Cervikální onemocnění

Co jsou to cervikální nemoci -

Frekvence pozadí a prekancerózních procesů děložního čípku je velmi vysoká a nemá tendenci se snižovat, onemocnění postihuje velkou skupinu mladých žen a ovlivňuje jejich reprodukční zdraví. Rakovina děložního čípku zaujímá třetí místo ve frekvenci mezi maligními novotvary pohlavních orgánů. Průměrný věk pacientek s rakovinou děložního čípku je 52,2 let, přičemž jeden vrchol výskytu se vyskytuje ve 35–39 letech a další v 60–64 letech.

Patogeneze (co se stane?) během onemocnění děložního čípku:

Patologické stavy děložního čípku jsou uvedeny v Mezinárodní histologické klasifikaci WHO (1975, 1995), Mezinárodní nomenklatuře nemocí (MNS, 1992), Mezinárodní statistické klasifikaci (ICD, 1995), klinické a morfologické klasifikaci Ya.V. Bokhman (1976), klasifikace I.A. Jakovleva, B.G. Kukute (1977) atd. Pro klinické lékaře je nejvhodnější následující klinická a morfologická klasifikace patologických změn na děložním čípku:

• procesy na pozadí (pravá eroze, cervikální ektopie, ektropium, vrozená ektopie, prostá leukoplakie, erytroplakie, cervikální polypy);
• cervikální prekanceróza (cervikální intraepiteliální neoplazie);
• rakovina (preinvazivní, mikroinvazivní, invazivní).

Pro označení prekancerózy děložního čípku se již dlouho používá termín „dysplazie“, navržený J.W. Reaganem v roce 1956 a schválený WHO v roce 1973. V současné době je obecně přijímané označení CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie). V poslední době se pro označení patologických procesů ve stratifikovaném dlaždicovém epitelu používá termín SIL (Squamous Intraepitelial Lession), který navrhla cytologie v roce 1988. Existují nízké a vysoké stupně poškození.

Základní, prekancerózní a maligní onemocnění děložního čípku mají odlišnou patogenezi. Cervix je pokryt dvěma typy epitelu. Vaginální část děložního čípku je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem a cervikální kanál je lemován jednořadým sloupcovým epitelem. Epiteliální buňky jsou od stromatu odděleny bazální membránou obsahující retikulin, argyrofilní vlákna, kolagen a neutrální mukopolysacharidy. Stroma je představováno propletenými svazky elastických, kolagenních vláken a obsahuje krevní a lymfatické cévy.

Vícevrstvý dlaždicový epitel se skládá z buněk, které se liší velikostí, tvarem, poměrem jádra a cytoplazmy, jádrem a funkčními znaky. Existují vrstvy bazální, parabazální, střední a povrchové. Počet vrstev intermediárních buněk a aktivita akumulace glykogenu jsou závislé na estrogenu a jsou maximálně vyjádřeny v reprodukčním věku, minimálně během hypoestrogenismu v neutrálním období u dívek a po menopauze. V postmenopauze je stratifikovaný dlaždicový epitel vagíny a děložního čípku normálně reprezentován pouze bazálními a parabazálními buňkami. Procesy deskvamace jsou nejintenzivnější ve druhé fázi menstruačního cyklu. Vrstvený dlaždicový epitel poševní části děložního čípku nerohuje, ale při genitálním prolapsu, kdy je sliznice vystavena vysušujícímu vlivu prostředí, mohou povrchové buňky keratinizovat.

Cylindrický epitel cervikálního kanálu je reprezentován jednou řadou cylindrických nebo pohárkových buněk s bazálně umístěnými kulatými jádry. Buňky cervikálního kanálu a krypt jsou schopny produkovat mukopolysacharidy. V důsledku toho se v cervikálním kanálu vytvoří hlenová zátka. Epiteliální hranice vždy přitahovala pozornost lékařů, protože 90 % cervikálních patologií se vyskytuje v této zóně („bouřková zóna“). V různých věkových obdobích může být epiteliální hranice umístěna na různých částech děložního čípku: u dívek a v pubertálním období (někdy u mladých žen) - na vaginální části děložního hrdla kolem vnějšího hltanu, v reprodukčním věku - v oblast vnějšího hltanu, v postmenopauze - na různých úrovních v cervikálním kanálu. To je třeba vzít v úvahu při vyšetřování pacientů.

Příznaky cervikálních onemocnění:

Ektopický děložní čípek znamená posunutí cylindrického epitelu do vaginální části děložního čípku. Termín „pseudoeroze“ se již dlouho používá k označení ektopie. Existují získané a vrozené ektopie (pseudoeroze).

Získaná ektopie je polyetiologické onemocnění, na jehož vzniku se podílejí zánětlivé, mechanické a hormonální faktory. V důsledku zánětlivých změn může dojít k lokálnímu poškození a deskvamaci vícevrstevného dlaždicového epitelu s volně uloženými, málo soudržnými vrstvami při mechanickém namáhání. Následně může být z rezervních buněk na dishormonálním pozadí vlivem infekčních vlivů vytvořen sloupcovitý epitel, který nahrazuje vícevrstevný dlaždicový epitel. U žen s menstruačními nepravidelnostmi se ektopie vyskytuje 5-6x častěji než v populaci.

Pacienti s ektopií zpravidla nevykazují žádné potíže, někdy je může obtěžovat leukorrhoea a kontaktní krvácení, ke kterému obvykle dochází při současné exo- a endocervicitidě. Při gynekologickém vyšetření vypadá pseudoeroze jako nepravidelně tvarovaná jasně červená oblast, často umístěná asymetricky na předním nebo zadním rtu děložního hrdla na pozadí světlé sliznice ektocervixu. Při kolposkopii se ektopie jeví jako oblasti pokryté mnoha kulatými nebo podlouhlými červenými papilami, což vytváří efekt sametového povrchu. Jasně červená barva je způsobena cévami spodního stromatu, které jsou viditelné přes jednu řadu válcových buněk. Někdy může být obraz doplněn „transformační zónou“ - metaplastickým a nezralým vrstveným dlaždicovým epitelem v ektopické zóně, otevřenými a uzavřenými žlázovými kanálky. „Transformační zóna“ odráží procesy náhrady cylindrického ektopického epitelu vícevrstvým dlaždicovým epitelem. Histologicky se rozlišují glandulární, papilární pseudoeroze a se skvamózní metaplazií.

Taktika léčby pacientů s ektopií by měla být individuální u nekomplikované pseudoeroze je možné pozorování s pravidelným kolposkopickým a cytologickým sledováním. Při léčbě ektopie se používá kryodestrukce, laserová koagulace, radiochirurgie (surgitron) a diatermoelektrokonizace. Chemická koagulace (solcogin) má omezené použití.

Rozvoj vrozené ektopie je spojen s hormonálními účinky matčina těla v prenatálním období. 50 % novorozených dívek má ektopický sloupcovitý epitel. S nástupem puberty normálně dochází k migraci epiteliální hranice ke konci, přechodová zóna se nachází v oblasti vnějšího čípku. Pokud jsou tyto procesy narušeny, může na ektocervixu zůstat sloupcový epitel. Vrozenou ektopii lze z hlediska histogeneze považovat za variantu fyziologické normy.

Ektropium tzv. everze sliznice cervikálního kanálu na vaginální část děložního čípku v důsledku ruptur kruhových svalových vláken děložního čípku. Nejčastěji se ektropium objevuje po porodu, traumatické dilataci děložního hrdla při potratu, diagnostické kyretáži děložní sliznice a jde v podstatě o kombinaci pseudoeroze s jizevnatou deformací děložního hrdla. Pacient nevykazuje žádné patognomické obtíže. Při vyšetření na deformovaném děložním čípku se zejícím nebo štěrbinovitým zevním hltanem jsou viditelné červené oblasti sloupcového epitelu, často s transformační zónou. V závislosti na stupni deformace děložního čípku, hypertrofii, cystách nabotických žláz, jakož i s přihlédnutím k věku a stavu reprodukční funkce pacienta se volí jedna nebo druhá metoda chirurgické léčby (kryodestrukci, laserová koagulace, radiochirurgická léčba - diatermoelektrokonizace)

Leukoplakie děložního čípku(přeloženo z řečtiny - „bílá skvrna“) je lokální proces keratinizace vrstveného dlaždicového epitelu různé závažnosti (parakeratóza, hyperkeratóza, akantóza) s tvorbou lymfohistiocytárních infiltrátů kolem cév podkladového stromatu. Existují jednoduché leukoplakie (proces na pozadí) a proliferující leukoplakie s buněčnými atypiemi. Leukoplakie s buněčnými atypiemi je klasifikována jako cervikální prekanceróza a je klasifikována v závislosti na stupni atypie. Podle moderního pojetí se na vzniku leukoplakie podílejí endokrinní, imunitní, infekční (chlamydie, viry) faktory a trauma.

Tato patologie není doprovázena žádnými příznaky. Při vyšetření může mít leukoplakie klinicky výrazné formy, viditelné pouhým okem jako vystouplé bílé plaky na ektocervixu nebo detekované pouze kolposkopickým vyšetřením. Kolposkopický obraz leukoplakie může vypadat jako jódově negativní zóna ve formě bělavého lesklého filmu s hladkým nebo hrbolatým povrchem v důsledku vývoje stratum corneum epitelu. Mnohočetné červené tečky na bázi leukoplakie (interpunkce) a čáry tvořící polygony v polích leukoplakie (mozaika) jsou způsobeny krevními cévami v papilách pojivové tkáně a výběžcích vyčnívajících do epiteliálních vrstev leukoplakie. V oblastech leukoplakie nejsou žádné mezilehlé buňky, které akumulují glykogen, což způsobuje negativní Schillerův test. Buňky akumulují keratin. Cytologické vyšetření neumožňuje spolehlivě odlišit jednoduchou leukoplakii a leukoplakii s atypií, protože buňky odebrané z povrchu epitelu neodrážejí procesy probíhající v bazálních vrstvách; je nutná cervikální biopsie s histologickým vyšetřením.

Léčba se provádí individuálně v závislosti na typu leukoplakie, její velikosti a také na věku a reprodukční funkci pacienta. U leukoplakií s atypiemi jsou preferovány metody s histologickou kontrolou odebrané části děložního čípku – diatermo-elektrokonizace, radiochirurgická konizace. U mladých žen s jednoduchou leukoplakií se používá kryodestrukce, laserová vaporizace a radiochirurgická léčba, aby se předešlo jizevnatým změnám na děložním čípku.

Erytroplakie(přeloženo z řečtiny - „červená skvrna“) znamená procesy lokální atrofie a dyskeratózy stratifikovaného dlaždicového epitelu s ostrým ztenčením na několik vrstev (neexistují žádné mezilehlé buňky) se zachováním normálního epiteliálního krytu v přilehlých oblastech ektocervix. Oblasti erytroplakie jsou definovány jako zarudlé skvrny na ektocervixu, které jsou způsobeny prosvícením stromálních cév ztenčeným epitelem. Dosud nebyla etiologie, patogeneze a prognóza této vzácné patologie jasně studována. Léčba erytroplakie zahrnuje destrukci léze diatermokoagulací, konizací a kryodestrukcí.

P polypy sliznice cervikálního kanálu Jsou to výrůstky pojivové tkáně pokryté epitelem. Existují glandulární (pokryté jednořadým sloupcovým epitelem) a epidermalizované (pokryté metaplastickým vrstveným epitelem) polypy. Polypy se objevují jako jasně růžové, podlouhlé nebo listovité výrůstky visící z vnějšího čípku děložního. U velkých polypů endometria nebo u polypů vycházejících z dolní třetiny dutiny děložní je nutná diferenciální diagnostika, proto se polypektomie provádí pod kontrolou hysterocervikoskopie. Moderní ultrazvukové zařízení s vysokým rozlišením umožňuje diagnostikovat malé polypy, které nepřesahují vnější hltan. Vypadají jako inkluze se zvýšenou nebo střední echogenicitou v cervikálním kanálu. Po stanovení diagnózy polypu na sliznici cervikálního kanálu je bez ohledu na věk pacienta indikována polypektomie s pečlivým odstraněním stopky polypu nebo jeho koagulací pod endoskopickou kontrolou.

Prekanceróza a rakovina děložního čípku mají společnou etiologii a patogenezi. Předpokládá se, že karcinogeny se dostávají do děložního čípku pohlavním stykem. Mnoho tradičních karcinogenů a infekčních agens má nyní velmi skromnou roli (Trichomonas, chlamydie, herpes virus, spermie, smegma atd.). Za skutečnou příčinu prekancerózy a rakoviny děložního čípku je v současnosti považován pouze lidský papilomavirus. Virus je detekován v 90 % případů středně těžké, těžké dysplazie a rakoviny děložního čípku. Je známo více než 60 typů lidského papilomaviru, 20 z nich může postihovat genitálie 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 mají onkogenní vlastnosti a 18 (více než 70 %), jiné sérotypy jsou detekovány v méně než 30 % pozorování.

Infekce lidským papilomavirem mohou být latentní (carriage), subklinické (cytologické změny) a klinicky výrazné (endofytické, exofytické kondylomy). Ve většině případů je infekce lidským papilomavirem neodhalena, infekce je asymptomatická a virus je eliminován. U některých pacientek, které mají dědičnou predispozici nebo mají v anamnéze rakovinu děložního čípku, se objevuje cervikální dysplazie. U pacientů, u kterých není virus sérotypů 16 a 18 odstraněn, virus infikuje buňku, integruje se do genomu, začne replikace a následně se v 80 % případů rozvine dysplazie a rakovina. Předpokládá se, že dědičné defekty obranných mechanismů a epiteliální náchylnost mohou hrát roli ve výskytu dysplazie a rakoviny děložního čípku.

Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) označuje procesy strukturální a buněčné atypie (porucha diferenciace buněk) s poruchou epiteliálního vrstvení bez postižení bazální membrány. Podle klasifikace WHO (1995) se rozlišuje mírná, střední a těžká CIN. Pokud je v dolní třetině epiteliální vrstvy pozorováno porušení struktury epitelu, buněčný polymorfismus, zvýšení mitóz a dyskaryóza jader, mluví se o CIN I, v dolní a střední třetině - o CIN II , pokud výše uvedené změny pokrývají celou vrstvu - CIN III. Konvenční hranicí mezi těžkou dysplazií a preinvazivní rakovinou je zapojení povrchové vrstvy epitelu do procesu. Všechny tyto stavy jsou postupnými fázemi ve vývoji jednoho poměrně dlouhého maligního procesu. Přechod z dysplazie do karcinomu in situ trvá v průměru 2–10 let a nástup invazivního karcinomu také v průměru 10–15 let. Proto je dostatek času na identifikaci prekancerózního procesu a počátečních stádií rakoviny děložního čípku.

Dysplazie zůstává asymptomatická a může se objevit s vizuálně nezměněným děložním čípkem (10 %) a s procesy na pozadí (90 %). Kolposkopický obraz dysplazie může zahrnovat patologické cévy (dilatované, nepravidelně větvené) v oblasti transformace, punkce, mozaiky a bělavé barvy epitelu. Dysplazie způsobuje lokální zbělení epitelu acetooctovým testem a jód-negativní oblasti Schillerovým testem. Cytologické vyšetření se ukazuje jako informativní v 60-90% případů. Kolposkopie ani cytologie však nemohou určit stupeň dysplazie a vyloučit preinvazivní a mikroinvazivní karcinom. Konečná diagnóza se stanoví na základě histologického nálezu. Cílená biopsie děložního čípku nožem s kyretáží cervikálního kanálu umožňuje získat materiál pro histologické vyšetření. Nedoporučuje se provádět biopsii konchotomem (speciálními kleštěmi), protože tato technika neumožňuje posouzení podkladového stromatu. Elektroloop biopsie se také nedoporučuje, protože poškození koagulační tkáně zakrývá patologické změny. Je nutné vyhnout se zbytečné biopsii děložního čípku a usilovat o úplné odstranění patologického ložiska s následným histologickým vyšetřením, neboť biopsie narušuje celistvost bazální membrány epitelu a karcinom může postoupit do dalšího stadia.

Při určování taktiky léčby pacienta s dysplazií se bere v úvahu závažnost změn, věk a reprodukční funkce. Mírná dysplazie v 50–60 % případů prochází reverzním vývojem sama o sobě, v ostatních případech se stabilizuje nebo progreduje. U mírné dysplazie je při zjištění urogenitálních infekcí indikováno dynamické pozorování a specifická léčba. Pokud během 1 - 2 let patologie neustoupí nebo se zhorší, provádí se konizace. U středně těžké a těžké dysplazie je indikována konizace děložního čípku (nůž, laser, elektrokonizace). U rakoviny in situ u ženy v reprodukčním věku se provádí kuželovitá konizace děložního čípku s intraoperačním histologickým vyšetřením vrstva po vrstvě, což umožňuje přesně určit fázi procesu a zachovat děložní čípek jako co nejvíce. U postmenopauzálních pacientek s in situ karcinomem lokalizovaným v přechodové zóně cervikálního kanálu je léčbou volby hysterektomie.

Diagnostika cervikálních onemocnění:

Gynekologické vyšetření zůstává dostupnou a poměrně informativní metodou pro hodnocení stavu děložního čípku, ale neumožňuje diagnostikovat minimálně vyjádřené patologické procesy a vyšetřit cervikální kanál.

Schillerův test zahrnuje barvení vaginální části děložního čípku (a poševních kleneb) přípravky obsahujícími jód (Lugolův roztok). Zdravé oblasti vrstveného dlaždicového epitelu jsou zbarveny hnědě (pozitivní na jód) v důsledku nahromaděného glykogenu intermediárních buněk v oblastech negativních na jód, epitel, který zůstává nezbarven, má patologické změny. Při hypoestrogenismu a postmenopauze se ztenčený dlaždicový epitel, ochuzený o glykogen, nebarví látkami obsahujícími jód.

Kolposkopie je vyšetření děložního čípku s desetinásobným zvětšením pomocí kolposkopu, které může být jednoduché (průzkumná kolposkopie) a rozšířené (pomocí doplňkových testů a barviv). Léčba děložního čípku 3% roztokem kyseliny octové umožňuje vyhodnotit charakteristiky přívodu krve do patologických oblastí. Normálně cévy podložního stromatu reagují na vliv kyseliny octové křečí a vyprázdní se, dočasně zmizí ze zorného pole výzkumníka. Patologicky rozšířené cévy s morfologicky změněnou stěnou (nedostatek prvků hladkého svalstva, kolagenu, elastických vláken) zůstávají zející a vypadají prokrvené. Acetoacetický test umožňuje vyhodnotit stav epitelu, který bobtná a stává se neprůhledným a získává bělavou barvu v důsledku koagulace bílkovin kyselinou. Čím silnější je bílé barvení skvrn na děložním čípku, tím výraznější je poškození epitelu.

Mikrokolposkopie je vyšetření děložního čípku optickým systémem, který poskytuje stonásobné zvětšení a umožňuje vyhodnotit morfologii buňky. Tato metoda se někdy nazývá „intravitální histologické vyšetření“.

Cervikoskopie je vyšetření cervikálního kanálu vláknovou optikou (hysteroskop), ve většině případů kombinované s kyretáží sliznice cervikálního kanálu.

Cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku pod mikroskopem se používá jako screeningová metoda, ale má nedostatečnou senzitivitu (60–70 %). Doposud existují různé systémy hodnocení cytologických výsledků. V Rusku instituce ve světě často používají deskriptivní závěr, nejběžnější hodnocení je také systém podle Papanicolaoua (Bethesda, USA).

Morfologické metody výzkumu nám umožňují stanovit konečnou diagnózu. Uchýlit se k nim pomocí cílené biopsie děložního čípku nožem se však doporučuje pouze v případě, že není možné objasnit diagnózu během komplexního vyšetření pacienta (kolposkopie, cytologie, echografie).

V současné fázi, při určování etiologie patologických změn na děložním čípku, lze pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) identifikovat viry a infekční agens. Nejdůležitější je stanovení lidského papilomaviru a případně jeho sérotypizace.

Ultrazvuk může být doplňkovou metodou při vyšetřování pacientů s cervikální patologií, která umožňuje posoudit tloušťku a strukturu sliznice cervikálního kanálu a identifikovat inkluze, které jsou patognomické pro cervikální polyp. Kromě toho echografie poskytuje další informace o velikosti, struktuře děložního čípku, charakteristikách krevního zásobení (s digitálním dopplerovským mapováním a pulzním dopplerem), stavu parametria a někdy i pánevních lymfatických uzlin.

V gynekologické onkologii pro rakovinu děložního čípku se k objasnění fáze procesu používá MRI, CT, angio- a lymfografie.

Pravá eroze je defekt ve vrstveném dlaždicovém epitelu na vaginální části děložního čípku. Předpokládá se, že ke skutečné erozi dochází v důsledku zánětlivých procesů vedoucích k nekrobióze vrstevnatého dlaždicového epitelu v kyselém prostředí pochvy, který se v důsledku mechanického traumatu odlupuje od spodní membrány. Zároveň je alespoň částečně zachována bazální vrstva buněk a tím i potenciál k hojení. Skutečná eroze nemá konkrétní kliniku a velmi často pacient nenavštíví lékaře. Leucorrhoea nebo jiný patologický výtok, svědění jsou zpravidla způsobeny exocervicitidou, kolpitidou. Skutečná eroze trvá 2-3 dny až 1-2 týdny a vypadá jako jasně červená, nepravidelně tvarovaná oblast ektocervixu, nepokrytá epitelem, diagnostikovaná kolposkopií.

Léčba cervikálních onemocnění:

Léčba by měla být zaměřena na eliminaci kontaminace (antibakteriální terapie, mastové tampony a čípky s antibiotiky) a normalizaci poševní mikroflóry (použití eubiotik - laktobakterin aj.), stimulaci regenerace (solcoseryl, rakytníkový olej). V případě hormonálních poruch a nedostatku správné léčby je možná epitelizace eroze s tvorbou sloupcového epitelu (ektopie) děložního čípku.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte onemocnění děložního čípku:

Gynekolog

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Onemocnění děložního čípku, jeho příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, možná tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.

Další onemocnění ze skupiny Nemoci urogenitálního systému:

Obsah

V moderní gynekologii zaujímají zvláštní místo onemocnění děložního čípku, diagnostikované u žen všech věkových kategorií. U mladých žen jsou zjišťovány různé infekční a zánětlivé procesy postihující cervikální oblast, dysplastické a onkologické procesy se nejčastěji vyskytují u žen nad 35 let. Příčiny a příznaky onemocnění děložního čípku u žen mohou být různé: zranění, infekce, hormonální nerovnováha.

Děložní hrdlo u žen je úsek spojující tělo dělohy a vagínu. Skládá se z vaginální a supravaginální části. Významná část děložního čípku není během vyšetření identifikována. Pro vyšetření gynekologem je k dispozici poševní část, pokrytá integumentární plochou vícevrstevnou epiteliální tkání.

Cervikální kanál se nachází uvnitř děložního čípku. Cervikální kanál na jednom konci, zejména vnitřní os, ústí do děložní dutiny. Druhý konec cervikálního kanálu, nazývaný externí os, se nachází v pochvě. Úzký cervikální kanál obsahuje žlázy, které produkují hlen, který chrání před infekcemi. Jeho povrch tvoří sloupcové buňky jednovrstvého epitelu.

Ploché a cylindrické typy epitelu jsou spojeny v transformační zóně, která se vyznačuje náchylností k různým poškozujícím faktorům.

Lze rozlišit následující skupiny cervikálních onemocnění:

• prekancerózní, které mohou časem přejít v rakovinu;
• maligní nebo rakovinné, vyvíjející se z prekancerózních onemocnění;
• onemocnění pozadí, včetně ektopie, eroze, cervikálních polypů.

Benigní patologie mohou přispět k rozvoji známek buněčné atypie a přechodu na maligní nádor.

Ektopie a eroze

Eroze se týká změn ovlivňujících epitel děložního čípku. Obecný název patologie zahrnuje následující typy eroze u žen.

Pseudoeroze nebo ektopie, charakterizované růstem sloupcových buněk na povrchu vícevrstvého epitelu:

• vrozené, jejichž známky se tvoří během intrauterinního vývoje;
• získané, vyvíjející se v důsledku traumatu nebo hormonálních poruch.

Je pravda, že představuje narušení integrity epitelu v důsledku předchozích sexuálně přenosných infekcí.

Eroze se projevuje jako červená skvrna. Při vrozené erozi ženy nemají žádné příznaky zánětu. Pravá odrůda se vyznačuje známkami poškození ran, které se při nesprávném hojení mění v ektopii. Pseudoeroze a eroze se v některých případech mohou přeměnit na rakovinu, což vyžaduje včasnou detekci a léčbu patologie.

Etiologie cervikální eroze:

• poranění cervikálního epitelu v důsledku chirurgických manipulací, neopatrného sprchování nebo pohlavního styku;
• individuální zvláštnost ve vrozené formě;
• genetická predispozice;
• infekce patogenní mikroflórou;
• souběžné zánětlivé procesy genitální oblasti u žen;
• hormonální výkyvy.

Příznaky ektopie lze pozorovat u žen během těhotenství a po porodu. Známky posunutí transformační zóny jsou někdy diagnostikovány u dívek během puberty. Tato eroze vyžaduje pozorování, protože po vytvoření hormonálních hladin vada často zmizí.

Příznaky a příznaky onemocnění se obvykle objevují, když je připojena infekce:

• kontaktní krvavý výtok;
• hojný mukopurulentní výtok;
• leucorrhoea;
• nepohodlí a nepříjemné pocity v oblasti genitálií.

Léčba eroze závisí na jejím typu. Vrozená i získaná pseudoeroze, způsobená hormonálními výkyvy u žen, vyžaduje dynamické sledování. Skutečná eroze se zahojí sama do dvou týdnů a změní se v ektopii.

• konzervativní terapie infekcí, stejně jako před a po kauterizaci defektu;
• chirurgická operace.

Konzervativní terapie zahrnuje:

• antibiotika;
• protiplísňové, antivirové léky;
• antiseptika;
• léčivé látky pro topické použití.

Chirurgická léčba je často indikována u žen po porodu, protože může být doprovázena známkami jizev. Chirurgická léčba se provádí pomocí následujících metod:

• diatermokoagulace;
• kryoterapie;
• metoda rádiových vln;
• chemická koagulace;
• laserové odpařování.

eroze lokalizovaná v děložním čípku, neznamená vždy nemoc.

Vrozená eroze je často považována za variantu normy, zatímco získaná pseudoeroze implikuje patologický proces.

Ektropium

Ektropium znamená druh inverze sliznice lemující povrch cervikálního kanálu. Příznaky everze jsou pozorovány ve vaginální části žen. Tento patologický proces může způsobit onemocnění a patologické stavy děložního čípku, například cervicitidu nebo erozi.

Gynekologové identifikují následující příčiny ektropia:

• embryonální poruchy tvorby epiteliální tkáně děložního čípku;
• hormonální nerovnováha u dívek;
• potraty a jiné chirurgické zákroky;
• poškození celistvosti děložního čípku v důsledku porodu.

Mezi příznaky ektropia patří:

• kontaktní výtok doprovázející intimitu a vyšetření lékařem;
• nepohodlí v pochvě;
• leucorrhoea;
• bolest při pohlavním styku.

Léčba cervikálního ektropia zahrnuje:

• cryodestruction;
• konizace;
• konzervativní terapie s protizánětlivými a hormonálními látkami.

Příznaky ektropia jsou podobné jako u jiných onemocnění reprodukčního systému. K určení patologie by měla být provedena diferenciální diagnostika.

Leukoplakie

Normálně má skvamózní epitel děložního čípku strukturu nekeratinizující. Leukoplakie je onemocnění charakterizované výskytem plaku a oblastí keratinizace cervikální sliznice. Leukoplakie je nebezpečná kvůli možné degeneraci do rakoviny, pokud se onemocnění neléčí.

Faktory ve vývoji leukoplakie u žen zahrnují:

• hormonální nerovnováha;
• změna trvání menstruačního cyklu;
• pseudoeroze;
• zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
• onemocnění vyvolaná viry a bakteriemi;
• škodlivé účinky chemických a traumatických faktorů;
• snížená imunita.

Příznaky a příznaky leukoplakie zahrnují:

• kontaktní výboj;
• leucorrhoea;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• praskliny a svědění vulvální sliznice.

Metody léčby příznaků cervikální leukoplakie zahrnují:

• antibiotika;
• místní chemikálie;
• léčba diatermokoagulací, kryoterapií nebo laserovou vaporizací;
• vysoká amputace a konizace.

Leukoplakie děložního čípku je onemocnění, které by mělo být rychle diagnostikováno a léčeno. Při vývoji

U tohoto onemocnění patologický proces způsobuje výrazné nepohodlí a časem může vést k degeneraci do rakoviny.

Polypy na epitelu

Polypy lokalizované v oblasti vnějšího hltanu jsou poměrně běžným onemocněním. Tyto výrůstky jsou příznaky benigního onemocnění a objevují se v důsledku patologického vývoje žlázové vrstvy epiteliální tkáně.

Mezi faktory, které způsobují výskyt cervikálních polypů, patří:

• různé metabolické poruchy;
• imunitní nerovnováha;
• předčasný začátek a nedostatek monogamního intimního života;
• specifická sexuální mikroflóra, která způsobuje reprodukční onemocnění u žen (chlamydie, ureaplasma, mykoplazma, trichomonas, gonokoky a další);
• opakované případy traumatu cervikálního epitelu.

Mezi příznaky cervikálních polypů patří:

• kontaktní krvácení;
• zvýšení množství menstruačního výtoku a leucorrhoe, což naznačuje onemocnění;
• bolest během intimních vztahů;
• neplodnost.

Léčba cervikálních polypů může být provedena pomocí:

• kyretáž cervikálního kanálu;
• kauterizace pomocí různých chirurgických taktik;
• imunostimulační a imunomodulační terapie.

Cervikální polypy naznačují proliferaci tkání v důsledku doprovodných onemocnění pohlavních orgánů u žen. Pokud jsou zjištěny, měli byste podstoupit rozsáhlou diagnostiku a identifikovat nemoci.

Cervikální endometrióza

Cervikální endometrióza je v moderní gynekologii považována za nedostatečně prozkoumané onemocnění. U tohoto onemocnění je pozorován reflux a klíčení endometriálních buněk v epitelu děložního čípku. Patologický proces způsobuje vzhled charakteristických symptomů a znaků.

Příčiny cervikální endometriózy:

• hormonální dysfunkce;
• patologický porod;
• chirurgické zákroky v dutině děložní, zejména diagnostické povahy;
• imunitní nerovnováha;
• genetická predispozice.

Příznaky cervikální endometriózy:

• neplodnost;
• proces lepení;
• silná bolest během menstruace;
• špinění před a po menstruaci;
• bolest při vyprazdňování močového měchýře a střev, narušení jejich funkcí.

Metody eliminace onemocnění jsou charakterizovány:

• užívání hormonální léčby, úvod do umělé menopauzy;
• laparoskopické odstranění endometriotických lézí;
• hysteroskopie;
• použití protizánětlivé lékové terapie;
• užívání vitamínových komplexů.

Lékaři se domnívají, že příčinou příznaků cervikální endometriózy je oslabení obranyschopnosti organismu u žen. Normálně imunitní systém neumožňuje buňkám vyvíjejícím se ve vnitřní výstelce dělohy zakořenit v cervikálním epitelu.

Dysplazie

Mezi onemocněními děložního čípku si zvláštní pozornost zaslouží dysplazie. Tento nebezpečný prekancerózní stav často probíhá bez příznaků a bez včasné léčby přechází v rakovinu. Při dysplazii získávají epiteliální buňky známky atypie. Závažnost onemocnění je určena třemi stupni.

• Snadný. Patologické změny ovlivňují povrchové vrstvy epitelu.
• Mírný. Procesy atypie jsou určeny v polovině tloušťky epitelu.
• Těžký. Atypické buňky jsou diagnostikovány téměř v celé hloubce epiteliální tkáně.

Hlavní příčinou rozvoje dysplazie je HPV vysoce onkogenních kmenů. Mezi nepříznivé faktory onemocnění patří také:

• hormonální výkyvy;
• snížená imunita;
• dlouhodobé užívání COC;
• dědičný faktor;
• debut intimního života v mladém věku;
• pohlavně přenosné infekce, zejména jejich kombinace;
• zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.

Příznaky dysplazie nejsou obvykle dostatečně výrazné. Žena si může všimnout:

• výskyt neobvyklého výtoku a leucorrhoea;
• výskyt kontaktního výtoku během pohlavního styku nebo vyšetření lékařem;
• rozvoj bolesti a nepohodlí v pochvě.

Gynekologové používají následující metody léčby dysplazie:

• kauterizace diatermokoagulací;
• kryoterapie;
• konizace;
• amputaci cervikální části, kterou lze provést ve spojení s dělohou i bez ní.

Nedostatek projevů příznaků onemocnění vyžaduje pravidelnou diagnostiku jako jedinou metodu detekce onemocnění. Chirurgické metody jsou často doplněny konzervativní terapií.

Rakovina

Toto onemocnění je druhou nejčastější rakovinou u žen. Existují dva typy maligních nádorů:

• adenokarcinom;
• spinocelulárního karcinomu.

Mezi příčiny onemocnění u žen patří:

• kombinace určitých sexuálně přenosných infekcí, například herpes virus a HPV;
• promiskuitní sexuální aktivita;
• ignorování bariérových metod ochrany;
• kouření;
• systematická poranění cervikálního epitelu.

V 98 % případů diagnózy karcinomu děložního hrdla odhalí histologické vyšetření bioptického vzorku HPV s vysokým rizikem karcinogeneze.

Mezi příznaky a příznaky onemocnění gynekologové poznamenávají:

• kontaktní výboj;
• krvácející;
• bolest v pochvě;
• změny v počtu leukocytů směrem ke zvýšení krevní diagnostiky;
• anémie;
• horečka nízkého stupně;
• ztráta váhy;
• nedostatek chuti k jídlu, únava.

Léčba maligního onemocnění spočívá v chirurgickém odstranění cervikální části. V pokročilých případech je nutná amputace těla dělohy, přívěsků a poševní tkáně. Chirurgická léčba je doplněna ozařováním a chemoterapií.

Lékaři poznamenávají, že mnoho onemocnění děložního čípku mají podobné příznaky, příznaky a spouštěče.

Nebezpečí těchto onemocnění je, že často probíhají bez příznaků. Příznaky onemocnění se zpravidla objevují v pokročilém stádiu, které ohrožuje život a zdraví ženy. V této souvislosti je hlavním opatřením prevence onemocnění krční oblasti včasná, alespoň jednou ročně, návštěva lékaře, vyšetření a léčba.

Po dosažení věku 35 let jsou ženské vnitřní orgány reprodukčního systému náchylné k různým onemocněním. Podle statistik je děložní čípek považován za jeden z nejčastějších orgánů, které jsou primárně postiženy. Vznik a rozvoj jakýchkoli patologií či procesů zánětlivého charakteru je z časového hlediska dlouhodobý a často skrytý. Cervikální onemocnění mohou být benigní nebo maligní povahy. Existuje řada onemocnění, která, pokud nejsou včas léčena, mohou vést k rakovině různé závažnosti. Rakovinová onemocnění mohou být často způsobena pseudoerozí, ektropií, leukoplakií, cervicitidou a jinými lézemi cervikální části těla dělohy.

Jaká je patogeneze rozvoje onemocnění cervikálního děložního orgánu?

Pacienti navštěvující prenatální poradny se často ptají, co lze přičíst patologickým procesům vyskytujícím se v cervikální části těla dělohy. Odborníci uvádějí, že seznam možných patologií, stejně jako nově se objevujících onemocnění, je uveden v odborné literatuře, například v mezinárodních klasifikátorech a nomenklaturách. Lékaři používají obecně uznávaná klasifikační kritéria. Obecně lze všechny patologické změny v cervikálním orgánu rozdělit do tří velkých kategorií:

• Procesy typu pozadí (eroze, ektopie, ektropium, leukoplakie, formace polypů);
• Prekancerózní stav děložního čípku (cervikální intraepiteliální neoplazie);
• Nádorové procesy (preinvazivní, mikroinvazivní, invazivní typologie).

Další informace o takovém onemocnění, jako je cervikální eroze, naleznete v tomto videu:

Každé z vyvíjejících se onemocnění má svou vlastní patogenezi a příznaky. To je způsobeno především skutečností, že cervikální meatus je pokryt epiteliální vrstvou dvou typů. Všechny základní buněčné organismy se liší velikostí, proporcemi, tvarem a funkčními vlastnostmi. Při procedurální diagnostice odborníci berou v úvahu skutečnost, že hranice epitelu se může posunout v různém věku, a proto, když se patologie projeví, mohou být příznaky výrazné.

Příznaky a charakteristické rysy cervikální ektopie

V praxi se ektopie cervikální části těla dělohy po dlouhou dobu nazývala pseudoeroze. Lékaři rozdělují toto onemocnění na vrozenou a získanou patologii. Ektopický děložní čípek se může objevit z následujících důvodů:

• Následkem vaginitidy nebo endocervitidy (způsobené infekčními patogeny, jako jsou streptokoky nebo Escherichia coli);
• Kvůli abnormálnímu vaginálnímu výtoku;
• V důsledku zranění přijatých během porodu;
• Vzhledem k rozvoji endometriózy, hyperplazie;
• Kvůli poruchám v menstruačním cyklu;
• Časné období vstupu do sexuální aktivity.

Jak ukazuje praxe, je prakticky nemožné detekovat příznaky ektopie bez komplikací. Onemocnění tohoto typu je možné identifikovat pomocí diagnostických postupů. Ve většině případů se ektopie vyskytuje spolu s komplikacemi. Ektopické patologie v takových situacích mohou mít různé příznaky, například necharakteristický vaginální výtok, krvácení při kontaktu, svědění, dyspaurenie. Ektopie může vyvolat narušení menstruačního cyklu a také vést k neplodnosti.

Klinický obraz cervikální ektopie je uveden na fotografii.

Příčiny a symptomatické projevy erozivních patologických procesů krční dělohy

Jak již bylo zmíněno, ektopie byla donedávna považována za jeden z typů erozivních patologických procesů a nazývala se pseudoeroze. Dnes ošetřující specialisté rozlišují dva typy eroze: vrozené a pravé. Příčiny tohoto onemocnění, stejně jako známky jeho progrese, se liší v závislosti na typu. Nejčastěji ženy trpí erozivními procesy skutečné povahy. Tyto patologické procesy mohou být způsobeny řadou důvodů, zejména:

• Přenos různých zánětlivých onemocnění (endocervitida, adnexitida, vulvitida nebo kolpitida);
• V důsledku infekce infekčními chorobami, které se přenášejí pohlavním stykem (trichomoniáza, chlamydie, herpes atd.);
• Mechanická poranění vnitřních orgánů reprodukčního systému (během porodu, v důsledku přerušení těhotenství, během pohlavního styku, který je doprovázen zvláštní drsností).

Příznaky erozivních onemocnění mohou být velmi mírné nebo se vůbec neprojevují. V těžkých případech může žena zaznamenat krvácení a také necharakteristický výtok, který má hnilobný zápach a slizký vzhled. Diagnostika eroze se provádí i vizuálním vyšetřením pomocí porodnického zrcátka.

Pomocí tohoto videa se můžete naučit, jak správně léčit erozi děložního čípku:

Polypové formace na cervikální části těla dělohy: příznaky a patogeneze patologie

Až do dnešního dne odborníci uvedli, že povaha vzhledu polypových útvarů na děložním čípku není známa. Novotvar této povahy může být detekován u žen různého věku, včetně dospívání. Nejčastěji jsou novotvary polypů detekovány u pacientů, kteří vstoupili do fáze přirozené menopauzy. Tvorbě polypů mohou předcházet následující příčiny a nemoci:

• Nerovnováha ve fungování vaječníků;
• Cystické útvary na vaječnících;
• Myomové nádory v děloze;
• endometrióza;
• stav těhotenství;
• Dlouhodobý stres;
• Změny v psycho-emocionálním stavu;
• Přepracování;
• Poranění utrpěná při hysteroskopii, kyretáži;
• Choroby, které jsou chronické povahy (endocervitida, poranění děložního čípku během porodu nebo ukončení těhotenství);
• Identifikované (vyskytující se v akutní nebo chronické formě): ektopie, leukoplakie, drozd, vaginóza, chlamydie, herpes atd.

Když jsou detekovány jednotlivé polypové formace, příznaky a symptomy se zpravidla neobjevují a můžeme říci, že zcela chybí. Když je novotvar zanícený a má charakter polypu, mohou se objevit různé příznaky, zejména:

• Nepříjemná bolest, která má konstantní nebo periodický projev v dolní části břicha (obvykle tahání);
• Hojný výtok z vaginálního otvoru;
• Narušení menstruačního cyklu.

V některých situacích, v závislosti na stupni složitosti onemocnění, mohou polypy způsobit neplodnost nebo se stát předpokladem pro rozvoj onemocnění onkologické povahy. Jak vypadá tvorba polypu na cervikální části těla dělohy, je znázorněno na fotografii.

Onkologické patologie cervikální dělohy

Výskytu rakoviny děložního čípku mohou předcházet různé příčiny. Výskyt a vývoj patologických procesů, které mají onkologickou povahu, jsou ovlivněny následujícími faktory:

• Časné období začátku sexuálního života;
• Střídání partnerů pro pohlavní styk s velkou frekvencí;
• Kouření tabákových výrobků (více než 5 jednotek za jeden den);
• Použití antikoncepčních prostředků obsahujících hormonální látky;
• Nedodržování hygieny reprodukčního systému;
• Vstup viru imunodeficience;
• Nedostatečné množství vitamínů (konkrétně C a A);
• Infekce různými viry (například herpes nebo cytomegalovirus);
• Pronikání papilomaviru.

Moderní diagnostické metody poskytují přesnější určení příčin popsaných patologických procesů. Většina nádorů děložního čípku je způsobena infekcí papilomavirem. Virový patogen vstupuje do buněčného organismu a zapadá do struktury řetězce DNA. V důsledku toho jsou přirozené buňky eliminovány a virové buňky se vyvíjejí. V závislosti na klinickém obrazu mohou mít nádory výrazné příznaky.

V současné době lze všechny rakoviny děložního čípku rozdělit do tří skupin:

• Asymptomatické (nemusí být detekovány během diagnózy);
• Subklinické (patologický proces lze detekovat během kolposkopického postupu, v tomto případě jsou na cervikální oblasti viditelné kondylomy);
• Klinické (všechny známky lze detekovat při vizuálním vyšetření pomocí gynekologického zrcátka).

Příznaky onemocnění cervikálního děložního těla onkologického typu jsou obecné a specifické. Pacient může pociťovat celkovou slabost, malátnost, snížení hmotnostních parametrů a nedostatek chutných vlastností, silné pocení, změny teploty, závratě, bledost a suchou kůži.

Charakteristické příznaky rakoviny děložního čípku reprodukčního orgánu jsou:

• Krvavý výtok různého množství;
• Pocit bolesti v dolní části břicha;
• Otoky končetin a orgánů reprodukčního systému (vnější);
• Narušení funkce gastrointestinálního traktu a močového měchýře;
• Výdej moči může být opožděný.

Benigní: cervicitida; leukoplakie; cervikální polyp; plochý kondylom...

Prekancerózní procesy: dysplazie (mírná, střední, těžká).

příčiny:

• Chronické často recidivující zánětlivé procesy;
• Sexuálně přenosné infekce - STI (zejména HPV typy 16, 18, 31, 33, 45);
• Časný nástup sexuální aktivity a první těhotenství (před 15 lety);
• Mít velký počet sexuálních partnerů;
• Častá změna sexuálních partnerů;
• Poranění děložního čípku během porodu a potratu;
• Nízká socioekonomická životní úroveň;
• Menstruační nepravidelnosti;
• Endokrinní onemocnění;
• Stavy imunodeficience;
• Poruchy vaginální biocenózy;
• Kouření (aktivní a pasivní);
• Pracovní rizika;
• „Mužský“ faktor (onkogenní spermie).

Cytologická klasifikace

V současné době se používají 3 cytologické klasifikace cervikálních stěrů: Papanicolaou, WHO (morfologický termín dysplazie - CIN - Cervical Intraepitelial Neoplasia) a Bethesda System.

V klinické praxi se ke klasifikaci benigních výběžků děložního čípku používá revize MKN X (1996).

Cytologická klasifikace Papanicolaou (Pap test, Pap-smeartest, Pap smears) zahrnuje 5 tříd:

I – Normální buňky;

II – Zánětlivý typ stěru;

III – Atypie jednotlivých buněk;

IV – jednotlivé buňky se známkami malignity;

V – Komplexy buněk se známkami malignity.

klasifikace WHO :

Cervikální intraepiteliální neoplazie:

• Mírná cervikální dysplazie (CIN I);
• Středně těžká cervikální dysplazie (CIN II);
• Těžká dysplazie (CIN III). Karcinom in situ podle této klasifikace je zařazen do kategorie CIN III.

Terminologický systém Bethesda (TB.S.) , 2001:

Podle TBS zahrnuje interpretace stěrů z děložního čípku dvě kategorie stěrů: vyhovující a neuspokojivé.

Diagnostika

Fáze 1 — Primární detekce (screening) onemocnění děložního čípku

• Odebírání anamnézy (identifikace rizikových faktorů);
• Hodnocení klinických příznaků;
• Celkové vyšetření a vyšetření mléčných žláz;
• Vyšetření zevního genitálu, pochvy a děložního čípku ve spekulu;
• Cytologické vyšetření stěrů z povrchu děložního čípku a cervikálního kanálu.

Promítání pro rakovinu děložního čípku podléhatženy od 18 let (nebo od začátku sexuální aktivity) a dále všechny věkové skupiny jednou za 3 roky.

Nepodléhá screeninguženy, u kterých již byla diagnostikována nemoc oblast ženských genitálií(cervix) a registrovaná u gynekologa nebo gynekologického onkologa.

Fáze 2 (diagnostický screening ) – rozdělení do podskupin podle stupně rizika rakoviny podle dalších údajů z vyšetření:

a) Benigní onemocnění;

b) prekancerózy;

c) Rakovina (riziková skupina druhého řádu) .

Pokročilé diagnostické metody (při podezření na prekancerózu nebo rakovinu děložního čípku):

• Rozšířená kolposkopie;
• Cílené cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku;
• Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření výtoku z pochvy a cervikálního kanálu;
• screening STI;
• Cílená biopsie děložního čípku;
• Kyretáž cervikálního kanálu.

3. fáze – vytvoření dispenzárních pozorovacích skupin pro sledování a korekci na základě nozologických principů.

Klasifikace cervikálních onemocnění (MKN-10) a léčebné metody

Cervikální eroze (kód - N86 )

Cervikální eroze je odmítnutí epitelu v důsledku zánětu, chemické expozice a diatermokoagulace. Absence krycího epitelu je obvykle krátkodobá, takže tato patologie je vzácná. Termín „eroze“ by měl být používán pouze pro léze s absencí krycího epitelu vaginální části děložního hrdla (dřívější název – pravá eroze děložního hrdla).

Léčba. Po odstranění etiologické příčiny dochází k epitelizaci bez léčby. Když jsou reparační procesy pomalé, jsou zapotřebí prostředky, které zlepšují epitelizaci.

Ektropium (šifra - N86 )

Ektropium je everze sliznice cervikálního kanálu, ke které obvykle dochází po porodu. Termín „ektropium“ by se měl používat pro laterální ruptury děložního čípku v oblasti zevního os, pro deformity děložního čípku doprovázené everzí sliznice cervikálního kanálu. Ektropium je podkladem pro zánětlivé změny děložního čípku.

Léčba. V přítomnosti souběžných urogenitálních infekcí etiotropní terapie následovaná radiovou vlnovou konizací děložního čípku.

Cervicitida (kód - N72 )

Akutní cervicitida. Je pozorován během infekce gonokoky, poporodní infekce (streptokoky a stafylokoky) a virové infekce. Počáteční stadia zánětlivého procesu jsou charakterizována vaskulární kongescí, exsudativními jevy a infiltrací neutrofilních granulocytů. V epiteliálních buňkách jsou pozorovány dystrofické změny. Nekróza způsobuje ulceraci (cervikální erozi), přítomnost purulentního nebo serózně-hnisavého exsudátu na povrchu exocervixu. Reparační proces je doprovázen vývojem granulační tkáně, objevením se na povrchu vrstvy cylindrických nebo nezralých metaplastických buněk, které při proliferaci a diferenciaci vytvářejí vícevrstevný dlaždicový epitel.

Chronická cervicitida. Charakteristickými projevy jsou infiltrace subepiteliální tkáně lymfocyty a plazmatickými buňkami, vaskulární kongesce. V epitelu děložního čípku jsou spolu s dystrofickými změnami, procesy proliferace a hyperplazie buněk pozorovány skvamózní metaplazie. Takové změny v exocervixu by měly být odlišeny od cervikální intraepiteliální neoplazie; mizí po protizánětlivé terapii.

Nejčastější příčinou chronické cervicitidy je infekce chlamydiemi, HPV a mykoplazmaty. Téměř každá druhá žena s chronickou cervicitidou má mikrobiální asociace, což ukazuje na nutnost povinného bakteriologického vyšetření ke stanovení účinnosti patogenetické léčby.

Léčba exo- a endocervicitida je komplexní, zahrnuje etiotropní terapii, eliminaci predisponujících faktorů, léčbu doprovodných onemocnění. Po terapii, o 30 dní později, kontrola vyléčení pomocí PCR. Po 2 měsících - kontrolní kolposkopie. Při přetrvávajících změnách na děložním čípku jsou indikovány destruktivní léčebné metody: laserová vaporizace, argonová plazma nebo rádiová vlnová koagulace děložního čípku. Když je chronická cervicitida kombinována s ektropií nebo jizvou deformací děložního čípku - radiová vlnová konizace děložního čípku.

Cervikální polyp (kód - N84.1 )

Velikost a tvar polypů jsou oválné nebo kulaté, s průměrným průměrem 0,2-0,4 cm, povrch je hladký, konzistence je měkká. Typicky mají polypy tmavě růžovou barvu kvůli průsvitnosti cév skrz krycí sloupcový epitel. Pokud dojde k poruše krevního oběhu, získávají tmavě fialovou barvu. Takové polypy se Lugolovým roztokem nebarví.

Když jsou polypy nalezeny na exocervixu, jsou pokryty vrstevnatým dlaždicovým epitelem, a proto mají bělavou barvu. Obarveno do hněda Lugolovým roztokem. Základem polypů je tenká nebo široká stopka. Častěji se polypy nacházejí kolem vnějšího hltanu a jsou jasně viditelné pouhým okem, ale často se základna polypu nachází ve střední nebo horní třetině cervikálního kanálu.

V závislosti na poměru žláz a stromatu se endocervikální polypy dělí na vazivové, glandulárně-vazivové a žlázové.

Léčba spočívá v odstranění polypu kyretáží cervikálního kanálu a vedení etiotropní protizánětlivé terapie.

Endometrióza děložního čípku (kód - N80.8 )

Endometrióza děložního čípku je častěji pozorována po diatermokoagulaci (prováděné bez zohlednění fáze menstruačního cyklu), po plastické operaci děložního čípku, po supravaginální amputaci dělohy a po porodu. Toto je jediné místo endometriózy, které obvykle existuje odděleně.

V některých případech si pacientka nestěžuje a diagnóza se stanoví vyšetřením děložního čípku ve zrcátku nebo při kolposkopii. V ostatních případech je stížností pre- a postmenstruační špinění. Pokud je endometrióza lokalizována pouze ve vaginální části děložního čípku, bolest nevzniká. Když endometrioidní heterotopie prorůstají do cervikálního kanálu nebo jsou kombinovány s jinými lokalizacemi, objevují se dráždivé bolesti v podbřišku, měnící svou intenzitu v průběhu cyklu, bolesti při sexuální aktivitě (dyspareunie).

Ložiska endometriózy se objevují jako namodralé cysty nebo jako krvácející lineární nebo tečkované oblasti. Rozhodující význam má uvolňování krve z endometriotických lézí během a po menstruaci.

Léčba. V případě zjištění infekčního agens etiotropní terapie, sanitace pochvy s následnou chirurgickou léčbou: vyprázdnění endometriotické léze, koagulace rádiovými vlnami (laserová vaporizace) děložního čípku. Když je endometrióza kombinována s jizevnatou deformací děložního čípku - konizace rádiových vln.

Leukoplakie děložního čípku (kód - N88.0 )

Leukoplakie děložního čípku je polyetiologické onemocnění, založené na mnoha predisponujících faktorech: předchozí infekční onemocnění, poruchy imunitního stavu, hormonální hladiny, traumatické účinky na děložní hrdlo v důsledku porodu, potrat, nesprávná a neadekvátní léčba cervikální patologie .

Průběh onemocnění je asymptomatický. Někdy si pacienti stěžují na hojnou leukoreu a kontaktní krvácení.

V souladu s klasifikací I.A. Yakovleva a B.G. Kukute (1977) řadí prostou leukoplakii bez atypií mezi benigní proces a leukoplakii s atypií mezi prekancerózní stav. V zahraničí je jednoduchá leukoplakie klasifikována jako hyper- a parakeratóza a leukoplakie s buněčnou atypií jako cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) různé závažnosti.

Jednoduchá leukoplakie je tenký bílý film, který se snadno odlupuje, nebo husté hrudkovité plaky s jasně bílými konturami. Po odstranění plaku jsou vizualizovány lesklé růžové oblasti. Schillerův test je negativní.

Léčba. Pokud je detekován infekční agens, etiotropní terapie, vaginální sanitace.

Chirurgická operace ( konizace rádiových vln) zobrazeno:

• kombinace leukoplakie s jizvačnou deformací děložního čípku;
• kombinace leukoplakie s cervikální dysplazií.

Cervikální dysplazie (kód - N87 )

N87,0 – mírný stupeň;

N87.1 – střední stupeň;

N87.2 – těžké;

N87.9 – nespecifikovaná dysplazie.

Skupina CIN I by měla zahrnovat ploché kondylomy spojené s HPV infekcí děložního čípku.

Snadné (jednoduché) dysplazie je charakterizována střední proliferací buněk v bazální a parabazální vrstvě epiteliální vrstvy. Buňky překrývajících se sekcí si zachovávají svou normální strukturu a polaritu uspořádání.

Pro střední dysplazie vyznačující se detekcí patologických změn v epiteliální vrstvě v celé její spodní polovině.

Na těžká dysplazie kromě výrazné proliferace buněk bazální a parabazální vrstvy se objevují hyperchromní jádra, dochází k narušení jaderně-cytoplazmatického poměru směrem k nárůstu jádra. Mitózy se vyskytují často, ale zachovávají si normální vzhled. Známky buněčného zrání a diferenciace se nacházejí pouze v nejpovrchnější části epiteliální vrstvy.

U intraepiteliálního, preinvazivního karcinomu děložního čípku je celá vrstva epitelu reprezentována buňkami k nerozeznání od buněk skutečného, ​​invazivního karcinomu.

Léčba . Na dysplazii snadný stupně - léčba genitálních infekcí. Pozorování po dobu 3-6 měsíců pod kontrolou kolposkopie. Možné destruktivní metody léčby: u mladých nulipar nebo těch, které porodily bez deformace jizvy děložního čípku - laserová vaporizace, kryoterapie, koagulace rádiovými vlnami. V kombinaci s jizvačnou deformací děložního čípku nebo v peri- a postmenopauze - excize rádiových vln.

Na dysplazii průměrný stupeň - detekce a léčba genitálních infekcí. K objasnění rozsahu procesu je zapotřebí seškrábnutí z cervikálního kanálu. Pozorování je možné po dobu 3 měsíců. Při absenci regrese patologického procesu - léčba rádiovými vlnami, laser.

• Kontrolní vyšetření se SIJ: po 3, 6, 9, 12 měsících.
• Sledování 2 roky (po léčbě).

Na dysplazii těžké stupeň léčby - navštivte gynekologického onkologa. Etiotropní a imunokorektivní terapie se provádí po dobu až 1 měsíce. Škrábání z cervikálního kanálu. Povinná chirurgická léčba (konizace radiových vln nebo amputace děložního čípku).

• Kontrolní vyšetření se SIJ: po 1, 2, 3, 6, 9, 12 měsících.
• Dispenzární pozorování – celoživotní.

Cervikální ektopie

Cervikální ektopie není patologickým stavem děložního čípku. Ektopie je výskyt oblastí sloupcového epitelu na exocervixu. Proces je fyziologickou normou pro dívky, dívky v období puberty a těhotné ženy, což je spojeno s hormonálními změnami v těchto obdobích života. Při užívání perorální antikoncepce, zejména progestinů, se může objevit cervikální ektopie. V tomto případě mají oblasti cylindrického epitelu hladké, jasné obrysy a nejsou doprovázeny zánětlivými změnami.

Prevence rakoviny děložního čípku

• Léčba všech patologických stavů děložního čípku před těhotenstvím;
• Promítání;
• Identifikace rizikových faktorů a skupin;
• Očkování - bivalentní rekombinantní vakcína proti HPV typů 16, 18

(„Cervarix“) nebo kvadrivalentní vakcína proti lidskému papilomaviru typu 6, 11, 16 a 18 („Gardasil“). Provádí se u dětí a dospívajících ve věku 9 až 17 let a u mladých žen ve věku 18 až 26 let s cílem prevence genitálních bradavic, prekancerózních dysplastických stavů, rakoviny děložního čípku, pochvy a vulvy. V současné době je možnost očkování vakcínou Gardasil prodloužena do 45 let věku.