Сестринский процесс при кровотечении и гемостазе. При артериальном кровотечении
1 б, 2 б, 3 а, 4 в, 5 а, 6 в, 7 а, 8 в, 9 г, 10 в, 11 г, 12 б, 13 в, 14 б, 15 в, 16 б, 17 б, 18 в, 19 б, 20 в, 21 б, 22 г, 23 а, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 г.
Кровотечение и гемостаз
1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:
а) характер питания
б) наследственный фактор
в) возрастной фактор
г) вредные привычки
2. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра
а) измерит АД
б) проверит наличие отека
в) оценит состояние лимфатических узлов
г) проверит остроту слуха
3. У пациента с легочным кровотечением в первую очередь нарушено удовлетворение потребности
а) поддерживать температуру
б) дышать
в) выделять
г) играть, учиться, работать
4. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры
а) рН артериальной крови
б) Hb и Ht
в) центральное венозное давление
г) насыщение крови кислородом
5. Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением
а) дефицит желания следить за собой
б) нарушение целостности кожи
в) наружное кровотечение
г) нарушение сна
6. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с легочным кровотечением
а) введение гемостатиков
б) применение холода на грудную клетку и голову
в) обучение ЛФК
г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции
7. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны
а) проведет ПХО раны
б) наложит давящую повязку
в) наложит артериальный жгут
г) наложит лигатуры на сосуд
8. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии
а) применение гемостатической губки
б) тампонада раны
в) наложение артериального жгута
г) наложение давящей повязки
9. При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с внутренним кровотечением медсестра
а) оценит пульс и артериальное давление
б) выявит проблемы
в) составит план сестринского ухода
г) сформулирует цели ухода
10. Характер примесей в кале при кишечном кровотечении
а) слизь
б) темно-вишневая кровь
в) гной
г) крахмальные зерна
11. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении
а) наложение артериального жгута
б) введение кровезамещающих препаратов
в) перевязка артерии
г) пальцевое прижатие артерии
12. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
а) наложение давящей повязки
б) местное применение холода
в) пальцевое прижатие сосуда к кости
г) приподнятое положение конечности
13. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
а) викасол
б) гемостатическая губка
в) нативная плазма
г) хлористый кальций
14. Физический метод окончательной остановки кровотечения
а) переливание плазмы
б) протезирование сосуда
в) электрокоагуляция
г) наложение шва на сосуд
15. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
а) наложение жгута
б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим
г) лигирование сосуда
16. Кровоизлияние - это
а) диффузное пропитывание тканей кровью
б) ограниченное скопление крови в тканях
в) скопление крови в плевральной полости
г) скопление крови в брюшной полости
17. Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует кровотечение
а) капиллярное
б) смешанное
в) венозное
г) артериальное
18. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
а) пищевода
б) вен голени
в) крупных вен шеи
г) плечевой артерии
19. Гемоторакс - это скопление крови в
а) капсуле сустава
в) брюшной полости
г) околосердечной сумке
20. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) геморроидальных узлов
б) вен голени
21. Кровотечение из плечевой артерии называется
а) наружным
б) внутренним
в) смешанным
г) скрытым
22. Жгут следует применить при
а) открытом переломе
б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении
г) кровотечении из подколенной артерии
23. При легочном кровотечении выделяется кровь
а) алая и пенистая
б) типа "кофейной гущи"
в) темная, сгустками
г) темно-вишневого цвета
24. Больному с дегтеобразным стулом необходимо
а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу
25. Механический способ окончательной остановки кровотечения
а) применение фибриногена
б) наложение артериального жгута
в) наложение сосудистого шва
г) применение гемостатической вискозы
26. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
а) нативная плазма
б) дицинон
в) гемостатическая губка
г) тромбин
27. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
а) паренхиматозных органов
б) капилляров
в) артерий
г) вен
28. Для лечения гемофилии целесообразно применять
а) глюконат кальция
б) криопреципитат
в) переливание консервированной крови
г) дицинон
29. При подозрении на желудочное кровотечение следует
а) госпитализировать пациента
б) направить в поликлинику
в) обезболить
г) промыть желудок
30. При массивном внутреннем кровотечении пульс
а) урежается
б) учащается
в) не изменяется
31. Больного с массивной кровопотерей транспортируют
а) полусидя
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
г) лежа с приподнятым ножным концом
32. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
а) провод
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
г) ремень
33. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
б) ключице
в) VI шейному позвонку
г) I ребру
34. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе
35. Признаком кровотечения в плевральную полость является
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота "кофейной гущей"
г) кровохарканье
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА
ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Кафедра Сестринского дела
Сестринская помощь при кровотечении
Реферат выполнила:
студентка 1 курса 58 группы
лечебного факультета
Романова Екатерина Михайловна
Руководитель:
Нагибина Юлия Витальевна
Введение…………………………………………………………………………... 2
1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови… 3
2. Причины и классификация кровотечений…………………………………... 5
2.1. Причины кровотечений…………………………………………………... 5
2.2. Классификация кровотечений……………………………………………. 6
3. Чем грозит человеку кровотечение?…………………………………………. 9
4. Признаки и симптомы кровотечений………………………………………... 11
4.1.Признаки кровотечений…………………………………………………... 11
4.2.Симптомы кровотечений…………………………………………………. 13
5. Может ли организм справиться с кровотечением?........................................ 15
6. Оказание первой помощи при кровотечении……………………………….. 17
6.1.Наложение жгута………………………………………………………….. 18
6.2.Правила при оказании первой помощи………………………………….. 20
7. Области остановки кровотечений……………………………………………. 22
8. Заключение……………………………………………………………………. 24
Введение
Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.
Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.
Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.
Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.
1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.
Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю 10-15 % объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.
Кровотечение полости тела носит название:
· -гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);
· -гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);
· -гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);
· -гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).
ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.
Формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела (в кг) × на 50 мл.
Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.
При рвано-ушибленной ране
1. Сестринский процесс при рвано-ушибленной ране. Настоящие проблемы. Зависимые
и независимые сестринские вмешательства.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.
Рвано-ушибленные раны редко заживают первичным натяжением отчасти вследствие больших анатомических разрушений, а главным образом в результате нагноения, развивающегося в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.
Отличительной особенностью ушибленных ран явл. сравнительно небольшое кровотечение даже при повреждении крупных сосудов (например, при отрыве конечности). Это объясняется тем, что при тупом повреждении стенки кровеносных сосудов сдавливаются, интима повреждается, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.
Оказание помощи.
1. Остановить кровотечение. Потеря около двух литров крови приводит к гибели пострадавшего.
2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. После этого рану надо тщательно промыть перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки..
3. Обработать кожу вокруг раны. Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать для этой цели насыщенный раствор марганцовки.
4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (стерильную).
Перевязка состоит из пяти мероприятий:
Снятие ранее наложенной повязки
Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.
Туалет окружности раны
Лечебные манипуляции в ране;
Укрытие раны новой повязкой;
Фиксация перевязочного материала тем или иным способом.
При резаной ране
2. Сестринский процесс при резаной ране. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Резаными называют раны , которые были нанесены острыми режущими предметами (например, нож). Подобный тип раны характеризуется большой кровоточивость, болью, расхождением краев. Кровотечения зависят от количества, а также от характера поврежденных сосудов. Наиболее интенсивные кровотечения наблюдаются в случае поражения крупных сосудов. Не всегда опасность раны зависит от размера раневой поверхности. Длина и ширина повреждения не редко не соответствуют ее глубине, а именно: при глубоких ранах часто повреждаются внутренние органы, что значительно усугубляет состояние больного и может явиться причиной летального исхода.
При отсутствии серьезных повреждение (нервов, органов) и инфекции эти раны заживают первичным натяжением.
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
1.Остановка кровотечения
2.Наложение асептической повязки
3.Обезболивание при угрозе шока
4.Транспортная иммобилизация
5.Транспортировка в ЛПУ
Лечение ран
Незначительные резаные раны достаточно просто обработать антисептическим средством и наложить повязку. Окружность раны смазывают раствором йода (5–10%-го). Если рана зияющая, ее края иссекают, накладывают швы или повязку.
Лечение ран с большой зоной повреждения явл. значительно более сложным. Помимо очистки кожи вокруг раны, ее необходимо обследовать, удалить стерильными инструментами инородные тела, иссечь поврежденные отторгнутые ткани. Затем следует обработка раны антисептическим средством и ее дренаж.
Все ранения в той или иной мере приносят болевые ощущения, поэтому нужно принимать меры по их устранению. Если в ране имеются нагноения и выражен воспалительный процесс, ее промывают перекисью водорода, удаляют загрязнения и оторванные ткани, накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками.
Классификация фаз раневого процесса:
1) воспаления;
2) пролиферации;
3) регенерации (рубцевания).
при артериальном кровотечении
3. Сестринский процесс при артериальном кровотечении Настоящие проблемы.
Артериальное кровотечение – пульсирующая струя алой крови. При этом виде кровотечения происходит быстрая кровопотеря. Из-за этого возможен спазм сосудов и потеря сознания. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку.
Главный принцип остановки наружного артер-ого кровотечения – это временная остановка.
Методы остановки кровотечений:
Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.
Окончательные:
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;
3. Длительная тампонада ран;
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.
Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.
Химические: Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.
Биологические: Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.
Роль медсестры в оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях высока, именно от медсестры, от ее профессиональных навыков и знаний, зависит дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда и сама жизнь, для временной остановки кровотечения относят наложение давящей повязки, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута, а также наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. Применение любого способа должно предусматривать немедленную доставку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образованием тромба в раненом сосуде. Каждый из существующих способов временной остановки кровотечения имеет положительные и отрицательные стороны и используется при определенных показаниях как самостоятельный или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны способствует повышению внутритканевого давления и уменьшению просвета поврежденных сосудов, что приводит к образованию тромбов в них. Показанием к наложению давящей повязки служит любое ранение, главным образом конечности, без ясных признаков повреждения крупного сосуда, когда следует предпочесть наложение жгута. Недостатком давящей повязки является то, что она не обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных сосудов и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Приподнятое положение конечности позволяет остановить кровотечение главным образом при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с наложением давящей повязки. Максимальное сгибание коленного сустава при ранении подколенной артерии, локтевого сустава при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе, тазобедренного сустава при повреждении бедренной артерии в паховой области иногда приводит к временной остановке кровотечения, что позволяет доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости способствует остановке кровотечения при ранении некоторых артерий (сонная, подключичная, плечевая, бедренная и др.) Сонную артерию можно сдавить, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подмышечную артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине. Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию легче всего сдавить, прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже паховой (пупартовой) связки, на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом. Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко. Им пользуются в порядке оказания экстренной помощи или при производстве ампутаций, когда наложение жгута почему-либо нежелательно (артериосклероз, газовая гангрена и др.). При пальцевом прижатии сосуда нередко сдавливаются расположенные рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим способом невозможна вследствие утомления руки, даже при работе двумя руками, наложенными одна на другую, когда возможен их попеременный отдых. При малейшей возможности пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Наложением жгута достигаются сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Предложено множество различных модификаций жгута (закрутка, жгут с пелотом, эластический жгут и др.). Наибольшее распространение получил жгут Эсмарха, представляющий собой толстую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом -- крючок. Применяется для остановки кровотечения только из сосудов конечностей. Техника наложения жгута при артериальном кровотечении следующая..
Вокруг основания поднятой конечности накладывают сильно растянутый жгут, которым окружают конечность 2--3 раза, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке. В целях предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце. Жгут применяют в случае ранения артерии и накладывают его выше места повреждения так, чтобы он полностью пережимал артерию. Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. Правильность наложения кровоостанавливающего жгута" определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения.
После наложения жгута полностью прекращается кровообращение в конечности, чем создается угроза омертвения. Поэтому жгут нельзя оставлять более чем на 2 ч. В сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту, указывают время его наложения. Возможность немедленной и полной остановки кровотечения при повреждении сосудов конечности является положительной стороной этого способа. Однако способ остановки кровотечения с помощью жгута имеет недостатки. Кроме жгута, для остановки кровотечения пользуются также резиновым бинтом, который меньше травмирует ткани. Не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.) во избежание распространения процесса или развития эмболии. Жгутом пользуются и при кровотечениях из крупных вен конечностей. В таких случаях жгут накладывают ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до 6 ч. Используют жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопусканиях и др.). Для временной остановки кровотечения врач может использовать метод наложения на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране, причем такой больной нуждается в транспортной иммобилизации. При наложении зажима на кровоточащий сосуд следует избегать захватывания в зажим находящихся по соседству нервных стволов. В нашем исследовании принимали участие 2 пациента. Пациент В. в возрасте 27 лет поступил в реанимационное отделение с средней степенью кровопотери, что примерно составляет 25-30% крови от всего объема циркулирующей крови в организме взрослого человека, кровотечение было вызванорезанной раной верхней конечности, в результате чего была повреждена целостность сосудов, а именно была повреждена плечевая артерия, опасность кровопотери, в основном заключается в уменьшении объема циркулирующей крови.
Вследствие этого уменьшается приток крови к сердцу и снижается минутный объем кровотока, а это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей организма. Чем дольше продолжается кровотечение, тем более опасным становятся изменения в органах -сердце, почках, печени и т.д. И если не принимать мер к восполнению кровопотери, изменения могут быть неблагоприятными, что приведет к гибели. В зависимости от количества утраченной крови. Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому медсестре пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности -- рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего. 1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо. 2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.
3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствие пульса на лучевой артерии. 4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее. 5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс. . 6.Зафиксировать руку косынкой. Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не более 10-15 с) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.
Второй пациент С. поступил с ранением бедренной артерии, в результате ранения бедра, резанная рана острым предметом, остановка кровотечения проводилась жгутом, кровопотеря была средняя. При ранении бедренной артерии бездействие в течение 2-3 мин обязательно приведет к смерти пострадавшего от потери крови. 1. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки. 2. Наложить жгут на бедро (через гладкий твердый предмет, например головку бинта) и убедиться, что у лодыжки исчез пульс. 3. Вложить записку с указанием времени наложения жгута. 4. После наложения жгута следует наложить на рану стерильную повязку и предложить взрослому человеку 2-3- таблетки анальгина (если у пострадавшего нет аллергической реакции на лекарственные препараты). 5. На бедренную артерию без помощи второго человека (который должен приподнять ногу) невозможно наложить жгут. 6. Если, несмотря на сильное давление кулаком на бедренную артерию, продолжается кровотечение из раны - продолжать давить кулаком на бедро с максимальным усилием и ждать пока кровотечение полностью не остановится. Ни в коем случае нельзя прекращать свои действия.
После того, как пострадавший доставлен в отделение, медсестра перед операцией должна экстренно взять кровь на определение группы крови и ее резус фактора, для переливания крови, чтобы компенсировать потерю крови. Это обязательные неотложные доврачебные действия медсестры, после чего проводится экстренная операция по сшиванию сосудов для окончательной остановки кровотечения, этим занимаются специалисты врачи хирурги.
При проведении ряда работ, а именно: наблюдения, беседы, анализ литературы, упражнений по укреплению здоровья, а также разработка специального питания для пациентов с кровопотерей средней степени, для восстановления здоровья. Можно сделать вывод, что оба пациента, выполняли все рекомендации, предложенные нами, для профилактики осложнений и улучшения состояния здоровья. Именно от ухода медсестры за пациентом, от ее профессиональных действий и личных качеств (умение находить индивидуальный подход к людям, доброта, сопереживание, толерантность и т. д.) зависит каким скорым и качественным будет выздоровление.
Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.
Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:
1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;
2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;
3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,
4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;
5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.
Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.
Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Выделяют следующие стадии геморрагического шока:
Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;
Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;
Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.
Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.
Симптомы
Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.
Симптоматика по стадиям:
Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.
Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.
Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.
Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе
1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.
2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.
3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.
4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.
5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.
Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:
При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза
Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию
При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза
Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери
Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость
Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).
Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:
1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.
2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).
4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.
5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.
6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.
7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.
8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.
9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.
10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.
11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.
12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.
13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.
(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)
Loading...
