтому общих рекомендаций по дозировке данных средств не предоставляется. Побочные эффекты, как правило, отсутствуют.

Если гетерофория уже имеется, то можно уменьшить её проявление, регулярно проводя специальную глазную гимнастику, при помощи которой укрепляется глазная мускулатура и стабилизируется её тонус.

Прогноз

Гетерофория – это явление, которое не во всех случаях требует медицинского вмешательства. Но, если присутствуют значительные нарушения зрения, лучше обращаться к грамотным квалифицированным специалистам, которые имеют опыт и навыки лечения подобных патологий. Только при таких обстоятельствах можно говорить о благоприятном прогнозе данного состояния.

Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить - и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.

У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.

Что такое косоглазие

Косоглазие (другие названия - страбизм, гетеротропия) - очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.

Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.

Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Причины могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.

По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.

Причины врожденного косоглазия

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность - в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Причины приобретенного косоглазия

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

Аккомодационное.

Неаккомодационное.

Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения - дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

• горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны - экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу - изотропия, или сходящееся косоглазие);
• вертикальным (когда глаз косит вверх - гипертропия, когда глаз косит вниз - гипотропия);
• смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

• сенсорное (с падением зрения одного глаза);
• острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
• циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
• вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия - эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

• сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
• хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
• среднее - 11-21 градус,
• незначительное - 6-10 градусов,
• практически не выраженное - угол менее 5 градусов.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания - поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае - аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Мнимое косоглазие

Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.

Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.

Диагностика

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

• отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
• невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Немедикаментозное лечение

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля - сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Медикаментозное и аппаратное лечение

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения - в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия - перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач - хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.

В. И. ПОСПЕЛОВ, доц., Л. А. ХРЕБТОВА, врач

Кафедра глазных болезней Красноярского мединститута. Краевая офтальмологическая детская больница

Известные классификации гетерофории составлены с учетом только одного признака - направления девиации глаза: горизонтальные (эзо- и экзо- фория), вертикальные (гипер- и ги-пофория) и вращательные (инциклофория или инторзия, эксциклофория или экзоторзия). С учетом причины, вызвавшей гетерофорию, Kruger считает нужным выделить следующие ее виды: а) статическая гетерофория, связанная с врожденными и приобретенными аномалиями орбиты, глазного яблока, глазных мышц, их фасций и места прикрепления; б) кинетическая или аккомодационная гетерофория, в основе которой лежит некорригированная очками аметропия на фоне нормальных взаимоотношений аккомодации и конвергенции; в) нейрогенная гетерофория, являющаяся следствием легких парезов глазных мышц, компенсируемых фузионными резервами.

Jenschеn (цит. по Kruger) в зависимости от состояния зрительной фиксации глаза предложил выделить три формы гетерофории.

Первая - тотально компенсированная гетерофория, при которой аномалия положения глаза полностью компенсируется фовеальной и периферической фузией. Это гетерофория в обычном понимании этого термина. Вторая - частично компенсированная форма гетерофории, при которой имеется нарушение зрительной фиксации глаза, неустойчиво изменяющейся в пределах величины угла гетерофории. Это сопровождается ослаблением бинокулярного зрения и неустойчивой компенсацией гетерофории. При усугублении расстройства бинокулярного зрения возникает декомпенсация этой формы гетерофории и она переходит в явное косоглазие. Третья форма - это гетерофория, при которой угол аномалии фиксации и монокулярной пространственной локализации равен углу нарушения мышечного равновесия. Поэтому даже при значительных нарушениях бинокулярного зрения угол девиации глаза не увеличивается. Очевидно, что вторая и третья формы не являются гетерофорией в известном значении этого термина. По указанной клинической характеристике они скорее могут быть отнесены к первичной микротропии с неустойчивой и устойчивой нецентральной фиксацией.

Проведя изучение различных видов гетерофории более чем у 100 детей, мы пришли к выводу, что существующие ее подразделения не отвечают современным требованиям и не адаптированы к особенностям аппарата бинокулярного зрения в детском возрасте. В частности, в известных классификациях нет четкого разграничения различных форм вертикальных отклонений глаз, не учитываются величина девиации, степень компенсации гетерофории фузионными резервами и связь с темпом рефрактогенеза у детей. Это побудило нас разработать клиническую классификацию гетерофории у детей (табл. 1), в которой она подразделяется по виду, по направлению и величине девиации и по степени компенсации.

При подразделении гетерофории по виду нами взят за основу этиопатогенетический принцип, применяемый для классификации гетеротропии на аккомодационную, частично аккомодационную и неаккомодационную.

Первичная (неаккомодационная) гетерофория обусловлена теми же врожденными и приобретенными аномалиями строения орбит, размеров и положения в орбите глазного яблока, строения глазных мышц, их фасций, прикрепления мышц к глазному яблоку, которые определяют статическую форию по классификации Kruger. Они не связаны со взаимоотношением аккомодации и конвергенции, и поэтому при декомпенсации данный вид гетерофории переходит в неаккомодационное косоглазие. Главным признаком первичной гетерофории является отсутствие изменений величины девиации глаза при циклоплегии и оптической коррекции аметропии.

Вторичная (аккомодационная) гетерофория обусловлена некорригированной аномалией рефракции при сохраненных нормальных взаимоотношениях между аккомодацией и конвергенцией. При декомпенсации этот вид гетерофории переходит в гетеротропию аккомодационного типа. Основным отличительным признаком вторичной гетерофории является то, что оптическая коррекция гиперметропии при инфории и миопии при экзофории, как и циклоплегия при инфории, приводит к устранению скрытой девиации глаза.

В основе смешанной (частично аккомодационной) гетерофории лежат как неаккомода-ционные, характерные для первичной гетерофории, так и аккомодационные факторы, свойственные вторичной гетерофории. Иными словами, этот вид гетерофории обусловлен не только анатомическими аномалиями орбит глазных яблок и глазодвигательных мышц, но и некорригированной аномалией рефракции при большем или меньшем нарушении взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией. В случае декомпенсации этот вид гетерофории переходит в частично аккомодационную гетеротропию. Коррекция аметропии и циклоплегия при смешанной гетерофории способствуют только уменьшению величины скрытой девиации глаз.

Вводить в классификацию «нейрогенные гетерофории» мы считаем нецелесообразным. Это нарушение, трактуемое как «парез мышцы», является самостоятельным заболеванием, имеет клиническую картину, отличную от клиники гетерофории, и лечится по особым правилам.

Подразделяя гетерофорию по направлению девиации выключаемого глаза от первичного положения, мы придерживались основных правил, принятых для классификации гетерофорий и гетеротропий по этому признаку. А именно, все гетерофории подразделены на горизонтальные, вертикальные и вращательные.

В горизонтальных фориях выделены экзофория, т. е. скрытая девиация глаза кнаружи, и инфория - отклонение кнутри (известный термин «эзофория», как и «эзотропия», мы считаем неудачным. т. к. при чтении лекционного материала он на слух трудно дифференцируется с термином «экзофория»).

Для обозначения направления вертикальных форий нами использованы комбинации из приставок «гипер-» и «супра» (в значении «вверх», «кверху»), а также «гипо» и «инфра» (в значении «вниз», «книзу»). При этом перед корнем «фория» ставится две приставки из перечисленных четырех. Первая приставка (обязательно «гипер » или «гипо») обозначает направление отклонения из первичного положения правого глаза, а вторая приставка («супра » или «инфра») указывает на направление отклонения левого глаза по вертикали. В частности, термин «гипер-супрафория» обозначает, что оба глаза в состоянии выключения из акта бинокулярного зрения стремятся к отклонению и отклоняются кверху. При гиперинфрафории в тех же условиях правый глаз отклоняется кверху, а левый - книзу, при гипосупрафории. наоборот, правый глаз отклоняется книзу, а левый - кверху, при гипоинфрафории оба глаза отклоняются книзу.

В подразделении вращательных форий нами сохранен принцип известной классификации.

Распределение гетерофории по величине выявляемой девиации относительно условно. Известно, что величина определяемого угла скрытого косоглазия - чрезвычайно динамическая характеристика. Поэтому при определении степени девиации в качестве критерия используется самый большой угол отклонения, выявленный при объективном исследовании величины скрытого косоглазия.

Распределение гетерофории по степени компенсации аппарата бинокулярного зрения у детей проведено с учетом астенопических жалоб, тонуса цилиарной мышцы, состояния рефрактогенеза. Оно предусматривает четыре степени компенсации.

Под компенсированной гетерофорией мы понимаем состояние, при котором: нет астенопических жалоб, при экзофории нет спазма аккомодации и не прогрессирует близорукость, при инфории сохраняется естественный темп рефрактогенеза. свойственный для конкретного возрастного периода ребенка.

Для субкомпенсированной гетерофории характерно появление признаков астенопии только при чрезмерной зрительной нагрузке, при экзофории выявляются нестойкий спазм аккомодации или медленное, менее 1,0 дптр. в год, прогрессирование близорукости, при инфории - легкое, менее чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.

При некомпенсированной гетерофории признаки мышечной астенопии возникают при обычной зрительной нагрузке. При экзофории наблюдается полустойкий и стойкий спазм аккомодации или быстрое, 1,0 дптр в год и более, прогрессирование близорукости: при инфории - значительное, более чем наполовину, снижение темпа рефрактогенеза.

Декомпенсированная гетерофории - это стадия перехода в непостоянную и постоянную гетеротропию. Такое состояние компенсации устанавливается тогда, когда родители отмечают кратковременные появления явного косоглазия, либо когда после проведения дисбалансирующего ковер-теста (многократное попеременное перекрывание глаз при фиксации испытуемым неподвижной точки) симметричное положение глаз и бинокулярное зрение при его контроле тестом Баголини восстанавливаются через 3 секунды и более от момента прекращения выключения глаз.

Степень компенсации в диагнозе указывается после величины выявленной горизонтальной девиации. Например: первичная инфория II а: смешанная экзофория IIIc с гиперсупрафорией II и эксциклофорией II.

При отсутствии горизонтальной девиации степень компенсации гетерофории указывается в диагнозе после обозначения величины вертикальной девиации, а при отсутствии и ее - после степени вращательной фории. Например: первичная гиперинфрафория IV d с эксциклофорией II, первичная инциклофория III а.

Таблица 1

Под косоглазием понимается такое расстройство зрения, при котором наблюдается нарушения баланса работы глазодвигательных мышц, в результате чего происходит отклонение параллельности зрительных осей обоих глаз. Таким образом, глаза ребёнка смотрят в разных направлениях, а не в одном, как положено. В медицинской литературе косоглазие обозначается таким термином, как страбизм.

Следует заметить, что в норме у малыша движение глаз не скоординировано только до 2 месяцев, только после прошествии этого промежутка времени глаза принимают нормальное положение, а движения глазных яблок становятся содружественными (сочетанными), что достигается появлением бинокулярной фиксации.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное.

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Причины косоглазия

Появление косоглазия может быть связано со следующими факторами:

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания выставляется врачом-офтальмологом после тщательного сбора анамнеза, обследования и выяснения причин, приведших к развитию косоглазия у ребёнка.

В обязательном порядке врач проверяет остроту зрения, определяет угол косоглазия, оценивает содружественную работу глаз, исследует подвижность глазных яблок во всех направлениях. При выявлении паралитического косоглазия назначается консультация невролога.

Лечение косоглазия у детей

Как же лечить косоглазие у детей? Лечение заболевания может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение косоглазия должно быть комплексным и длительным. Кроме того, начинать его следует как можно раньше.

Основные этапы консервативного лечения:

Только при неэффективности терапевтического лечения следует прибегать к хирургическим вмешательствам.

Оптимальным возрастом для проведения операций по исправлению косоглазия у детей является возраст 4-5 лет. Только в таком возрасте малыш в состоянии после операции выполнять все необходимые ортоптические упражнения.

Но при наличии врождённого косоглазия, характеризующегося большим углом отклонения, хирургическое вмешательство может быть произведено в более ранние сроки.

На сегодняшний день в медицинской практике используются два типа операций при косоглазии. Первый тип направлен на ослабление напряжённой глазодвигательной мышцы, что может достигаться пересечением мышцы, частичным иссечением мышечных волокон или пластикой мышцы.

Второй тип направлен на усиление ослабленной мышцы, что может достигаться иссечением участка мышцы с последующей фиксацией укороченной мышцы, укорочением мышцы или перемещением места фиксации соответствующей мышцы.

Следует заметить, что достаточно часто во время проведения операции врачам приходится прибегать к комбинации перечисленных типов операции. Если по каким-то причинам не удалось добиться желаемого эффекта после проведения операции, повторная операция может быть назначена спустя 6-8 месяцев.

Отмечено, что операция на первых этапах позволяет избавить от косметического дефекта, который сильно травмирует психику ребёнка, тогда как на восстановление зрительных функций уходит более продолжительный промежуток времени.

Кроме того, в ряде случаев после операции наблюдается развитие специфического осложнения, которое проявляется в виде гиперкоррекции зрения, что является результатом погрешностей в подсчётах.

Гиперкоррекция может развиваться как непосредственно после операции, так и в отдалённом времени. Исправляется избыточная коррекция повторным хирургическим вмешательством.

Что такое склеропластика и в каких случаях наиболее эффективно ее применение, вы можете узнать из этой статьи.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующих несложных правилах:

В завершении посмотрите видео о косоглазии у детей:

Гетерофория, или скрытое косоглазие - заболевание глаз, выражающееся в отсутствии гармонии в деятельности глазодвигательных мышц, их тонусе, вследствие чего один глаз отклоняется в момент отсутствия фокусирования взгляда на каком-либо объекте (момент, когда человек задумывается, уходит в себя). Скрытое косоглазие, или гетерофория встречается у детей чаще, чем ортофория. Гетерофорию можно обнаружить путем выключения из бинокулярного зрения одного глаза.

Самый простой способ определения бинокулярного зрения у ребенка следующий. Нужно попросить ребенка свфокусировать взгляд обоими глазами на каком-либо объекте, например, на пальце взрослого. Один глаз ребенок прикрывает рукой, а через несколько секунд убирает руку. Взрослый смотрит положение глаза. Если глаз совершил установочное движение в сторону объекта, фиксируемого вторым глазом, то это значит, что за прикрывающей рукой глаз был отклонен именно этот факт свидетельствует о наличии бинокулярного зрения.

Как исправить гетерофорию?

Гетерофория исправляется обычно актом бинокулярного зрения, поэтому в лечении нужды не возникает. Исключение составляют дети, имеющие значительное скрытое косоглазие - более 8 призм диоптрий: вследствие такого косоглазия затруднено бинокулярное восприятие, в особенности вблизи. Из-за этого у детей развивается быстрое зрительное утомление, появляются тошнота, признаки диплопии, головная боль. В этих случаях таким детям назначают ношение призматических очков.

При гетерофории, протекающей с астеническими жалобами в виде боли в глазах, головной боли, болей между надбровными дугами, а также в виде тошноты. назначается постоянное ношение призматических стекол. Если наблюдается эмметропическая рефлексия, то для каждого глаза применяются призмы (не сильнее, чем 2-3°, причем с основанием в противоположную гетерофории сторону (то есть, при отклонении глаза кнаружи - кнутри, либо наоборот).

Если у ребенка имеется гиперметропия или/и миопия, то для устранения скрытого косоглазия бывает иногда достаточным назначение децентрированных корригирующих стекол (с увеличением или уменьшением расстояния между зрачками).В таких случаях стекла оказывают и оптическое, и призматическое действия.

Кроме того, с ребенком проводятся ортоптические упражнения с помощью призм с целью восстановления фузионных резервов. В крайних случаях, редко, при больших степенях гетерофории применяется оперативное лечение (как при явном косоглазии).

Самые интересные новости