Малыш кашляет и вытаскивает язык. Просмотр полной версии. Экстренная помощь, чтобы остановить приступ

Возбудитель коклюша - палочка Борде-Жангу. Болеют дети всех возрастов, даже новорожденные. Поражаются в основном легкие и дыхательные пути, но также и печень, почки, сердечная мышца, центральная нервная система.

Передача инфекции осуществляется при достаточно тесном и длительном контакте с больным явной или скрытой формой коклюша через воздух.

Через 3-20 дней после заражения коклюшем у ребенка повышается температура до 38С, начинается сухой кашель и несильный насморк. Общее самочувствие обычно не нарушено, аппетит сохранен. В течение 1- 2 недель кашель постепенно усиливается и становится все более упорным, приступообразным. Теперь возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на выдохе, затем происходит глубокий судорожный свистящий вдох - так все повторяется от 3 до 20 раз.

Во время кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, "наливаются кровью", голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела. При этом уздечка языка травмируется о нижние резцы, вследствие чего у детей, имеющих зубы, там может образоваться язвочка. В тяжелых случаях во время приступа бывают кровотечения из носа, кровоизлияния в глазной белок, непроизвольное выделение мочи и кала. Приступ кашля заканчивается выделением тягучей вязкой мокроты или рвотой.

У детей старшего возраста непосредственно перед кашлем могут быть явления-предвестники - дети становятся беспокойными, вскакивают, ищут точку опоры.

Между приступами общее состояние почти не страдает: дети остаются активными, играют, хорошо кушают.

Приступный период длится 2-3 недели, в течение которых у ребенка ежедневно бывает до 20-50 приступов, в зависимости от тяжести течения. После этого наступает период разрешения, в течение которого реже возникает кашель, легче отходит мокрота. Общая продолжительность болезни от 1 до 4 месяцев.

У детей первого года жизни между заражением и началом кашля проходит 4-5 дней, а приступы кашля часто заканчиваются временной остановкой дыхания, судорогами и серьезными нарушениями мозговой деятельности.

Течение коклюша обычно длительное и тяжелое, нередки осложнения в виде пневмонии, тяжелого бронхита.

Во время сильного кашля может выпадать прямая кишка, образоваться пупочная или паховая грыжа, а под кожу шеи и верхней части туловища может заходить воздух.

Для диагностики коклюша у ребенка берут мазок из носоглотки, иногда кровь.

Лечение коклюша

В лечении коклюша большое значение имеют правильно организованный уход и режим. На протяжении всего заболевания больному полезно дышать свежим холодным воздухом, который успокаивает центральную нервную систему и приводит к ослаблению и урежению приступов спазматического кашля. Положительно действуют различные отвлекающие мероприятия (игры, показ ярких игрушек, диафильмов и др.).

Важно, чтобы больной ребенок полноценно питался и получал с пищей витамины.

Назначаются антибиотики, препараты, тормозящие кашель и улучшающие дыхание, противоаллергические средства, иногда проводятся процедуры, в течение которых ребенок дышит воздухом с повышенным количеством кислорода в нем.

На 30 день с момента заболевания больные коклюшем изолируются дома или в больнице. Дети, имевшие контакт с больным, находятся на карантине 14 дней.

В возрасте 3-х месяцев детей трижды с перерывами в 30-40 дней прививают коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.

Когда появляется лающий кашель у ребенка с температурой, что особенно часто случается с детьми первых лет жизни, врачи настоятельно рекомендуют родителям незамедлительно обращаться за медицинской помощью – чтобы избежать тяжелых последствий.

Код по МКБ-10

R05 Кашель

Причины лающего кашля у ребенка с температурой

Как свидетельствует клиническая практика, основные причины лающего кашля у ребенка с температурой включают инфекционное заболевание коклюш и острую форму воспаления гортани – ларингит.

Факторы риска

Основные факторы риска заражения коклюшем – отсутствие у детей прививки АКДС и контакт с больными людьми. А риск развития ложного крупа у маленьких детей (в большей мере у мальчиков) связан с ослабленным иммунитетом, родовыми травмами, избыточной массой тела ребенка, а также врожденными аномалиями дыхательных путей или генетической предрасположенностью к аллергии.

Симптомы лающего кашля у ребенка с температурой

Первые признаки лающего кашля у ребенка с температурой при коклюше проявляются только после катаральной стадии болезни (которая мало чем отличается от обычной простуды и может длиться в течение двух недель).

На пароксизмальной (судорожной или спазматической) стадии коклюша симптомы лающего кашля у ребенка с температурой (субфебрильной) – спонтанно возникающих кашлевых спазмов – сопровождаются резким свистящим вдохом (стридором) и последующими многократными безостановочными кашлевыми точками (в течение одной минуты и дольше). По время кашля язык высунут из полости рта; из-за сужения голосовой щели каждый кашлевой толчок сопровождается звуком, напоминающим приглушенный лай собаки. Как говорят, ребенок заходится кашлем до рвоты – по 20 и более раз в сутки.

Характерно посинение (цианоз) периоральной зоны и всего лица, или покраснение (гиперемия) лица; значительная отечность мягких тканей лица; от напряжения во время кашля венозные сосуды в области шеи и на висках вздуваются, могут лопаться капилляры глазных яблок (до кровоизлияний). Кашель сухой, хотя не исключено откашливание незначительного количества вязкой мокроты по окончании каждого приступа. При прослушивании легких могут быть хрипы (влажные или сухие).

В младенческом возрасте дети могут синеть и краснеть, хватать ртом воздух, при этом часто отмечается апноэ – кратковременная остановка дыхания.

Следует отметить такие симптомы обезвоживания при данном заболевании, как повышенная жажда и сухость во рту, снижение диуреза, вялость, бесслезный плач.

Спазматическая стадия коклюша может длиться до трех месяцев с постепенным снижением числа приступов кашля и их интенсивности.

При ложном крупе отмечаются следующие симптомы лающего кашля у ребенка с температурой (до +38-38,5°С):

ночные приступы кашля с удушьем;
осиплый приглушенный голос;
дыхание поверхностное затрудненное, с одышкой;
дыхание стридорозное (со свистом при вдохе), при скоплении слизистого секрета – клокочущее;
затрудненное глотание;
цианоз кожи в области рта;
опухание шейных лимфоузлов.

В зависимости от степени сужения гортани – компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной или терминальной – беспокойное поведение больного ребенка с повышенным пульсом и одышкой переходит в состояние заторможенности, при котором частота сердечных сокращений нестабильная (с периодами брадикардии), грудная клетка при вдохе западает (выпячиваясь при выдохе), дыхание становится поверхностным. Угрожающая жизни ребенка терминальная стадия развивается очень быстро и проявляется сильным отеком гортани, признаками удушья, ослаблением пульса, разлитым цианозом кожных покровов (свидетельствующим о тотальной гипоксии), потерей сознания.

Осложнения и последствия

При коклюше последствия и осложнения лающего кашля состоят в развитии бронхита, бронхиолита, пневмонии, бронхопневмонии; появлении кровоизлияний под конъюнктивы глаз; разрыве подъязычной уздечки (из-за высовывания языка при сильном кашле). Могут быть такие осложнения, как спадение стенок сегментов легочных (ателектаз), правостороннее увеличение сердца (из-за легочной гипертензии). Энцефалопатии возникают вследствие частичных параличей черепно-мозговых нервов.

Острая сердечная недостаточность и асфиксия при коклюше – причина остановки дыхания и летального исхода у младенцев и детей до года (в 1-2% случаев). В таких ситуациях должна проводиться эндотрахеальная интубация или интенсивная терапия с искусственной вентиляцией легких. Вот почему при любой интенсивности лающего кашля у ребенка с температурой лечение необходимо проводить в стационарных условиях.

Последствия и осложнения острого стенозирующего ларинготрахеита: обезвоживание, стеноз гортани и асфиксия; кровотечения из носа и ушей; перфорация барабанной перепонки; судороги; паховые или пупочные грыжи; ректальный пролапс (выпадение прямой кишки); вторичная микробная пневмония, бронхопневмония, отит.

Диагностика лающего кашля у ребенка с температурой

Поскольку лающий кашель у ребенка с температурой – это симптом, то диагностика должна определить его конкретную причину.

Для этого – кроме осмотра горла ребенка, аускультации его легких и оценки клинической картины – нужны анализы:

общий анализ крови;
бакпосев из зева (мазок со слизистой глотки) или исследование образца мокроты на патогенную микрофлору (в том числе стрепто и стафилококки);
серологический анализ мазка из носоглотки (на выявление B. pertussis);
иммуноферментный анализ крови (на специфические антитела);
ПЦР-анализ крови.

Дифференциальная диагностика

На фоне катаральных признаков дифференциальная диагностика призвана выявить коклюш или ларинготрахеит и не спутать их с ОРВИ или другими респираторными заболеваниями, к примеру, острым бронхитом или эпиглоттитом. Или не пропустить наличие инородного тела в дыхательных путях.

Лечение лающего кашля у ребенка с температурой

Этиологическое лечение лающего кашля у ребенка с температурой, больного коклюшем, базируется на применении антибактериальных препаратов группы макролидов, активных в отношении Bordetella pertussis:

Эритромицин – из расчета 20-40 мг на килограмм массы тела ребенка в сутки (суточная доза делится на 4 приема); длительность применения – две недели;

сироп Азитромицин (Сумамед) – суточная доза – по 10 мг/кг, один раз в день в течение пяти суток.

Считается, что использование антибиотиков целесообразно только в начальной стадии коклюша, однако возможное осложнение болезни присоединением вторичной инфекции заставляет большинство отечественных инфекционистов подстраховываться и применять эти лекарства и на последующей стадии – когда появляется лающий кашель.

Следует иметь в виду, что в помещении, где находится больной ребенок, обязательно должна быть повышенная влажность воздуха, это помогает улучшить состояние ребенка и снизить частоту приступов кашля. Для этого можно набрать в ванну горячей воды – чтобы образовалось как можно больше пара, и на 10-15 минут заносить ребенка в ванную комнату.

Не следует укладывать ребенка, лучше держать его в вертикальном или полусидячем положении.

Нужно как можно чаще поить ребенка – для предотвращения обезвоживания организма и разжижения мокроты.

При коклюшном лающем кашле абсолютно противопоказаны такие методы лечения простудного кашля, как горчичники, горячие ножные ванны, растирание грудной клетки мазями, применение банок.

Детям младше двух лет препараты в форме спрея не назначаются, так как их применение может вызвать спазм гортани и удушье.

В терапии лающего кашля у ребенка при ложном крупе антибиотики могут быть назначены, только если выявлена микробная инфекция. При вирусном происхождении патологии применяются такие лекарства:

глюкокортикоиды Преднизолон, Дексаметазон – в сутки 0,25-0,5 мг в сутки (внутрь или парентерально);
антигистаминные средства (Тавегил, Цетиризин, Супрастин, Фенистил) – для уменьшения отечности слизистой оболочки дыхательных путей;

От кашля могут назначаться лекарства, действующие на кашлевой центр мозга. Сироп Бронхолитин (Бронхотон) с глауцина гидрохлоридом и эфедрином допускается применять только после трех лет – по одной чайной ложке трижды в течение дня. Препарат может взывать тошноту и головокружение.

Тусупрекс (Окселадин, Необекс, Пакселадин, Пектуссил, Туссимол и др. торговые названия) детям до 12 месяцев дают по 5 мг (полтаблетки 0,01 г растереть в порошок и смешать с водой) три раза в сутки, после года – по 5-10 мг. В качестве побочного действия возможны временные проблемы с пищеварением.

На сегодняшний день, по утверждению педиатров, самая распространенная жалоба родителей по поводу здоровья малыша - это кашель . И не удивительно, поскольку кашель сопровождает большую часть возникающих простудных заболеваний.

Безусловно, мамы и папы пытаются защитить своего малыша от различных неприятностей . Но, несмотря на это, как только на улице становится холодно, у малыша может появиться кашель.

Однако не стоит считать кашель врагом № 1. В действительности, это так называемый спасательный рефлекс нашего организма, дающий возможность реабилитировать проходимость дыхательных путей, которые во время заболевания заполняются мокротой. Именно плодотворный кашель защищает легкие от попадания в них патологической слизи. Однако кашель имеет разновидности. Для того чтобы правильно лечить ребенка, следует распознать, какой кашель у малыша присутствует на данный момент.

Виды кашля.

Специалисты подразделяют кашель на влажный и сухой. Понять, какой из них тревожит ребенка, довольно просто.

Если у ребенка наблюдается звонкий и довольно глубокий кашель, при котором можно даже услышать, как скапливается во рту малыша слизь, называют влажным. Такой кашель характеризуется возникновением большого количества мокроты , которую тяжело откашлять. Как правило, звучность со временем увеличивается, и кашель начинает проходить, так как отходит мокрота.

Сухой кашель не сопровождается мокротой. Ребенок может жаловаться на першение в горле. Малыш хочет прокашляться, но у него не получается сделать это. Этот вид кашля еще называют «лающим». Ребенок кашляет только в дневное время или только ночью, или же это больше похоже на приступы. Родители должны знать, что сухой кашель считается сигналом, который свидетельствует о развитии воспаления или раздражения в дыхательных путях.

Необходимая помощь при кашле.

Кашель говорит о том, что организм нуждается в срочной помощи . Оставлять его без внимания, особенно у детей, не стоит. Родители должны обязательно отвести малыша в больницу. Врач осуществит обследование и по его результатам назначит терапию.

На сегодняшний день в любой аптеке можно увидеть огромный ассортимент противокашлевых препаратов . Именно по этой причине, выбирая лекарство, необходимо быть внимательными.

Препараты против кашля бывают разные.

Если исходить из состава лекарства, то препараты от кашля подразделяют на синтетические и растительные.

По действию их делят на 2 группы :

противокашлевые, которые оказывают успокаивающее действие при сухом кашле. Данные средства обладают смягчающим действием. Они не подавляют кашлевой рефлекс, действуют местно, убирают воспаление и успокаивают сухой кашель;
отхаркивающие, которые разбавляют и выводят мокроту. Данные лекарства применяются только при влажном кашле.

При этом не стоит забывать, что процесс выздоровления пойдет быстрее, если родители будут следить за безопасностью атмосферы повседневной жизни малыша. Необходимо контролировать режим сна и активность карапуза, чаще бывать на свежем воздухе, следить за рационом питания . Только это и правильные лекарственные препараты помогут малышу победить кашель и восстановить здоровье.

Аллергический кашель, бронхиальная астма у детей

Аллергический кашель у детей - достаточно распространенное явление, так как слизистая оболочка их дыхательных путей очень восприимчива к аллергии. может быть вызван аллергическим воспалением любого отдела респираторного тракта (аллергическим , ). Самое серьезное аллергическое заболевание, сопровождающееся кашлем, - бронхиальная астма . Это хронический недуг, протекающий с периодическими обострениями в виде приступов спазмов бронхов, вызывающих резкое сужение просвета дыхательных путей. Клинически эти приступы выглядят как затрудненное дыхание с удлиненным шумным свистящим выдохом. Они сопровождаются мучительным кашлем с трудноотходящей вязкой стекловидной мокротой. Одышка проявляется участием в акте дыхания дополнительных мышц (видно втяжение межреберных промежутков, ямок над ключицами и грудиной, раздувание крыльев носа). При прослушивании легких с помощью фонендоскопа слышны свистящие хрипы на выдохе, подробнее про хрипы я писала .

Кашель при коклюше и кори

При коклюше ребенок кашляет без температуры в течение двух недель, потом кашель приобретает приступообразный характер. Пароксизмы кашля случаются несколько раз в день и ночью. Во время приступа язык ребенка высунут до предела, лицо напряжено, багрово-красного или синюшного цвета, кашлевые толчки перемежаются остановками с шумным вдохом (репризами). Характерна рвота на высоте кашля. Усилием воли остановить кашель ребенку не удается. Помните, что если ребенок кашляет без температуры в течение двух недель и тем более несмотря на лечения различными противокашлевыми и отхаркивающими препаратами, кашель усиливается, необходимо исключение . Ведущие симптомы кори - яркая пятнисто-папулезная сыпь на фоне ухудшения состояния, и катаральных явлений. Влажный навязчивый кашель появляется в начальном периоде кори (первые 3-4 дня), нередко болезнь осложняется пневмонией.

Туберкулез у ребенка

Это инфекция, вызванная микобактериями . При этом недуге чаще всего поражаются легкие. В начале заболевания может наблюдаться только покашливание, а при запущенности процесса и отсутствии лечения становится навязчивым, мучительным. Однако на первых этапах болезни кашель не является ведущим клиническим симптомом. На первый план выступает ухудшение общего состояния ребенка (недомогание, слабость, снижение аппетита, похудение, субфебрилитет и др.). Недаром старое дореволюционное название туберкулеза - «чахотка» от слова «чахнуть». Также очень важен для ранней диагностики туберкулеза у детей анализ чувствительности к туберкулину (изменения реакции Манту).

Как лечить кашель у ребенка? Многие мамы и папы задают себе этот вопрос. Очень жаль смотреть на малыша, который длительно страдает кашлем. Кашель не дает спокойно спать ребенку, кашель изматывает малыша, кашель может провоцировать возникновение рвоты, что приводит к потере веса, особенно это касается детей грудного возраста.

Что же делать? Как помочь ребенку, как вылечить кашель?

Прежде всего необходимо разобраться в причине возникновения кашля, понять - что такое кашель, как с ним бороться и нужно ли вообще с ним бороться.

Вначале давайте разберемся, что такое кашель и почему он возникает. Кашель - это защитная реакция организма. Кашель способствует очищению дыхательных путей от всего чужеродного, что попадает в эти дыхательные пути - это могут быть микроорганизмы, просто мелкие частички пыли (например, пребывание в запыленной местности или запыленном помещении), попадание инородных тел (например, маленькие дети случайно могут заглотать мелкие предметы, в данной ситуации также появляется кашель с целью очистить дыхательные пути). Дыхательные пути выстланы специальным реснитчатым эпителием, который с помощью слизи гонит все инородное наружу, прочь из легких и других частей дыхательного тракта - носа, гортани, трахеи и бронхов.

Итак, мы выяснили, что редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани. Здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

Кроме того, слизистая оболочка дыхательных путей содержит большое количество различных рецепторов (терморецепторы, барорецепторы, хеморецепторы и др.) Т.е., рецепторы разного вида и они реагируют на изменение температуры внешней среды, на разность давления внешней среды, на попадание чужеродных частиц в дыхательные пути. Все это может приводить к появлению кашля.
1)Например, сильно теплый воздух в помещении будет приводить к сухости слизистой оболочки дыхательных путей, вследствие этого нарушается продвижение мокроты и будет возникать ее застой, а это приводит к кашлю.
2)Попадание микробных частиц вызывает раздражение рецепторов - рефлекторно возникает кашель.
3) При насморке идет затекание слизистых выделений из носа (сопли) по задней стенке глотки и это вызывает тоже кашель.
4) Воспаление (простуда) определенного отдела верхних дыхательных путей приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей, что тоже приводит к возникновению кашля.
Это только небольшая часть причин, которые вызывают кашель. И каждая из них имеет свой подход в лечении.

Итак, мы выяснили, что кашель способствует очищению дыхательных путей. Значит, кашель необходим. И здесь возникает вопрос - какой кашель необходим? Существует такое понятие, как кашель влажный (он же продуктивный кашель) и кашель сухой (непродуктивный). При влажном кашле идет выделение мокроты, а при сухом кашле мокроты нет, просто возникает раздражающий надсадный кашель. Конечно, продуктивный кашель необходим, потому что именно со слизью (с мокротой) идет удаление всего чужеродного из дыхательных путей.

Другие виды кашля - сухой, лающий, назойливый, приступообразный, который бывает при коклюше, - не являются полезными, сильно утомляют больного, мешают ему спать, могут приводить ко рвоте, сопровождаются болями в мышцах и в конце концов усиливают дыхательную недостаточность.

В зависимости от вида кашля, от причины, которая вызвала возникновение кашля, зависит и лечение, потому как подходы в лечении кашля различны.

Все средства от кашля можно условно разделить на три основные группы:
- муколитики - средства, разжижающие мокроту,
- отхаркивающие - усиливающие кашель,
- противокашлевые - успокаивающие кашель, эти препараты снижают активность кашлевого центра.
Некоторые препараты имеют комбинированное действие - и муколитическое и отхаркивающее.

При лечении кашля используются не только химические лекарственные средства, но и значительное количество самых разнообразных трав и гомеопатических средств. Кроме того, для борьбы с разными его разновидностями используют и многочисленные физические процедуры - от физиотерапевтических процедур (ингаляции, электрофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия и др.) до различных отвлекающих средств (банки, горчичники, растирания) и, наконец, массажа грудной клетки, имеющего особое значение у детей раннего возраста, которые плохо умеют кашлять, или у пациентов с лекарственной аллергией.

Существует определенная последовательность (алгоритм) в применении средств от кашля. Задача же всегда одна - добиться того, чтобы кашель из сухого стал влажным и ребенок хорошо откашливал мокроту. Рассмотрим конкретные ситуации.

КОКЛЮШ.

При этой детской инфекции кашель возникает из-за того, что коклюшная палочка раздражает непосредственно кашлевой центр. Она размножается в нервной системе. Больной коклюшем может закашлять от всего - от громкого звука, яркого света, беспокойства.

Кашель при коклюше очень характерный - он начинается с громкого свистящего вдоха, длится приступообразно несколько минут, ребенок просто заходится кашлем. Он часто при этом высовывает язык так, что возникают надрывы его уздечки. При коклюшном кашле от страшного напряжения могут происходить кровоизлияния в склеры глаз и кожу грудной клетки. У маленьких детей приступы коклюшного кашля (репризы) могут сопровождаться остановкой дыхания.

В лечении кашля при коклюше абсолютно бесполезны препараты, разжижающие мокроту и усиливающие ее выделение (муколитики и отхаркивающие). Здесь уместны только препараты, успокаивающие нервную систему и снимающие кашель, например, синекод, туссамаг. К тому же, такой "коклюшный" характер кашля сохраняется у больных некоторое время после излечения от коклюша (до 1 года) и при всех банальных простудах.

"ЛАЮЩИЙ" КАШЕЛЬ ПРИ ТАК НАЗЫВАЕМОМ ЛОЖНОМ КРУПЕ.

"Ложный круп", или ларинготрахеит, сопровождающийся сужением (стенозом) верхнего отдела дыхательных путей, - состояние достаточно опасное и требующее немедленной госпитализации. Дома можно оставить ребенка только в том случае, если ситуация повторяется часто и родители полностью владеют навыками помощи такому ребенку. Впрочем, и в последнем случае он должен находиться под пристальным наблюдением врача.

Суть заболевания состоит в отеке подсвязочного пространства и уменьшении просвета для прохождения воздуха. К этому обычно присоединяется отек слизистой гортани и очень вязкая мокрота. Состояния эти могут возникать от двух главных причин - острой респираторной инфекции и аллергии. Для вирусного крупа характерно постепенное нарастание событий, предшествующая температура, нарастание кашля. Аллергический возникает внезапно, с большим отеком и вследствие этого резким сужением гортани, зато так же быстро и проходит при правильно оказанной помощи.

Обратите внимание : при этих состояниях вызов врача неотложной или скорой помощи обязателен! Но чем вы можете помочь сами? Ребенка нужно срочно "размочить". Для этого дайте ему большую дозу любого муколитического средства (если это микстура, то обязательно теплая!). Начинайте обильно его поить. Откройте окно или форточку - проветрите помещение! Напустите в ванну горячей воды, возьмите ребенка на руки и войдите с ним в ванну на 10-15 минут.

Ни в коем случае не суетитесь, не кричите, не пугайте ребенка - при беспокойстве дыхательная недостаточность может усилиться. Если же вы по тем или иным причинам остались дома, не ложитесь спать - подпаивайте ребенка теплой водой, давайте муколитические и отхаркивающие средства и прочие препараты, назначенные врачом, сделайте ему пару раз паровую ингаляцию.

КАШЕЛЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ.

При обструктивных бронхитах - так же, как и при бронхиальной астме - кашель возникает так же постоянно, как и одышка. Суть этого состояния, возникающего чаще всего у аллергически настроенных детей, в том, что образующаяся в бронхах мокрота очень вязкая, и ребенок не может ее откашлять. Бронхи спазмируются вокруг этой вязкой мокроты, при этом особенно страдает выдох.

В отличие от "ложного крупа", где затруднен и удлинен вдох, здесь именно выдох становится особенно трудным. И здесь, как и при ложном крупе, очень важным является применение различных муколитиков - средств, разжижающих мокроту. И только когда кашель становится достаточно влажным, полезно подключать собственно отхаркивающие средства.

Обязательно надо поить ребенка - делать ему не реже двух раз в день, а то и чаще простейший массаж - поколачивающий и разминающий. Для этого вы, минут через 10-15 после дачи препарата, разжижающего мокроту, кладете ребенка на свои колени головой вниз и начинаете делать ему поколачивающий массаж кончиками сомкнутых пальцев по грудной клетке, периодически растирая ее ладонью и нажимая сверху вниз, так, чтобы грудина вжималась внутрь. Попросите ребенка покашлять или нажмите черенком ложки на корень языка. Не бойтесь рвоты - при этом разжижается мокрота.

Массаж особенно важен детям-аллергикам, которым применение многих лекарств противопоказано. Таким детям противопоказано и применение горчичников. Обязательно настойчиво давайте ребенку обильное питье. Если состояние не улучшается, нарастает одышка - не медлите с вызовом врача!

КАШЕЛЬ ПРИ ОБЫЧНЫХ ТРАХЕИТАХ И БРОНХИТАХ.

Чаще всего начинается как сухой, непродуктивный. Мокроты нет. Основная задача - вначале добиться ее появления. В первые дни - применение муколитических препаратов или препаратов смешанного действия (к ним относятся, в частности, лазолван, амбробене, бромгексин), затем - отхаркивающих. Если кашель стал продуктивным, ребенок хорошо откашливает мокроту, все препараты можно отменить, перейти к массажу грудной клетки. Не забудьте обильно поить ребенка теплыми растворами (морс, чаи, соки). Если нет высокой температуры, можно применять с первых дней отвлекающие средства (горячая ножная ванна, горчичники, растирания). Все это, усиливая приток крови к органам дыхания, усиливает появление мокроты.

КАШЕЛЬ ПРИ ВИРУСНЫХ ФАРИНГИТАХ.

При поражении только самых верхних отделов дыхательных путей - глотки - очень часто наблюдается назойливый частый сухой кашель, сопровождающийся чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не несет и очень изматывает пациента. Здесь помощь может заключаться в проведении ингаляций с травами, маслами, содовых ингаляций, дачи на ночь препаратов, успокаивающих кашель.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ, ЗАТЯЖНОЙ КАШЕЛЬ.

Это достаточно сложная проблема. Как к ней подходить? Если ваш ребенок длительно кашляет, его необходимо обследовать - показать врачу-оториноларингологу, проверить реакцию Манту, проконсультироваться у пульмонолога и фтизиатра. Необходимо знать его длительную температурную реакцию, сдать клинический анализ крови.

Причины могут быть самые разные, даже достаточно экзотические. Так, при глистной инвазии (аскаридозе) существует этап прохождения личинок аскарид через легкие, что вызывает длительный сильный кашель весной и осенью. Но чаще всего длительный кашель зависит от неудовлетворительного состояния слизистой верхних дыхательных путей, от ее аллергизации, хронического воспаления. Например, при наклонности ребенка к диатезу, изменения у ребенка могут появляться не только на коже, но и на слизистой оболочке носа, появляется особая форма ринита (насморка) - экссудативная форма. Тогда у ребенка может постоянно образовываться слизь, и он будет пытаться ее откашлять. Эти состояние необходимо лечить у специалистов, корректировать диету.

Часто кашель в течение 3-4 недель остается у ребенка после перенесенного ОРВИ. Кашель этот усугубляют сами родители, давая ребенку микстуры от кашля, которые, обладая муколитическим и отхаркивающим эффектом, сами этот кашель и провоцируют. Так что добились у ребенка влажного кашля и хорошего отхаркивания, на что обычно уходит 4-5 дней - прекращайте давать эти средства, переходите на массаж и теплое питье. Кашель пройдет сам.

Часть материала взята из журнала "Наш малыш".