Відновлювальні заходи після коми. Лікар, який побував у комі: "Там новий світ і вищі істоти" Що людина відчуває у комі

стан між життям і смертю, пов'язаний з повною поразкою та порушенням роботи мозку та всіх фізіологічних систем. Це своєрідна захисна реакція організму, що має незадовільний прогноз. Імовірність відновлення після коми реєструється нечасто і потребує тривалої реабілітації.

Чому пацієнт впадає в кому

Кома при інсульті - наслідок апоплексичного удару, що супроводжується мозковим крововиливом і призводить до несвідомого стану з частковою втратою рефлексів.

Розрізняють і ішемічні інсульти, що характеризуються пошкодженням судин головного мозку.

До такого стану людина може прийти через низку факторів:

внутрішню мозкову кровотечу, що виникає при підвищенні тиску в одному із сегментів;
ішемія - недостатнє кровопостачання будь-якого органу;
мозковий набряк як наслідок порушення гормональної функції та гіпоксії клітин мозку;
атерома (дегенерація) судинних стінок;
інтоксикація організму;
колагенози, що характеризуються змінами сполучних тканин (капілярів);
відкладення (ангіопатія) у мозкових судинах бета-амілоїдного білка;
гостра нестача вітамінів;
захворювання крові.

Кома при діагностується рідше, переважно супроводжується самостійним виходом з неї. При геморагічному крововиливі коматозний стан небезпечний, оскільки призводить до некрозу великих ділянок мозку.

Як визначити кому

Буквальне значення слова "кома" - глибокий сон. Справді, хворий у комі після інсульту схожий на того, хто спить. Людина живе, ось тільки розбудити її не можна, тому що повністю відсутня реакція.

Існує ряд ознак, що дозволяє відрізнити коматоз від клінічної смерті, непритомності чи глибокого сну. До них відносяться:

тривалий несвідомий стан;
слабка мозкова активність;
ледве виражене дихання;
ледве прощупується пульс;
відсутність реакції зіниць на світ;
биття серця, що ледве вловлюється;
порушення теплообміну;
мимовільне випорожнення та сечовипускання;
нереагування на подразники.

Вищеперелічені ознаки у кожної людини виявляються індивідуально. У деяких випадках продовжується прояв базових рефлексів. Часткове збереження самостійного дихання іноді не вимагає підключення до апаратів, а наявність ковтальних функцій дозволяє відмовитися від живлення через зонд. Часто кома супроводжується реакцією на світлові подразники спонтанними рухами.

Коматозний стан розвивається стрімко. Однак при ішемічному інсульті можливе раннє розпізнавання коми.

Наслідки інсульту можна передбачити, якщо у людини спостерігаються такі симптоми:

паморочиться голова;
знижується зір;
проявляється сонливість;
плутається свідомість;
не припиняється позіхання;
дуже болить голова;
німіють кінцівки;
порушується рух.

Своєчасне реагування на тривожні ознаки надає людям додатковий шанс на життя та згодом сприятливий прогноз перебігу хвороби.

Ступені коми при інсульті

Післяінсультна кома – досить рідкісне (фіксується у 8% випадків) явище. Це дуже тяжкий стан. Правильно спрогнозувати наслідки можна, визначивши ступеня коми.

У медицині розрізняють 4 ступені розвитку коми при інсультах:

Перший ступінь характеризується загальмованістю, що виявляється відсутністю реагування на біль та подразники. Хворий здатний контактувати, ковтати, злегка перевертатись, виконувати прості дії. Має позитивний прогноз.
Другий ступінь проявляється придушенням свідомості, глибоким сном, відсутністю реакцій, звуженням зіниць, нерівномірним диханням. Можливі мимовільні скорочення м'язів, фібриляція передсердь. Шанси вижити сумнівні.
Третій, атонічний ступінь супроводжується несвідомим станом, повною відсутністю рефлексів. Зіниці звужуються і не реагують на світ. Відсутність тонусу м'язів та рефлексів сухожиль провокує судоми. Фіксується аритмія, зниження тиску та температури, мимовільне випорожнення. Прогноз на виживання зводиться нанівець.
Четвертий ступінь відрізняється арефлексією, атонією м'язів. Фіксується розширення зіниць, критичне зниження температури тіла. Усі мозкові функції порушені, дихання нерегулярне, спонтанне, із тривалими затримками. Відновлення неможливе.

У стані коми після інсульту людина не чує, не реагує на подразники.

Визначити, як довго продовжиться коматозний стан, практично неможливо. Це залежить від ступеня тяжкості та обширності ураження мозку, від місця патології та причини інсульту, його різновиду, а також від оперативності лікування. Найчастіше прогнози несприятливі.

Середня тривалість перебування людини у комі становить 10-14 днів, проте у медичній практиці зафіксовано випадки багаторічного перебування у вегетативному стані.

Доведено, що за відсутності надходження кисню до клітин мозку більше місяця життєздатність людини не відновлюється.

Найчастіше смерть настає через 1-3 дні після входження до коматозу. Летальний результат визначають такі фактори:

повторний інсульт призвів до занурення у «глибокий сон»;
відсутність реакцій на звуки, світло, біль;
вік хворого понад 70 років;
зниження сироваткового креатиніну до критичного рівня – 1,5 мг/дл;
великі порушення мозку;
некроз клітин головного мозку

Точнішу клінічну картину дозволяють дати лабораторні дослідження крові, комп'ютерна діагностика або магнітно-резонансна томографія.

Введення в штучну кому після інсульту

Іноді потрібне медикаментозне відключення свідомості людини для виключення загрозливих для життя змін мозку.

У разі компресійного тиску на мозкові тканини, їх набряку або виниклих внаслідок черепно-мозкових травм крововиливів та кровотеч хворого занурюють у штучну кому, здатну замінити наркоз у кризові дні.

Тривала аналгезія дозволяє звузити судини, знизити напруженість церебрального потоку, уникнути некрозу мозкових тканин.

Седацію викликає введення контрольованої високої дози спеціальних препаратів, що пригнічують на центральну нервову систему, в умовах реанімації.

Цей стан може тривати довго і потребує постійного контролю за станом хворого. Будь-які реакції на зовнішні подразники, рухи вказують на можливість свідомості.

Завдання медперсоналу зводиться до допомоги при виході з коми.

Введення в седацію має побічні ефекти, що виражаються ускладненнями дихальної системи (трахеобронхіт, пневмонія, пневмоторекс), порушення гемодинаміки, ниркової недостатності, а також неврологічними патологіями.

Догляд та лікування за пацієнтами, які перебувають у комі

При порушеній свідомості постінсультна кома супроводжується самостійним диханням та серцебиттям. Тривалість коми при інсульті спрогнозувати неможливо, тому потрібний спеціальний догляд за хворим.

Живлення. Оскільки коматозні пацієнти харчуються через спеціальний зонд, що встановлений у шлунок, то їжа повинна мати рідку консистенцію. Ідеально підходить для цього дитяче харчування: молочна суміш або фруктове та овочеве пюре у банках.
Гігієна. Для запобігання розвитку виразок та пролежнів, підтримання чистоти тіла необхідно щодня обробляти шкіру пацієнта мильним розчином або спеціальними засобами, а також очищати ротову порожнину пацієнта вологими марлевими серветками. Щодня розчісувати (особливо довге волосся) і не рідше 1 разу на тиждень мити волосисті частини тіла.
Зміна становища. Для запобігання пролежням хворого слід систематично перевертати у різні боки.

У разі великого геморагічного інсульту показано оперативне видалення гематоми всередині мозку, що збільшує шанси на одужання.

Кома, що настала внаслідок ішемічного інсульту, лікується у спеціалізованій реанімації неврологічного відділення. Якщо життєзабезпечені функції порушені, хворого підключають до апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ) та монітора, що фіксує показники організму. Евтаназія в Росії заборонена, тому життя людини підтримуватиметься стільки, скільки днів буде потрібно.

При ішемічному інсульті призначають:

антикоагулянти (аспірин, гепарин, варфарин, трентал);
ноотропні засоби (кавінтон, мексидол, актовегін, церебролізин).

Вихід із коми

Втрачені в результаті коми після інсульту функції повертаються повільно. Вихід з коми після інсульту включає наступні етапи:

Догляд за хворим

Повертається функція ковтання (слабко виражена), з'являється реакція шкіри та м'язів на зовнішні прояви. Людина рефлекторно рухає кінцівками головою. Лікар прогнозує позитивний розвиток.
Хворий починає марити, можливі галюцинації, повертається свідомість, відновлюються пам'ять, зір та частково.
Відновлюється рухова активність: пацієнт спочатку сидить, потім потихеньку встає і згодом ходить за підтримки.

При поверненні свідомості хворому показано томографічне дослідження визначення ступеня поразки мозку та вибору методу наступного відновлення.

Процес реабілітації протікає довго і вимагає моральних та фізичних сил як від пацієнта, так і від родичів.

Інсульт і кома супроводжуються руйнуванням мозкових клітин та втратою життєво важливих функцій організму. Завдання реабілітації зводиться до того що, щоб ці процеси не поширилися інші ділянки мозку. Для цього кожен день протягом тривалого часу люди повинні виконувати спеціальні гімнастичні вправи, що поступово ускладнюються.

Вправи, що відновлюють

Завдання родичів постраждалого внаслідок коми — допомогти вийти з цього стану, створюючи максимально сприятливі морально-психологічні умови для реабілітаційного періоду.

Людина, що вийшла з коми, вимагає підвищеної уваги.

Щоб уникнути повторного виникнення апоплексичного удару, необхідно дотримання наступних рекомендацій:

вселяйте надію на одужання;
створіть сприятливий психологічний клімат та комфортну обстановку;
мотивуйте на щоденні заняття та хвалите за успіхи;
освойте навички.

Тільки любов, турбота та увага здатні творити чудеса. Любіть і дбайте про себе і своїх близьких, і сприятливий прогноз не забариться.

Відео

З давньогрецької «кома» перекладається як «глибокий сон». Під час перебування людини у стані коми відбувається пригнічення нервової системи. Це дуже небезпечно, адже цей процес прогресує та можлива відмова життєво важливих органів, наприклад, може припинитися дихальна діяльність. Перебуваючи у стані коми, людина перестає реагувати на зовнішні подразники та навколишній світ, у неї можуть бути відсутні рефлекси.

Прекома. Перебуваючи у цьому стані, людина залишається у свідомості, у своїй відзначається невелика сплутаність у діях, порушення координації. Організм функціонує відповідно до супутнього захворювання.
Кома 1 ступеня. Реакція організму дуже загальмована навіть на сильні подразники. З хворим важко знайти контакт, при цьому він може здійснювати нескладні рухи, наприклад повертатися в ліжку. Рефлекси зберігаються, але дуже слабко виражені.
Кома 2 ступеня. Хворий перебуває у глибокій стадії сну. Рухи можливі, але вони виконуються спонтанно і в хаотичному порядку. Хворий не відчуває дотиків, зіниці ніяк не реагують на світло, спостерігається порушення дихальної функції.
Кома 3 ступеня. Глибокий стан коми. Хворий не реагує біль, повністю відсутня реакція зіниць світ, рефлекси немає, температура знижена. Відбуваються порушення у всіх системах організму.
Кома 4 ступеня. Стан, із якого вже неможливо вийти. У людини відсутні рефлекси, зіниці розширені, спостерігається переохолодження організму. Хворий не може самостійно дихати.

У цій статті ми докладніше розглянемо стан людини, що у комі передостанньої степени.

Кома 3 ступеня. Шанси на виживання

Це дуже небезпечний стан життя людини, у якому організм неспроможна практично самостійно функціонувати. Тому, скільки триватиме несвідомий стан, передбачити неможливо. Все залежить від організму, від ступеня пошкоджень головного мозку, від віку людини. Вийти з коми досить складно, як правило, лише близько 4% людей здатний подолати цей бар'єр. При цьому навіть за умови, що людина прийшла до тями, швидше за все, вона залишиться інвалідом.

У разі перебування в комі третього ступеня та повернення до свідомості процес відновлення буде дуже тривалим, особливо після таких серйозних ускладнень. Як правило, люди вчаться заново говорити, сидіти, читати, ходити. Реабілітаційний період може зайняти досить тривалий час: від кількох місяців до кількох років.

Згідно з проведеними дослідженнями, якщо в перші 24 години після настання коми людина не відчуває зовнішніх подразників та болю, а зіниці ніяк не реагують на світ, то такий пацієнт помре. Однак якщо є хоч одна реакція, тоді прогноз більш сприятливий для одужання. Велику роль відіграє здоров'я всіх органів і вік хворого, у якого настала кома 3 ступеня.

Шанси на виживання після ДТП

Близько тридцяти тисяч людей на рік гинуть внаслідок ДТП та триста тисяч стають їхніми жертвами. Багато хто з них у результаті набуває інвалідності. Одним із найпоширеніших наслідків ДТП є черепно-мозкова травма, яка найчастіше стає причиною впадання в кому.

Якщо після ДТП для життя людини необхідна його апаратна підтримка, а сам хворий не має жодних рефлексів і не реагує на біль та інші подразники, діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання після аварії, що призвела до такого стану, дуже малі. Прогноз для таких пацієнтів невтішний, але все ж таки шанс на повернення до життя є. Все залежить від ступеня травмованості головного мозку внаслідок ДТП.

Якщо діагностовано кому 3 ступеня, шанси на виживання залежать від наступних факторів:

Ступінь забиття головного мозку.
Віддалені наслідки ЧМТ.
Перелом основи черепа.
Перелом склепіння черепа.
Перелом скроневих кісток.
Струс мозку.
Травма кровоносних судин.
Набряк головного мозку.

Імовірність виживання після інсульту

Інсульт є порушенням кровопостачання мозку. Відбувається він із двох причин. Перша – закупорка кровоносних судин у головному мозку, друга – крововилив у мозок.

Одним із наслідків порушення мозкового кровообігу є кома (апоплектиформна кома). У разі крововиливу може настати кома 3 ступеня. Шанси на виживання після інсульту безпосередньо пов'язані з віком та обширністю пошкоджень. Ознаки наступу такого стану:

Відсутність свідомості.
Зміна кольору обличчя (стає багряним).
Гучне дихання.
Блювота.
Проблеми при ковтанні.
Уповільнення пульсу.
Підвищення артеріального тиску.

Тривалість коматозного стану залежить від ряду факторів:

Стадія коми. За першої чи другої стадії шанси на одужання дуже великі. При третій або четвертій результат, як правило, несприятливий.
Стан організму.
Вік хворого.
Оснащення необхідним обладнанням.
Догляд за хворим.

Ознаки коми третього ступеня при інсульті

Такий стан має свої відмітні ознаки:

Відсутність реакцію біль.
Зіниці не реагують на світлові подразники.
Відсутністю ковтального рефлексу.
Відсутність тонусу м'язів.
Знижена температура тіла.
Неможливість самостійного дихання.
Випорожнення відбувається безконтрольно.
Наявність судом.

Як правило, прогноз на вихід з коми третього ступеня несприятливий через відсутність життєво важливих ознак.

Імовірність виживання після коми новонародженого

Дитина може впасти у стан коми у разі глибокого розладу центральної нервової системи, що супроводжується втратою свідомості. Причиною для розвитку коми у дитини є такі патологічні стани: ниркова та печінкова недостатність, менінгоенцефаліт, пухлина та травма мозку, цукровий діабет, порушення водно-електролітного балансу, крововилив у мозок, гіпоксія під час пологів та гіповолемія.

Новонароджені набагато легше впадають у коматозний стан. Дуже страшно, коли діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання дитина має вищу, ніж люди старшого віку. Це особливостями дитячого організму.

У разі коли настає кома 3 ступеня, шанси на виживання у новонародженого є, але, на жаль, дуже малі. Якщо малюку вдається вибратися з тяжкого стану, можливі тяжкі ускладнення або інвалідність. При цьому не можна забувати і про відсоток дітей, хоч і маленького, яким вдалося впоратися з цим без наслідків.

Наслідки коматозного стану

Чим довше триває несвідомий стан, тим складніше вийти з нього і відновитися. Може протікати у всіх по-різному кома 3 ступеня. Наслідки, як правило, залежать від ступеня пошкодження мозку, терміну перебування в несвідомому стані, причин, що призвели до коми, стану здоров'я органів та віку. Чим молодший організм, тим вищі шанси на сприятливий результат. Проте лікарі рідко роблять прогноз на одужання, оскільки такі пацієнти дуже тяжкі.

Незважаючи на те, що новонароджені легше виходять зі стану коми, наслідки можуть бути найсумнішими. Лікарі відразу попереджають родичів, наскільки небезпечною є кома 3 ступеня. Шанси на виживання, звичайно, є, але при цьому людина може залишитися рослиною і так ніколи і не навчитися ковтати, моргати, сидіти і ходити.

Для дорослого тривале перебування в стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися і говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватися. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно лише спати та дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається.

Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання дуже малий, але при цьому такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.

Ускладнення

Головним ускладненням після пережитої коми є порушення регуляторних функцій ЦНС. Згодом нерідко виникає блювота, яка може потрапити в дихальні шляхи, і застій сечі, що може призвести до розриву сечового міхура. Ускладнення стосуються головного мозку. Часто кома призводить до порушень дихання, набряку легень та зупинки серця. Нерідко ці ускладнення призводять до біологічної смерті.

Доцільність підтримки функцій організму

Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Найчастіше приймається рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.

Проблема коматозного стану сьогодні вийшла за межі медицини. Чи варто підтримувати життя людини, яка не може спілкуватися із зовнішнім світом? Як визначити, наскільки глибоко він «пішов», чи чує він, що відбувається навколо, чи відчуває емоції, чи перебуває в «рослинному» стані, при якому йому вже не можна допомогти?

Читайте також: Десять ознак того, що смерть близька

Глибокий сон, дрімота

Щоб говорити на цю тему, зрозуміло, спочатку треба детальніше розповісти, що таке, власне, коматозний стан, як його причини, тривалість, у яких випадках є надія на вихід із коми, а в яких – ні. Нам особливо важливою є тема надії на одужання, бо сьогодні погляди на її критерії змінюються.

Отже, кома(грец. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабо проявляє або не виявляє ніякої реакції на зовнішні подразники. У нього згасають рефлекси аж до повного їх зникнення, порушується глибина та частота дихання, змінюється судинний тонус, частішає або сповільнюється пульс, порушується режим температурної регуляції.

Читайте також: Діабетична кома. Перша допомога

Як правило, комі передує так зване прекоматозний стан, під час якого у людини наростають симптоми глибокого гальмування в корі головного мозку, а принагідно відбувається порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин.

Підступність коматозного станув тому, що воно може тривати лише кілька годин, а може - кілька місяців, і навіть - років. Саме тривалістю кома відрізняється від непритомності, який триває, як правило, кілька хвилин.

Для лікарів часто досить складно з'ясувати причину коми. Як правило, про неї судять за темпом розвитку захворювання. Наприклад, раптово розвивається кома після гострих судинних порушень мозку, а от поступове «згасання» людини характерно для інфекційних уражень, ще повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних (внутрішніх) інтоксикаціях при діабеті, захворюваннях нирок, печінки.

Для лікарів, які займаються людьми, які впали в коматозний стан, існує маса нюансів, за якими вони визначають точний діагноз. кома«. Адже є ще й інші стани зі схожими симптомами. Наприклад, «синдромом замкненої людини», коли людина не може реагувати на зовнішні подразники через параліч бульбарової, мімічної та жувальної мускулатури, що настає, як правило, внаслідок ураження такої мозкової структури, як основа варолієвого мосту. Хворий може рухати лише очними яблуками, перебуваючи в повній свідомості.

Не всі хворі, на жаль, виходять із коми. Іноді, якщо цей стан затягується і поразки мозку такі важкі, що надії на одужання немає, лікарі разом із родичами хворого вирішують питання про його відключення від систем життєзабезпечення. Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якому відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Він спить і прокидається, сам дихає, у нього нормально функціонують серце та інші органи, але водночас у нього відсутні рухи, мова та реакція на словесні стимули. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів. Причина вегетативного стану – у масивному ураженні переднього мозку, нерідко – у повній загибелі кори мозку. Такий стан також є приводом для відключення апаратів.

Не можна не сказати про те, що історія знає чимало і щасливих прикладів виходу людини із тривалої комиі в якихось випадках навіть повернення його до нормального життя. Хоча більшість із цих випадків відбулися не в Росії, а за кордоном.

Матвєєв Кирило

Один із найзагадковіших станів людини. Живий чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви маєте ухвалити рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр із фільму «П'єдро Альмадовара «Поговори з нею» (2002 рік)

Фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми у сучасних художніх фільмах». Дуже несподівана тема для серйозного медичного журналу, що публікує результати наукових досліджень у галузі діяльності мозку людини та її захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють витвір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби у підручнику, куди важливіший символічний рівень зображення, якийсь глобальний вислів автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не лише прокидається після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить до театру подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворюючу силу любові.

Тим часом занепокоєння доктора Відждікса не позбавлена підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених у період з 1970 по 2004 рік, він дійшов висновку, що лише у двох пацієнтів у коматозному стані показано реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорими та активними, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно та не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: із 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що ухвалюючи рішення щодо близьких, які опинилися в комі, вони спиратимуться на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це — тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний цей результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близькою людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися та як діяти.

Що відомо про кому

Кома – це стан тривалої відсутності свідомості, що характеризується різким ослабленням чи відсутністю реакцію зовнішні подразники, згасанням рефлексів до їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням чи уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті поразки головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкіркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, що призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив у мозок у поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утопленням, удушенням чи зупинкою серця;
– інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт чи енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, що не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час тяжкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- Епілептичні напади, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововилив зі здавленням мозку та його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли потрібна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово чи поступово, у період від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми як за її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня є сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні рухи, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно утруднений.

Кома 2 ступеня – це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкої напруги м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення та фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонічною, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світ відсутня, можливі судоми, подих аритмічний, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) є станом повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ) та парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним кінцем, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому разі можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітка взаємодія органів і систем, знижується здатність до саморегуляції та підтримання постійності внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, що її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надано лікарську допомогу з усунення основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримуючі заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідно введення глюкози, при інфекції, що поширилася на мозок, – антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку чи пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватись медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримувальні заходи, тому пацієнтів кладуть у відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, доки у стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина та тривалість. Якщо причину можна усунути, людина може повернутися до нормального життя, проте при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається до тями.

При комі, викликаній лікарським отруєнням, досить високий шанс пацієнта повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, що настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичній комі часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт перебуває в глибокій комі і не реагує на болючі стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитись. Виходом із коми вважається стан, у якому хворий зможе усвідомлено виконати якусь найпростішу дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менші, чим довше пацієнт перебуває у комі. Нерідко пацієнти виходять із коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що призводять до тяжкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складне з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 року N908н «Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини».

Для рідних та близьких

Крім художніх фільмів, є чимало оповідань, усних та письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини та були винагороджені її подальшим пробудженням та відновленням. Тут треба мати на увазі, що, як правило, у таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані та запротоколовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне та далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це ні сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали чудову медичну допомогу та догляд.

Для близьких, однак, сам факт того, що рідна людина жива, дає можливість піклування і хоча б обмеженого контакту часто є відрадою. Ось історія, розказана жінкою, яка протягом 19 років боролася за відновлення сина, який постраждав в аварії і провів у комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один натхненний факт для рідних пацієнтів, які перебувають у комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають у комі, одужували швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи оповідань членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. То були голоси батьків, братів та сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову та тривалу пам'ять, та після 6 тижнів такої стимуляції пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

Приходячи до хворого, повідомите йому, хто ви; у розмовах намагайтеся бути позитивним.
Розкажіть про те, як пройшов ваш день, ніби хворий розумів вас.
Майте на увазі, що все сказане вами у присутності хворого може бути ним почуте.
Виразіть свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, попри справедливу критику доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншу людину, дорогу і кохану, то наука визнає нашу обмеженість, проте підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, яким наші близькі здатні повернутися до нас.

Джерела:

Кома, або сон розуму

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Щодня до лікарень різних міст потрапляють нові пацієнти. Іноді хворому доводиться робити вибір на користь того чи іншого лікування, або зовсім від нього відмовлятися, але що робити тому, хто перебуває в комі?

Що таке кома і як вивести людину з неї
Чи є кваліфікації коми?
Як із неї виходять?
А чи є наслідки?
Як виходять із коми
Глибокий сон, дрімота
Інші стани, схожі на кому
Вихід із коми та подальший прогноз
Щасливі приклади виходу з коми
Нові можливості контакту з людиною в комі
Кома - один із найзагадковіших станів
Після коми – інша особа
Внутрішнє життя
Чудове повернення
СХОДНІ ЗАПИСИ
Додати коментар Скасувати відповідь
Змінити розмір тексту
Вибране
Змова за гроші. Найсильніші змови
Пророцтва про Росію
Третя світова війна – зловісні прогнози
Павло Глоба пророкування на 20 років - Жах
Підписатися на відео
Вихід із коми після інсульту
Чому і за яких обставин розвивається кома при інсульті?
Зміст
Особливості симптоматики коми після інсульту
Як здійснюється догляд за пацієнтом у комі
Процес виходу пацієнта з коми
Кома після інсульту
Що таке кома?
Що ж таке кома?
Інші стани свідомості
Як люди впадають у кому?
Кома, спричинена з медичною метою
Як можна дізнатися, що хтось у комі?
«Кому з мильної опери»
Як лікарі «лікують» пацієнтів у комі?
Важке рішення
Як люди «виходять» із коми?
Дивовижні пробудження

Люди, які перебувають у глибокому сні, не можуть приймати рішення, і тому ця важка відповідальність лягатиме на плечі їхніх найближчих родичів. Щоб розуміти як вчинити в такій ситуації необхідно знати, що таке кома, як можна вивести людину з неї і які її наслідки. Про це й поговоримо.

Що ж таке кома і чому люди можуть увійти до цього стану?

Під комою розуміється важкий коматозний стан, у якому людина занурений у глибокий сон. Залежно від того, яка у пацієнта ступінь коми у нього можуть бути уповільнені різні функції організму, відключено мозкову діяльність, повністю зупинено або значно уповільнено обмін речовин, роботу нервової системи.

Причиною кому можуть стати: інсульт, травми головного мозку, менінгіт, епілепсія, енцефаліт, переохолодження чи перегрівання організму.

Чи є кваліфікації коми?

Кома умовно поділяють на 5 ступенів тяжкості, а саме:

1 ступінь – прекома. У тих, кого це торкнулося, поступово починає відбуватися загальна загальмованість, падіння реакції, почуття сонливості, недосипання, плутанина у свідомості. Рідко, але все ж таки буває, що все відбувається навпаки, в зайвому збудженні. Рефлекси на цій стадії збережені, тоді як робота всіх внутрішніх органів вже загальмована. Іноді кому називають не інакше як стан перед комою, і не відносять до коми взагалі.
2 ступінь – початковий рівень тяжкості. Починають загальмовувати реакцію зовнішні подразники. У людини ще збережена здатність ковтати рідку їжу та воду, вона може рухати кінцівками, але лише трохи.
3 ступінь – середній рівень тяжкості. Хворий вже входить у стан глибокого сну, контакт із нею ставати неможливий. Лише іноді можуть спостерігатися рухи кінцівками, але рідко вони усвідомлені. Шкіра має низьку чутливість, людина ходить під себе.
4 ступінь – високий рівень тяжкості. Спостерігається відсутність почуття болю, свідомості, рефлексів сухожиль, немає реакцію світло. Знижена не лише температура тіла, а й тиск з диханням.
5 ступінь – важка кома. Порушення свідомості стає глибоким, рефлекс відсутні. Відбувається припинення дихання та хворого переводять на апарат штучного дихання.

За якими ознаками розпізнати кому?

Розпізнати кому можуть лише фахівці. Для цього вони проводять такі дослідження:

Визначають рівень вмісту алкоголю в крові, щоб унеможливити алкогольне сп'яніння, при якому може відключитися на час свідомість.
Визначають наявність наркотиків у крові, щоб унеможливити наркотичний непритомність.
Проводять електрокардіограму.

Це лише загальні дослідження, спеціальні можуть бути призначені лікарями за потребою.

Яка кількість часу людина може пробути у комі?

Медики досі не можуть дати відповіді на запитання про те, скільки ж людей можуть перебувати у комі. Справа в тому, що історії відомі випадки, коли через 12 років людям вдавалося вийти з коми. Це суто індивідуально і один може вийти з цього стану вже через три дні, а хтось проведе в ньому роки свого життя.

Що відчуває людина, перебуваючи у комі?

Про реакції вже було сказано раніше, залежно від ступеня тяжкості людина може відчувати дотик, а може не відчувати. Всі люди, що пережили кому стверджують, що чули все, що відбувалося навколо них, але не могли зрозуміти сон це або реальність.

Медики також стверджують, що коли з хворими в комі часто спілкуються родичі, у них починається активна діяльність в ділянці мозку, що відповідає за розпізнавання осіб. Також активні імпульси з'являються у центрах відповідальних за емоції.

Хтось стверджує, що зустрічався з померлими родичами, все це відбувається у пацієнтів у стані сну, в якому, як відомо, може відбуватися все, що завгодно.

Як можна вивести людину з коми?

Відповіді на питання, що цікавить всіх «як же вивести близьку людину з коми», на сьогоднішній день, на жаль, немає. Все, що радять лікарі це розмовляти з людиною, тримати її за руку, давати слухати музику, читати книги. Іноді якийсь звук чи фраза сприяють тому, що людина, вхопившись за це як за ниточку, виходить із коматозного стану.

Як із неї виходять?

Вихід із коми відбувається поступово. Спочатку людина може прокинутися на кілька хвилин, озирнутися і знову провалитися в сон. Мине годину чи дві, і він прокинеться знову, і так відбувається кілька разів.

У цей момент людині як ніколи буде необхідна допомога близьких, все навколо буде для неї чужою і вона ніби дитина почне знову вчитися ходити і говорити.

А чи є наслідки?

У зв'язку з тим, що для коматозного стану характерна поразка мозку, потрібно розуміти, що для відновлення якихось функцій знадобиться час. Для реабілітації будуть потрібні спеціальні розвиваючі тренажери.

Безпосередньо до наслідків можна зарахувати проблеми з пам'яттю, аж до амнезії. Може з'явитися загальмованість, неуважність, агресивність. Не варто лякатися, все це відновно, потрібен лише час та терпіння. У людини можуть бути втрачені побутові навички, тому його буде потрібно всьому навчати знову. Легко зрозуміти які наслідки чекають на тих хто провів у комі більше п'яти років, за цей час багато довкола змінилося і тоді людину треба знайомити з усім навколо.

Кома це безперечно страшно, але якщо ваші близькі потрапили в неї не потрібно опускати руки, адже люди виходять з неї, і потім знову починають жити колишнім життям, нехай і не відразу.

Джерело: виходять із коми

Враховуючи, що у світі сьогодні широко обговорюється можливість евтаназії (добровільного відходу з життя невиліковних хворих), а в деяких країнах вона вже вирішена, питання розмежування таких станів з метою визначення безнадійності хворого чи наявності перспектив на лікування, набуває особливої важливості.

Глибокий сон, дрімота

Щоб говорити на цю тему, зрозуміло, спочатку треба детальніше розповісти, що таке, власне, коматозний стан, які його причини, тривалість, у яких випадках є надія на вихід з коми, а в яких – ні. Нам особливо важливою є тема надії на одужання, бо сьогодні погляди на її критерії змінюються.

Отже, кома (грецьк. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабко виявляє або не виявляє зовсім ніякої реакції на зовнішні подразники. У нього згасають рефлекси аж до повного їх зникнення, порушується глибина та частота дихання, змінюється судинний тонус, частішає або сповільнюється пульс, порушується режим температурної регуляції.

Причини цього стану можуть бути різними, але всі вони ведуть до глибокого гальмування в корі головного мозку з поширенням його на підкірку і відділи центральної нервової системи, що нижчележать. Це може статися внаслідок гострого порушення кровообігу в головному мозку, травм голови, будь-якого запалення (при енцефалітах, менінгітах, малярії), внаслідок отруєнь (барбітуратами, окисом вуглецю та ін), а також при цукровому діабеті, уремії, гепатиті.

Як правило, комі передує так званий прекоматозний стан, під час якого у людини наростають симптоми глибокого гальмування в корі головного мозку, а принагідно відбувається порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин.

Підступність коматозного стану в тому, що воно може тривати лише кілька годин, а може - кілька місяців, і навіть - років. Саме тривалістю кома відрізняється від непритомності, який триває, як правило, кілька хвилин.

Для лікарів досить складно з'ясувати причину коми. Як правило, про неї судять за темпом розвитку захворювання. Наприклад, раптово розвивається кома після гострих судинних порушень мозку, а от поступове «згасання» людини характерно для інфекційних уражень, ще повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних (внутрішніх) інтоксикаціях при діабеті, захворюваннях нирок, печінки.

Для лікарів, котрі займаються людьми, котрі впали у коматозний стан, існує маса нюансів, якими вони визначають точний діагноз «кома». Адже є ще й інші стани зі схожими симптомами. Наприклад, «синдромом замкненої людини», коли людина не може реагувати на зовнішні подразники через параліч бульбарової, мімічної та жувальної мускулатури, що настає, як правило, внаслідок ураження такої мозкової структури, як основа варолієвого мосту. Хворий може рухати лише очними яблуками, перебуваючи в повній свідомості.

У свою чергу такі хворі схожі на хворих на акінетичний мутизм, які так само перебувають у свідомості і здатні стежити очима за предметами, що рухаються, але не можуть рухатися через органічні ураження (травми, судинні катастрофи, пухлини) деяких відділів мозку. Таким чином, до сьогоднішнього моменту однією з відмінностей між цими діагнозами і комою вважається саме наявність свідомості. Але сьогодні ці критерії можуть бути похитнуті, і трохи нижче ми пояснимо чому.

Вихід із коми та подальший прогноз

Не всі хворі, на жаль, виходять із коми. Іноді, якщо цей стан затягується і поразки мозку такі важкі, що надії на одужання немає, лікарі разом із родичами хворого вирішують питання про його відключення від систем життєзабезпечення. Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якому відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Він спить і прокидається, сам дихає, у нього нормально функціонують серце та інші органи, але водночас у нього відсутні рухи, мова та реакція на словесні стимули. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів. Причина вегетативного стану – у масивному ураженні переднього мозку, нерідко – у повній загибелі кори мозку. Такий стан також є приводом для відключення апаратів.

Але шанси у хворих у комі все ж таки є. При правильному лікуванні та сприятливому прогнозі людина може вийти з коми. Поступово відновлюються функції центральної нервової системи – рефлекси, вегетативні функції. Що цікаво, як правило, відновлення їх відбувається у порядку, зворотному гнобленні. Нерідко відновлення свідомості відбувається через сплутану свідомість і навіть марення, що супроводжується дискоординованими рухами та, рідше, судомами. Якщо навіть до людини повертається здатність мислити, говорити і рухатися, то дуже важливо – наскільки правильно доглядали її під час коми, адже нерухомість може призвести до атрофії м'язів та пролежнів, що потребує додаткового лікування.

На жаль, в Росії на сьогоднішній день рівень допомоги пацієнтам у комі і вегетативному стані знаходиться не на належному рівні. Така думка Сергія Єфременка - доктора, який багато років займається такими хворими, завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії для нейрохірургічних хворих НДІ Швидкої Допомоги імені М. В. Скліфосовського. За його словами, саме цей рівень показує, по-перше, моральний стан суспільства, по-друге, рівень розвитку медицини. «На жаль, – каже Єфременко, – у нашій країні на сьогоднішній день не існує жодного лікувального закладу, який профільно займається лікуванням таких пацієнтів. В більшості випадків пацієнти у вегетативних станах приречені на болісну смерть, так і не зумівши дожити до можливого поліпшення стану, при цьому приносячи нестерпні страждання своїм близьким».

Щасливі приклади виходу з коми

Не можна не сказати про те, що історія знає чимало щасливих прикладів виходу людини з тривалої коми і в якихось випадках навіть повернення її до нормального життя. Хоча більшість із цих випадків відбулися не в Росії, а за кордоном.

Наприклад, в 2003 році американець Террі Уолліс прийшов до тями після 19 років перебування в комі, в яку він впав після травми в автомобільній аварії. 2005 року американський пожежник Дон Херберт вийшов з 10-річної коми, що настала після його перебування в завалі без повітря 12 хвилин. У 2007 році громадянин Польщі Ян Гжебскі прийшов до тями після 18-річного перебування в комі. Він постраждав після того, як потрапив у залізничну катастрофу. Завдяки догляду дружини, він вийшов із цього стану без атрофії м'язів і пролежнів і… дізнався про те, що тепер усі його четверо дітей вийшли заміж і одружилися, а також про те, що тепер він має 11 онуків. І, нарешті, китаянка Чжао Гуйхуа, яка пробула в комі 30 років, прокинулася в листопаді 2008 року. Її чоловік самовіддано знаходився поряд з її ліжком і крім догляду за нею, підтримував постійний словесний контакт - розповідав їй про останні події та говорив ласкаві слова кохання та підтримки. І, цілком можливо, саме це і мало ключове значення – як показали останні дослідження, багато таких хворих зберігають здатність чути та усвідомлювати почуте. І це здатне докорінно змінити існуючу нині думку про те, що людина в комі - це людина, яка знепритомніла.

Нові можливості контакту з людиною в комі

Взагалі проблема коми, без сумніву, вимагає ретельного опрацювання, адже ціна помилки тут занадто висока. Відключення систем життєзабезпечення відповідно до бажання самого хворого (у країнах, де дозволена евтаназія кожна людина може викласти таке прохання заздалегідь) або ж за згодою його родичів може позбавити життя людини, яка, можливо, незабаром прийшла б до тями. Тим більше, що ставлення більшості людей і самих лікарів у всьому світі до можливості евтаназії є негативним.

Наприклад, доктор Єфременко глибоко переконаний у тому, що не можна ув'язувати проблему коми, невиліковних станів із проблемою евтаназії, оскільки вона нехтує моральними настановами будь-якого лікаря і протистоїть основному посиленню лікування «Non nocere» - «не нашкодь». «Ймовірність помилки, навіть якщо вона дорівнює одній мільйонній відсотку, може також мати місце», - каже лікар. Він нагадує, що Православ'я є титульною релігією нашої країни, а його канони категорично не сприймають і вбивство, і самогубство. Тільки Бог розпоряджається нашим життям, а також нашими стражданнями. Втім, це стосується інших релігій, додає Єфременко.

Це складне питання тим більше актуальне, враховуючи те, що останні дослідження підтвердили, що 30% пацієнтів, які перебувають у комі, насправді виявляють ознаки свідомості. Визначити це допоміг новий інтерфейс "мозок-комп'ютер", за допомогою якого вчені змогли зазирнути в раніше недоступні їм глибини мозку знерухомленого і, здавалося б, відчуженого від реальності людини.

Дослідження, організоване німецько-бельгійською Групою з вивчення коматозних станів під керівництвом професора Стівена Лориза, будувалося за допомогою комп'ютера, спеціальна програма якого зчитувала результати енцефалограм двох груп – пацієнтів, які перебувають у коматозному стані та здорових людей з контрольної групи. Енцефалограми були отримані при відповідях піддослідних на прості питання, де кожен мав вибрати правильний варіант відповіді, використовуючи прості слова «так», «ні», «вперед» і «стоп». Справжньою сенсацією стало те, що троє з десяти людей, які перебували в комі, правильно відповіли на більшість питань! Це означало, що лікарі сьогодні знають далеко не все про нюанси цього стану, і що надалі вони мають шанси за допомогою встановленого контакту з такими хворими не тільки поставити точний діагноз і прорахувати шанси на одужання, а й з'ясувати у них - у чому вони потребують і чи задоволені доглядом.

Результати цього багатообіцяючого дослідження були представлені на щорічній конференції Європейського Неврологічного Товариства (ENS) та високо оцінені вченими з різних країн.

Як розцінюють такі дослідження наші, російські лікарі? Про це ми запитали насамкінець у доктора Єфременка. «У справі вивчення коми та вегетативних станів наука ще стоїть лише на березі безкрайнього океану знань, – зазначив він. – Ми навіть ще не замочили наші стопи. Тільки тоді, коли ми отримаємо вичерпну та точну інформацію про кому та вегетативні стани, ми по-справжньому зможемо приймати будь-які рішення про долі хворих».

ІА №ФС77-55373 від 17 вересня 2013 року видано Федеральною службою з нагляду у сфері зв'язку, інформаційних технологій та масових комунікацій (Роскомнагляд). Засновник: ТОВ «ПРАВДА.Ру»

Джерело: - один із найзагадковіших станів

Як вийти з коми та що після?

Кома традиційно вважається проміжним станом між життям і смертю: мозок хворого не реагує на зовнішні подразники, свідомість згасає, залишаються лише найпростіші рефлекси… Лікарі зазвичай радять родичам коматозного хворого або чекати, коли той прокинеться сам, або, якщо кома триває довго, відключити його від системи життєзабезпечення

Після коми – інша особа

Іноді з людьми, які пережили комусь, відбуваються речі, які важко пояснити раціональним шляхом. Так, отримавши травму голови. 35-річна англійка Хізер Хоуленд із зразкової дружини та матері несподівано перетворилася на сексуально одержиму даму.

Нещастя сталося у травні 2005 року. Хізер перенесла кілька крововиливів у мозок і десять днів перебувала у комі. Коли Хізер була виписана з лікарні, її чоловік Енді взяв відпустку для догляду за дружиною. Спочатку він не помічав нічого дивного. Через три місяці Хізер уперше вийшла з дому. Вона пішла до магазину. Енді, який спостерігав за дружиною з вікна, з подивом побачив, що вона підійшла до будинку навпроти і заговорила з робітником, який займався ремонтом без господарів. Потім вони піднялися на терасу і зачинили за собою двері. Через скло було видно, що чоловік і жінка цілуються.

З того часу життя Енді перетворилося на суцільний жах. Хізер не пропускає жодного чоловіка. Варто залишити її одну, як вона прямує до бару для одиноких і знайомиться там із шукачами сексуальних пригод. Часом знайомі дзвонять Енді на роботу і просять терміново приїхати і забрати дружину, яка неадекватно поводиться, приставаючи до незнайомих чоловіків.

Медики вважають, що травма голови призвела до роздратування мозкових центрів, які є відповідальними за сексуальність. Вони прописали жінці спеціальний курс препаратів, що пригнічують статевий потяг.

Хізер сама хоче змінити ситуацію. Вона добровільно погодилася не залишати будинок на період лікування. Дама розповідає, що після одужання вона мала понад 50 сексуальних партнерів. «Я прийшла до тями в лікарні з неймовірною потребою займатися сексом постійно, - розповідає вона, - і не важливо, з ким. Я не впізнаю себе. Адже я не з тих, хто знайомиться з чоловіками на вулиці та запрошує їх додому зайнятися сексом».

Нещодавно в газетах була інформація про 6-річну мешканку Каліфорнії Зої Бернштайн. Дівчинка після автокатастрофи близько місяця провела в комі, а коли прийшла до тями, близькі її не впізнали.

«Вона стала зовсім іншою людиною, – розповідає мати Зої. – У дівчинки розвинувся так званий синдром дефіциту уваги. Зразкова дитина перетворилася на маленьку хуліганку. Хоча, може, це не так уже й погано – після аварії вона стала більше схожою на своїх однолітків. З іншого боку - це зовсім інша дівчинка, а та, колишня Зої, яка була до автокатастрофи, швидше за все, ніколи не повернеться».

Кілька років тому 13-річна хорватка на 24 години впала в кому після автомобільної аварії. Коли дівчинка прийшла до тями, виявилося, що вона вільно розмовляє німецькою. До цього вона вивчала німецьку в школі, але особливих успіхів не було. Зате рідна хорватська після коми дівчинка геть-чисто забула!

А 26-річний британець Кріс Бірч впав у кому після сильного удару під час тренування з регбі. «Коли я прийшов до тями, то дуже швидко зрозумів, що в мене змінилася орієнтація, - каже Кріс. - Я став геєм, і сприйняв це як щось само собою зрозуміле».

За словами психіатра Міхо Міласа, такі випадки науці відомі. Можливо, секрет криється в генетичній пам'яті, що несподівано прокинулася. А якщо після коми в нас може вселитися абсолютно інша людська особистість?

Внутрішнє життя

Протягом тривалого часу медики були переконані, що в коматозній фазі мозок хворого спить, і він не усвідомлює, що відбувається довкола. Хоча відомо чимало випадків, коли, вийшовши з коми, люди розповідали, що чув і розуміли все, що відбувається, але не могли відреагувати на це. здатний думати і навіть реагувати на звернені щодо нього слова.

2000 - канадець Скотт Раутлі потрапив в автокатастрофу, після якої впав у кому. Незважаючи на стан, хворий міг розплющувати очі, ворушити пальцями і розрізняти день і ніч. Цим пацієнтом зацікавився професор Едріан Оуен із Кембриджського університету, який разом зі своїми колегами розробив спеціальну техніку, яка дає можливість «читати» думки людей, які перебувають у комі.

Просканувавши мозок Скотта, дослідники поставили йому низку питань, на які передбачалася або позитивна, або негативна відповідь. У цьому томограф фіксував будь-які прояви активності мозку. Дослідники дійшли висновку, що Скотт усвідомлює, хто він і де перебуває, і реагує зовнішні подразники. Зокрема він «відповів», що не відчуває болю.

Пізніше група вчених обстежила 23-річну дівчину, у якої після аварії був уражений мозок. Хвора не могла ні рухатись, ні говорити. Коли вчені попросили дівчину уявити, що вона грає в теніс, сканування виявило сплеск активності в частинах мозку, які відповідають за рухові функції. Те саме спостерігали і при скануванні мозку здорових волонтерів, які брали участь в експерименті. За словами доктора Оуена, ці результати доводять, що пацієнтка здатна принаймні чути звернену до неї мову і подумки реагувати на неї.

Таким чином, відповідь на питання про те, чи допустима евтаназія людей, які тривалий час перебувають у стані коми, стає ще більш спірною.

Чудове повернення

Деякі фахівці радять більше «спілкуватися» з хворим у комі, розмовляти з ним, розповідати якісь історії – на їхню думку, це дає можливість коматознику зберігати зв'язок із реальним життям та підвищує шанси вивести його з вегетативного стану.

Випадки, коли люди виходили з коми всупереч прогнозам лікарів, зовсім не рідкісні. Житель британського містечка Вестонсьюпер-Мер (30 км на захід від Брістоля), вивів свою дружину з коми… за допомогою лайки!

У Івон Салліван були невдалі пологи. Дитина померла, а сама вона отримала серйозне зараження крові. Дізнавшись про смерть немовляти, жінка впала в несвідомий стан і протягом двох тижнів не виходила із нього.

Зрештою, медики запропонували відключити її від системи життєзабезпечення. Почувши про це, чоловік Івонн Дім так сильно розлютився, що схопив дружину, що знаходилася без свідомості, за руку і почав кричати на неї, дорікаючи в тому, що вона ніяк не хоче приходити до тями. Через 2 години Івонн раптово стала самостійно дихати, а ще через 5 днів до неї повернувся розум. На думку лікарів, допомогла саме «тріпка», задана чоловіком.

Аліса Лоусон трьох років, із міста Сканторп (Англія), сьогодні виглядає цілком здоровою та життєрадісною дівчинкою. Хто б повірив, що два роки тому вона була практично «рослиною», і лікарі збиралися умертвити безнадійну пацієнтку, щоби пересадити органи донору? Але в останній момент сталося диво, і дівчинка вийшла з коми.

У віці одного року Аліса перенесла менінгіт та інсульт із нирковою недостатністю. Вона не могла самостійно дихати, життя в ній підтримувалося лише апаратурою. У березні батьками було ухвалено рішення відключити апарат штучного дихання та підписали дозвіл на вилучення органів своєї доньки для подальшої трансплантації. Напередодні подружжя Лоусон провело біля ліжечка дівчинки всю ніч. Мати Аліси Дженніфер принесла їй повітряні кульки, які дівчинка любила, коли була здорова.

Вона розмовляла з донькою, розповідала, як усі рідні кохають її. Вранці Алісі зробили укол морфію та відключили від апаратури. Дженніфер взяла її на руки та поцілувала. У сусідній палаті вже чекала на бригаду трансплантологів. Несподівано лікарі помітили, що дівчинка самостійно дихає. Вона була жива!

Звичайно, дівчинка не одужала одразу й остаточно. Деякий час реакції Аліси були на рівні немовля, вона навіть не могла тримати голівку. До того ж одна ніжка у неї залишилася коротшою за іншу, але це можна виправити за допомогою операції. Зараз дитина ходить до корекційного дитячого садка. Вона малює та їздить велосипедом, який був перероблений спеціально для неї. Рідні сподіваються, що з часом Аліса видужає і наздожене по розвитку своїх однолітків.

Кадр із фільму «П'єдро Альмадовара «Поговори з нею» (2002 рік)

Фільми брешуть

Що відомо про кому

Причини коми різноманітні:

Як це лікують

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складне з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, що регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 р. N908н «Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини».

Для рідних та близьких

І ще один натхненний факт для рідних пацієнтів, які перебувають у комі.

Слово «кома» у перекладі з грецької означає «глибокий сон, дрімота». Характеризується вона як втрата свідомості, різке ослаблення чи втрата реакцію зовнішні подразники, згасання рефлексів тощо.

Розвивається кома внаслідок гальмування у корі мозку з поширенням на підкірку та інші відділи нервової системи. Як правило, основною причиною розвитку коми є порушення кровообігу в мозку через травму, запалення, що зачіпає мозок і т.д.

Причини коми

Причини, що викликають комусь, можуть бути найрізноманітнішими. Так, наприклад, людина може впасти в знерухомлений і бездушний стан через серйозні пошкодження як голови, так і мозку, внаслідок зараження серйозною вірусною інфекцією типу менінгіту, нестачі кисню в мозку протягом тривалого часу, отруєння будь-якими або хімічними речовинами, як наслідок тощо.

Звичайно, не варто думати, що якщо сталася якась подія із зазначеного списку, це одразу призведе до розвитку коми. У кожної людини ризик виникнення такої патології як кома індивідуально.

В цілому ж, механізм появи коми в результаті однієї із зазначених причин досить простий: частина клітин мозку відтирає і перестає функціонувати, внаслідок чого людина втрачає свідомість і впадає в кому.

Види коми

Кома ділиться на кілька різних ступенів залежно від тяжкості хворого. Як правило, її поділяють на 3 основні види:
- Глибока;
- Просто кома;
- Поверхнева.

Загалом кому в медицині ділять на 15 ступенів. Однак і з них можна виділити близько 5 основних, які в результаті і зводяться до 3 основних станів.

У першому випадку йдеться про ситуацію, коли взагалі не приходить до тями і аж ніяк не реагує ні на які подразники. При цьому він не видає звуків, не реагує на голос і дотик навіть найближчих.

При звичайній комі хворий може видавати будь-які звуки і навіть спонтанно розплющувати очі. Однак при цьому він не свідомий.

Поверхнева кома характеризується тим, що хворий, перебуваючи непритомний, може розплющувати очі у відповідь на голос. У деяких випадках він навіть може вимовляти ті чи інші слова та відповідати на запитання. Щоправда, найчастіше мова нескладна.

Вихід із коматозного стану характеризується поступовим відновленням нервової системи та функцій мозку. Як правило, вони повертаються в порядку свого придушення. Спочатку починають реагувати зіниці, потім повертається свідомість.

Наслідки

У середньому кома триває 1-3 тижні. Однак нерідкі випадки, коли вона тривала і більш тривалий час – люди можуть лежати непритомними роками.

Повернення хворого до свідомості відбувається поступово. Спочатку він приходить до тями на пару годин, потім цей час все більше і більше збільшується. Як правило, організм проходить за цей час кілька різних етапів. І від того, як він впорається з покладеним на нього навантаженням, залежить і те, які будуть.

Так як при комі уражається мозок, слід бути готовими до того, що у хворого можуть не відновитися багато життєво важливих функцій. Так, наприклад, часто люди не можуть ходити, говорити, рухати руками і т.д. Природно, тяжкість ушкоджень безпосередньо залежить від ступеня коми, де побував пацієнт. Так, наприклад, після поверхневої коми можна прийти до тями на порядок швидше, ніж після звичайної. Третій ступінь, як правило, характеризується практично повним руйнуванням мозку. Отже, чекати хороших результатів відновлення не доводиться.

Серед найпоширеніших проблем, з якими стикається людина, яка побувала в комі, називають погіршення пам'яті, зниження уваги, різні зміни в поведінці (загальмованість, агресивність тощо). Іноді родичі навіть не впізнають близьку їм людину.

Також після коми багато хворих досить довго відновлюють побутові навички. Наприклад, вони не можуть їсти самостійно, митися тощо.

Однією з ознак відновлення та одужання людини після коми є бажання будь-якої діяльності. Однак у цьому випадку не варто надто радіти і тут же давати хворому максимальні навантаження - занадто різке повернення до звичайного життя може негативно позначитися на його стані і призвести до помітного погіршення самопочуття.

Звичайно, варто бути готовими до того, що доведеться витратити дуже багато зусиль на відновлення. У списку важливих реабілітаційних заходів гімнастика (для відновлення моторики), підтримка гігієни, правильне харчування, прогулянки, повноцінний сон, прийом ліків та регулярні консультації з лікарем.

Для того щоб потрапити на берег річки Ками необхідно доїхати до одного з міст, розташованих на її берегах. Найбільші – Перм, Березники та Набережні Човни, до них зручніше добиратися, ніж до інших через більш розвинену транспортну інфраструктуру.

Інструкція

Перм. Це найбільше місто на всьому протязі річки Ками. Дістатися до нього можна поїздом. Купуйте квиток, сядьте на поїзд, що вирушає з Ярославської Москви, проведіть у дорозі від 21 до 28 години. Вартість плацкартного квитка від 1300 рублів. Поїзд на станцію Перм II, звідти необхідно до зупинки «Автовокзал» автобусом 1, зробити пересадку на маршрут 3Т або тролейбус 9, доїхати до, звідти пішки спуститися до набережної. Проїзд на громадському транспорті до Пермі становить 12 рублів. До Пермі можна і повітрям, літак прилітає в аеропорт Велике Савино. Перельоти здійснюються компаніями S7, Avianova, Ямал, Аерофлот. До автовокзалу, від якого зручніше добиратися до річки, з аеропорту ходить автобус 42. Вночі можна поїхати на таксі, вартість від 350 рублів.

Березники. Це місто за 180 км на північ від Пермі. Дістатися до нього можна рейсовим автобусом від автовокзалу. Вартість проїзду складає 335 рублів, автобуси ходять щодня з 6.20 до 21.45 кожні 30-40 хвилин, час у дорозі становить 3,5 години. Доїхати потрібно до зупинки «Околиця», там сісти на автобус 23 та їхати у бік мікрорайону Усолля до мосту через Каму.

Набережні Челни. Вирушайте в це місто поїздом, вартість плацкартного квитка становить від 1 220 рублів, час у дорозі 20 годин 49 хвилин. Потяг відходить від Казанського вокзалу. Також можна поїхати туди автобусом з автовокзалу на станції метро Щелковська, вартість квитка 1200 рублів. Або літаком, авіаперельоти здійснюють компанії Ютейр та Ак Барс Аеро. Від автовокзалу до Ками можна дістатися будь-яким з автобусів 1А, 1Б, 2, 6, 7, 8, 10, 22, 25, 43, які йдуть проспектом Муси Джаліля (там знаходиться будівля автовокзалу) та Набережночелнінському проспекту. Маршрут пролягає мостом через річку Мелекеску, яка зовсім поруч впадає в Каму. Вартість проїзду у громадському транспорті 15 рублів. Усі ціни дійсні на жовтень 2011 року.

Відео на тему

Коматозний стан викликається захворюванням, тяжкою травмою або отруєнням і є несвідомим станом, викликаним порушенням деяких функцій головного мозку. Запобігання коми включає ряд превентивних заходів, які дозволяють пацієнту уникнути ускладнень наявної недуги.

Причини

Коматозний стан часто виникає внаслідок травм голови, отриманих під час потрапляння в аварію, заняття спортом або випадкове падіння. Ускладнення діабету, неврологічні розлади, інсульт, захворювання печінки та нирок є причиною порушення функцій організму. Отруєння наркотиками, медичними препаратами, алкоголем також здатні викликати комусь. Спровоковане в результаті перерахованих вище факторів явище зазвичай триває не більше місяця, протягом якого пацієнт може як одужати, так і перейти в постійний вегетативний стан і згодом назавжди втратити можливість відновлення.

Превентивні заходи

У більшості випадків кома не може бути відвернена. Коматозного стану можна уникнути при своєчасному лікуванні наявних захворювань та правильної призначеної терапії. Велику роль відіграє спосіб життя хворого та дотримання ним певних вказівок лікаря за наявності серйозних хронічних станів (наприклад, діабету). Відсутність лікування, необхідної дієти та відмова від прийому медичних препаратів може спровокувати явище. Дотримання інструкцій лікаря є одним із найефективніших превентивних заходів.

Дотримання запобіжних заходів при керуванні автотранспортними засобами (наприклад, автомобіля або мотоцикла) може уберегти від отримання серйозної травми у разі аварії. Використання ременів та подушок безпеки при здійсненні поїздки на автомобілі або носіння шолома при пересуванні є головними способами, які можуть врятувати від коми. Перед керуванням слід повністю відмовитися від алкоголю, оскільки він викликає уповільнення реакції. Необхідно утриматися від прийому наркотиків та седативних засобів.

Вживаючи спиртні напої, не слід змішувати їх із будь-якими медичними препаратами. Деякі ліки в комбінації здатні не тільки викликати кому, а й призвести до смерті. Не варто вживати спиртне у великих кількостях. Відмова від наркотиків також є ефективним способом запобігання коматозному стану.

Лікування явища починається з призначення необхідних препаратів та терапії основного захворювання. На першому етапі метою лікарів є зниження ймовірності збільшення поразок головного мозку. Можливість подальшого лікування залежить від причин, які спровокували комусь.

Відео на тему

Джерела:

Що таке колапс, шок, клінічна смерть, порушення свідомості

Інсульт вважається дуже небезпечною хворобою, яка частіше за інших провокує інвалідність пацієнта і навіть його загибель. Кома при інсульті розвивається внаслідок великого відмирання клітин мозку через геморагічний або ішемічний напад.

Прорив стінок судин через несподіване сильне підвищення тиску провокує крововилив у мозок і під дією всієї маси крові починає здавлювати у місцях пошкодження та формування набряків.

При розвитку ішемічного нападу кома починається лише у разі великого ураження нейронів, які перестають одержувати достатньо кисню. При більш легкому перебігу можна запобігти цьому ускладненню або за допомогою реанімаційних заходів швидко повернути пацієнта до тями.

Особливості симптоматики коми після інсульту

У перекладі з грецької мови кома означає сон. У найглибших стадіях цього порушення пацієнта просто неможливо розбудити чи змусити хоч якось відреагувати зовнішні впливи. Людина немовби відключається від життя — відсутні рефлекси, зіниці звужуються і не реагують на вплив світлом, тіло не реагує на біль, відзначається мимовільне сечовипускання та дефекація.

Кома після інсульту може тривати від двох до шести днів, в окремих випадках — кілька місяців або навіть років. Людина, як правило, може приймати їжу завдяки збереженню рефлексу ковтання, але в інших здібностях вона існує вегетативно.

Кома так само, як і при інших захворюваннях та відхиленнях у роботі центральної нервової системи через ускладнення основної патології, характеризується поетапним прогресуванням. Крім того, характеризує кома при інсульті: прогноз перебігу та успіх лікування основної хвороби надалі.

Як правило, при геморагічному нападі прояву першого етапу ураження можна помітити вже в перші хвилини крововиливу в головний мозок - це погіршення зору, запаморочення, сплутаність і помутніння свідомості або сильна сонливість, нудота.

Як здійснюється догляд за пацієнтом у комі

Коли людина після перенесення інсульту виявляється в комі, то вона потребує постійного догляду. Насамперед це стосується постійного знаходження поблизу спеціально підготовленого медичного персоналу.

Пацієнта потрібно регулярно годувати, рішення про кількість прийомів їжі приймає лікар. Крім того, важливо забезпечити заходи для запобігання формуванню пролежнів. У процесі коматозного стану людина зовсім не відчуває, неспроможна пересуватися, тому освіту пролежнів неминуче за відсутності організації спеціальних заходів профілактики.

Процес виходу пацієнта з коми

Вихід пацієнта з коми після інсульту завжди здійснюється поступово, втрачені функції організму повертаються у такому порядку, в якому і були втрачені.

Спочатку відновлюються глоткові та корнеальні рефлекси, реагування м'язів та шкірного покриву, пацієнт уже може пересувати пальцями на руках.
Далі відновлюється мова і свідомість, але при цьому опікуватиметься сплутаність і помутніння свідомості, марення та галюцинації.

Зазвичай це відбувається таким чином, що повністю відновлюється робота організму лише через кілька місяців, а часом і пам'ять втрачаються безповоротно.

У період відновлення пацієнт та його родичі повинні набратися терпіння та не втрачати надію на повне відновлення роботи організму та всіх функцій нервової діяльності.

Навіть невеликий прогрес, наприклад, уміння самостійно зав'язати пояс чи промовляння слів, лист букв мають викликати наполегливе бажання вчитися далі.

Клітини головного мозку, що відмерли після нападу, вже не відновляться, але за них може працювати інша ділянка, тому всі втрачені навички можуть повністю відновитися.

Помилково вважати, що коматозний стан при інсульті не викличе наслідків і людина швидко відновиться після патології або відразу почуватиметься дуже добре. Насправді динаміка процесів відновлення повноцінної роботи організму завжди характеризується спадами та підйомами. Іноді відмінностей між ними майже не видно, іноді розвиваються помітні погіршення стану, але, незважаючи на це мозок людини до кінця ніколи не розкриває своїх можливостей, тому слід завжди сподіватися на успіх. Віра у добрий результат — невід'ємна частина успішного лікування.

Кома після інсульту

Кома внаслідок інсульту.

Що таке кома?

У грудні 1999 року медсестра розправляла простирадла під пацієнткою, коли та раптом сіла і вигукнула: «Не роби цього!» Хоча в цьому немає нічого незвичайного, але це був сюрприз для друзів та сім'ї пацієнтки Патрісія Вайт Булл (Patricia White Bull) була в глибокій комі протягом 16 років. Лікарі сказали рідним та друзям, що вона ніколи не вийде з неї.

Як людина може вийти з коми після того, як пробула в ній так довго? Які причини насамперед змушують людей впадати в кому? У чому різниця між тим, що бути в комі та перебуває у вегетативному стані? Є багато помилок і плутанини про несвідомий стан відомий як кома. У цій статті ви дізнаєтеся про фізіологічні процеси, які викликають кому, наскільки в реальному житті кома відрізняється від коми, що демонструється по телебаченню і як часто люди прокидаються після декількох місяців або навіть років перебування в комі.

Що ж таке кома?

Слово кома походить від грецького слова koma. що означає стан сну. Але бути в комі — це не те саме, що спати. Ви можете розбудити тих, хто спить, говорячи з ними або торкаючись їх. Те саме не можна сказати про коматозну людину — вона живе і дихає, але несвідомо. Він не може реагувати на будь-які подразники (наприклад, біль або звук голосу) або робити будь-які самостійні дії. Мозок все ще функціонує, але на базовому рівні. Щоб зрозуміти це, ми спочатку повинні розглянути частини мозку і як вони працюють.

Мозок складається з трьох основних частин: головного мозку, мозочка і стовбура мозку. Головний мозок є найбільшою частиною мозку. Вона становить більшу частину загального мозку. Головний мозок управляє когнітивними та сенсорними функціями, такими як інтелект, пам'ять, мислення та емоції. Мозок знаходиться в задній частині мозку, і контролює баланс і рух. Стовбур мозку з'єднує дві півкулі головного мозку зі спинним мозком. Вона контролює дихання, кров'яний тиск, цикли сну, свідомість та інші функції організму. Крім того, існує велика маса нейронів під головним мозком, звані таламус. Ця невелика, але дуже важлива область, що виконує функцію «реле» сенсорних імпульсів у корі головного мозку. Для більш детального пояснення функції мозку, подивіться, як ваш мозок працює.

Вчені вважають, що свідомість залежить від постійної передачі хімічних сигналів зі стовбура мозку та таламуса головного мозку. Ці області, пов'язані нервовими шляхами, називаються ретикулярною системою, що активує (РСБУ). Будь-які перебої у цих сигналах можуть призвести до зміненого стану свідомості.

Вегетативний стан є одним із видів коми, яка представляє у свідомості, але в несвідомому стані свідомості. Багато пацієнтів, які перебувають у вегетативному стані, були раніше в комі і через кілька днів або тижнів у них з'являється несвідомий стан, в якому їхні повіки відкритими, створюючи враження, що вони не сплять. Пацієнти в цьому стані свідомості можуть поводитися так, що члени їхніх сімей неправильно вважають, що вони остаточно вийшли з коми та комунікабельні. Такі дії можуть включати в себе рохкання, позіхання і переміщення голови і кінцівок. Проте ці пацієнти насправді не реагують на будь-яку внутрішню чи зовнішню стимуляцію, що свідчить про те, що велике пошкодження головного мозку все ще зберігається. Результат хвороби пацієнтів, у яких вегетативний стан триває протягом місяця або більше, як правило, поганий та лікарі використовують термін постійному вегетативному стані.

Інші стани свідомості

Кататонія— люди в цьому стані не рухаються, не говорять і, як правило, не встановлюють зорового контакту з іншими людьми. Це може бути ознакою психічних розладів, таких як шизофренія.
Ступор— Пацієнта можна пробудити лише енергійними стимулами, що супроводжуються руховою активністю, у якій відсутні незручні або обтяжуючі подразники.
Сонливість— представляє легкий сон, що характеризується легким збудженням та періодами активності.
Спілкування очима— Людям із цим рідкісним неврологічним станом повною мірою вдається думати і міркувати, але вони повністю паралізовані, за винятком відкриття та закриття очей (який вони іноді використовують для зв'язку). Інсульти або інші причини, які спричиняють пошкодження стовбура мозку, але не головного мозку, можуть призвести до цього синдрому.
Смерть мозку— Люди із цим захворюванням не виявляють жодних ознак функції мозку. Хоча їхнє серце все ще б'ється, вони не можуть думати, рухатися, дихати чи виконувати будь-яку функцію організму. Людина, у якої «помер мозок» не може відповісти на болючі подразники, дихати без сторонньої допомоги або перетравлювати їжу. Юридично, пацієнт оголошується мертвим і може бути розглянуто питання щодо донорства органів відповідно до побажань пацієнта чи членів його сім'ї.

Як люди впадають у кому?

Кома, спричинена з медичною метою

Коли тіло поранено, воно відновлюється за допомогою декількох механізмів, включаючи запалення, яке може відрізати кисень та приплив крові до мозку. Ввівши пацієнта в кому, лікарі по суті відправляють мозок у сплячку, зменшуючи кількість крові, що надходить, і кисню, що використовується мозком. Це допомагає захистити від пошкодження тканини, доки тіло пацієнта не має шансів на відновлення.

Восени 2004 року лікарі у Вісконсіні викликали семиденну кому у 15-річної дівчини хворої на сказ (хвороба, яка спустошує мозок і часто призводить до смерті). Після виходу з коми дівчина почала відновлюватися.

Хвороби, які впливають на мозок та черепно-мозкові травми можуть викликати комусь. Якщо людина постраждала від тяжкої травми голови, травма може змусити мозок рухатися вперед і назад усередині черепа. Рух мозку всередині черепа може відірвати кровоносні судини та нервові волокна, що спричиняє набухання головного мозку. Ця пухлина тисне на кровоносні судини, блокуючи потік крові (а разом із ним, кисню) у мозок. Не забезпечені киснем крові та голодуючі частини мозку починають відмирати. Деякі інфекції головного та спинного мозку (наприклад, енцефаліт або менінгіт) також можуть спричинити набряк головного мозку. Причини, які викликають надлишок крові всередині мозку або черепа, такі як перелом кісток черепа або розрив аневризми (геморагічний інсульт), також може призвести до набухання та подальшого пошкодження головного мозку.

Тип інсульту, званий ішемічним, також може призвести до коми. Це інсульт відбувається, коли артерія, яка забезпечує кров'ю мозок, заблокована. При блокуванні мозку відчуває нестачу крові та кисню. Якщо він дуже великий, людина може впасти у ступор чи комусь.

Люди з діабетом, організм не виробляє достатньо гормону інсуліну. Через те, що інсулін допомагає клітинам використовувати глюкозу для отримання енергії, нестача гормону змушує рівень глюкози в крові зростати (гіперглікемія). І навпаки, коли інсулін міститься в неправильній пропорції, надлишку, рівень цукру в крові може впасти занадто низько (гіпоглікемія). Якщо рівень цукру в крові або дуже високий або занадто низький, це може змусити людину впасти в діабетичну кому .

Кома також може бути викликана пухлинами головного мозку, алкогольним або наркотичним передозуванням, судомними розладами, відсутністю кисню в мозку (наприклад, від утоплення) або дуже високим кров'яним тиском.

Людина може впасти в комусь негайно чи поступово. Якщо інфекція або інша хвороба викликає комусь, наприклад, у людини може початися висока температура, стане крутитися голова або вона здаватиметься млявим, перш ніж впасти в комусь. Якщо причиною є інсульт або тяжка травма голови, люди можуть впасти в комусь майже відразу.

Як можна дізнатися, що хтось у комі?

Кома може виглядати по-різному, залежно від ситуації. Деякі люди можуть лежати абсолютно нерухомо та не відповідати. Інші будуть смикатися або рухатися мимоволі. Якщо постраждали дихальні м'язи, людина зможе дихати самостійно.

Лікарі у США оцінюють потенційно коматозних пацієнтів на основі однієї з двох шкал: Шкали коми Глазго та Шкали ранчо Лос Амігос (Rancho Los Amigos Scale). визначаючи ступінь розумового знецінення шляхом присвоєння оцінки від трьох до 15, причому третій ступінь з яких найглибша кома, а при 15той зазвичай виходять і виводять. Крапки шкал засновані на трьох основних параметрах:

Шкала ранчо Лос Амігос розроблена лікарями Rancho Los Amigos лікарні в Каліфорнії, допомагає лікарям стежити за динамікою відновлення після коми людини, яка пережила травму голови. Це найбільше корисно протягом перших тижнів або місяців після травми.

На основі результатів цих двох шкал лікарі діагностують пацієнтам один з чотирьох станів свідомості.

Коматозний і не відповідає- Пацієнт не може рухатися або реагувати на подразники.
Коматозний, але чуйний- Пацієнт не відповідає на подразники, але присутні реакції, такі як рух або прискорене серцебиття.
У свідомості, але не відповідає- Пацієнт може бачити, чути, чіпати, і відчувати смак, але не може відповідати.
Свідомий та чуйний— Пацієнт вийшов із коми і може реагувати на команди.

«Кому з мильної опери»

У мильних операх персонажі часто впадають у кому після автомобільної катастрофи. Постраждала актриса лежить на лікарняному ліжку (її макіяж залишається у чудовому стані, звичайно). Лікарі та члени сім'ї постійно чергують біля її ліжка, закликаючи її жити. Через кілька днів її очі будуть широко розплющені, і вона зустріне свою сім'ю та лікарів, ніби нічого не трапилося.

На жаль, «кома з мильної опери» має мало спільного із комою із реального життя. Коли команда дослідників вивчила трансляції дев'яти телевізійних мильних опер, що транслювалися протягом 10-річного періоду, вони виявили, що 89 відсотків героїв «мильних опер» повністю відновилися. Тільки 3% героїв залишилися у вегетативному стані, і 8% померли (два з цих героїв «повернувся до життя»). Насправді, у комі виживання 50 відсотків або менше, і менше, ніж 10 відсотків людей, які виходять із коми повністю оговтуються від цього. Хоча мильні опери недалеко пішли від реальності у багатьох інших аспектах, автори дослідження були стурбовані тим, що «кому з мильної опери» може призвести до нереалістичних очікувань у рідних та близьких людей, які в реальному житті впали в комусь.

Як лікарі «лікують» пацієнтів у комі?

Немає лікування, яке може вивести з коми. Однак лікування може запобігти подальшим фізичним та неврологічним ушкодженням.

По-перше, лікарі гарантують, що пацієнт не перебуває у безпосередній небезпеці смерті. Це може вимагати розміщення труби в трахеї пацієнта через рот і підключення пацієнта до машини штучного дихання або вентилятора. Якщо є інші серйозні або небезпечні для життя травми інших частин тіла, вони розглядатимуться в порядку зменшення важливості. Якщо надлишковий тиск у мозку викликав комусь, лікарі можуть знизити його хірургічним шляхом, розміщуючи трубки всередині черепа та зливаючи рідину. Процедура, яка називається гіпервентиляція, збільшує частоту дихання, щоб стискати кровоносні судини в мозку, також може скинути тиск. Лікар може також дати пацієнтові ліки для запобігання судомам. Якщо у людини, яка впала в кому, діагностовано передозування наркотиків або стан, такий, як дуже низький рівень цукру в крові, який відповідає за кому, лікарі намагаються виправити це якнайшвидше. Пацієнти з гострим ішемічним інсультом можуть пройти процедури або отримати спеціальні ліки, щоб спробувати відновити приплив крові до мозку.

silastroy.com Витрати цементу на будівництво цегляних стін слід проводити заздалегідь. Яку середню витрату цементу на цеглину кладку ви можете дізнатися у досвідчених фахівців.

Лікарі можуть використовувати зображення для дослідження, такі як магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ), щоб заглянути всередину мозку та виявити пухлини, тиску та будь-які ознаки пошкодження тканин головного мозку. Електроенцефалографія (ЕЕГ) є аналізом, який використовується для виявлення будь-якого відхилення в електричній активності мозку. Вона також може показати пухлини мозку, інфекції та інші причини, які можуть стати причиною коми. Якщо лікар підозрює інфекцію, таку як менінгіт, міг виконувати спинномозкову пункцію, щоб поставити діагноз. Для виконання цього аналізу лікар вводить голку у хребет пацієнта та забирає зразок спинномозкової рідини для тестування.

Після того як стан хворого стабілізувався, лікарі сконцентруватимуться на збереженні його або її якомога здоровішим. Пацієнти, що впали в кому, сприйнятливі до пневмонії та інших інфекцій. Багато пацієнтів, що впали в кому, залишитися у відділенні інтенсивної терапії лікарні (відділенні реанімації), де лікарі та медсестри можуть постійно стежити за ними. Люди, які перебувають у комі, протягом тривалого часу можуть отримувати фізіотерапію, щоб запобігти довгостроковим ушкодженням м'язів. Медсестри також періодично переміщувати їх, щоб запобігти пролежням — хворобливим ранам шкіри, спричиненим лежанням в одному положенні занадто довго.

Так як хворі, які перебувають у комі не можуть їсти або пити самостійно, вони отримують поживні речовини та рідини через вену трубку або шляхом штучного годування так, щоб вони не голодували і не знешкоджувалися. Пацієнти в комі можуть також отримувати електроліти – солі та інші речовини, які допомагають регулювати процеси в організмі.

Якщо пацієнт у комі довгий час залежить від штучної вентиляції легень, щоб дихати, йому можуть вставити спеціальну трубку, яка йде безпосередньо в дихальне горло через передню частину горла (трахеотомія). Трубка, вставлена через передню частину горла, може залишатися на місці протягом тривалого періоду часу, оскільки вона вимагає меншого технічного обслуговування і не пошкоджує м'які тканини порожнини рота і верхнього горла. Оскільки хворий, що знаходиться в комі не може помочитися самостійно, йому вставлять гумову трубку, яка називається катетер, безпосередньо в сечовий міхур для видалення сечі.

Важке рішення

Доглядати за чоловіком або членом сім'ї в комі або вегетативному стані досить складно, але коли такий стан зберігається протягом тривалого часу, сім'ї, можливо, доведеться ухвалити певне дуже важке рішення. У випадках, коли людина не може досить швидко вийти з коми, сім'я повинна вирішити, чи слід зберегти їх кохану людину на штучній вентиляції легень та поживній трубці на невизначений термін. Або перестати підтримувати його життя і дозволяють людині померти.

Якщо людина, про яку йдеться, написала заповіт, який включає медичні директиви, це рішення прийняти набагато простіше, тому що члени сім'ї можуть просто дотримуватися побажань людини, яка впала в кому. За відсутності заповіту сім'я повинна ретельно консультуватися з лікарями, щоб визначити, що краще для пацієнта.

У ряді випадків це рішення було спірним достатнім, щоб потрапити до суду — і до заголовків. У 1975 році 21-річна Карен Енн Квінлан (Karen Ann Quinlan) отримала серйозні пошкодження головного мозку і впала у постійний вегетативний стан після прийому небезпечної суміші седативних засобів та алкоголю. Її сім'я звернулася до суду, щоб видалити поживну трубку Карен та апарат, що допомагає їй дихати. 1976 року суд у Нью-Джерсі погодився. Проте Карен почав дихати самостійно після того, як лікарі видалили їй респіратор. Вона прожила до 1985 року, коли померла від пневмонії.

Пізніший випадок породив ще більші баталії в суді, які дісталися головного офісу виконавців. У 1990 році серце Террі Шіаво (Terri Schiavo) тимчасово перестало битися через ускладнення від булімії. Вона перенесла серйозне пошкодження головного мозку і впала в постійний вегетативний стан. Її чоловік та батьки звернулися до суду, щоб суд визначив, чи можна видалити її живильну трубку. Їхня суперечка проникла до Конгресу, і навіть звернув увагу президент Джорджа Буша. Зрештою, поживна трубка була видалена. Террі померла у березні 2005 року.

Як люди «виходять» із коми?

Як швидко людина виходить із коми залежить, чим вона викликана і тяжкістю ушкодження мозку. Якщо причиною був метаболічні проблеми, такі як діабет, і лікарі лікували його за допомогою ліків, людина може вийти з коми відносно швидко. Багато пацієнтів, які впали в кому від передозування наркотиків або алкоголю також можуть відновитися після того, як їхня кровоносна система очиститься від речовини, яка викликала кому. Кома, викликана масивною мозковою травмою або пухлиною головного мозку може важче піддаватися лікуванню, і може призвести до набагато більш тривалої або незворотної коми.

Більшість ком тривають від двох до чотирьох тижнів. Відновлення, як правило, поступово, і пацієнти демонструють дедалі більше ознак «пробудження» з часом. Вони можуть бути «пробуджуватися» і демонструвати це протягом декількох хвилин у перший день, але поступово не спати все довше. Дослідження показують, що вихід пацієнта з коматозного стану дуже тісно пов'язаний із його чи її ступенем коми за шкалою коми Глазго. Більшість людей (87 відсотків), які впадають у комусь третьою або четвертою мірою за шкалою, протягом перших 24 годин після цього, з великою ймовірністю вмирають або залишаються у вегетативному стані. На іншому кінці шкали, близько 87 відсотків із тих, чий стан у комі оцінюється ступенем від 11 до 15 за шкалою. Імовірність їх виходу з коми дуже велика.

Деякі люди виходять з коми без будь-яких психічних чи фізичних недоліків, але більшість із них вимагають принаймні деякого лікування, щоб відновити розумові та фізичні навички. Їм, можливо, доведеться знову вчитися говорити, ходити і навіть з'їсти. Інші ніколи не зможуть повністю відновитися. Вони можуть відновити деякі функції (такі як дихання та травлення) та перейти у вегетативний стан, але ніколи не реагуватимуть на подразники.

Дивовижні пробудження

Історія Патрісії Вайт Булл (Patricia White Bull) є лише однією з багатьох дивовижних історій пробудження з коми. У квітні 2005 року, Дональд Герберт «прокинувся» дивним чином. Пожежного було тяжко поранено 1995 року, коли дах будівлі, що горіла, обвалився на нього. Він залишався у комі протягом десяти років. Однак, коли лікарі дали йому препарати зазвичай використовуються для лікування хвороби Паркінсона, депресії та синдрому дефіциту уваги, Дональд прокинувся і розмовляв зі своєю сім'єю протягом довгих 14 годин. На жаль, він помер через кілька місяців від пневмонії.

Існують не лише дивовижні історії «пробудження» з коми — лікарі зафіксували кілька випадків, коли пацієнти з тяжкими ушкодженнями мозку раптом приходили до тями і говорили зі своєю родиною та друзями. Проте це досить рідкісні випадки. У більшості випадків пацієнти або «пробуджуються» протягом декількох днів або тижнів після входу в кому, або залишаються в стані коми або вегетативного стану решту свого життя.