Законодавча база Російської Федерації. Тромбоконцентрат: одержання та клінічне використання Тромбоцитарна маса показання протипоказання побічні дії

1 дозу тромбоцитів одержують після центрифугування 1 дози консервованої крові. Так звані тромбоцити відновлені отримують шляхом об'єднання декількох доз тромбоцитів в одну дозу. 1 доза тромбомаси містить 45–95×109 (≈70×109) тромбоцитів у ≈50 мл плазми та 5–20×107 лейкоцитів. Тромбомаса повинна зберігатися при температурі 20–24 °С, при постійному помішуванні протягом 5 днів у «дихаючих» контейнерах (день «0» – це день забору цільної крові).

Тромбоцитопенія або геморагічні діатези, обумовлені дисфункцією тромбоцитів. У будь-якому випадку рішення про переливання ККП зроблено не тільки на основі числа тромбоцитів, але і на основі комплексної оцінки клінічного стану пацієнта. У будь-якому випадку рішення про переливання тромбоконцентрату приймайте, не лише ґрунтуючись на показаннях кількості тромбоцитів, а й на основі комплексної оцінки клінічного стану пацієнта.

1. Профілактичні показання (профілактика кровотеч):кількість тромбоцитів ≤10 000/мкл; винятки - ≤10 000-20 000/мкл при додаткових факторах ризику (напр, сепсис, плазмові порушення згортання),<20 000/мкл в случае планируемой постановки центрального венозного катетера (не обязательно по NICE и BCSH), <40 000–<50 000/мкл в случае плановой диагностической люмбальной пункции, <80 000/мкл при постановке или удалении эпидурального катетера, 50 000/мкл в случае выполнения инвазивной диагностической или хирургической процедуры за пределами ЦНС (при высоком риске кровотечения желаемое количество тромбоцитов может быть выше, напр. 50 000–75 000/мкл), <100 000/мкл в случае операций на центральной нервной системе или сетчатке. Не переливайте профилактически ТК перед аспирационной биопсией или трепанобиопсией костного мозга, операцией катаракты. Не проводите профилактическую трансфузию тромбоконцентрата у больных с иммунной тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

2. Лікувальні показання (у разі появи кровотечі):

1) тромбоцитопенія<30 000/мкл у пациентов с клинически значимым кровотечением (2-й класс по данным ВОЗ, напр. длительное кровотечение из носа, обильное кровотечение из кожи, кровавая рвота, дегтеобразный стул);

2) тромбоцитопенія<50 000/мкл в случае сильного кровотечения (3 и 4 классы по данным ВОЗ, или любого требующего переливания эритромассы, вызывающего нестабильность гемодинамики или сильного кровотечение в полости тела, вызывющего симптоматическую дисфункции органа или необходимость вмешательства);

3) тромбоцитопенія<100 000/мкл в случае кровотечения в органах, где оно может быть особенно опасным (ЦНС, глазное яблоко), и постоянные кровотечения, требующие переливания эритромассы.

Доцільно використовувати свіжозаготовлену масу. Тривалість життя перелитих тромбоцитівднів.

Показаннями до трансфузії тромбоцитарної маси є тромбоцитопенії різного походження (захворювання системи крові, променева терапія, хіміотерапія), а також тромбоцитопенії з геморагічними проявами при масивних гемотрансфузіях, що проводяться з приводу гострої крововтрати. При трансфузії тромбоцитарної маси слід враховувати групову (за системою АВ0) сумісність, сумісність по Rh-фактору, проводити біологічну пробу, тому що при отриманні тромбоцитарної маси можлива домішка донорської еритроцитів крові.

Лейкоцитарна маса являє собою середовище з високим вмістом лейкоцитів та домішкою еритроцитів, тромбоцитів та плазми.

Отримують препарат шляхом відстоювання та центрифугування. Зберігають у флаконах або пластикових мішках при температурі 4-6 ° С не більше 24 год, доцільніше переливати лейкоцитарну свіжозаготовлену масу. При переливанні слід враховувати групову та резус-приналежність донора та реципієнта, а в необхідних випадках – сумісність з антигенами HLA. Проведення біологічної проби на сумісність обов'язкове. Трансфузії лейкоцитарної маси показані при захворюваннях, що супроводжуються лейкопенією, при агранулоцитозі, пригніченні кровотворення, зумовленому променевою та хіміотерапією, при сепсисі. Можливі реакції та ускладнення у вигляді задишки, ознобу, підвищення температури тіла, тахікардії, падіння артеріального тиску.

Плазму крові рідку (нативну) одержують із цільної крові шляхом або відстоювання, або центрифугування. Плазма містить білки, велику кількість біологічно активних компонентів (ферменти, вітаміни, гормони, антитіла). Використовують її відразу після отримання (не пізніше як через 2-3 години). При необхідності тривалішого зберігання застосовують заморожування або висушування (ліофілізацію) плазми. Випускають у флаконах або пластикових мішках помл. Заморожену плазму зберігають при температурі –25 °С протягом 90 днів, при температурі –10 °С – протягом 30 днів. Перед застосуванням її розморожують при температурі °С. Ознаки непридатності плазми для переливання: поява в ній масивних згустків, пластівців, зміна кольору на тьмяний сірувато-бурий, неприємний запах.

Плазму застосовують з метою відшкодування плазмовтрати при дефіциті ОЦК, шоці для зупинки кровотечі, комплексного парентерального харчування. Показаннями до трансфузії є крововтрата (якщо вона перевищує 25% ОЦК), поєднують трансфузії плазми, цільної крові, еритроцитарної маси), шок (травматичний, операційний), опікова хвороба, гемофілія, важкі гнійно-запальні захворювання, Протипоказання для трансфузії плазми – тяжкі алергічні захворювання.

Звичайні дози плазми, що переливається - 100, 250 і 500 мл, при лікуванні шоку 0 мл. Переливання здійснюють з урахуванням групової (AB0) сумісності донора та реципієнта. Необхідне проведення біологічної проби.

Суху плазму одержують із замороженої в умовах вакууму. Випускають у флаконах місткістю 100, 250, 500 мл. Термін зберігання препарату 5 років. Перед вживанням розводять дистильованою водою або ізотонічним розчином натрію хлориду. Показання для застосування ті ж самі, що й для нативної або замороженої плазми, за винятком того, що використання сухої плазми з гемостатичною метою є неефективним. Проводять біологічну пробу.

Альбумін одержують шляхом фракціонування плазми. Застосовують у розчинах, що містять 5, 10, 20 г білка (альбуміну 97%) у 100 мл розчину. Випускають у вигляді 5%, 10%, 20% розчинів у флаконах місткістю 50, 100, 250, 500мл. Після розливу у флакони їх пастеризують на водяній бані при 60 ° С протягом 10 год (щоб уникнути небезпеки передачі сироваткового гепатиту). Препарат має виражені онкотичні властивості, здатність утримувати воду і тим самим збільшувати ОЦК, надавати протишокову дію.

Альбумін призначають при різних видах шоку, опіках, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії у хворих з пухлинними захворюваннями, тяжких та тривалих гнійно-запальних процесах, проведенні плазмаферезу. У поєднанні з трансфузією крові та еритроцитарної маси альбумін має виражений терапевтичний ефект при крововтраті, постгеморагічній анемії. Трансфузії препарату показані при гіпоальбумінемії – вмісті альбуміну менше 25 г/л. Доза:

20% розчин мл; 10% мл; 5% мл та більше. Вводять препарат крапельно зі швидкістю капель на хвилину, при шоці - струминно. Показано проведення біологічної проби.

Відносні протипоказання для трансфузії альбуміну - алергічні захворювання, що важко протікають.

Протеїн є 4,3-4,8% ізотоничним розчином стабільних пастеризованих білків людської плазми. До його складу входять альбумін (75-80%) та стабільні α- та β-глобуліни (20-25%). Загальна кількість білка становить г/л. За терапевтичними властивостями протеїн близький до плазми. Випускається у флаконах помл. Показання для застосування протеїну ті ж, що й для плазми. Щоденна доза препарату у хворих на гіпопротеїнемію мл розчину. Препарат вводять протягом кількох днів. При тяжкому шоці, масивній крововтраті доза може бути збільшена до мл. Протеїн застосовують обов'язково у поєднанні з донорською кров'ю або еритроцитарною масою. Вводять крапельно, при тяжкому шоці або низькому артеріальному тиску - струминно.

Кріопреципітат готують із плазми крові, випускають у флаконах по 15 мл. Препарат містить антигемофільний глобулін (VIII фактор), фібринстабілізуючий фактор (XII фактор), фібриноген. Застосування препарату показано для зупинки та профілактики кровотеч у хворих, які страждають на порушення згортання крові, обумовленими дефіцитом VIII фактора (гемофілією А, хворобою фон Віллебранда).

Переливання тромбоцитів

I. Рішення про переливання:

Рівень тромбоцитів. Ризик кровотеч підвищується при рівні тромбоцитів нижче/мкл, особливо при їх зниженій продукції, а не підвищеному руйнуванні; якщо рівень тромбоцитів перевищує/мкл, загроза кровотеч невелика. Ризик кровотеч зростає, якщо кількість тромбоцитів неухильно знижується.

Вік тромбоцитів. Молоді тромбоцити, що переважають при їх підвищеному руйнуванні, більші та забезпечують кращий гемостаз, ніж старі. При глибоких імунних та постінфекційних тромбоцитопеніях тяжкої кровоточивості зазвичай немає.

Кровотеча, що не зупиняється місцевими засобами, та крововилив у життєво важливі органи - абсолютні показання до переливання тромбоцитів незалежно від їх рівня в крові.

Гарячка, інфекції та лікування глюкокортикоїдами підвищують ризик тяжкої кровотечі при дуже низькому рівні тромбоцитів.

Хвороби та препарати, що порушують функцію тромбоцитів, можуть вимагати переливання тромбоцитів, навіть якщо їх рівень нормальний.

Імунна тромбоцитопенія: переливання тромбоцитів зазвичай не є корисними.

ІІ. Ускладнення переливання тромбоцитів:

Алоімунізація. Для приросту рівня тромбоцитів після переливання потрібна сумісність донора та реципієнта як за групою крові, так і за НLA. Алоімунізація виникає за наявності HLA обох класів. Оскільки тромбоцити несуть лише HLA класу I вони самі собою алоиммунизации не викликають; необхідні для цього HLA класу II містяться на моноцитах, лімфоцитах і дендритних клітинах, що переливаються одночасно. Антигени системи Rh на тромбоцитах відіграють незначну роль в алоімунізації.

Реакція на переливання тромбоцитів. Тромбоцити інфікуються рідко, але все ж таки частіше, ніж еритроцитарна маса, оскільки зберігаються до 5 діб при кімнатній температурі. Гемоліз примішаних еритроцитів небезпечний. У той же час пірогенні реакції навіть на переливання одногрупних тромбоцитів трапляються часто через такі фактори:

1) Антилейкоцитарні антитіла, що руйнують залишкові донорські лейкоцити. Ця реакція запобігає лейкоцитарним фільтрам.

2) Цитокіни, що виділяються лейкоцитами при зберіганні, особливо ФНОальфа та ІЛ-1бета, які мають виключно сильні пірогенні властивості. Допомагає видалення лейкоцитів одразу після заготівлі тромбоцитів.

3) Антитіла до клітин та білків донорської плазми з утворенням імунних комплексів, що викликають викид цитокінів. Ця реакція не запобігає лейкоцитарним фільтрам; для її профілактики потрібен пошук антитіл до HLA та тромбоцитів,

ІІІ. Лейкоцитарні фільтри видаляють донорські лейкоцити за рахунок адгезії останніх до мікроволокон фільтра та взаємодії з тромбоцитами:

1) При низькій температурі лейкоцити видаляються краще, ніж за температури тіла. Тому фільтрацію краще проводити на станції переливання крові, а не біля ліжка хворого.

2) Зниження АТ після переливання тромбоцитів викликається, ймовірно, високим рівнем брадикініну в концентратах, які заготовлені від донорів, які приймають інгібітори АПФ, та переливаються через певні лейкоцитарні фільтри. При видаленні лейкоцитів відразу після заготівлі ця реакція не розвивається. Оскільки механізм цього небезпечного ускладнення не вивчений, при заготівлі крові для хворих, які отримують інгібітори АПФ і потребують збіднених лейкоцитами компонентів крові, лейкоцити слід видаляти відразу після заготівлі.

IV. Вибір концентрату тромбоцитів для переливання залежить від алоімунізації та прогнозу подальшої потреби в тромбоцитах:

Тромбоцитарна маса (сумісна з AB0) заготовляється із цільної крові від різних донорів. В екстрених випадках (особливо при минущій тромбоцитопенії, яка не повинна повторитися), тромбоцити іноді переливають без урахування групової сумісності.

Апаратний тромбоконцентрат кращий для хворих, які потребують повторних переливань. Він містить тромбоцити від одного донора, що дозволяє відстрочити алоімунізацію, а у хворих, які отримують хіміотерапію, взагалі її уникнути. Його одержують при тромбаферезі центрифугуванням у градієнті щільності. Апаратний тромбоконцентрат відповідає 6-8 доз тромбоцитарної маси, тромбоцити можна отримувати 23 рази на тиждень.

Тромбоцити, сумісні з HLA. Підбір тромбоцитів по HLA при алоімунізації бажаний, але не завжди можливий. Імовірність збігу по HLA у рідних братів та сестер становить 1:4, у неспоріднених донорів – 1:1000.

Індивідуальний підбір тромбоцитів використовується іноді при тяжкій алоімунізації.

Тромбоцити, заготовлені від споріднених донорів, не слід переливати хворим із запланованою алотрансплантацією кісткового мозку. Але після трансплантації переливати тромбоцити від донора кісткового мозку можна.

V. Профілактичні переливання:

Гострий лейкоз. Метою переливань тромбоцитів є підтримання їх рівня вище/мкл.

Апластична анемія. Профілактичних переливань тромбоцитів слід уникати.

Вагітність. Тромбоцити переливають безпосередньо перед пологами, якщо їх рівень нижче/мкл. Після пологів їхній рівень підтримують протягом тижня вище/мкл. При тривалому або масивному післяпологовому кровотечі, що супроводжується тромбоцитопенією, необхідно виключити ДВС-синдром. У вагітних з тромбоцитопенією, викликаною хіміотерапією або лейкозом, показання до переливання тромбоцитів визначає лікар.

Ефективність переливання тромбоцитів оцінюють за їх приростом відразу після, через годину та через добу після переливання. Переливання вважають успішним, якщо за годину рівень тромбоцитів зріс приблизно/мкл. На їхній приріст через добу можуть вплинути супутні гематологічні ускладнення.

Захворювання, що впливають на функцію тромбоцитів. Хворим з уремією поліпшення функції тромбоцитів необхідний діаліз і запровадження криопреципитата чи десмопрессина. Тромбоцитопатії при парапротеїнеміях вимагають лікування основного захворювання та плазмаферезів.

Десмопресин, 0,3 мкг/кг внутрішньовенно протягом 20 хв, іноді допомагає при лікарських тромбоцитопатіях.

Аллоімунізовані хворі, рефрактерні до переливань тромбоцитів. Високі дози нормального імуноглобуліну для внутрішньовенного введення, 400 мг/кг/добу протягом 5 діб, можуть збільшити приріст тромбоцитів у аллоімунізованих хворих. Іноді допомагає індивідуальний вибір тромбоцитів. У тяжких випадках можна пробувати плазмаферез.

Менорагія при тромбоцитопенії лікується медроксипрогестероном, по 20 мг на добу внутрішньо до розвитку аменореї. Якщо рівень тромбоцитів достатній для безпечних внутрішньом'язових ін'єкцій, можна скористатися лейпрореліном, 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на місяць. Лікування продовжують до підвищення рівня тромбоцитів вище/мкл.

.

· Недостатнім утворенням тромбоцитів - амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії кістковомозкового кровотворення в результаті променевої або цитостатичної терапії, гостра променева хвороба);

· Підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання у фазі гіпокоагуляції);

· функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні тромбоцитопатії – синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбоцитастенія Гланцмана, анемія Фанконі).

Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта алоантигенами донора (донорів), характеризується появою антитромбоцитарних та анти-HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються температурні реакції, відсутність належного приросту тромбоцитів та гемостатичного ефекту. Для зняття сенсибілізації та отримання лікувального ефекту від трансфузій ТМ може бути застосований лікувальний плазмаферез та підбір пари «донор-реципієнт».

У ТМ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагресивних Т- та В- лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції «трансплантат проти господаря») у хворих з імунодефіцитом при трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення ТМ у дозі 10 г. При імунодефіциті, зумовленому цитостатичною чи променевою терапією, за наявності відповідних умов опромінення бажано.

Переливання тромбоцитарної маси

9. Переливання тромбоцитних концентратів

9.2. Показання та протипоказання до переливання тромбоцитного

Переливання тромбоцитного концентрату стало останніми роками обов'язковою умовою програмної терапії пухлин системи крові, апластичної анемії, проведення трансплантації кісткового мозку. Під "захистом" переливань тромбоцитного концентрату проводяться курси інтенсивної хіміотерапії із заздалегідь запланованим періодом тривалого агранулоцитозу та тромбоцитопенії, виконуються порожнинні операції (лапаротомія, спленектомія), неможливі раніше.

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрату

Стандартний тромбоцитний концентрат, виготовлений з однієї дози консервованої крові об'ємом 450 мл, містить не менше 55 х 10(9) тромбоцитів. Така кількість вважається однією одиницею тромбоцитного концентрату, переливання якої має збільшувати кількість тромбоцитів у циркуляції реципієнта з площею поверхні тіла 1,8 м2 приблизно на 10(9)/л за відсутності у нього ознак кровотечі. Однак така трансфузія не буде терапевтично ефективною при глибокій тромбоцитопенії у хворих з мієлодепресією, ускладненою кровотечею. Встановлено, що терапевтичною дозою тромбоцитного концентрату є переливання щонайменше 10(9) тромбоцитів на кожні 10 кг маси тіла або х 10(9) на 1 м2 поверхні тіла.

Отже, для дорослих реципієнтів необхідна терапевтична кількість тромбоцитів має становити х 10(9). Така кількість тромбоцитів може бути отримана шляхом переливання одному реципієнту тромбоцитного концентрату, отриманих віддонорів (полідонорський тромбоцитний концентрат). Альтернативою цієї методики є метод отримання тромбоцитного концентрату від одного донора за допомогою 4-х кратного тромбоцитаферезу з використанням рефрижераторних центрифуг та побудованих пластикових закритих контейнерів. У цьому випадку можна одержати від одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитів.

Використання методу Оптисистем (автоматичні плазмоекстрактори і спеціальні контейнери) дозволяє отримати пульований (полідонорський) тромбоцитний концентрат більше 300 х 10 (9) з мінімальною домішкою лейкоцитів.

Найбільше тромбоцитів х 10(9)) можна отримати при проведенні тромбоцитаферезу в одного донора за допомогою сепараторів клітин крові, що працюють в автоматичному режимі в постійному потоці крові.

У тромбоцитному концентраті, отриманому будь-яким із названих способів, завжди є домішка еритроцитів і лейкоцитів, у зв'язку з чим при появі у реципієнтів важких трансфузійних реакцій на введення тромбоцитного концентрату або рефрактерності необхідно видалення еритроцитів і особливо лейкоцитів. З цією метою тромбоцитний монодонорський концентрат піддають м'якому центрифугування (178 g) протягом 3 хв. Така методика дозволяє "відмити" майже 96% лейкоцитів, що були в тромбоцитному концентраті, але, на жаль, при цьому втрачається близько 20% тромбоцитів. В даний час є спеціальні фільтри, що видаляють лейкоцити концентрату тромбоцитів безпосередньо під час переливання реципієнту, що істотно підвищує ефективність замісної терапії тромбоцитами.

9.2. Показання та протипоказання до переливання тромбоцитного концентрату

Причинами тромбоцитопенії та обумовленої нею кровоточивості можуть бути:

Недостатнє утворення тромбоцитів у кістковому мозку - амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, гематосаркоми та інші онкологічні захворювання з ураженням кісткового мозку, апластична анемія, мієлодепресія в результаті променевої або цитостатичної терапії, гостра променева)

Підвищене споживання тромбоцитів (гострий ДВС-синдром, масивна крововтрата, дилюційна тромбоцитопенія при синдромі масивних трансфузій, оперативні втручання з використанням апарату штучного кровообігу). Нерідко за цих обставин знижується як кількість тромбоцитів, а й порушується їх функціональна здатність, що збільшує тяжкість кровоточивості;

Підвищена руйнація тромбоцитів (імунні та інші тромбоцитолітичні захворювання, при яких, як правило, кількість мегакаріоцитів у кістковому мозку може бути нормальною або навіть підвищеною).

Патологічна кровоточивість може спостерігатися і за якісної неповноцінності тромбоцитів, тобто. при спадкових або набутих тромбоцитопатіях, при яких кількість тромбоцитів, як правило, у межах норми або помірно знижена внаслідок укорочення життя дефектних клітин.

Рівень тромбоцитів 50 х 10(9)/л зазвичай є достатнім для гемостазу за умови їхньої нормальної функціональної здатності. У цих випадках час кровотечі знаходиться в межах норми (2 - 8 хв Jvy), необхідності в переливанні тромбоцитного концентрату немає навіть при виконанні порожнинних операцій.

При зниженні рівня тромбоцитів до 20 х 10(9)/л у більшості випадків спостерігаються клінічні прояви спонтанного тромбоцитопенічного геморагічного синдрому – петехіальні висипання та синяковість на шкірі нижніх кінцівок, спонтанна кровоточивість на слизових порожнинах рота та носа. Переливання тромбоцитного концентрату в таких станах необхідне, а при появі дрібноточкових геморагій на верхній половині тулуба, крововиливів у кон'юнктиву та на очному дні, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, матка, нирки, сечовий міхур) - переливання тромбоцитів процедурою.

Переливання тромбоцитного концентрату при підвищеному руйнуванні імунних тромбоцитів генезу не показано, т.к. антитромбоцитарні антитіла, що циркулюють у реципієнта, швидко (протягом декількох хвилин) лізують донорські тромбоцити.

При тромбоцитопатіях переливання тромбоцитного концентрату показано лише в ургентних ситуаціях - при масивних кровотечах, операціях, під час пологів. Переливання тромбоцитного концентрату з профілактичною метою у цієї категорії хворих не рекомендується через можливий швидкий розвиток алоімунізації з подальшою рефрактерністю до переливання тромбоцитів у критичних ситуаціях.

Конкретні показання до призначення тромбоцитного концентрату встановлюються лікарем на підставі аналізу клінічної картини та причин тромбоцитопенії, ступеня її вираженості та локалізації кровотечі, обсягу та тяжкості майбутньої операції.

9.3. Критерії ефективності переливань тромбоцитного концентрату

Клінічними критеріями ефективності переливання тромбоцитного концентрату є припинення спонтанної кровоточивості та відсутність свіжих геморагій на шкірі та видимих слизових оболонок. Клінічно спостерігається гемостаз є найважливішим критерієм ефективності та адекватності дози перелитих донорських тромбоцитів, хоча при цьому часто не відбувається розрахованого та очікуваного збільшення кількості тромбоцитів у циркуляції.

Лабораторні ознаки ефективності замісної терапії переливання тромбоцитного концентрату полягають у збільшенні кількості циркулюючих тромбоцитів у руслі крові реципієнта через годину після трансфузії (при ефективному переливанні їх кількість досягає 10(9)/л). Через 24 години при позитивному результаті їх кількість повинна перевищувати критичний рівень 20 х 10(9)/л або, принаймні, бути вищою за вихідну передтрансфузійну кількість. Нормалізація або зменшення часу кровотечі може бути критерієм ефективності переливань тромбоцитного концентрату.

Іншим критерієм ефективності трансфузій тромбоцитного концентрату може бути час повернення кількості тромбоцитів у реципієнта до вихідного рівня - зазвичай через день. Цей показник дозволяє оцінювати як ефективність терапії тромбоцитами, а й прогнозувати частоту переливань та його імунологічну сумісність.

Реально ніколи не спостерігається 100% очікуваного збільшення кількості тромбоцитів. На зниження посттрансфузійного рівня впливають наявність у реципієнтів спленомегалії, інфекційних ускладнень, що супроводжуються гіпертермією, синдрому ДВЗ, масивної локальної кровотечі (особливо шлунково-кишкової або маткової), алоімунізації з імунологічно обумовленою деструкцією донорських тромбоцитів/антицитів, викликаних антигеном.

У цих рідкісних клінічних ситуаціях потреба у переливанні терапевтично ефективної кількості тромбоцитів зростає. При спленомегалії кількість тромбоцитів, що переливаються, повинна бути збільшена в порівнянні зі звичайним на%, при інфекційних ускладненнях, в середньому, - на 20%, при вираженому ДВС-синдромі, масивній крововтраті, явищах алоімунізації - на%. При цьому необхідна терапевтична доза може бути перелита у два прийоми, наприклад, вранці та ввечері.

Оптимальним режимом переливання тромбоцитного концентрату є такий, у якому час тривалості кровотечі перебуває у межах норми, а кількість тромбоцитів у периферичної крові підтримується лише на рівні вище 40 x 10(9)/л.

9.4. Профілактичне переливання тромбоцитного концентрату

За профілактичного призначення переливань тромбоцитного концентрату, тобто. коли є відносно глибока тромбоцитопенія (20-30 х 10(9)/л) амегакаріоцитарної природи без ознак спонтанної кровоточивості, трансфузіолог завжди зобов'язаний співвіднести ризик можливих геморагічних ускладнень з ризиком ранньої алоімунізації хворих, особливо при використанні тромбоцитного. Профілактичні переливання тромбоцитного концентрату показані за наявності сепсису у хворих на тлі агранулоцитозу та ДВЗ-синдрому. Показано переливання тромбоцитного концентрату у хворих на гострі лейкози для профілактики геморагій. Подібним хворим доцільно проводити попередній підбір донорів з типуванням за системою HLA, т.к. саме HLA антигени 1-го класу, присутні на самих тромбоцитах, найчастіше спричиняють сенсибілізацію та рефрактерність, що розвиваються при багаторазових переливаннях тромбоцитного концентрату.

Загалом, профілактичне призначення переливань тромбоцитного концентрату потребує ще суворішого відношення, ніж терапевтичне призначення замісної трансфузії донорських тромбоцитів при мінімальній кровоточивості.

9.5. Умови переливання тромбоцитного концентрату

Донор тромбоцитів піддається такому ж обов'язковому передтрансфузійному контролю, як і при донації цільної крові, еритроцитів або плазми відповідно до чинної нормативної документації. Крім того, не допускається прийом донорами тромбоцитів аспірину та інших препаратів саліцилової кислоти протягом трьох днів перед тромбоцитаферезом, т.к. аспірин пригнічує агрегацію тромбоцитів.

Пара "донор-реципієнт" при переливанні тромбоцитного концентрату повинна бути сумісна з антигенами АВ0 та резус. Несумісність з АВ0 знижує ефективність донорських тромбоцитів. Однак у повсякденній клінічній практиці, особливо при великій кількості реципієнтів, що потребують переливання тромбоцитного концентрату, та обмеженій кількості донорів, допустимо переливати тромбоцити 0(I) групи реципієнтам інших груп крові, не затримуючи трансфузію у пошуках сумісного тромбоцитного концентрату.

Безпосередньо перед переливанням тромбоцитного концентрату лікар ретельно перевіряє маркування контейнера, його герметичність, звіряє ідентичність груп донора та реципієнта. Сумісність по системі резус також необхідна, якщо переливаються тромбоцити, різногрупні по резус-приналежності, то можливі реакції можуть бути попереджені введенням імуноглобуліну, що містить анти-D антитіла.

При багаторазових переливаннях тромбоцитного концентрату (іноді вже післяпереливань) у деяких хворих може спостерігатися рефрактерність (відсутність як приросту тромбоцитів у крові, так і гемостатичного ефекту), пов'язана з розвитком у них стану алоімунізації. Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта алоантигенами тромбоцитів донора (донорів) і характеризується появою у реципієнта імунних антитромбоцитарних та анти-HLA антитіл. У цих випадках трансфузія тромбоцитного концентрату супроводжується температурною реакцією, ознобом, відсутністю приросту числа тромбоцитів у циркуляції та гемостатичного ефекту.

Тому реципієнти, які свідомо потребуватимуть тривалих повторних переливань тромбоцитного концентрату (апластична анемія, трансплантація кісткового мозку), краще використовувати тромбоцитний концентрат, отриманий автоматичним аферезом від донорів-родичів або від донора кісткового мозку. З метою видалення домішки лейкоцитів крім додаткового "м'якого" центрифугування, повинні бути використані спеціальні фільтри, що дозволяють зменшити кількість лейкоцитів в тромбоцитному концентраті.

Тромбоцитний концентрат містить також домішок стовбурових клітин, тому для профілактики реакції "трансплантат проти господаря" у хворих з імунодепресією, при трансплантації кісткового мозку тромбоцитний концентрат перед переливанням повинен бути опромінений у дозі 1500 рад.

Загалом, при використанні тромбоцитного концентрату у звичайній (неускладненій) практиці рекомендується наступна тактика: хворі, які не мають обтяженого трансфузійного анамнезу, отримують переливання тромбоцитного концентрату, однойменних за еритроцитарними антигенами груп АВ0 та резус. При появі клінічних та імунологічних даних про рефрактерність наступні трансфузії тромбоцитного концентрату вимагають спеціального підбору пари "донор-реципієнт" за тромбоцитарними антигенами та антигенами системи HLA, знання фенотипу тромбоцитів реципієнта, проведення проби на сумісність тромбоцитів. лейкоцитарні фільтри .

Переливання тромбоцитної маси

для корекції певних документованих порушень системи згортання. Документоване обґрунтування - це подовження протромбінового часу та АПТВ більш ніж у 1,6-1,8 раза порівняно з контролем;
для лікування коагулопатій, обумовлених дефіцитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI;
при спадковому дефіциті факторів згортання;
при масивних гемотрансфузіях для заповнення факторів згортання;
при дефіциті вітамін-К-залежних факторів згортання (фII, фVII, фIХ, фХ) та протеїнів С та S на тлі ураження печінки або лікування непрямими антикоагулянтами при терміновому оперативному втручанні для досягнення гемостазу;
при обмінних переливаннях крові чи плазмаферезі;
у хворих з тромбоцитопенічною пурпурою;
для відновлення дефіциту антитромбіну-III при гестозах, тромбофілічних станах (на тлі гепаринотерапії);
при гострому, підгострому або хронічному ДВС-синдромі.

Клінічно вузьким називається таз, що створює перешкоду для просування плода під час пологового акту. Причинами диспропорції, що виникла, є: анатомічно вузький таз, великий плід, погана здатність кісток черепа плода до конфігурації при переношеній вагітності, несприятливі вставлення головок.

Проблема імунологічних взаємин плода і материнського організму досі залишається актуальною і поєднує низку питань, що потребують негайного вирішення в акушерстві та мікропедіатрії. Встановлення того факту, що ізоантигенна несумісність з окремих факторів крові може.

При підключичному доступі можуть бути використані кілька точок у підключичній області: точки Авбаніаку, Вільсона та Джілеса. Точка Аубаніака розташована на 1 см нижче ключиці по лінії, що розділяє внутрішню та середню третину ключиці; точка Вільсона на 1 см нижче ключиці по серединно-ключичній лінії; те.

Відео про санаторій Егле, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Тромбоцитарна маса

Переливання тромбоцитарної маси. Правила для донора та медперсоналу

В даний час у лікувальній практиці трансфузії цільної крові проводяться вкрай рідко. Найчастіше вводять реципієнтам елементи крові, такі як тромбоцитарна маса, еритроцити або плазма.

Тромбоцитарна маса – це фракція крові, що складається із тромбоцитів. Основна функція цих клітин полягає у формуванні тромбів для ліквідації кровотеч при пошкодженні дрібних та великих судин.

Загальні показання до переливання тромбоцитів:

Тромбоцитопенія через недостатнє утворення тромбоцитів у кістковому мозку пацієнта, яка загрожує або супроводжується кровотечею у шкірних покривах та слизових оболонках. Виникає при лейкозах, апластичній анемії, при лікуванні онкологічних захворювань методами променевої терапії, променева хвороба на гострій стадії.
Тромбоцитопенія через високу швидкість руйнування клітин крові при імунних та інших захворюваннях крові.
ДВЗ-синдром - це стан, пов'язаний з масивним споживанням тромбоцитів. Розвивається при масовій крововтраті, використання апарату штучного кровообігу під час проведення хірургічного втручання.

Необхідність до проведення трансфузії визначається лікарем у кожному конкретному випадку індивідуально.

Критерії для ухвалення рішення про переливання тромбоцитів:

Рівень тромбоцитів - 50х109/л є нормальним і не вимагає введення донорських тромбоцитів навіть при масивному хірургічному втручанні.
Тривалість кровотечі - якщо час згортання крові знаходиться в межах від 2 до 8 хвилин, то трансфузія не потрібна.
Зниження рівня тромбоцитів до 20х109/л супроводжується крововиливами під шкіру та в слизових оболонках, ціанозом покривів. Це показання для екстреного проведення трансфузії. Якщо ж спостерігаються кровотечі у склерах очей, матці, нирках, інших органах, дрібні геморагії по тілу – переливання тромбоцитарної маси є життєво важливою процедурою.
Кровотеча, яка не купірується місцевими методами та засобами, вимагає переливання тромбоцитів, незалежно від рівня цих клітин крові.
Інфекційні захворювання, лікування кортикостероїдами підвищують ризик розвитку спонтанної кровотечі. Це є показання до проведення трансфузії.

При низькому рівні тромбоцитів, спричиненому аутоімунними захворюваннями, переливання тромбоцитів не проводиться.

Профілактичні трансфузії проводять при гострому лейкозі та вагітності.

Пацієнтам, яким належить операція на серці, профілактичне переливання не проводиться.

Переливання тромбомаси. Характеристика цієї фракції крові

Інструкція на тромбоконцентрат свідчить, що стандартну дозу отримують з 450 мл цільної крові з вмістом тромбоцитів не менше ніж 55 х 10 9 клітин. Цього для 1 трансфузії недостатньо. Для ефективної терапії потрібно 50-70 х 109 клітин крові на кожні 10 кг маси тіла пацієнта.

Необхідна кількість клітин для переливання тромбомаси отримують від 6–10 донорських доз крові.

У будь-якому тромбоконцентраті є кілька еритроцитів і лейкоцитів. Тому видаляють їх за допомогою центрифугування.

Це дозволяє уникнути тяжких реакцій пацієнта на тлі запровадження цієї концентрованої фракції крові.

Зберігається готовий концентрат трохи більше 1 тижня при температурі від 20 до 24 градусів, але за 3 діб якість тромбоцитів погіршується.

Бажано використовувати отриману фракцію протягом 24 годин після забору донора.

Правила для забору матеріалу для трансфузії тромбоконцентрату:

Ускладнення після трансфузії тромбоцитів:

індивідуальні алергічні реакції;
алоімунізація – продукування антитіл до антигенів донора;
інфікування різноманітними захворюваннями.

Ефективність трансфузії визначають за приростом тромбоцитів у пацієнта.

Проби проводяться 3 рази – відразу після переливання, через 1 годину і через 24 години після процедури.

Здрастуйте у вас є в наявності за описом, ціну підкажіть?

Концентрат тромбоцитів лейкофільтрований 20доза

Еритроцити відмиті лейкофільтрована 20доза

Вітаю. Наш сайт носить інформаційний характер та продажем чогось і зокрема медикаментів не займається. Спробуйте знайти цікавий для вас продукт на спеціалізованих інтернет-майданчиках (інтернет-магазинах)

Переливання тромбоцитарної маси

Загальними принципами призначення переливань тромбоцитарної маси (ТМ) є прояви тромбоцитопенічної кровоточивості, що обумовлені:

недостатнім утворенням тромбоцитів – амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії кістковомозкового кровотворення внаслідок променевої чи цитостатичної терапії, гостра променева хвороба);

підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання у фазі гіпокоагуляції);

функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні тромбоцитопатії – синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбоцитастенія Гланцмана, анемія Фанконі).

На тлі глибокої тромбоцитопенії абсолютним показанням до трансфузії ТМ є виникнення геморагій (петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий міхур). Показанням до екстреного переливання ТМ є поява геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку церебральних кровотеч (при тяжкій тромбоцитопенії доцільно систематичне дослідження очного дна).

Переливання ТМ не показано при імунних (тромбоцитолітичних) тромбоцитопеніях (підвищена руйнація тромбоцитів). Тому в тих випадках, коли спостерігається лише тромбоцитопенія без анемії та лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку.

При багаторазових переливаннях ТМ у деяких хворих може виникнути рефрактерність до повторних трансфузій тромбоцитів, пов'язана з розвитком стану алоімунізації.

У ТМ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагресивних Т- та В-лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції «трансплантат проти господаря») у хворих з імунодефіцитом при трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення ТМ у дозі 15 грей (1). При імунодефіциті, зумовленому цитостатичною чи променевою терапією, за наявності відповідних умов опромінення бажано.

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велика кількість біологічно активних речовин: білки, вуглеводи, ферменти, вітаміни, гормони та ін. Інші види плазми - нативна (рідка), ліофілізована (суха), - значною мірою втрачають лікувальні властивості в процесі їх виготовлення, їхнє клінічне використання малоефективне і повинно бути обмежене. За технологією приготування близька до ПСЗ антигемофільна плазма, але й вона успішно замінюється кріопреципітатом.

ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугування цільної крові протягом 2-6 годин з моменту взяття її від донора. Плазму негайно заморожують і зберігають за температури не вище -200 до одного року. За цей час зберігаються лабільні чинники системи гемостазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожуються у воді при температурі +37-380. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стандартні пластикатні системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісність плазми і її переливати не можна. ПСЗ має бути однієї групи з кров'ю хворого за системою АВО.

Забороняється переливання ПСЗ декільком хворим із одного пластикатного контейнера або пляшки. Не можна залишати плазму для наступних переливань після розгерметизації контейнера або флакона.

Переливання ПСЗ протипоказане хворим, сенсибілізованим до парентерального введення білка. Для профілактики реакцій слід проводити біологічну пробу, як і за переливанні цільної крові.

Тромбоцитарну масу одержують із плазми консервованої донорської крові, що зберігалася не більше 1 доби, шляхом легкого центрифугування. Зберігають при температурі 4 °С протягом 6-8 год, при температурі 22 °С - 72 год. Доцільно використовувати свіжозаготовлену масу. Тривалість життя перелитих тромбоцитів – 7-9 днів.

Лейкоцитарна маса

Плазма крові

Плазму крові рідку (нативну) одержують із цільної крові шляхом або відстоювання, або центрифугування. Плазма містить білки, велику кількість біологічно активних компонентів (ферменти, вітаміни, гормони, антитіла). Використовують її відразу після отримання (не пізніше як через 2-3 години). При необхідності тривалішого зберігання застосовують заморожування або висушування (ліофілізацію) плазми. Випускають у флаконах чи пластикових мішках по 50-250 мл. Заморожену плазму зберігають при температурі –25 °С протягом 90 днів, при температурі –10 °С – протягом 30 днів. Перед застосуванням її розморожують при температурі 37-38 °С. Ознаки непридатності плазми для переливання: поява в ній масивних згустків, пластівців, зміна кольору на тьмяний сірувато-бурий, неприємний запах.

Звичайні дози плазми, що переливається - 100, 250 і 500 мл, при лікуванні шоку - 500-1000 мл. Переливання здійснюють з урахуванням групової (AB0) сумісності донора та реципієнта. Необхідне проведення біологічної проби.

Тромбоцитарна маса- Це фракція крові, що складається з . Основна функція цих клітин полягає у формуванні тромбів для ліквідації кровотеч при пошкодженні дрібних та великих судин.

Загальні показання до переливання тромбоцитів:

через недостатнього в кістковому мозку пацієнта, яка загрожує або супроводжується кровотечею у шкірних покривах та слизових оболонках. Виникає при лейкозах, апластичній анемії, при лікуванні онкологічних захворювань методами променевої терапії, променева хвороба на гострій стадії.
Тромбоцитопенія через високу швидкість руйнування клітин крові при імунних та інших захворюваннях крові.
ДВЗ-синдром - це стан, пов'язаний з масивним споживанням тромбоцитів. Розвивається при масовій крововтраті, використання апарату штучного кровообігу під час проведення хірургічного втручання.

Необхідність до проведення трансфузії визначається лікарем у кожному конкретному випадку індивідуально.

Критерії для ухвалення рішення про переливання тромбоцитів:

- 50х109/л є нормальним і не вимагає введення донорських тромбоцитів навіть при масивному хірургічному втручанні.
Тривалість кровотечі - якщо час згортання крові знаходиться в межах від 2 до 8 хвилин, то трансфузія не потрібна.
до 20х109/л супроводжується крововиливами під шкіру та в слизових оболонках, ціанозом покривів. Це показання для екстреного проведення трансфузії. Якщо ж спостерігаються кровотечі у склерах очей, матці, нирках, інших органах, дрібні геморагії по тілу – переливання тромбоцитарної маси є життєво важливою процедурою.
Кровотеча, яка не купірується місцевими методами та засобами, вимагає переливання тромбоцитів, незалежно від рівня цих клітин крові.
Інфекційні захворювання, лікування кортикостероїдами підвищують ризик розвитку спонтанної кровотечі. Це є показання до проведення трансфузії.

При низькому рівні тромбоцитів, викликаному переливання тромбоцитів не проводиться.

Профілактичні трансфузії проводять при гострому лейкозі та вагітності.

Пацієнтам, яким належить операція на серці, профілактичне переливання не проводиться.

Переливання тромбомаси. Характеристика цієї фракції крові

Необхідна кількість клітин для переливання тромбомаси отримують від 6–10 донорських доз крові.

У будь-якому тромбоконцентраті є кілька еритроцитів і лейкоцитів. Тому видаляють їх за допомогою центрифугування.

Це дозволяє уникнути тяжких реакцій пацієнта на тлі запровадження цієї концентрованої фракції крові.

Бажано використовувати отриману фракцію протягом 24 годин після забору донора.

Правила для забору матеріалу для трансфузії тромбоконцентрату:

Перед здачею крові донор обов'язково проходить обстеження згідно із затвердженим протоколом.
Донор не повинен приймати аспірин та інші лікарські препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту протягом 3 діб перед здаванням крові.
Донор та реципієнт повинні мати однаковий резус фактор крові та бути сумісними за системою антигенів АВ0. Але при недостатній кількості донорської крові потрібної групи та резусу дозволяється переливати концентрат від донорів з першою групою реципієнтам з іншими групами крові.

Ускладнення після трансфузії тромбоцитів:

індивідуальні алергічні реакції;
алоімунізація – продукування антитіл до антигенів донора;
інфікування різноманітними захворюваннями.

Ефективність трансфузії визначають за приростом тромбоцитів у пацієнта.

Проби проводяться 3 рази – відразу після переливання, через 1 годину і через 24 години після процедури.

9. Переливання тромбоцитних концентратів

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрату

9.2. Показання та протипоказання до переливання тромбоцитного

концентрату

9.3. Критерії ефективності переливань тромбоцитного концентрату

9.4. Профілактичне переливання тромбоцитного концентрату

9.5. Умови переливання тромбоцитного концентрату

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрату

Стандартний тромбоцитний концентрат, виготовлений з однієї дози консервованої крові об'ємом 450 мл, містить не менше 55 х 10(9) тромбоцитів. Така кількість вважається однією одиницею тромбоцитного концентрату, переливання якої має збільшувати кількість тромбоцитів у циркуляції реципієнта з площею поверхні тіла 1,8 м2 приблизно на 5 - 10 х 10(9)/л за відсутності ознак кровотечі. Однак така трансфузія не буде терапевтично ефективною при глибокій тромбоцитопенії у хворих з мієлодепресією, ускладненою кровотечею. Встановлено, що терапевтичною дозою тромбоцитного концентрату є переливання щонайменше 50 - 70 x 10(9) тромбоцитів на кожні 10 кг маси тіла, або 200 - 250 x 10(9) на 1 м2 поверхні тіла.

Отже, для дорослих реципієнтів необхідна терапевтична кількість тромбоцитів має становити 300 – 500 х 10(9). Така кількість тромбоцитів може бути отримана шляхом переливання одного реципієнта тромбоцитного концентрату, отриманих від 6 - 10 донорів (полідонорський тромбоцитний концентрат). Альтернативою цієї методики є метод отримання тромбоцитного концентрату від одного донора за допомогою 4-х кратного тромбоцитаферезу з використанням рефрижераторних центрифуг та побудованих пластикових закритих контейнерів. У цьому випадку можна одержати від одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитів.

Найбільшу кількість тромбоцитів (800 - 900 х 10(9)) можна отримати при проведенні тромбоцитаферезу в одного донора за допомогою сепараторів клітин крові, що працюють в автоматичному режимі постійного потоку крові.

9.2. Показання та протипоказання до переливання тромбоцитного концентрату

Причинами тромбоцитопенії та обумовленої нею кровоточивості можуть бути:

9.3. Критерії ефективності переливань тромбоцитного концентрату

Лабораторні ознаки ефективності замісної терапії переливання тромбоцитного концентрату полягають у збільшенні кількості циркулюючих тромбоцитів у руслі крові реципієнта через годину після трансфузії (при ефективному переливанні їх кількість досягає 50 - 60 х 10(9)/л). Через 24 години при позитивному результаті їх кількість повинна перевищувати критичний рівень 20 х 10(9)/л або, принаймні, бути вищою за вихідну передтрансфузійну кількість. Нормалізація або зменшення часу кровотечі може бути критерієм ефективності переливань тромбоцитного концентрату.

Іншим критерієм ефективності трансфузії тромбоцитного концентрату може бути час повернення кількості тромбоцитів у реципієнта до вихідного рівня - зазвичай через 1 - 2 дні. Цей показник дозволяє оцінювати як ефективність терапії тромбоцитами, а й прогнозувати частоту переливань та його імунологічну сумісність.

У цих рідкісних клінічних ситуаціях потреба у переливанні терапевтично ефективної кількості тромбоцитів зростає. При спленомегалії кількість тромбоцитів, що переливаються, повинна бути збільшена в порівнянні зі звичайним на 40 - 60%, при інфекційних ускладненнях, в середньому, - на 20%, при вираженому ДВС-синдромі, масивній крововтраті, явищах алоімунізації - на 60 - 80%. При цьому необхідна терапевтична доза може бути перелита у два прийоми, наприклад, вранці та ввечері.

9.4. Профілактичне переливання тромбоцитного концентрату

9.5. Умови переливання тромбоцитного концентрату

При багаторазових переливаннях тромбоцитного концентрату (іноді вже після 6 - 8 переливань) у деяких хворих може спостерігатися рефрактерність (відсутність як приросту тромбоцитів у крові, так і гемостатичного ефекту), пов'язана з розвитком стану алоімунізації. Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта алоантигенами тромбоцитів донора (донорів) і характеризується появою у реципієнта імунних антитромбоцитарних та анти-HLA антитіл. У цих випадках трансфузія тромбоцитного концентрату супроводжується температурною реакцією, ознобом, відсутністю приросту числа тромбоцитів у циркуляції та гемостатичного ефекту.