Главная · Дисбактериоз · Военно врачебная комиссия гинеколог. Наиболее часто возникающие вопросы при прохождении ввк. Увольнение по болезни

Военно врачебная комиссия гинеколог. Наиболее часто возникающие вопросы при прохождении ввк. Увольнение по болезни

  • Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг

    • История учреждения

    11 мая 2014 года исполнилось 50 лет с момента образования Военно-врачебной комиссии, занимающейся медицинским освидетельствованием сотрудников органов внутренних дел Московского гарнизона. Данная комиссия была создана в 1964 г. как окружная Военно-врачебная комиссия УВД Мосгорисполкома и состояла из 8 человек: председателя, 5 врачей-экспертов, 2 медрегистраторов. В период с 1969 по 1996 гг. в ее состав входила психофизиологическая лаборатория численностью до 14 человек.

    В настоящее время ВВК расположена в отдельном здании площадью 2100 кв. м., по адресу: 117393, г. Москва, ул. Профсоюзная, дом 64. Метро «Новые Черемушки»

    Военно-врачебная комиссия является структурным подразделением Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по г. Москве», организует и проводит военно-врачебную экспертизу в г. Москве.

    Кадровый потенциал

    На сегодняшний день в ВВК трудятся

    2 кандидата медицинских наук,

    9 врачей имеют высшую квалификационную категорию

    6 врачей имеют первую квалификационную категорию.

    Перечень медицинских документов для поступающих на учебу Университет МВД России

    1. Сведения из диспансеров о пребывании на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотреблении наркотическими средствами и другими токсическими веществами, ВИЧ-инфекции, о диспансерном наблюдении по поводу туберкулеза, кожно-венерологических и других хронических заболеваний с указанием диагноза, даты постановки на учет и последующего наблюдения за последние 5 лет

    4. Сведения о проведенных прививках против: дифтерии и столбняка, против кори (или перенесенном заболевании у лиц до 35 лет), краснухи (или перенесенном заболевании) у женщин до 25 лет, вирусного гепатита В (или перенесенном заболевании) у лиц до 55 лет (с указанием даты прививки, дозы, серии) в двух экземплярах (или ксерокопиях), заверенных печатью лечебно-профилактического учреждения.

    5. Флюорографического (рентгенологического) исследования органов грудной клетки в двух проекциях

    6. ЭКГ в покое и после нагрузки

    7. Клинический анализ крови

    8. Общий анализ мочи

    9. Анализ крови на ВИЧ

    10. Анализ крови на сифилис

    11. Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С

    12. Исследование функции вестибулярного аппарата – поступающим на службу (учебу) по видам деятельности отнесенных к 1 и 2 группам предназначения

    13. Осмотра стоматолога для определения состояния слизистой полости рта, зубной формулы, прикуса

    14. Кандидатам женского пола осмотр гинеколога по месту жительства и из поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве»

    15. Рентгенография околоносовых пазух (представляется рентгенограмма околоносовых пазух и заключение по ней).

    Результаты обследования в обязательном порядке должны быть заверены печатью лечебно-профилактического учреждения (а не только печатью врача или штампом лечебно-профилактического учреждения), действительны в течение 3 месяцев, флюорографическое исследование – в течение 6 месяцев.

    Перечень документов для вновь поступающих на службу в ОВД

    Основание: приказ МВД РФ от 14 июля 2010г. № 523 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ и ВВ МВД РФ».

    1. Сведения из диспансеров о пребывании на учете психоневрологическом, наркологическом, фтизиатрическом, кожно-венерологическом диспансерах (даты постановки на учет и последующего наблюдения за последние 5 лет). Если кандидат менял место жительство за последние 5 лет, то с каждого места жительства в соответствие с отметкой в паспорте.

    2. Медицинские карты амбулаторного (стационарного) больного (медицинские книжки) и выписки из них о перенесенных заболеваниях за последние пять лет

    4. Сведения о проведенных прививках против: дифтерии и столбняка, против кори (с указанием даты прививки, дозы, серии) в двух экземплярах (или ксерокопиях), заверенных печатью лечебно-профилактического учреждения.

    5. Флюорографического (рентгенологического) исследования органов грудной клетки в двух проекциях (действительно в течение 6 месяцев)

    6. ЭКГ в покое и после нагрузки (действительно в течение 3-х месяцев)

    7. Клинический анализ крови (действительно в течение 3-х месяцев)

    8. Общий анализ мочи (действительно в течение 3-х месяцев)

    9. Анализ крови на ВИЧ (действительно в течение 3-х месяцев)

    10. Анализ крови на сифилис (действительно в течение 3-х месяцев)

    11. Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С (действительно в течение 3-х месяцев)

    12. Исследование функции вестибулярного аппарата – поступающим на службу по видам деятельности отнесенных к 1 и 2 группам предназначения (действительно в течение 3-х месяцев)





    Какие документы необходимы для прохождения ВВК?

    При явке в ВВК кандидат для поступления на службу, учебу в образовательное учреждение должен предоставить паспорт, приписное удостоверение или военный билет (сотрудники - служебное удостоверение), медицинские сведения необходимые для прохождения ВВК. Кроме этого необходима фотография 3х4 см., сотрудники представляют фотографию в повседневной форме одежды.

    Какие врачи на ВВК в обязательном порядке будут осматривать кандидатов на службу?

    Врачи: терапевт, хирург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматовенеролог, психиатр. Женщины осматриваются гинекологом в поликлиниках №№ 1, 2, 3 ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». По медицинским показаниям могут назначаться консультации других специалистов, дополнительные обследования.

    Если у вас есть хронические заболевания, высокая степень близорукости, значительное превышение или недостаток веса, заранее уточните целесообразность прохождения Вами ВВК в кадровом аппарате или на приеме в установленное время у руководства ВВК. Факт операций по поводу близорукости и положительный результат операции для решения ВВК не имеет значения.

    За какой период анализируются сведения о состоянии здоровья кандидатов на службу в МВД России?

    При прохождении ВВК важно иметь сведения по всем местам проживания (по местам регистрации, по месту жительства) за последние 5 лет, т.к. медицинские сведения представляются за этот период.

    Если по данным Вашего паспорта нельзя определить, где вы проживали последние 5 лет, то это придется выяснять.

    Если Вы меняли место жительства за последние 5 лет, то медицинские сведения Вам нужно будет представлять со всех мест проживания.

    Если вы проживали в этот период в отдаленном регионе или в другом государстве Вам придется представлять оттуда сведения.

    Без этих сведений Вы не будете допущены на ВВК.

    Насколько важны при прохождении ВВК сведения о категории годности к военной службе? (отмечаются в приписном свидетельстве или в военном билете).

    Если у вас есть или были ограничения годности к военной службе (годен к военной службе с незначительными ограничениями, ограниченно годен, негоден к военной службе, временно негоден, подлежит лечению) Вам нужно будет представить из военкомата сведения о причинах ограничений. Без этих сведений Вы не будете допущены на ВВК.

    Если у Вас есть сведения об имеющихся ограничениях к военной службе, Вам придется проходить дополнительные обследования для подтверждения или снятия этих ограничений.

    Все представляемые сведения (анализы, сведения из диспансеров, описания рентгенограмм, ЭКГ и другое выше перечисленное) заверяется штампом и печатью лечебно-профилактического учреждения. Наличие только штампа лечебно-профилактического учреждения недостаточно.

    Какие исследования должны предшествовать началу освидетельствования?

    Флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось в последние шесть месяцев),

    ЭКГ в покое и после нагрузки,

    Клинический анализ крови,

    Общий анализ мочи,

    Анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусного гепатита B и C,

    Исследование уровня глюкозы в крови (по показаниям),

    Исследование функции вестибулярного аппарата - поступающим на службу по видам деятельности, относящимся к 1 и 2 группам предназначения, а также в фельдъегерскую службу (по медицинским показаниям).

    Сроки действия результатов обследований?

    Результаты обследования действительны в течение 3 месяцев, флюорографическое исследование - в течение 6 месяцев.

    Нужна ли медицинская карта амбулаторного больного из поликлиники по месту жительства?

    Медицинские карты амбулаторного больного (медицинская книжка) необходима для прохождения ВВК.

    Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

    СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

    Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

    КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Вульвовагинальный кандидоз - одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ . Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

    ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

    Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена - важные и эффективные профилактические мероприятия.

    СКРИНИНГ

    Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Выделяют:

    • острый вульвовагинальный кандидоз;
    • рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

    Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

    ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

    ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Факторы риска:

    • ношение синтетического, облегающего белья;
    • гигиенические прокладки;
    • оральные половые контакты;
    • сахарный диабет;
    • беременность;
    • приём антибиотиков широкого спектра действия;
    • высокодозированные оральные контрацептивы;
    • лечение стероидными препаратами;
    • диафрагмы, ВМС, спермициды.

    Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза - ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Для клинической картины характерны:

    • обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
    • зуд и жжение в области наружных половых органов;
    • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
    • диспареуния;
    • дизурические симптомы.

    У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания - серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

    Осложнения вульвовагинального кандидоза:

    • стеноз влагалища;
    • увеличение риска тазовых инфекций;
    • рекуррентные инфекции мочевой системы;
    • невынашивание беременности;
    • рождение маловесных детей;
    • хориоамнионит;
    • преждевременный разрыв плодных оболочек;
    • преждевременные роды.

    ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

    • творожистые выделения;
    • местные признаки воспаления;
    • присутствие в мазках спор или мицелия.

    Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

    • рН влагалища 4,0–4,5;
    • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
    • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
    • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
    • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

    Порядок диагностики урогенитального кандидоза

    1. Микроскопия мазка.
    2. Культуральный метод.
    3. Серологические реакции РА, РСК, РП.
    4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
    5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
    • Серологические методы (РСК).
    • Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
    • Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
    • Иммунологические исследования.

    Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

    ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

    • отмена эстрогенгестагенных препаратов;
    • отмена глюкокортикоидов;
    • отмена антибиотиков;
    • отказ от вредных привычек;
    • ограничения углеводов, диета;
    • местная терапия в неосложнённых случаях;
    • комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

    Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема - сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

    Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

    • Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
    • Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
    • Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
    • Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
    • Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
    • Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
    • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
    • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
    • Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

    Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis - ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

    Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

    Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

    • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
    • местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

    Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

    • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
    • терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

    Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

    Препараты имидазола:
    ♦ кетоконазол (низорал) - подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;
    ♦ клотримазол (канестен) - тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500 мг или 1-2 % крем в течение 6 дней;
    ♦ миконазол - по 250мг, 4 раз/сут., 10-14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3-6 дней;
    ♦ бифоназол - 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2-4 недели;
    ♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;
    ♦ гиналгин - 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;
    ♦ изоконазол (травоген) - влагалищные шарики, 3-5 дней;
    ♦ эконазол - вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;
    ♦ батрафен - вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:
    ♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
    ♦ итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:
    ♦ ламизил - по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2-4 недели.

    Противогрибковые антибиотики:
    ♦ нистатин - по 500 тыс. ЕД 4-5 раз/сут., 10-14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7-14 дней;
    ♦ леворин - по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10-12 дней;
    ♦ амфоглюкамин - по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10-14 дней.

    Препараты для местного применения:
    ♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) - по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;
    ♦ декамин - 1 % мазь вагинально 1-2 раз/сут., 2-3 недели;
    ♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
    ♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) - влагалищные свечи на ночь;
    ♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
    ♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2-4 раз/сут., 14 дней;
    ♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;
    ♦ бетадин - по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

    КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

    • При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
    • При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

    Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).