Техніки психотерапії джеральд Р. Вікс, Лучіано Л'Абат психотехніка парадоксу практичний посібник з використання парадоксів у психотерапії. Парадоксальна інтенція Щодо використання парадоксів

Розділ 11

НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ТЕХНІК ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Коли підходить фаза ослаблення напруги, "я" йде на другий план. До мене приходить гарний, жартівливий настрій. Я б сказав, що весь процес дуже ефективно впливає на ті простори моєї свідомості, де думки «завперлися» і невпинно переслідують мене, не приносячи жодного рішення. У таких випадках кожне зусилля з мого боку замість того, щоб знищити блокаду, лише додатково зміцнює її. Відбувається так напевно тому, що моє ставлення до блокади амбівалентне - її збереження завжди приносить якусь вигоду. Тому моя воля бореться з самою собою, прагнучи одночасно і подолання, і збереження блокади.

Завдяки парадоксальним методам я починаю концентруватися на протилежності волі – на підпорядкуванні. Як і під час кожного відомого мені творчого процесу, я усвідомлено примушую себе до дії до того моменту, поки не відчую, що я можу підкоритися цій хвилині. Я усвідомлено моделюю сон, який мучив мене досі, а потім усвідомлено відтворюю його доти, доки він не згасне. «Я» стає актором, а не виконуваною роллю. У цей момент блокада втрачає свою магічну силу та зменшується до рівня «альтернативного поняття/поведінки».

З альтернативними рішеннями немає сенсу сперечатися; тому після успішного вирішення парадоксу я не приділяю надто багато уваги проблемам, які раніше поглинали значну частину моєї енергії.

P.S. Еліс сприйняла мої висновки як повну нісенітницю. Вона стверджувала, що в ході парадоксального лікування пацієнт опосередковано отримує позитивне повідомлення, яке саме по собі має терапевтичну дію, а саме: «Те, що ти переживаєш / про що думаєш, є абсолютно нормальним, хоча, можливо, певна модифікація сприяла б появі більшої гармонії у твоєму житті».

Пізніше Еліс написала вірш про терапію.

ПАРАДОКСАЛЬНА ТЕРАПІЯ

Неможливо винищити осот, сказав мені якось сусід,

він проб'ється навіть крізь цемент. Так само росте і

феномен.

Він пробивається через бетонну блокаду, широку,

як життя

і довгу, як страх.

Носячи це принцип у серці, розумі та душі,

терапевт сіє феномен.

Подружжю, хвороба яких смерділа як

Гниюча рана, терапевт порадив згнити вщент.

У будинку, коли настав вечір, що дихає отрутою,

розв'язали війну на макаронах.

Дружина прибрала поле битви, зібрала макарони,

витерла соус, залишивши лише плями на місяці,

там, куди нормальна людина не

намагається дістатися.

Вранці вони віднесли свій гнів лікареві,

для того, щоб кинути його йому в обличчя

і піти назавжди.

Вже в дверях вони процідили:

"Тепер вам самим необхідно лікуватися".

Інша, скоріше елементарна,

подружня пара закохалася

закохалася у свою хворобу.

Парадокс оголив їх обох, пов'язаних

любов'ю до волі.

Навколо них маячив привид розлучення.

Чи знаходилося у розпорядженні

терапевта якісь ліки для них?

Звичайно ж, у нього для них був

припасений парадокс, який живцем

поглинув їх і в такий спосіб знову з'єднав.

У той час, коли процвітає нещастя,

ми постійно маємо нагадувати собі

про те, що для життя найбільше

необхідна смерть.

Говорячи загалом, я не думаю, щоб етичні проблеми грали в психотерапії велику роль. Людина з доброї волі звертається до терапевта, і він сам відповідає за свою психіку. Якщо не застосовуються сильні медикаменти, що модифікують настрій, у пацієнта завжди є свобода вибору, і йому вирішувати, буде він виконувати якусь вправу чи ні. Однак мені хотілося б, щоб терапевт враховував можливість пацієнта, коли мова заходить про належне використання одержуваних вказівок. Чим сильніший вплив даного методу, тим більше відповідальності лягає на терапевта. Не можна заперечувати те, що парадоксальна терапія є сильним знаряддям і впливає лише на рівні, який може й усвідомлюватися менш досвідченим пацієнтом - лише на рівні творчого використання страху і напруги.

Навіть розглядаючи найгірший сценарій - розпад особистості пацієнта, що зазнав парадоксальної терапії - у мене складається враження, що в кінцевому рахунку пацієнт несе відповідальність за те, що він так нерозумно звільнився від усілякої влади. Терапевта ж хоч і важко обтяжувати його належною відповідальністю, без сумніву можна в такому разі звинуватити в помилці.

Зазначимо, що партнери, як вони самі заявили, відреагували на рецепти страхом. Іноді пацієнти бояться реалізувати отриманий рецепт. Ця реакція особливо й у двох ситуацій: розпорядження депресії і розпорядження сварки. Людина, якій ми наказуємо депресію, побоюється, що виконання цього завдання ще більше погіршить його настрій. У той час як подружжя, яким ми радимо частіше сваритися, побоюються, що поведінка, що розігрується, матиме такі ж наслідки, як і справжній скандал. Щоб впоратися зі страхом пацієнта, терапевт може висловити побоювання щодо того, чи зможе пацієнт впоратися із завданням (напр. «Боюсь, ви виявитеся нездатними випробувати депресію достатньої сили»), а потім заявити, що завдання дійсно є дуже важким, але разом з тим - неминучим. Коли об'єктом інтервенції стають відносини, іноді корисним застосовується техніка перебільшення негативних наслідків. Якщо, наприклад, чоловік стверджує, що після спровокованої ним сварки дружина насправді перестане розмовляти з ним, терапевт може попросити дружину описати найгірші дії, які б вона могла в такій ситуації розвернути проти чоловіка. Ці дії згодом перебільшуються у жартівливій формі. Якщо в кабінеті терапевта подружжя виявиться в змозі сміятися над «найгіршими наслідками», це означатиме, що вони вже готові до виконання домашнього завдання.

Записи чергового пацієнта підтверджують наші спостереження. Найбільш разючою реакцією цього чоловіка була спонтанна амнезія, що стосується деяких завдань. Він пам'ятав, що щось робив, але не пам'ятав, що саме. Пацієнт лише знав, що то були «дивні вправи». При цьому він стверджував, що пам'ятає лінійні завдання, які він отримує приблизно в той же час, що і парадоксальні інструкції, яких він не міг згадати.

Коли я погодився описати свої реакції на вправи, рекомендовані мені психологом, спочатку я вважав, що найбільші труднощі у мене виникнуть з ухваленням рішення, які з численних недоречних завдань включити мені до свого звіту. Однак я раптом зрозумів, що не можу згадати цих вправ. Можливо, цей факт і не справить на читача великого враження, але я, зізнатися, був приголомшений. Протягом багатьох місяців я обурювався з приводу цих вправ, думаючи приблизно таке: «Я потребую допомоги і плачу цьому клоуну купу грошей, а він здатний лише давати мені якісь безглузді доручення».

Я маю намір представити тут три свої реакції. Перша з них відноситься до всього комплексу вправ, які були покликані допомогти мені впоратися з проблемами у відносинах з моєю партнеркою. Друга реакція була викликана вправою, спрямованою на випробувану мною депресію. Третя та остання стосуються вправи, націленої на моє почуття професійної некомпетентності.

Перша реакція

Я жив з жінкою, яка мені була дуже дорога. Ми були разом уже близько року і планувала одружитися. Наша пара здавалась усім ідеальною. Ми працювали в одній галузі і годинами могли розмовляти про роботу. Ми мали багато спільних захоплень: спорт, подорожі - і ми спільно надавалися цим задоволенням. Наші сексуальні стосунки також були незвичайними. Ми кохали по двічі на день. Всі наші друзі вважали нас ідеальною парою і не втрачали нагоди підкреслити це.

Однак у цьому «ідеальному» союзі я відчував себе нещасним і втомленим. Оскільки моя дівчина мала схожі проблеми, ми вирішили звернутися за допомогою до фахівця. Партнерка, перш за все, скаржилася на те, що я не поділяюся з нею своїми емоціями, у зв'язку з чим вона почувається відкинутою. У мене ж було відчуття, що я задихаюся через надмірну близькість. Мені здавалося, що чим більше я намагався дати їй те, що вона бажає, тим більше вона чекає від мене, і тим болючішим виявляється моя поразка. Моя дівчина сприймала ситуацію з точністю до навпаки: вона відчувала, що чим більше вона намагається зблизитися зі мною, тим далі я її відштовхую від себе.

Після кількох зустрічей психолог почав призначати нам різні вправи та домашні завдання. Більшість із них я не пам'ятаю. Однак одне з них загалом мені пригадується. Воно полягало в наступному: нам дозволялося планувати та реалізовувати спільні дії лише у непарні дні місяця. Я сприйняв це як повний ідіотизм, т.к. у моїй голові не вкладалося, яким чином така дурна вправа могла б нам допомогти. Я вважав, що ми з партнеркою зазнавали труднощів зі спілкуванням, і що основною проблемою є моя нездатність ділитися своїми почуттями та підтримувати таку близькість, про яку мріяла моя подружка. Незважаючи на це, я погодився із завданням без слова протесту. Мої почуття в той період і причини, через які я погодився виконати завдання, були, м'яко кажучи, не дуже шляхетними. Я подумав: "Вправа абсолютно безглузда". Цей психолог просто дурень. Я знаю, що моя партнерка зробить все, що він велить. Але хоча завдання і не допоможе вирішити хоча б одну з наших проблем, якщо я погоджуся його виконати, у парні дні я нарешті зможу відпочити і робити те, що мені хочеться; і що найважливіше, у ці дні я не відчуватиму за собою провини за те, що мені не вдалося виправдати її очікувань». Ми домовилися з партнеркою, що виконуватимемо призначені завдання протягом двох тижнів. Коли відведений виконання вправи час закінчилося, моя подружка була готова припинити реалізацію завдання, я ж хотів продовжувати його виконання. Коротше кажучи, мені сподобалася моя незалежність у парні числа місяця, і я отримував велике задоволення від нашої спілки в непарні дні. Моя дівчина реагувала так. Зараз вона отримувала набагато більше задоволення і від себе, і нашого союзу. Після довгих роздумів я можу стверджувати, що вправа, що здалася мені спочатку ідіотською, започаткувала одне з найважливіших переживань у моєму дорослому житті. Вперше я почав ставитися до себе як до людини, яка має особисті права. Це звучить досить безглуздо, але я справді так думаю: людина не повинна відмовлятися від самої себе на благо союзу, особисто для мене жоден союз не вартий того, щоб цілком і повністю присвятити йому себе.

Друга реакція

Розпався союз колишній для мене дуже важливий. Мій старший син хотів переїхати до мене. Моя колишня дружина не хотіла навіть розмовляти зі мною про свої проблеми з нашим сином. На роботі у мене все йшло навперейми. Крім усього іншого, зірвалося моє підвищення - а я так чекав на нього. Всі ці обставини, а також дещо дрібніші проблеми, довели мене до стану настільки глибокої депресії, що я ледве міг функціонувати. Я вирішив звернутися до психолога, який призначив мені досить дивне завдання. Спочатку він заявив, що будь-який у моїй ситуації відреагував би сильним придушенням, і що зараз я не в змозі вийти з депресії, але принаймні я можу підкорити її собі. Потім він порадив мені вибрати певну пору дня, коли ніхто не міг би мені перешкодити. Протягом цієї години я мав думати про всі справи, які пригнічували мене. Більше того, мені слід повторювати, що ситуація ще гірша, ніж я думав. Наприклад, оскільки моя професійна компетентність не допомогла мені отримати підвищення, я, напевно, буду звільнений і більше ніколи не знайду іншого місця. Після закінчення цієї години мені не дозволялося обмірковувати ці теми аж до наступної фази депресії. І якби після цієї години в мене таки з'явилися якісь пригнічуючі мене думки, я повинен був просто запам'ятати їх і зберегти до наступної години депресії. Якби якась проблема здалася мені особливо важливою, я мав би записати її, щоб не забути подумати про неї наступного дня у призначену годину.

Правду кажучи, це завдання видалося мені безглуздим. У мене склалося враження, що психолог не вірив у мій пригнічений стан. Адже якщо людина здатна керувати власною депресією, вона може перестати відчувати її. Крім того, якщо я представлятиму свою ситуацію в чорних фарбах, то зрештою я можу повірити в цю жахливу картину і поринути в ще більш глибоку депресію. Отже, я дійшов висновку, що отримане завдання, напевно, мені не допоможе і навіть не виключено, що воно поглибить мою проблему. Я не до кінця впевнений, чому взагалі почав виконувати це завдання. Вважаю, що мої мотиви були такими: 1) я довіряв психологу і шанобливо ставився до його знань; 2) я гадки не мав, що мені робити, і тому навіть дурна ідея здалася мені кращою, ніж нічого; 3) я не міг виключити, що в моїй голові стався заскок, і що я сам уже не знаю, що має сенс, а що ні; 4) я дійшов висновку, що, можливо, саме таке дивне завдання має шанси виявитися корисним; 5) я був у такому розпачі, що ладен був випробувати все.

Ось такі причини – можливо, ще кілька інших – схилили мене спробувати призначене завдання. Результат виявився вражаючим – ця абсурдна рекомендація вирішила мою проблему. Вже через три тижні велику частину дня я функціонував на цілком задовільному рівні, якщо говорити про чіткість та ефективність моєї діяльності.

Реакція третя

Мене вже давно мучило почуття, що я не компетентний працівник. На моєму рахунку було безліч професійних успіхів, проте мені здавалося, що я зобов'язаний цим везіння і вмінню маніпулювати іншими. У мене вселилася впевненість, що рано чи пізно всі дізнаються про мою некомпетентність. Під час своєї професійної кар'єри я майже завжди працював на посадах, які, як мені здавалося, перевищували мої можливості. Я виходив із припущення, що якщо я отримаю таку посаду і впораюся з нею, то тим самим доведу собі, що я дещо вмію. Отже, я отримував це місце, успішно працював на ньому 3-4 роки, після чого вирішував поміняти місце роботи, перш ніж товариші по службі дізнаються про мою професійну непридатність. Все закінчувалося тим, що я отримував роботу, яка вимагала ще більших умінь, ніж попередня.

Про все це я розповів психологу, який запропонував мені наступного дня на роботі повести себе некомпетентно. Моєю першою реакцією був різкий опір. Я зовсім не мав наміру визнавати свою профнепридатність. Психолог порадив мені для демонстрації своєї некомпетентності обрати щодо безпечної професійної ситуації. Я не відразу погодився виконати цю вправу.

Протягом наступних кількох місяців я неодноразово намагався реалізувати це завдання. Однак я завжди був не в змозі послідовно виявляти некомпетентність. Коли люди з подивом дивилися на мене, я відмовлявся від виконання завдання. Мені спало на думку, що я демонструю занадто велику некомпетентність, і тому кілька разів я намагався поводитися лише трохи непрофесійно. Але це не допомогло мені, т.к. Щоразу я продовжував стикатися з тією самою реакцією оточення.

Жодна з цих ситуацій не мала великої загрози, т.к. вони стосувалися щодо несуттєвих справ та охоплювали невелику групу людей. Я дійшов висновку, що в таких ситуаціях оточення очікує компетентної поведінки навіть від останньої недотепи. Тому я вирішив вибрати ситуацію, в якій взяло б участь безліч людей і яка б відносилася до проблеми, яка може поставити під сумнів майбутнє фірми. Я обдумав спосіб вирішення цієї проблеми, після чого підготував аргументи на користь альтернативного, абсолютно абсурдного рішення. На зустрічі я почав представляти цю другу позицію. Мені не вдалося дійти і до половини свого виступу, коли, окинувши поглядом зал, я побачив, що більшість присутніх схвально кивають головами або іншими знаками демонструють свою підтримку. Я остовпів. Якби це рішення було прийняте, вони б ще щонайменше півроку розхльобували проблеми. Поступово я відійшов від своєї абсурдної пропозиції і перейшов до подання варіанта, який був вірним рішенням.

У мене склалося враження, що я не виконав це завдання. З психологом я також не розмовляв про нього - принаймні мені не пригадується, щоб я торкався цієї теми. Найсмішніше полягає в тому, що протягом цих трьох-шости місяців, коли я намагався виконати вправу, в якийсь момент я перестав почуватися некомпетентним. Не знаю точно, як це сталося. Протягом цього періоду в моєму житті сталося багато інших речей, але я глибоко впевнений, що допомогла мені саме ця дивна вправа.

www.koob.ru

ТЕХНІКИ ПСИХОТЕРАПІЇ

Джеральд Р. Вікс, Лучіано Л"Абат

ПСИХОТЕХНІКА

ПАРАДОКСУ

ПРАКТИЧНЕ КЕРІВНИЦТВО

З ВИКОРИСТАННЯ ПАРАДОКСІВ

У ПСИХОТЕРАПІЇ

ДЖЕРАЛЬД Р. УІКС, ЛУЧІАНО Л"АБАТ

ПСИХОТЕХНІКА ПАРАДОКСУ

ПРАКТИЧНЕ КЕРІВНИЦТВО

З ВИКОРИСТАННЯ ПАРАДОКСІВ В

ПСИХОТЕРАПІЇ

«Маркетинг»

Москва

2002
Джеральд Р. Вікс, Лучіано Л"Абат. Психотехніка парадоксу.Практичний посібник з використання парадоксів у психотерапії. Методичні матеріали для слухачів курсу "Психотерапія". Москва, 2002. – 278 стор.

ISBN 5-7856-0255-5

ВСТУПНЕ СЛОВО 3

ПОДЯКИ 5

ПЕРЕДМОВА 6

ВСТУП В ПАРАДОКСАЛЬНУ ПСИХОТЕРАПІЮ 8

ПАРАДОКСАЛЬНА ПСИХОТЕРАПІЯ: ЩО ЦЕ? 9

ІСТОРІЯ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ 12

ЛЮДСЬКА ПРИРОДА І ПАРАДОКСАЛЬНА

ТЕОРІЯ ЗМІНИ 23

ПАРАДОКСАЛЬНА ТЕОРІЯ ЗМІНИ ТА КОМУНІКАЦІЇ 23

ДІАЛЕКТИЧНА ТЕОРІЯ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ 26

ДІАЛЕКТИКА ЗМІНИ ТА ПАРАДОКСАЛЬНА ТЕРАПІЯ 27

КОНТЕКСТ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ 30

СИМПТОМИ 32

ДІАЛЕКТИКА СИМПТОМІВ 35

СИМПТОМИ, ВИТОЧНІ З

НЕДИФЕРЕНЦІЙНОЇ СІМЕЙНОЇ СИСТЕМИ 37

ПОДОЛЕННЯ ПАРАДОКСУ: ДІАЛЕКТИЧНІ СХЕМИ 39

ДІАЛЕКТИКА ПСИХОПАТОЛОГІЇ 43

АКЦІЯ - ПАТОЛОГІЯ ЯК ВНУТРІШНЯ ПРОБЛЕМА 44

ІНТЕРАКЦІЯ - ПАТОЛОГІЯ ЯК НЕСПОСІБНІСТЬ

ІНТЕРАКЦІЇ 46

ДІАЛЕКТИЧНА ТЕОРІЯ ПСИХОПАТОЛОГІЇ 47

КОЛИ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ПАРАДОКСАЛЬНИЙ ПІДХІД 59

ЗНАЧЕННЯ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ 60

ОПІР І ХРОНІЧНІСТЬ 62

ОЦІНКА ОПОРУ 62

ПАРАДОКСАЛЬНА ІНТЕРВЕНЦІЯ ПРИ РОБІТІ З РОДИНОЮ 63

ПАТТЕРНИ СІМЕЙНИХ ТРАНСАКЦІЙ 66

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ ПАРАДОКСАЛЬНИХ ІНТЕРВЕНЦІЙ 70

ЯК ЗАСТОСОВУВАТИ ПАРАДОКСАЛЬНИЙ ПІДХІД 73

МЕТОДИ РОБОТИ ХЕЙЛІ, МАДАНЕС І СІЛЬВІНІ-ПАЛАЦЦОЛІ 73

ПЕРШІ СЕАНСИ 79

ФОРМУВАННЯ, ПРЕДСТАВЛЕННЯ ТА МОНІТОРИНГ

ПОРАДОКСАЛЬНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ 87

П'ЯТЬ ПРИНЦИПІВ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ 95

КЛАСИФІКАЦІЯ ПАРАДОКСАЛЬНИХ ТЕХНІК 99

РІВНІ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ 100

Парадокси, що базуються на підпорядкуванні або на опорі 103

ТЕХНІКА ПАРАДОКСАЛЬНИХ ІНТЕРВЕНЦІЙ 110

ПЕРЕФОРМУЛЮВАННЯ 111

ЗМІНА ЯРЛИКА 113

ПОРАДОКСАЛЬНІ РЕЦЕПТИ ТА ОПИСУВАЛЬНІ ПАРАДОКСИ 119

ЗМІСТ 133

РОЗДІЛ ПОЗИЦІЇ 147

ОПРЕДІДЕНІ ТА СХОВАНІ ПАРАДОКСИ 148

Парадокси, що ведуть до інсайту 153

ВИСНОВКИ 154

НОВІ ТЕХНІКИ ПАРАДОКСАЛЬНИХ ІНТЕРВЕНЦІЙ 156

ПОРАДОКСАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСІЇ 156

ПАРАДОКСАЛЬНІ ІНТЕРВЕНЦІЇ ПРИ РОБІТІ З ДІТЬМИ 160

ПАРАДОКСАЛЬНІ ЛИСТИ 164

ТЕХНІКИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ У ПАРАДОКСАЛЬНИХ ЛИСТАХ 178

ВИСНОВКИ 182

КЛІНІЧНІ ВИПАДКИ У ПАРАДОКСАЛЬНІЙ ТЕРАПІЇ 183

ВИПАДОК I: ІНДИВІДУАЛЬНА І СІМЕЙНА ІНТЕРВЕНЦІЇ 183

ВИПАДКИ 2: ПАРАДОКСАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ДЕПРЕСІЇ 215

ВИПАДК 3: ПАРАДОКСАЛЬНІ ІНТЕРВЕНЦІЇ В

НЕПОВНА СІМ'Я 223

НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ТЕХНІК ПАРАДОКСАЛЬНОЇ

ТЕРАПІЇ 231

ДОСЛІДЖЕННЯ, ПРИСВЯЧЕНІ ТЕХНІЦІ

ПАРАДОКСАЛЬНОГО НАМІРУ 232

ДОСЛІДЖЕННЯ, ПРИСВЯЧЕНІ ПАРАДОКСАЛЬНІЙ ТЕРАПІЇ 237

ЯВИ, СУПУТНІ ПАРАДОКСАЛЬНИМ

ІНТЕРВЕНЦІЯМ 241

ЕТИКА ТА НАВЧАННЯ 253

ТРЕНІНГ У ПАРАДОКСАЛЬНІЙ ПСИХОТЕРАПІЇ 263

БІБЛІОГРАФІЯ 267

ВСТУПНЕ СЛОВО

Ця книга з багатьох причин є новаторською. Її автори першими:

Подають всебічний опис парадоксальної терапії, враховуючи при цьому історію, теорію, техніку, застосування, рівень досліджень та етику.
Представляють обумовлені положення, застосовуючи діалектичний підхід.
Беруть він важке завдання, що полягає у складанні класифікації існуючих парадоксальних методів, детально роз'яснюючи кожну техніку і підказуючи, коли як її можна применять.
Пропонують багатий вибір прикладів застосування парадоксальних методів у короткостроковій терапії, а також, що особливо цінно, – у довгостроковій.
Багато уваги приділяють опису застосування різних типів парадоксальних листів.
Наводять детальні протипоказання застосування парадоксальних технік.
Описують безліч цікавих явищ, присутніх у роботі з пацієнтами, таких як "терапіоман" або "терапевтоєд".

Це дуже актуальна, яскрава, повчальна та захоплююча робота. Серед описів клінічних випадків та терапевтичних ситуацій нерідко трапляються справжні перлини. Автори ставлять під сумнів наш спосіб мислення та методи роботи. Наприклад, вони, мабуть, також першими, відкрито визначають симптом як «приятеля».

Пропонують безліч творчих способів зміни ярликів, що приклеюються поведінці та патернам, які досі сприймалися виключно як «дисфункціональні». Крім того, вони розвінчують ауру «магії», що оточує парадоксальні техніки, і дозволяють читачеві усвідомити, яка важка робота часом стоїть за цим підходом.

Напевно не знайдеться жодного терапевта, для якого читання цієї книги не стало б джерелом натхнення, в якому вона не викликала б ентузіазму та почуття, що він знайшов нові можливості.

Робота Вікса і Л"Абата ще довго буде з вдячністю згадуватися представниками нашої професії, як професіоналами, так і тими, хто робить поки що тільки перші кроки в даній спеціальності.

Доктор М. Дункан Стентон Філадельфія

Child Guidance Clinic

University of Pensylvania.

ПОДЯКИ

Я хотів би подякувати всім, хто сприяв появі цієї книги.

Глибоку подяку хочу висловити доктору Джону Т. Вільямсу, керівнику відділу психології в UNC-Wilmington, за надану мені підтримку та розуміння при розробці плану занять у навчальному закладі, завдяки чому у мене з'явився вільний час для проведення досліджень та написання книги.

Рон Буркхалтер, доктор Енді Джексон та Керолайн Віндхам надали нам велику допомогу при редагуванні тексту. Рону Буркхалтеру ми дякуємо не лише за його внесок у редакційну роботу, а й за цінні зауваження щодо змісту машинописного тексту.

Особливі слова подяки я адресую Джекі В. Джонсон і Томасу Ф. Райану, котрі будучи ко-терапевтами, провели зі мною два сеанси, описані в цій книзі.

Я відчуваю себе дуже зобов'язаним пані Мерфі Джо Клемонс, яка провела безліч годин з е розбіркою рукопису і переписуванням чергових версій тексту. Допомагали їй у цьому Діана Метьюс та Джо Енн Тідж.

І, нарешті, я хочу благословити мою дружину, Кеті, за її величезне терпіння, розуміння, підтримку та любов.

Джеральд Р. Вікс

Ми обидва в боргу перед нашими численними колегами з Georgia University та Harlem Valley Psychiatric Center, які підживлювали наш інтерес до парадоксів та асистували у клінічних дослідженнях. Ми гідно оцінюємо допомогу, надану нам Джозефом Фрейєм II, Едгаром Джессе, Мішелем О'ши, Джоном Схунбеком, Саделом Слоном, Петом Сопером, Томасом Тоддом та Віктором Вагнером.
Джеральд Р. Вікс

Лучіано Л"Абат

ПЕРЕДМОВА
Парадоксальні методи швидко зайняли позицію одного з найважливіших підходів у сімейній терапії та психотерапії останніх років. Вони є надзвичайно привабливими, т.к. являють собою форму короткострокової терапії, в ході якої зміни відбуваються немов за помахом чарівної палички. Говорячи правду, піонерів даного підходу іноді представляють як чарівників. Донедавна парадоксальну терапію оточувала аура таємничості, оскільки використовувані у ній принципи та техніки ніким не описувалися.

Метою нашої книги є презентація парадоксальної терапії. Ми спробували інтегрувати всі наявні знання з цієї галузі. Цей процес пов'язаний з з'ясуванням багатьох положень та з вилученням висновків, які досі не були безпосередньо сформульовані. Коротше кажучи, ми відкриваємо таємницю парадоксальної терапії

Дане видання містить не лише вичерпний огляд чужих досліджень, а й опис наших методів роботи. Вони представлені таким чином, щоб особи, що зацікавилися, могли використовувати їх як у клінічній практиці, так і в ході досліджень. Таким чином, наш метод придатний для багаторазового відтворення, що в свою чергу означає, що парадоксальна терапія перестає бути сферою мистецтва і набуває наукового характеру. Це дуже важливо, оскільки в іншому випадку парадоксальний підхід був би приречений на повільне вмирання або був відкинутий більшістю терапевтів.

Ця книга призначена для психологів різної орієнтації, які працюють у клінічних умовах. Представлені в ній методи можуть бути використані клініцистами, що спеціалізуються в індивідуальній, сімейній та подружній терапії.

Ця книга виявиться корисною як особам, які цікавляться вивченням основ парадоксальної терапії, так досвідчених практиків даного підходу, бажаючих отримати загальну перспективу. Свою цікавість зможуть задовольнити і дослідники, зацікавлені теоретичними основами парадоксальної терапії

2 та 3 розділи присвячені теорії парадоксальної терапії. У них ми наводимо більш ранні концепції парадоксу, а також пропонуємо нові теоретичні основи парадоксальної терапії. Питання виникнення та вирішення проблеми представлене нами в діалектичному ракурсі.

4 розділ присвячений темі, якій досі приділялося мало уваги, а саме: критеріям, що визначають те, коли слід застосовувати парадоксальну терапію.

У 5 розділі йдеться про те, як застосовувати парадоксальні методи. У ньому наводяться рекомендації як загального характеру, і більш детального. Тут також представлені принципи парадоксальної інтервенції, якими ми самі й керуємося.

6 та 7 розділи присвячені техніці парадоксальної інтервенції. Вони терапевти знайдуть «інтелектуальні шаблони».

У 8 розділі ми зосереджуємо на двох нових, суттєвих застосуваннях парадоксу в лікуванні депресії та дитячої терапії.

У 9 та 10 розділах читач знайде приклади використання парадоксу у різних терапевтичних ситуаціях. Застосовувані техніки класифікуються і розглядаються з прикладу парадоксальних листів, адресованих пацієнтам.

11 розділ містить огляд досліджень різних типів лікування парадоксом.

У 12 розділі ми порушуємо деякі питання етичного характеру, а також показуємо, хто є найкращим психотерапевтом, який застосовує парадокс, і як повинні проходити заняття.

Джеральд Р. Вікс

Розділ 1

ВСТУП В ПАРАДОКСАЛЬНУ ПСИХОТЕРАПІЮ

Парадокси приковували себе увагу людини вже з VI в. до н.е. Саме тоді Епіменід з Мегари сформулював феномен обманщика, а Зенон з Елей - феномен нескінченності (Хагес і Брехт, 1975). Вражаючий парадокс Епіменіда звучить так: «Всі жителі Криту – брехуни». Однак, оскільки Епіменід сам родом з Криту, він також має бути ошуканцем. Але якщо Епіменід бреше, твердження: «Всі жителі Криту - брехуни» - теж має бути брехнею, з чого слідує висновок, що всі критяни говорять правду... тільки ми дізналися, що Епіменід бреше... але оскільки він родом із Криту. .. і т.д. У пізніші періоди інтерес до феномена згас, щоб знову відродитися лише наприкінці ХІХ століття, разом із ренесансом логіки (Едварс, 1967). Сьогодні сімейні терапевти концентруються на специфічному типі парадоксу, залишаючи філософам та лінгвістам аналіз логічних та семантичних парадоксів.

У цій книзі ми маємо намір простежити різні застосування феномена в психотерапії. Ми не применшуємо значення теорії, але все-таки зосереджуємося на тому, як використовувати на практиці парадоксальні методи.

Парадоксальна терапія є відносно новою, при цьому ефективною, захоплюючою, неконвенційною формою лікування. Її найбільш характерною рисою є відхід традиційних психотерапевтичних технік. Деякі терапевти хочуть (уміють) застосовувати парадоксальний підхід через його нетиповість і відсутність будь-якої спільної допомоги на цю тему. Девізом парадоксальної терапії може стати принцип: «Якщо терапевт вчинив так і так, ти зроби все навпаки». З погляду особи, що пройшла через традиційне навчання, цей принцип сам собою є парадоксальним. Парадоксальні методи використовуються головним чином у сімейній та системній терапії. До найвідоміших поборників парадоксального лікування належать Хейлі (1963, 1976), Сельвіні-Палаццолі та її група (1978), а також Вацлавік та його співробітники (1967, 1974).

Більш того, з огляду літератури випливає, що більшість статей, що стосуються парадоксальних технік, було опубліковано в журналі, присвяченому сімейній терапії «Family Process» (Вікс і Л"Абат, 1978). Дана книга представляє можливість використання парадоксу в індивідуальній, і особливо в шлюбної та сімейної терапії.

ПАРАДОКСАЛЬНА ПСИХОТЕРАПІЯ: ЩО ЦЕ?

У логіці виділяютьсятри типи феномена: (Вацлавік, Бівін і Джексон, 1967). Першим з них є антиномія,або протиріччя між двома твердженнями, які здаються однаково добре обгрунтованими. Це логічне протиріччя, яке привертає себе особливу увагу логіків і математиків. Другим типом феномена є семантична антиномія, або парадоксальна дефініція.Парадоксальні дефініції випливають із прихованих невідповідностей у структурі нашої мови. Прикладом такої антиномії є запропонований Епіменідом парадокс брехуна. До парадоксальної дефініції звертається теорія логічних типів Бертранда Рассела, яка свідчить, що те, що включає у собі всі елементи цілого, неспроможна одночасно з цим являти собою елемент цього цілого. Щоб виключити подібні парадокси, слід уникати змішування логічних рівнів і пам'ятати про те, що перехід від одного рівня до іншого вимагає здійснення квантового стрибка в системі.

Третій тип парадоксу є для нас найбільш цікавим, оскільки він є основою парадоксальної терапії. прагматичний феномен.На відміну від двох перших типів прагматичний парадокс не залишає людині жодного вибору. «Отже, якщо парадоксальне повідомлення є наказом, то, щоб його виконати, необхідно йому не підкоритися. Якщо повідомлення являє собою визначення будь-якої особи, то людина, якій було дано це визначення, є даною особою тільки в тому випадку, якщо вона не є, і не є, якщо вона є» (Андольфі, 1974, стор. 222 ).

Отже, парадоксальна терапія ґрунтується на наступному принципі: пацієнт зміниться завдяки тому, що він не змінюватиметься. Класичним прикладом цього принципу є парадоксальний наказ: «Будь спонтанним». Досі, доки людина намагатиметься діяти згідно з цим наказом, їй це не вдаватиметься. І лише коли він здасться, йому, можливо, вдасться спонтанно діяти. Найпоширенішою формою прагматичного чи терапевтичного феномена є розпорядження симптому - тобто. відміна пацієнта до посилення симптомів захворювання.

Перші дослідження в галузі прагматичного парадоксу було проведено групою з Пало Альто (Palo Alto) (проект Бейт-сона та Mental Research Institute). У 1975 році Грегорі Бейтсон, Дон Джексон, Джей Хейлі та Джон Вікленд опублікували класичну працю, озаглавлену "Toward a theory of schizophrenia" (Про теорію шизофренії). У ньому вони звернули увагу на патологічні аспекти парадоксальної комунікації, що сприяють розвитку шизофренії, та наполегливо рекомендували застосування прагматичних парадоксів у терапевтичних цілях. У той час, коли побачила світ ця стаття, ще не використовувалося визначення «прагматичний парадокс», замість нього вживався термін «подвійна зв'язка».

Подальші дослідження показали, що терапевтична «подвійна зв'язка» є дзеркальним відображенням патологічного подвійного зв'язування (Вацлавік та ін. 1967).

Бажаючи зрозуміти принцип терапевтичного подвійного зв'язування, ми спочатку повинні проаналізувати явище її патогенного еквівалента. У разі патогенної подвійної зв'язки людина перебуває в ситуації, в якій вона не може виграти (no-win situation). Бейтсон і його колеги припускали, що подібні ситуації, що повторюються, можуть викликати шизофренію. Трохи пізніше Слазки та Елізео (1971) визнали подвійну зв'язку універсальною патогенною ситуацією, що відповідає не лише за психотичні, а й за невротичні симптоми.

Створення подвійного зв'язування вимагає виконання певних умов, а ситуація має тривати деякий час. По-перше, потрібна наявність принаймні двох осіб, між якими існує сильний зв'язок (ними можуть бути, наприклад, члени сім'ї). По-друге, повинна мати місце комунікація, що стосується будь-якої повторюваної теми. Одиничний досвід недостатній для виникнення аналізованого ефекту. По-третє, обов'язковим є наявність початкового негативного наказу. Це вербальний наказ, який виступає, як правило, у двох формах: а) «Не роби те й те, інакше будеш покараний» або Ь) «Якщо ти не зробиш те й те, ти будеш покараний» . Контекст навчання (learning context) полягає у уникненні покарання. По-четверте, має з'явитися другий негативний наказ, який суперечить першому і підкріплений загрозою покарання. Друге повідомлення, зазвичай, складніше помітити, ідентифікувати, т.к. воно найчастіше виступає у невербальній формі. Класичним прикладом є ситуація, в якій мати схрещує руки і натягнутим тоном каже своїй дитині: «Я люблю тебе». І, нарешті, необхідний третій негативний наказ, який забороняє жертві втекти або висловитися на тему свого нестерпного становища. Якщо патогенна подвійна зв'язка ставить людину в ситуацію, в якій вона може виграти, то терапевтична подвійна зв'язка не дозволяє пацієнтові програти. У другому випадку також існує сильний зв'язок між двома учасниками відносин, що триває певний час. В рамках терапії лікар наказує пацієнтові поведінку, яку останній хоче змінити або виключити, при цьому терапевт дає можливість зрозуміти, що подібне посилення симптому є засобом, що служить виникненню змін. Пацієнт перебувають у ситуації подвійний зв'язки т.к. терапевт рекомендує йому змінитись, залишаючись тим, ким він є. Вацлавік та його колеги (1967) стверджують: «Якщо пацієнт підкоряється наказу, він перестає бути «безпорадним щодо симптому», він уже навмисно його відтворює, що, як ми намагалися показати, унеможливлює подальший прояв симптомів - таким чином, мета терапії стає досягнутою. Якщо ж пацієнт чинить опір вимогам терапевта, то єдино можливою формою цього опору є невияв симптомів - і в цьому випадку мета терапії також виявляється досягнутою».

І, нарешті, пацієнту не можна дозволяти феномен шляхом його коментування. Так, у ситуації терапевтичної подвійної зв'язки пацієнт знаходить контроль над симптомом або через відмову від нього (непідпорядкування наказу), або через навмисне відтворення симптому. В останньому випадку пацієнт знаходить контроль у тому сенсі, що це він зараз панує над симптомом, а не навпаки. Подвійна зв'язка такого роду змушує пацієнта вийти із патологічної системи відносин.

Прагматичний парадокс, або терапевтичне подвійне зв'язування, викликає зміна особливого роду. Вацлавік та співробітники (1974) стверджують, що парадоксальні накази викликають зміну другого, а не першого ступеня. Зміни першого ступеня відбуваються у межах цієї системи - прикладом можуть бути події, що відбуваються чи змінюються у сновидіннях. Зміни другого ступеня є зміни самої системи - ними є, наприклад, перехід від стану сну до реальності. Зміни другого ступеня - це процес, що дозволяє пацієнту вирватися з подвійних патогенних пут. Єдиним виходом є прийняття нової системи координат, що виникла завдяки втечі пацієнта із ситуації подвійного зв'язування. Терапевтична подвійна зв'язка неминуче підриває модель світу цієї особи, змушуючи її пережити щось, що суперечить аутодеструктивним обмеженням актуальної моделі. Даний досвід виступає як точка координат, що дозволяє пацієнту розширити свою модель світу (Бендлер і Гріндер, 1975, стор 169).

ІСТОРІЯ ПАРАДОКСАЛЬНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

На думку Моздежа, Мачітеллі та Лісецького (1976), першим представником західної культури, який використовував парадоксальні техніки, був Альфред Адлер (1914). Моздіж та його колеги стверджують, що парадокс - це діалектика, застосована в психотерапії. Адлер був дуже захоплений роботами Ніцше, Вей-хінгера і Гегеля, і вважав діалектичне мислення modus operand! своєї психології (Ансбахер, 1972).

Моздіж і колеги (1976) описують т.зв. неспецифічну парадоксальну стратегію Адлера (1956) та ідентифікують дванадцять специфічних парадоксальних технік, які - на їхню думку - беруть свій початок у психології Адлера. Неспецифічна парадоксальна стратегія Адлера (1957, стор 337) у тому, щоб уникнути боротьби з пацієнтом. Адлер стверджував, що пацієнти намагаються боротися з авторитетом терапевта такими діями, як висловлення сумніву, критика, забудькуватість, запізнення, постановка особливих вимог та переживання рецидивів хвороби. Невротичні симптоми сприймалися Адлером як прояви цілеспрямованої відмови від співробітництва або як невдалі спроби подолати вимоги життя, особливо що стосуються громадського співробітництва чи спільного інтересу. Під впливом парадоксальних стратегій пацієнт переходить від симптоматичної відмови від співпраці до взаємодії з терапевтом. Адлер наводить різні способи реалізації принципу: «ніколи ні до чого не змушуй пацієнта», такі як уникнення акцентування власної значущості, доброзичливе ставлення, збереження спокою та ухилення від сутичок із клієнтом. Коротше кажучи, він вселяє терапевтам необхідність пристосовуватися до опору клієнта (прийняття). Цю концепцію добре ілюструє наступний випадок:

(27-річна дівчина, яка хворіла вже протягом п'яти років, у ході першого візиту заявила: «Я побувала вже у стільких лікарів, ви є моєю останньою надією». «Ні, ні», - відповів я. - Напевно, не останньої. Ну, може бути передостанньою... Напевно, знайдеться хтось ще, хто зможе вам допомогти". Пацієнтка кинула мені виклик - вона провокувала мене на те, щоб я її не вилікував, і водночас почував себе зобов'язаним повернути їй здоров'я. Така схильність перекидати відповідальність на інших є типовою для осіб, розпещених у дитинстві.Терапевт повинен ухилитися від подібного виклику.Можливо, пацієнт і надає великого значення тому, що саме ви його «остання надія», але вам не можна приймати таку «нагороду». Якщо ви зробите це , Пацієнта чекає розчарування, яке може довести його навіть до самогубства »(Адлер, 1956, стор 339).

Варто зазначити, що Адлер був першим теоретиком, який застосував парадоксальний підхід у випадках депресії. Він розумів інтерперсональну динаміку депресії і використовував парадоксальну техніку, яку сьогодні називають стримуванням (restraining). Адлер давав пацієнтам такі інструкції:

"Не роби нічого з того, чого тобі не хочеться робити". Дана рекомендація не є нічого особливого, але я вважаю, що в ній відображається суть усієї проблеми. Якщо особа, яка страждає на депресію, може робити те, що їй хочеться, кого вона може звинувачувати? І за що воно може мститись? «Якщо хочеш йти до театру, – кажу я, – чи поїхати відпочити – їдь. Якщо вже в середині шляху ти раптом зрозумієш, що в тебе зникло до цього бажання - повертайся. Це найкомфортніша ситуація, яку тільки можна собі уявити. Вона дає пацієнтові відчуття переваги. Він уподібнюється до Бога - може робити все, що йому заманеться. Однак, з іншого боку, ця ситуація не відповідає стилю життя пацієнта. Він прагне домінувати та звинувачувати інших. Однак, якщо всі з ним погоджуються, як можна над ними домінувати? [...] Часто пацієнт відповідає мені: «Але немає нічого такого, що мені хотілося б зробити». Я чув це так часто, що на цю відповідь у мене вже є готова репліка: «Отже, утримайся робити те, що не хочеш робити». [...] Я знаю, що якщо я щось дозволю, пацієнту не захочеться цього робити. Зате якщо я заперечуватиму, пацієнт почне війну (Адлер, 1956, стор 346-347).

Моздіж та співробітники (1976) наводять також деякі специфічні техніки, що виводять з адлерівського підходу: 1) Дозвіл- терапевт дозволяє пацієнту виявляти симптоми; 2) передбачення- терапевт передбачає, що симптоми пацієнта з'являються знову (рецидив): 3) зміна пропорцій- терапевт провокує пацієнта посилення симптомів, або ставиться до них серйозніше, ніж сам пацієнт; 4) перевизначення- терапевт наново визначає чи інтерпретує симптоматичну поведінку, надаючи йому позитивного значення; 5) практика- терапевт просить пацієнта вдосконалити та збагатити симптоматичну поведінку.

Іншим теоретикам, який, схоже, вже в 1928 проводив експерименти з технікою розпорядження симптому, був Найт Данлеп. Він розробив процедуру, названу ним же «негативною практикою» і застосовував її у разі таких симптомів, як кусання нігтів, мимовільне сечовипускання та заїкуватість. Данлеп рекомендував пацієнтові практикувати цей симптом у певних умовах і очікував, що звичка зникне. Він ніколи не виступав з теоретичним обґрунтуванням техніки негативної практики, але залишений ним опис даного методу має багато спільного із сучасною концепцією парадоксу, і з нього можна виділити певну теоретичну основу:

«Негативна практика ґрунтується на тому, щоб вкладати зусилля у провадження тих речей, від яких раніше ми всіма силами намагалися відмовити – а не навпаки: прикладати всі сили до того, щоб уникнути цих дій. […]. Цей принцип можна сформулювати як набуття усвідомленого контролю за реакціями, які досі не підкорялися нашій волі. [...] Це лише опис результатів негативної практики, а чи не їх пояснення», (стор. 194).

Минув час і Данлеп змінив свій погляд щодо застосування та ефективності цієї техніки. У своїх ранніх працях він стверджував, що негативна практика може бути використана в терапії різноманітних порушень, але до 1932 він прийшов до переконання, що вона придатна лише для лікування дрібних рухових стереотипів (звичок).

Принцип негативної практики аналогічний з того що сучасні теоретики поведінкової терапії називають «масованою практикою» (massed practice). Теоретичним обґрунтуванням масованої практики є припущена Халлом (1943) концепція «реактивного гальмування». Халл стверджував / що багаторазове повторення цієї поведінки через короткі проміжки часу погано переноситься організмом, і що наступний після цієї поведінки період відпочинку є приємним або негативно посиленим. Втома, а також негативне посилення сприяють відмові від хворобливого симптому та гальмують його подальший прояв. Здійснений Риммом і Мастерсом (1974) огляд досліджень, присвячених негативної практиці, показав, що застосування цієї техніки дає неоднозначний результат.

Існують ще дві поведінкові техніки, які також можна зарахувати до парадоксальних. Першою з них широко відомою є імплозія. Імплозивна терапія (implosive therapy) спрямована на виключення поведінки, що полягає у запобіганні (avoidance behavior): для цього використовується процес погашення (extinction). Даний метод широко застосовується в лікуванні фобій, його також використовують для вирішення таких проблем як втрата контролю над імпульсами, сексуальні девіації; почуття провини, агресія, страх бути відкинутим. Терапія імплозії полягає в тому, що пацієнт уявляє собі ситуації, що викликають рефлекс уникнення, від найменш жахливих до тих, хто вселяє непідробний страх, причому йому не можна насправді використовувати симптоматичну поведінку.

Наприклад, пацієнтові, що відчуває по відношенню до іншої особи гнів і ворожість, можна порадити почати з вербалізації цих неприємних емоцій, а закінчити уявленням себе в образі дикого звіра, що роздирає на шматки свою жертву. Авторами першого повного опису імплозії є Стемпфі та Льюїс (1967); Римм і Майстер (1974) висловили думку, що результат застосування цієї техніки неоднозначний.

Новітньою поведінковою технікою, наближеною до парадоксального підходу, є спосіб насичення подразника (stimulus satiation). Він полягає у багаторазовому підданні пацієнта дії подразника. Найбільш відомим прикладом є випадок, описаний 1963 року Айлоном. У пацієнтки, яка страждає на психічні відхилення, виявлялася звичка накопичувати рушники. Проінструктований відповідним чином персонал протягом п'яти тижнів видавав їй все більшу кількість цього приладдя. На шостому тижні пацієнтка не тільки відмовилася приймати чергові рушники, а й почала позбавлятися тих, хто перебуває в її кімнаті.

Серед усіх практик, що стоять біля витоків парадоксальної психотерапії, найбільш наближені до сьогоднішніх думок роботи Віктора Франкла. Він є творцем екзистенційного підходу, названого ним логотерапією. Її мета - схилити пацієнта до усвідомленого прийняття особистої відповідальності за життя. Однією з головних технік, що використовуються у логотерапії, є парадоксальний намір. Франкл (1975) стверджував, що застосовував цю техніку вже 1925 року, хоча формально описав її лише 1939. (Франкл, 1939). Першою значною презентацією його роботи англійською була видана в 1965 році, книга «Лікар і душа: від психотерапії до логотерапії». Техніка парадоксального наміру полягає у розпорядженні пацієнту навмисно викликати у себе прояв симптому. Франкл (1967) пише:

«Варто звернути увагу на те, що ставлення пацієнта до власної фобії полягає не лише в тому, що звична реакція «уникнення» замінюється цілеспрямованим зусиллям, а й у відмітці гумористичного контексту. Все це спричиняє таку зміну ставлення до симптому хвороби, що дозволяє пацієнтові віддалитися від власної проблеми, відірватися від неврозу. Ця процедура ґрунтується на переконанні, що - відповідно до теорії логотерапії - у патогенезі фобії та неврозу нав'язливих ідей велику роль відіграє посилення страху та нав'язливих ідей, що викликається спробами уникнути чи подолати ці симптоми. Особа, яка страждає на фобії, як правило, намагається уникнути ситуацій, що викликають страх, а жертва неврозу нав'язливих станів, намагається придушити власні жахливі думки. У результаті обох випадках усе закінчується посиленням хворобливого прояви.

Якщо ж нам вдасться схилити пацієнта відмовитися від спроб подолати симптом або уникнути його, і він навпаки, почне його перебільшувати, ми зможемо побачити, як хворобливі прояви слабшають і перестають мучити пацієнта (стор. 146-147).

Метод парадоксального наміру ґрунтується на тому, що неврозам, спричиненим нав'язливим станом страху, та фобій супроводжує так звана тривога очікування (anticipatory anxiety). Більше того, саме ця тривога очікування викликає стани, яких так боїться пацієнт. Техніка парадоксального наміру націлена на розрив цього замкнутого кола шляхом ліквідації тривоги очікування та як наслідок – ліквідації невротичного стану. Франкл наголошував, що його процедура не обмежується лікуванням симптомів, а полягає у зміні ставлення пацієнта до власного неврозу. Таку зміну ставлення він назвав екзистенційною реорієнтацією. Крім того, він стверджував, що гумористичний контекст є найважливішим фактором, що дозволяє пацієнту віддалитися від власного невротичного стану.

У багатьох випадках пацієнти починали сміятися відразу після отримання інструкції, що наказує примушувати себе до посилення симптому. Цей принцип ілюструє наступний приклад, наведений Франклом (1967):

«Один молодий лікар звернувся до нашої клініки через страх потіння, що відчувається ним. Порушення автономної нервової системи виявлялися в нього вже давно. Одного разу на вулиці він зустрівся зі своїм шефом і, простягаючи руку для привітання, помітив, що спітнів сильніше, ніж звичайно. Коли наступного разу цей лікар опинився в подібній ситуації, він уже заздалегідь знав, що знову дуже спітніє, а тривога очікування фактично викликала надмірне потовиділення. Це було замкнуте коло - надмірне потіння викликало страх перед потовиділенням, який своєю чергою викликав надмірне виділення поту. Ми порадили пацієнтові в момент появи тривоги очікування свідомо демонструвати людям, що зустрічаються, як сильно він може потіти. Через тиждень чоловік розповів нам, що при кожній зустрічі з обличчям, що викликає в ньому тривогу очікування, він казав собі: «Раніше з мене виливався тільки літр поту, зараз я вичавлю з себе щонайменше десять літрів!» (Стор. 146).

У 1967 році Франкл знову висловив переконання, що техніка парадоксального наміру є неспецифічним методом і її можна застосовувати у разі будь-якого невротичного чи психопатичного стану незалежно від етіології хвороби. Франкл також вважав за можливе послабити симптоми, не враховуючи при цьому їх глибшу, приховану причину. Він вважав, що хоча метод парадоксального наміру, як правило, використовується в короткостроковій терапії, його можна застосовувати і при більш тривалому лікуванні, щоб допомогти пацієнтові краще дізнатися власні екзистенційні можливості.

Метод парадоксального наміру був популяризований у США численними учнями та послідовниками Франкла: Льюїсом Барбером, Джозефом Фабрі, Рувеном Балка, Ханном Герцем, Елізабет Лукас та Вільямом Сахакяном. Якщо хтось із читачів зацікавиться подальшим розвитком логотерапії, він може прочитати книгу «Логотерапія в дії» (Фабрі та ін. 1979).

Четвертим відомим терапевтом, який застосовував у лікуванні парадоксальний підхід, був психіатр Джон Росен, автор книги «Безпосередній психоаналіз» (1953), що представляє «лікування та лікування психотичних пацієнтів» (стор. 1). Свій метод вперше він описав у 1946 році, у статті, під назвою «A method of resolving acute catatonic excitement» (Метод пом'якшення гострого кататонічного збудження»). До 1953 року було розроблено повна психотерапевтична система, у якій особливу увагу приділялося процедурі, названої «вторинним виконанням психотичного епізоду» (стор. 27). Щоразу, коли пацієнт починав дивно поводитися, Росен радив йому зіграти психотичний епізод у найбільш витонченій формі. Росен (1953) пояснює механізм дії даного методу наступним чином:

Коли інтуїція підказує вам, що пацієнт з хвилини на хвилину знову почне поводитися ірраціонально, ви повинні якнайшвидше вимагати від нього зробити саме ту психотичну поведінку, швидке настання якої ви передчуєте. Можливо, пацієнт у такому разі приходить до наступного висновку: оскільки ви наважуєтеся просити його продемонструвати безглузду поведінку, ви повинні бути впевнені в тому, що він уже нездатний на подібні прояви. Можливо певну роль тут відіграє почуття сорому, яке відчуває пацієнт у той момент, коли ви просите його зробити щось безглузде і нагадуєте йому, що раніше він допускав вчинення такого роду божевілля. Іноді пацієнт робить спробу вторинного виконання симптому, але в результаті все це виглядає блідо та малопереконливо; іноді після демонстрації симптому він стверджує, що зробив це лише для того, щоб задовольнити вас. Коли пацієнт втрачає здатність до симптоматичної поведінки, терапевт має всі підстави бути задоволеним (стор. 27).

Коли психотик переставав відчувати зорові та слухові галюцинації, Росен просив, щоб пацієнт згадав свої галюцинації та постарався знову викликати їх. Ця стратегія, природно, була покликана запобігти виникненню хворобливих проявів і допомогти пацієнтові відкинути ці симптоми, усвідомивши всю їхню безглуздість. Росен був переконаний у тому, що шлях до реального світу є зворотним бік шляху до психозу. Пацієнт повинен розробити повернення до нормального психічного стану, розбивши його на кілька етапів, які відповідають стадіям розвитку хвороби.

Крім вторинного виконання психотичного епізоду, аналогічного методу розпорядження симптому, Росен (1953) застосовував ще дві парадоксальні техніки. Перша з них - магічні жести - полягала у приєднанні до психозу пацієнта та перебільшенні його. Друга техніка називалася «товариш по нещастю». Якщо пацієнт зрікався своїх психотичних симптомів, Росен сам демонстрував їх і зізнавався, що у нього спостерігалися під час хвороби ідентичні прояви. Завдяки цьому пацієнт відчував право демонструвати даний симптом без супутнього йому страху і переконувався у цьому, що це хворобливий прояв може зникнути, т.к. терапевт був вже здоровий.

Росен стверджував, що мав певний успіх у лікуванні психозів. Одне з проведених ним досліджень показало, що з 37 пролікованих шизофреніків у 36 досягнуто емоційної стабільності в межах норми. Пізніший аналіз робіт показав, що зі 100 шизофреніків значного поліпшення вдалося досягти у 27. Найкраще піддавалися лікуванню пацієнти, які не піддавалися електрошокам, що знаходилися в клініці порівняно недовго і здатні будувати свої висловлювання в межах норми. Віра Росена в результати безпосереднього аналізу відбиває його позицію: ніколи не здаватися, навіть якщо маєш справу з теоретично безнадійним випадком.

Парадоксальні техніки є також елементом двох порівняно нових психотерапевтичних підходів, хоча у разі вони не визначаються як парадоксальні. Гештальттерапевт - застосовують техніку, звану перебільшенням (exaggeration). За словами Левицького і Перлса (1970), вона полягає у відмінюванні пацієнта до повторення та посилення якогось руху чи жесту. Передбачається, що цей жест може бути невдалою чи незакінчену спробу налагодити спілкування. Прекрасний приклад застосування методу перебільшення наводить Енрайт (1970). Жінка робила короткі, швидкі рухи пальцем у напрямку плеча. Коли вона посилила ці рухи, виявилось, що це був знак хреста. Тієї ж миті вона зрозуміла, що вона розіп'яла саму себе - взяла на себе роль мучениці.

До деяких інших гештальтистських технік можна також ставитися як до парадоксальних - хоча представники цього підходу не погоджуються з тим, що ними застосовуються подібні методи, і повністю від них відхрещуються. Бейссер (1970) стверджує, що на підставі гештальттерапії лежить парадоксальна теорія зміни. На його думку, «зміна настає, коли людина стає тим, ким вона є, а не тоді, коли намагається стати тим, ким вона не є» (стор. 77). Тому гештальттерапевти намагаються допомогти пацієнтові «бути там, де він знаходиться, і тим, ким він є». Вони беруть на себе парадоксальну роль особи, яка не проводить змін.

Інша оригінальна форма терапії, що використовує парадоксальні методи, була розроблена Френком Фарреллі. Вона визначається як терапія через провокацію, оскільки її мета – викликати у пацієнта сильну емоційну реакцію. Підхід Фарреллі полягає в розпорядженні симптому в гротескній формі - наприклад, одного разу він запропонував пацієнтці, яка відчувала схильність до суїциду, вкласти свою руку в лещата і відрізати її пилкою. Фарреллі здатний переконливо наслідувати симптоми пацієнтів, зберігаючи при цьому вибірковий контроль над імітованим симптомом. Наприклад, його пацієнт скаржиться на параліч руки, і руку Фарреллі несподівано теж «паралізує», але іноді до його м'язів «повертається чутливість», і тоді його «паралізована» рука тягнеться до чашки з кавою.

Фарреллі та Брандсма (1974) пропонують дві гіпотези, що пояснюють механізм дії терапії через провокацію. Перша теорія говорить: коли терапевт представляє провокаційне визначення особи, з якою проводиться терапія, не виходячи при цьому за межі системи координат, що використовується ним, пацієнт змінюється в напрямку, протилежному даному визначенню. Друга гіпотеза свідчить: коли терапевт провокаційно схиляє пацієнта продовжити аутодеструктивну поведінку, останній відмовляється від нього і починає поводитися належним чином. Обидві гіпотези передбачають можливість використання негативістських тенденцій. З цього погляду вони збігаються з теорією зміни, яку підтримує Вацлавік та його колеги (1974).

До великих попередників парадоксальної психотерапії належить Мілтон Еріксон, а також учасники проекту Бейтсона, або група Пало Альто. Колектив з Пало Альто висунув описану раніше теорію подвійного зв'язування як дзеркального відображення терапевтичного подвійного зв'язування, або парадоксу в психотерапії. Дані дослідники опублікували безліч значних праць на тему застосування парадоксу (Вацлавік, Бівін, Джексон, 1967; Ледерер і Джексон, 1968; Хейлі, 1963, 1973, 1976; Вацлавік, Уїкленд і Фіш, 1974). У 1974 році Джон Уїкленд, Пол Вацлавік, Річард Фіш та Артур Бодін заснували The Brief Therapy Center (Центр короткострокової терапії) при Mental Research Institute. У цьому центрі, керованому Річардом Фішем, парадоксальні інтервенції використовують у лікуванні різних проблем.

Як уже згадувалося, у розвиток парадоксальної психотерапії великий внесок зробив Мілтон Еріксон. Його вплив у певному сенсі було непрямим, т.к. більшість його робіт представив Джей Хейлі. Джей Хейлі вперше зустрівся з Еріксоном другого року існування проекту Бейтсона.

Він налагодив тісне співробітництво з Еріксоном, і в 1973 представив унікальний огляд його роботи. Хейлі констатував, що Еріксон майстерно застосував феномен як у гіпнозі; так і в психотерапії. У книзі "Незвичайна терапія" (1975) Хейлі описує кілька типових парадоксальних технік, які використовуються Еріксоном. Психотерапевт прагне викликати зміну через наклеювання на пацієнта нового, позитивного ярлика. Він впливав на пацієнта побічно та приховано, уникаючи прямих методів.

Гіпноз можна віднести до одного із джерел парадоксальної терапії. Навіть гіпнотерапевти набагато менш талановиті, ніж Еріксон, використовують у своїй практиці різні парадоксальні процедури. Вони застосовують переформулювання (refraining), підкреслюють позитивні аспекти симптомів, схвалюють опір та поміщають пацієнта у ситуацію подвійного зв'язування. Гіпнотерапевт передає пацієнтові парадоксальний наказ, надсилаючи йому подвійне повідомлення: 1) Роби те, що я тобі велю; 2) Не роби того, що я тобі говорю, а поводь себе спонтанно. Пристосовуючись до цих суперечливих директив, пацієнт зазнає змін і починає поводитися таким чином, який визначають як трансова поведінка (Хейлі, 1963, 1973; Ендолфі, 1974; Сандер, 1974). Гіпнотерапевтичні техніки дуже схожі з техніками, що використовуються парадоксальним терапевтом, який спочатку радить пацієнтові робити такі речі, які той і так мимоволі виконує, а потім просить про спонтанну зміну (або повідомляє про те, що чекає його) (Хейлі, 1973).

Еріксон і Россі (1975) виділяють кілька типів подвійних зв'язок, що використовуються в гіпнозі та в психотерапії. Створення першого з них полягає в тому, щоб поставити пацієнта перед вибором між двома схожими ситуаціями і вимагати від нього прийняти певне рішення (напр.: "Ти хочеш увійти в транс зараз або трохи пізніше?"). Другий, досить складний тип подвійної зв'язки, виникає, коли терапевт дає рекомендації, які на перший погляд відносяться до рівня свідомості, але насправді викликають зміни на рівні підсвідомості (напр.: «Якщо твоя підсвідомість хоче увійти в транс, то вгору підніметься твоя права рука, інакше вгору підніметься ліва рука»). У разі подвійного зв'язування третього типу сполучним фактором виступає час (напр. «Ти б хотів позбутися цієї звички цього тижня чи наступного? А може, я кваплю події? Може, ти б хотів відвести на це більше часу - наприклад, три- чотири тижні?»)

Застосовуючи зв'язку четвертого типу - зворотну подвійну зв'язку - Еріксон робив можливим для пацієнта виявлення матеріалу, що приховується, категорично забороняючи йому відвертатися. П'ятий тип терапевтичного подвійного зв'язування, застосовуваний Еріксоном - це «подвійна зв'язка nonsequitur». І тут Еріксон, ніби граючи, робив дедалі абсурдні зауваження, надаючи їм пов'язану форму. Альтернативи, що надаються пацієнту, були схожі за змістом", але між ними не було й натяку на логічний зв'язок (напр.: «Ти б хотів скупатися перед тим, як лягти в ліжко, або ж ти віддав би перевагу надіти піжаму у ванній?»).

Останнє досягнення в галузі парадоксальної психотерапії належать італійським психіатрам із Міланської групи. У книзі «Парадокс і контрпарадокс» Сельвіні-Палацоллі, Прата та Босколо (1978) переконливо описують ефективність парадоксальних технік у роботі з сім'ями шизофреніків та іншими пацієнтами із серйозними психічними порушеннями.

Парадоксальна терапія - підхід щодо новий, ще скрізь вона зустрічає схвалення. Як окрема форма терапії вона існує менше 15 років. Протягом останніх п'яти років цей напрям почав набувати популярності. Стрімко зростає кількість конференцій, семінарів, статей та книг на тему парадоксальної терапії. На жаль, залишається ще безліч невирішених проблем, пов'язаних з вивченням цього питання.

Парадоксальної терапії бракує теоретичного фундаменту, який ставив би напрямок її подальшого розвитку і полегшував практику. Досі відсутній детальний опис принципів використання парадоксів, і проведено не так багато емпіричних досліджень над процесом і результатом терапії. Ці положення є предметом нашої книги. У наступному розділі ми подивимося на людську поведінку з парадоксальної перспективи, звертаючись до діалектичної метатеорії.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Психотехніка феномена

Джеральд р уікс лучіано лабат.. психотехніка.. парадоксу..

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Всі теми цього розділу:

У психотерапії
ДЖЕРАЛЬД Р. УІКС, ЛУЧІАНО Л"АБАТ ПСИХОТЕХНІКА ПАРА

Вступне слово
Ця книга з багатьох причин є новаторською. Її автори першими: 1. Представляють всебічний опис парадоксальної терапії, враховуючи при цьому історію, теорію, техніку, застосування

Подяки
Я хотів би подякувати всім, хто сприяв появі цієї книги. Глибоку подяку хочу висловити доктору Джону Т. Вільямсу, керівнику відділу психології в UNC-Wilmington, за

Парадоксальна психотерапія: що це?
У логіці виділяються три типи феномена: (Вацлавік, Бівін і Джексон, 1967). Першим з них є антиномія,або протиріччя між двома твердженнями, які

Зміни
Практично будь-який терапевтичний підхід виводиться з будь-якої теорії особистості або принаймні має такий тісний зв'язок (Корсіні, 1979). Теорія особистості є обґрунтуванням психотерапії

Парадоксальна теорія зміни та комунікації
Парадоксальні техніки спрямовані на те, щоб спричинити зміну специфічного характеру. Вацлавік і співробітники (1974) пишуть про два рівні зміни - про зміну першого та другого ступеня. Зраді

Діалектична теорія парадоксальної психотерапії
Починаючи роботу над формуванням діалектичного підходу в психотерапії, Вікс (1977) припустив, що діалектика могла б стати створення теоретичної бази парадоксальної терапії. Він п

Терапія
Парадоксальна терапія та діалектика зустрічаються на філософському ґрунті, а поєднує їх концепція зміни. Зміна є сутністю діалектики. Але нам не хотілося б, щоб читач подумав, що

Контекст парадоксальної терапії
Діалектична психологія, як і гуманістична, є спробою зрозуміти «цілісність». Її прихильники намагаються відкрити складну мережу зв'язків між явищами. Ця думка знаходить

Симптоми
У всіх теоріях психотерапії особлива увага приділяється феномену, який називається симптомом, або болючим проявом. Кожна з них визначає, чим є «симптом» і пропонує свій спосіб лікування.

Діалектика симптомів
До розуміння симптомів слід підходити діалектично, використовуючи категорії полярності, протилежності чи протиріччя (Рихляк, 1976). З усього цього випливає, що симптом може сприйматися не

Симптоми, які з недиференційованої сімейної системи
Л"Абат (1976) сформулював теорію функціональних сімей, що представляє пропорцію діалектичного розуміння симптому в контексті сімейної системи. Найважливішим елементом цієї теорії є постуло

А: Схеми, орієнтовані на рух
1. Хід думок «теза-антитеза-синтез». 2. Твердження головної ролі руху. 3. Визнання та опис ходу думок «теза-антитеза-синтез». 4. Визнання взаємозалежності між

В: Схеми, орієнтовані зв'язок
12. Твердження про існування зв'язків, про обмежені можливості відділення та про цінність взаємозв'язків. 13. Критика, суб'єктивізму, плюралізму та множинності. 14. Опис дв

Діалектика психопатології
У попередньому розділі ми проаналізували з погляду діалектики природу «симптомів» та необхідність враховувати контекст у психопатології та терапії. Метою даного розділу є розвиток цих ко

Акція – патологія як внутрішня проблема
У ранніх уявленнях про психопатологію називалося два типи причин - надприродні та внутрішні. Надприродними джерелами патологічної поведінки були демони, гобліни, боги, магія та

Патологія як нездатність до інтеракції
Разом з появою гуманістичної течії та розвитком психологічних теорій народилася чергова концепція патології. У попередньому підході патологію ототожнювали з «хворобою» або «одержимість

Діалектична теорія психопатології
Відповідно до трансакційного підходу, психопатологія виникає у певному контексті, яким є сім'я. Психопатологія – це подія за участю багатьох осіб. Кожна з цих осіб впливає

Спаситель
Роль рятівника найчастіше беруть на себе жінки, проте це зовсім не означає, що ми ніколи не зможемо побачити у цій ролі чоловіка. Для цієї ролі характерні такі риси, як безкорисливість, великодушність

Утискувач
За твердженням Стейнера (1974), роль Утискувача виникає з трансакції Спаситель-Жертва. Народжується нова система: Утискувач-Жертва. Зміна ролей може відбутися в результаті одного з двох про

Козель відпущення (Жертва) як особа, яка охороняє сім'ю
Поняття цапа-відбувайла часто з'являється в розробках, присвячених теорії сімейної терапії. Багато авторів стверджують, що беручи на себе роль «хворого», «божевільного» або цапа-відбувайла, особа, визнач

Влада, що випливає з безсилля
У драматичному трикутнику Жертва грає роль безпорадної особи. Її безсилля є очевидним. Слабкість Спасителя і Утискувача не настільки очевидна. На погляд вони здаються сильними, т.к. о

Парадокс влади, що з безсилля в трикутнику Карпмана
Трикутник Карпмана (1968) є чудовим прикладом парадоксу влади, що з безсилля, представленого у світлі теорії ресурсів. Цими ресурсами у трикутнику є статус та любов

Виявлення влади Жертви
Ми переконалися в тому, що Жертва має в своєму розпорядженні пристойну псевдосилу, оскільки вона може маніпулювати таким чином, що дозволяє їй повністю позбавити любові Спасителя і статусу.

Парадоксальний підхід
У літературі, присвяченій психотерапії, чимало описів різних випадків, проте нелегко знайти якусь працю, що містить опис того, коли можна і потрібно застосовувати парадоксальні інтервенції.

Значення історії хвороби
Існує кілька практичних методів оцінки придатності даного пацієнта або сім'ї для лікування парадоксом. Одним із них є ознайомлення з історією лікування пацієнта. Ми вважаємо

Опір та хронічність
Існують два взаємопов'язані континууми, за якими можна оцінювати придатність парадоксальних технік для даного випадку: 1) континуум опору, що простягається від великого бажання співробітника

Оцінка опору
Щоб оцінити силу бажання до проведення змін у нового пацієнта, терапевт дає йому домашнє завдання. Перші завдання є безпосередніми та легкими. Терапевт просить пацієнта «приміряти на

Парадоксальна інтервенція під час роботи з сім'єю
Важко сказати, коли слід застосовувати парадоксальні інтервенції сімейної терапії, т.к. ми не маємо діагностичної класифікації сімей. Вказівки, подані у попередньому підрозділі,

Явна боротьба та сварки
Боротьба може бути короткочасною і інтенсивною або тривалою і утримується на низькому рівні. Цей патерн ґрунтується на реактивному співвідношенні єдності-протилежності між супр

Незмінність патернів попри різні терапевтичні інтервенції
Є сім'ї, які виявляють жорсткий опір стосовно будь-якої інтервенції. Що б не відбувалося, пацієнти продовжують поводитися, як і раніше, незалежно від застосовуваного терапевтичного ме

Дискваліфікація
Сім'ї використовують різні форми дискваліфікуючих повідомлень, починаючи з внутрішньо суперечливих чи непослідовних висловлювань, проходячи через зміну теми та закінчуючи метафоричними або

Парадоксальних інтервенцій
У літературі практично не згадуються будь-які протипоказання до застосування парадоксальних технік. Ці методи настільки привабливі, що їх користувачі концентруються головним чином

Палаццолі
Першим терапевтом, який сформулював інструкції, що стосуються парадоксальної інтервенції, був Хейлі (1976, стор.72-74). Він представив вісім етапів парадоксального лікування: 1. Мета терапевтичного

Загальні рекомендації щодо парадоксальної інтервенції
Перший крок у парадоксальній інтервенції є таким самим, як і у разі будь-якого іншого психотерапевтичного підходу. Це діагноз, оцінка, або аналіз проблеми. Однак визначення, які ми і

Перший контакт
Більшість пацієнтів не приходять до нас із вулиці – люди спочатку дзвонять, щоб домовитися про зустріч. До першого телефонного контакту не слід ставитися виключно як до можливості узгодження

Перші сеанси
На перших сеансах терапевт повинен оцінити характер проблеми, щоб пізніше вибрати відповідний підхід та розробити план лікування. На думку Уїкленда та його колег (1974), першим етапом підготовки

Визначення проблеми
Проблема має бути визначена чітко і конкретно, у тому вигляді, в якому вона зараз проявляється. Найважливішими є питання «хто?», «що?», «де?» і «коли», але не кричать

Історія проблеми
Останній етап процесу здійснення оцінки полягає у отриманні інформації про історію проблеми. З цією метою терапевт розпитує про початок проблеми та про зміни, що відбуваються з нею протягом

Попередні спроби вирішення
Після чіткого визначення проблеми та ознайомлення з її історією, слід запитати про попередні спроби її вирішення (Уїкленд та ін., 1974). Чи проходив раніше пацієнт курс лікування? Яко

Визначення цілей
Ще одним кроком є визначення цілей лікування. Ці цілі мають бути конкретними, поведінковими. Терапевт запитує у пацієнта, якого стану речей він хотів би досягти після лікування.

Моніторинг парадоксальної інтервенції
Застосування парадоксальних інтервенцій – нелегке завдання. Терапевт має вибрати відповідний момент. Чітко сформулювати інтервенцію та переконливо подати її пацієнту. У наступному розділі

Моніторинг інтервенції
Терапевт призначає завдання для того, щоб допомогти пацієнтові досягти певної мети. У зв'язку з цим він має вміти проаналізувати, які зміни викликає його інтервенція. Досвідчені терапевти, п

П'ять принципів парадоксальної інтервенції
Щоб парадоксальна терапія виявилася успішною, терапевт повинен навчитися специфічного способу мислення. В іншому випадку йому буде невідомо, яким чином феномен впливає на проблему.

Рівні парадоксальної інтервенції
Критерій рівня інтервенції випливає з того, що парадокси можуть бути спрямовані на індивідуальних пацієнтів, на пари чи сім'ї. Основною відмінністю є поділ на парадоксальний індивід

Парадокси, що базуються на підпорядкуванні або на опорі
Рорбаух і його співробітники (1977, 1981) поділяють парадокси на дві категорії, залежно від того, чи бажає терапевт, щоб пацієнт виконав парадоксальну директиву, чи він хоче, щоб слід

Техніка парадоксальних інтервенцій
У цьому розділі хочемо описати різні методи парадоксальних інтервенцій. Серед публікацій на цю тему домінують описи клінічних випадків, що ілюструють застосування однієї ситуації (див.

Переформулювання
Вацлавік та його співробітники (1974) визначають переформулювання як зміну «[....] понятійного та/або емоційного фону, або точки зору, виходячи з якої сприймається дана ситуація, і раз

Зміна ярлика
Навішування нового ярлика особистості або проблемі зовсім не обов'язково пов'язане зі зміною системи координат, що полягає в переході з індивідуального рівня на інтеракційний або системний. В літ

Припис симптому
Найпопулярнішою формою терапевтичного чи прагматичного феномена є припис симптому. На думку Рорбауха та його колег (1977), у парадоксальному рецепті укладено таке повідомлення:

Рецепти, пов'язані з часом
У деяких парадоксальних рецептах виконання завдання призначається певний час або залежить від певних внутрішніх подій (таких як почуття) чи дій інших людей. Важливо

Описові парадокси
Описуючи якусь поведінку, ми цим визначаємо, які риси повинні його характеризувати. Опис явища є твердженням, що дане явище існує саме таким чином

Стримування
У психотерапії є міф про те, що терапевт завжди повинен прагнути схилити пацієнта до зміни. Від нього чекають підтримки та оптимістичного погляду у майбутнє. Якщо перебіг терапії не можна назвати

Негативні наслідки зміни
Процедура, що допомагає подолати настороженість особи, що піддається терапії, полягає у вказівці на наслідки зміни, що покликане посилити мотивацію пацієнта. Дану інтерв'ю

Гальмування та заборона зміни
Двома іншими техніками, які допомагають терапевту вирішити проблему опору пацієнта, є стримування та заборона зміни. Стримування зміни в принципі означає підтримку меду

Декларування безпорадності
Найкращою формою боротьби з опором щодо зміни є заява про те, що зміна неможлива. Пацієнт дізнається про те, що з його симптомом нічого не вдієш - терапевт

Передбачення рецидиву
На закінчення поговоримо про дві, мабуть, найважливіші типи стратегій стримування, що дуже часто використовуються в парадоксальній терапії. Передбачення рецидиву виявляється необхідним для більшості р

Припис рецидиву
Остання форма стримування - припис рецидиву -є розвиток попередньої стратегії передбачення рецидиву. Іноді краще передбачити рецидив, ніж передбачити його.

Опосередковані та приховані парадокси
Деякі парадокси підносяться безпосередньо, простим та зрозумілим способом. Повідомлення, що передається, абсолютно ясно. На когнітивному рівні пацієнт точно знає, що його вимагає терапевт. Однак

Парадокси, що ведуть до інсайту
З часів Фрейда інсайт вважається важливим, не виключено, що найважливішою метою психотерапії. Фрейд визначав інсайт як інтелектуальне розуміння, знаходження джерел власного актуального невро

Парадоксальне лікування депресії
Майже кожен із нас не з чуток знає, що таке пригнічений стан. Крім того, за оцінкою Вудраффа та його колег (1975), 5% чоловіків і 10% жінок принаймні один раз у житті страждали на кліні

Парадоксальні інтервенції під час роботи з дітьми
Парадоксальне лікування дітей у сімейному контексті не можна назвати чимось новим (Сельвіні-Палаццолі та ін., 1974; Вікс і Л"Абат, 1978), але лише порівняно недавно був використаний парадокс у роботі

Парадоксальні листи
Письмова комунікація перестав бути чимось новим для психотерапії (Пірсон, 1965). Альберт Елліс (1965) випадково відкрив, що коли запалення гортані не дозволяло йому словесно передавати інтерпрет

Лінійний лист
Дорогі _________! Мені було дуже приємно з вами працювати, і я справді встиг полюбити вас. У нас обох прекрасне почуття гумору, і кожен з вас звертає увагу на те, що де

Випадок 1
Коли 24-річний Білл та 22-річна Джанет звернулися до Центру Досліджень Сім'ї, щоб взяти участь у програмі розвитку партнерства, їхнє спільне сімейне життя налічувало три роки. Раніше Білл

Випадок 2
31-річний Френк та 32-річна Сюзан взяли участь у нашій програмі розвитку партнерства як подружжя з 13-річним стажем. Їхній єдиній дочці на той час виповнилося 7 років. У Френка була гарна

Випадок 3
Джо і Саллі було по 32 роки і вони півроку були одружені на той момент, коли ними було вирішено взяти участь у програмі розвитку партнерства. У Саллі це був другий шлюб; вперше вона вийшла заму

Позитивне переформулювання
Даний метод можна порадити застосовувати у роботі із сім'ями, діти яких демонструють поведінку типу acting-out з метою захистити шлюб своїх батьків. Кожен із подружжя відчуває, що його собс

Розпорядження про занепокоєння
Ще одним кроком у напрямку переформулювання поведінки є розпорядження цієї поведінки. Оскільки доставлення занепокоєння є виразом позитивних почуттів, буде цілком логічним,

Вітання сім'ї
Деякі сім'ї проводять ігри у поділ та завоювання. Члени системи укладають між собою союзи та коаліції, які не дозволяють сім'ї нормально функціонувати. Система поділяється на кілька

Визнання у поразці та безпорадності
Це улюблена тактика Міланської групи (Сельвіні-Палаццолі та ін, 1978). Як здається, декларація такого типу мобілізує членів сім'ї зробити щось на зло терапевту, тобто. спробувати отримати н

Посилення декларування безпорадності
Стратегія декларування безпорадності, що описується Сельвіні-Палаццолі та її колегами (1978а), а також іншими практиками, як правило, вважається одноразовою, блискавичною інтервенцією. Однак іног

Клінічні випадки у парадоксальній терапії
Література, присвячена цій темі, рясніє описами короткострокових чи одноразових парадоксальних інтервенцій. Це відбиває миттєву результативність стратегій такого типу. В багатьох

Індивідуальна та сімейна інтервенції
Перший випадок є прикладом парадоксальної терапії як індивідуального, і сімейного характеру. Вся сім'я брала участь лише в кількох сеансах, пізніше ж протягом багатьох місяців

Перший лист
(Для прочитання Нормою після вечері). Дорогі Норма, Сара, Енн та Дейв! Під час нашої зустрічі велике враження на мене справили сум і почуття образи, що панують у вашій родині. Я

Другий лист
Дорогі Норма, Сара, Енн та Дейв! Робота з вами минулого четверга принесла нам велике задоволення. У нас склалося враження, що сім'я добре почувається, і ми спостерігали за цим з

Третій лист
Дорогі Норма, Сара, Енн та Дейв! Хочемо запевнити вас у тому, що ми говорили серйозно, замислюючись над тим, хто стане черговою проблемою в сім'ї. Кожна сім'я має свої звички

Четвертий лист
Дорогі Норма, Сара, Енн та Дейв! Нас тішить, що справи у вашій родині йдуть настільки добре, що ми можемо відмовитися від спільних сеансів. Визнаємо, що вам удалося добити

Шостий лист
Дорога Норма! Нам дуже приємно, що ти так добре провела Різдвяні свята. Під час останньої зустрічі ми були захоплені твоїм почуттям гумору. Виявляється, ти чудово сп

Сьомий лист
Дорога Норма! Ми захоплені твоєю реакцією на ознайомлення з лікарняною документацією. Твої зауваження були добре сформульованими, логічними, продуманими та правдивими. Небагато

Аналіз
1. Лінійне висловлювання - Ми похвалили Норму за зроблені нею записи і, скориставшись нагодою, згадали про її вміння писати ясно і зрозуміло, цей крок повинен був додатково спонукати її до роботи.

Дев'ятий лист
Дорога Норма! Я радий, що в тебе і в твоїй родині все гаразд. Мені здається, ти вже твердо стоїш на ногах і з надією дивишся на майбутнє (1). Однак ти маєш бути готовою до рецидивів

Десятий лист
Нас дуже тішить, що ти чудово з усім справляєшся. Можливо, ми помилилися, припускаючи, що цей тиждень виявиться на 90% вдалим, а на 10% викличе у тебе почуття розчарування. Твій досвід обертай

Одинадцятий лист
Дорога Норма! Герольд напевно повідомив тобі про те, що ми не могли дійти спільної думки щодо листа, який ми мали намір надіслати тобі цього тижня. Я вважаю, що ти робиш

Дванадцятий лист
Дорога Норма! Мені вдалося провести Тома - я посперечався з ним на долар, що тобі не вдасться втримати потік думок протягом п'ятнадцяти хвилин. Том стверджує, що твоя виключіть

Тринадцятий лист
Дорога Норма! Хочемо тебе привітати – тобі вдалося обдурити нас. Схоже, ми ніколи не дізнаємось, хто з нас виграв у парі. Напевно, це ти його виграла(1). Нас вразило, з якою

Чотирнадцятий лист
Дорога Норма! Твоє генеалогічне дерево справило на нас велике враження. Нас дратує (помилка при переписуванні - мабуть «нас дивує»), що тобі вдалося вирватися з цього

Лист п'ятнадцятий
Дорога Норма! Мені шкода, що вчора ти була такою стомленою та засмученою. У наші часи життєвий шлях матері-одиначки не встелений трояндами, і тим більше ти гідна поваги за те, що: сумі

Шістнадцятий лист
Дорога Норма! Після обговорення твоєї ситуації ми дійшли висновку, що ти страждаєш через короткочасне трансформаційне порушення. Симптомами цього порушення є різкі

Парадоксальні інтервенції у неповній сім'ї
Ще донедавна неповна сім'я сприймалася як щось неправильне. Сьогодні поняття неповної сім'ї як альтернативної, здатної до функціонування форми сімейної системи визнається у

Наукові дослідження технік парадоксальної терапії
Досі було проведено декілька досліджень парадоксальної терапії. Ми отримали сотні описів випадків, що ілюструють виняткову ефективність парадоксального підходу, проте небагато вчених

Дослідження, присвячені техніці парадоксального наміру
Автором однієї з перших публікацій на тему ефективності техніки парадоксального наміру є Герц (1966). Протягом шести років він провів терапію 51 випадку. Він не згадує, чи проводились і

Дослідження, присвячені парадоксальній терапії
Було проведено лише 2 емпіричні дослідження, присвячені ефективності парадоксальної терапії. Перше з них можна назвати емпіричним виходячи з того, що особам, що проходять курс лікування, зад

Явища, що супроводжують парадоксальні інтервенції
Марним заняттям виявиться пошук будь-яких публікацій на тему переживань пацієнтів у ході парадоксальної терапії або їх реакції на інтервенцію. З іншого боку, багато хто з

Вони мотивують його до пошуку рішення, яке не тільки буде найбільш функціональним, а й пробудить позитивні емоції.
Крім емоційного аспекту слід задуматися над співвідношенням вербальної та поведінкової реакцій пацієнта, якщо мова заходить про підпорядкування та зміну. Іноді особа, яка зазнала інтервенції,

Парадоксальна терапія
ДОСВІД: Парадоксальне трактування проблеми незмінно приводить у дію процес ослаблення напруги. Першим почуттям, що я відчуваю, є страх. Я намагаюся ухилитися від виконання

Перша реакція
Я жив з жінкою, яка мені була дуже дорога. Ми були разом уже близько року і планувала одружитися. Наша пара здавалась усім ідеальною. Ми працювали в одній і тій же галузі і годинами могли різнитися.

Друга реакція
Розпався союз колишній для мене дуже важливий. Мій старший син хотів переїхати до мене. Моя колишня дружина не хотіла навіть розмовляти зі мною про свої проблеми з нашим сином. На роботі у мене все йшло на

Реакція третя
Мене вже давно мучило почуття, що я не компетентний працівник. На моєму рахунку було безліч професійних успіхів, проте мені здавалося, що я завдячую цим щастям і вмінню маніпулірів.

Етика та навчання
Парадоксальні методи, як і будь-яке нововведення, під час їх застосування зустрічають опір з боку деяких клініцистів. Терапевти, які пройшли певний тренінг і займаються практикою виходячи

Підходящий кандидат на навчання
У цій книзі ми неодноразово підкреслювали, наскільки складним є парадоксальний підхід. Терапевт, який бажає його застосовувати, має продемонструвати глибоке знання теорії систем та комуніка.

Тренінг
Існує три способи набуття навичок роботи з використанням парадоксу. Перший шлях веде через наукові інститути чи вищі навчальні заклади. У Сполучених Штатах проводяться кілька про

Бібліографія
Ackerman, N. (1968). Світова сфераполягає і невтішних сил в сімейній групі, з особливим посиланням на роль "Family Healer". W: J. Howells (red.), Theory and practice of f

Історія парадоксальної психотерапії бере свій початок із робіт групи з Пало Альто та Mental Research Institute. Цей підхід описаний у книзі «Прагматика міжлюдської комунікації» (Вацлавік, Бівін та Джексон, 1967). Однак було б помилковим вважати, що парадоксальні техніки створили саме група з Пало Альто. Насправді вони застосовувалися майже з початку історії психотерапії. Ці техніки являють собою інтегральну частину багатьох різних психотерапевтичних систем, яким сьогодні дуже рідко наказується будь-яка роль у розвитку парадоксального підходу. Знаменно, кожна система, використовує парадоксальні техніки, інакше пояснює механізм їхньої дії з теоретичної погляду. Порівняльний аналіз історії парадоксу допоможе нам зрозуміти, які методи використовувалися, і в чому полягала їхня ефективність.
На думку Моздежа, Мачітеллі та Лісецького (1976), першим представником західної культури, який використовував парадоксальні техніки, був Альфред Адлер (1914). Моздіж та його колеги стверджують, що парадокс - це діалектика, застосована в психотерапії. Адлер був дуже захоплений роботами Ніцше, Вей-хінгера і Гегеля, і вважав діалектичне мислення modus operand! своєї психології (Ансбахер, 1972).
Моздіж і колеги (1976) описують т.зв. неспецифічну парадоксальну стратегію Адлера (1956) та ідентифікують дванадцять специфічних парадоксальних технік, які - на їхню думку - беруть свій початок у психології Адлера. Неспецифічна парадоксальна стратегія Адлера (1957, стор 337) у тому, щоб уникнути боротьби з пацієнтом. Адлер стверджував, що пацієнти намагаються боротися з авторитетом терапевта такими діями, як висловлення сумніву, критика, забудькуватість, запізнення, постановка особливих вимог та переживання рецидивів хвороби. Невротичні симптоми сприймалися Адлером як прояви цілеспрямованої відмови від співробітництва або як невдалі спроби подолати вимоги життя, особливо що стосуються громадського співробітництва чи спільного інтересу. Під впливом парадоксальних стратегій пацієнт переходить від симптоматичної відмови від співпраці до взаємодії з терапевтом. Адлер наводить різні способи реалізації принципу: «ніколи ні до чого не змушуй пацієнта», такі як уникнення акцентування власної значущості, доброзичливе ставлення, збереження спокою та ухилення від сутичок з клієнтом. Коротше кажучи, він вселяє терапевтам необхідність пристосовуватися до опору клієнта (прийняття). Цю концепцію добре ілюструє наступний випадок:
(27-річна дівчина, яка хворіла вже протягом п'яти років, у ході першого візиту заявила: «Я побувала вже у стільких лікарів, ви є моєю останньою надією». «Ні, ні», - відповів я. - Напевно, не останньої. Ну, може бути передостанньою... Напевно, знайдеться хтось ще, хто зможе вам допомогти". Пацієнтка кинула мені виклик - вона провокувала мене на те, щоб я її не вилікував, і водночас почував себе зобов'язаним повернути їй здоров'я. Така схильність перекидати відповідальність на інших є типовою для осіб, розпещених у дитинстві.Терапевт повинен ухилитися від подібного виклику.Можливо, пацієнт і надає великого значення тому, що саме ви його «остання надія», але вам не можна приймати таку «нагороду». Якщо ви зробите це , Пацієнта чекає розчарування, яке може довести його навіть до самогубства »(Адлер, 1956, стор 339).
Варто зазначити, що Адлер був першим теоретиком, який застосував парадоксальний підхід у випадках депресії. Він розумів інтерперсональну динаміку депресії і використовував парадоксальну техніку, яку сьогодні називають стримуванням (restraining). Адлер давав пацієнтам такі інструкції:
"Не роби нічого з того, чого тобі не хочеться робити". Дана рекомендація не є нічого особливого, але я вважаю, що в ній відображається суть усієї проблеми. Якщо особа, яка страждає на депресію, може робити те, що їй хочеться, кого вона може звинувачувати? І за що воно може мститись? «Якщо хочеш йти до театру, – кажу я, – чи поїхати відпочити – їдь. Якщо вже в середині шляху ти раптом зрозумієш, що в тебе зникло до цього бажання - повертайся. Це найкомфортніша ситуація, яку тільки можна собі уявити. Вона дає пацієнтові відчуття переваги. Він уподібнюється до Бога - може робити все, що йому заманеться. Однак, з іншого боку, ця ситуація не відповідає стилю життя пацієнта. Він прагне домінувати та звинувачувати інших. Однак, якщо всі з ним погоджуються, як можна над ними домінувати? [...] Часто пацієнт відповідає мені: «Але немає нічого такого, що мені хотілося б зробити». Я чув це так часто, що на цю відповідь у мене вже є готова репліка: «Отже, утримайся робити те, що не хочеш робити». [...] Я знаю, що якщо я щось дозволю, пацієнту не захочеться цього робити. Зате якщо я заперечуватиму, пацієнт почне війну (Адлер, 1956, стор 346-347).
Моздіж та співробітники (1976) наводять також деякі специфічні техніки, що виводять з адлерівського підходу: 1) дозвіл – терапевт дозволяє пацієнту виявляти симптоми; 2) передбачення - терапевт передбачає, що симптоми пацієнта з'являються знову (буде рецидив): 3) зміна пропорцій - терапевт провокує пацієнта посилення симптомів, або ставиться до них серйозніше, ніж сам пацієнт; 4) перевизначення – терапевт наново визначає чи інтерпретує симптоматичну поведінку, надаючи йому позитивного значення; 5) практика - терапевт просить пацієнта вдосконалити та збагатити симптоматичну поведінку.
Іншим теоретикам, який, схоже, вже в 1928 проводив експерименти з технікою розпорядження симптому, був Найт Данлеп. Він розробив процедуру, названу ним же «негативною практикою» і застосовував її у разі таких симптомів, як кусання нігтів, мимовільне сечовипускання та заїкуватість. Данлеп рекомендував пацієнтові практикувати цей симптом у певних умовах і очікував, що звичка зникне. Він ніколи не виступав з теоретичним обґрунтуванням техніки негативної практики, але залишений ним опис даного методу має багато спільного із сучасною концепцією парадоксу, і з нього можна виділити певну теоретичну основу:
«Негативна практика ґрунтується на тому, щоб вкладати зусилля у провадження тих речей, від яких раніше ми всіма силами намагалися відмовити – а не навпаки: прикладати всі сили до того, щоб уникнути цих дій. […]. Цей принцип можна сформулювати як набуття усвідомленого контролю за реакціями, які досі не підкорялися нашій волі. [...] Це лише опис результатів негативної практики, а чи не їх пояснення», (стор. 194).
Минув час і Данлеп змінив свій погляд щодо застосування та ефективності цієї техніки. У своїх ранніх працях він стверджував, що негативна практика може бути використана в терапії різноманітних порушень, але до 1932 він прийшов до переконання, що вона придатна лише для лікування дрібних рухових стереотипів (звичок).
Принцип негативної практики аналогічний з того що сучасні теоретики поведінкової терапії називають «масованою практикою» (massed practice). Теоретичним обґрунтуванням масованої практики є припущена Халлом (1943) концепція «реактивного гальмування». Халл стверджував / що багаторазове повторення цієї поведінки через короткі проміжки часу погано переноситься організмом, і що наступний після цієї поведінки період відпочинку є приємним або негативно посиленим. Втома, а також негативне посилення сприяють відмові від хворобливого симптому та гальмують його подальший прояв. Здійснений Риммом і Мастерсом (1974) огляд досліджень, присвячених негативної практиці, показав, що застосування цієї техніки дає неоднозначний результат.
Існують ще дві поведінкові техніки, які також можна зарахувати до парадоксальних. Першою з них широко відомою є імплозія. Імплозивна терапія (implosive therapy) спрямована на виключення поведінки, що полягає у запобіганні (avoidance behavior): для цього використовується процес погашення (extinction). Даний метод широко застосовується в лікуванні фобій, його також використовують для вирішення таких проблем як втрата контролю над імпульсами, сексуальні девіації; почуття провини, агресія, страх бути відкинутим. Терапія імплозії полягає в тому, що пацієнт уявляє собі ситуації, що викликають рефлекс уникнення, від найменш жахливих до тих, хто вселяє непідробний страх, причому йому не можна насправді використовувати симптоматичну поведінку.
Наприклад, пацієнтові, що відчуває по відношенню до іншої особи гнів і ворожість, можна порадити почати з вербалізації цих неприємних емоцій, а закінчити уявленням себе в образі дикого звіра, що роздирає на шматки свою жертву. Авторами першого повного опису імплозії є Стемпфі та Льюїс (1967); Римм і Майстер (1974) висловили думку, що результат застосування цієї техніки неоднозначний.
Новітньою поведінковою технікою, наближеною до парадоксального підходу, є спосіб насичення подразника (stimulus satiation). Він полягає у багаторазовому підданні пацієнта дії подразника. Найбільш відомим прикладом є випадок, описаний 1963 року Айлоном. У пацієнтки, яка страждає на психічні відхилення, виявлялася звичка накопичувати рушники. Проінструктований відповідним чином персонал протягом п'яти тижнів видавав їй все більшу кількість цього приладдя. На шостому тижні пацієнтка не тільки відмовилася приймати чергові рушники, а й почала позбавлятися тих, хто перебуває в її кімнаті.
Серед усіх практик, що стоять біля витоків парадоксальної психотерапії, найбільш наближені до сьогоднішніх думок роботи Віктора Франкла. Він є творцем екзистенційного підходу, названого ним логотерапією. Її мета - схилити пацієнта до усвідомленого прийняття особистої відповідальності за життя. Однією з головних технік, що використовуються у логотерапії, є парадоксальний намір. Франкл (1975) стверджував, що застосовував цю техніку вже 1925 року, хоча формально описав її лише 1939. (Франкл, 1939). Першою значною презентацією його роботи англійською була видана в 1965 році, книга «Лікар і душа: від психотерапії до логотерапії». Техніка парадоксального наміру полягає у розпорядженні пацієнту навмисно викликати у себе прояв симптому. Франкл (1967) пише:
«Варто звернути увагу на те, що ставлення пацієнта до власної фобії полягає не лише в тому, що звична реакція «уникнення» замінюється цілеспрямованим зусиллям, а й у відмітці гумористичного контексту. Все це спричиняє таку зміну ставлення до симптому хвороби, що дозволяє пацієнтові віддалитися від власної проблеми, відірватися від неврозу. Ця процедура ґрунтується на переконанні, що - відповідно до теорії логотерапії - у патогенезі фобії та неврозу нав'язливих ідей велику роль відіграє посилення страху та нав'язливих ідей, що викликається спробами уникнути чи подолати ці симптоми. Особа, яка страждає на фобії, як правило, намагається уникнути ситуацій, що викликають страх, а жертва неврозу нав'язливих станів, намагається придушити власні жахливі думки. У результаті обох випадках усе закінчується посиленням хворобливого прояви.
Якщо ж нам вдасться схилити пацієнта відмовитися від спроб подолати симптом або уникнути його, і він навпаки, почне його перебільшувати, ми зможемо побачити, як хворобливі прояви слабшають і перестають мучити пацієнта (стор. 146-147).
Метод парадоксального наміру ґрунтується на тому, що неврозам, спричиненим нав'язливим станом страху, та фобій супроводжує так звана тривога очікування (anticipatory anxiety). Більше того, саме ця тривога очікування викликає стани, яких так боїться пацієнт. Техніка парадоксального наміру націлена на розрив цього замкнутого кола шляхом ліквідації тривоги очікування та як наслідок – ліквідації невротичного стану. Франкл наголошував, що його процедура не обмежується лікуванням симптомів, а полягає у зміні ставлення пацієнта до власного неврозу. Таку зміну ставлення він назвав екзистенційною реорієнтацією. Крім того, він стверджував, що гумористичний контекст є найважливішим фактором, що дозволяє пацієнту віддалитися від власного невротичного стану.
У багатьох випадках пацієнти починали сміятися відразу після отримання інструкції, що наказує примушувати себе до посилення симптому. Цей принцип ілюструє наступний приклад, наведений Франклом (1967):
«Один молодий лікар звернувся до нашої клініки через страх потіння, що відчувається ним. Порушення автономної нервової системи виявлялися в нього вже давно. Одного разу на вулиці він зустрівся зі своїм шефом і, простягаючи руку для привітання, помітив, що спітнів сильніше, ніж звичайно. Коли наступного разу цей лікар опинився в подібній ситуації, він уже заздалегідь знав, що знову дуже спітніє, а тривога очікування фактично викликала надмірне потовиділення. Це було замкнуте коло - надмірне потіння викликало страх перед потовиділенням, який своєю чергою викликав надмірне виділення поту. Ми порадили пацієнтові в момент появи тривоги очікування свідомо демонструвати людям, що зустрічаються, як сильно він може потіти. Через тиждень чоловік розповів нам, що при кожній зустрічі з обличчям, що викликає в ньому тривогу очікування, він казав собі: «Раніше з мене виливався тільки літр поту, зараз я вичавлю з себе щонайменше десять літрів!» (Стор. 146).
У 1967 році Франкл знову висловив переконання, що техніка парадоксального наміру є неспецифічним методом і її можна застосовувати у разі будь-якого невротичного чи психопатичного стану незалежно від етіології хвороби. Франкл також вважав за можливе послабити симптоми, не враховуючи при цьому їх глибшу, приховану причину. Він вважав, що хоча метод парадоксального наміру, як правило, використовується в короткостроковій терапії, його можна застосовувати і при більш тривалому лікуванні, щоб допомогти пацієнтові краще дізнатися власні екзистенційні можливості.
Метод парадоксального наміру був популяризований у США численними учнями та послідовниками Франкла: Льюїсом Барбером, Джозефом Фабрі, Рувеном Балка, Ханном Герцем, Елізабет Лукас та Вільямом Сахакяном. Якщо хтось із читачів зацікавиться подальшим розвитком логотерапії, він може прочитати книгу «Логотерапія в дії» (Фабрі та ін. 1979).
Четвертим відомим терапевтом, який застосовував у лікуванні парадоксальний підхід, був психіатр Джон Росен, автор книги «Безпосередній психоаналіз» (1953), що представляє «лікування та лікування психотичних пацієнтів» (стор. 1). Свій метод вперше він описав у 1946 році, у статті, під назвою «A method of resolving acute catatonic excitement» (Метод пом'якшення гострого кататонічного збудження»). До 1953 року було розроблено повна психотерапевтична система, у якій особливу увагу приділялося процедурі, названої «вторинним виконанням психотичного епізоду» (стор. 27). Щоразу, коли пацієнт починав дивно поводитися, Росен радив йому зіграти психотичний епізод у найбільш витонченій формі. Росен (1953) пояснює механізм дії даного методу наступним чином:
Коли інтуїція підказує вам, що пацієнт з хвилини на хвилину знову почне поводитися ірраціонально, ви повинні якнайшвидше вимагати від нього зробити саме ту психотичну поведінку, швидке настання якої ви передчуєте. Можливо, пацієнт у такому разі приходить до наступного висновку: оскільки ви наважуєтеся просити його продемонструвати безглузду поведінку, ви повинні бути впевнені в тому, що він уже нездатний на подібні прояви. Можливо певну роль тут відіграє почуття сорому, яке відчуває пацієнт у той момент, коли ви просите його зробити щось безглузде і нагадуєте йому, що раніше він допускав вчинення такого роду божевілля. Іноді пацієнт робить спробу вторинного виконання симптому, але в результаті все це виглядає блідо та малопереконливо; іноді після демонстрації симптому він стверджує, що зробив це лише для того, щоб задовольнити вас. Коли пацієнт втрачає здатність до симптоматичної поведінки, терапевт має всі підстави бути задоволеним (стор. 27).
Коли психотик переставав відчувати зорові та слухові галюцинації, Росен просив, щоб пацієнт згадав свої галюцинації та постарався знову викликати їх. Ця стратегія, природно, була покликана запобігти виникненню хворобливих проявів і допомогти пацієнтові відкинути ці симптоми, усвідомивши всю їхню безглуздість. Росен був переконаний у тому, що шлях до реального світу є зворотним бік шляху до психозу. Пацієнт повинен розробити повернення до нормального психічного стану, розбивши його на кілька етапів, які відповідають стадіям розвитку хвороби.
Крім вторинного виконання психотичного епізоду, аналогічного методу розпорядження симптому, Росен (1953) застосовував ще дві парадоксальні техніки. Перша з них - магічні жести - полягала у приєднанні до психозу пацієнта та перебільшенні його. Друга техніка називалася «товариш по нещастю». Якщо пацієнт зрікався своїх психотичних симптомів, Росен сам демонстрував їх і зізнавався, що у нього спостерігалися під час хвороби ідентичні прояви. Завдяки цьому пацієнт відчував право демонструвати даний симптом без супутнього йому страху і переконувався у цьому, що це хворобливий прояв може зникнути, т.к. терапевт був вже здоровий.
Росен стверджував, що мав певний успіх у лікуванні психозів. Одне з проведених ним досліджень показало, що з 37 пролікованих шизофреніків у 36 досягнуто емоційної стабільності в межах норми. Пізніший аналіз робіт показав, що зі 100 шизофреніків значного поліпшення вдалося досягти у 27. Найкраще піддавалися лікуванню пацієнти, які не піддавалися електрошокам, що знаходилися в клініці порівняно недовго і здатні будувати свої висловлювання в межах норми. Віра Росена в результати безпосереднього аналізу відбиває його позицію: ніколи не здаватися, навіть якщо маєш справу з теоретично безнадійним випадком.
Парадоксальні техніки є також елементом двох порівняно нових психотерапевтичних підходів, хоча у разі вони не визначаються як парадоксальні. Гештальттерапевт - застосовують техніку, звану перебільшенням (exaggeration). За словами Левицького і Перлса (1970), вона полягає у відмінюванні пацієнта до повторення та посилення якогось руху чи жесту. Передбачається, що цей жест може бути невдалою чи незакінчену спробу налагодити спілкування. Прекрасний приклад застосування методу перебільшення наводить Енрайт (1970). Жінка робила короткі, швидкі рухи пальцем у напрямку плеча. Коли вона посилила ці рухи, виявилось, що це був знак хреста. Тієї ж миті вона зрозуміла, що вона розіп'яла саму себе - взяла на себе роль мучениці.
До деяких інших гештальтистських технік можна також ставитися як до парадоксальних - хоча представники цього підходу не погоджуються з тим, що ними застосовуються подібні методи, і повністю від них відхрещуються. Бейссер (1970) стверджує, що на підставі гештальттерапії лежить парадоксальна теорія зміни. На його думку, «зміна настає, коли людина стає тим, ким вона є, а не тоді, коли намагається стати тим, ким вона не є» (стор. 77). Тому гештальттерапевти намагаються допомогти пацієнтові «бути там, де він знаходиться, і тим, ким він є». Вони беруть на себе парадоксальну роль особи, яка не проводить змін.
Інша оригінальна форма терапії, що використовує парадоксальні методи, була розроблена Френком Фарреллі. Вона визначається як терапія через провокацію, оскільки її мета – викликати у пацієнта сильну емоційну реакцію. Підхід Фарреллі полягає в розпорядженні симптому в гротескній формі - наприклад, одного разу він запропонував пацієнтці, яка відчувала схильність до суїциду, вкласти свою руку в лещата і відрізати її пилкою. Фарреллі здатний переконливо наслідувати симптоми пацієнтів, зберігаючи при цьому вибірковий контроль над імітованим симптомом. Наприклад, його пацієнт скаржиться на параліч руки, і руку Фарреллі несподівано теж «паралізує», але іноді до його м'язів «повертається чутливість», і тоді його «паралізована» рука тягнеться до чашки з кавою.
Фарреллі та Брандсма (1974) пропонують дві гіпотези, що пояснюють механізм дії терапії через провокацію. Перша теорія говорить: коли терапевт представляє провокаційне визначення особи, з якою проводиться терапія, не виходячи при цьому за межі системи координат, що використовується ним, пацієнт змінюється в напрямку, протилежному даному визначенню. Друга гіпотеза свідчить: коли терапевт провокаційно схиляє пацієнта продовжити аутодеструктивну поведінку, останній відмовляється від нього і починає поводитися належним чином. Обидві гіпотези передбачають можливість використання негативістських тенденцій. З цього погляду вони збігаються з теорією зміни, яку підтримує Вацлавік та його колеги (1974).
До великих попередників парадоксальної психотерапії належить Мілтон Еріксон, а також учасники проекту Бейтсона, або група Пало Альто. Колектив з Пало Альто висунув описану раніше теорію подвійного зв'язування як дзеркального відображення терапевтичного подвійного зв'язування, або парадоксу в психотерапії. Дані дослідники опублікували безліч значних праць на тему застосування парадоксу (Вацлавік, Бівін, Джексон, 1967; Ледерер і Джексон, 1968; Хейлі, 1963, 1973, 1976; Вацлавік, Уїкленд і Фіш, 1974). У 1974 році Джон Уїкленд, Пол Вацлавік, Річард Фіш та Артур Бодін заснували The Brief Therapy Center (Центр короткострокової терапії) при Mental Research Institute. У цьому центрі, керованому Річардом Фішем, парадоксальні інтервенції використовують у лікуванні різних проблем.
Як уже згадувалося, у розвиток парадоксальної психотерапії великий внесок зробив Мілтон Еріксон. Його вплив у певному сенсі було непрямим, т.к. більшість його робіт представив Джей Хейлі. Джей Хейлі вперше зустрівся з Еріксоном другого року існування проекту Бейтсона.
Він налагодив тісне співробітництво з Еріксоном, і в 1973 представив унікальний огляд його роботи. Хейлі констатував, що Еріксон майстерно застосував феномен як у гіпнозі; так і в психотерапії. У книзі "Незвичайна терапія" (1975) Хейлі описує кілька типових парадоксальних технік, які використовуються Еріксоном. Психотерапевт прагне викликати зміну через наклеювання на пацієнта нового, позитивного ярлика. Він впливав на пацієнта побічно та приховано, уникаючи прямих методів.
Гіпноз можна віднести до одного із джерел парадоксальної терапії. Навіть гіпнотерапевти набагато менш талановиті, ніж Еріксон, використовують у своїй практиці різні парадоксальні процедури. Вони застосовують переформулювання (refraining), підкреслюють позитивні аспекти симптомів, схвалюють опір та поміщають пацієнта у ситуацію подвійного зв'язування. Гіпнотерапевт передає пацієнтові парадоксальний наказ, надсилаючи йому подвійне повідомлення: 1) Роби те, що я тобі велю; 2) Не роби того, що я тобі говорю, а поводь себе спонтанно. Пристосовуючись до цих суперечливих директив, пацієнт зазнає змін і починає поводитися таким чином, який визначають як трансова поведінка (Хейлі, 1963, 1973; Ендолфі, 1974; Сандер, 1974). Гіпнотерапевтичні техніки дуже схожі з техніками, що використовуються парадоксальним терапевтом, який спочатку радить пацієнтові робити такі речі, які той і так мимоволі виконує, а потім просить про спонтанну зміну (або повідомляє про те, що чекає його) (Хейлі, 1973).
Еріксон і Россі (1975) виділяють кілька типів подвійних зв'язок, що використовуються в гіпнозі та в психотерапії. Створення першого з них полягає в тому, щоб поставити пацієнта перед вибором між двома схожими ситуаціями і вимагати від нього прийняти певне рішення (напр.: "Ти хочеш увійти в транс зараз або трохи пізніше?"). Другий, досить складний тип подвійної зв'язки, виникає, коли терапевт дає рекомендації, які на перший погляд відносяться до рівня свідомості, але насправді викликають зміни на рівні підсвідомості (напр.: «Якщо твоя підсвідомість хоче увійти в транс, то вгору підніметься твоя права рука, інакше вгору підніметься ліва рука»). У разі подвійного зв'язування третього типу сполучним фактором виступає час (напр. «Ти б хотів позбутися цієї звички цього тижня чи наступного? А може, я кваплю події? Може, ти б хотів відвести на це більше часу - наприклад, три- чотири тижні?»)
Застосовуючи зв'язку четвертого типу - зворотну подвійну зв'язку - Еріксон робив можливим для пацієнта виявлення матеріалу, що приховується, категорично забороняючи йому відвертатися. П'ятий тип терапевтичного подвійного зв'язування, застосовуваний Еріксоном - це «подвійна зв'язка nonsequitur». І тут Еріксон, ніби граючи, робив дедалі абсурдні зауваження, надаючи їм пов'язану форму. Альтернативи, що надаються пацієнту, були схожі за змістом", але між ними не було й натяку на логічний зв'язок (напр.: «Ти б хотів скупатися перед тим, як лягти в ліжко, або ж ти віддав би перевагу надіти піжаму у ванній?»).
Останнє досягнення в галузі парадоксальної психотерапії належать італійським психіатрам із Міланської групи. У книзі «Парадокс і контрпарадокс» Сельвіні-Палацоллі, Прата та Босколо (1978) переконливо описують ефективність парадоксальних технік у роботі з сім'ями шизофреніків та іншими пацієнтами із серйозними психічними порушеннями.
Парадоксальна терапія - підхід щодо новий, ще скрізь вона зустрічає схвалення. Як окрема форма терапії вона існує менше 15 років. Протягом останніх п'яти років цей напрям почав набувати популярності. Стрімко зростає кількість конференцій, семінарів, статей та книг на тему парадоксальної терапії. На жаль, залишається ще безліч невирішених проблем, пов'язаних з вивченням цього питання.
Парадоксальної терапії бракує теоретичного фундаменту, який ставив би напрямок її подальшого розвитку і полегшував практику. Досі відсутній детальний опис принципів використання парадоксів, і проведено не так багато емпіричних досліджень над процесом і результатом терапії. Ці положення є предметом нашої книги. У наступному розділі ми подивимося на людську поведінку з парадоксальної перспективи, звертаючись до діалектичної метатеорії.