Пролапс мітрального клапана у дітей - симптоми та лікування. Пролапс мітрального клапана у новонароджених дітей Мітральний клапан серця ознаки у дитини

Вперше в 1887 році було описано явище пролапсу клапана у вигляді почутого "клацання" в області верхівки серця. В 1963 завдяки кардіографічному дослідженню було виявлено провисання стулок мітрального клапана в порожнину передсердя.

Частота народження у дітей становить до 14% у популяції, частіше зустрічається у дівчаток віком від 6 - 15 років.

Результати досліджень американського вченого Фремінгейма показали, що пролапси серцевих клапанів зустрічаються з однаковою частотою як у хлопчиків, так і дівчаток, не залежать від вікових категорій.

Здебільшого зустрічається пролапс мітрального клапана у дітей. Але також у 4% випадках може бути пролапс трикуспідального клапана, і дуже рідко зустрічаються пролапси аортального та легеневого клапанів.

Пролапси відносяться до малих серцевих аномалій. До вад можна віднести лише розвиток недостатності клапана, що вимагає згодом протезування.

Що таке клапанний апарат?

Серце перекачує до 5 літрів крові за хвилину. Для оптимальної роботи необхідні повідомлення між камерами.

Завдяки клапанам кров перетікає з однієї камери в іншу і не повертається назад.

Щільне змикання обумовлено різницею тиску. Загалом у серці чотири клапани: мітральний, трикуспідальний, аортальний, легеневий.

Клапани за своєю структурою є дуже міцними і можуть витримувати досить великий обсяг крові. Під час розслаблення серцевих камер у нормі клапани повинні щільно стулятися.

Основною причиною є зміни сполучної тканини, яка стає пухкою.

Як відомо, клапанний апарат, хорди серця, кільця клапанів складаються саме з неї.

Зміни структури сполучної тканини обумовлюються:

уродженою патологією або первинним пролапсом (даний вид патології зветься міксоматозною дегенерацією);
спадковим фактором;
швидким стрибком зростання;
додатковими чи подовженими хордами.

Також дуже важливо з'ясовувати кардіологічну патологію близьких родичів, виключити так звану кардіоміопатію. Це захворювання, що характеризується ранньою загибеллю серцевих клітин, збільшенням порожнин серця та зниженням скоротливості міокарда.

Прискорене серцебиття, або тахікардія. З'являється у спокійному стані, не супроводжується почуттям страху та зливним потом.
Головний біль, запаморочення, частіше у вечірній час.
Не дозволяйте дітям довго знаходитись біля моніторів комп'ютерів, телефонів. Це величезне навантаження на зоровий апарат, звідси можуть бути головні болі.
Переднепритомні стани. Дуже часто підлітки відчувають дискомфорт у задушливих приміщеннях.
Болі в ділянці серця, грудної клітки. При пролапс таке часто буває, це обумовлено впливом симпатичного відділу нервової системи. Болі посилюються під час психоемоційного напруження.
Відчуття перебоїв у серці. Почуття завмирання серцевої діяльності, та був почастішання чи урежения ритму.
Панічні атаки. При цьому у дитини раптово з'являється страх чогось.
Гіпервентяліційний синдром. Це відчуття нестачі повітря. Як правило, найчастіше спостерігається у вразливих дітей. Коли дитина починає хвилюватися, виникає напад задухи. І тут варто диференціювати стан з .
Часті носові кровотечі. Це зумовлено тим, що згортання крові знижується через низький вміст волокон сполучної тканини.
Якщо пролапс набутого характеру, він частіше розвивається після перенесеної ангіни, підтвердженого ревматизму. Може супроводжуватися болями в суглобах.

Найчастіше пролапс мітрального клапана може «давати» лише аускультативну картину.

Це означає, що педіатр при прослуховуванні грудної клітки відзначить шум або «клацання» в серці. Причому дітей із цією патологією краще вислуховувати лежачи.

Також дуже важливою у появі скарг є нервова система. Мітральний клапан має невеликий автоматизм і під дією катехоламінів (гормонів надниркових залоз), що виробляються при зміні стану нервової системи, може провисати.

Нервова система поділяється на симпатичну та парасимпатичну. За їх дисбалансу виникають скарги.

Діагностика

Одне з найважливіших обстежень - УЗД серця, яке дає повне уявлення про анатомічну структуру серця.
ЕКГ. Оцінює ритм та провідність.
Електроліти крові (магній, калій, кальцій).
Загальний аналіз крові та сечі.
Добове моніторування ЕКГ при виявленні порушення ритму та провідності.
Стрес тести ЕКГ – тредміл тест чи велоергометрія.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Пролапс першого ступеня не потрібно лікувати. Діти немає обмежень у занятті спортом, фізкультурою.

При пролапс 2, 3 ступеня показана терапія, що покращує метаболізм у міокарді.

Кардіотрофна терапія:

Кудесан.Препарат-антиоксидант, показаний дітям з 1 року, покращує обмін мікроелементів у серцевому м'язі. Має дозування як профілактичні, і лікувальні;
Елькар.Препарат карнітину, загальнозміцнюючий, стимулює метаболізм у міокарді. Можна призначати від народження. Поліпшує апетит;
Рибоксин.Вітаміноподібний препарат. Хороший ефект для призначення спортсменам;
Пантогам.Покращує обмінні процеси, може знижувати артеріальний тиск, зменшує збудливість, покращує фізичну працездатність та розумову діяльність.

Препарати, що покращують мозковий кровообіг:

Кавінтон. Добре справляється з головними болями. Представники цієї групи - Оксибрал, Циннарізін;
препарати магнію, калію - Магнеліс, Панангін. Дані лікарські засоби підвищують рівень важливих для серцевої клітини електролітів, звідси покращується ритм та провідність серця;
Кальцемін. Препарат кальцію, що зміцнює сполучну тканину клапанів;
жирні кислоти Омега-3 Надають сприятливий вплив на серцевий ритм.
Норвезькі вчені довели, що порушення сну, дратівливість, перепади настрою обумовлені дефіцитом омега-3. Також важливо в харчування включати морську рибу, олії (особливо лляне);
ноотропні препарати (Аміналон, Пікамілон, Пірацетам, Фезам). Підвищують стійкість клітин мозку до гіпоксії.

В основному воно спрямоване на регуляцію роботи нервової системи:

Кореневище валеріани є найкращим седативним засобом. Підсилює процеси гальмування у кіркових структурах центральної нервової системи. Заспокійлива дія настає в середньому через 2 тижні. Як правило, седативну терапію призначають щонайменше на місяць. Фітотерапія повинна призначатися курсами 3 рази на рік.
Для зміцнення серцевої тканини корисний сік лимона. Але слід його акуратно використовувати при алергічній налаштованості дитини.
Загальнотонізуючі засоби: кропива, ехінацея, фенхель, кульбаба, золототисячник.
Стимулюючі засоби: женьшень, рожева родіола, лимонник китайський.
Фізіотерапевтичні процедури. Електросон, електрофорез на шийно-комірцеву зону, гальванізація - все це сприяє м'язовому розслабленню.
Не забуваймо про корекцію способу життя. Найважливішим для дітей є рухова активність. Вона сприяє зміцненню м'язового каркасу та сполучної тканини клапанного апарату серця. Необов'язкові виснажливі навантаження. Навіть ранкова гімнастика по 15 - 30 хвилин на день, ігри на відкритому повітрі відмінно підходять. Хороше динамічне навантаження має їзда на велосипеді, ходьба на лижах.
Також важливо створювати психологічний комфорт у дитини у ній. Адже насправді при правильному ставленні до свого малюка це допоможе зберегти баланс нервової системи, а значить уникнути багатьох проблем.

Як висновок

Пролапс мітрального клапана може самостійно проходити через зміну конституційних особливостей дитини. Допустимо, якщо малюк був високим і худим, але потім набрав масу тіла, клапан може повернути колишню структуру.

У цій статті ми розібрали причину та лікування пролапсу. Можна дійти невтішного висновку, що пролабування стулок першого ступеня можна зарахувати до прикордонного стану здоров'я. І своєчасне лікування дозволить не допустити прогресування негативного стану.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – прогинання однієї або обох його стулок у порожнину лівого передсердя під час систоли лівого шлуночка. З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини та симптоми, про те, як проводиться лікування пролапсу мітрального клапана у дітей, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити свою дитину від цього захворювання.

Причини пролапсу мітрального клапана

ПМК – це одна з найчастіших форм порушення діяльності клапанного апарату серця. Він може супроводжуватися пролабування інших клапанів або поєднуватися з іншими малими аномаліями розвитку серця. Розглянемо причини появи цього захворювання в дітей віком.

Поширеність. Виявляють у 2-18% дітей та підлітків, тобто. значно частіше, ніж у дорослих. При захворюваннях серця ПМК реєструють значно частіше: до 37% при ВВС, до 30-47% у хворих на ревматизм і до 60-100% у пацієнтів зі спадковими хворобами сполучної тканини. Пролапс можна виявити у будь-якому віці, включаючи період новонародженості, але найчастіше його спостерігають у дітей віком від 7 років. До 10 років його виявляють з однаковою частотою у хлопчиків та дівчаток. У старшій віковій групі симптоми пролапсу мітрального клапана виявляють у 2 рази частіше у дівчаток.

Причини походження пролапсу

За походженням виділяють первинний (ідіопатичний) та вторинний пролапс.

Первинний ПМКпов'язаний з дисплазією сполучної тканини, що проявляється також іншими мікроаномаліями будови клапанного апарату (зміна структури клапана та сосочкових м'язів, порушення розподілу, неправильне прикріплення, укорочення або подовження хорд, поява додаткових хорд та ін.) Дисплазія сполучної тканини формується під впливом різноманітних на плід у період його внутрішньоутробного розвитку (гестози, ГРВІ та професійні шкідливості у матері, несприятлива екологічна обстановка та ін.)

У 10 – 20% випадків успадковується по материнській лінії. При цьому в 1/3 сімей пробандів виявляють родичів з ознаками сполучнотканинної дисплазії та/або психосоматичними захворюваннями. Дисплазія сполучної тканини може також виявлятися міксоматозною трансформацією стулок клапана, пов'язаної зі спадково-обумовленим порушенням будови колагену, особливо типу III. При цьому за рахунок надмірного накопичення кислих мукополісахаридів відбувається проліферація тканини стулок (іноді клапанного кільця і хорд), що і викликає ефект пролабування.

Вторинний ПМКсупроводжує чи ускладнює різні захворювання. При вторинному ПМК, як і первинному, велике значення має вихідна неповноцінність сполучної тканини. Так, він часто супроводжує деякі спадкові синдроми (синдром Марфана, синдром Елерса-Данло-Чорногубова, вроджену контрактурну арахнодактилію, недосконалий остеогенез, еластичну псевдоксантому), а також ВВС, ревматизм та інші ревматичні захворювання, неревматичні кардіти , ендокринну патологію (гіпертиреоз) та ін. Пролапс мітрального клапана може бути наслідком придбаного міксоматозу, запального ушкодження клапанних структур, порушення скоротливості міокарда і сосочкових м'язів, клапанношлуночкової диспропорції, асинхронної діяльності різних відділів серця, що нерідко спостерігають при нерідко спостерігають.

У формуванні симптомів, безперечно, бере участь дисфункція вегетативної нервової системи. Крім того, мають значення порушення обміну речовин та дефіцит мікроелементів, зокрема іонів магнію.

Структурна та функціональна неповноцінність клапанного апарату серця призводить до того, що в період систоли лівого шлуночка відбувається прогинання стулок у порожнину лівого передсердя. При пролабуванні вільної частини стулок, що супроводжується неповним змиканням в систолу, аускультативно реєструють ізольовані мезосистолічні клацання, пов'язані з надмірним натягом хорд. Нещільний зіткнення стулок клапана або їх розбіжність у систолу визначає поява шуму систоли різної інтенсивності, що свідчить про розвиток мітральної регургітації. Зміни підклапанного апарату (подовження хорд, зниження контрактильної здатності сосочкових м'язів) також створюють умови для виникнення або посилення мітральної регургітації.

Ступені пролапсу мітрального клапана

Загальноприйнятої класифікації немає. Крім розмежування пролапсу за походженням (первинний або вторинний) прийнято виділяти аускультативну та "німу" форми, вказувати локалізацію пролабування (передня, задня, обидві стулки), ступінь його виразності:

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня – від 3 до 6 мм,
Пролапс мітрального клапана 2 ступеня – від 6 до 9 мм,
Пролапс мітрального клапана 3 ступеня – понад 9 мм

Час виникнення до систоли (ранній, пізній, голосистолічний), наявність і вираженість мітральної регургітації. Оцінюють також стан вегетативної нервової системи, визначають тип перебігу ПМК, враховують можливі ускладнення та наслідки.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Характеризується різноманітними симптомами, що залежать, перш за все, від виразності сполучнотканинної дисплазії та вегетативних зрушень.

Скарги у дітей на симптоми ПМК дуже різноманітні: підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, непритомність, задишка, біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця. Характерні знижена фізична працездатність, психоемоційна лабільність, підвищена збудливість, дратівливість, тривожність, депресивні та іпохондричні реакції.

Ознаки пролапсу мітрального клапана

У більшості випадків у дитини знаходять різні прояви дисплазії сполучної тканини:

астенічну статуру,
високий зріст,
знижену масу тіла,
підвищену еластичність шкіри,
слабкий розвиток мускулатури,
гіпермобільність суглобів,
порушення постави,
сколіоз,
деформацію грудної клітки,
крилоподібні лопатки,
плоскостопість,
міопію.

Можна виявити гіпертелоризм очей та сосків, своєрідну будову вушних раковин, готичне піднебіння, сандалеподібну щілину та інші малі аномалії розвитку. До вісцеральних симптомів дисплазії сполучної тканини відносять нефроптоз, аномалії будови жовчного міхура та ін.

Ускладнення. Ускладненнями є розриви хорд, інфекційний ендокардит, гіпертрофія лівого шлуночка внаслідок перевантаження при прогресуючій регургітації крові, стійкі порушення ритму.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Щоб діагностувати захворювання, використовують клінічні та інструментальні критерії. Основні критерії - характерні аускультативні та ЕхоКГ ознаки, що має вирішальне значення. Дані анамнезу, скарги, прояви дисплазії сполучної тканини, результати ЕКГ та рентгенографії сприяють постановці діагнозу, але мають допоміжне значення.

ПМК необхідно диференціювати, насамперед, із вродженою або набутою недостатністю, систолічними шумами, зумовленими іншими варіантами малих аномалій розвитку серця або дисфункцією клапанного апарату. Найбільш інформативна ЕхоКГ, що сприяє правильній оцінці виявлених серцевих змін.

Нерідко при пролапс спостерігають зміну ЧСС та АТ, переважно зумовлені гіперсимпатикотонією. Кордони серця зазвичай не розширено. Найбільш інформативні аускультативні дані: частіше вислуховують ізольовані клацання або їх поєднання з пізньосистолічним шумом, рідше - ізольований пізньосистолічний або голосистолічний шум. Натискання фіксують у середині або кінці систоли, зазвичай на верхівці або в п'ятій точці аускультації серця. Вони не проводяться за межі області серця і не перевищують за гучністю II тон, можуть бути минущими або постійними, з'являються або наростають за інтенсивністю у вертикальному положенні та при фізичному навантаженні. Ізольований пізньосистолічний шум (грубий, "скребаючий") вислуховують на верхівці серця (краще в положенні на лівому боці); він проводиться в пахву і посилюється у вертикальному положенні. Голосистолічний шум, що відбиває наявність мітральної регургітації, займає всю систолу, відрізняється стабільністю. У частини хворих вислуховують "писк" хорд, пов'язаний із вібрацією клапанних структур. У ряді випадків (при "німому" варіанті ПМК) аускультативна симптоматика відсутня. Симптоми, якими проявляється вторинний пролапс мітрального клапана аналогічні таким при первинному та поєднуються з проявами, характерними для супутнього захворювання (синдром Марфана, ВВС, ревмокардит та ін.)

Пролапс мітрального клапана у дитини – інструментальні дослідження

Як правило, на рентгенограмі визначають нормальні чи зменшені розміри серця. Часто виявляють помірне виривання дуги легеневої артерії, пов'язане з неповноцінністю сполучної тканини. На ЕКГ нерідко реєструють транзиторні або стійкі порушення процесів реполяризації міокарда шлуночків (зниження амплітуди зубця Т, зміщення сегмента ST), різноманітні аритмії (тахіаритмія, екстрасистолія, уповільнення атріовентрикулярної провідності), що частіше виявляються при холтерівському моніторі. Можливе подовження інтервалу Q-Т. Найбільш інформативна ЕхоКГ, що виявляє систолічне зміщення однієї (переважно задньої) або обох стулок клапана, зміна екскурсії мітрального кільця, міжшлуночкової перегородки та інших відділів серця, потовщення та нерівність контурів стулок (ознаки міксоматозної дегенерації), мікроаномалії . Іноді при ЕхоКГ виявляють дилатацію аорти, стовбура легеневої артерії, відкрите овальне вікно, пролабування інших клапанів, що свідчить про поширену сполучнотканину дисплазію.

Диференціальна діагностика пролапсу мітрального клапана

Діагноз заснований на виявленні мезосистолічських або "пізніх" систолічних шумів та клацань при вислуховуванні та на ФКГ з урахуванням анамнестичних, загальноклінічних та лабораторних даних. Він уточнюється ультразвуковою діагностикою, що виявляє картину пізньосистолічного або пансистолічного пролапс задньої або обох стулок.

Найчастіше симптоми пролапсу мітрального клапана диференціюються від ревматизму, від функціональних змін із боку серця, ураження клапанного апарату при інфекційному ендокардиті та дифузних хвороб сполучної тканини (див. відповідні розділи). Від ревматизму він відрізняється відсутністю етіологічного зв'язку зі стрептококовою інфекцією, частим розвитком на тлі спадкової патології сполучної тканини, функціональним характером та мінливістю клінічних проявів, відсутністю прогредієнтності перебігу та лабораторних ознак запалення. Зміни на ЕКГ стосуються переважно задньодіафрагмальних відділів лівого шлуночка. Екстратони, що виявляються на ФКГ, і шуми при дослідженні в положенні стоячи або навпочіпки наближаються до I тону. Ехокардіографія визначає провисання стулок та дисфункцію хорд при незмінній структурі клапана.

Лікування ПМК проводиться насамперед щодо основного захворювання. При супутніх порушеннях ритму як засоби лікування призначають антиаритмічні засоби. Обов'язкові лікувальна фізкультура, симптоматична та загальнозміцнююча терапія.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Лікування пролапсу залежить від його форми, ступеня вираженості клінічних симптомів, включаючи характер серцево-судинних та вегетативних змін, а також від особливостей основного захворювання.

Як лікувати пролапс мітрального клапана?

При "німій" формі лікування обмежується загальними заходами, спрямованими на нормалізацію вегетативного та психоемоційного статусу дітей, без зменшення фізичного навантаження.
При аускультативному варіанті діти, які задовільно переносять фізичне навантаження і не мають помітних порушень за даними ЕКГ, можуть займатися фізкультурою у загальній групі. Виключають лише вправи, пов'язані з різкими рухами, бігом, стрибками. У ряді випадків необхідне звільнення від участі у змаганнях.
При виявленні мітральної регургітації, виражених порушень реполяризації на ЕКГ, виразних аритмій необхідне значне обмеження фізичного навантаження з індивідуальним підбором комплексу ЛФК.

Пролапс мітрального клапана – лікування медикаментами.

Щоб успішно провести лікування, велике значення має корекція вегетативних порушень, як не медикаментозна, так і медикаментозна.

При порушеннях реполяризації шлуночків (за даними ЕКГ) для лікування застосовують засоби, що покращують метаболізм міокарда [калію оротат, інозин (наприклад, рибоксин), вітаміни В 5 , В 15 , левокарнітин та ін.] Щоб провести лікування мітрального клапана, ефективні препарати, що коригують магнієвий обмін, зокрема оротова кислота, магнієва сіль (магнерот). У деяких випадках (при стійкій тахікардії, частих шлуночкових екстрасистолах, наявності подовженого інтервалу Q-Т, стійких порушеннях процесів реполяризації) обґрунтовано призначення Радреноблокаторів (пропранолол), при необхідності – антиаритмічних препаратів інших класів.

При виражених змінах клапанного апарату показано (особливо у зв'язку з хірургічним втручанням) профілактичні курси антибіотикотерапії з метою запобігання розвитку інфекційного ендокардиту. Обов'язково консервативне чи оперативне лікування вогнищ хронічної інфекції.

При мітральній недостатності, що супроводжується вираженою, стійкою до лікування серцевою декомпенсацією, а також при приєднанні інфекційного ендокардиту та інших серйозних ускладнень (виражених аритмій), можливе проведення хірургічної корекції ПМК (відновлювальні операції або протезування клапана).

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Проводиться переважно вторинна профілактика. т. е. попередження ускладнень. Дітей із пролапсом необхідно звільнити від участі у змаганнях та великих фізичних навантажень; їм слід створити спокійну обстановку в сім'ї та школі. За будь-яких оперативних втручань, включаючи стоматологічні, потрібно застосовувати антибіотики.

Профілактика спрямована в основному на попередження прогресування наявної клапанної вади та виникнення ускладнень. З цією метою проводять індивідуальний підбір фізичного навантаження та необхідних лікувально-оздоровчих заходів, адекватне лікування іншої наявної патології (при вторинному ПМК). Діти підлягають диспансерному спостереженню з регулярним обстеженням (ЕКГ, ЕхоКГ та ін.)

Прогноз лікуваннязалежатиме від його походження, вираженості морфологічних змін, ступеня регургітації, наявності чи відсутності ускладнень. У дитячому віці захворювання протікає сприятливо. Ускладнення виникають досить рідко. Можливий розвиток гострої (внаслідок відриву хорд, при легеневій венозній гіпертензії) або хронічної мітральної недостатності, інфекційного ендокардиту, важких форм аритмій, тромбоемболії, синдрому раптової смерті, що найчастіше має аритмогенний характер.

Розвиток ускладнень, прогресування клапанних порушень та мітральної регургітації несприятливо позначаються на прогнозі. Пролапс мітрального клапана, що виник у дитини, здатний привести до труднокоригованих порушень у більш зрілому віці. У зв'язку з цим потрібна своєчасна діагностика, чітке проведення необхідних лікувальних та профілактичних заходів саме у дитячому віці.

Відео про пролапс мітрального клапана

Серце людини є найважливішим органом організму, кожна його патологія несе загрозу здоров'ю. Несвоєчасна діагностика захворювання може мати серйозні наслідки, тому важливо вміти вчасно розпізнати ознаки недуги, що розвивається. Пролапс клапана серця – не рідкість, але ця хвороба має певні симптоми.

Що таке пролапс

У людини серце складається з чотирьох камер – два передсердя, два шлуночки. Для поступального руху крові тілом в одному напрямку в серці знаходяться клапани, які не дозволяють змінити напрямок. Праворуч знаходиться тристулковий клапан, ліворуч – мітральний клапан серця, або двостулковий. Останній має дві м'які заслінки – передню та задню, закриття та відкриття яких здійснюють сосочкові м'язи.

Мітральний клапан має два варіанти зміни, які порушують його функцію: недостатність чи стеноз. У другому випадку на шляху крові виникає зайва перешкода, а в першому значна частина її потрапляє знову в порожнину передсердя. Пролапс, чи пролабування, є частим видом зміни стулок, що протікає і натомість недостатності мітрального клапана.

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня виникає у разі порушення розвитку сполучної тканини. Стулки стають більш податливими, прогинаються при шлуночковому скороченні в порожнину передсердя. Деякий обсяг крові потрапляє назад, що призводить до зниження фракції викиду. Недостатність мітрального клапана вимірюється відповідно до обсягу регургітації (повернення крові), а пролапсу – відхиленням стулок. При вибуханні 1 ступеня воно складається, як правило, 3-6 мм.

ПМК 1 ступеня з регургітацією

Пролапс передньої стулки мітрального клапана 1 ступеня може бути двох типів: без регургітації та з нею. У момент, коли скорочується лівий шлуночок, кров потрапляє до аорти, а частина – до лівого передсердя. Як правило, пролапс рідко супроводжується великим обсягом регургітації, що говорить про можливість розвитку серйозних ускладнень. У крайніх ситуаціях кількість крові в передсерді може зростати. У разі необхідна корекція, яка передбачає хірургічну операцію.

Діагноз ПМК

Підозри на пролапс мітрального клапана 1-го ступеня можуть виникнути при простому опитуванні пацієнта на наявність скарг, прослуховуванні биття серця стетоскопом. Регургітація часто немає явних, виражених шумів, для її визначення необхідно проводити більш точні дослідження. Як правило, використовують ВІДЛУННЯ-кардіографію, яка допомагає судити про роботу клапанів та їх стан.

Оцінити обсяг і швидкість, з якою кров назад потрапляє у передсердя, допоможе допплерівське дослідження. ЕКГ використовується як додатковий засіб діагностування, тому що не може повною мірою відобразити зміни, які притаманні пролапсу мітрального клапана 1 ступеня. Нерідко підозри виникають під час проведення електрокардіограми під час перевірки серця.

Причини недостатності мітрального клапана

ПМК 1 ступеня ділять на вроджений чи набутий. Серед основних причин другого виду виділяють такі:

Ішемічна хвороба серця. Вона торкається хордів, сосочкових м'язів, які при інфаркті здатні розриватися.
Ревматичне ураження. Розвивається у вигляді аутоімунної реакції на стрептококи деяких типів. Характерно паралельне ушкодження суглобів, інших клапанів.
Травматичні ушкодження, що призводять до явніших проявів.

Симптоми

До симптоматичних проявів пролапсу мітрального клапана 1 ступеня відносяться слабкі ознаки, іноді вони зовсім відсутні. Людина іноді скаржиться на болючі відчуття в лівій частині грудей, але пов'язані з ішемією міокарда ніяк вони не будуть. Тривалість нападів досягає кількох хвилин, але іноді й до доби. При цьому взаємозв'язок із фізичним навантаженням, заняттями спортом відсутній. Спостерігається загострення стану при емоційних переживаннях. До інших первинних симптомів ПМК відносять:

запаморочення, часті головні болі;
здавленість дихання, відчуття нестачі повітря;
безпричинна втрата свідомості;
порушення ритму серця (будь-які);
незначне підвищення температури без інфекційних захворювань;
симптоми вегето-судинної дистонії (іноді).

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня

Пролапс мітрального клапана може супроводжуватись деякими ускладненнями. Основним можливим розвитком недуги може стати недостатність МК. Характеризується вона неповним змиканням стулок при скороченні серця, що призводить до мітральної регургітації. При явних змінах функції мітрального клапана може розвиватись серцева недостатність.

При вагітності

Під час виношування дитини при пролапсі мітрального клапана без ускладнень у вигляді регургітації немає розвитку патологій у плода. За наявності ПМК перед плануванням вагітності обов'язково слід сповістити лікаря про наявність захворювання, щоб отримати консультацію фахівця (кардіолога). У разі наявності регургітації лікар повинен спостерігати за дівчиною весь термін вагітності, щоб вчасно помітити можливі порушення роботи серця.

Спостереження лікаря пов'язане із ще одним можливим ускладненням ПМК 1 ступеня – гестозом. За його розвитку відбувається недостатнє постачання киснем плоду, що викликає затримку зростання, збільшує ймовірність початку передчасних пологів у жінки. Фахівці рекомендують при такому варіанті розвитку перебігу хвороби проводити кесарів розтин. Це призведе до мінімального ризику під час пологів.

У дітей

Така вада серця частіше проявляється у дитини, рідше – у дорослих. Найбільше схильні до захворювання дівчинки. Як правило, це вроджена патологія, яка спровокована недосконалою будовою сполучної тканини. Через це виникає зміна основи хорди, стулок мітрального клапана, які забезпечують жорсткість конструкції. Діти ознаки ПМК 1 ступеня проявляються по-різному. Хтось не відчуває симптомів, в інших вони яскраво виражені.

Майже 30% підлітків, якщо виявлено пролапс мітрального клапана, говорять про наявність болю в грудях. Однак насправді провокувати її можуть різні причини, до більш поширених належать:

фізична перенапруга;
емоційний стрес;
надмірно натягнуті хорди;
кисневе голодування.

Така сама кількість дітей скаржаться на прискорене серцебиття. У багатьох випадках підлітки, які сидять за монітором комп'ютера, що уникають занять спортом, відчувають швидку стомлюваність. Часто у таких дітей з'являється задишка під час фізичної роботи або на заняттях фізкультурою. Діти із ПМК першого ступеня мають симптоми нейропсихологічного характеру. Вони часто змінюється настрій, спостерігаються нервові зриви, агресивність. При сильних емоційних переживаннях можливі короткочасні непритомності.

Як вилікувати пролапс мітрального клапана

При ПМК не завжди потрібне специфічне лікування, з таким захворюванням можуть брати до армії. Це стосується дітей, у яких при виявленні на УЗД пролапсу немає симптомів хвороби. Робити вони здатні все, що і здорові діти, протипоказанням хвороба стане лише для професійних занять спортом. У разі явних симптомів ПМК їх потрібно лікувати для усунення проявів чи повного усунення.

Для кожного хворого лікар повинен призначити індивідуальний курс терапії, відповідні засоби, серед яких є популярними:

Бета-блокатори. Допомагають при прояві екстрасистолії тахікардії;
Заспокійливі (седативні). Допомагають упоратися із проблемами вегетативної нервової системи.
Антикоагулянти. Рідко призначають: потрібні лише за наявності тромбозів.
Ліки, що покращують харчування міокарда. До них відносяться Магнерот, Панангін, Рибоксин, препарати містять електроліти, що покращують роботу серця.

Щоб уникнути небезпечних ускладнень при ПМК, слід оптимізувати спосіб життя, унеможливити нервову перенапругу, хронічну втому. Буде корисно:

підтримувати активний спосіб життя на прийнятному рівні;
дотримуватися режиму праці, відпочинку, вчасно лягати спати;
відвідувати спеціалізовані санаторії для проведення загальнозміцнювальних процедур, голкотерапії, масажу;
проводити фітотерапію народними засобами: особливо рекомендуються настої з шавлії, собачої кропиви, звіробою та глоду.

Відео: ПМК серця

Мітральний клапан розташований між лівими передсердям та шлуночком. Його функція – не пропустити кров у передсердя. Для цього клапан має бути міцним. Однак у деяких дітей одна або обидві стулки мітрального клапана дуже гнучкі та прогинаються в ділянку лівого передсердя. Такий стан і називається пролапсом мітрального клапана. Дана патологія у дітей відноситься до малих серцевих аномалій.

Причини

Мала серцева патологія новонароджених може виникнути з низки причин. Якщо захворювання є первинним, його спровокувати можуть такі факторы:

внутрішньоутробна аномальна еластичність м'яких тканин серця, у тому числі і стулок мітрального клапана,
патологічний обмін речовин, викликаний дефіцитом мінеральних речовин та вітамінів,
дисфункція регуляції нервових закінчень, що подають сигнали мітральному клапану.

Вторинний пролапс мітрального клапана може бути викликаний низкою генетичних захворювань:

генетичні патології сполучних тканин, серед них найчастіше зустрічаються синдроми Марфана та Елрес-Данлоса,
вроджені та спадкові пороки серця,
аномальні стани органів ендокринної системи,
простудні захворювання, особливо ангіна та запалення легень.

Серед причин розвитку малої серцевої аномалії також слід зазначити:

родові та дитячі травми,
проблеми при розродженні,
ускладнення протягом вагітності.

Симптоми

Симптоматика пролапсу мітрального клапана у новонароджених може виявлятись різними ознаками. Значні відмінності у клінічній картині пов'язані з природою та типом розвитку хвороби. При первинному типі патології серця у немовлят відзначають такі ознаки:

поява задишки,
низький артеріальний тиск,
дуже частий пульс,
Загальна слабкість,
підвищена збудливість та капризи.

Якщо пролапс мітрального клапана є наслідком основної хвороби, його прояви наступають набагато пізніше. На початку проявляються ознаки основного захворювання, які можуть бути найрізноманітнішими.

Діагностика пролапсу мітрального клапана у новонародженого

Для перевірки роботи серцево-судинної системи немовля використовують такі методи:

ЕхоКГ,
УЗД серця,
прослуховування серця.

Визначити збій у роботі мітрального клапана можна за первинним прослуховуванням, яке виявляє:

серцеві клацання,
хордальний писк,
систолічні шуми.

Ускладнення

Прогноз цієї патології при своєчасному її виявленні найсприятливіший. Виявлення аномалії дозволяє підтримувати стан серцевих м'язів у достатньому тонусі. За відсутності належного лікування та профілактики можливий розвиток небезпечних відхилень, які не піддаються корекції.

Найбільш небезпечним ускладненням є зворотний потік крові, який у більшості випадків призводить до летального результату.

Хірургічне втручання та інші види терапії також загрожують ускладненнями.

Лікування

Що можете зробити ви

У новонароджених найчастіше виявляють народжений пролапс мітрального клапана. Тому молодій мамі відразу після пологів і в перші три місяці життя малюка в обов'язковому порядку слід відвідати кардіолога і провести всі обов'язкові процедури.

Діагностика функціональності серцево-судинної системи абсолютно нешкідлива для малюка. А користь від своєчасного виявлення патології є очевидною. Мала серцева патологія при своєчасному виявленні не тягне за собою небезпечних наслідків. Важливо лише берегти дитину від можливих негативних факторів, які можуть сприяти розвитку хвороби.

Щоб уникнути прогресування захворювання батьки повинні повною мірою виконувати всі призначення дитячих лікарів. Тільки у разі повного лікувального курсу можна говорити про ефективність терапії.

Слід відмовитись від використання рецептів народної медицини. Дитячий імунітет у цей період дуже слабкий, тому неможливо вгадати всі побічні ефекти самолікування.

Регулярне відвідування кардіолога та профілактичні заходи також дозволять підтримувати патологію у стані ремісії.

Що робить лікар

Після постановки діагнозу дитячий кардіолог та педіатр проводять низку додаткових досліджень, які дозволяють визначити причини захворювання та його стадію.

За наявності основного захворювання призначається його лікування та процедури щодо зміцнення стінок та стулок мітрального клапана.

При первинному типі патології лікування спрямовується зі зняттям симптоматики. Тільки у разі загрози потрапляння крові до передсердя лікарі призначають хірургічне втручання. Залежно від індивідуальних особливостей немовляти можуть призначити:

пластичну операцію, спрямовані на зміцнення тканин мітрального клапана,
протезування одного або двох стулок,
заміна самого клапана.

Профілактика

Існує ряд загальних профілактичних заходів, спрямованих на зміцнення серця та всієї серцево-судинної системи. Батьки повинні:

якомога довше зберігати грудне вигодовування,
зміцнювати дитячий імунітет,
своєчасно лікувати простудні та інші захворювання, що з'явилися,
регулярно спостерігатися у кардіолога,
своєчасно проводити дослідження серця,
дотримуватися порядку дня малюка,
підтримувати здоровий сон крихти.

- Вибухання стулок атріовентрикулярного клапана в порожнину лівого передсердя при скороченні лівого шлуночка. Клінічними проявами пролапсу мітрального клапана служать стомлюваність, запаморочення та непритомність, кардіалгії, напади серцебиття та перебоїв у роботі серця. Діагноз пролапсу мітрального клапана в дітей віком встановлюється дитячим кардіологом з урахуванням даних рентгенографії, ЕКГ, ЭхоКГ. Лікувальна тактика при пролапс мітрального клапана у дітей передбачає обмеження фізичного навантаження, індивідуальну ЛФК, симптоматичну терапію; при вираженій мітральній недостатності – пластику чи протезування клапана.

Пролапс мітрального клапана у дітей – порушення замикаючої функції передсердно-шлуночкового (мітрального) клапана в систолу лівого шлуночка, що призводить до пролабування його стулок у порожнину лівого передсердя. Частота виявлення пролапсу мітрального клапана у дітей та підлітків становить у 2-16%; при цьому у віці старше 10 років вада серця в 2 рази частіше виявляється у дівчаток. Пролапс мітрального клапана можна діагностувати у дитини будь-якого віку (навіть у новонародженого), проте більшість випадків виявлення аномалії клапанного апарату серця посідає вік 7-15 років. Висока поширеність пролапсу мітрального клапана серед дітей ставить перед дитячою кардіологією та педіатрією завдання підвищеної клінічної настороженості, ранньої діагностики та профілактики ускладнень.

Класифікація пролапсу мітрального клапана у дітей

За походженням пролапс мітрального клапана у дітей може бути первинним (ідіопатичним) та вторинним, уродженим або набутим пороком серця.

З урахуванням об'єктивних даних прийнято виділяти «німу» та аускультативну форму вади. "Німа" форма виявляється випадково при ехокардіографії; аускультативна – шляхом виявлення систолічних звукових феноменів (середнесистолічних клацань, середньосистолічних, телесистолічних чи голосистолічних шумів) за допомогою вислуховування серця чи фонокардіографії.

При даній формі клапанної аномалії може пролабувати передню, задню або обидві стулки мітрального клапана. Виділяють 3 ступеня виразності вибухання стулок мітрального клапана: I - від 3 до 6 мм; II - від 6 до 9 мм; III - понад 9 мм. За клінічними проявами пролапс мітрального клапана у дітей може бути безсимптомним, малосимптомним та клінічно значущим.

При пролапсі мітрального клапана у дітей можуть мати місце наступні величини систолічної регургітації:

регургітація в галузі мітрального клапана
регургітація поширюється до 1/3 порожнини лівого передсердя
регургітація поширюється до 1/2 порожнини лівого передсердя
регургітація поширюється більш ніж половину обсягу порожнини лівого передсердя.

Причини пролапсу мітрального клапана у дітей

У розвитку первинних форм пролапсу мітрального клапана в дітей віком провідна роль належить дисплазії сполучної тканини. При цьому у дітей відзначаються різні мікроаномалії клапанного апарату (зміна структури сосочкових м'язів, розмірів, прикріплення та кількості хорд та ін.). Розвитку сполучнотканинної дисплазії значною мірою сприяє порушення обміну речовин, дефіцит магнію та цинку, гестози та інфекції вагітної, екологічне неблагополуччя, спадковість.

Причини вторинного пролапсу мітрального клапана в дітей віком різноманітні. Насамперед, слід зазначити роль спадкових захворювань (синдрому Марфана, Елерса-Данлоса, недосконалого остеогенезу та ін.), які супроводжуються накопиченням кислих мукополісахаридів у стромі клапана, міксоматозною дегенерацією стулок та хорд, дилатацією атріовентрикулярного кільця. Пролапс мітрального клапана у дітей може бути ускладненням різних захворювань: ревматизму, неревматичного кардиту, інфекційного ендокардиту, травми серця, кардіоміопатії. міокардиту, аритмії, перикардиту.

Нерідко пролапс мітрального клапана є наслідком інших ВПС у дітей, які сприяють зміні гемодинаміки лівих відділів серця – дефекту міжпередсердної перегородки, дефекту міжшлуночкової перегородки, аномального дренажу легеневих вен, відкритого атріовентрикулярного каналу.

Крім цього, пролапс мітрального клапана у дітей може бути обумовлений нейроендокринною, психоемоційною, метаболічною дисфункцією, що порушує вегетативну іннервацію клапанного апарату. Такий стан може бути наслідком неврозів, вегето-судинної дистонії, тиреотоксикозу та ін.

Симптоми пролапсу мітрального клапана у дітей

Прояви пролапсу мітрального клапана в дітей віком можуть бути дуже варіабельні і неспецифічні. Більшість дітей пред'являє скарги на слабкість, погану переносимість фізичних навантажень, запаморочення, головний біль, задишку, порушення сну. Нерідко спостерігаються кардіалгії, тахікардія, відчуття перебоїв у роботі серця, артеріальна гіпотензія, схильність до виникнення синкопальних станів. Характерними є психо-вегетативні розлади – астенія, необґрунтовані страхи, підвищена тривожність, психомоторна збудливість.

У багатьох дітей з пролапсом мітрального клапана виявляються різного роду диспластичні стигми: «готичне» піднебіння, дисплазія тазостегнових суглобів, пахові та пупкові грижі, порушення постави, деформація грудної клітки, вальгусна деформація стоп, плоскостопість, ранній остеохоз і т.д.

При вторинному пролапсі мітрального клапана першому плані виходить симптоматика провідного захворювання. Ускладненнями пролапсу мітрального клапана у дітей можуть стати відрив хорди, перфорація стулки клапана, порушення ритму, бактеріальний ендокардит, серцева недостатність, тромбоемболія, синдром раптової серцевої смерті та ін.

Діагностика пролапсу мітрального клапана у дітей

Наявність у дитини пролапсу мітрального клапана може бути запідозрена педіатром або дитячим кардіологом на підставі типової аускультативної тріади: наявності клацань (кліків), характерних шумів та «хордального писку». Правильно оцінити характер серцевих шумів допомагає фонокардіографія.

Інструментальне обстеження дітей із пролапсом мітрального клапана включає проведення електрокардіографії, рентгенографії серця, ЕхоКГ. На ЕКГ у дитини зазвичай зустрічаються порушення ритму та провідності (блокада правої ніжки пучка Гіса, синусова тахікардія чи брадикардія, екстрасистолія та ін.). При цьому електрокардіографічні порушення можуть бути виявлені як у спокої, так і під час ортостатичної проби або в процесі холтерівського моніторування.

Доплер-ЕхоКГ у дітей з пролапсом мітрального клапана виявляє зміни в структурі клапана та підклапанного апарату, дозволяє оцінити ступінь пролабування стулок, вираженість регургітації та ступінь порушення гемодинаміки. На рентгенограмах розміри серця не змінені чи зменшені, дуга легеневої артерії помірно вибухає, що свідчить про неповноцінність сполучної тканини.

Диференціальна діагностика пролапсу мітрального клапана у дітей проводиться з мітральною недостатністю, аневризмою міжпередсердної перегородки.

Лікування пролапсу мітрального клапана у дітей

При безсимптомній формі пролапсу мітрального клапана діти спеціального лікування не потребують. У цьому випадку достатньо обмежитися заходами загального характеру: нормалізацією режиму дня, чергуванням розумових та фізичних навантажень та ін.

При пролапс мітрального клапана у дітей проводиться, головним чином, симптоматичне лікування. При вегетативних розладах призначаються седативні препарати; фізіотерапевтичні процедури (гальванізація, електрофорез, дарсонвалізація, масаж).

Порушення реполяризації міокарда шлуночків є підставою для проведення кардіотрофічної та метаболічної терапії (інозином, аспарагінатом калію та магнію, вітамінами групи В, L-карнітином та ін.). При порушеннях ритму доцільним є застосування β-адреноблокаторів (атенололу, пропранололу) та інших антиаритмічних препаратів.

З метою профілактики розвитку інфекційного ендокардиту до та після малих хірургічних втручань призначається антибактеріальна та імуномодулююча терапія.

При клінічно значущій мітральній регургітації, а також ускладненому перебігу пролапсу мітрального клапана діти повинні бути проконсультовані кардіохірургом для вирішення питання про хірургічну корекцію пороку - проведення пластики або протезування мітрального клапана.

Прогноз та профілактика пролапсу мітрального клапана у дітей

У дитячому віці пролапс мітрального клапана зазвичай протікає доброякісно; Ускладнення рідкісні. Відсутність належного лікування та спостереження може призвести до прогресування клапанної недостатності та мітральної регургітації, розвитку важко коригованих порушень у зрілому віці. Саме тому своєчасна діагностика та лікувально-профілактичні заходи такі важливі у дитячі роки.

Профілактичні заходи в основному зводяться до попередження прогресування клапанних порушень та розвитку ускладнень. Дітям із пролапсом мітрального клапана необхідний підбір індивідуального фізичного навантаження, лікування супутньої патології серця; диспансерне спостереження педіатра, кардіолога та дитячого ревматолога, дитячого невролога; регулярне проведення ЕКГ, ЕхоКГ та ін.