Стрептококовий менінгіт у дорослих. Стрептококовий та стафілококовий менінгіти. Запалення оболонок головного мозку після операції

Незважаючи на широке поширення стрептококової інфекції з великою та різноманітною патологією, гнійні менінгіти стрептококової природи зустрічаються рідко. Збудниками є гемолітичний та зеленячий стрептококи (І. Г. Вайнштейн, Н. І. Гращенков, 1962). Підкреслюючи рідкість захворювання, Ноупе і Herzen (1950) вказують, що у світовій літературі до 1948 р. вони знайшли лише 63 випадки стрептококового менінгіту. За статистичними даними, стрептококовий менінгіт спостерігається переважно у грудних і маленьких дітей, частіше виникаючи в період стрептококової септицемії при гнійному отіті, пиці обличчя, запаленні придаткових порожнин носа, ендокардиті, тромбофлебіті мозкових синусів та інших гнійних вогнищах, 5, гнійних осередках, 5, гнійних осередках (5 г); 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). У значному відсотку випадків джерело гнійного менінгіту залишається нез'ясованим (Hoyne, Herzen, 1950).
Останнім часом з'явилися повідомлення ряду авторів (Gerlini, Natoli, 1960), у яких відзначається помітне підвищення частки стрептококового менінгіту серед інших форм. Про це пишуть Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), які з 1956 по 1961 р. нарахували в літературі 2372 повідомлення про гнійні менінгіти, викликані стрептококом. Клінічна картина стрептококового менінгіту немає специфічних рис. У переважній більшості випадків захворювання характеризується гострим початком, підвищенням температури до значних цифр, повторним блюванням, млявістю або занепокоєнням дитини.
Однак, так само як при стафілококовому менінгіті, в картині хвороби нерідко переважають риси менінгоенцефаліту - пригнічення свідомості, часті клонико-тонічні судоми, ранні вогнищеві симптоми поряд з ознаками важкої септицемії (висока, з великими серцево печінки та селезінки). Спинномозкова рідина каламутна, з великим вмістом білка (4,5-9%0) та плеоцитозом переважно нейтрофілів.
Поряд з гострими формами, при яких спостерігається швидке зникнення загальномозкових, менінгеальних та лікворологічних змін, найчастіше зустрічаються важкі форми з тривалим токсикозом, завзятою лихоманкою та тривалою анорексією, стійкими змінами з боку складу спинномозкової рідини. Подібним прикладом течії може бути таке спостереження.
Олег М., 1 місяць 10 днів, вступив до клініки на 2-й день хвороби. Захворювання гойдалося гостро, температура підвищилася до 39,2 °, млявість змінювалася періодами різкого занепокоєння, повторним блюванням. Наступного дня мати помітила відсутність рухів у дитини у лівій ручці та ніжці, повторні судоми у лівій половині тіла.
При надходженні загальний стан важкий, свідомість затемнена, судомні посмикування рук, температура 39,3 ° (рис. 16). Шкіра бліда, навколо рота та крил носа з ціанотичним фарбуванням. У легких патологічних змін виявлено. Тони серця різко приглушені, пульс слабкого заповнення. Менінгеальних симптомів немає. Відзначено загальну м'язову гіпотонію. При люмбальної пункції отримана злегка каламутна рідина, 2100 клітин в 1 мм3 (переважно нейтрофіли), 6,34% білка. Бактеріоскопічно виділений стрептокок.
Лікування проводилося пеніциліном у масивних дозах, до якого на 6-й день терапії додано стрептоміцин. Подальший перебіг захворювання відрізнявся тривалою, неправильного типу лихоманкою, періодичними судомами (до 9-го дня лікування), тоді як загальномозкові явища та ознаки токсикозу зберігалися до 11-го дня, анорексія – 14 днів. Спинномозкова рідина санувалася до 23 дня перебування дитини в стаціонарі. На момент виписки ускладнень не зазначалося.
У нечисленних повідомленнях, присвячених опису клініки стрептококового менінгіту, підкреслюються тяжкість цієї форми менінгіту і ускладнення, що нерідко зустрічаються (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Так, з 2 випадків, описаних Natoli та Gerlini /1961), в обох відмічені тяжкі ускладнення (енцефалітичні симптоми, гідроцефалія). De Matteis (1958) також звертає увагу на частоту тяжких ускладнень при цьому захворюванні. На думку Appelbaum (1961), летальність при стрептококовому менінгіті становить середньому 35%.
Рідкісні форми гнійних менінгітів.В останні роки внаслідок широкого застосування антибіотиків, особливо пеніциліну, відбулися помітні зміни у звичайному мікробному пейзажі. Зросла практична значимість грамнегативних бацил (синьогнійна паличка, вульгарний протей, паличка Фрідлендера), які поряд з кишковою паличкою все частіше стали брати участь у різних формах інфекційної патології новонароджених та дітей перших місяців життя (В. А. Таболін та ін., 1968). Інфекції, спричинені цими мікробами, створили нові аспекти інфекційної патології раннього дитячого віку.

Популярні статті сайту з розділу «Медицина та здоров'я»

Популярні статті сайту з розділу «Сни та магія»

Коли сняться пророчі сни?

Стрептококовий менінгіт- це гнійний менінгіт, що розвивається при генералізації стрептококової інфекції або при впровадженні збудників з довколишніх органів (колоколоносових пазух, середнього вуха) в мозкові оболонки. Відрізняється бурхливим початком із формуванням енцефалічної осередкової симптоматики, набряку-набухання мозку, поразкою інших органів прокуратури та систем. Збудники менінгіту- стрептококи, які являють собою сферичні клітини величиною 0,5-2,0 мкм, що розташовуються в мазках парами або короткими ланцюжками, за певних умов можуть набувати ланцетоподібної або витягнутої форми. Нерухливі, капсул і спор не утворюють, є анаеробами або факультативними анаеробами, температурний оптимум – 37 °С. Переважно вхідними воротами інфекціїбувають пошкоджені шкірні покриви (опіки, рани, попрілості, ділянки мацерації), слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та носоглотки. Але найчастіше джерело формування гнійного менінгіту визначити не вдається. Результат інфікування стрептококом новонародженої дитини безпосередньо пов'язаний зі станом її клітинних та гуморальних факторів захисту та величиною інфікуючої дози. Стрептокок викликає в місці застосування не тільки катаральне, але також і гнійно-некротичне запалення, звідки швидко поширюється по всьому організму гематогенно або лімфогенно. Стрептокок, що перебуває в крові, його ферменти, токсини, викликають активацію та підвищення рівня біологічно активних речовин, розлад гемостазу, обмінних процесів з формуванням ацидозу, збільшенням проникності судинних і клітинних мембран, а також гематоенцефалічний бар'єр. Це сприяє впровадженню стрептокока в ЦНС, ураженню речовини мозку та мозкових оболонок.

лікування

Лікування починають вже на догоспітальному етапі із застосування пеніциліну. Його вводять внутрішньом'язово по 200 000 – 300 000 ОД/кг маси тіла на добу. Використовують також напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін, метицилін) у дозі 200-300 мг/кг на добу. Прописують також левоміцетину сукцинат натрію, клафоран.

профілактика

У профілактиці стрептококових менінгітів основне значення має популяризація відомостей про шляхи поширення інфекції, оскільки захворювання переважно передається повітряно-краплинним шляхом. Хворий та оточуючі повинні знати, що зараження можливе під час розмови, кашлю, чхання. Важливе значення у профілактиці менінгіту мають побутові умови, гігієнічні навички.

симптоматика

Клінічні симптоми стрептококового менінгіту не мають специфічних ознак, що відрізняють його від інших вторинних гнійних менінгітів. Захворювання розвивається гостро, зі збільшенням температури тіла, ознобу, головного болю, анорексії, блювання, іноді повторної, виявлених менінгеальних симптомів. Ймовірно формування енцефалічних проявів як розлади свідомості, тремору кінцівок, клонико-тонических судом. Властивими для стрептококового менінгіту бувають ознаки тяжкої септицемії:

• геморагічний висип,
• збільшення розмірів серця,
• висока зі значними розмахами температура тіла,
• глухість серцевих тонів.

Як правило, порушено функції паренхіматозних органів, з'являється ниркова недостатність, гепатолієнальний синдром, спостерігається ураження надниркових залоз. При гострому перебігу захворювання симптоми тяжкої септицемії та енцефалічні ознаки можуть домінувати над менінгеальними симптомами. При ендокардиті стрептококовий менінгіт часто супроводжується ураженням судин мозку, що супроводжується крововиливами в підпаутинну ділянку, ранньою появою осередкової симптоматики. Типово формування набряку-набухання головного мозку, проте абсцеси мозку бувають рідко.

Стрептококовий менінгіт – часте захворювання у грудних та маленьких дітей. Стрептококова інфекція групи В піддається лікуванню антибіотиками, проте відомості про тривалі наслідки цієї хвороби дуже обмежені. Довготривалі наслідки зумовлені швидким ураженням головного мозку при розвитку інфекції, і навіть якщо поразка не виявляється відразу, вона може виявитися надалі.

В опублікованому нещодавно дослідженні було описано спостереження 90 дітей. П'ять дітей із групи загинули у гострій стадії захворювання. Ще п'ять – віком від півроку до трьох років. З 43 людей, що залишилися, погодилися на подальше спостереження та обстеження. Було виявлено, що 56% дітей (24 з 43, що взяли участь у дослідженні), характеризуються нормальним рівнем розвитку. У 25% спостерігаються порушення від слабких до помірних, і 19% — функціональні порушення характеризувалися як значні. Порушення від малих до помірних були знижену успішність у школі, слабко виражені неврологічні чи функціональні розлади. Значні порушення включали сліпоту, втрату слуху, паралічі і виражені затримки в розвитку. Дослідження включали фізикальний огляд, неврологічну оцінку, широкі перевірки слуху та зору, а також інтерв'ю з батьками.

Вакцинація проти стрептококової інфекції групи Б вплинула на поширеність захворювання і викликану ним смертність. Автори описаного дослідження вказують, що їх дані підкреслюють значущість поширення вакцинації, а також вимагають спеціального подальшого спостереження за дітьми, які пережили стрептококовий менінгіт. Раннє виявлення порушень та коректна робота з ними надалі можуть дозволити дитині адаптуватися до навчання у школі та подолати можливі віддалені наслідки менінгіту.

Стрептококовий менінгіт – загрозливий для життя стан

Стрептококовий менінгіт -це захворювання, у якому уражаються м'які оболонки мозку. Стрептококовий менінгітвідноситься до вторинних гнійних менінгітів, для яких характерне попадання збудника: зі струмом крові (гематогенно), лімфи (лімфогенно), периневрально (по ходу нервів), контактно (безпосередньо при контакті з осередком запалення) в простір між оболонками головного мозку, з можливим проникненням. в саму речовину головного мозку. Стрептококовий менінгітвиникає на тлі різних осередків інфекції, викликаних бета гемолітичним стрептококом різних груп, у тому числі групи А і відрізняється бурхливим та важким перебігом. Такими осередками інфекції можуть бути запалення придаткових пазух носа, стрептококові ураження серця, бешихи різних локалізацій. Стрептококовий менінгіт- є одним з найбільш важких ускладнень ангіни, викликаної бета гемолітичним стрептококом групи А. Як правило стрептококовий менінгітрозвивається внаслідок дуже занедбаного перебігу ангіни, яка вже ускладнилася абсцесами різної локалізації, або флегмонами різної локалізації. Для розвитку стрептококового менінгітунеобхідно занесення гнійного вмісту з абсцесу або флегмони зі струмом крові в оболонки головного мозку. Попадання гною в кровообіг відбувається через пошкодження гноєм стінки судин. Причому стрептококовий менінгіт, є лише одним із проявів так званої септицемії (сепсису), коли в периферичній крові циркулюють бактерії та продукти їх життєдіяльності та розпаду, у разі розвитку септицемії на тлі ангіни, цими бактеріями є бета гемолітичний стрептокок групи А.

Стрептококовий менінгіт, На щастя зустрічається нечасто, проте, в останні десятиліття спостерігається тенденція до збільшення числа цього захворювання. Стрептококовий менінгітможе спостерігатися в будь-якому віці. Причиною менінгітівможуть бути бактерії, віруси, токсоплазми (найпростіші), і навіть туберкульоз. Описано випадки виникнення менінгітупри впливі (вдиханні) хімічних отрут – ацетону, дихлоретан та інших. Найбільш важкий перебіг має менінгіт, викликаний менінгококом, при цьому варіанті менінгітможе протікати блискавично за кілька годин.

Стрептококовий менінгіт – клінічні прояви

Стрептококовий менінгіт- починається бурхливо (при стрептококовому менінгіті, можливий невеликий інкубаційний період), різко погіршується загальний стан, виникає сильний біль голови (іноді такої інтенсивності, що хворі кричать («менінгіальний крик» або втрачають свідомість)), різко піднімається температура тіла. У пацієнтів зі стрептококовим менінгітомрозвиваються марення та галюцинації. Гучні звуки та світло завдають біль. Спостерігається багаторазове, сильне блювання (мозкове блювання), що не приносить полегшення. Швидко розвиваються і наростають менінгіальні симптоми – патологічні симптоми, що виникають при ураженні черепно-мозкових нервів та оболонок головного мозку (симптоми ригідності (напруги) шийних м'язів, Керніга, Брудзинського, Германа, Гійєна, Мондонезі, Лессажу). Спостерігаються також, так звані реактивні больові феномени, при яких при натисканні в певних місцях голови біль посилюється. Це феномени Керера, Бехтерєва, Пулатова, Флатау. У маленьких дітей менінгіт може проявлятися тільки сонливістю, загальмованістю або дратівливістю. Одним із перших симптомів стрептококового менінгіту, Який доступний перевірці в домашніх умовах, є симптом напруги шийних м'язів - при ньому у пацієнта мимоволі напружені задні м'язи шиї, він не може дотягтися підборіддям до грудей. Діагноз стрептококовий менінгіт, не можна поставити без вивчення ліквору (спинномозкової рідини). Тільки за наявності в лікворі характерних змін для стрептококового менінгітуможна точно поставити діагноз. У таких випадках у лікворі виявляється велика кількість нейтрофілів, білка, і спостерігається високий тиск ліквору при його взятті (спинномозковій пункції). Як правило, спинномозкова пункція, має не тільки діагностичне значення, при стрептококовому менінгіті, ця процедура, що приносить значне полегшення пацієнту, внаслідок зняття внутрішньочерепного тиску. Течія стрептококового менінгітуносить, як правило, гострий характер, але може протікати і блискавично, а також набувати хронічної течії. Найчастіше, клінічні прояви стрептококового менінгіту, маскуються загальним септичним станом, при якому спостерігається поліорганна (тобто патологічним процесом порушено багато внутрішніх органів) недостатність.

Стрептококовий менінгіт – прогноз

Прогноз при стрептококовому менінгіті- Важкий. При відсутності антибіотикотерапії, 95% стрептококового менінгіту, закінчуються летально. В еру антибіотиків, смертність від стрептококового менінгітуНезважаючи на розвиток високих медичних технологій, продовжує залишатися на рівні 5-8%. Часто пацієнту просто не встигають надати необхідну медичну допомогу, тому дуже важливо на ранніх етапах хвороби надати необхідну медичну допомогу. При виявленні перших ознак стрептококового менінгітупацієнта необхідно терміново госпіталізувати. Пацієнти з таким захворюванням проходять лікування у спеціалізованих реанімаційних відділеннях. Стрептококовий менінгітможе ускладнитися гідроцефалією, порушенням слуху, аж до його втрати, порушенням зору, відставанням у розвитку, епілепсією.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням.

Стрептококовий менінгіт – профілактика

Рання діагностика вогнищ первинної інфекції та їх рання санація. Уважне ставлення до інфекцій, викликаних бета-гемолітичним стрептококом групи А, виявлення БГСА на стадії катаральних змін.

Стрептококовий менінгіт симптоми, причини, діагностика

Стрептококовий менінгіт.

Збудником є ​​стрептокок. Джерелом стрептококового менінгіту може бути хвора людина чи носій.

Вірулентність збудників визначається антигенними властивостями мікроба, спектром ферментів і токсинів, що провокують та підтримують запальні реакції макроорганізму. Поразка центральної нервової системи має вторинний характер. Шляхи розповсюдження: гематогенний, контактний. Імовірність розвитку стрептококового менінгіту або менінго-енцефаліту підвищується за наявності трьох факторів: вірулентного штаму, пригнічення загальної або місцевої резистентності, порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру.

За тяжкістю перебігу та частотою ускладнень це одна з найбільш несприятливих нозологічних форм бактеріальних нейроінфекцій.

Стрептококовий менінгіт симптоми

Клінічні симптоми стрептококового менінгіту не відрізняються від викладених вище, властивих для бактеріальних менінгітів. Визначаються загальноінфекційний, менінгіальний синдроми, синдром внутрішньочерепної гіпертензії, енцефалітичний синдром; характерний синдром запальних змін ліквору (нейтрофільний профіль), синдром набряку та набухання головного мозку, викладені вище.

Найбільш частими ускладненнями при цій формі менінгоен-цефаліту є набряк і набухання головного мозку, субдуральний випіт і гідроцефалія. Інші ускладнення, як правило, характеризують прояви тяжкого стрептококового сепсису. До них відносяться: ДВЗ-синдром, синдром поліорганної недостатності.

Необхідно пам'ятати про одну важливу патологію, що викликається стрептококами. Це ревматичне ураження судин головного мозку або ревматичний церебральний васкуліт, що має своєрідну анамнестичну та клініко-лікворологічну картину, і можливі його наслідки, наприклад, хорею.

Стрептококовий менінгіт діагностика

У гемограмі – наявність лейкоцитозу, прискорення ШОЕ. При люмбальній пункції – ліквор каламутний, що витікає під підвищеним тиском. Характерний нейтрофільний плеоцитоз (800-1200 клітин на 1 мкл), вміст білка підвищено до 2-4 г/л. Типовим є зниження вмісту глюкози у лікворі.

Етіологія стрептококового менінгіту встановлюється виділенням культури збудника при бактеріологічних посівах ліквору та крові. Проводять дослідження парних сироваток. Застосовують постановку (латекс-аглютинації).

www.astromeridian.ru

Стрептококова інфекція групи В у новонароджених та немовлят

Розглянуто клінічні прояви та результати стрептококової інфекції групи В (СГБ) у новонароджених, методи діагностики СГБ-інфекції, підходи до лікування та провілактики.

Clinical manifestations і клінічних outcome streptococcosis B групи, методи streptococcosis B group diagnostic, approaches до treatment and prophylaxis є covered.

Стрептокок групи В (S. agalactiae) є найчастішою причиною захворюваності та смертності новонароджених дітей від менінгіту, сепсису та пневмонії в розвинених країнах. У США щорічно хворіють на важку стрептококову інфекцію групи В 8000 новонароджених, близько 800 цих дітей помирає. У Великій Британії частота ранніх неонатальних інфекцій, викликаних стрептококом групи В (СГБ), становить 3,6 випадки на 1000 новонароджених. Реєстрація та профілактика СГБ-інфекції у вагітних та новонароджених проводиться у багатьох країнах (США, Канада, Австралія, Бельгія, Франція та ін.), що дозволило радикально знизити частоту захворюваності та летальність від цієї інфекції у новонароджених. З введенням у розвинених країнах антибіотикопрофілактики СГБ-інфекції під час пологів, частота розвитку менінгіту у дітей у період з 1993 по 2008 рік скоротилася на 80 відсотків. У Росії заходи щодо реєстрації та профілактики інфекцій, викликаних СДБ, не проводяться.

Клінічний випадок.Дитина від першої вагітності, що протікала на тлі гестозу з 4-кратною загрозою переривання. У матері під час вагітності було загострення хронічного пієлонефриту. Пологи передчасні терміном 35–36 тижнів шляхом кесаревого розтину. Маса тіла при народженні 2650 р. Захворіла у віці 24 дні: млявість, субфебрилітет, відмова від їжі, відрижка, рідкий стілець 3-5 разів на день. На 4-й день хвороби стан різко погіршився, і дівчинка госпіталізована до інфекційного стаціонару. При надходженні стан вкрай тяжкий: середньомозкова кома, виривання і пульсація великого тім'ячка, часті напади тонічних судом, дихання аритимическое, ослаблення дихання в нижніх відділах легень, мармуровість шкіри, акроціаноз, тахікардія до 190 уд./хв, «кава» олігурія. У загальному аналізі крові: Ley 21400, Tr 36000, п - 4%, з - 56%, е - 0%, б - 6%, л - 24%, м - 13%, t згорт. 9 хв, ШОЕ 23 мм/год. Результати дослідження ліквору: ліквор жовтий, каламутний, pH = 7,0, реакція Панді ++++, реакція Нонне-Апельта ++++, цитоз 34 тис. клітин на 1 мкл (нейтрофіли 89%, лімфоцити 11%), білок 2,98 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л. У біохімічному аналізі крові виявлено помірну гіпербілірубінемію та гіперферментемію, зниження протромбінового індексу (ПТІ) до 40%, декомпенсований метаболічний ацидоз (рН 6,8; ВЕ - 27,3 ммоль/л). Результати бактеріологічного дослідження крові та ліквору негативні. Позитивний латекс-тест на антиген S. agalactiaеу лікворі. Дослідження фекалій на ротавірус, патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми негативні. Заключний діагноз: пізній неонатальний сепсис, спричинений S. agalactiae(менінгоенцефаліт, кардит, ентероколіт, пневмонія, гепатит). Ускладнення: поліорганна недостатність. Септичний шок ІІ-ІІІ стадії. Набряк-набухання головного мозку. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС-синдром) ІІІ стадії. Дитина отримала 4 курси антибактеріальної терапії (ампіцилін, цефтріаксон, меронем, амікацин, ванкоміцин), посиндромну терапію. Виписана у задовільному стані на 27-й день хвороби.

Джерело СГБ-інфекції та ризик захворювання у дитини

СГБ є представниками нормальної мікрофлори урогенітального, кишечника та верхніх дихальних шляхів людини. СГБ виявляються у складі мікрофлори піхви у 15–45% жінок. Переважає безсимптомна колонізація (носійство), але СГБ може стати причиною розвитку у жінки інфекції сечових шляхів, сепсису, хоріоамніоніту, ендометриту, тромбофлебіту та ендокардиту. Найбільш високий рівень колонізації у жінок молодше 20 років, які ведуть активне статеве життя, що використовують ВМС-контрацепцію. Вагітність не впливає на частоту носія СГБ.

За нашими даними частота носія S. agalactiaе в урогенітальному тракті у жінок репродуктивного віку м. Казані становить 12,7%. Результати отримані при бактеріологічному дослідженні мазків з цервікального каналу, слизової оболонки піхви, сечі 172 жінок з використанням поліхромогенного середовища з подальшою ідентифікацією мікроорганізмів на аналізаторі VITEK. Не виключається, що частота носій СГБ вище, оскільки не проводилося бактеріологічне дослідження ректальних мазків.

Основним джерелом інфікування новонароджених дітей СГБ є мати. Інфікування дитини може статися внутрішньоутробно, а також під час пологів. Розродження шляхом кесаревого розтину не знижує ризик інфікування дитини СГБ. Вертикальний шлях передачі СГБ переважно призводить до розвитку ранньої стрептококової інфекції (термін розвитку до 7-го дня життя). Основними факторами ризику розвитку СГБ-інфекції у новонароджених є: бактеріурія S. agalactiaeу матері під час вагітності, неонатальні СГБ-інфекції у раніше народжених дітей, недоношеність (

І. В. Ніколаєва, кандидат медичних наук, доцент

Казанський державний медичний університет,Казань

Стрептококовий менінгіт

Що таке Стрептококовий менінгіт?

Що провокує / Причини Стрептококового менінгіту:

Збудником менінгіту є стрептококи, які являють собою сферичні або овоїдні клітини розміром 0,5-2,0 мкм, в мазках, що розташовуються парами або короткими ланцюжками, за несприятливих умов можуть набувати витягнутої або ланцетоподібної форми, нагадуючи коккобацили. Нерухливі, спор і капсул не утворюють, анаероби або факультативні анаероби, температурний оптимум - 37 °С. За наявності специфічних вуглеводів у клітинній стінці виділяють 17 серогруп, що позначаються великими літерами латинського алфавіту.

Гемолітичні стрептококи групи Ає основними збудниками хвороб людини. Вони відповідальні за фарингіти, скарлатину, целюліти, бешихові запалення, піодермії, імпетиго, стрептококовий синдром токсичного шоку, септичний ендокардит, гострий гломерулонефрит та інші захворювання.

Стрептококи групи Взаселяють носоглотку, ШКТ та піхву. Серовари 1а і 111 тропні до тканин ЦНС і дихальних шляхів і найчастіше викликають менінгіти та пневмонії у новонароджених, а також ураження шкірних покривів, м'яких тканин, пневмонії, ендокардити, менінгіти та ендометрити, ураження сечових шляхів та опарів сечових шляхів та опутних шляхів.

Збудником менінгіту є гемолітичний або зелений стрептокок, що має виражені токсичні властивості, які зумовлюють вірулентність мікроба та його агресивність. Основними з них є: фімбріальний білок, капсула та С5а-пептидаза.

Фімбріальний білок – основний фактор вірулентності, що є типоспецифічним антигеном. Він перешкоджає фагоцитозу, пов'язує фібриноген, фібрин та продукти їхньої деградації, адсорбує їх на своїй поверхні, маскуючи рецептори для компонентів комплементу та опсонінів, викликає активацію лімфоцитів та утворення антитіл з низьким афінітетом.

Капсула є другим за значимістю фактором вірулентності. Вона захищає стрептококки від антимікробного потенціалу фагоцитів та сприяє адгезії до епітелію.

Третім фактором вірулентності є С5а-пептидаза, яка пригнічує активність фагоцитів. Важливу роль у патогенезі відіграють також стрептокіназа, гіалуронідаза, еритрогенні (пірогенні) токсини, кардіогепатичний токсин, стрептолізин Про і S.

Незважаючи на широке поширення стрептококової інфекції з великою та різноманітною патологією, гнійні менінгіти стрептококової природи зустрічаються рідко. Збудниками є гемолітичний та зеленячий стрептококи (І. Г. Вайнштейн, Н. І. Гращенков, 1962). Підкреслюючи рідкість захворювання, Ноуnе і Herzen (1950) вказують, що у світовій літературі до 1948 р. вони знайшли лише 63 випадки стрептококового менінгіту. За статистичними даними, стрептококовий менінгіт спостерігається переважно у грудних і маленьких дітей, частіше виникаючи в період стрептококової септицемії при гнійному отіті, пиці обличчя, запаленні придаткових порожнин носа, ендокардиті, тромбофлебіті мозкових синусів та інших гнійних вогнищах, 5, гнійних осередках, 5, гнійних осередках (5 г); 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). У значному відсотку випадків джерело гнійного менінгіту залишається нез'ясованим (Hoyne, Herzen, 1950).

Останнім часом з'явилися повідомлення ряду авторів, у яких відзначається помітне підвищення частки стрептококового менінгіту серед інших форм. Про це пишуть Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), які з 1956 по 1961 р. нарахували в літературі 2372 повідомлення про гнійні менінгіти, викликані стрептококом. Клінічна картина стрептококового менінгіту немає специфічних рис. У переважній більшості випадків захворювання характеризується гострим початком, підвищенням температури до значних цифр, повторним блюванням, млявістю або занепокоєнням дитини.

Епідеміологія
Резервуаром є хвора людина чи бактеріоносій. Основні шляхи передачі: контактний, повітряно-краплинний та аліментарний (через інфіковані харчові продукти, наприклад молоко). Хворіють діти будь-якого віку, але частіше новонароджені, які мають менінгіт розвивається як прояв сепсису. У 50% новонароджених найчастіше зараження відбувається вертикальним шляхом - при проходженні плода по родових шляхах, інфікованих стрептококами.

Значна колонізація родових шляхів матері стрептококами призводить до раннього розвитку менінгіту (протягом перших 5 діб), а у дітей, інфікованих невеликою дозою, менінгіт розвивається значно пізніше (від 6 діб до 3 міс.). У 50% хворих новонароджених, які не мають конкретного вогнища інфікування, менінгіт розвивається протягом 24 годин, при цьому смертність сягає 37%. Із загальної кількості дітей з пізніми проявами інфікування, розвитку менінгіту та бактеріємії гинуть 10–20 %, а у 50 % дітей, що вижили, спостерігаються грубі залишкові явища. У хворих на септичний ендокардит менінгіт може виникнути як результат емболії судин мозкових оболонок.

Патогенез (що відбувається?) під час Стрептококового менінгіту:

Симптоми Стрептококового менінгіту:

Клінічні прояви стрептококового менінгіту немає специфічних рис, що відрізняють його від інших вторинних гнійних менінгітів.

Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, анорексії, ознобу, головного болю, блювоти, іноді повторної, виражених менінгеальних симптомів. Можливий розвиток енцефалічних проявів у вигляді порушення свідомості, клоніко-тонічних судом, тремору кінцівок. Характерними для стрептококового менінгіту є ознаки важкої септицемії: висока з великими розмахами температура тіла, геморагічна висипка, збільшення розмірів серця, глухість серцевих тонів. Закономірно страждають функції паренхіматозних органів, виникає гепатолієнальний синдром, ниркова недостатність, ураження надниркових залоз. При гострому перебігу хвороби ознаки тяжкої септицемії та енцефалічні прояви можуть переважати над менінгеальними симптомами. Стрептококовий менінгіт при ендокардиті часто супроводжується ураженням судин мозку з крововиливами в підпаутинний простір, раннім виникненням симптомів вогнищевості. Характерно розвиток набряку-набухання головного мозку, але абсцеси мозку розвиваються рідко.

Стафілококовий і стрептококовий менінгіти, як правило, бувають вторинними. Виділяють контактні та гематогенні форми. Контактні гнійні менінігіти розвиваються при остеомієліті кісток черепа та хребта, епідуриті, абсцесі мозку, хронічному гнійному середньому отіті, синуситі. Гематогенні менінгіти виникають при сепсисі, гострому стафілококовому та стрептококовому ендокардиті. Запальний процес у оболонках мозку характеризується схильністю до абсцедування.

Початок хвороби гострий. Основною скаргою є сильні головні болі розлитого чи локального характеру. З 2-3-го дня хвороби виявляється менінгеальна симптоматика, загальна гіперестезія шкіри, іноді судомний синдром. Часто уражаються черепні нерви, можлива поява патологічних рефлексів, у тяжких випадках спостерігаються розлади свідомості та порушення стовбурових функцій. Цереброспінальна рідина опалесцентна або каламутна, її тиск різко підвищений; плеоцитоз переважно нейтрофільний або змішаний у межах від кількох сотень до 3-3 тис. клітин на 1 мкл; вміст цукру та хлоридів знижено, білка підвищено. При дослідженні крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, клінічних проявах та результатах дослідження крові та цереброспінальної рідини (виявлення в них збудника).
Необхідно раннє активне лікування первинного гнійного вогнища на фоні антибактеріальної терапії оксациліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами, бісептолом та ін. (залежно від чутливості виділеного штаму збудника). Антибактеріальну терапію поєднують із застосуванням антистафілококового гамма-глобуліну, антистафілококової плазми, бактеріофага, імуномодуляторів. Прогноз важкий визначається як безпосереднім ураженням ЦНС, так і перебігом загального септичного процесу.

Діагностика Стрептококового менінгіту:

Основні діагностичні критерії стрептококового менінгіту:
1. Епіданамнез: захворювання розвивається на тлі стрептококового сепсису, рідше - іншого стрептококового захворювання, збудник поширюється гематогенно або лімфогенно, хворіють діти будь-якого віку, але частіше за новонароджені.
2. Початок менінгіту гострий, з розвитком ознак тяжкої септицемії: значних розмахів температурної реакції, наявності геморагічного висипу, гепатолієнального синдрому та виражених менінгеальних симптомів.
3. Нерідко швидко розвивається набряк-набухання головного мозку, енцефалічна осередкова симптоматика.
4. Часто протікає із залученням до інфекційного процесу інших життєво важливих органів та систем (печінки, серця, легень, надниркових залоз).
5. Виділення гемолітичного стрептокока із ЦСЖ, крові підтверджує етіологічний діагноз.

Лабораторна діагностика
Загальний аналіз крові. У периферичній крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофілоз, зсув формули крові вліво, підвищена ШОЕ.
Дослідження ліквору. У цереброспінальній рідині виявляється високий нейтрофільний плеоцитоз (тисячі клітин на 1 мкл), підвищення вмісту білка (1–10 г/л) та зниження рівня глюкози. При бактеріоскопії виявляють грамнегативні коки.
Бактеріологічне дослідження. Виділення збудника є найдостовірнішим методом. Виробляють його шляхом посіву крові, слизу з носа та зіва, мокротиння, ліквору на кров'яний агар. На рідких середовищах стрептококи дають придонний ріст, що піднімається вгору. Для диференціювання виявлені мікроорганізми засівають на тіогіколеве середовище, напіврідкий агар.
Бактеріоскопічне дослідження. При бактеріоскопії в мазках виявляють типові грампозитивні коки, що утворюють короткі ланцюжки, але можуть бути виявлені поліморфні форми.
Серологічне дослідження. Серотипування проводять у реакції латекс-аглютинації або коаглютинації за допомогою моноклональних антитіл, мічених флюоресцинами.

Лікування Стрептококового менінгіту:

Вторинний гнійний менінгіт протікає не менш важко, ніж менінгококовий менінгіт. Лікування треба розпочинати вже на догоспітальному етапі із запровадження пеніциліну. Його призначають по 200 000 - 300 000 ОД/кг маси тіла на добу внутрішньом'язово.

При пневмококовому менінгіті доза пеніциліну становить 300 000-500 000 ОД/кг на добу, при тяжкому стані - 1 000 000 ОД/кг на добу. При стрептококовому менінгіті пеніцилін призначають по 200 000 ОД/кг на добу.

При стафілококовому та стрептококовому менінгіті внутрішньом'язово застосовують також напівсинтетичні пеніциліни (метицилін, оксацилін, ампіцилін) у дозі 200-300 мг/кг на добу. Можна призначити левоміцетину сукцинат натрію у дозі 60-80 мг/кг на добу, клафоран – по 50-80 мг/кг на добу.

При менінгіті, викликаному паличкою Пфейффера-Афанасьєва, кишковою паличкою, бацилою Фрідлендера або сальмонелами, максимальний ефект дає левоміцетину сукцинат натрію, який призначають у дозі 60-80 мг/кг на добу внутрішньом'язово з інтервалом в н. по 50000 ОД/кг 2 рази на добу.

Рекомендують також морфоциклін – по 150 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно.
При стафілококовому менінгіті вводять стафілококовий анатоксин у дозі 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутрішньом'язово, антистафілококовий гамма-глобулін - по 1 - 2 дози внутрішньом'язово протягом 6 - 10 днів, імунізовану антистафілококову по 250 мл 1 раз на 3 дні.

Профілактика Стрептококового менінгіту:

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Стрептококовий менінгіт:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Стрептококового менінгіту, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не було виконано, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтесь розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Стрептококовий менінгітзустрічається набагато рідше, ніж пневмококовий, і ще рідше, ніж менінгококовий, відрізняється бурхливим початком і важким перебігом. Як правило, він вторинний і пов'язаний з гематогенним занесенням в оболонки мозку стрептокока. Виникає, наприклад, при бешихі, сепсисі, інфекційному ендокардиті зазвичай у дітей і літніх осіб, а також у страждають хворобами обміну, алкоголізмом і кахексією (Н.К. Розенберг). Можливий в осіб, які тривалий час отримували глюкокортикоїди, на тлі будь-яких гнійно-запальних захворювань стрептококової етіології.

Різновидом стрептококового гнійного менінгітує ентерококовий менінгіт, викликаний фекальним стрептококом (ентерококом), що розвивається зазвичай при ентерококовій септицемії. Він відрізняється важким перебігом та неефективністю при ньому пеніциліну. Лікувальний ефект дають хлорамфенікол (левоміцетин), тетрациклін, ауреоміцин та ін.

Стафілококовий менінгітпрогностично належить до найбільш несприятливих. Летальність за нього, за даними 30-річної давності, досягала 40-60%. Високою залишається летальність і в сучасних умовах, оскільки висока частота антибіотикорезистентних штамів стафілокока, включаючи стійкі до пеніциліно. Пізніше виявлення стафілокока у СМР затримує раннє застосування адекватного антибіотика. Сучасна терапія менінгіту починається цілком обгрунтовано з пеніциліну через небезпеку пропустити менінгококовий менінгіт, що найчастіше зустрічається.

Останній у більшостівипадків піддається ефективному лікуванню масивними дозами (24 млн на добу) пеніциліну у зв'язку з високою чутливістю до нього менінгокока, що зберігається. Розвитку стафілококового менінгіту передують пневмонії, абсцеси різної локалізації, піодермії, сепсис, інфекційний ендокардит, запалення ЛОР-органів, остеомієліти. За патогенетичною суттю він, як і стрептококовий менінгіт, є вторинним метастатическим. Стафілококовий менінгіт починається гостро з ознобу, головного болю та високого підйому температури.

Швидко розвивається МС, порушується свідомість до коматозного стану. Часті симптоми ураження нервової системи осередкового характеру. Менінгеальний синдром нерідко маскується загальним тяжким септичним станом хворого. Стафілококовий сепсис може ускладнюватися розвитком гнійного менінгоенцефаліту та інфекційного ендокардиту. Для стафілококового менінгіту типова схильність до абсцедування головного мозку та блоку лікворних шляхів, що затягує хворобу та повне одужання хворого.

Гонококовий менінгіту вітчизняних посібниках з інфекційних хвороб не описано. Навіть у старих виданнях, присвячених гонококовому сепсису, немає відомостей про вторинне ураження мозкових оболонок при гонореї. Однак можливий розвиток клінічної картини гонококового сепсису з метастатичними ураженнями суглобів (артрит, тендовагініт) та серця (ендокардит). У наші дні надзвичайного зростання венеричних хвороб при частому їх самолікуванні слід пам'ятати і про гонококовий сепсис, що давав у минулому, за даними Н.К. Розенберг, летальність до 30-43%. Менінгіт гонококової етіології виникає метастатично з вогнищ первинної поразки (уретрит та вульвовагініт) і схильний до утворення спайок та блоку лікворних шляхів.

Таким чином, гнійне запалення мозкових оболонокможуть викликати всі відомі представники сімейства патогенних коків. Рідше зустрічаються гнійні бактеріальні менінгіти іншої етіології У зв'язку з їхньою рідкістю діагностика стає ще більш важкою і практично неможлива без виявлення відповідного збудника СМР. До них слід віднести гнійний менінгіт, що викликається паличкою Афанасьєва-Пфейффера. У доантибіотичну епоху летальність при ньому сягала 100%. Після застосування антибіотиків летальність знизилася до 8-18%. Збудник - грамотрицательна гемофільна паличка, в нормальних умовах мешкає в дихальних шляхах; вражає часто дітей та рідше дорослих.

Він розвивається після гострого ринофарингіту, бронхіту, пневмонії, отиту, причиною яких є паличка Афанасьєва-Пфейффера У мозкові оболонки з первинних осередків запалення збудник проникає гематогенно та лімфогенно. Характерними рисами цього менінгіту, на відміну від раніше розглянутих, є поступовий початок, тривалий хвилеподібний перебіг, особливо у випадках неефективного лікування пеніциліном. У цих випадках ефективні хлорамфенікол, сульфаніламіди та їх комбінація. Можливе призначення тетрациклінів та інших антибіотиків, до яких чутливий збудник. У деяких хворих захворювання починається гостро, навіть бурхливо, без будь-яких попередніх захворювань дихальних шляхів та ЛОР-органів. Прогноз при такому перебігу хвороби обтяжується.
При відсутність адекватного лікуваннялетальний кінець може наступити протягом 8-10 днів і навіть 2-3 днів.

Симптоматологія ураження оболонок мозкуне відрізняється від такої при гнійних менінгітах іншої етіології СМР каламутна, зелена. Плеоцитоз відносно невеликий, нейтрофільний. При бактеріоскопії спостерігається велика кількість грамнегативних бактерій.