Подколенные артерии и вены. Подколенная артерия: повязанные болезни и методы хирургического вмешательства. Группа риска и прогноз развития болезни без вмешательства

Подколенная артерия. a. poplilea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинаясь на уровне нижнего отверстия canalis adductorius, она лохнтся под m. semimembranosus и идет по дну подколенной артерии, прилегая сначала к facies poplitea и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к m. popli-tcus. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а затем от середины подколенной ямки принимает почти отвесное направление. Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками m. gastrocnemius, а на уровне нижнего края m. popliteus она следует между ней и головками m. gastrococmius и под краем m. soleus делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior. Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностнее, а иерв еще более кзади или поверхностнее артерии и вены. По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав . Все эти ветви широко анастомозируют между собой, образуя густую сосудистую суставную сеть колена, rete articulare genus.

Ветви подколенной артерии следующие.

Верхние мышечные ветви числом 35, кровоснабжают дастальные участки m. biceps, m. semimembranosus, m. semi-tcodinosus.
Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior laleralis. отходит от подколенной артерии, идет кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие веточки, принимающие участие в образовании rete articulare genus.
Медиальная верхняя коленная артерия a. genus superior medialis, направляется кпереди под сухожилиями m. semimembranosus и m. adductor magnus над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании суставной сети колена.
Средняя коленная артерия, a. genus media, направляется от подколенной артерии кпереди, прободает над lig. popliteum obliquum капсулу коленного сустава и отдает ряд веточек к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior laleralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой m. gastrocnemius и m. biceps femoris, огибает коленный сустав выше головки мало берцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus.
Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, ложится под медиальную головку m. gastrocnemius и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под lig. collaterale tibiale. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
Икроножные артерии, aa.. swales, числом 2 (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких веточек, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой (икроножной и подошвенной)

Подколенная артерия , a. poplitea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки - почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной мышцы артерия следует между ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностно, а нерв - еще более поверхностно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть.

От подколенной артерии отходит ряд ветвей.

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости в, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus, проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.

6. Икроножные артерии, аа. surales, всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.

Топография:

Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.

Ветви подколенной артерии

В подколенной ямке Подколенная артерия отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.

· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная

· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями.

Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Артерии голени:

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия , представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

· A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, - к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.

· A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия

· Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия , является продолжением подколенной артерии.

a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия , отходит от задней большеберцовой артерии и оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже. А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая - с передней большеберцовой артерией..

Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Артерии стопы: топография, ветви, артериальные дуги

Артерии стопы.

На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально -короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:

· Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии-к медиальному краю стопы.

· A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.

· A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны - вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.

· A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.

· 5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги

Топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки.

Venacavasuperior, верхняяполаявена

Топография.

Голотопия: грудная полость

Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра

Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея, корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие

· Дерматотопия: правый край грудины

Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.

Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.

Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.

Плечеголовные вены, их образование и топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей.

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.

Топография.

Голотопия: грудная полость

Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения

Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы

Дерматотопия: хрящ первого ребра

В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.

Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда - наружную и внутреннюю яремные вены. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.

Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.

Подколенная артерия a. Popliteal отвечает за кровоснабжение мышц ноги и коленного сустава. Все ветви широко оплетают ногу, соединяясь между собой, составляя, таким образом, единую сосудистую сеть. Отходит от бедренной артерии, при прохождении через подколенную ямку плотно прижимается к кости в случае сгибания ноги. Далее она проходит через суставную капсулу колена и устремляется вниз практически отвесно. Вдоль артерии параллельно проходит вена, которая имеет такое же название, а также большеберцовый нерв.

По мере пролегания подколенная артерия разветвляется на большое количество ветвей, которые в свою очередь также разветвляются, создавая единую сеть, назначение которой питать кровью все составляющие ноги.

Аневризма a. Popliteal

Словом «аневризма» обозначают ограниченное или диффузное увеличение просвета в кровеносном сосуде. То есть образование локального выпячивания в некоторой части сосуда. По форме подобное образование похоже на мешок, потому и получило еще одно название — мешотчатая аневризма.

В одном случае из пяти аневризмы возникают во множественном числе. Размеры образования в большинстве не превышают 1 см, но в некоторых случаях могут увеличиваться в два, а то и в три раза. В последнем случае их зовут гигантскими.

Симптомы

Симптомами аневризмы подколенной артерии является появление выступающего образования, которое имеет опухолевидную форму. При этом больной ощущает пульсацию в месте образования, вместе с острой болью, которая со временем понемногу отступает.

К симптомам также относится ощущение больным слабости конечности, на которой появилось образование, возможны онемение и понижение чувствительности ноги. К наружным симптомам, кроме самого появления образования, относят бледность кожного покрова ноги и холодность ноги.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель "VariStop" , наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей...

Группа риска и прогноз развития болезни без вмешательства

Чаще развивается в пожилых людей страдающих длительное время гипертонической болезнью и злоупотребляющих курением. Кроме этого развитию болезни способствует наличие васкулита, травм с последующей дисфункцией сосуда, атеросклеротических поражений. Кроме этого, более подвержены заболеванию люди, предпочитающие питание с большим количеством животных жиров.

Прогноз развития болезни без вмешательства врача негативный. Подобные образования могут привести к печальным последствиям, таким как острая ишемия вследствие разрыва аневризмы, острая артериальная недостаточность, тромбоз с дальнейшей окклюзией подколенной артерии. Кроме этого, возможно развитие гангрены, сначала ближайших тканей, а в дальнейшем и всей ноги.

Лечение

Лечение аневризмы проводится двумя способами: открытым и оперативным неоткрытым хирургическим вмешательством. Открытое вмешательство подразумевает операцию на сосуде сосудистым врачом. Состоит в получении открытого доступа к подколенной артерии путем рассечения тканей зоны поражения и артерии в месте выявленного образования. Для шунтирования могут применяться как похожий сосуд, который добывают из организма больного, так и имплантант искусственного происхождения.

При закрытом вмешательстве используется малоинвазивная процедура, которая состоит в установке стента на пораженный участок подколенной артерии путем введения катетера.

Тромбоз a. Popliteal

Тромбозом подколенной артерии называется непроходимость артерии вследствие ее тромбом. Непроходимость сосуда достаточно точно можно определить по определенным симптомам. Так, если больной жалуется на боли в ноге в лежачем положении, и в то же время болевые ощущения у последнего снижаются при сидении на кресле, или опускания ноги с кровати, то можно предположить, что имеет место развитие тромбоза. Но подобные клинические данные не могут приниматься как полное подтверждение заболевания. Для точной локализации тромба используется инструментальная диагностика в виде артериографии.

Течение болезни происходит быстро. Сначала больной отмечает постепенно нарастающую боль в ногах при ходьбе. По мере роста тромба просвет постепенно уменьшается, что приводит к недостаточному питанию конечности. У больного начинает снижаться чувствительность кожи, которая приобретает бледный оттенок. Далее перестает прослушиваться биение сосуда в нижней части от тромба. Со временем боль нарастает, а кожа приобретает сначала багровый, а потом и черный оттенок. Дальше начинается гангрена конечности.

Лечение

Лечение тромбоза производится сосудистым хирургом. Вмешательство должно быть неотложным, поскольку развитие заболевания происходит достаточно быстро и может привести к печальным последствиям в виде гангрены конечности. Лечащий врач принимает решение о госпитализации больного и его подготовки к проведению оперативного вмешательства. В то же время больному назначаются обезболивающие и сосудорасширяющие препараты.

При хирургическом вмешательстве доступ к подколенной артерии проводят с медиальной стороны или сзади. Медиальная сторона в этом случае более предпочтительна, поскольку позволяет обойти седалищный нерв, что невозможно при доступе сзади.

После того как доступ получен, артерию надсекают в области тромба и осуществляют эндартерэктомию, после чего выполняют венозную заплатку в месте обструкции.