Особливості системи охорони здоров'я у Китаї. Лікарське лікування та оперативне лікування у стародавньому китаї. Феноменальна стійкість системи Семашко

Після утворення КНР у медичному обслуговуванні населення, як і за умов його життя, відбулися значні покращення. За основним комплексним показником здоров'я населення - очікуваною тривалістю життя Китай за цей час вийшов із категорії бідних країн і піднявся на рівень нижньої групи країн із середніми доходами.

Цим показникам відповідає і забезпеченість населення за допомогою кваліфікованого медичного персоналу, хоча доступ до такої допомоги дуже відрізняється за місцем проживання.
Однак медична статистика свідчить, що головні позитивні зрушення у стані здоров'я населення були досягнуті в дореформений період існування КНР. Так, різке скорочення дитячої смертності мало місце безпосередньо відразу після проголошення в 1949 р. республіки, а в 1980-х і 1990-х роках цей показник змінювався мало. Економічні успіхи реформістського курсу менш очевидно сприяли розвитку охорони здоров'я. Темпи зростання державних витрат на охорону здоров'я 1979-2004 р.р. були нижчими за темпи економічного зростання, що вело до зниження частки цих витрат у ВВП. Питома вага держави у витратах на охорону здоров'я у КНР становила 2005 р. лише 38,8 %, тоді як у світі загалом вона сягає 56 %. На охорону здоров'я йде в КНР лише 1% державного бюджету, а в сукупності в країнах світу з низькими доходами на ці цілі витрачається 4,6% державних коштів. З початку реформ у 1978 р. частка держави та наймачів у структурі загальних витрат на охорону здоров'я незмінно знижувалася, а частка фізичних осіб – підвищувалася. У результаті 2006 р. на державу припадало лише 18,1 % витрат, на підприємства та соціальні установи - 32,6 %, а решту 49,3 % витрат на охорону здоров'я несли самі громадяни.
Середньодушові витрати громадян на лікування зростають значно швидше, ніж їх доходи. З 1998 по 2006 р. у середньому протягом року для душу населення Витрати амбу-

латорне лікування збільшувалися на 13%, а на лікарняне – на 11%2. За даними соціологічних опитувань, населення Китаї ставить дорожнечу медичних послуг перше місце серед усіх соціальних проблем3. Витрати на ці послуги становлять у середньому 11,8% сімейного бюджету, поступаючись лише витратам на харчування та освіту. У 2003 р. чистий річний дохід селянина становив у середньому 2622 юанів, а середня вартість його перебування в лікарні сягала 2236 юанів. Тому для більшості селян лікарняне лікування не по кишені.
За останні роки кількість лікарень та оздоровчих центрів, а також чисельність кваліфікованого медичного персоналу стали скорочуватися, хоча кількість лікарняних ліжок зростала. Чисельність дипломованого медперсоналу з розрахунку на 10 тис. осіб населення за період з 1978 по 2000 р. збільшилася більш ніж у півтора рази, з 10,8 до 16,8 осіб, а потім до
2007 р. скоротилася до 15,4 осіб. При цьому особливо відчутно зменшення медичних працівників позначається над містах, де вона практично немає, а повітових центрах. Саме на повітовому рівні гостро відчувається і нестача технічного персоналу. Не дуже зрозуміло також, де розміщуються додаткові ліжка: у прибудовах до основних будівель лікарень або за рахунок ущільнення. Питання якості послуг у цій ситуації при скороченні медперсоналу вже видається зайвим.

Зросла соціальна нерівність у доступі до медичних послуг. За даними дослідження, проведеного Академією суспільних наук Китаю, 80% державних асигнувань на медицину йде на обслуговування соціальної групи, основу якої становлять 8,5 млн. урядовців і партійних функціонерів. 2 млн урядових та партійних діячів різного рангу користуються довгостроковими відпустками через хворобу. З них 400 тис. осіб проводять тривалий час у спеціальних стаціонарах для лікування та відпочинку, витрати на які становлять 50 млрд юанів на рік4.
Для міського населення Китаї існує система медичного страхування. Проте з цієї системи виключені учні, особи, які не мають постійної зайнятості, безробітні та мешканці села, які приїжджають на роботу до міста. Аж донедавна обов'язкове медичне страхування не поширювалося і на працівників недержавних підприємств. Новий закон про трудові контракти зобов'язав підприємців забезпечувати своїх працівників медичним страхуванням. Але багато хто з них ухиляється від цього обов'язку, наймаючи на роботу переважно мігрантів і не укладаючи з ними трудового договору. За даними «Звіту про основні результати 3-го дослідження державних охорони здоров'я», в 2003 р. медична страховка повністю була відсутня у 44,8% міських жителів та у 79% жителів села. Особливо велика частка осіб, які не мають медичного страхування, серед населення з низькими доходами. У цьому вона постійно росла. У 1993 р. не мали медичної страховки приблизно 50 % міської бідноти, 1998 р. - 72, а 2003 р. - 76 %.
У селі останніми роками проводиться робота зі створення системи медичного обслуговування на кооперативних засадах. До кінця 2007 р. вона охопила 730 млн. осіб, або 86% сільського населення. Однак система страждає від нестачі коштів і не в змозі надавати підтримку мешканцям села у випадках серйозних захворювань, які потребують лікарняного лікування. Селянин вносить у фонд сільського кооперативного страхування річний внесок у розмірі 10 юанів, а центральна та місцева влада ще по 20 юанів на людину. Намічено рік у рік розширювати охоплення сільських районів цією системою і завершити її поширення на територію всієї країни в основному до 2010 р.5 Поки що 80 % державних асигнувань на охорону здоров'я прямує до міста і лише 20 % - до села. У розрахунку душу населення ці асигнування становлять у місті вчетверо більше, ніж у селі (38,3 юанів проти 9,9 юанів). Повна чи часткова втрата працездатності через відсутність своєчасної та якісної медичної допомоги часто спричиняє тяжке становище селянської сім'ї. Середні витрати на лікування серйозного захворювання становлять 7 тис. юанів (близько 1000 дол.), що більш ніж утричі перевищує чистий середньорічний дохід селянина.
У Китаї йде гостра дискусія про причини незадовільного стану охорони здоров'я та найбільш оптимальні шляхи виходу з нього. Ліберальні «ринковики» протистоять тут не так ідеологічним «антиринковикам», скільки тим, хто, поділяючи в принципі орієнтацію економіки на ринкові відносини, не готовий віддавати найбільш чутливі для народу області повністю на відкуп ринку і покладає значну частку відповідальності за них на державу .
Ліберали звинувачують у всьому колишню планову систему господарства та її пережитки. Планова система, з їхньої точки зору, відповідальна за те, що сфера послуг на селі, як і аграрна сфера в цілому, десятиліттями приносилася в жертву розвитку важкої промисловості. Відповідно головне лихо охорони здоров'я вбачається в тому, що воно недостатньо включене до ринкових відносин. Формально все ніби гаразд. Ринок розподіляє ресурси. До області медичних послуг допущено будь-який капітал. Створення нових структур та напрям послуг визначаються, головним чином, ринковим попитом. Але фактично за два з лишком десятиліття реформ умови для створення недержавних лікарень так і не з'явилися. Ціни на медичні послуги та лікарські препарати, як і раніше, контролюються державою. Їх встановлюють не лікарні, а відповідні урядові відомства. Лікарні можуть діяти лише у певному діапазоні цін.
За даними на 2003 р., 96% лікарняних ліжок, обладнання та медичного персоналу зосереджено у державних медичних закладах. Спираючись на довгострокову підтримку уряду, небагато лікарень зосередили в собі найкращі ресурси та зайняли монопольне становище, з яким не можуть змагатися недержавні медичні установи. Таке становище визнається ненормальним. Стверджується, що в умовах ринкової економіки неможливо зберігати заповідники неринкових відносин, що охорона здоров'я не має іншого вибору, ніж зазнати ринкового реформування. Вагомість цієї позиції підкріплюється тим, що за нею стоять інтереси національного та іноземного капіталу, готового вкласти в китайську медицину мільярди доларів та юанів, розглядаючи її як потенційно надзвичайно вигідну для себе сферу капіталу.
Опоненти ринковиків, навпаки, бачать основні біди охорони здоров'я у втраті державними лікувальними установами соціальної значущості, у їхній надмірній гонитві за матеріальною вигодою. Зазначається, що у державних некомерційних лікувальних закладах заробітна плата та бонуси співробітників, як і поточні витрати установ, здебільшого фінансуються за рахунок їхньої власної комерційної діяльності, частка ж державного фінансування не перевищує 6 %. Звідси виникає прагнення лікарів прописувати хворим багато дорогих ліків, призначати дорогі обстеження та процедури. Держава контролює ціни приблизно на 20% препаратів, що звертаються на фармацевтичному ринку, і за останні роки неодноразово проводило зниження цін. Однак регульовані ринком ціни на ліки зростають, іноді багаторазово. У переважній більшості лікувальних установ надбавки до ціни ліків, що відпускаються, досягають 30-40%, далеко перевищуючи встановлений державою норматив в 15%. За даними Світового банку, у 2003 р. витрати на ліки в Китаї склали 52% усіх витрат на охорону здоров'я, тоді як у більшості країн вони не перевищують 15-40%. При цьому від 12 до 37% призначень не викликаються необхідністю. Згідно з обстеженням однієї лікарні, проведеному в 2000 р., 80,2% хворих прописували антибіотики, у тому числі
58% – по два і більше препаратів. Плата за одноразовий курс лікування в стаціонарі часом перевищує середню річну зарплату. З 1990 по 2004 р. витрати на амбулаторне лікування в лікарнях загального типу збільшилися в 12 разів, на лікування в стаціонарі - в 10 разів. За даними статистичних щорічників з охорони здоров'я в Китаї, за цей період середньорічні заробітки лікарів збільшилися у лікарнях центрального підпорядкування в 11,6 раза, у провінційних – у 8,2, у окружних – 6,8, у повітових – у 5,5 раза.
Навесні 2005 р. з вуст заступника міністра охорони здоров'я Ма Сяохуа прозвучала теза про необхідність запровадження в цій сфері ринкових механізмів відстоювати провідну роль держави. Фактично це започаткувало перегляду колишніх основних принципів і акцентів реформи охорони здоров'я, що проводилася протягом двох десятиліть, яка головний наголос робила на впровадженні ринкових відносин. Розгорнулася широка кампанія у пресі за те, щоб головну роль у вирішенні проблем охорони здоров'я взяла на себе держава. У спільній доповіді Центру досліджень розвитку при Держраді КНР та Всесвітній організації охорони здоров'я за 2005 р. було зроблено висновок: ринкова реформа охорони здоров'я в Китаї в основному зазнала невдачі, перш за все, внаслідок зайвої орієнтації на ринок та недостатньої ролі держави.
Керівництво країни знову постало перед дилемою: у якому напрямі вести далі реформу охорони здоров'я - чи у бік подальшого роздержавлення, розпродажу лікувальних установ чи, навпаки, назад, у бік колишньої державної медицини. Або намагатися якось поєднувати ці принципи. Фактично такі суперечки не припинялися протягом усього часу реформ, але сьогодні настав час, коли необхідно зробити принциповий вибір. Особливу гостроту цій проблемі надала серйозна епідемія атипової пневмонії 2003 р., коли оголилися всі недоліки китайської охорони здоров'я.
Один із провідних теоретиків і проектувальників китайських економічних реформ, заступник керівника Центру досліджень розвитку при Держраді КНР професор Лі Цзяньге, який безпосередньо брав участь у попередньому керівництві в реформуванні системи охорони здоров'я, вказує на об'єктивні фінансові та матеріальні труднощі, з якими стикаються перетворення. Так, у США в 2004 р. на потреби охорони здоров'я було витрачено 1,8 трлн дол. У Китаї того ж року весь ВВП становив 1,6 трлн дол. - згори
1,3 млрд. Якщо розрахувати витрати на лікування та ліки у Китаї, виходячи лише з однієї десятої частини американської норми, то на них не вистачить всього китайського ВВП. У Китаї медичне страхування міських робітників та службовців складає в середньому на одну особу на рік 2000 юанів. Якби уряд узяв на себе завдання поширити цей норматив на все міське та сільське населення (а такі пропозиції висуваються), то на це пішла б вся видаткова частина всіх бюджетів центрального та місцевих урядів усіх рівнів.
Такі аргументи, проте, переконують далеко ще не всіх. Опоненти вказують на те, що за останнє століття понад 160 країн світу раніше чи пізніше створили різні системи соціального забезпечення та медичного страхування. При цьому ні в Англії майже 100 років тому, ні в США 70 років тому, ні в Японії 68 років тому економічні умови навряд чи були кращими, ніж у Китаї. Але вони зуміли, використовуючи обмежені фінансові ресурси свого часу, забезпечити гідне лікування своїх громадян. Чому ж Китай це зробити не в змозі?
Визначаючи подальші шляхи реформи охорони здоров'я, Пекін уважно придивляється до досвіду інших країн із перехідною економікою, особливо Угорщини та Польщі. Делегація Міністерства охорони здоров'я КНР та Держкомітету з розвитку та реформ, що побувала в цих країнах, знайшла там чимало корисного, особливо у відносинах лікувальних закладів із державою та ринком. Констатується, що за всієї своєї політичної та економічної орієнтації на Європу до поширення ринкових відносин та приватизації на охорону здоров'я ці країни підходять дуже обережно. Якщо в економіці рівень приватизації дуже високий, повністю приватизованих лікарень дуже мало. В Угорщині, після тривалої дискусії, відмовилися від приватизації фонду соціального страхування. Головною ланкою реформи у Польщі та Угорщині стало створення незалежних загальнонародних фондів медичного страхування. У Польщі такий фонд отримує кошти, головним чином, від держави та підприємств та поширює свої послуги на всіх членів сім'ї особи, яка має медичну страховку. Лікувальні установи отримують кошти не безпосередньо з державного бюджету, але за контрактами із фондом медичного страхування, відповідно до виконаної роботи. Цей метод, на думку керівника китайської делегації, є прийнятним для Китаю. Вивчається досвід інших країн, зокрема Іспанії та Бразилії. І тут відзначається тенденція до зростання ролі держави, насамперед центрального бюджету, у фінансуванні охорони здоров'я та медицини за одночасного використання різних форм кооперації з приватним капіталом. Це сприяє скороченню міжрегіональних відмінностей у забезпеченості населення, особливо літнього, медичними послугами.
У серпні 2006 р. Держрада КНР створила координаційну групу з реформи охорони здоров'я, куди увійшли представники півтора десятка міністерств та державних комітетів. Наприкінці 2006 р. більшість відомств схвалила поданий Міністерством охорони здоров'я проект, який передбачав надання практично безкоштовних медичних послуг у комунальних лікарнях майже всім міським мешканцям. Сумарні урядові витрати за такого варіанта оцінювалися в 269 млрд юанів.
На початку 2007 р. було прийнято рішення залучити до паралельної підготовки проектів реформи шість незалежних вітчизняних та зарубіжних дослідницьких центрів, серед яких були Пекінський, Фуданський, Народний університети, ВООЗ, Світовий банк, консалтингова компанія «Маккензі». Пізніше до них підключилися Пекінський педагогічний університет та університет Цінхуа у кооперації з Гарвардським університетом.
У березні 2007 р. свою точку зору на реформу охорони здоров'я оприлюднило Міністерство фінансів КНР. Вона полягала в тому, що медичні послуги мають бути платними, солідаризуючись тим самим із ринковою моделлю.
Наприкінці травня 2007 р. самостійні проекти були вперше спільно розглянуті на нараді, скликаній Держкомітетом з розвитку та реформ за участю міністерств охорони здоров'я, фінансів, праці та соціального забезпечення та інших відомств. Більшість представлених розробок орієнтувалися переважно провідну роль держави, менша - ринку.
У липні 2007 р. Держрада КНР опублікувала документ під назвою «Керівні міркування про розгортання експериментальних пунктів базового медичного страхування міського населення», який вимагав збільшити кількість експериментальних міст у поточному році до 79, а 2010 р. охопити всю країну. Це означало, що уряд має намір використовувати збільшення видатків у сфері охорони здоров'я, головним чином, на дотації населенню, охопленому системою страхування, а не збільшення вкладень у державні лікувальні заклади. Тим самим було проголошувався курс на розвиток ринку медичних послуг.
Доповідь Ху Цзіньтао на XVII з'їзді КПК восени 2007 р. більшою мірою наголошувала на відповідальності уряду за реформи в охороні здоров'я. Йшлося про необхідність зміцнювати загальнокорисний характер охорони здоров'я, підвищувати інвестиційну активність держави. На нарадах, що відбулися після з'їзду, було вирішено на основі наявних самостійних розробок підготувати новий зведений проект реформи охорони здоров'я «з китайською специфікою» і подати його на суд громадськості. Проект мав передбачити створення до 2020 р. системи, яка б гарантувала надання базових медичних послуг усім мешканцям міста та села.
Полеміка між прихильниками переважно ринкової та переважно державницької орієнтації реформи у Китаї не припинялася. Останні виступали за встановлення низької вартості лікарняних послуг, за скорочення до мінімуму відмінностей у цінах на ліки, що відпускаються, при збереженні, однак, ринкового продажу патентованих та інноваційних препаратів. Все лікарняне обладнання мали, з їхньої точки зору, централізовано закуповувати урядові відомства. Лікарням пропонувалося дозволити, як і раніше, стягувати плату за лікування, але весь дохід перераховувати вищим органам охорони здоров'я, які відповідальні за розподіл ресурсів. Опоненти державницького підходу характеризували його як повернення до планової економіки, як шлях подальшого посилення корупції.
На цьому фоні у 2007 р. було прийнято Програму розвитку охорони здоров'я в 11-й п'ятирічці (2006-2010 рр.). У документі наголошувалися певні здобутки попереднього п'ятиріччя (2001-2005 рр.). Збільшилася середня очікувана тривалість життя до 72 років (на 0,6 року проти 2000 р.). Скоротилася смертність серед новонароджених, дитяча смертність та смертність дітей віком до 5 років. Посилилася робота з профілактики СНІДу, виявлення та лікування хворих на туберкульоз та низку інших серйозних захворювань. Значно розширилися мережі водопроводу та каналізації на селі. Збільшилися інвестиції в охорону здоров'я. Зміцнилися системи кооперативної медицини у селі та надання медичних послуг на комунальному рівні у містах.
Водночас наголошувалося на наявності серйозних невирішених проблем. СНІД починає поширюватися від груп ризику до пересічного населення. Число хворих на туберкульоз перевищило
4,5 млн осіб. Не вдається ефективно контролювати поширення гепатиту. Безперервно з'являються нові інфекційні хвороби. Сотні тисяч людей страждають від шистосоматозу, захворювань, пов'язаних з нестачею йоду, флюорозу. Чисельність людей, які страждають від злоякісних пухлин, захворювань серцево-судинної та дихальної систем, діабету, травм та отруєнь становить близько 200 млн. Душевними розладами хворіють 16 млн осіб. Зростає небезпека професійних захворювань. Невисокий рівень охорони материнства та дитинства, особливо серед мігрантів, значні його відмінності між містом та селом. Жителі села більше страждають від СНІДу, туберкульозу, гепатиту, шистосоматозу та місцевих захворювань. Лише 18,5% персоналу волосних та селищних здравпунктов мають вищу освіту.

Програма давала установки щодо розвитку всіх підсистем охорони здоров'я, визначала конкретні орієнтири на 2010 р. щодо подальшого збільшення очікуваної тривалості життя та зниження смертності у різних вікових групах.
Навесні 2008 р. прем'єр Держради КНР Вень Цзябао у доповіді про роботу уряду на сесії ВРНП наголосив на необхідності провести реформу охорони здоров'я для того, щоб забезпечити кожному доступ до базових медичних послуг. Центральний уряд заявив про виділення у 2008 р. на підтримку реформи та розвиток охорони здоров'я 82,5 млрд юанів (близько
11,7 млрд дол.), що на 16,7 млрд юанів перевищувало суму, асигновану на ці цілі у 2007 р., причому основна частина коштів
призначалася для зміцнення низових ланок системи охорони здоров'я у місті та селі.
Ряд депутатів, які виступали на сесіях ВСНП і НПКРК, вітаючи наміри уряду, заперечували водночас проти державної монополізації системи суспільної охорони здоров'я, зокрема, в таких її складових частинах, як охорона здоров'я жінок і дітей, профілактика, контроль над інфекційними захворюваннями, санітарія навколишнього середовища середовища, пропаганда здоров'я, швидка допомога Державі не рекомендували вкладати великі кошти у капітальне будівництво та велике обладнання. В інтересах створення недорогої та ефективної системи охорони здоров'я уряду пропонували, використовуючи методи ринкової конкуренції, купувати послуги медичних закладів. Замість прямого вкладення коштів у систему медичних послуг йому ставили в обов'язок інвестувати їх в органи медичного страхування, купувати страхування для своїх громадян для того, щоб гарантувати хворим свободу вибору лікувального закладу та забезпечити рівноправну конкуренцію між організаціями, що надають медичні послуги. Не беручи участь безпосередньо в керівництві лікувальними установами, уряд зобов'язувався сприяти розвитку корпоративного управління, стимулювати залучення як державного, так і недержавного капіталу в розвиток вітчизняної охорони здоров'я.
У квітні 2009 р. було офіційно опубліковано два документи, спрямовані на прискорення розвитку охорони здоров'я в найближчі роки: «Міркування ЦК КПК та Держради КНР про поглиблення реформи системи охорони здоров'я» та «Проект реалізації найближчим часом (2009-2011) ключових програм у галузі фармацевтики та охорони здоров'я». Перший документ було представлено на відкрите громадське обговорення у вересні
2008 р. і викликав велику кількість відгуків із зауваженнями та пропозиціями, які були узагальнені відповідними відомствами та запропоновані як поправки.
За період 2009-2011 років. намічено охопити все міське та сільське населення системою базових медичних гарантій: міського населення – базовим медичним страхуванням, сільського населення – сільською кооперативною медициною. До 2010 р. нормативний розмір дотацій за цими двома системами підвищується до 120 юанів на людину на рік, і відповідно дещо збільшуються індивідуальні внески. Передбачається розпочати створення державної системи базового забезпечення ліками. З 2009 р. розпочинається створення Всекитайського архіву даних про здоров'я населення. Передбачається розгорнути реформу державних лікувальних установ, спрямовану на вдосконалення управління та контролю за їх діяльністю та підвищення рівня наданих ними послуг. На все це за три роки заплановано асигнувати 850 млрд юанів. Полегшується тягар витрат на медичне обслуговування, яке змушене нести населення.
Таким чином, у цій найважливішій для всього населення країни соціальній сфері встановлюються рамки взаємодії між державою та ринком при провідній ролі держави, яка бере на себе відповідальність за загальнодоступне користування всіх верств та груп суспільства основними медичними послугами, незалежно від товщини індивідуальних гаманців. Водночас система охорони здоров'я залишається змішаною, що передбачає приплив до цієї системи капіталів різних типів власності.

В історичній перспективі китайська медицина у деяких відносинах випередила західну. Вже більше двох тисячоліть тому, у період правління династії «Весняного та осіннього періодів» (770-476 рр. до н.е.) та «Ворогуючих імперій» (475-221 рр. до н.е.), в Китаї існував запис праці з медицини, книга Ней-цзін. Праці грецького лікаря Гіппократа, який жив у 446-377 роках. до н.е., який вважається батьком західної медицини, належать до пізнішого часу. «Ней-цзін» може вважатися тому найдавнішою у світі працею з медицини. Він узагальнює практичний медичний досвід, накопичений попередніми поколіннями китайських лікарів, обґрунтовує теоретичну систематику традиційного мистецтва лікування Китаю, передає основи китайської лікарської терапії, а також акупунктури і акупунктури*.

При порівнянні медицини Китаю та західних країн виявляються деякі інші пріоритети китайської медицини. До них належить застосування наркотичних засобів для досягнення повного наркозу при проведенні операцій на черевній порожнині та при інших видах хірургічного втручання китайським хірургом та фахівцем з акупунктури Хуа Туо понад тисячу сімсот років тому. Хуа Туо, який жив з 112 до 207 р. н.е., використав для анестезії при своїх сміливих операціях чайну суміш «Ма-фей-сан», що стала знаменитою. Лікар Чжан Чжуанчин (150-219 рр. н.е.) написав уже на той час свою працю «Розгляд різних хвороб від впливу холоду», в якому розробляються питання особливої діалектичної діагностики китайської медицини, що зберегли значення до теперішнього часу. Це сталося за життя греко-римського лікаря Галена (129-199 рр. н.е.), який виклав основне та широке вчення в галузі медицини, яке залишалося обов'язковим для західних лікарів аж до кінця середньовіччя.

Іншою значною віхою в історії китайської медицини є опублікування Лі Шічженем в 1578 фармацевтичної збірки «Бен-Цзяо Ган-Му». Загалом до нас дійшло понад шість тисяч китайських книг з медицини, в яких розповідається про різні методи лікування і які служать китайським лікарям дотепер як довідкові посібники.

І взагалі китайська медицина дуже вплинула на розвиток медицини інших країн, використовуючи зі свого боку багато ідей іноземної медичної науки. Вже в епоху династії Цін (221-26 рр. до н.е.) та Хань (206 р. до н.е. - 220 р. н.е.) існував обмін медичними знаннями між Китаєм, Кореєю, В'єтнамом та Японією, який був поширений згодом на арабський світ, Росію та Туреччину. Китайська книга з лікарської терапії «Бен-Цзяо Ган-Му», що мала нормативне значення, була перекладена багатьма мовами, у тому числі латинською, корейською, японською, російською, англійською та французькою, і набула широкого поширення в західному світі.

Під впливом західних колоніальних держав із середини ХІХ століття почався занепад традиційної медицини у Китаї. Панівна верхівка країни почала віддавати перевагу західній медицині; традиційна китайська медицина піддавалася дискримінації як примітивна і відстала і почала занепадати. Справа дійшла до справжнього придушення китайської медицини за гомінданівського уряду (1912-1949 рр.). Лише після приходу до влади Мао Цзедуна відбулося відродження традиційної медицини, яке знову принесло світове визнання. В даний час у КНР визнають, що майбутнє китайської медицини полягає у поєднанні традиційної китайської та сучасної західної методик.

Спочатку китайська медицина складалася з чотирьох дисциплін. Так, в епоху від династії Інь (1324-1066 рр. до н.е.) до династії Чжоу (1066-1221 рр. до н.е.) відмінності існували між дієтологією (Інь-ян-і), лікувальною медициною (Ней) -ге), зовнішньою медициною або хірургією (Вай-га) та ветеринарією (Шоу-і). У період від династії Тан (618-907 рр.) До династії Сун (960-1279 рр.) китайська медицина отримувала подальший поділ. Виникло 11 різних напрямів:

Медичне обслуговування дорослих (Да-фен-травень).
Загальна медицина (Цзе-і).
Педіатрія (Хао-фен-травень).
Лікування паралічів (Фен-га).
Гінекологія (Фу-ге).
Офтальмологія (Ян-ге).
Стоматологія (Гоу-ци).
Лікування хвороб глотки та гортані (Ян-хоу).
Ортопедія (Чжен-гу).
Зовнішні хвороби та хірургія (Цзінь-чжуан).
Метод акупунктури та припікання, або акупунктура
(Чжень-цзю).

В даний час китайська медицина ділиться на дев'ять спеціалізованих областей: терапія, зовнішня медицина, гінекологія, педіатрія, офтальмологія, ларингологія, ортопедія, масаж та акупунктура. Кожна з цих областей охоплює великий обсяг знань, який повинен вивчатися особливо як лікарський фах. Єдиним з усього цього, що стало відомо на Заході, є акупунктура, акупунктура і припікання. Усі ці різні спеціальні області мають загальну теоретичну основу, яка вперше комплексно викладається для західних лікарів у цій книзі.

Поряд із призначенням спеціальних ліків та застосуванням акупунктури китайська медицина знає такі методи впливу, які використовуються відповідно до показань у різних галузях медицини:

Скребковий масаж, наприклад, за допомогою монети (хуа-ша).
Наклеювання лікарських засобів на шкіру (Бо-ді).
Банки (Хуа-гуань).
Введення медикаментів у шкіру шляхом прасування (Юнь-фа).
Гідротерапія (подібно до нашої терапії за методом Кнайпа)
(Шуй-Лао).
Бальнеотерапія (Ю-фа).
Лікування лікарськими парами та димами (Хунь-чжен).
Накладення пов'язок із бджолиним воском (Ла-лао).
Бруд (Ні-лео).
Лікувальна гімнастика (Дао-інь).
Масаж (Дуй-на).
Китайська дихальна терапія (Ці-гун).
Щипкова терапія хребта (переважно у дітей)
(Ні-жи).
Надрізи шкіри (Га-Чжі).

Різні методи знаходять нині у Китаї різноманітне застосування у лікарській практиці і наскільки можна вдосконалюються.

У пошуках типових ознак, що відрізняють медицину Китаю від сучасної західної медицини, наштовхуєшся на два вирішальні фактори:

Розгляд людини як єдиного цілого (Чжен-ді).
Діалектична діагностика та лікування залежно від синдромів (Бінь-чжен)*.

Китайська медицина розглядає людину як органічне ціле, центральне місце в якому займають накопичувальні та порожнисті органи (Цзян-фу), а внутрішні комунікації забезпечуються каналами (меридіанами) та сусідніми судинами (Чін-люо). Всі явища навколишнього світу, включаючи людину і природу, інтерпретуються китайською медициною як взаємодія між двома початками інь та ян, що є різними аспектами єдиної дійсності. Виникнення та розвиток хвороби розглядаються китайською медициною як результат боротьби між захисними силами організму (Чжен) і порушенням, що викликає хворобу (Ха), як прояв неврівноваженості між інь і ян або як результат внутрішніх причин, що існують всередині людського організму. Так, у частині Су-вень книги «Ней-цзін» сказано: «Там, куди проникає порушення, що викликає хворобу (Ха), виразно є недолік ци (функціональний початок, «енергія»)».

А на додаток до тієї ж частини Су-вень читаємо: «Туди, де знаходяться захисні сили (Чжен), не проникає порушення, що викликає (Хе)».

При лікуванні захворювань найбільшу увагу китайська медицина приділяє профілактиці. У цьому плані нині, як і тисячоліття тому, знаходить застосування принцип «лікувати пацієнта, як виникне хвороба». Основним правилом лікування є «усунення причин захворювання (Бень)». До терапевтичних правил відноситься також лікування пацієнта при строгому обліку його індивідуальної схильності, географічного положення та пори року.

Цілісний підхід до аналізу явищ

Характерний для китайської медицини цілісний підхід до аналізу явищ ґрунтується переважно на двох факторах:

Розгляд людського організму як органічно єдиного цілого.
Визнання цілісності взаємовідносини між людиною та
природою.

Людське тіло як органічно єдине ціле

Китайська медицина виходить із того, що різні частини людського тіла перебувають між собою у тісному органічному взаємозв'язку. Центр цього органічного цілого знаходиться в п'яти щільних органах, відношення яких до інших частин тіла встановлюються через систему каналів (Чін-люо), що включає згідно з традиційними китайськими уявленнями кровоносні судини та нервові шляхи. Дія системи каналів проявляється у взаємодії між окремими щільними і порожнистими органами та в обміні між внутрішніми органами та іншими частинами тіла.

Медичне обслуговування дорослих (Да-фен-травень).
Загальна медицина (Цзе-і).
Педіатрія (Хао-фен-травень).
Лікування паралічів (Фен-га).
Гінекологія (Фу-ге).
Офтальмологія (Ян-ге).
Стоматологія (Гоу-ци).
Лікування хвороб глотки та гортані (Ян-хоу).
Ортопедія (Чжен-гу).
Зовнішні хвороби та хірургія (Цзінь-чжуан).
Метод акупунктури та припікання, або акупунктура
(Чжень-цзю).

Скребковий масаж, наприклад, за допомогою монети (хуа-ша).
Наклеювання лікарських засобів на шкіру (Бо-ді).
Банки (Хуа-гуань).
Введення медикаментів у шкіру шляхом прасування (Юнь-фа).
Гідротерапія (подібно до нашої терапії за методом Кнайпа)
(Шуй-Лао).
Бальнеотерапія (Ю-фа).
Лікування лікарськими парами та димами (Хунь-чжен).
Накладення пов'язок із бджолиним воском (Ла-лао).
Бруд (Ні-лео).
Лікувальна гімнастика (Дао-інь).
Масаж (Дуй-на).
Китайська дихальна терапія (Ці-гун).
Щипкова терапія хребта (переважно у дітей)
(Ні-жи).
Надрізи шкіри (Га-Чжі).

Розгляд людини як єдиного цілого (Чжен-ді).
Діалектична діагностика та лікування залежно від синдромів (Бінь-чжен)*.

Цілісний підхід до аналізу явищ

Розгляд людського організму як органічно єдиного цілого.
Визнання цілісності взаємовідносини між людиною та
природою.

Людське тіло як органічно єдине ціле

Так, наприклад, серце пов'язане через систему каналів з тонким кишечником, воно відає кровоносними судинами. Ключем до розуміння стану є поверхня мови. Легкі знаходяться у зв'язку з товстим кишечником, вони відповідають за шкіру та волосяний покрив тіла. Ключем до розуміння їхнього стану є ніс. Селезінка пов'язана через систему каналів зі шлунком, вона відповідає за м'язи та кінцівки. Ключем до розуміння стану є рот. Печінка пов'язана з жовчним міхуром, обидва відають сухожиллями. Ключем до розуміння її стану є очі. Нирки пов'язані каналами із сечовим міхуром, вони відають кістками. Ключем до розуміння їхнього стану є вуха.

Відхилення від норми у роботі нутрощів відбиваються відповідно до уявлень китайської медицини через систему каналів лежить на поверхні тіла. З іншого боку, хвороби, що проникають всередину через поверхню тіла, можуть поширюватися далі канальними судинами. Наповнювальні та порожнисті органи також можуть впливати один на одного через систему каналів. Враховуючи взаємозв'язок, китайський лікар при встановленні причин захворювання робить на основі оцінки стану так званих п'яти отворів (мова, ніс, рот, очі, вуха), зовнішнього вигляду, кольору обличчя та пульсу висновок про зміни всередині організму. Таким чином можна встановити, чи знаходяться внутрішні органи в стані спорожнення (Ху) або наповнення (Шіа), сильні і рясні (Чен) або слабкі (Шуай) ци і кров, яке співвідношення між захисними силами організму (Чжан) та хвороботворним початком (Хе) ) і т.д.

Відповідно до того ж підходу в практиці китайської медицини використовується метод лікування «охолодження печінки» (Цин-гань), якщо пацієнт скаржиться на печіння в очах, що мають почервонілий запалений вигляд. Метод «охолодження серця» (Цин-синь) та «відведення вогню тонкого кишечника» (Хе Сяо-чан-хуо) застосовується, якщо пацієнт скаржиться на появу бульбашок у роті та мові. Грипозну інфекцію та кашель можна вилікувати, сприяючи функції «розширення» (Хуань) легень. При хворобах шкіри, фурункульозі та інших ознаках захворювання на поверхні тіла застосовуються методи «внутрішньої підтримки» (Дуо-лі) та «внутрішнього знищення» (Ней сяо), що також ґрунтується на теорії цілісності, що лежить в основі китайської медицини, згідно з якою внутрішній стан і зовнішній вигляд людського тіла утворюють нероздільне ціле.

Взаємини між людиною та природою

Розглянутий у попередньому розділі цілісний підхід до аналізу явищ не обмежується лише людиною. Для китайської медицини останній є складовою навколишньої його природи і перебуває у постійних взаєминах з аналізованим як єдине ціле навколишнім світом, у живому обміні з Всесвітом. Таким чином, і для традиційної китайської медицини є само собою зрозумілим, що людина отримує всі необхідні для існування передумови навколишнього її природи. У книзі «Су-вень» ми читаємо: «Життя людини утворене з ци неба та землі і перебуває під впливом чотирьох пір року». Аналогічну думку знаходимо в 9-му розділі тієї ж праці: «Небо живить людину п'ятьма ци (вплив погодних умов), земля забезпечує його п'ятьма різними смаками (йдеться про види зернових)».

Продукти харчування, необхідне для дихання повітря людина отримує з навколишнього її природи, до умов якої він повинен пристосовуватися в бажанні мати більш сприятливі умови життя. Це стосується також погодних умов чотирьох пір року, які постійно враховуються китайською медициною як можливий вихідний пункт захворювання. Так, весняне тепло, літня спека, осіння прохолода та зимовий холод можуть викликати хвороби, внаслідок чого вони й до теперішнього часу зараховуються в сучасній китайській медицині до причин виникнення хвороб. У книзі «Лін-шу» знаходимо: «Якщо стоїть тепла погода, а люди продовжують носити товстий одяг, то пори відкриваються і піт виходить назовні... У холодну погоду пори закриваються, волога не може вийти назовні, вона прямує до сечового міхура, перетворюючись там на сечу і ці». Тут описується процес природного пристосування людини до температури навколишнього середовища: при жарі виступає піт, який випаровується, щоб адаптувати людину до спекотної погоди. При низькій температурі пори закриваються, обмежуючи виділення поту, відбувається виділення рідини як сечі, температура тіла зберігає свою постійність. Аналогічно людський організм пристосовується до зміни місць, зміни дня та ночі. За порушення регуляторного механізму людського тіла виникають захворювання. У разі інфекційних хвороб та епідемій також знаходить своє вираження єдність взаємовідносин між людиною та навколишньою природою. У Китаї виникає навесні багато захворювань, пов'язаних із впливом температури; влітку збільшується кількість випадків теплових ударів, дизентерії, малярії; взимку - більшість пацієнтів страждає на простудні захворювання. Численні хронічні хвороби реагують на несподівані зміни погодних умов. До них відносяться хвороби ревматичного характеру (китайською Бі), астма, мігрень. Протягом інших захворювань впливає природна зміна дня та ночі. При деяких хворобах настає полегшення у першій половині дня та погіршення у другій, за інших навпаки.

Китайська медицина постійно враховувала минулий людський досвід, що свідчив, що завдяки розумній поведінці можна уникнути шкідливих впливів навколишнього середовища. Так, наприклад, у книзі «Су-вень» міститься таке попередження: «Коли п'ять інфекційних хвороб досягають найбільшого поширення, можна легко зазнати зараження... людина повинна уникати їх отруйного дихання». У тій же книзі читаємо в 1-му розділі: «перебуваючи в стані слабкості, уникай збуджуючого хворобу вітру». Китайці вже давно знали про рекомендації лікарів, регулярно полоскати рот після їди. Їм рекомендували частіше міняти одяг, регулярно купатися та робити запобіжні щеплення (наприклад, проти віспи). Велике значення надавалося також збереження фізичної рухливості. Вже згадуваний нами лікар Хуа-Туо розробив для цієї мети спеціальні гімнастичні вправи, удосконалений варіант яких, відомий під назвою «Таї-жи-цюань», дотепер має популярність у всьому Китаї.

Таким чином, і в цьому випадку беруться до уваги обидва полюси діалектичних відносин у системі «людина-довкілля». Китайця привчали пристосовуватися до природи, але йому пояснювали також необхідність підвищення опірності свого організму. Крім того, класики медицини вчили його змінювати навколишнє середовище у власних інтересах. Все це входить важливими складовими елементами традиційної китайської медицини.

Діалектична діагностика в залежності від синдромів та лікування

Діагностика залежно від синдромів (Біень-чжен) та пов'язане з нею лікування є особливостями китайської медицини. Захворювання аналізується за допомогою діалектичної діагностики, виділяється з-поміж інших захворювань шляхом диференціального діагностування і класифікується відповідно до симптомів. Для цього китайська медицина використовує численні тверді синдроми. У тісному поєднанні з цими діагнозами знаходиться терапія, що застосовується в китайській медицині, причому синдром і метод лікування повинні підходити один одному, як ключ до замку. Тим самим діагностика залежно від синдромів є передумовою ефективності лікування, чи байдуже йдеться при цьому про призначення медикаментів, масаж, застосування «моксу», банки, акупунктуру тощо. Ця терапія має на меті, як і в західній медицині, лікування хворого. Однак одночасно вона служить з діалектичною гнучкістю для контролю діагностики. Тобто. якщо вона виявиться безуспішною, лікар повинен переглянути свій діагноз. Більше того, лише якщо до початку лікування було проведено діалектичну діагностику за методом китайської медицини, яка призвела до встановленого синдрому, можна взагалі говорити про раціональне застосування китайської медицини.

Особливість діалектичної діагностики та терапії полягає в тому, що в даному випадку не застосовується просто симптоматичне лікування, а з іншого боку, не потрібно (як у сучасній західній медицині) повного упізнання хвороби, щоб використовувати для її лікування одномірний цілеспрямований метод. Китайська медицина виходить з того, що різним стадіям хвороби відповідають різні симптоми і різні хвороби можуть мати на різних стадіях схожі симптоми. Тому для властивій китайській медицині терапії характерні два абсолютно різні підходи:

1. Застосування різних методів лікування одного й того самого захворювання.

2. Застосування одного й того методу лікування при різних захворюваннях.

Синдроми, властиві китайській діагностиці ("чжен" з поняття "Біень-чжен", що означає "симптом захворювання"), включають в основному такі елементи:

1. Узагальнену оцінку причин виникнення хвороби.

2. Встановлення локалізації хвороби.

3. Характерні ознаки хвороби.

4. Оцінку протиборства між порушенням (Хе) і опірністю організму (Чжен) пацієнта, що викликало хворобу.

Розглянемо як приклад дизентерію, для якої характерна наявність різних стадій течії та симптомів. Спочатку виникають болі в животі, що супроводжуються проносом із кров'ю та слизом. Пізніше при подальшому розвитку хвороби можуть виникнути симптоми синдрому ци-фень і синдрому фень крові, що супроводжуються поперемінним жаром та ознобом при малій чи значній вологості. У разі китайська медицина використовує різних стадіях захворювання залежно від симптоматики різні методи лікування. Такий підхід відповідає принципу застосування «при одній хворобі різних методів лікування».

Інший приклад. При запаленні нирок (нефрит) з порушенням функції серця можуть виникнути набряки, може виникнути симптоматика вчення ян згідно з теорією китайської медицини. У цьому випадку застосовується терапія, що включає такі елементи:

1. Зігрівання ян (Бень-ян)

2. Сприяння процесу випаровування (Хуа-ци)

3. Сприяння виділенню води (Лі-шуй).

Ці три елементи утворюють єдиний спосіб лікування. Вони разом впливають як у запалення нирок, і на ослаблення серця. Таким чином, в даному випадку два різні хворобливі стани, запалення нирок і серцева недостатність, піддаються одній і тій же терапії, що відповідає принципу китайської медицини «лікувати різні порушення однаковими методами». Необхідно при цьому відзначити, що діалектична діагностика китайської медицини не завжди виявляється достатньою для встановлення повного діагнозу захворювання відповідно до уявлень сучасної медицини. Вона повинна тому поєднуватися з точними, об'єктивними та кількісними способами діагностики сучасної західної медицини, щоб уникнути помилок у лікуванні та нанесення шкоди здоров'ю пацієнтів.

Теорія китайської медицини займається фізіологією людського організму, його патологією (виникнення захворювань та їх причини), методами лікарського дослідження, діалектичною діагностикою, терапією та профілактикою захворювань. та питань науково-теоретичного розмежування китайської медицини та сучасної західної медицини.

ВІДНОСИНИ МІЖ ЗАХІДНОЇ ТА ТРАДИЦІЙНОЇ КИТАЙСЬКОЇ МЕДИЦИНОЮ

Насамперед слід вказати на те загальне, що притаманне традиційній китайській та сучасній західній медицині. Насамперед необхідно підкреслити, що теоретична система китайської медицини, безперечно, орієнтується на ту ж дійсність, якою займається і західна медицина, а саме на людський організм. Хвороби виглядають у Китаї так само, як на Заході. Пацієнти страждають на ті ж захворювання з тими ж симптомами. Те, що таке саме становище існувало вже й на час написання книги «Ней-цзін», було продемонстровано нещодавно західному світу китайським документальним фільмом. У ньому показано патологоанатомічне розтин жінки, законсервованої понад дві тисячі сто років тому в лаковому труні, знайденому в 1972 році в могилі періоду західної Ханьської династії (206-24 рр. до н.е.). При цьому виявилося, що причиною смерті жінки (вона належала до верхніх верств суспільства) став серцевий інфаркт. Всі анатомічні та гістологічні розрізи мумії дали ту саму картину, яка характерна для померлих у наш час. У шлунку ще був вміст останнього прийому їжі, у м'язах були виявлені трихіни, суглоби мали ревматичні деформації, стінки судин носили сліди артеріосклерозу, яким страждала китаянка.

Крім таких підтверджень історичного характеру, існують обставини науково-теоретичного та практичного порядку, що вказують на те, що в основі традиційної китайської та сучасної західної медицини лежить та сама реальність. До них відносяться:

1. Збіг активних точок, які ми називаємо на Заході точками акупунктури (по китайськи чжень-цзю), з найбільш характерними в топографоанатомічному відношенні місцями людського організму, які відіграють цілком певну роль і в західній анатомії.

2. Схожість уявлень про фізіологічні зв'язки між внутрішніми органами, властиві вченню китайської медицини та сучасної західної фізіології.

3. Той факт, що західна медицина містить по суті всі діагностичні елементи, які відомі у традиційній китайській медицині, а саме:

а) ґрунтовний огляд пацієнта;

б) прослуховування внутрішніх шумів та дослідження запахів тіла;

в) розмова лікаря із пацієнтом;

г) пальпаційне дослідження, включаючи діагностику за даними дослідження пульсу.

Як причини різнобічної диференціації методів безпосереднього обстеження хворого у Давньому Китаї слід назвати культурні та історичні умови. Раніше для китайської жінки вважалося непристойним показуватись лікарю в оголеному вигляді. Тому китайські медики були змушені обмежуватись при оцінці внутрішніх змін діагностикою на підставі стану мови, очей та пульсу. Цьому простому факту завдячуємо ми сьогодні наявністю доведеної до досконалості китайської діагностики.

Подальша подібність видно з порівняння основних розділів західного підручника диференціальної діагностики внутрішніх хвороб із основними розділами підручника традиційної китайської медицини, присвяченими тій самій темі. Західна книга містить у двадцяти чотирьох розділах такі рубрики: анемії, геморагічний діатез, підвищена температура, задишка, порушення серцевого ритму, ціаноз, зміни ЕКГ, біль у грудях, гіпертонія, гіпотонія, наявність затемнень у легенях, збільшені лімфатичні вузли, біль у животі, діарея, запори, жовтяничність, збільшення селезінки, наявність крові, білка, слизу в сечі, набряклість, біль у кінцівках та в області хребта, паралічі, втрата свідомості, порушення водного обміну. У китайському підручнику містяться наступні тридцять три розділи: підвищення температури, озноб, пітливість, головний біль, біль у грудях, біль у надчеревній ділянці, біль у животі, біль у спині, біль у суглобах, біль, пов'язаний з виникненням грижі, запори, пронос , затримка сечі, поліурія, запаморочення, безсоння, спрага, відсутність апетиту, надмірно підвищений апетит, блювання, жовтяничність, набряклість, кашель, астма, задишка, тонічні та клонічні судоми, блювання з кров'ю, кровохаркання, носова кровотеча, кровоточивість стільці та в сечі, паралічі та парестезія, серцебиття.

У цьому порівнянні впадає у вічі, що кілька розділів західного підручника пов'язані з застосуванням сучасних наукових методів дослідження: зміни ЕКГ, наявність затемнень у легенях, гіпертонія і гіпотонія. Інші глави західної диференціальної діагностики виявляють вплив точних методів дослідження: порушення серцевого ритму, анемії, порушення водного обміну, гематурію, протеїнурію, піурію. В основному ж і в китайській, і в західній діагностиці йдеться про ті самі категорії розпізнавання хвороб. У першу чергу при безпосередньому обстеженні хворого і в китайській, і в західній медицині перевіряються ті самі функції. Пов'язана із застосуванням спеціальної апаратури, розрахована використання технічних засобів діагностика західної медицини здійснює, ще, перевірку численних параметрів відповідно до вимог сучасних природничих наук, тобто. з дотриманням принципів точності, однозначності, кількісного вираження показників, логічного взаємозв'язку, можливості перевірки отриманого результату та об'єктивності, що дозволяє отримати більшу надійність результату дослідження хворого. Однак у будь-якому разі – і це слід завжди мати на увазі – китайський лікар, який користується прийомами традиційної медицини, стикається у своїй повсякденній роботі з тією ж дійсністю, що і його сучасний західний колега.

Спільність та відмінності в історичному розвитку

Якщо звернути погляд у глибину історії, то можна знайти ще більші паралелі між китайською та західною медициною. Остання аж до введення природничо-наукової методології приблизно двісті п'ятдесят років тому також мала і в теорії феноменологічний характер, як і традиційна китайська медицина. Давньоєвропейська медицина тому має деякі паралелі з традиційною китайською медициною. Як підтвердження цього положення наведу витримку з «Регулювання способу життя» Гіппократа, в якій йдеться про аналогічне китайське вчення про інь і ян взаємовідносини між вогнем і водою: «Усі живі істоти, а отже і людина, утворені з двох основних складових частин, які різні за своїми можливостями, але мають ту саму кінцеву мету, а саме, з вогню та води. Взяті разом, вони достатні для решти і один для одного, але окремо ні для себе самого, ні для чого іншого. Можливості, які має кожен з них, полягають у наступному: вогонь в змозі постійно приводити все в рух, вода - постійно живити все. Вони ділять владу між собою і піддаються владі один одного до крайнього максимуму та мінімуму». У працях німецького лікаря Парацельса, який жив у епоху пізнього середньовіччя, є наступне зауваження, що стосується терапії: «Застосовуй лікування за відповідністю, холодне лечи теплим, вологе сухим, переповнення випорожненням, порожнечу наповненням, бо природа вчить, Це останнє місце ніби взято в якогось класика. Рання західна медицина оперувала, як і традиційна китайська, переважно якісними показниками, була перейнята ідеєю єдності людського організму і виходила з діалектичних передумов. Ці ознаки зникли із західної медицини із запровадженням сучасної природничо-наукової методики, яка стала наслідком філософії Декарта та його учнів. У XVIII столітті природничо-наукова методика ставала все більшою мірою пробним каменем для західної медицини, яка заслужила, йдучи цим шляхом, незаперечне світове визнання. Однак у захваті від успіхів, досягнутих завдяки точній методиці, західна медицина забула більшість своїх джерел або втратила їх. Внаслідок цього їй загрожує небезпека впасти в однобічність, тому настав час згадати про свої старі джерела. При цьому необхідно уникнути помилки, яка може призвести до руйнування всього досягнутого: не слід прагнути повернути назад колесо історії, та це і неможливо. У наш час неможливо відродити «додекартівську» медицину, яка б відмовилася від природничо-наукової методики, характерної для сучасної медицини.

Відмінності між сучасною західною та традиційною китайською медициною в галузі теорії пізнання та наукової теорії

Це було ясно зрозуміло у Китайській Народній Республіці. Мао Цзедун вже 1928 року висловився за з'єднання традиційної китайської медицини з сучасною західною. Два фактори привели його до такого висновку.

Діалектичне мислення, яке, з одного боку, відповідає китайській традиції і, з іншого боку, властиве діалектичному матеріалізму. У зв'язку з цим вказується на статтю Мао «Про протиріччя», в якій він говорить про «єдність протилежностей». Шляхом діалектичного вирішення протиріч у сучасному Китаї уникають того, що піддається критиці як властиві Заходу «метафізики» або «реакційного ідеалізму». З цих позицій як механистически-причинная думка, і одностороннє ідеалістичне світогляд, що віддає перевагу духовному початку перед фізичним, розглядаються однаковою мірою як «метафізичні помилки».

Специфічна ситуація, характерна для політики в галузі охорони здоров'я у 40-ті, 50-ті та 60-ті роки в Китаї. На той час у Китаї відчувалася гостра нестача фахівців західної медицини за наявності цілої армії лікарів традиційної медицини різної кваліфікації. Ми побачимо згодом, що Мао мав рацію як у суспільно-політичному відношенні, так і з теоретично-пізнавальної та науково-теоретичної точок зору.

Вирішальне різницю між сучасної західної і давньокитайської медициною коріниться у відмінності їх вихідних позицій, що з теорією пізнання. Китайська система лікування починає з виявлення широких взаємозв'язків, на основі яких враховуються численні спостереження та висновки за аналогією, виводяться практичні заходи лікувального характеру. Західний медик починає з вимірювання та аналізу дрібних деталей, пізнаючи які він розраховує зрозуміти явища в цілому. Він використовує протилежний шлях.

Оскільки йдеться у разі про явищах, які стосуються теорії пізнання, необхідно насамперед зупинитися на понятті «наука»: «На відміну невпорядкованого (досвідкового) знання (емпіризм) наука розглядає непросто явища, а й причини речей. Вона переходить аналітично від цілого до частини, а синтетично від частини до цілого; шляхом індукції від досвіду та спостережень до понять, висновків та висновків, від приватного, особливого до загального, а шляхом дедукції від загального до приватного, постійно перевіряючи одне одним. Науковий прогрес полягає в нескінченному систематичному проникненні в дійсність, як вшир, так і вглиб, до елементів буття і подій і до пізнання їх взаємозв'язків, до пізнання великого взаємозв'язку дійсності, яку ми називаємо світом навколишнім». Це сформульоване у країнах поняття науки прийнято нині у світі, зокрема й у КНР, яка докладає великих зусиль доведення цього уявлення про науку до свідомості людей, нехай формі діалектичного матеріалізму. Китай у зростаючих розмірах імпортує в наш час із Заходу наукові ідеї, технічні досягнення, обладнання та споживчі товари.

Повернемося до традиційної китайської медицини, яка користується пізнання медичних закономірностей всіма основними науковими методами. В обох медицинах застосовується індуктивний та дедуктивний методи або причинний аналіз. Щоправда, обидві медичні системи користуються ними протилежної послідовності: китайська медицина починає з дедукції, а західна з індукції. Але чим відрізняються одна від одної обидві медичні теорії? Ми вже назвали вище два типові фактори, характерні для традиційної китайської медицини.

1. Розгляд людського організму як єдине ціле (Чжен-ді).

2. Діагностика відповідно до синдромів з урахуванням цієї цілісності (Бянь-чжен).

З розглядом людського організму як єдиного цілого та з діалектикою пов'язана та обставина, що традиційна китайська медицина досягає менш точної об'єктивізації результату дослідження хворого, ніж сучасна західна медицина. Аристотель є автором положення, згідно з яким ціле є чимось більшим, ніж проста сума складових його частин. У сенсі сучасних наук поняття цілісності є гіпотезою, яка не може бути доведена. У цьому є причина неможливості реалізації з природничо-наукових позицій медицини, що оперує поняттям цілісності.

Дещо інакша справа в сучасній науці з діалектикою. Хоча західні природничі науки, а з ними і медицина, не застосовують досить точно діалектичний принцип, але в дослідницькій практиці він знаходить широке застосування. Найкраща та найточніша перевірка теорії завжди досягається шляхом припущення її протилежності, а це є діалектичним методом. Певні стосунки існують також між діалектикою та введеним у наукову дискусію фізиком Нільсом Бором поняттям додатковості. Бор зазначив, що системи понять завжди дають обмежену, односторонню картину дійсності, тобто. висвітлюють лише один бік, ціле ж вичерпується лише з запровадженням протилежних систем понять.

Поряд із цілісністю розгляду та діалектичним підходом, із західної точки зору китайська медицина має ще одну характерну особливість:

3. Використання лише якісних критеріїв з метою оцінки стану людського організму та її хворобливих станів, тобто. відсутність точності, можливості перевірки та об'єктивності у сучасному науковому сенсі.

Як відомо, сучасні природничі науки вимагають наявності наступних умов, яким має задовольняти теорія:

А. Точність

Б. Можливість перевірки

В. Об'єктивність

Г. Плідність.

Наприклад, точність має місце в тому випадку, коли теоретична система має такі якості, як однозначність, кількісний вираз предмета дослідження, логічна взаємопов'язаність.

Ці три критерії значною мірою виконані теоретичною медициною Заходу. На відміну від цього традиційної китайської медицини бракує багато в чому однозначності. Її основні поняття: інь-ян, холод-жар, зовні-всередині, порожнеча-повнота тощо. - є однозначними у сенсі наукових понять. Те саме стосується і шести зовнішніх причин хвороб (вітер, холод, літня спека, вологість, сухість і «шень»). У всіх цих поняттях матеріальні елементи поєднуються з енергетичними чи функціональними. В даному випадку ми маємо справу з «додекартівською» системою, в якій ще не знайшли повного поділу такі поняття, як суб'єктивне та об'єктивне, матеріальне та енергетичне, фізичне та психічне. Цій системі бракує, зрозуміло, і кількісного висловлювання, заходів. У її початковій формі китайська медицина, як зазначалося, розглядає лише якісні показники, які у разі можуть мати внутрисубъективное походження, але з піддаються об'єктивізації у сенсі сучасної медичної науки. Можливість використання кількісних категорій міг би виникнути тут лише за умови запровадження сучасних, тобто. західних, наукових методів

Логічний взаємозв'язок також значно відсутня у системі китайської медицини. Таким чином, будівля теорії традиційної китайської медицини страждає багатьма недоліками щодо точності, а внаслідок цього також щодо можливості перевірки та об'єктивності, що повністю усвідомлюється в сучасному Китаї.

Проте теоретична система китайської медицини виявляється досить багатою з погляду її плідності, створивши незнайому сучасній західній медицині модель мислення, яка має тим перевагою, що може спиратися більш ніж двохтисячолітній практичний досвід. Теорія може вважатися плідною у разі, якщо вона пропонує єдиний принцип великого різноманіття явищ, особливо у тому випадку, якщо від початку залишалася прихованої зв'язок різних явищ між собою. Причому характерно, що поняття плідності теорії не завжди тотожне її надійності.

Властивий китайській медицині принцип підходу до людського організму як до єдиного цілого проявляється у розгляді функціональних процесів, що відбуваються в ньому, які можуть бути об'єднані під загальним поняттям «ци».

У зв'язку з цим слід навести висновок відомого англійського китаєзнавця Джозефа Нідхема про науковість давньокитайського мислення: «Китайські мислителі мали зазнати фіаско в науковому відношенні, можливо, тому, що ставилися з великою недовірою до сили розуму та логіки. Вони пізнали відносність, складність і нескінченність Всесвіту, прагнучи світорозуміння ейнштейнівського типу, не заклавши для цього, однак, ньютонівських основ. За таких умов наука не могла отримати відповідного розвитку». Нідхем мав при цьому на увазі, мабуть, дещо звужене поняття науки, властиве XIX віці. Дане нами на початку цього розділу філософське визначення поняття «наука» не є підставою для такої суворої оцінки китайської науки. У всякому разі, наукове мислення існувало на Заході ще до Декарта, і традиційна китайська медицина може бути поставлена на один щабель з ним.

p align="justify"> Медична статистика свідчить, що головні позитивні зрушення в стані здоров'я населення були досягнуті в дореформений період існування КНР. За роки ринкових економічних реформ темпи змін на краще стали менш значними. Так, різке скорочення дитячої смертності мало місце безпосередньо відразу після проголошення в 1949 році республіки, а в 1980-х і 1990-х роках цей показник змінювався мало. Економічні успіхи країни менш очевидно сприяли розвитку охорони здоров'я. Темпи зростання державних витрат на охорону здоров'я в 1979-2004 роках були нижчими за темпи економічного зростання, що вело до зниження частки цих витрат у ВВП.

Як видно з наведених вище даних, питома вага держави у видатках на охорону здоров'я в КНР становила 2005 року всього 38,8%, тоді як у світі загалом вона сягає 56%. На охорону здоров'я йде в КНР лише 1% державного бюджету, тоді як у сукупності у країнах світу з низькими доходами на ці цілі витрачається 4,6% державних коштів. З початку реформ у 1978 році частка держави та наймачів у структурі загальних витрат на охорону здоров'я незмінно знижувалася, а частка фізичних осіб – підвищувалася. У результаті в 2004 році на державу припадало лише 17,1% витрат, на підприємства та соціальні установи – 29,3%, а решту 53,6% витрат на охорону здоров'я несли самі громадяни 1 .

Середньодушові витрати громадян на лікування зростають значно швидше, ніж їхні прибутки. З 1998 по 2006 рік у середньому протягом року у розрахунку населення витрати на амбулаторне лікування збільшувалися на 13%, але в лікарняне - на 11% 2 . За даними соціологічних опитувань, населення Китаї ставить дорожнечу медичних послуг перше місце серед усіх соціальних проблем 3 . Витрати на ці послуги становлять у середньому 11,8% сімейного бюджету, поступаючись лише витратам на харчування та освіту. У 2003 році чистий річний дохід селянина становив у середньому 2622 юаня, а середня вартість його перебування в лікарні досягала 2236 юанів. Тому для більшості селян лікарняне лікування не по кишені.

Для міського населення Китаї існує система медичного страхування. Однак із цієї системи виклю чені учні, особи, які не мають постійної зайнятості, безробітні та приїжджають на роботу до міста мешканці села. Аж донедавна обов'язкове медичне страхування не поширювалося і на працівників недержавних підприємств. Новий закон про трудові контакти зобов'язав підприємців забезпечувати своїх працівників медичним страхуванням. Але багато хто з них ухиляється від цього обов'язку, наймаючи на роботу переважно мігрантів і не укладаючи з ними трудового договору. За даними «Звіту про основні результати 3-го дослідження державних охорони здоров'я», у 2003 році медична страховка повністю була відсутня у 44,8% міських жителів та у 79% жителів села. Особливо велика частка осіб, які не мають медичного страхування, серед населення з низькими доходами. У цьому вона постійно росла. 1993 року не мали медичної страховки приблизно 50% міської бідноти, 1998 року - 72%, а 2003 року - 76%.

У селі останніми роками проводиться робота зі створення системи медичного обслуговування на кооперативних засадах. До кінця 2007 року вона охопила 730 млн осіб, або 86% сільського населення. Однак система страждає від нестачі коштів і не в змозі надавати підтримку мешканцям села у випадках серйозних захворювань, які потребують лікарняного лікування. Селянин вносить у фонд сільського кооперативного страхування річний внесок у розмірі 10 юанів, а центральна та місцева влада ще по 20 юанів на людину. Намічено з року в рік розширювати охоплення цією системою сільських районів та завершити її розповсюдження на територію всієї країни переважно до 2010 року 5 . Поки що 80% державних асигнувань на охорону здоров'я прямують до міста і лише 20% - до села. У розрахунку на душу населення ці асигнування становлять у місті вчетверо більше, ніж у селі (38,3 юанів проти 9,9 юанів). Повна чи часткова втрата працездатності через відсутність своєчасної та якісної медичної допомоги часто спричиняє тяжке становище селянської сім'ї. Середні витрати на лікування серйозного захворювання становлять 7 тис. юанів (близько I 000 дол.), що більш ніж утричі перевищує чистий середньорічний дохід селянина.

У Китаї йде гостра дискусія про причини незадовільного стану охорони здоров'я та найбільш оптимальні шляхи виходу з нього. Ліберальні «ринковики» протистоять тут не так ідеологічним «антиринковикам», скільки тим, хто, поділяючи в принципі орієнтацію економіки на ринкові відносини, не готовий віддавати найбільш чутливі для народу області повністю на відкуп ринку і покладає значну частку відповідальності за них на державу.

Ліберали звинувачують у всьому колишню планову систему господарства та її пережитки. Планова система, з їхньої точки зору, відповідальна за те, що сфера послуг на селі, як і аграрна сфера в цілому, десятиліттями приносилася в жертву розвитку важкої промисловості. Відповідно головне лихо охорони здоров'я вбачається в тому, що воно недостатньо включене до ринкових відносин. Формально все ніби гаразд. Ринок розподіляє ресурси. До області медичних послуг допущено будь-який капітал. Створення нових структур та напрям послуг визначаються, головним чином, ринковим попитом. Але фактично за два з лишком десятиліття реформ умови для створення недержавних лікарень так і не з'явилися. Ціни на медичні послуги та лікарські препарати, як і раніше, контролюються державою. Їх встановлюють не лікарні, а відповідні урядові відомства. Лікарні можуть діяти лише у певному діапазоні цін.

За даними на 2003 р., 96% лікарняних ліжок, обладнання та медичного персоналу зосереджено в державних медичних закладах. Спираючись на довготривалу підтримку уряди, небагато лікарень зосередили в собі найкращі ресурси та зайняли монопольне становище, з яким не можуть змагатися недержавні медичні установи. Таке становище визнається ненормальним. Стверджується, що в умовах ринкової економіки неможливо зберігати заповідники неринкових відносин, що охорона здоров'я не має іншого вибору, ніж зазнати ринкового реформування. Вагомість цієї позиції підкріплюється тим, що за нею стоять інтереси національного та іноземного капіталу, готового вкласти в китайську медицину мільярди доларів та юанів, розглядаючи її як потенційно надзвичайно вигідну для себе сферу капіталу.

Опоненти ринковиків, навпаки, бачать основні біди охорони здоров'я у втраті державними лікувальними установами соціальної значущості, у їхній надмірній гонитві за матеріальною вигодою. Зазначається, що у державних, некомерційних лікувальних закладах заробітна плата та бонуси співробітників, як і поточні витрати установ, здебільшого фінансуються за рахунок їхньої власної комерційної діяльності, частка ж державного фінансування не перевищує 6%. Звідси виникає прагнення лікарів прописувати хворим багато дорогих ліків, призначати дорогі обстеження та процедури. Держава контролює ціни приблизно на 20% препаратів, що звертаються на фармацевтичному ринку, і за останні роки неодноразово проводило зниження цін. Однак регульовані ринком ціни на ліки зростають, іноді багаторазово. У переважній більшості лікувальних установ надбавки до ціни ліків, що відпускаються, досягають 30-40%, далеко перевищуючи встановлений державою норматив в 15%. За даними Світового банку, 2003 року витрати на ліки в Китаї склали 52% усіх витрат на охорону здоров'я, тоді як у більшості країн вони не перевищують 15-40%. При цьому від 12 до 37% призначень не викликаються необхідністю. Згідно з обстеженням однієї лікарні, проведеному в 2000 році, 80,2% хворих прописували антибіотики, у т. ч. 58% - по два і більше препаратів. Плата за одноразовий курс лікування у стаціонарі часом перевищує середню річну зарплату. З 1990 по 2004 рік витрати на амбулаторне лікування у лікарнях загального типу збільшились у 12 разів, на лікування у стаціонарі – у 10 разів. Згідно з даними статистичних щорічників з охорони здоров'я в Китаї, за цей період середньорічні заробітки лікарів збільшилися у лікарнях центрального підпорядкування в 11,6 раза, у провінційних – у 8,2 раза, у окружних – 6,8 раза, у повітових – у 5,5 рази. рази.

Навесні 2005 року з вуст заступника міністра охорони здоров'я Ma Сяохуа прозвучала теза про необхідність запровадження в цій сфері ринкових механізмів відстоювати провідну роль держави. Фактично це започаткувало перегляду колишніх основних принципів і акцентів реформи охорони здоров'я, що проводилася протягом двох десятиліть, яка головний наголос робила на впровадженні ринкових відносин. Розгорнулася широка кампанія у пресі за те, щоб головну роль у вирішенні проблем охорони здоров'я взяла на себе держава. У спільній доповіді Центру досліджень розвитку при Держраді КНР та Всесвітній організації охорони здоров'я за 2005 рік було зроблено висновок: ринкова реформа охорони здоров'я в Китаї в основному зазнала невдачі, насамперед через надмірну орієнтацію на ринок та недостатню роль держави.

Керівництво країни знову постало перед дилемою: у якому напрямку вести далі реформу охорони здоров'я - чи в бік подальшого роздержавлення, розпродажу лікувальних закладів чи, навпаки, назад, у бік колишньої державної медицини. Або намагатися якось поєднувати ці принципи. Фактично такі суперечки не припинялися протягом усього часу реформ, але сьогодні настав час, коли необхідно зробити принциповий вибір. Особливу гостроту цій проблемі надала серйозна епідемія атипової пневмонії у 2003 році, коли оголилися всі недоліки китайської охорони здоров'я.

Один із провідних теоретиків та проектувальників китайських економічних реформ, заступник керівника Центру досліджень розвитку при Держраді КНР проф. Лі Цзяньге, який безпосередньо брав участь при колишньому керівництві у реформуванні системи охорони здоров'я, вказує на об'єктивні фінансові та матеріальні труднощі, з якими стикаються перетворення. Так, у США в 2004 році на потреби охорони здоров'я було витрачено 1,8 трлн дол. У Китаї того ж року весь ВВП становив 1,6 трлн дол. понад 1,3 млрд. чол. Якщо розрахувати витрати на лікування та ліки у Китаї, виходячи лише з однієї десятої частини американської норми, то на них не вистачить всього китайського ВВП. У Китаї медичне страхування міських робітників та службовців складає в середньому на одну особу на рік 2 ТОВ юанів. Якби уряд узяв на себе завдання поширити цей норматив на все міське та сільське населення (а такі пропозиції висуваються), то на це пішла б вся видаткова частина всіх бюджетів центрального та місцевих урядів усіх рівнів.

Такі аргументи, проте, переконують далеко ще не всіх. Опоненти вказують на те, що за останнє століття понад 160 країн світу раніше чи пізніше створили різні системи соціального забезпечення та медичного страхування. При цьому ні в Англії майже 100 років тому, ні в США 70 років тому, ні в Японії 68 років тому економічні умови були не кращими, ніж у Китаї. Але всі вони зуміли, використовуючи обмежені фінансові ресурси свого часу, забезпечити гідне лікування своїх громадян. Чому ж Китай це зробити не в змозі?

Визначаючи подальші шляхи реформи охорони здоров'я, Китай уважно придивляється до досвіду інших країн із перехідною економікою, особливо Угорщини та Польщі. Делегація Міністерства охорони здоров'я КНР та Держкомітету з розвитку та реформ, що побувала у цих країнах, знайшла там чимало корисного, особливо у визначенні відносин лікувальних закладів із державою та ринком. Констатується, що за всієї своєї політичної та економічної орієнтації на Європу до поширення ринкових відносин та приватизації на охорону здоров'я ці країни підходять дуже обережно. Якщо в економіці рівень приватизації дуже високий, повністю приватизованих лікарень дуже мало. В Угорщині, після тривалої дискусії, відмовилися від приватизації фонду соціального страхування. Головною ланкою реформи у Польщі та Угорщині стало створення незалежних загальнонародних фондів медичного страхування. У Польщі такий фонд отримує кошти, головним чином, від держави та підприємств та поширює свої послуги на всіх членів сім'ї особи, яка має медичну страховку. Лікувальні установи отримують кошти не безпосередньо з державного бюджету, але за контрактами із фондом медичного страхування, відповідно до виконаної роботи. Цей метод, на думку керівника китайської делегації, є прийнятним для Китаю. Вивчається досвід інших країн, зокрема Іспанії та Бразилії. І тут відзначається тенденція до зростання ролі держави, насамперед центрального бюджету у фінансуванні охорони здоров'я та медицини за одночасного використання різних форм кооперації з приватним капіталом. Це сприяє скороченню міжрегіональних відмінностей у забезпеченості населення, особливо літнього, медичними послугами.

У серпні 2006 року Держрада КНР створила координаційну групу з реформи охорони здоров'я, куди увійшли представники півтора десятка міністерств та державних комітетів. Наприкінці 2006 року більшість відомств схвалила поданий Міністерством охорони здоров'я проект, який передбачав надання практично безкоштовних медичних послуг у комунальних лікарнях майже всім міським мешканцям. Сумарні урядові витрати за такого варіанта оцінювалися в 269 млрд юанів.

На початку 2007 року було вирішено залучити до паралельної підготовки проектів реформи шість незалежних вітчизняних та зарубіжних дослідницьких центрів, серед яких Пекінський, Фуданський, Народний університети, ВООЗ, Світовий банк, консалтингова компанія «Маккензі». Пізніше до них підключилися Пекінський педагогічний університет та університет Цінхуа у кооперації з Гарвардським університетом.

У березні 2007 року свою точку зору на реформу охорони здоров'я оприлюднило Міністерство фінансів КНР. Вона полягала в тому, що медичні послуги мають бути платними, солідаризуючись тим самим із ринковою моделлю.

Наприкінці травня 2007 року самостійні проекти були вперше спільно розглянуті на нараді, скликаній Держкомітетом з розвитку та реформ за участю міністерств охорони здоров'я, фінансів, праці та соціального забезпечення та інших відомств. Більшість представлених розробок орієнтувалися переважно провідну роль держави, менша - ринку.

У липні 2007 року Держрада КНР опублікувала документ під назвою «Керівні думки щодо розгортання експериментальних пунктів базового медичного страхування міського населення». Він вимагав збільшити кількість експериментальних міст у поточному році до 79, а 2010 року охопити базовим медичним страхуванням у містах усю країну. Це означало, що уряд має намір використовувати збільшення видатків у сфері охорони здоров'я, головним чином, на дотації населенню, охопленому системою страхування, а не збільшення вкладень у державні лікувальні заклади. Тим самим було проголошувався курс на розвиток ринку медичних послуг.

Доповідь Xy Цзіньтао на XVII з'їзді КПК восени 2007 року більшою мірою наголошувала на відповідальності уряду за реформи в охороні здоров'я. Йшлося про необхідність зміцнювати загальнокорисний характер охорони здоров'я, підвищувати інвестиційну активність держави у цьому сегменті.

На нарадах, що відбулися після з'їзду, було вирішено на основі наявних самостійних розробок підготувати новий зведений проект реформи охорони здоров'я «з китайською специфікою» і подати його на суд громадськості. Проект мав передбачити створення до 2020 року системи, яка б гарантувала надання базових медичних послуг усім мешканцям міста та села.

Полеміка між прихильниками переважно ринкової та переважно державницької орієнтації реформи в Китаї не припиняється. Останні виступають за встановлення низької вартості лікарняних послуг, за скорочення до мінімуму відмінностей у цінах на ліки, що відпускаються, при збереженні, однак, ринкового продажу патентованих та інноваційних препаратів. Все лікарняне обладнання мають, з їхньої точки зору, централізовано закуповувати урядові відомства. Лікарням слід дозволити, як і раніше, стягувати плату за лікування, але весь дохід слід перераховувати вищим органам охорони здоров'я, які відповідальні за розподіл ресурсів. Опоненти державного підходу характеризують його як повернення до планової економіки, як шлях до подальшого посилення корупції.

Навесні 2008 року прем'єр Держради КНР Вень Цзябао у доповіді про роботу уряду на сесії ВРНП заявив про необхідність провести реформу охорони здоров'я, щоб забезпечити кожному доступ до базових медичних послуг. Центральний уряд має намір виділити у 2008 році на підтримку реформи та розвиток охорони здоров'я 82,5 млрд юанів (близько 11,7 млрд дол. США), що на 16,7 млрд юанів перевищує суму, асигновану на ці цілі у 2007 році, причому основна частина коштів призначається для зміцнення низових ланок системи охорони здоров'я у місті та селі.

Ряд депутатів, які виступали на сесіях ВРНП та НПКС, вітаючи наміри уряду, заперечували водночас проти державної монополізації системи суспільної охорони здоров'я, зокрема, у таких її складових частинах, як охорона здоров'я жінок та дітей, профілактика, контроль над інфекційними захворюваннями, санітарія навколишнього середовища середовища, пропаганда здоров'я, швидка

допомога. Державі не рекомендували вкладати великі кошти у капітальне будівництво та велике обладнання. В інтересах створення недорогої та ефективної системи суспільної охорони здоров'я воно покликане, використовуючи методи ринкової конкуренції, купувати послуги медичних закладів. Уникаючи прямого вкладення коштів у систему медичних послуг, уряд повинен інвестувати їх в органи медичного страхування, купувати страхування для своїх громадян, щоб гарантувати хворим свободу вибору лікувального закладу та забезпечити рівноправну конкуренцію між організаціями, які надають медичні послуги. Уникаючи безпосередньої участі у керівництві лікувальними установами, уряд має сприяти розвитку корпоративного управління, стимулювати залучення як державного, так і недержавного капіталу у розвиток вітчизняної охорони здоров'я.

На цьому фоні в 2007 році було прийнято Програму розвитку охорони здоров'я в 11-й п'ятирічці (2006-2010). У документі наголошувалися певні здобутки попереднього п'ятиріччя (2001-2004). Йшлося, зокрема, про збільшення середньої очікуваної тривалості життя у 2005 році до 72 років (на 0,6 року порівняно з 2000 роком), про скорочення смертності серед новонароджених, дитячу смертність та смертність дітей віком до п'яти років, про посилення роботи з профілактики СНІДу, виявлення та лікування хворих на туберкульоз та низку інших серйозних захворювань, про значне розширення мережі водопроводу та каналізації на селі, про збільшення інвестицій у охорону здоров'я та зміцнення систем кооперативної медицини на селі та надання медичних послуг на комунальному рівні в містах. Водночас наголошувалося на наявності серйозних невирішених проблем. СНІД починає поширюватися від груп ризику до пересічного населення. Число хворих на туберкульоз перевищило 4,5 млн чол. Не вдається ефективно контролювати поширення гепатиту. Безперервно з'являються нові інфекційні хвороби та хвороби, від яких страждають і тварини, і людина. Сотні тисяч людей страждають від шистосоматозу, захворювань, пов'язаних із нестачею йоду, флюорозу. Чисельність людей, які страждають від злоякісних пухлин, захворювань серцево-судинної та дихальної систем, діабету, травм та отруєнь становить близько 200 млн. Душевними розладами хворіють 16 млн чол. Зростає небезпека професійних захворювань. Невисокий рівень охорони материнства та дитинства, особливо серед мігрантів, значні його відмінності між містом та селом. Жителі села більше страждають від СНІДу, туберкульозу, гепатиту, шистосоматозу та місцевих захворювань. Лише 18,5% персоналу волосних та селищних здравпунктов мають вищу освіту.

Програма дає установки щодо розвитку всіх підсистем охорони здоров'я, визначає конкретні орієнтири на 2010 рік щодо подальшого збільшення очікуваної тривалості життя та зниження смертності у молодших вікових групах та серед породіль. Число хворих на СНІД намічено утримати в межах 1,5 млн чол., Річні темпи зростання венеричних захворювань - у рамках 10%. Виявлення нових захворювань на відкриту форму туберкульозу легень передбачається довести до 75%, а ефективно пролікувати - понад 2 млн осіб. Планується також обмежити поширення гепатиту В та інших хвороб.

Програма ставить за мету створення загальнодоступної системи базової охорони здоров'я. На перший план висуваються зміцнення провідної ролі уряду, підвищення його відповідальності, реформа управління державними медичними установами, зміцнення їх загальнокорисного характеру, запобігання сліпій гонитві за прибутком, полегшення тягаря, яке несе населення. Прокламується паралельний розвиток китайської та західної медицини, використання китайських та західних ліків. Особливого значення надається охороні здоров'я у селі та на комунальному рівні у містах. Заохочується також створення недержавних медичних закладів.

Довідку підготував Яків Бергер.

1 Чжунхуа женьмінь гунхего вейшен бу. 2006 нянь Чжунго вейшн тунцзі тіяо [Міністерство охорони здоров'я Китайської Народної Республіки. Основні статичтичні дані з охорони здоров'я у Китаї за 2006 р.]. Пекін, 2007.
2 Женьмінь ван. 2007. 27 квітня.
3 Чжунго шэхуй синші феньсі юй юйцзе: 2007 [Аналіз та прогноз соціального становища в Китаї: 2007]. Пекін: Шеке Веньсянь Чубаньше, 2006.
4 Чжунго цзінцзі Шібао, 2007. 11 березня.
5 Агентство Сіньхуа. 2007. 2 листопада.

Ваші превосходительства, високоповажна пані міністр Лі Бінь, керівники провінцій, генеральні директори провінційних комітетів у справах охорони здоров'я та планового дітородження, пані та панове,

В очах усього світу Китай все частіше сприймається як модель розвитку на багатьох рівнях.

Друга за величиною економіка світу демонструвала швидке і водночас стійке зростання. Китай відкрив свої ринки для вільної торгівлі лише тоді, коли його економіка була досить зрілою для участі у міжнародній конкуренції. Країнам з незміцнілою економікою при розгляді можливості приєднання до торгових угод слід звернути увагу на приклад Китаю.

Найбільш населена країна світу використовувала своє стійке економічне зростання, щоб допомогти мільйонам своїх громадян вибратися з бідності. Досягнення Цілі тисячоліття у сфері розвитку, що стосується скорочення бідності, багато в чому визначалося здобутками Китаю.

Що стосується скорочення загроз для здоров'я населення, Китай зміг досягти вражаючих успіхів.

З опорою на професійних лікарів, общинних медпрацівників, фахівців із традиційної китайської медицини, санітарних інспекторів та заводських медико-санітарних працівників ця величезна та густонаселена країна змогла ліквідувати віспу, на два десятиліття випередивши решту світу. Протягом трьох років, що передували останньому випадку цієї хвороби, у Китаї від віспи було вакциновано понад 500 мільйонів людей.

Перед лицем цього досягнення у ВООЗ сформувалася впевненість, що зберігається до цього дня: якщо Китай вирішить щось зробити, він це зробить.

Протягом десятиліття Китай зробив значний стрибок: у 2003 р., коли вибухнув спалах ТОРС, заходи, вжиті Китаєм, були об'єктом серйозної критики; Кількома роками, в умовах спалаху пташиного грипу H7N9 Китай вжив заходів найвищого класу, чим здобув подяку з боку міжнародного співтовариства.

Китай створив найбільшу у світі електронну систему епідеміологічного нагляду в режимі реального часу, продемонструвавши, яким чином може бути організована миттєва передача прозорої та вичерпної епідеміологічної інформації. Ваші вчені та епідеміологи оперативно публікували свої звіти у найпрестижніших медичних журналах, демонструючи наявність у Китаю наукового потенціалу світового рівня.

Заходи, вжиті урядом Китаю у відповідь на скандал із вакцинами в провінції Шаньдун, були не менш оперативними та результативними. Масштаб скандалу був колосальним: 2 мільйони доз вакцин, що зберігалися з порушенням правил, було запроваджено дітям та дорослим.

Протягом місяця після того, як вибухнув скандал, до закону про обіг вакцин та імунізації Держрадою Китаю було внесено поправки для вирішення як безпосередніх, так і глибинних причин скандалу. Органи охорони здоров'я також вжили заходів для відновлення в суспільстві довіри до безпеки вакцин та розуміння важливого значення довічного захисту від хвороб, що формується внаслідок вакцинації.

У Китаї високо цінується соціальна стабільність і є розуміння того, що інклюзивні соціальні послуги, у тому числі у сфері охорони здоров'я, сприяють соціальній згуртованості та стабільності.

Протягом останнього десятиліття Китай започаткував найбільшу реформу системи охорони здоров'я в історії людства з метою зробити так, щоб послуги охорони здоров'я були доступні не лише жителям квітучих мегаполісів.

На початку цього століття менше третини населення Китаю мало доступ до медичного страхування. Сьогодні медичним страхуванням охоплено майже 100% населення. Така рівноправність у доступі до послуг охорони здоров'я є невід'ємною умовою соціальної гармонії.

По суті Китай забезпечив своє колосальне населення механізмами соціального захисту, які захищають людей від зубожіння через необхідність нести великі витрати на охорону здоров'я. Це є колосальним внеском у побудову справедливого та процвітаючого суспільства.

Пані та панове,

У розвитку міжнародної охорони здоров'я Китаю має особливий статус. У силу досягнутих Китаєм успіхів у себе вдома, запропоновані рішення користуються особливим престижем при експорті в інші країни.

Для більшості країн Китай – попутник, який нещодавно зустрічав і долав аналогічні труднощі у сфері розвитку. Цей спільний досвід створює у цих країн особливе ставлення до Китаю, яким може похвалитися далеко не кожен багатий партнер розвитку.

Багато століть тому Шовковий шлях був каналом передачі знань про традиційну китайську медицину, які поширювалися торговими шляхами з Китаю до Індії, Близького Сходу та Європи. Сьогодні ініціатива «Один пояс та один шлях» є продовженням цієї традиції та сучасним інструментом економічної дипломатії.

Ця ініціатива, яка є стратегією розвитку нового типу, спрямована на сприяння міжнародному співробітництву в притаманному Шовковому шляху дусі «миру та співробітництва, відкритості та всеосяжності, взаємного навчання та взаємної вигоди».

В галузі охорони здоров'я, на мій погляд, ініціатива має дуже великий потенціал і може бути розширена з сьогоднішніх питань безпеки у сфері охорони здоров'я до питань ширшої співпраці, особливо з таких хвороб, як захворювання серця, діабет та рак, на які рішення в галузі торгової та економічної політики можуть надавати серйозний вплив.

Вже в 1963 р. діяльність китайських медичних бригад в Африці перетворилася на зразкову програму з міжнародної допомоги в галузі розвитку охорони здоров'я, що включала будівництво та передачу в дар сотень лікарень і поліклінік, якими сьогодні поцяткова карта країн Африки на південь від Сахари.

Незважаючи на те, що деякі критики вважають, що ця допомога була головним чином спрямована на те, щоб гарантувати постачання природних ресурсів, необхідних китайській економіці, незалежні дослідження не дозволили виявити жодного зв'язку між обсягами допомоги окремим країнам та потоками природних ресурсів.

У 1978 р. підхід, заснований на навчанні місцевих кадрів базовим навичкам надання медичної допомоги, надихнув рух розвитку первинної медико-санітарної допомоги, початок якому було покладено прийняттям Алма-Атинської декларації і яке стало фірмовою маркою для багато чого з того, що робить ВООЗ.

Внесок Китаю в забезпечення глобальної безпеки у сфері охорони здоров'я привернув міжнародну увагу під час спалаху Еболи в західній Африці, коли самовіддані китайські медичні бригади опинилися серед перших, хто відгукнувся на мій заклик надати лікарську підтримку на місцях, незважаючи на необхідність працювати в дуже небезпечних умовах.

Китай надав добре підготовлені та самодостатні медичні бригади з опорою на свій досвід, накопичений за кілька десятиліть роботи в країнах Африки на південь від Сахари, де медичні бригади самостійно закуповували необхідні обладнання, матеріали та медикаменти.

Нещодавно ВООЗ провела перевірку кваліфікації екстреної медичної бригади зі Східного госпіталю Шанхая, якій за підсумками перевірки було видано сертифікат відповідності міжнародним стандартам кваліфікації.

Тепер шанхайську медичну бригаду внесено до списків ВООЗ і може бути залучено до роботи, коли відбудеться черговий спалах регіонального чи глобального масштабу.

З опорою на ці досягнення та успіхи вдома Китай минулого року двічі посів центральне місце на глобальній арені в галузі розвитку.

На сесії Генеральної Асамблеї Організації Об'єднаних Націй у вересні 2015 р. Голова Сі Цзіньпін оголосив про створення фонду, вихідний розмір якого складе 2 млн. дол. США та до 2030 р. буде збільшено до 12 млн. дол. США, призначеного для надання підтримки найменш розвиненим країнам у контексті Порядку денного у сфері сталого розвитку на період до 2030 року.

Голова також оголосив про те, що Китай спише борги найбідніших країн і розпочне реалізацію 600 конкретних проектів зі скорочення бідності, покращення освіти та сприяння підвищенню якості послуг охорони здоров'я.

Як багато хто зазначив, керівна роль Китаю була вирішальним елементом у досягненні угоди під час Паризької конференції зі зміни клімату, яка відбулася у грудні минулого року.

Забруднення повітря в Китаї є одним із найбільших джерел небезпеки для здоров'я населення. Країна, як і раніше, виробляє понад 60% енергії з вугілля, особливо в найбільш промислово розвинених районах країни, і є найбільшим джерелом викидів вуглекислого газу у світі. Прихильність Китаю до справи щодо скорочення цих викидів істотно полегшила перебіг переговорів.

Уряд зробив ряд кроків, включаючи створення автоматичної системи моніторингу забруднення повітря в режимі реального часу, з системою оповіщення та попередження, а також виділило великі кошти на перехід до ядерної, сонячної та вітряної енергії відповідно до зобов'язань, прийнятих у рамках Паризької угоди.

На керівників провінцій покладено важливу роль у забезпеченні перенесення працюючих на вугіллі ТЕС та цементних заводів за межі міст.

Якби кожна країна настільки серйозно і рішуче ставилася до своїх зобов'язань щодо пом'якшення змін клімату, ми справді могли б врятувати планету та її клімат.

Цей рік відзначили ще однією значною віхою в історії реформ охорони здоров'я. У серпні питання здоров'я було оголошено офіційним пріоритетом національної політики після затвердження Центральним Комітетом плану "Здоровий Китай 2030".

Голова Сі Цзіньпін у своєму виступі на Національній конференції з охорони здоров'я наголосив, що без забезпечення здоров'я для всіх людей неможливо побудувати благополучне суспільство. Він поставив питання здоров'я до центру всієї системи розробки політичних рішень у країні. Внаслідок цього систематичний облік питань здоров'я при прийнятті будь-яких рішень став офіційною політикою уряду.

У своїй промові Голова Сі також наголосив на необхідності створення системи оцінки впливу на здоров'я всіх планів та заходів політики в галузі економічного та соціального розвитку, а також великих проектів.

Це офіційне визнання політичної ролі питань здоров'я є за своєю суттю унікальним і стане запорукою лідерської ролі Китаю як у країні, так і за кордоном.

Однак у Китаї, як і в усіх регіонах світу, з'являються нові, серйозні загрози. Пов'язані з ними труднощі та їх наслідки для здоров'я людей і суспільства настільки великі, що здатні уповільнити або навіть зверніться в спять досягнення останніх років. Це стосується як Китаю, так і решти всіх країн.

Пані та панове,

Все людство стикається сьогодні з безпрецедентними за швидкістю змінами, які несуть загрозу здоров'ю людини і викликають тривогу. У світі 800 мільйонів людей продовжують страждати від хронічного недоїдання. При цьому є країни, де понад 70% дорослого населення страждає від ожиріння або надмірної ваги.

Незважаючи на те, що ожиріння стає все більш поширеним, епідеміологічні характеристики проблеми залежать від тривалості цієї епідемії. У Північній Америці та Європі поширеність ожиріння є найвищою серед категорій населення з низьким рівнем доходів, які часто проживають у міських продовольчих пустелях, густо втиканих кіосками та ресторанами швидкого харчування.

У країнах, що зіткнулися з епідемією ожиріння відносно недавно, наприклад, у країнах Азіатсько-Тихоокеанського регіону, від ожиріння насамперед страждають багаті жителі міст, і лише потім бідне населення сільських районів та приміських нетрів.

У Китаї в міру того, як на зміну десятиліттям убогого харчування приходило достаток, поширеність ожиріння та надмірної ваги зростала і збільшилася за останні десятиліття ХХ століття більш ніж удвічі. Таким чином, менш ніж за час життя одного покоління країна стрибнула з голоду до бенкету та достатку.

Зростання маси тіла, що охоплює всі категорії населення, є тривожним сигналом, що попереджає нас про майбутні великі проблеми. Вони виникнуть не відразу, але неминуче, і з'являться у вигляді хвилі пов'язаних із способом життя хронічних захворювань, включаючи хвороби серця, діабет та деякі види раку, пов'язані з режимом харчування.

Економічне зростання та модернізація, які в минулому асоціювалися з підвищенням рівня здоров'я населення, сьогодні відчиняє двері для глобалізації реклами та торгівлі шкідливими для здоров'я продуктами, такими як тютюн, алкоголь, продукти харчування високого ступеня переробки, а також підсолоджені цукром напої.

Незважаючи на те, що стрімка міграція населення із сільських районів до міських має низку позитивних наслідків, вона також прискорює перехід від активного способу життя до сидячого.

Вперше в історії швидке зростання добробуту призводить до погіршення здоров'я багатьох учорашніх бідняків. Це відбувається в країнах, де система охорони здоров'я не має в своєму розпорядженні достатніх ресурсів і кадрового потенціалу для вживання своєчасних заходів. Якщо нинішні тенденції збережуться, діабет, що супроводжує епідемію ожиріння і вимагає такого дорогого лікування, може звести нанівець усі плоди економічного розвитку.

Азіатсько-Тихоокеанський регіон вважається епіцентром кризи з діабетом. У жителів цього регіону хвороба розвивається раніше, протікає важче і призводить до смерті швидше, ніж у більш багатих країн.

У деяких найбільш густонаселених країнах Азії, включаючи Китай та Індію, покоління людей, що виросло в бідних сільських районах, де їжі завжди не вистачало, а праця була фізично важка, сьогодні живе в багатоквартирних міських будинках, працює в офісі, мало рухається, їздить на доступних всім автомобілях та харчується дешевою їжею із закладів швидкого харчування.

Почасти в результаті цих змін мільйони людей, яким вдалося вирватися з бідності і стати частиною середнього класу, що швидко зростає, тепер опинилися в пастці страждань, пов'язаних з хронічними захворюваннями та їх ускладненнями, які обходяться дуже дорого. Сьогодні в Китаї найбільша у світі епідемія діабету: на нього хворіє 12% дорослого населення, і ця цифра продовжує зростати з жахливою швидкістю.

Дані ВООЗ показують, що поширеність діабету, хвороб серця та раку серед населення Китаю зросла більш ніж у дев'ять разів протягом життя одного покоління, набагато випереджаючи цей процес в інших країнах світу.

Ця тривожна ситуація багато в чому є наслідком переходу від традиційного раціону до раціону західного зразка, багатого жирами, цукром та сіллю, старінням населення та зростанням споживання алкоголю та тютюну.

Зростання поширеності неінфекційних захворювань має дуже далекосяжні наслідки. Це справжній тектонічний зсув, який потребує кардинальних змін в основних установках охорони здоров'я.

У більшості країн, що розвиваються, системи охорони здоров'я були призначені для вжиття заходів щодо нетривалих за часом подій, таких як пологи або гострі інфекції. Ці системи не були задумані для довгострокового ведення пацієнтів з хронічними патологіями та їх серйозними ускладненнями, які потребують дорогих ліків та стаціонарної допомоги.

Суспільна охорона здоров'я має перенести акцент з лікування профілактику, з короткострокового на довгострокове ведення хворих, з прийняття пологів, вакцинації та призначення антибіотиків зміну форм поведінки, з самотужки координовані події з безліччю секторів і партнерів.

Одним із найбільш далекоглядних способів забезпечити цей перехід – сформувати кадровий резерв добре підготовлених та мотивований лікарів загальної практики. Вони і лікують і займаються профілактикою. Вони також краще за інших можуть виявити захворювання на ранніх етапах до виникнення ускладнень, які потребують дорогого лікування та тривалого перебування у стаціонарі.

Лікарі загальної практики – охорона на вході до системи охорони здоров'я, завданням якої є зробити так, щоб пацієнти з відносно незначними скаргами не перевантажували відділення невідкладної допомоги. Лікарі загальної практики знають, що хвороба має не тільки медичні, а й соціальні причини, що дає їм велику перевагу в тому, що стосується первинної профілактики та підвищення рівня задоволення пацієнтів послугами. Саме вони можуть надавати послуги, які по-справжньому орієнтовані на потреби людей.

Багато сторонніх спостерігачів амбітної програми реформ у Китаї зазначили, що брак добре підготовлених лікарів-практиків є основною перешкодою для скорочення надмірного використання стаціонарної допомоги.

Керівники органів охорони здоров'я на рівні провінцій мають відігравати ключову роль та правильно спрямовувати ресурси. Інвестиції у первинне медико-санітарне обслуговування принесуть більше результатів та будуть більш рентабельними, ніж інвестиції у будівництво нових лікарень та поліклінік.

Витрати на лікування цих захворювань, пов'язаних із способом життя, шокують. Профілактика є безсумнівно ефективнішим способом вирішення проблеми, проте організація профілактики - дуже важке завдання принаймні з двох причин.

По-перше, глибинні причини хронічних захворювань знаходяться поза сектором охорони здоров'я. Сектор охорони здоров'я несе у собі тягар цих хвороб, але майже немає важелів впливу чинники ризику. По-друге, діяльність впливових економічних суб'єктів, таких як виробники тютюну, алкоголю, продуктів харчування та безалкогольних газованих напоїв, призводить до глобалізації нездорового способу життя.

Використовуючи Рамкову конвенцію ВООЗ щодо боротьби проти тютюну як юридичний інструмент, органи влади, у тому числі на регіональному рівні, можуть приймати законодавство, яке істотно знизить споживання тютюну. Ми впевнені в цьому, у нас є маса доказів цього.

Заходи боротьби проти тютюну в Пекіні є одними з найсуворіших у світі. У Шанхаї нещодавно було заборонено куріння у всіх будинках аеропорту та залізничних вокзалах міста. Законодавчі збори Шанхаю розглядають питання щодо вживання ще жорсткіших заходів щодо заборони куріння у всіх громадських будівлях.

Якщо це можуть зробити Пекін і Шанхай за широкої підтримки з боку населення, кожен керівник охорони здоров'я в кожній провінції може зробити це.

На жаль, представники тютюнової промисловості намагаються зробити все можливе, щоб підірвати процес ухвалення цих вкрай необхідних законів. Їхня мета – послабити китайське національне законодавство щодо боротьби проти тютюну, підготовка якого йде нині.

Не дозволяйте представникам промисловості, відомим своєю неохайною поведінкою, звести нанівець ці досягнення в галузі охорони здоров'я населення Китаю. Інтереси охорони здоров'я мають йти попереду захисту прибутку приватних компаній. Кожен випадок смерті, пов'язаний з тютюном, є трагедією, яку можна було б запобігти.

Пані та панове,

У світі, де так багато факторів невизначеності, економічні, торговельні та промислові міркування можуть взяти гору над національними та міжнародними завданнями та піти попереду інтересів охорони здоров'я населення.

Ще одна тенденція потребує пильної уваги. Економічне зростання та підвищення добробуту майже завжди супроводжуються збільшенням попиту на м'ясо та молочну продукцію.

Світова продовольча система за останні десятиліття минулого століття здійснила перехід до промислового виробництва продовольства. В результаті з'явилися величезні тваринницькі комплекси, де тисячі голів свиней, великорогатої худоби та птиці утримуються в обмежених та антисанітарних умовах.

Так, у Китаї збудовано гігантські тваринницькі підприємства, здатні виробляти понад мільйон голів свиней на рік. Система масового стійлового утримання худоби дозволяє задовольнити попит населення дешеве м'ясо, проте дуже високою ціною.

Ця система не є екологічно стійкою. Такі тваринницькі господарства серйозно забруднюють навколишнє середовище випорожненнями тварин і хімічними відходами, а також метаном, який бере участь у зміні клімату.

Вирощування величезної кількості тварин у обмежених умовах вимагає використання колосальної кількості антибіотиків. У деяких країнах для продовольства використовується більше антибіотиків, ніж для лікування людей.

Проведені в Китаї дослідження найкраще демонструють безпосередній зв'язок між використанням антибіотиків у виробництві продовольства та виявленням у їжі, у тварин та людей стійких до ліків збудників хвороб.

У всьому світі дедалі більше антибіотиків першої та другої лінії, які мають життєво важливе значення для людства, стають марними внаслідок виникнення стійкості до них, що чітко пов'язано зі зловживанням цими цінними лікарськими засобами.

Враховуючи те, що на етапі розробки сьогодні перебуває так мало препаратів-замінників, можна сказати, що світ рухається до епохи життя без антибіотиків, коли багато поширених інфекційних захворювань знову стануть смертельними.

Як сторона саміту Групи двадцяти у вересні Китай включив питання про стійкість до протимікробних препаратів до порядку денного і підсумкового комюніке заходу.

Китаю дуже пощастило з Головою, який помістив питання здоров'я до центру всієї діяльності уряду. Усі заходи, які вживаються всіма відомствами, мають супроводжуватися оцінкою на здоров'я.

Це може допомогти Китаю зробити так, щоб у результаті швидкої модернізації та економічного прогресу населення не втратило, а зміцнило своє здоров'я.

Я хотіла б попросити вас у процесі подальшого розвитку ініціативи «Один пояс і один шлях» не забувати про те, що є так багато економічних та торговельних факторів, які можуть звести нанівець десятиліття сталого прогресу у справі зміцнення здоров'я населення.

Визнання та коригування цих факторів – ще один спосіб сприяння миру та співпраці, відкритості та всеосяжності, взаємному навчанню та взаємній вигоді.

Світ, у якому існує такий дисбаланс у рівні доходу, можливостях, доступі до охорони здоров'я та рівні здоров'я, не може бути ні стабільним, ні безпечним.

Дякую вам.