Сучасні проблеми науки та освіти. Протипоказаннями до проведення операції служать

Шкіра тонка, містить велику кількість потових та сальних залоз, міцно зрощена з добре розвиненим шаром підшкірної жирової клітковини. Мімічні м'язирозташовані в кілька шарів: поверхнево - круговий м'яз ока, m. orbicularis oculi, під нею - мала і велика вилицеві м'язи, mm. zygomatici minor et major, що прикривають у свою чергу м'яз, що піднімає верхню губу, m. levator labii superioris. М'язи розділені шарами підшкірної клітковини. Під м'язами підочноямкової області, на дні fossa canina з-під отвору виходить підочковий судинно-нервовий пучок . Джерелом лицьової вени є кутова вена, v. angularis,. Лицьова вена на рівні крила носа анастомозує з глибоким крилоподібним венозним сплетенням обличчя. При тромбозі лицьової вени можливий ретроградний кровотік - печеристий синус твердої мозкової оболонки. Гілки лицьової артерії анастомозують із поперечною артерією особи, a. Transversa faciei (від поверхневої скроневої), з щічними (з верхньощелепної), надочноямковою артеріями, а також з гілками очної артерії (з внутрішньої сонної).

Підочковий судинно-нервовий пучок виходить з однойменного отвору в пухку клітковину, розташовану в fossa canina на передній стінці верхньощелепної пазухи. Підочкова артерія, a. infraorbitalis, - гілка верхньощелепної. Однойменна вена вливається у нижню очну вену чи крилоподібне венозне сплетення. Підочковий нерв, n. Infraorbitalis є кінцевою гілкою n. maxillaris (II гілка трійчастого нерва) інервує шкіру підочноямкової області, шкіру та слизову оболонку верхньої губи, верхню щелепу та верхні зуби. Підборіддя судинно-нервовий пучок виходить з однойменного отвору нижньої щелепи і розташовується на окістя. N. mentalis кінцева гілка n. alveolaris inferior (III гілка трійчастого нерва), іннервує шкіру та слизову оболонку нижньої губи. A. mentalis – гілка a. alveolaris inferior, що відходить від a. maxillaris. Однойменна вена є витоком v. alveolaris inferior, що йде в глибоку область обличчя.

Жирове тіло щокив щічній області розташував. примикаючи до переднього краю жувального м'яза. Воно укладено в щільну фасціальну капсулу, яка відокремлює його від підшкірної клітковини та мімічних м'язів, а також від щічного м'яза, розташованого в глибині.

Відростки жирового тіла щоки: скроневий, очний і крилоподібно - піднебінний - проникають у відповідні області. Нерідко крилоподібно - піднебінний відросток жирового тіла щоки проникає через нижньомедіальну частину верх не очної щілини в порожнину черепа, на всередині - черепну поверхню тіла клиноподібної кістки і прилягає до стінки міжпечеристого синуса твердої мозкової оболонки. Цим пояснюється поширення запалення при флегмоні особи на печеристий венозний синус у тих випадках, коли венозні анастомози не залучені до процесу. Жирове тіло, що належить до верхньої та нижньої щелеп, служить провідником запальних процесів, що первинно розвиваються в щелепах (одонтогенного походження).

Щічний м'яз, m.buccinator. Зовнішня поверхня щічного м'яза покрита щільною щочно-глотковою фасцією, внутрішня - слизовою оболонкою. На зовнішній поверхні щічного м'яза проходять n. buccalis (з n. mandibularis), щічні судини і розташовуються невеликі лимфатичні лицьові вузли (nodi lymphatici buccinatorius).

Круглі, пухкі щічки розчулюють нас на дитячих личках. У той же час такі щоки на обличчі дорослої людини не завжди привабливі. У гонитві за чітким контуром обличчя, прагнучи позбутися пухлості, жінки дотримуються жорстокі дієти, худнуть, але - на жаль! - Форма щік при цьому не змінюється, вони залишаються такими ж круглими. А причина цього – грудки Біша (або, інакше, мішки Біша).

Що таке грудки Біша?

Це жирові відкладення, оточені оболонкою-капсулою і розташовані глибоко під шкірою та м'язами обличчя, у просторі між вилицями та нижньою щелепою. Назву вони отримали на прізвище французького анатома Біша, який вперше їх описав.

Кожна грудка (всього їх дві - по одному на кожній щоці) складається з трьох часток, згрупованих навколо протоки слинної привушної залози. Зорово ці утворення округляють нижню третину овалу особи.

У дитячому віці грудки Біша полегшують дитині процеси ссання та жування, підтримуючи тонус щік та зменшуючи тертя м'язів. Крім того, вважається, що ці жирові грудочки виконують захисну функцію по відношенню до мімічної мускулатури та лицьових нервів. На обличчях дітей ці освіти видно дуже виразно.

З віком мішечки Біша стають практично непотрібними. Вони не ростуть, але й не зникають, опускаючись у людей похилого віку вниз і формуючи так звані «брили» – шкірні складки в області нижньої щелепи.

Навіщо видаляти грудки Біша?

Присутність у глибині щік цих жирових відкладень – не патологія, а нормальне явище. Але форма та розміри їх для кожної людини індивідуальні. І якщо в одних людей у ​​міру дорослішання риси обличчя стають тоншими, витонченішими, виділяються вилиці, то в інших цього не відбувається. Їхні щоки на все життя залишаються такими ж пухкими, як у дитинстві.

Спроби схуднути за допомогою дієти або занять спортом не впливають на розміри грудок Біша. Жир у цих утворах має високу щільність і не розсмоктується навіть тоді, коли відчутно худне все тіло.

Тому, якщо пацієнтка одержима бажанням змінити контур круглого, важкого обличчя та отримати зовнішність «а-ля Демі Мур» – із запалими щоками та виступаючими вилицями – їй пропонують естетичну операцію видалення грудок Біша. Ця операція вважається саме естетичною, а не пластичною, оскільки анатомічних структур обличчя вона не змінює.

Показання та протипоказання до операції

Єдине показання до операції видалення грудок Біша – це бажання пацієнта естетично покращити свою зовнішність.

Операція ефективна у таких випадках:

• при круглій формі особи, посиленої відкладеннями жиру в ділянці щік;
• при віковому опущенні нижньої частини щік та утворенні шкірних складок;
• при явній візуальній невідповідності надто великих грудок Біша та дрібних рис обличчя;
• при різко виражених носогубних складках;
• як доповнення при проведенні підтяжки шкіри обличчя, ліпосакції щік та підборіддя та ін.

Іноді мішки Біша не видаляють, а переміщують їх вище, під вилицеві кістки, з метою надати додатковий об'єм занадто худій особі (пластика грудок Біша).

Протипоказання до операції:

• вік до 25 років, оскільки до цього моменту лицьовий скелет ще зростає і грудочки Біша відносно зменшуються;
• занадто худе обличчя з витонченим жировим прошарком;
• відхилення маси тіла пацієнта від норми більше ніж на 25 % (у будь-який бік);
• планування схуднення або, навпаки, збільшення у вазі - операція можлива лише при стабільній масі тіла;
• запальні захворювання з локалізацією в ділянці шиї, обличчя, порожнини рота.
• Інші протипоказання – загальноприйняті будь-яких операцій.

Перед тим, як усунути грудки Біша, у багатьох центрах естетичної хірургії пацієнту пропонують провести моделювання обличчя на комп'ютері. Ця програма покаже, як виглядатиме обличчя клієнта після видалення жирових грудочок. Таким чином пацієнт зможе зорієнтуватися, який варіант своєї зовнішності подобається йому більше, і чи варто взагалі проводити операцію.

Техніка видалення

При видаленні грудок Біша використовується або внутрішній або зовнішній доступ до жирових мішечок.

• 1. При внутрішньому доступі розріз щоки проводиться зсередини з ротової порожнини. На слизовій оболонці щоки хірург робить невеликий (1.5-2 см завдовжки) надріз, через який, розшарувавши м'язи, підтягує капсулу жирової грудки, відокремлює її від навколишніх тканин і видаляє частину грудки разом з оболонкою. Повне видалення утворень Біша не рекомендується, інакше особа може набути виснаженого, постарілого вигляду. На слизову накладають саморозсмоктуються шви. Маніпуляцію проводять на кожній щоці.
• 1. Зовнішній доступ з розрізом шкіри щоки застосовується лише у разі поєднання резекції грудок Біша з підтяжкою шкіри, вшиванням вилицьових імплантатів або іншими пластичними операціями на обличчі.

Як інструмент хірург може використовувати скальпель (традиційний варіант), ендоскопічне обладнання або лазер (застосовується лише в центрах лазерної хірургії).

• 1. Хід ендоскопічного втручання практично не відрізняється від традиційної операції, проте застосування спеціального обладнання мінімально травмує тканини. Розріз на слизовій оболонці зовсім невеликий, після вилущування жирової грудки достатньо накладання єдиного шва, що розсмоктується. Ускладнення після операції виникають дуже рідко.
• 1. Видалення грудок Біша лазером (не плутати з лазерним ліполізом!) має низку переваг перед застосуванням інших інструментів. Антисептична дія лазерного променя гарантовано запобігає інфікуванню операційної рани. Болю пацієнт практично не відчуває. Точність налаштування лазера дозволяє отримати абсолютно симетричний овал обличчя. Відновлювальний період, і так короткий, скорочується з допомогою швидкого загоєння розрізу.
• 1. Який би інструмент не використовував хірург, операція виконується із застосуванням місцевої анестезії та займає 25-30 хвилин. Загальний внутрішньовенний наркоз застосовується лише в поодиноких випадках, за бажанням пацієнта або за його надмірної психоемоційної збудливості.

Стаціонарне спостереження після цієї нескладної операції не проводиться; цього ж дня пацієнт іде додому.

Відновлювальний період

Після операції, проведеної з внутрішнім доступом, тобто через слизову оболонку щік відновлення організму відбувається дуже швидко. Весь реабілітаційний період триває близько місяця.

Хірургічне втручання залишає на обличчі набряк. Внаслідок цього щоки пацієнта збільшуються у розмірах. Але це явище тимчасове, набряки мимоволі зникають вже через 2-3 дні. Шви розсмоктуються протягом 5-7 днів або їх через той же термін знімає хірург.

Для профілактики інфекційних ускладнень пацієнту призначають антибіотики (2 курси по 7 днів із 5-денною перервою). Після лазерної дії антибактеріальна профілактика не застосовується.

• 1. їжа в перші 3 доби допускається тільки рідка (бульйони, рідкі каші та ін), щоб не напружувалися жувальні м'язи. Страви не повинні бути гарячими, ні холодними. У наступні 2-3 тижні не можна їсти тверду, гостру, солону їжу. Меню складається з протертих супів, каш, пюре, суфле. М'ясо та рибу можна вживати у сильно розвареному вигляді. Щоразу після їди обов'язкове чищення зубів і полоскання ротової порожнини.
• 1. Протягом 2-3 тижнів потрібно стежити за своєю мімікою, намагаючись не напружувати м'язи обличчя. Бажано зберігати спокійний вираз обличчя: не гримасувати, не сміятися голосно, не розмовляти довго і тим більше кричати.
• 1. Щоб уві сні випадково не зачепити ділянки обличчя, які зазнали операції, спати потрібно тільки на спині, на високій подушці.
• 1. Виключити на 2-3 тижні відвідування лазні, басейну, сауни, купання у відкритих водоймах. Замість ванни краще приймати душ.
• 1. На цей час скоротити або виключити по можливості фізичні навантаження.

Віддалені наслідки видалення мішків Біша

У прооперованих можуть спостерігатися небажані наслідки, які мають відкладений характер. Модельна запал щік гарна в юності, а в зрілому віці жінку молодить невелика пухкість щік. У 30-40 років у жінок відбуваються гормональні зміни, пов'язані зі старінням, і вони викликають деформацію грудок Біша – щоки злегка втягуються; якщо ж грудки видалені, то ефект буває більш вираженим - щелепа при цьому стає масивнішою, ніж могла б бути.

Вартість операції

На вартість операції з видалення мішечків Біша впливає низка факторів: методика хірургічного втручання; спосіб знеболювання; об'єм жиру, який потрібно видалити; статус клініки та статус спеціаліста, який оперуватиме; нарешті місто, де клініка розташована.

У результаті вартість резекції грудок Біша коливається в досить широких межах: від 25 000 до 80 000 руб.

«Зірки» та грудки Біша

Альтернативні методи зменшення щік

Багатьох пацієнтів цікавить питання, чи можливе видалення грудок Біша без операції. На жаль, ці жирові відкладення видаляються лише хірургічним шляхом.

Однак досягти ефекту запалих щік можна й іншими способами, не видаляючи утворів Біша. До альтернативних методів належать ліпосакція щік та лазерний ліполіз. Обидві методики спрямовані на видалення жиру з підшкірно-жирової клітковини і цілком підходять для пацієнтів із надмірними жировими відкладеннями на щоках. Грудки Біша, розташовані значно глибше, для впливу цих технологій недоступні.

Ліпосакція щік

Методика зводиться до переведення жиру в рідкий стан (емульсію) з наступним вакуумним відсмоктуванням цієї емульсії. Найчастіше застосовується тумісцентна ліпосакція, коли для розрідження жиру використовують розчин Кляйну (суміш лідокаїну, адреналіну та фізрозчину). Ця суміш вводиться підшкірно через голку-канюлю, вставлену в мікронадріз.

Розчин Кляйна забезпечує перетворення жиру на емульсію, знеболювання та звуження судин (тобто зменшення крововтрати) у місці маніпуляції. Жирова емульсія видаляється вакуумним відсмоктуванням через ту саму канюлю. Процедура займає 1-2 години. Сліди надрізів на щоках зникають через 1.5-2 місяці.

Недоліком методики є можливе обвисання шкіри там, де жировий прошарок було видалено.

Лазерний ліполіз

Принцип методу той самий, що і при ліпосакції: вакуумне видалення розрідженої жирової клітковини. Однак переведення жиру в емульсію відбувається під впливом нагрівання лазерним променем. Це нагрівання стимулює і синтез у шкірі колагенових волокон. Тонус шкіри відновлюється, обвисання її не відбувається.

Видалення грудок (мішків) Біша: фото ДО і ПІСЛЯ

Резекція грудок Біша не вважається складною операцією, проте лише досвідчений хірург зможе вдало провести її, не торкнувшись лицьових нервів, що проходять поруч, і видалити абсолютно однакову кількість жиру з правої і лівої щоки, зберігаючи симетрію обличчя.

Якщо найбільше не влаштовують обтяжена і масивна нижня частина обличчя, дуже пухкі щоки і негарний контур вилиць, то видалення або переміщення грудок биша можуть допомогти зробити обличчя витонченіше і красивіше.

Комочки биша – це щільні скупчення жирових грудочок, що формують жирове тіло щоки, його ще можна назвати тіло Біша. Вони розташовуються нижче вилиць, між слизовою оболонкою щоки і шкірним покривом. Завдяки цим грудочкам на обличчі формується додатковий об'єм у нижній зоні обличчя. Комочки отримали таку назву на честь видатного французького анатома та фізіолога Марі Франсуа Ксав'є Біша. Вчений вперше докладно описав властивості та характеристики грудок.

Відео: тривимірна модель розташування грудок біша

У людському організмі грудки биша виконують 2 основні функції:

• полегшують процес ссання грудного молока;
• завдяки їм забезпечується м'яке ковзання жувальних м'язів і м'язів щік під час їди в перші роки після появи на світ. Також щільні жирові тіла захищають щелепи від зовнішніх трав.

Такі грудки в дорослому віці не мають ніякої важливої ​​функції, вони потрібні лише в дитинстві. Комочки биша будь-якої форми та розміру не є патологіями, їх видаляють тільки для естетичних цілей.

З віком (приблизно після 25 або 30 років) грудочки стають меншими, тому що вони не ростуть разом з іншими тканинами. Але вони не зникають зовсім, а залишають у щоках жирові запаси, але через них щоки виглядають пухкими, збільшується обсяг нижньої лицьової частини, а з віковими змінами вони опускаються і утворюють брили.

Грудки мають дуже високу щільність, тому в більшості випадків загальне схуднення організму за допомогою спортивних занять або спеціальних дієт не робить їх менше.

У дітей грудки біша особливо виразно видно, це пояснює, чому всі діти з дуже пухкими щічками.

На фото малюка дуже добре видно грудочки

Видалення грудок біша відбувається у випадку, якщо у людини:

• кругле обличчя із зайвими жировими відкладеннями;
• вікові зміни: ослаблення м'язів обличчя, утворення глибоких носогубних складок та брилів;
• надлишки жирових відкладень на обличчі та щоках.

Перед такою операцією медико-косметологічні центри все частіше пропонують послугу комп'ютерного моделювання особи. Послуга є дуже корисною і зручною, тому що клієнт зможе подивитися на фото своєї особи, що потенційно змінилася, і вирішити, чи подобається йому така особа більше і чи потрібні їй такі зміни. На таких фото показана точна модель обличчя після видалення грудочок, що допомагає не здійснювати малоефективну та безрезультатну операцію.

Усунути естетичні проблеми, пов'язані з грудками биша, можна з допомогою хірургічного видалення, чи, інакше кажучи, резекції.

Існують дві методики операбельного видалення грудок биша:

1. Видалення грудок биша через внутрішній бік щік.Дана методика є найбезпечнішою і малотравматичною, так як грудки розташовані поруч із внутрішніми стінками щік та їх легко видалити.

Розріз (розміром приблизно 1 або 2 сантиметри) для вилучення грудок проводиться на слизовій оболонці. Після розшаровування м'язів грудочки підтягують і відшаровують від тканин і, таким чином, їх витягають.

Відео процедури:

Після накладання швів усі рубці безслідно розсмоктуються через особливі властивості слизової оболонки. Також така техніка дозволяє уникнути тривалого відновлення тканин обличчя.

Видалення грудочків биша може здійснюватися або під загальним наркозом, або під місцевою анестезією, залежно від бажання клієнта та рекомендацій лікаря. Але психологічно простіше перенести операцію під загальним наркозом, ніж відчувати психологічний дискомфорт.

Вся операція триває трохи більше тридцяти хвилин.

Фото жінок до та після процедури.

2. Техніка видалення грудочок через розрізи на обличчі.Як правило, цю операцію не проводять тільки для видалення грудок, тому що це недоцільно, а проводять її як доповнення до іншої основної операції, яка має на увазі розрізи або проколи на обличчі. Розрізи, які робляться для будь-якої операції, можна використовувати для видалення грудок биша.

2-я методика набагато складніша і травматичніша, ніж методика з розрізами на внутрішній поверхні щік. Це тим, що поверхневі лицьові м'язи і грудки биша розділені нервовими закінченнями і слинними залозами. Тому операція вимагає ретельної уважності та обережності.

Буває операція не видалення, а переміщення грудочок під вилицькі кістки для утворення додаткового обсягу.

Об'єм грудок, що видаляються, може бути різним, залежно від бажаного ефекту. Але як правило, грудки вилучаються одним шматком. Після чого на післяопераційний шов накладається спеціальна дезінфікуюча прокладка.

Якщо видалення грудок биша проводилося через слизову оболонку щік, то реабілітація дуже коротка. Відразу після того, як пацієнт прокинеться і прийде до тями після наркозу, він може негайно їхати додому або у справах.

Набряки можуть триматися на обличчі протягом двох або трьох днів. Шви знімають через п'ять або вісім днів, якщо, звичайно, не використовувався матеріал, що саморозсмоктується.

Після процедури пацієнт повинен відмовитися на два-три тижні від будь-яких фізичних навантажень, від відвідування лазні, сауни, від тривалого купання у ванні, а також взагалі не плавати у відкритих водоймах та басейнах. Також потрібно, щоб обличчя перебувало в спокій, не можна напружувати м'язи обличчя, наприклад, сміятися, гримасувати, кричати та здійснювати інші дії, а також краще не розмовляти.

Харчування пацієнта в перші три дні складається виключно з рідкої їжі, а в наступні два-три тижні не можна вживати тверду їжу, яка потребує ретельного та тривалого пережовування. Їжа має бути виключно середньої температури, без страв із високими чи низькими температурами.

Спати деякий час доведеться на спині, щоб випадково уві сні не травмувати області, де було зроблено операцію. Також потрібно спати лише високій подушці, щоб не виникло набряклості.

Дуже важливо дотримуватись гігієни порожнини рота, після їжі завжди чистити зуби або полоскати порожнину рота.

Лікар може призначити прийом лікарських препаратів, щоб уникнути запалень на внутрішніх тканинах обличчя.

Видалення грудок биша має такі протипоказання:

• вік менше 25 років, оскільки грудочки можуть самі зменшитися до цього віку;
• запалення у зоні обличчя, шиї, рота;
• цукровий діабет;
• порушення згортання крові;
• хронічне захворювання;
• не можна проводити операцію пацієнтам, у яких дуже нестабільна вага. Видалення грудок можна проводити лише після стабілізації ваги.

Особа > Видалення грудок Біша – чи ефективна операція?

Дані анатомічні утворення є комплексом адипоцитів як білої, так і бурої жирової тканини, клітинних і неклітинних елементів пухкої сполучної тканини, клітин дифузної лімфоїдної тканини і компонентів мікроциркуляторного русла.

Холодові впливи на щелепно-лицьову область стимулюють окислення жирних кислот в адипоцитах бурої жирової тканини, внаслідок чого виділяється велика кількість тепла, нагріваються оточуючі

МалюнокV. Жирове тіло щоки (Біша).
тканини та кров у кровоносних судинах, що проходять через жирові тіла щік. Протягом усього постнатального періоду онтогенезу вони виконують функцію герметизації ротової порожнини, механічно полегшують акт ссання у новонароджених ( Gehewe I., 1853), є органами, що беруть активну участь у формуванні захисних аутоімунних механізмів порожнини рота (Боровський Є.В., 1989) та найважливішими демпфуючими утвореннями щелепно-лицьової області (беруть участь у терморегуляції даної області та регуляції кровообігу в системі зовнішніх).

Функціонують жирові тіла щік у людей усіх вікових періодів, при цьому достовірно визначаються індивідуальні, статеві та вікові особливості розмірів, маси та кількості їх відростків. Марков А.І., 1994, розглядає жирові тіла щік як ендокринні залози, що секретують специфічні фактори, що стимулюють теплопродукцію.

Зовні та спереду капсулу жирового тіла щоки утворює продовження привушно-жувальної фасції – щічна фасція. , переходить на нього з переднього краю жувального м'яза. У товщу тіла Біша йдуть 1-2 відроги, що не повністю розділяють його на частки. Форма жирового тіла щоки постійно змінюється у зв'язку з функціонуванням жувальних м'язів. М'язи, що зміщуються, захоплюють за собою стінки фасціальної капсули жирового тіла, змінюють його форму, а у зв'язку з цим перерозподіляється і маса жирової грудки. Описані у клініці випадки «вивиху» жирового тіла щоки (А.І. Скарзова) можуть траплятися лише за виході його з фасціальної капсули, але з разом із нею.

Жирове тіло Біша складається з основної частини і відростків, що відходять від неї: жувального, поверхневого скроневого, глибокого скроневого, криловидно-нижньощелепного, крило-піднебінного, нижнього очного – проникають у поверхневі та глибокі області обличчя. Вгорі і вперед воно переходить у клітковину ікла ямки.

Морфометричні дані достовірно вказують на збереження вагової маси даних анатомічних утворень людей усіх вікових періодів. Відростки жирових тіл щік тампонують щілини і отвори основи черепа і включають судинно-нервові пучки, що проходять через них. З усіх відростків жирових тіл щік найбільш варіабельним є жувальний відросток, який майже в 42% випадків відсутній у людей зрілого, літнього та старечого віку. Встановлено, що в товщі крилоподібно-нижньощелепного відростка проходить язичний і нижній луночковий нерви, в товщі крило-піднебінного відростка - верхньощелепний нерв і крило-піднебінні ганглії, а верхні задні луночкові нерви, вийшовши з крила . Таким чином, окремі види провідникової анестезії, що застосовується в стоматології (за Бершем, Дубовим, Уваровим, Вайсблатом) засновані фактично на введенні анестезуючих речовин у жирове тіло щоки. При цьому поширення анестетика обмежується капсулою жирового тіла щоки, чим досягається висока концентрація анестезуючого розчину навколо язичного, нижнього луночкового і щічного нервів. При збільшенні кількості розчину, що вводиться відбувається заповнення ним не тільки крилоподібно-нижньощелепного, але і міжкриловидного розширення і крило-піднебінного відростка, що тампонують овальний отвір - місце виходу другої гілки трійчастого нерва. При невралгії другої та третьої гілок трійчастого нерва, коли застосовується новокаїнова блокада за А.В. Вишневський, анестезуючий розчин (30-50 мл) вводиться на глибину до 4 см на рівні середини вилицевої дуги. При цьому досягається повне заповнення розчином глибоких відростків жирового тіла щоки і тим самим - вимикання другої та третьої гілок трійчастого нерва.

АБСЦЕС ЩІЧНОГО ЖИРОВОГО ТІЛА найчастіше розвивається вдруге, як ускладнення гнійного запалення інших клітинних просторів особи. Рідше він виникає при гнійному запаленні лімфатичних вузлів, розташованих у цій галузі.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. У напрямку догори гнійний процес може перейти на клітковину підочноямкової області і іклівої ямки, кзади – у клітковину під жувальним м'язом, кзаді та вгору – у верхній відділ щелепно-крилоподібної щілини, у підфасціальну та глибоку клітковину щілини скроневої області (передні криловидно-піднебінної ямки, всередину – у клітковину глибокої області обличчя (відповідно до розташування відрогів жирового тіла Біша).

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого повернута у здоровий бік. Розріз шкіри довжиною 3-5 см проводять від переднього краю жувального м'яза по лінії, що з'єднує зовнішній слуховий прохід із крилом носа (рис. VIII – 1) або кутом рота. Визначають передній край жувального м'яза і зімкнутими браншами кровоспинного затискача проходять у порожнину зиблення гною. Обережно розводять бранш інструменту. Гнійну порожнину промивають і дренують.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При розтині абсцесу щічного жирового тіла існує небезпека ушкодження лицьових судин, гілок лицевого нерва та вивідної (Стенонова) протоки привушної слинної залози. Тому маніпуляції у рані інструментом чи пальцем мають проводитися обережно.

3. Жирові тіла очних ямок,ретробульбарна клітковина (Маргорін Е.І. з співавт., 1977) виконує роль своєрідних суглобових западин, в яких відбуваються рухи очних яблук подібно до того, як відбувається це в кулястих суглобах. Ліполіз у жирових тілах очних ямок, як і в жирових тілах щік, спостерігається лише при кахексії, що є доказом на користь їх єдиного походження.

4. Клітковина області іклової ямкирозташована між окістям тіла верхньої щелепи і мімічними м'язами, поширюючись по горбу верхньої щелепи, повідомляється з клітковиною крило-щелепної щілини, підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямок.

ФЛЕГМОНИ ОБЛАСТІ КЛИКОВОЇ ЯМКИ виникають, як правило, при захворюваннях бічних зубів верхньої щелепи. Гній поширюється вгору по альвеолярному відростку і бічній поверхні верхньої щелепи, залучаючи в процес клітковину, розташовану під і між мімічними м'язами області ікла ямки.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Запальний процес може поширитися назовні і вниз на щічну ділянку, на клітковину щічного жирового тіла. За горбом верхньої щелепи він може поширитися дозаду і догори в підвіскову ямку (рис. VII - 6).

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Відтягнути догори та латерально верхню губу та щоку. Розріз слизової довжиною 3-4 см робиться по верхній перехідній складці слизової оболонки присінка рота. У розріз по кістці вгору вводять зімкнений інструмент до місця скупчення гною. Розводять інструмент, евакуюють гній та дренують гнійну порожнину.

У клітковині, розташованій біля горлянки, прийнято виділяти заковтнеі бічне навкологлотковекартатий простір. Останнє шило-діафрагмою поділяється на передній та задній відділи.

5. Заковтну клітковину простір(Рис. II) розташоване позаду глотки. Воно обмежене ззаду передхребетної (II - E), спереду - навкологлоткової фасції (II - Д), з боків - глоточно-хребетними фасціальними відрогами (II - Ж). Вгорі воно починається від основи черепа, внизу переходить у клітковину, розташовану позаду стравоходу (позадиорганний простір клітки шиї). Останнє перетворюється на клітковину заднього середостіння. Є непостійні фасціальні відроги, розташовані горизонтально, які певною мірою відмежовують позадиглоточную клітковину від клітковини, розташованої в області шиї. Окрім клітковини, заковтоване кліткове простір містить одиничні лімфатичні вузли. Сагітальна сполучнотканинна перегородка фіксує шов глотки до основи черепа і хребта (А.В. Чугай), розділяючи верхній відділ заглоточного простору на праву та ліву половини, чим пояснюється ліво-або правостороння локалізація заглоточного абсцесу.

Заглотковий АБСЦЕС найчастіше є наслідком гнійного лімфаденіту як ускладнення при запаленні мигдалин у дітей.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Гнійний процес може перейти з клітковини по задній стінці глотки вниз по задній поверхні стравоходу в позадіорганний простір клітки шиї і далі - в заднє середостіння. Однак такі ускладнення бувають рідко, так як заглотковий простір знизу замкнутий фасціальними листочками.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Доступ внутрішньоротовий.Хворий сидячи, голова фіксується помічником. На місці випинання задньої стінки глотки кінчиком скальпеля, попередньо обгорнутого стрічкою липкого пластиру, щоб уникнути поранення навколишніх тканин, проводять вертикальний розріз довжиною 1-1,5 см. У випадках, коли гнійник неможливо оглянути, розтин проводять, проводячи скальпель по вказівному пальцю обмацуючий гнійник. Щоб уникнути аспірації гною, голову хворого відразу після розкриття абсцесу опускають вниз. Краї рани розводять затискачем. Порожнина абсцесу промивається струменем дезінфікуючого розчину.

6. Передній відділ або передній навкологлотковий клітковий простіробмежено: медіально - навкологлотковою фасцією (рис. II - Д), спереду та латерально - міжкрилоподібною фасцією (рис. II - Г), латерально - капсулою привушної залози та її глоточним відрогом (рис. II - 7), ззаду та латерально - шило -діафрагмою (рис. II - 3), що відокремлює задіафрагмальний простір від переднього навкологлоткового. Спереду цей простір замкнутий завдяки зрощенню глотково-щечної фасції з міжкрилоподібною на рівні переднього краю гілки нижньої щелепи. Кологлоточное кліткове простір виконано клітковиною. У ньому розташовані висхідні глоткові судини, лімфатичні судини та лімфатичні вузли. Воно повідомляється з ложем привушної залози через дефект фасціальної капсулі останньої. Внизу навкологлоточний простір вільно переходить у клітковину дна ротової порожнини.

Задній відділ бічного навкологлоточного просторуабо задіафрагмальний клітинний простір(рис. II) парне, розташоване з боків від заковтного простору клітковини. Медіально воно сягає окологлоточной фасції (рис. II - Д) і відмежовано від заглоточного простору клітковини глоточно-хребетним фасціальним відрогом (рис. II - Ж). Латерально воно обмежене капсулою привушної залози (рис. II - 7) та початком грудино-ключично-соскоподібного м'яза, ззаду - передхребцевою фасцією (рис. II - Е), спереду - шило-діафрагмою (рис. II - 3). У задіафрагмальному просторі клітини розташовані: внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий, язикоглотковий, під'язичний і додатковий нерви, верхній вузол симпатичного стовбура і лімфатичні вузли. Клітковина задіафрагмального простору по ходу судин і нервів переходить у кліткове простір основного судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї, а далі – у клітковину переднього середостіння.

ФЛЕГМОНА ПЕРЕДНЬОГО ОКОЛОГЛОТОЧНОГО КЛЕТЧАТКОВОГО ПРОСТОРУ (рис. VII - 8) може бути ускладненням гнійного лімфаденіту при запаленні мигдаликів або розвинутися в результаті прориву в цей простір паратонзилярного абсцесу. Флегмона може бути вторинною при переході запалення із щелепно-крилоподібної щілини або клітковини дна ротової порожнини.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Гнійний процес може вільно перейти вниз і вперед у клітковину дна порожнини рота. У деяких випадках по клітковині бічної стінки глотки флегмона може поширитися вниз, на шию, на клітковину бічної поверхні гортаноглотки, а нижче - на клітковину, розташовану біля стравоходу і трахеї (попереду і позаорганічні клітинні простори шиї).

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Абсцес переднього відділу бокового окологлоточного клітковинного простору можна розкрити (при відсутності тризму - спазму жувальної мускулатури) внутрішньоротовим розрізом слизової оболонки медіальне криловидно-нижньощелепної складки і паралельно їй, довжиною 1,5-2 см туди і глибиною. до гнійника, розкривають його і дренують.

Для створення гарного відтоку гною при флегмонах навкологлоточного простору багато авторів вважають кращим позаротовий доступ - єдино можливий у разі тризму. Голову хворого повернуто в протилежний бік і дещо відкинуто дозаду. Промацують кут і нижній край нижньої щелепи і на 1-1,5 см нижче виробляють розріз шкіри та підшкірної клітковини завдовжки 5-6 см (рис. VIII – 5). Доходять тупо до внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи, відчувають напружений медіальний крилоподібний м'яз і по внутрішній поверхні м'язи тупо, обережно проникають вгору та медіально до місця скупчення гною (небезпечно пошкодити висхідну артерію глотки). Гній евакуюють, порожнину промивають і дренують.

7. Кліткове місце привушної залозипарне (рис. II), обмежене щільною капсулою, утвореною привушно-жувальною фасцією (рис. II - B), яка покриває залозу з усіх боків. Воно містить привушну залозу, лицьовий нерв, поверхневу скроневу артерію, початкові відділи глибокої вени обличчя, лімфатичні вузли та незначну кількість клітковини. Капсула має дві слабкі ділянки у таких місцях:

1. 
   де вона належить до хрящової частини зовнішнього слухового проходу (місце проходження судин);
2. 
   де привушна залоза підходить до бічної стінки глотки, утворюючи глотковий відросток залози (тут капсула відсутня і заліза безпосередньо прилягає до переднього відділу бічного навколоковткового простору).

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. Можливий прорив гною у зовнішній слуховий прохід. При ураженні глоткового відростка залози процес може поширитися всередину на ковткову клітковину. По ходу судин, розташованих у ложі привушної слинної залози, процес може поширитися у скроневу клітковину. Якщо відбудеться руйнування внутрішнього листка привушної фасції, процес пошириться на задіафрагмальний простір клітковини, звідки вздовж великих судин і нервів гнійний процес може поширитися вгору до основи черепа і навіть в його порожнину, а також вниз, досягаючи клітковини переднього середостіння.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого повернута на протилежний бік. При локалізації гнійно-запального вогнища у поверхневих відділах залози розріз проводять у радіальному напрямку від основи мочки вуха, дещо відступаючи від нього, довжиною 3-4 см (рис. VIII – 3). Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та капсулу залози, утворену привушно-жувальною фасцією. Потім, щоб уникнути пошкодження гілок лицевого нерва, до гнійника проникають тупо. Гнійну порожнину промивають антисептичним розчином і дренують.

При локалізації гнійно-запального вогнища глибоко в паренхімі, наприклад, у глоточному відростку привушної слинної залози, розріз проводять, відступаючи на 1 см ззаду від гілки нижньої щелепи та на 3-4 см вниз від мочки вуха (рис. VIII – 4). Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та привушно-жувальну фасцію. У тканину залози проходять пальцем, досягаючи їм кінчика шиловидного відростка, а потім допереду, в паренхіму глоткового відростка залози. При необхідності пальцем проникають в навкологлотковий кліткове простір. Після розтину гнійника рану промивають антисептичним розчином і дренують.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. У фасціальному ложі привушної слинної залози розташовується стовбур і гілки лицевого нерва, вушно-скроневий нерв, кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, поперечна артерія обличчя та позадищелепна вена. Тому маніпуляції в рані пальцем або інструментом повинні проводитися з обережністю, щоб уникнути пошкодження вищезгаданих судинно-нервових утворень.

8. Кліткове місце дна порожнини рота(рис. VI) обмежено зверху слизовою оболонкою дна порожнини рота, знизу – щелепно-під'язичними м'язами (діафрагмою рота, m. mylohyoideus) (рис. VI – 5), з боків – внутрішньою поверхнею нижньої щелепи (рис. VI – 4). У ньому розрізняють п'ять щілин: серединну, обмежену підборідно-мовними м'язами (m. genioglossus) (рис. VI – 2); дві медіальних, розташованих між підборідно-мовними (m. genioglossus) та під'язично-мовними м'язами (m. hyoglossus) (рис. VI - 1); і дві латеральні щілини, розташовані між під'язично-мовними м'язами (рис. VI – 1) та внутрішньою поверхнею тіла нижньої щелепи (рис. VI – 4). У латеральній клітковій щілині розташовані: під'язична слинна залоза, передній відросток піднижньощелепної слинної залози та її протока, під'язичний та язичний нерви, язикова артерія та вени. У медіальних клітинних щілинах лежить клітковина та язична артерія, а в серединній – клітковина та іноді лімфатичні вузли. Латеральна щілина вгорі широко з'єднується з переднім відділом окологлоточного клітковинного простору, а внизу - по ходу протоки піднижньощелепної залози (по щілини між щелепно-під'язичним і під'язиково-язичним м'язами) з'єднується з піднижньощелепним димчастим косинці, де лежать піднижньощелепна залоза, лицьова артерія та лицьова вена.

ФЛЕГМОНА КЛЕТЧАТКИ ДНА РОЖНОЇ порожнини розвивається внаслідок захворювання зубів нижньої щелепи або, рідше, інфекція в клітковину цієї області проникає при пошкодженні слизової дна порожнини рота. При захворюванні зубів гній поширюється на внутрішній поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи під слизову оболонку порожнини рота. Найчастіше причиною цих флегмон є захворювання корінних зубів. При цьому гній локалізується в латеральній щілині клітковини

Малюнок VI. Кліткове місце дна порожнини рота. Фронтальний розпил, проведений поблизу кута нижньої щелепи через корінь язика (за Н.І. Пироговим).

1 – під'язично-мовний м'яз, 2 – підборідно-мовний м'яз, 3 – шило-під'язичний м'яз, 4 – тіло нижньої щелепи, 5 – щелепно-під'язичний м'яз, 6 – двочеревний м'яз, 7 – підборідно-під'язовий заліза, 9 – під'язикова артерія, 10 – під'язичний нерв, 11 – глибока артерія язика.
простору дна порожнини рота (рис. VII – 7), що відповідає щелепно-язичному жолобку.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ. При первинній локалізації абсцесу в одній із щілин клітинного простору дна порожнини рота запальний процес може перейти в розлиту флегмону, що захоплює всю клітковину цієї області. З латеральної щілини гній вільно може поширитися вниз в піднижньощелепний простір клітки шиї по відрогу і протоці піднижньощелепної слинної залози, між заднім краєм щелепно-під'язикового м'яза і під'язиково-язичним м'язом (рис. VII - 9 - я - З цієї ж щілини гній може вільно поширитися також взад і вгору, в окологлоточное кліткове простір (рис. VII - 8).

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. У ротовій порожнині визначають місце найбільшої флюктуації, над ним поздовжньо розсікають слизову оболонку протягом 1,5-2 см і спорожняють гнійник. У порожнину вставляють смужку марлі чи тонкої гуми. При локалізації процесу в щелепно-мовному жолобку розріз проводять паралельно і ближче до внутрішньої поверхні нижньої щелепи, спрямовуючи кінчик скальпеля до кістки, щоб уникнути пошкодження язичного нерва та вени (артерія розташована більш медіально). Після розсічення слизової оболонки в більш глибокі шари проникають обережно, тупим інструментом. При локалізації флегмони в серединній щілині простору простору дна порожнини рота, сагітальний розріз слизової дна рота може бути недостатнім. В цьому випадку розріз роблять знизу, з боку шкіри. Відкинувши голову хворого назад, визначають внутрішню поверхню нижньої щелепи в області підборіддя і від цієї точки розсікають шкіру, підшкірну клітковину і фасцію вниз, строго по серединній лінії у напрямку до під'язикової кістки. Щелепно-під'язикові м'язи розтинають по середній лінії і між підборідно-під'язичними м'язами проникають у клітковину дна ротової порожнини.

ГНИЛОСНО-НЕКРОТИЧНА ФЛЕГМОНА ДНА ПОРОЖНИНИ РОТА АБО АНГІНА ЛЮДВИГА є особливим різновидом розлитої флегмони дна порожнини рота, піднижньощелепної та підпідборідної областей, при якій спостерігається різкий набряк і некроз тканин без гній. Замість гною відзначається невелика кількість іхорозної смердючої рідини кольору м'ясних помиїв. Найчастіше процес починається з осередкового ураження щелепно-під'язикового м'яза. Лімфатичні вузли та слинні залози в перші дні набряклі, але без особливих змін. М'язи дна ротової порожнини потовщуються, місцями містять вогнища з бульбашками газу і різким іхорозним запахом. Лікування полягає в ранньому широкому розтині вогнищ ураження.

ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ ГНИЛОВО-НЕКРОТИЧНОЇ ФЛЕГМОНИ ДНА ПОРОЖНИНИ РОТА не простежуються, оскільки без оперативного втручання швидко настає смерть при картині загального сепсису і наростаючого занепаду серцевої діяльності.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. Голова хворого дещо відкинута дозаду. Прощупують кути і край нижньої щелепи, відступаючи від яких на 1-1,5 см проводять комірчастий розріз від одного до іншого кута нижньої щелепи. Розсікається шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція з підшкірним м'язом шиї. Потім тупо розсовують підлягають тканини в місці їхньої найбільшої напруги. Омертвілі тканини та невелика кількість іхорозної рідини евакуюють. Рану дренують.

9. Одонтогенний медіастинітє ускладненням одонтогенних флегмон, що спочатку локалізуються найчастіше в клітковині дна порожнини рота. Як зазначено вище, ці флегмони легко поширюються в піднижньощелепний клітинний простір. З останнього, зруйнувавши капсулу піднижньощелепної слинної залози, гній може перейти в підшкірну клітковину шиї і поширитися над і під підшкірним м'язом шиї на всьому її протязі. Флегмона з клітковини дна порожнини рота може перейти в кліткове місце основного судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї по клітковині, що оточує язичну вену та артерію, а також з піднижньощелепної області по лицьовій вені та артерії. По ходу клітковинного простору судинно-нервового пучка шиї, головним чином, по клітковині, що оточує внутрішню яремну вену, інфекція спускається вниз в клітковину переднього середостіння, що оточує плечеголовні вени, плечеголовний стовбур, початок лівої загальної сонної ари. Одонтогенні флегмони, спускаючись по ковтковій клітковині, можуть поширитися на позадиорганний простір клітки шиї. За цим простором вони також можуть дійти до верхніх відділів клітковини заднього середостіння, розташованої між трахеєю і стравоходом.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ. При цьому грізному ускладненні одонтогенних флегмонів необхідно широко розкрити і дренувати місце початкової локалізації флегмони – клітковину дна ротової порожнини. За показаннями виробляють множинні розрізи підшкірної клітковини та підшкірного м'яза шиї. Для розкриття глибоких просторів клітковини шиї і доступу в середостіння роблять широкий розріз по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза (рис. VIII - 7). Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та підшкірного м'яза, розсікають другу фасцію шиї, відводять у латеральний бік м'яз, розсікають піхву судинно-нервового пучка шиї та дренують його. По судинах пальцем проникають вниз, у середостіння. З цього ж розрізу, відводячи судинно-нервовий пучок убік, доходять до шийного відділу трахеї. По бічній та передній поверхні трахеї доходять пальцем до середостіння. Широко дренують клітковину верхніх відділів середостіння між судинами та грудною стінкою, судинами та трахеєю, трахеєю та стравоходом. Якщо цього розрізу недостатньо, роблять горизонтальний розріз над яремною вирізкою грудини, проникають за грудину по передній поверхні трахеї пальцем і дренують переднє середостіння цього розрізу.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ. При розрізах підшкірної клітковини на шиї дуже небезпечно пошкодження поверхневих вен шиї, оскільки це може призвести до повітряної емболії. Відня треба попередньо захва-

Малюнок VII. Флегмони обличчя.

1 – флегмони жувально-щелепної щілини; альної щілини простору клітковини дна порожнини рота, 8 - окологлоточная флегмона, 9 - підщелепна флегмона області шиї.
тити затискачами, потім між затискачами розсікти і перев'язати (Кровозупинні затискачі йдуть попереду скальпеля). Пошкодження шкірних нервів має менше значення. При розсіченні піхви судинно-нервового пучка і дренуванні навколишнього клітковини небезпечно пошкодження тонкостінної внутрішньої яремної вени, оскільки її перев'язка призводить до важких ускладнень. Маніпулюючи пальцем у клітковині середостіння, не можна пошкоджувати плечеголовні вени і вени, що їх формують.

Малюнок VIII. Розрізи при флегмонах обличчя та шиї:

1 - щічного жирового тіла; 2 - скроневої області; 3, 4 - при гнійному паротиті, 5 - щелепно-крилоподібної щілини, окологлоточного простору; 6, 7 - превісцерального та ретровісцерального клітинних просторів шиї, 8 – піднижньощелепної області.

1. 
   Війно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії. - Л., Невський діалект, 2000. - 704 с.
2. 
   Гершман С.А. Хірургічне лікування хронічних гнійних епітимпанітів. - Л., Медицина, 1969. - 182 с.
3. 
   Євдокимов А.І. (ред.) Посібник з хірургічної стоматології. - М., Медицина, 1972. - 584 с.
4. 
   Єлизаровський С.І., Калашніков Р.П. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - М., Медицина, 1979. - 511 с.
5. 
   Зауса В.І. Хірургічна стоматологія. - М., Медицина, 1981. - 544 с.
6. 
   Каган І.І. Топографічна анатомія та оперативна хірургія у термінах, поняттях, класифікаціях: Навчальний посібник. - Оренбург, 1997. - 148 с.
7. 
   Кованов В.В., Анікіна Т.І. Хірургічна анатомія фасцій та клітинних просторів людини. - М., Медицина, 1961. - 210 с.
8. 
   Лаврова Т.Ф., Грязнов В.М., Арчаков Н.В. Хірургічна анатомія клітинних просторів голови та операції при одонтогенних флегмонах (навчально-методичний посібник для студентів стоматологічного факультету). - Воронеж, 1981. - 22 с.
9. 
   Ладутько С.І. Анатомія ротової порожнини. - Мінськ, 1984. - 16 с.
10. 
    Лихачов А.Г., Темкін Я.С. Підручник хвороб вуха, носа та горла. - М., Медгіз, 1946. - 243 с.
11. 
    Лубоцький Д.М. Основи топографічної анатомії. - М., Медгіз, 1953. - 647 с.
12. 
    Марков А.І. Анатомія жирових тіл щік людини у постнатальному періоді онтогенезу. - Автореф. дис... канд. мед. наук. - Саранськ, 1994. - 15 с.
13. 
    Міжнародна анатомічна номенклатура (з офіційним списком російських еквівалентів)/За ред. С.С. Михайлова. - Вид. 4-те. - М.: Медицина, 1980. - 268 с.
14. 
    Попов Н.Г. Контактний одонтогенний медіастініт. Автореф. дис... д-ра мед. наук. - Воронеж, 1971. - 20 с.
15. 
    Попов Н.Г., Коротаєв В.Г. Шляхи поширення гнійної інфекції в середостіння при запальних процесах дна ротової порожнини та шиї. У книзі «Запальні та дистрофічні процеси щелепно-лицьової області». - Воронеж, 1977. - С. 27-29.
16. 
    Рубостова Т.Г. Хірургічна стоматологія. М., Медицина, 1996. - 687 с.
17. 
    Самусєв Р.П., Гончаров Н.І. Епоніми у морфології. - М., Медицина, 1989. - 352 с.
18. 
    Солдатов І.Б. Посібник з оториноларингології. - М., Медицина, 1997. - 607 с.
19. 
    Степанов П.Ф., Новіков Ю.Г. Топографічна анатомія фасцій та клітинних просторів людини (навчальний посібник). - Смоленськ, 1980. - 68 с.
20. 
    Стоматологія дитячого віку. За ред. А.А. Колесова. - М., Медицина, 1991. - 463 с.

Передмова…………………………………………………………………4

Фасції голови……………………………………………………………....6

Поняття про фасціальні вузли, види фасціальних та

межфасциальных вместилищ…………………………………………...11

Абсцеси та флегмони обличчя. Основні принципи

оперативних втручань…….……………………………………….13

Клітковинні простори, абсцеси та флегмони мозкового

відділу голови…………………..………………………………………….15

Клітковина лобно-тім'яно-потиличної області….……………15

Трепанаційний трикутник Шипо..……………………………18

Скроневе кліткове простір…………………………...23

Клітковинні простори, абсцеси та флегмони лицьового

відділу голови………………………………………………………………26

Жувальний клітинний простір………………………26

Жирове тіло щоки ……….………………………………………..30

Жирові тіла очних ямок …………………………………………….34

Клітковина області ікла ямки……………………………….34

Заглоточное кліткове простір……………………….35

Кліткове простір привушної залози……………..38

Кліткове місце дна порожнини рота…………………..40

Одонтогенний медіастініт………………………………………………43

Дещо знайдеться людей, які були б повністю задоволені своїм зовнішнім виглядом. Особливо це стосується обличчя – хтось мріє про інший розріз очей, комусь хочеться прибрати зморшки та підтягнути овал, а хтось хоче зробити його візуально худшим.

Однією з найпопулярніших естетичних операцій у цій галузі на сьогоднішній день є видалення грудок Біша – жирового тіла, яке розташоване нижче вилиці, між шкірою обличчя та слизової щоки. Саме ці грудочки, розташовані між жувальними та щічними м'язами, формують додатковий обсяг нижньої частини обличчя.

До цієї операції часто вдаються пацієнти, яким не вдається схуднути природним чином - жирові відкладення з обличчя йдуть вкрай повільно і навіть досягнувши стрункої фігури можна залишитися із зайво пухкими щоками. Не менш затребуваним є видалення жирових грудок і серед людей, у яких з віком послабшав тонус шкіри та лицевих м'язів, що призвело до їх провисання та формування «брилів» – малоестетичних складок, що опускаються по обидва боки нижньої щелепи.

Що таке грудки Біша?

Жирові тканини в щоках названі грудками Біша на ім'я французького анатома, який вперше описав їх характеристики та властивості. В організмі вони виконують дві основні функції:

• полегшують немовлятам процес ссання (тому практично у всіх дітей такі пухкі щічки)
• забезпечують плавне ковзання жувальних та щічних м'язів під час їжі, а також захищають їх від можливих зовнішніх травм.

З віком потреба у грудочках відпадає, вони поступово зменшуються у розмірі, точніше – не відбувається їх зростання на тлі розвитку інших тканин. Дитяча припухлість спадає зі щік, з'являються ямочки, чіткіше виділяються вилиці.

Показання до операції

Жирові відкладення під шкірою щік можуть завдавати пацієнтам виключно естетичних незручностей, з медичної точки зору вони не є патологією, незалежно від розміру та форми. Як правило, видаляють, зменшують або переміщують їх у випадку, якщо у пацієнта:

• є явні жирові надлишки на щоках;
• спочатку кругла форма обличчя, посилена жировими відкладеннями;
• з віком опустилися щоки, сформувалися «брили» та заглибилися носогубні складки;
• інші естетично обґрунтовані передумови до .

Важливо розуміти, що за допомогою висічення грудочок неможливо сформувати абсолютно новий овал обличчя – однак можна помітно скоригувати його нижню частину, візуально омолодити і розгладити.

Операція може проводитись як під місцевим наркозом, так і під загальною анестезією. Вибір методу знеболювання залишається на розсуд лікаря. Хірург виконує невеликий (1-2 см) надріз на внутрішній поверхні щік, через який отримує доступ до жирових надлишок. Скільки саме їх видаляти – визначається залежно від побажань пацієнта та особливостей форми обличчя.

У деяких випадках жир не вилучається, а переміщається в область вилиць для створення їх додаткового об'єму. Після виконання всіх запланованих дій розріз на внутрішній стороні щоки ушивається косметичним швом.

Як проводиться операція Фото 1 – проведення розрізу для доступу до грудок Біша:

Фото 2 – видалення грудок та накладання швів:

Реабілітаційний період є досить коротким.Вже в день операції, прийшовши до тями після наркозу, пацієнт може вирушати додому. Набряклість тканин на обличчі зберігається 2-3 дні, через що візуально щоки можуть здаватися навіть ширшими, ніж були. Шви (якщо не використаний матеріал, що саморозсмоктується) знімають через 5-8 днів.

Як і після будь-якої іншої операції, пацієнтам необхідно буде скасувати фізичне навантаження протягом 2-3 тижнів, уникати відвідування сауни та тривалого купання. Також, у цей період не рекомендується давати зайве навантаження і безпосередньо на м'язи обличчя (кривитися, сміятися, кричати і т.д.), а спати доведеться на високій подушці, щоб уникнути набряків, і переважно у позі на спині, щоб ненароком не травмувати прооперовані області.

Особливі вимоги після видалення грудок Біша пред'являються до раціону пацієнта: перші 3 дні показана рідка дієта, наступні 2-3 тижні необхідно уникати твердої їжі, яку потрібно довго і зусиллям пережовувати. Вся їжа має бути середньої температури – нічого гарячого чи холодного. Після кожного їди ротову порожнину потрібно ретельно полоскати і по можливості почистити зуби. Додатково лікар призначить курс антибіотиків або альтернативних препаратів, щоб уникнути запальних процесів на внутрішніх тканинах обличчя.

Оцінити результати операції можна буде вже через пару тижнів, коли зійде набряклість, а остаточний вигляд обличчя набуде через 5-6 місяців, після повного загоєння та осадження тканин.

Фото до та після операцій з видалення грудок Біша:

Протипоказання та можливі ускладнення

Видалення жиру з щік не рекомендовано пацієнтам, маса тіла яких істотно відхиляється від норми у більшу або меншу сторону, а також, якщо планується значне її зниження або набір. Як і будь-яку іншу пластичну операцію, видалення грудок Біша необхідно проводити після стабілізації ваги. Крім того, діють та інші загальнохірургічні протипоказання:проблеми із згортанням крові, інфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань тощо.

Також, не рекомендується проводити пластику раніше 25 років, тому що приблизно до цього віку триває природне зменшення товщини жирового прошарку, і раніше прооперована особа в результаті може виглядати схудлим або виснаженим - а відновити втрачений жировий обсяг буде дуже непросто.

Імовірність розвитку ускладнень мінімальна. У поодиноких випадках можливий розвиток запального процесу на внутрішніх тканинах щік – якщо у пацієнта в організмі спочатку були вогнища запалення або м'які тканини слизової оболонки були травмовані (наприклад, мимоволі під час сну, занять спортом або пережовування твердої їжі).

Скільки коштує видалення грудок Біша? Актуальні ціни

Витрати пацієнта залежатимуть від об'єму жиру, що видаляється, використовуваної хірургом методики та обраного методу знеболювання. Середні ціни на видалення грудок Біша у Москві становлять 25-50 тис. рублів. Як і у випадку з іншими операціями, ця цифра може змінюватись (в основному – у велику сторону) залежно від статусу спеціаліста та клініки.

Незважаючи на те, що процедура вважається досить простою, заощаджувати на ній не варто. Справа в тому, що всі маніпуляції проводяться в безпосередній близькості від лицьових нервів і малодосвідчений хірург має шанси їх пошкодити. Крім того, відомі випадки, коли жир з різних щік видалявся нерівномірно, а обличчя виглядало асиметрично.