Офтальмологічні препарати. Офтальмологічні засоби та їх застосування у лікуванні. Групи препаратів в офтальмології

Серед безлічі лікарських форм, що застосовуються в офтальмології, найбільший інтерес становлять очні краплі, мазі, плівки та контактні лінзи із вмістом лікарських речовин.

Очні плівки (membranulae ophtalmicae seu lamellae) мають ряд переваг перед іншими очними ЛФ: з їх допомогою вдається продовжити дію та підвищити концентрацію ЛХ у тканинах ока, зменшити кількість введень з 5 – 8 до 1 – 2 разів на добу. Їх закладають у кон'юнктивальний мішок (Рис.2.1), за 10 - 15 секунд вони змочуються слізною рідиною та стають еластичними. Через 20 - 30 хвилин плівка перетворюється на в'язкий потік полімеру, який через приблизно 90 хвилин повністю розчиняється, створюючи тонку рівномірну плівку. На даний момент найбільш сучасними є очні плівки «Апілак».

Рис. 2.1. Закладання очної плівки

Очні лікарські плівки Апілак (Меmbranulae ophthalmicae cum Apilaсо) – полімерні пластинки овальної форми жовтого або коричнево-жовтого кольору (довжиною 9 мм, шириною 4,5 мм, товщиною 0,35 мм). Активна речовина – маточне молочко (продукт життєдіяльності бджіл). Застосовуються як ранозагоювальний та антибактеріальний засіб при травматичних кератитах та пошкодженнях рогової оболонки ока.

Очні краплі - лікарська форма, що найчастіше купується в офтальмології. Серед сучасних ЛЗ у вигляді очних крапель найбільш затребувані та перспективні такі: Систеїн Ультра, Фотіл, Аллергоділ, Візомітін.

Систейн Ультра (Рис. 2.2) - зволожуючий офтальмологічний розчин для усунення подразнення та сухості рогівки, спричинених дією зовнішніх або внутрішніх несприятливих факторів, у тому числі носінням контактних лінз.

Стерильні офтальмологічні краплі Систейн Ультра містять:

• § Поліетиленгліколю – 0,4%;
• § Пропіленгліколю - 0,3%;
• § Хлорида натрію – 0,1%;
• § Борної кислоти – 0,7%;
• § Гідроксипропілгуара – 0,16-0,19%;
• § Хлорида калію – 0,12%;
• § 2-аміно-2-метилпропанолу – 0,57%;
• § Сорбітол - 1,4%;
• § Полівквад – 0,001%;
• § Воду очищену і натрію гідроксид або хлористоводневу кислоту (для стабілізації рН).

Візомітин – лікарський препарат із принципово новим підходом до лікування захворювань очей. В основному використовується як кератопротектор для лікування вікових змін слізної залози, синдрому «сухого ока», «комп'ютерного синдрому». При цьому, за рахунок антиоксидантної активності препарату, нормалізуються функції сльозопродукуючих клітин кон'юнктиви, знімається запалення (проявляється почервонінням очей, почуттям сухості та стороннього тіла), нормалізується склад слізної плівки.

склад. Активна речовина: пластохінонілдецилтрифенілфосфонія бромід (ПДТФ) 0,155 мкг. допоміжні речовини: бензалконію хлорид 0,1 мг, гіпромелозу 2 мг, натрію хлориду 9 мг, натрію дигідрофосфату 0,81 мг, натрію гідрофосфату додекагідрату 116,35 мг, натрію гідроксиду 1 М розчин до рН 6, для ін'єкцій до 1 мл.

Рис. 2.2. Очні краплі Сістейн ультра

Фотил – комбінований протиглаукомний препарат (Рис. 2.3). Активні речовини – пілокарпіну гідрохлорид, тимололу малеат.

Рис. 2.3. Очні краплі Фотіл

Краплі очні 0.05% Аллергоділ – протиалергічний препарат, що застосовується при алергічних кон'юктивітах. Активна речовина - азеластину гідрохлорид

Серед очних мазей актуальний на даний момент – блефарогель 1 та 2 (Рис. 2.4). Активні речовини Блефарогелю 1 – Гіалуронова кислота, екстракт Aloe Vera. Застосовується при синдромі "сухого ока", блефаритах різної етіології.

Блефарогель містить 2 гіалуронову кислоту, екстракт Aloe Vera, сірку. Застосовується при демодекозі повік, блефаритах та синдромі «сухого ока».

Рис. 2.4. Блефарогель

На даний момент перспективними є розроблені контактні лінзи, здатні поступово виділяти лікарські засоби. Вони складаються з двох полімерів, які вже використовуються в офтальмології. Внутрішній шар лінзи, що руйнується при використанні, складається з полімолочногліколевої кислоти, а зовнішній - з полігідроксиетилметакрилату. До складу цих лінз можуть входити такі лікарські речовини – кортикостероїди, таурин, вітаміни. Ці контактні лінзи зможуть замінити постійне використання очних крапель при таких станах як глаукома та синдром сухого ока.

Рис. 2.5. Контактні лінзи, що містять ліки від глаукоми

Гідрогелеві контактні лінзи (Рис. 2.5), покриті біогелем, що запам'ятовує форму (різнокольорові сфери, праворуч), який містить ліки від глаукоми (червоний колір). Гель складається з нанорозмірних алмазів, покритих поліетиленіміном (зелений колір), які пошиті з хітозаном (сірий колір). Коли лізоцим – фермент, виявлений у сльозах, розщеплює хітозан, гель руйнується та повільно вивільняє ліки за 24 годинний період.

Зволожуючі та в'яжучі очні засоби (препарати штучної сльози). Синдром "сухого ока", або сухий кератокон'юнктивіт, розвивається внаслідок низки різноманітних очних хвороб, а також системних захворювань (синдром Мікуліча, синдром Сьєгрена, ревматоїдний артрит). Крім того, порушення сльозовиділення спостерігається зі збільшенням віку та внаслідок впливу екзогенних факторів на секрецію сльози.

При синдромі "сухого ока" проводять симптоматичну терапію, яка в основному базується на поповненні недостатньої кількості слізної рідини. Як штучні сльози використовують водні розчини різної в'язкості або гелеподібні замінники слізної плівки з високою в'язкістю.

До речовин, які здатні підвищувати в'язкість, відносяться напівсинтетичні похідні целюлози в концентраціях від 0,5 % до 1 % (метилцелюлоза, гідрокіспропіл метил целюлоза, гідрокси-етил целюлоза), полівінілгліколь, полівінілпіролідон, похідні поліакрилової кислоти , карбомір 974Р.

Замінники сльози використовують не тільки при синдромі "сухого ока", але і при порушенні становища повік (лагофтальм, виворіт століття). Дані препарати не рекомендується застосовувати при інфекційних захворюваннях повік, кон'юнктиви та рогівки. Частоту застосування визначають індивідуально.

Стимулятори регенерації рогівки. При захворюваннях рогівки з порушенням її цілості, травмах та опіках ока необхідне прискорення її регенерації. З цією метою застосовують такі препарати, як 10% метилурацилова мазь, солкосерил, кор-нереєель, а також лікарські засоби, що містять глікозаміноглікани, що виділяються з рогівки різних тварин (наприклад, адгелон). Крім того, стимулюючий вплив на регенеративні процеси надають антиоксиданти: цитохром С дріжджовий (0,25% очні краплі) та ерисод.

Препарати цієї групи використовують у комплексній терапії променевих, термічних, хімічних опіків кон'юнктиви та рогівки, травм переднього відділу ока, ерозивних та дистрофічних кератитів. Зазвичай дані препарати застосовують 3-6 разів на день.

Препарати, які мають фібринолітичну та антиоксидантну дію. Багато захворювань очей супроводжуються розвитком геморагічного та фібриноїдного синдромів. Для їхнього лікування застосовують різні фібринолітичні препарати.

Найбільшого поширення набули такі ферментативні препарати як пролонгований аналог стрептокінази - стрептодеказу та урокіназу. При лікуванні внутрішньоочних крововиливів різного генезу та дисциркуляторних порушень у судинах сітківки ці препарати вводять парабульбарно по 0,3-0,5 мл (30000-45000 ФЕ). Крім того, стрептодеказу можна використовувати у вигляді очних лікарських плівок.

У Російському кардіологічному науково-виробничому комплексі МОЗ РФ розроблено препарат гемазаліофілізований порошок в ампулах по 5000 ОД, який містить рекомбінантну проурокіназу. Препарат має виражену фібринолітичну дію; його вводять парабульбарно та субкон'юнктивально.

Великий інтерес представляють вітчизняні препарати, які, крім фібринолітичного, мають антиоксидантну та ретинопротекторну дію, - емоксипін та гістохром.

Емоксипін(Emoxipin) давно та успішно застосовують для лікування різних захворювань очей. Він має антиоксидантну дію, стабілізує клітинну мембрану, інгібує агрегацію тромбоцитів і нейтрофілів, має фібринолітичну активність, збільшує вміст циклічних нуклеотидів у тканинах, зменшує проникність судинної стінки. Емоксипін, надаючи ретинопротекторну дію, також захищає сітківку від шкідливого впливу світла високої інтенсивності.

Препарат застосовують для лікування внутрішньоочних крововиливів різного генезу, ангіоретинопатій (включаючи діабетичну ретинопатію); хоріоретинальних дистрофій, тромбозу центральної вени сітківки та її гілок, ускладненої міопії. Крім того, його використовують для лікування та профілактики уражень тканин ока світлом високої інтенсивності (сонячні промені, випромінювання лазера або лазеркоагуляції); у післяопераційному періоді у хворих на глаукому, з відшаруванням судинної оболонки; при дистрофічних захворюваннях рогівки; травмах та опіках рогівки.

Препарат використовують у вигляді 1% розчину для ін'єкцій та очних крапель. Розчин емоксипіну вводять субкон'юнктивально та парабульбарно, при необхідності – ретробульбарно. Субкон'юнктивально вводять по 02-05 мл (2-5 мг), парабульбарно - 05-1 мл (5-1 мг) 1% розчину. Препарат застосовують 1 раз на добу або через день протягом 10-30 днів. При необхідності лікування можна повторювати 2-3 рази на рік. Ретробульбарно вводять 0,5-1 мл 1% розчину 1 раз на добу протягом 10-15 днів.

Гістохром(Hystochrom) – препарат, що містить ехінохром (хіноїдний пігмент морських безхребетних). Гістохром виконує роль "перехоплювача" вільних радикалів, що утворюються при перекисному окисленні ліпідів. Крім антиоксидантного, препарат має ретинопротекторну та бактерицидну дію. Гістохром використовують у вигляді 0,02% розчину (в ампулах по 1 мл). Препарат вводять субкон'юнктивально та парабульбарно при лікуванні геморагічного та фібриноїдного синдромів.

Не нашкодь!!!

Перша заповідь лікаря

Обережно діяти важливіше, ніж розумно міркувати.

Давня мудрість

26.1. Методи введення очних лікарських засобів та особливості їх фармакодинаміки

В офтальмології найбільш поширеними формами лікарських засобів є очні крапліі мазі.Об'єм кон'юнктивального мішка дозволяє одноразово ввести не більше 1 краплі розчину або закласти за нижню повіку смужку мазі довжиною 1см.

Усі активні інгредієнти лікарських засобів проникають у порожнину очного яблука переважно через рогівку. Однак місцеві та загальні побічні ефекти, що виникають, можуть бути обумовлені потраплянням діючої речовини безпосередньо в струм крові через кон'юнктивальні судини, судини райдужної оболонки, разом зі сльозою через слизову оболонку носа. Ступінь вираженості системних побічних ефектів може суттєво варіювати в залежності від індивідуальної чутливості хворого. Так, інстиляція 1 краплі 1% розчину атропіну сульфату викликає не тільки мідріаз та циклоплегію, але у дітей може також призвести до гіпертермії, сухості у роті. Місцеве застосування β-адреноблокаторів (тимололу малеат) в осіб з підвищеною чутливістю може спровокувати артеріальний колапс.

Більшість очних крапель та мазей протипоказано застосовувати під час носіння контактних лінз через небезпеку кумулювання побічних ефектів. Якщо використовують кілька видів очних крапель одночасно, то інтервал між інстиляціями повинен бути не менше 10-15 хв для запобігання розведенню та вимиванню попередньо введених крапель.

Залежно від розчинів для діючих речовин термін дії 1 краплі різний. Найбільш коротка дія у водних розчинів, більш тривала у розчинів віскоактивних речовин (метилцелюлоза, полівініловий спирт), максимальна у гелевих розчинів. Так, одноразова інстиляція водного розчину пілокарпіну діє 4-6 год, пролонгованого розчину на метилцелюлозі – 8 год, гелевого розчину – близько 12 год.

При гострих інфекційних захворюваннях ока (бактеріальний кон'юнктивіт) частота закапування може сягати 8-12 щодня, при хронічних процесах (глаукома) - трохи більше 2-3 інстиляцій щодня. Слід врахувати, що обсяг кон'юнктивального мішка, в який потрапляє лікарська речовина, - всього 1 крапля, тому лікувальний ефект не підвищується зі збільшенням кількості рідини, що закопується.

Усі очні краплі та мазі готують в асептичних умовах. Ле-

карственные форми, призначені для багаторазового використання, крім розчинника та буферних компонентів, містять консерванти та антисептики. Краплі, що виготовляються в аптечних умовах, таких речовин не містять, тому термін їх зберігання та використання лімітований 7 та 3 днями. При підвищеній чутливості пацієнта до додаткових інгредієнтів виробляють однодозові пластикові упаковки лікарських засобів, що не містять консервантів та запобіжних речовин.

Загальні вимоги до придатності фабрично виготовлених крапель - 2 роки за умови зберігання при кімнатній температурі поза прямим сонячним промінням. Термін використання препарату після першого відкриття флакона 1 міс.

Термін придатності очних мазей в середньому близько 3 років за тих же умов зберігання. Їх закладають за нижню повіку в кон'юнктивальну порожнину, як правило, 1-2 рази на день. Не рекомендується використовувати очну мазь у ранньому післяопераційному періоді при внутрішньопорожнинних втручаннях.

Додатковий шлях введення лікарських засобів в офтальмології – ін'єкції: підкон'юнктивальні, парабульбарні та ретробульбарні. В особливих випадках фахівцями застосовується введення лікарських засобів безпосередньо в порожнину очного яблука (в передню камеру або інтравітреально). Як правило, кількість препарату, що вводиться, не перевищує 0,5-1,0 мл.

Через ін'єкції вводять антибактеріальні, протизапальні або вазоактивні медикаментозні засоби. Підкон'юнктивальні та парабульбарні ін'єкції показані для лікування захворювань та травм переднього відділу ока (склерити, кератити, іридо-

цикліти, периферичні увеїти), ретробульбарні – при патології заднього відрізка (хоріоретиніти, неврити, гемофтальм).

У разі використання ін'єкційного способу введення препарату його терапевтична концентрація у порожнині очного яблука значно зростає порівняно з такою при інстиляціях. Однак при введенні препаратів за допомогою місцевих ін'єкцій потрібна певна навичка і вона не завжди показана. Шестиразове закопування очних крапель з інтервалом 10 хв протягом 1 години за ефективністю відповідає субкон'юнктивальній ін'єкції.

Для лікування захворювань очей застосовують також внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції та інфузії (антибіотики, кортикостероїди, плазмозамінні розчини та ін.). У внутрішньоочній хірургії використовують лише нерозкриті одноразові упаковки, що містять ізотонічні розчини з необхідними буферними присадками для досягнення нейтрального рН.

Лікарські препарати можна вводити також за допомогою фоноїлу іонофорезу.

При терапії слід враховувати фармакодинамічні та фармакокінетичні особливості лікарських засобів.

Особливостями фармакодинамікиочних лікарських форм є вибірковість їхньої дії на тканини ока і низька системна реабсорбція. Таким чином, лікарські засоби, що застосовуються в офтальмології, мають в основному місцеву фармакологічну дію та рідко системний вплив на організм.

При пероральному та парентеральному введенні препаратів вони піддаються всмоктуванню, біотрансформації та виведенню. Попадання лікарських речовин у тканини ока при системному застосуванні залежить від їхньої здатності проникати

через гематоофтальмічний бар'єр. Так, дексаметазон легко проникає в різні тканини очного яблука, тоді як поліміксин у них практично не потрапляє.

26.2. Лікарські засоби, що застосовуються в офтальмології

Класифікація лікарських засобів, що використовуються для лікування очних захворювань

1. Протиінфекційні препарати.

1.1.Антисептики.

1.2.Сульфаніламідні препарати.

1.3.Антибіотики.

1.4.Протигрибкові препарати.

1.5.Противірусні препарати.

2. Протизапальні препарати.

2.1.Глюкокортикостероїди.

2.2.Нестероїдні протизапальні засоби.

2.3.Протиалергічні препарати.

3. Препарати для лікування глаукоми.

3.1.Кошти, що покращують відтік внутрішньоочної рідини.

3.2.Кошти, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини.

4. Протикатаральні препарати.

5. Мідріатики.

5.1.Тривалої (лікувальної) дії.

5.2.Короткого (діагностичного) дії.

6. Місцеві анестетики.

7. Діагностичні засоби.

8. Офтальмологічні препарати різних груп.

9. Засоби для лікування вікової макулодистрофії.

26.2.1. Протиінфекційні препарати

26.2.1.1. Антисептичні засоби

Для лікування та профілактики інфекційних захворювань повік та кон'юнктиви широко використовують різні лікарські засоби, що мають антисептичну, знезаражуючу, дезодоруючу та протизапальну дію.

Антисептичні засоби застосовують з метою обробки краю повік при лікуванні блефаритів, ячменю, для лікування кон'юнктивітів, кератитів та профілактики інфекційних ускладнень у післяопераційному періоді, при травмах кон'юнктиви, рогівки та потраплянні сторонніх тіл у кон'юнктивальний мішок.

Комбіновані препарати, що містять борну кислоту, - 0,25% розчин сульфату цинку, 2% розчин борної кислоти(Zinci sulfas + Acidum borici) – очні краплі в тюбик-крапельницях по 1,5 мл – використовують для лікування катаральних форм інфекційних кон'юнктивітів, вводять по 1 краплі 1-3 рази на день. Препарати, що містять борну кислоту, не рекомендується використовувати при синдромі «сухого ока».

Необхідно пам'ятати, що борна кислота легко проникає через шкіру та слизові оболонки, особливо у дітей раннього віку, повільно виводиться з організму і може накопичуватися в тканинах та органах, внаслідок чого можливий розвиток токсичних реакцій (нудота, блювання, діарея, десквамація епітелію, головна біль, порушення свідомості, олігурія), тому не рекомендується використовувати препарати, що містять борну кислоту, при вагітності, у період лактації та в дитячій практиці, особливо у новонароджених, а також не

слід застосовувати препарати, що містять розчин борної кислоти в концентрації вище 2%, через можливу тератогенну дію.

Лікарські засоби, що містять солі срібла, - 1% розчин нітрату срібла, 2% розчин коларголу, 1% розчин протарголу- застосовують для профілактики бленнореї у новонароджених. З цією метою їх закопують одноразово одразу після народження дитини. Препарати срібла не сумісні з органічними речовинами, хлоридами, бромідами, йодидами. При їх тривалому застосуванні можливе фарбування тканин ока відновленим сріблом (аргіроз).

Антисептик світамістин(окомістин) - 0,01% очні краплі - застосовують при лікуванні гострих та хронічних кон'юнктивітів, блефарокон'юнктивітів, кератитів, кератоувеїтів, у перед- та післяопераційному періодах для профілактики інфекційних ускладнень, при травмах ока. Дози застосування:по 1-2 краплі 4-6 разів на добу до клінічного одужання, з профілактичною метою - за 2-3 доби до операції та протягом 10 діб після неї по 1-2 краплі 3 рази на добу. Протипоказання:вік до 18 років, вагітність, період годування груддю.

До антисептичних препаратів відносять також похідні фторхінолонів.

Фторхінолони.При системному застосуванні фторхінолони легко проходять через гематоофтальмічний бар'єр у внутрішньоочну рідину.

Препарати цієї групи (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) використовують для лікування інфекційних захворювань повік, слізних органів, кон'юнктиви, рогівки, у тому числі трахоми та паратрахоми, а також для профілактики інфекційних ускладнень після очних операцій та травм.

Фторхінолони застосовують у вигляді 0,3% очних крапель та мазі. При легкому інфекційному процесі очні краплі, що містять фторхінолони, закопують по 1 краплі в кон'юнктивальний мішок ураженого ока 5-6 разів на день або закладають за нижню повіку смужку мазі довжиною 1-1,5 см 2-3 рази на день. У разі розвитку тяжкого інфекційного процесу препарат закопують кожні 15-30 хв або смужку мазі довжиною 1-1,5 см закладають кожні 3-4 години. У міру зменшення вираженості явищ запалення знижують частоту застосування препарату. Тривалість курсу лікування трохи більше 14 днів.

При лікуванні трахоми 1-2 краплі препарату закопують у кон'юнктивальний мішок ураженого ока 2-4 рази на день протягом 1-2 міс.

Препарати не слід застосовувати при підвищеній чутливості до нього, вагітності, у період лактації та у дітей віком до 15 років.

26.2.1.2. Сульфаніламідні препарати

В офтальмології використовують сульфацетамід(сульфацил-натрій, Sulfacilum natrium) у вигляді 10 та 20 % розчину (очні краплі) та 30 % мазі (в тубах), які застосовують для профілактики та лікування кон'юнктивітів, блефаритів та кератитів; 20% розчин використовують для профілактики та лікування гонорейних захворювань очей у новонароджених та дорослих.

Сульфаніламіди закопують у кон'юнктивальний мішок по 1 краплі 5-6 разів на добу, для профілактики бленорії у новонароджених – по 1 краплі 20 % розчину у кожне око триразово з інтервалом 10 хв.

У разі застосування сульфаніламідних препаратів у поєднанні з новокаїном та дикаїном знижується їх бактеріостатичний ефект, що

обумовлено вмістом у молекулі дикаїну та новокаїну залишку пара-амінобензойної кислоти. Лідокаїн та оксибупрокаїн не мають антисульфаніламідної дії. Встановлено несумісність сульфаніламідних препаратів із солями срібла.

26.2.1.3. Антибіотики

Для профілактики та лікування інфекційних захворювань очного яблука та його допоміжного апарату застосовують антибактеріальні препарати, що належать до різних груп (хлорамфенікол, тетрацикліни, макроліди, аміноглікозиди, фторхінолони, фузидієва кислота, поліміксини). Вибір антибактеріального препарату залежить від чутливості патогенних мікроорганізмів та тяжкості інфекційного процесу.

При лікуванні інфекційних захворювань очей антибактеріальні препарати використовують у вигляді не тільки очних лікарських форм (очні краплі, мазі та плівки), але й розчинів для ін'єкцій (субкон'юнктивальні, парабульбарні, внутрішньом'язові та внутрішньовенні) та інтраокулярного введення лікарських засобів.

Хлорамфенікол(Левоміцетин, Laevomycetinum). Антибіотик широкого спектра дії, що застосовується у формі крапель очей (0,25 % розчин), при місцевому і системному застосуванні легко проходить гематоофтальмічний бар'єр. Терапевтична концентрація хлорамфеніколу при місцевому застосуванні створюється в рогівці, водянистій волозі, райдужці, склоподібному тілі; у кришталик препарат не проникає.

Тетрацикліни(Tetracycline). Тетрацикліни не проникають у тканини ока через неушкоджений епітелій. При пошкодженні епітелію рогівки ефективна концентрація

ція тетрацикліну у волозі передньої камери досягається через 30 хв після аплікації. При системному застосуванні тетрациклін важко проходить через гематоофтальмічний бар'єр.

В офтальмології використовують як тетрациклін (Tetracycline), так і дитетрациклін (Ditetracycline) – дибензилетилендіамінова сіль тетрацикліну, який має пролонговану дію. При місцевому застосуванні антибактеріальна дія зберігається протягом 48-72 годин. Окситетрациклін виключений з номенклатури лікарських

коштів.

Антибактеріальні препарати, що належать до тетрациклінової групи, застосовують для профілактики та лікування інфекційних кон'юнктивітів та кератитів, а також для лікування трахоми. Слід зазначити, що тетрациклін використовують для профілактики бленорії у новонароджених. Не рекомендується застосовувати ці препарати з лікувальною метою у новонароджених та дітей віком до 8 років. Посилення антибактеріальної дії тетрациклінів спостерігається при його комбінації з олеандоміцином та еритроміцином.

Препарати цієї групи випускають у вигляді 1% очної мазі, яку закладають за нижню повіку: тетрациклінову мазь 3-5 разів на день, дитетрациклінову 1 раз. Не рекомендується застосування препарату більше 10 днів, за винятком лікування трахоми, тривалість якого може становити 2-5 місяців. Тривалість лікування встановлює лікар. Для профілактики бленорії у новонароджених смужку тетрациклінової мазі довжиною 0,5-1 см закладають за нижню повіку одноразово.

Макроліди.Для лікування інфекційних захворювань очей та профілактики бленнореї у новонароджених використовують еритроміцин (Erytromycin), який відноситься до групи макролідів.

При лікуванні кон'юнктивітів, кератитів, трахоми та з метою профілактики блінореї у новонароджених еритроміцин застосовують у вигляді очної мазі (10 000 ОД), яку закладають за нижню повіку 3 рази на день, а при лікуванні трахоми 4-5 разів. Тривалість лікування залежить від форми та тяжкості захворювання, але не повинна перевищувати 14 днів. При трахомі лікування слід поєднувати з експресіями фолікулів. Після стихання запального процесу препарат застосовують 2-3 десь у день. Тривалість курсу лікування трахоми має перевищувати 3 міс.

Для профілактики бленорії у новонароджених смужку мазі довжиною 0,5-1 см закладають за нижню повіку одноразово.

До глікопептидних антибіотиків відноситься також ванкоміцин (Vancomycin). Препарат легко проникає у тканини очного яблука при місцевому та системному застосуванні. Максимальна концентрація препарату в тканинах ока досягається протягом 1-ї години після введення, ефективна концентрація зберігається протягом 4 годин. Ванкоміцин не чинить токсичного впливу на тканини ока при внутрішньоочному введенні.

Для лікування захворювань очей ванкоміцин вводять внутрішньовенно у дозі 0,5-1 г кожні 8-12 годин. Крім того, використовують інтравітреальне введення.

Аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин).Не рекомендується одночасне застосування декількох аміноглікозидних антибіотиків (можлива нефротоксична та ототоксична дія, порушення мінерального обміну та гемопоезу), їх поєднане використання з еритроміцином та хлорамфеніколом (внаслідок фармацевтичної несумісності), поліміксиномом, цеміксиномом, В.

Аміноглікозидние антибіотики випускають у вигляді очних крапель (0,3% розчин гентаміцину), 0,3% мазі та очних лікарських плівок.

При помірно тяжкому інфекційному процесі 1-2 краплі препарату закопують у кон'юнктивальний мішок кожні 4 години або смужку мазі довжиною 1,5 см закладають за нижню повіку ураженого ока 2-3 рази на день. У разі розвитку тяжкого інфекційного процесу препарат закопують щогодини або мазь закладають за нижню повіку кожні 3-4 години. У міру зменшення вираженості явищ запалення зменшують частоту інстиляцій препарату. Тривалість курсу лікування трохи більше 14 днів.

Антибіотики із групи аміноглікозидів часто використовують у складі комбінованих антибактеріальних препаратів.

26.2.1.4. Протигрибкові препарати

Нині у Росії немає офіційно зареєстрованих очних форм протигрибкових препаратів. За кордоном широко застосовують 5% очну суспензію натаміцину. З препаратів, які використовують системно для вживання, можна відзначити ністатин, кетоконазол, міконазол, флуконазол і флуцитозин.

26.2.1.5. Противірусні препарати

При лікуванні вірусних захворювань очей використовують хіміотерапевтичні засоби (антиметаболіти), а також препарати, що надають неспецифічну та специфічну імунокоригуючу дію.

Одним із перших антиметаболітів був синтезований 5-йод-2-дезоксіурідін(Ідоксурідін, ІДУ) -

галогенопохідний аналог тимідину. Ідоксурідін – високоефективний противірусний препарат, проте він має вузький спектр противірусної активності, оскільки ефективний лише щодо вірусу простого герпесу. При місцевому застосуванні в терапевтичній концентрації ІДУ визначається лише в епітелії і меншою мірою в стромі рогівки, незначна його кількість, що не чинить віруцидної дії, накопичується у волозі передньої камери, райдужці та склоподібному тілі.

Враховуючи особливості фармакокінетики ІДУ, його застосовують для лікування поверхневих форм герпетичного кератиту у вигляді 0,1% розчину, який закопують 3-5 разів на добу.

Оскільки при тривалому застосуванні препарату можливий розвиток токсикоалергічних реакцій кон'юнктиви та рогівки (фолікульоз, хемоз, дифузна епітеліопатія, набряк рогівки), тривалість курсу лікування повинна бути не більше 2-3 тижнів, а за відсутності ознак ремісії – 7-10 днів.

Ацикловір(Aciclovir) - високоефективний противірусний препарат, що надає віруцидну дію на віруси простого та оперізувального герпесу, меншою мірою ефективний щодо вірусу Епштейна - Барр та цитомегаловірусу. Ацикловір не впливає на нормальні клітинні процеси і не затримує процес регенерації рогівки.

Препарат застосовують у вигляді 3% очної мазі: її смужку довжиною 1 см закладають за нижню повіку 5 разів на день протягом 7-10 днів. Для профілактики рецидиву захворювання лікування слід продовжувати протягом 3 днів після клінічного лікування. Після закладання мазі можлива поява помірного печіння, запальних реакцій, точкового кератиту.

При лікуванні глибоких форм герпетичних кератитів та увеїтів ацикловір одночасно застосовують місцево, приймають внутрішньо (по 200 мг 3-5 разів на день протягом 5-10 днів) або вводять парентерально (внутрішньовенно краплинно з розрахунку 5 мг на 1 кг маси тіла кожні 8 год.). протягом п'яти днів).

Неспецифічна імунотерапія.При лікуванні вірусних захворювань очей застосовують як екзогенні інтерферони, так і препарати, що стимулюють вироблення ендогенних інтерферонів. Як противірусні засоби використовують інтерферони, що виробляються лейкоцитами донорської крові людини під впливом вірусу і одержувані методами генної інженерії.

лейкоцитарний інтерферон людський сухий (Interferonum leucocyticum humanum siccum) випускають у ампулах по 2 мл, що містять 1000 ME ліофілізованого порошку для приготування розчину. Вміст ампули розводять в 1 мл дистильованої стерильної води. При поверхневих кератитах та кон'юнктивітах закопують по 1 краплі не менше 12 разів на день. При стромальному кератиті та кератоіридоцикліті вводять субкон'юнктивально по 600 000 ME щодня або через день. Тривалість курсу лікування – 15-25 днів.

Офтальмоферон (Ophtalmoferonum) містить 10 000 ME в 1 мл інтерферону альфа-2 людського рекомбінантного. Препарат застосовують для лікування аденовірусного, геморагічного, герпетичного кон'юнктивіту та кератиту, герпетичного кератоувеїту. У гострій стадії захворювання закопують по 1 краплі 6-8 разів на добу, при стиханні запальних явищ - 2-3 рази. Лікування проводять до зникнення симптомів захворювання.

Індуктори інтерферону (інтерфероногени) при введенні в організм людини стимулюють вироблення ендогенних інтерферонів

різних типів. Для лікування вірусних захворювань очей використовують різноманітні інтерфероногени.

Напівдан (Poludan) - біосинтетичний інтерфероноген, що є комплексом поліаденілової та уридилової кислот.

Препарат використовують при вірусних захворюваннях очей: аденовірусних та герпетичних кон'юнктивітах, кератокон'юнктивітах, кератитах та кератоіридоциклітах (кератоувеїтах), іридоциклітах, хоріоретинітах, невритах зорового нерва. Напівдан застосовують у вигляді очних крапель та розчинів для субкон'юнктивальних ін'єкцій.

Для лікування кон'юнктивітів та поверхневих кератитів розчин напівдана закопують у кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі 6-8 разів на добу. У міру стихання запальних явищ кількість інсталяцій зменшують до 3-4 разів.

При стромальних кератитах і кератоіридоцикліт розчин напівдану вводять по 0,5 мл субкон'юнктивально щодня або через день. На курс призначають 15–20 ін'єкцій.

Пірогенал (Pyrogenalum) - ліпополісахарид бактеріального походження, що надає пірогенну та інтерфероногенну дію.

Препарат вводять субкон'юнктивально 1 раз на день або 2-3 дні. Початкова доза 2,5 мкг (25 МПД), потім поступово підвищують до 5 мкг (50 МПД). Курс лікування складається із 5-15 ін'єкцій залежно від ефекту.

При лікуванні пірогеналом можливі підвищення температури тіла, біль голови, нудота, блювання, біль у попереку.

Циклоферон (Cycloferonum) (Полісан, Росія) – низькомолекулярний індуктор інтерферону. Препарат внутрішньом'язово вводять по 250 мг 1 раз на добу. Базовий курс із 10 ін'єкцій проводять за схемою 1; 2; 4; 6; 8; 11; 14; 17; 20-й та 23-й день.

Згідно з іншою версією, проводять курс із 5 ін'єкцій (перші 2 ін'єкції проводять щодня, а потім препарат вводять через день), а потім повторюють його через 10-14 днів.

Для специфічної імунотерапіїзастосовують нормальний імуноглобулін людини, протикоровий імуноглобулін, чигаїн (очищена сироватка молозива людини) та протигерпетичну вакцину. Однак широкого застосування у клінічній практиці ці препарати не набули.

26.2.2. Протизапальні препарати

Для лікування запальних захворювань очей використовують глюкокортикостероїди (ГКС) та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

26.2.2.1. Глюкокортикостероїди

Залежно від тривалості протизапального ефекту розрізняють кортикостероїди короткої, середньої, тривалої та пролонгованої дії.

Лікарські форми, що використовуються в офтальмології, містять практично всі групи кортикостероїдів:

ГКС короткої дії (6-8 год) - гідрокортизон (0,5%; 1% і 2,5% очна мазь);

глюкокортикостероїди середньої тривалості дії (12-36 год) - преднізолон (0,5% і 1% очні краплі);

ГКС тривалої дії (до 72 год)-дексаметазон (0,1% очні краплі та мазь); бетаметазон (0,1% очні краплі та мазь);

ГКС пролонгованої дії (7-10 днів)-тріамцинолону ацетоніду, бетаметазону пропіонат (ін'єкційні форми).

ГКС, за винятком гідрокортизону, легко проникають практично у всі тканини очного яблука,

в тому числі кришталик, як при місцевому, так і при системному застосуванні.

Показання до використання кортикостероїдів в офтальмології досить широкі:

Алергічні захворювання очей (дерматити повік, блефарити, кон'юнктивіти та кератокон'юнктивіти);

Увеїти;

Симпатична офтальмія;

Запальні явища після травм та операцій (профілактика та лікування);

Відновлення прозорості рогівки та пригнічення неоваскуляризації після перенесених кератитів, хімічних та термічних опіків (після повної епітелізації рогівки).

ГКС не рекомендується застосовувати при вірусних захворюваннях рогівки (поверхневих формах кератитів, що супроводжуються дефектом епітелію) та кон'юнктиви, мікобактеріальної та грибкової інфекції очей. З обережністю слід використовувати кортикостероїди при високому ризику підвищення внутрішньоочного тиску.

При тривалому застосуванні стероїдних препаратів можливі підвищення внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком глаукоми, утворення задньої субкапсулярної катаракти, уповільнення процесу загоєння ран та розвиток вторинної інфекції, часто виникає грибкове ураження рогівки. Поява на рогівці виразок після тривалого лікування стероїдними препаратами може свідчити про розвиток грибкової інвазії. Вторинна бактеріальна інфекція може виникнути як наслідок придушення захисної реакції організму хворого.

При місцевому застосуванні препарат закопують у кон'юнктивальний мішок ураженого ока 3 рази на день. Протягом 24-48 год лікування

при вираженому запальному процесі можна застосовувати препарат через кожні 2 години. Смужку очної мазі довжиною 1,5 см закладають за нижню повіку 2-3 рази на день. Глюкокортикостероїди застосовують також парентерально та перорально.

26.2.2.2. Нестероїдні протизапальні засоби

З НПЗЗ в офтальмології застосовують диклофенак натрію, похідне фенілоцтової кислоти та індометацин. Диклофенак натрію та індометацин (0,1 % розчин - очні краплі) мають виражену протизапальну, жарознижувальну та аналгезуючу дію, а також здатні інгібувати агрегацію тромбоцитів, при тривалому застосуванні надають десенсибілізуючу дію.

НПЗЗ використовують для інгібування міозу під час операцій з приводу катаракти, лікування кон'юнктивітів неінфекційної природи, профілактики та лікування післяопераційного та посттравматичного увеїту, профілактики кістозної макулопатії.

Хворі добре переносять НПЗЗ при місцевому застосуванні. Не рекомендується використовувати їх при лікуванні дітей, вагітних і жінок, що годують, з обережністю призначати хворим на бронхіальну астму і виражений вазомоторний риніт.

Для попередження звуження зіниці під час оперативного або лазерного втручання 0,1% розчин диклофенаку та індометацину закопують протягом 2 годин до втручання 4 рази з інтервалом 30 хв. З лікувальною метою препарати застосовують 4-6 разів на день протягом 5-14 днів. Для профілактики післяопераційної кістозної макулопатії (після екстракції катаракти, антиглаукоматозних опе-

рацій) НПЗЗ використовують протягом місяця після втручання 3 рази на день.

26.2.2.3. Протиалергічні препарати

Лікування алергічних захворювань очей включає застосування кортикостероїдів, стабілізаторів мембран опасистих клітин, антигістамінних та судинозвужувальних препаратів.

Мембраностабілізатори.З препаратів цієї групи найчастіше застосовують кромогліцієву кислоту (Cromoglicic acid). Найбільш високою є терапевтична ефективність препарату при його використанні з профілактичною метою. Часто кромогліцієву кислоту застосовують при лікуванні алергічних кон'юнктивітів разом із стероїдними препаратами, тим самим зменшуючи потребу в них; 2% та 4% розчини (очні краплі) кромогліцієвої кислоти показані для лікування сезонного та інших видів алергічних кон'юнктивітів, у тому числі гіперпапілярного кон'юнктивіту, викликаного контактними лінзами.

Розчин кромогліцієвої кислоти закопують по 1 краплі кон'юнктивальний мішок 2-6 разів на день. Лікування рекомендується розпочинати за 7-10 днів до можливого розвитку сезонного алергічного кон'юнктивіту та продовжувати протягом 7-10 днів після зникнення симптомів захворювання.

Відразу після інстиляції можуть відзначатися тимчасове затуманювання зору та печіння.

Крім кромогліцієвої кислоти для лікування алергічних захворювань очей застосовують лодоксамід (Lodoxamide), який не тільки

перешкоджає дегрануляції опасистих клітин, але також пригнічує міграцію та виділення ферментів та цитотаксичних факторів з еозинофілів.

Лодоксамід (0,1% розчин) використовують за тими ж показаннями, що і кромогліцієву кислоту. Препарат закопують 4 десь у день. Тривалість курсу лікування трохи більше 4 тижнів. При лікуванні лодоксамідом можливі побічні ефекти: минуще печіння, поколювання, свербіж в області повік, сльозотеча, запаморочення, порушення зору, набряк повік, відкладення кристалів і виразка рогівки, жар, сухість слизової оболонки носа, свербіж шкіри.

Антигістамінні препарати.Ці препарати дають найбільш швидкий ефект: при гострому алергічному кон'юнктивіті швидко зменшують свербіж і набряк повік, сльозотечу, гіперемію та набряк кон'юнктиви. Антигістамінні препарати застосовують для лікування алергічних захворювань очей як монокомпонентних, так і комбінованих препаратів. Звичайна доза по 1 краплі 2-3 десь у день. Не рекомендується застосовувати їх у період вагітності та лактації та при лікуванні дітей до 4 років. Найбільш ефективні комплексні препарати, що включають два компоненти (з антигістамінною та судинозвужувальною дією).

В даний час для лікування захворювань очей використовують такі блокатори Н1-рецепторів, як олопатадин (Olopatidine), який гальмує вивільнення медіаторів алергії з опасистих клітин, має виражену протиалергічну дію. Дози та застосування:дорослим та дітям старше 3 років закопують по 1 краплі 2 рази на добу. Побічні ефекти:в окремих випадках (приблизно 5%) відзначаються затуманювання зору, печіння та біль в очах, сльозотеча, відчуття стороннього тіла в оці,

гіперемія кон'юнктиви, кератит, ірит, припухлість повік, у 0,1-1% випадків - слабкість, головний біль, запаморочення, нудота, фарингіт, риніт, синусит, гіркота у роті, зміна смакових відчуттів.

Судинозвужувальні препарати.Алергічні захворювання супроводжуються вираженою судинною реакцією, що проявляється набряком та гіперемією тканин. Симпатоміметичні засоби, що мають судинозвужувальну дію, зменшують набряк та гіперемію кон'юнктиви.

Для зменшення симптомів алергії використовують

Таблиця 26.1. Розподіл гіпотензивних засобів за точками додатку

монокомпонентні та комбіновані препарати, що містять αадреноміметики - тетразолін нафазолін.

Дані лікарські засоби не рекомендується застосовувати при підвищеній чутливості до препарату, при лікуванні хворих із закритокутовою глаукомою, тяжкими серцево-судинними захворюваннями (ІХС, артеріальна гіпертензія, феохромоцитома), хворобами обміну речовин (гіперфункція щитовидної залози, цукровий діабет).

Судинозвужувальні препарати закопують 2-3 рази на день по 1 краплі в кон'юнктивальний мішок. Не рекомендується безперервне застосування очних крапель понад 7-10 днів. За відсутності ефекту протягом 48 годин необхідно відмінити препарат.

На фоні застосування препаратів цієї групи можуть спостерігатися побічні ефекти: розпливчастий зір, подразнення кон'юнктиви, підвищення внутрішньоочного тиску, розширення зіниці. Іноді можливі системні побічні ефекти: прискорене серцебиття, головний біль, підвищена стомлюваність та потовиділення, підвищення артеріального тиску, гіперглікемія.

26.2.3. Препарати, що застосовуються для лікування глаукоми

Залежно від впливу на гідродинаміку ока виділяють дві групи антиглаукомних препаратів: що покращують відтік внутрішньоочної рідини, та пригнічують її продукцію (табл. 25.1).

26.2.3.1. Засоби, що покращують відтік внутрішньоочної рідини

Холіноміметики.З М-холіноміметиків для лікування глаукоми використовують пілокарпін та карбахол.

Пилокарпін (Pilocarpine) – рослинний алкалоїд, що отримується з рослини Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Препарат застосовують у вигляді пілокарпіну гідрохлориду або пілокарпіну нітрату. Пилокарпін випускають у вигляді 1%, 2%, 4% або 6% водного розчину (очні краплі), розфасованого в тюбики-крапельниці по 1,5 мл або у флакони по 5, 10 та 15 мл.

Тривалість гіпотензивного ефекту при одноразовому закопуванні розчину пілокарпіну індивідуально варіює і становить 4-6 годин. У зв'язку з цим водні розчини препарату необхідно застосовувати 4-6 разів на день. Найчастіше використовують 1% та 2% розчини. Подальше підвищення концентрації не призводить до значного збільшення вираженості гіпотензивного ефекту, але значно зростає ризик розвитку побічних реакцій. Вибір концентрації розчину залежить від індивідуальної реакції пацієнта на препарат.

Крім того, випускають очні краплі пілокарпіну пролонгованої дії, в яких як розчинник використовують 0,5% або 1% розчин метилцелюлози, 2% розчин карбоксиметилцелюлози або 5-10% розчин полівінілового спирту. Тривалість дії цих препаратів при одноразовій інстиляції збільшена до 8-12 годин. Найбільш тривалу дію мають гель і мазь, що містять пілокарпін, які застосовують 1 раз на день.

Неселективні симпатоміметики.У цю підгрупу входить епінефрін (Epinephrinum), який є прямим стимулятором α- та β-адренорецепторів різної локалізації.

Епінефрін погано проникає через рогівку, і для забезпечення достатнього терапевтичного ефекту необхідно використовувати препарат високої концентрації (1-

2% розчини). При цьому можливий розвиток побічних реакцій, як місцевих (підвищення артеріального тиску, тахіаритмія, кардіалгія, цереброваскулярні розлади), так і системних (печіння після інстиляції, гіперемія кон'юнктиви, відкладення пігментних депозитів у кон'юнктиві та рогівці, зменшення кровообігу, мікуріаз, макулоп). ).

В даний час очних лікарських засобів, що містять адреналін, дозволених до застосування в Росії, немає.

Простагландини.В останні роки великий інтерес викликають препарати, що належать до підгрупи простагландинів F2a. Поліпшуючи увеосклеральний шлях відтоку водянистої вологи внаслідок впливу на простанландинові рецептори різних підкласів, ці препарати значною мірою знижують внутрішньоочний тиск. Згідно з останніми даними, посилення увеосклерального відтоку обумовлено розрядженням екстрацелюлярного матриксу війного м'яза.

До підгрупи простагландинів F 2a відносять два препарати: 0,005% розчин латанопросту та 0,004% розчин травопросту, що випускаються у флаконах по 2,5 мл. Препарати цієї підгрупи мають виражену гіпотензивну дію і, за даними літератури, покращують кровообіг у тканинах ока.

Латанопрост (Latanoprost) викликає зниження ВГД приблизно через 3-4 години після його введення, максимальний ефект відзначається через 8-12 годин. Гіпотензивна дія триває протягом не менше 24 годин.

Через 3 місяці після початку лікування відзначається посилення пігментації райдужної оболонки від блакитної до коричневої. Можливе посилення зростання вій. У поодиноких випадках збільшується виразність переднього увеїту і по-

Травопростий (Travoprost) - новий антиглаукомний засіб, що ефективно стимулює відтік внутрішньоочної рідини по увеосклеральному шляху. За гіпотензивною дією відповідає латанопросту або перевершує його.

Простагландини є препаратами першого вибору: з них починають лікування глаукоми.

26.2.3.2. Засіб, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини

Селективні симпатоміметики.

До препаратів цієї групи належить клонідин (Clonidine).

Клонідин сприяє зменшенню продукції внутрішньоочної рідини. Гіпотензивний ефект проявляється через 30 хв після введення препарату, максимум його відзначається через 3 години після інстиляції та зберігається до 8 годин.

Місцеві побічні ефекти проявляються у вигляді печіння та почуття стороннього тіла в оці, сухості у роті, закладеності носа, гіперемії та набряку кон'юнктиви, хронічних кон'юнктивітів.

Небажані явища загального характеру – сонливість, уповільнення психічних та рухових реакцій, періодично можуть виникати брадикардія, запор, зниження шлункової секреції. Застосування очних крапель клонідину може супроводжуватись зниженням артеріального тиску.

Препарат рекомендується застосовувати 2-4 десь у день. Лікування починають із призначення 0,25 % розчину. У разі недостатнього зниження ВГД використовують 0,5% розчин. У разі виникнення побічних реакцій, пов'язаних з використанням 0,25 % розчину, призначають 0,125 % розчин.

β -Адреноблокатори.Препаратами першого вибору при лікуванні глаукоми в більшості випадків є простагландини та β-адреноблокатори.

β 12 -Адреноблокатори. До неселективних β-адреноблокаторів відносять тимолол(Timololum).

Тимолол пригнічує секрецію внутрішньоочної рідини. Однак, за деякими даними, при тривалому застосуванні тимололу спостерігається покращення відтоку водянистої вологи, що, мабуть, обумовлено деблокадою склерального синуса. Гіпотензивний ефект настає через 20 хв після інстиляції, досягає максимуму через 2 години та зберігається не менше 24 годин. Зниження ВГД становить близько 35% від вихідного рівня. Різниця у вираженості гіпотензивної дії 0,25% та 0,5% розчину тимололу становить 10-15%.

Місцеві побічні ефекти: сухість очей, подразнення кон'юнктиви, набряк епітелію рогівки, точковий поверхневий кератит, алергічний блефарокон'юнктивіт.

Лікування починають із застосування 0,25% розчину тимололу 1-2 рази на день. За відсутності ефекту використовують 0,5% розчин у тій же дозі. Оцінку гіпотензивного ефекту слід проводити через 2 тижні регулярного застосування. Не рідше ніж

1раз на півроку необхідно здійснювати контроль стану рогівки, сльозовиділення та зорових функцій.

β 1 - Адреноблокатори. Із селективних β-блокаторів в офтальмології широко застосовують бетоксолол(Betaxolol).

Після одноразового закапування бетаксололу гіпотензивний ефект зазвичай спостерігається через 30 хв, а максимальне зниження ВГД, що становить близько 25 % від вихідного рівня, настає через

2год і зберігається протягом 12 год. За деякими даними, на відміну від тимололу бетаксолол не викликає

погіршення кровотоку в зоровому нерві, а, навпаки, зберігає чи навіть покращує його.

Місцеві побічні явища: короткочасний дискомфорт і сльозотеча, що виникають відразу після закапування, рідко спостерігаються точковий кератит, зниження чутливості рогівки, світлобоязнь, свербіж, сухість і почервоніння очей, анізокорію.

Побічні ефекти системного характеру аналогічні до описаних для тимололу. Однак вплив на дихальну систему незначний.

Гібридні (α + β )-адреноблокатори. Останніми роками викликають інтерес гібридні адреноблокатори.

Представником цієї групи є оригінальний вітчизняний адреноблокатор проксодолол(Proxodololum), що надає блокуючу дію на β 12 - та α-адренорецептори. Механізм зниження офтальмотонусу полягає в пригніченні продукції внутрішньоочної рідини. Гіпотензивна дія проявляється через 30 хв після одноразової інстиляції, максимальне зниження ВГД (близько 7 мм рт. ст. від вихідного рівня) спостерігається через 4-6 годин та зберігається до 8-12 годин. Гіпотензивний ефект значно виражений.

Лікування починають із застосування 1% розчину 2-3 рази на день. За відсутності ефекту призначають 2% розчин у тій же дозі. Як і при використанні інших адреноблокаторів, гіпотензивний ефект проксодололу розвивається поступово, тому його оцінку слід проводити через 2 тижні регулярного застосування.

Побічні ефекти: брадикардія, гіпотензія, бронхоспазм у чутливих до проксодололу хворих.

Інгібітори карбоангідрази.Препарати цієї групи пригнічуюче впливають на фермент карбоангід-

разу, що міститься у відростках віїного тіла і відіграє важливу роль у продукції внутрішньоочної рідини.

Брінзоламід (Brinzolamide) - новий інгібітор карбоангідрази місцевої дії, що пригнічує продукцію внутрішньоочної рідини. Препарат випускають у вигляді 1% очної суспензії. Показання та протипоказання до застосування такі самі, як і для дорзоламіду, проте брінзоламід хворі переносять краще.

Дорзоламід (Dorzolamide) дає максимальний гіпотензивний ефект через 2 години після інстиляції. Післядія зберігається через 12 год. Максимальне зниження ВГД становить 18-26 % від вихідного рівня.

Підвищена чутливість до компонентів препарату.

У 10-15% хворих можливий розвиток точкової кератопатії, алергічної реакції. Порушення зору, сльозотеча, світлобоязнь відмічені у 1-5% хворих. Вкрай рідко спостерігаються болі, почервоніння очей, розвиток скороминущої короткозорості та іридоцикліту. Рідко можливе виникнення системних побічних ефектів, таких як головний біль, нудота, астенія, уролітіаз, висипання на шкірі.

При монотерапії препарат закопують 3 рази на день, при використанні разом із іншими гіпотензивними лікарськими засобами - 2 рази. Слід зазначити, що при сумісному застосуванні дорзоламіду з іншими антиглаукомними препаратами гіпотензивний ефект посилюється.

На відміну від дорзоламіду ацетазоламід (Acetazolamide) знижує ВГД при системному застосуванні. ВГД починає знижуватися через 40-60 хв після закапування, максимум дії спостерігається через 3-5 год і ВГД залишається нижчим за вихідний рівень протягом 6-12 год.

Препарат застосовують для усунення гострого нападу глаукоми, передопераційної підготовки

хворих, у коплексній терапії при наполегливій течії глаукоми.

При лікуванні глаукоми ацетазоламід приймають внутрішньо по 0,125-0,25 г 1-3 рази на день. Після прийому протягом 5 днів роблять перерву на 2 дні. При тривалому лікуванні ацетазоламідом необхідно призначати калієві препарати (оротат калію, панангін), калійзберігаючу дієту. При підготовці до операції ацетазоламід приймають по 0,5 г напередодні операції та вранці на день її виконання.

26.2.3.3. Комбіновані препарати

Для підвищення ефективності медикаментозного лікування глаукоми та покращення якості життя хворих створено комбіновані препарати, що містять речовини з різним механізмом гіпотензивної дії, при одночасному застосуванні яких спостерігається адитивний ефект.

З цією метою в офтальмологічній практиці найчастіше використовують поєднання β-адреноблокаторів із холіноміметиками. Одна з найчастіше використовуваних комбінацій - поєднання 0,5%ра тимололу з 2% розчином пілокарпіну (фотил, Fotil) або 4% розчином пілокарпіну (фотил форте, Fotil Forte).

Після інстиляції даних препаратів ефективне зниження ВГД відбувається, починаючи з 2-ї години, максимальний ефект настає через 3-4 години, тривалість гіпотензивної дії близько 24 годин. Максимальне зниження ВГД становить більше 32% від вихідного рівня. Рекомендований режим застосування 1-2 рази на день.

Косопт - поєднання дорзоламіду (інгібітор карбоангідрази) та ті-

молола – одна з найбільш ефективних комбінацій при лікуванні глаукоми з вираженою гіпотензивною дією. Препарат застосовують для лікування офтальмогіпертензії, відкритокутової, у тому числі вторинної глаукоми, псевдоексфоліативної глаукоми. Косопт закопують по 1 краплі 2 десь у день. Препарат добре переносять діти віком 2-6 років.

Дуотрав - комбінація β-блокатора тимололу та простагландину травопросту. Препарат застосовують при офтальмогіпертензії та відкритокутовій глаукомі, закопуючи по 1 краплі 1 раз на день.

26.2.4. Препарати, що застосовуються для лікування катаракти

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування катаракти, умовно можна розділити на декілька груп: засоби, що містять неорганічні солі у поєднанні з вітамінами, цистеїном та іншими препаратами, що нормалізують обмінні процеси, та засоби, що містять сполуки, що нормалізують окисно-відновні процеси в кришталику та гальмують дію хінінових сполук.

Група препаратів, що містять мінеральні солі та активатори обмінних процесів, досить численна. Ці лікарські засоби можуть містити одну діючу речовину (таурин) або комплекс активних речовин, таких як цитохром С, аденозин, тіамін, глутатіон, нікотинамід та цистеїн. Найбільш широко застосовують краплі очей офтан-катахром (OftanCatachrom) та вітайодурол.

Друга група препаратів представлена ​​двома лікарськими засобами – піреноксином та азапентаценом.

Піреноксинконкурентно інгібує дію хінонових речовин,

стимулюючих перетворення водорозчинного білка в кришталику на нерозчинну, внаслідок чого речовина кришталика каламутніє. Піреноксин запобігає розвитку катаракти.

Азапентаценоберігає сульфгідрильні групи білків кришталика від окислення, активізує протеолітичні ферменти, що містяться у волозі передньої камери ока.

26.2.5. Мідріатики

Мідріаз може бути обумовлений посиленням дії дилататора зіниці під впливом симпатоміметиків, а також ослабленням сфінктера зіниці внаслідок блокади холінорецепторів, одночасно відбувається парез війкового м'яза. У зв'язку з цим для розширення зіниці застосовують М-холіноблокатори (непрямі мідріатики) та симпатоміметики (прямі мідріатики).

26.2.5.1. М-холіноблокатори

В результаті блокади М-холінорецепторів, розташованих у сфінктері зіниці та війному м'язі, відбувається пасивне розширення зіниці завдяки переважанню тонусу м'яза, що розширює зіницю, і розслаблення м'яза, що звужує його. Одночасно внаслідок розслаблення війного м'яза виникає парез акомодації.

Інтенсивно пігментована райдужка більш стійка до дилатації, у зв'язку з чим для досягнення ефекту іноді необхідно збільшувати концентрацію лікарського препарату або частоту введень, тому слід побоюватися пе-

редозування М-холіноблокаторів. Розширення зіниці може спровокувати гострий напад глаукоми у пацієнтів з глаукомою, осіб старше 60 років і людей з далекозорістю, схильних до розвитку глаукоми, у зв'язку з тим, що у них неглибока передня камера.

Необхідно попереджати пацієнтів про те, що керування автомобілем протягом як мінімум 2 годин після дослідження заборонено.

М-холіноблокатори розрізняють за силою та тривалістю (коротка, або діагностична, і тривала або лікувальна) дії.

Довготривалі М-холіноблокатори використовують для досягнення циклоплегії з метою дослідження рефракції у дітей. Крім того, їх застосовують для лікування спазмів акомодації напівстійкого та стійкого характеру у дітей з аномаліями рефракції та в комплексній терапії запальних захворювань переднього відділу з метою запобігання розвитку задніх синехій.

Атропін (Atropinum) має максимально виражену мідріатичну та циклоплегічну дію. Розширення зіниці та циклоплегія після одноразового закопування атропіну досягають максимуму через 30-40 хв і зберігаються протягом 10-14 днів.

Атропін використовують у вигляді 0,5% та 1% розчину. У дорослих та дітей старше 7 років для лікувальних цілей застосовують 1% розчин, який закопують 2-3 рази на день, для досягнення циклоплегії – 2 рази. У дітей віком до 7 років можна використовувати лише 0,5 % розчин.

Препарат не рекомендується застосовувати при лікуванні хворих із закритокутовою глаукомою, вираженими порушеннями сечовипускання при аденомі простати та дітей віком до 3 місяців. Атропін слід з обережністю призначати хворим із тяжкими захворюваннями серцево-судинної системи.

При лікуванні атропіном можливий розвиток системних побічних ефектів, зменшення яких після інстиляції необхідно перетиснути слізні канальці біля внутрішнього кута ока.

Місцеві побічні ефекти: підвищення ВГД, гіперемія шкіри повік, гіперемія та набряк кон'юнктиви (особливо при тривалому застосуванні), світлобоязнь.

Атропін випускають у вигляді 1% очних крапель та мазі; 0,5 % краплі очей, що містять атропін, виготовляють ex tempore.

Циклопентолат (Cyclopentolate) має менш виражену мідріатичну дію, ніж атропін. Після одноразової інстиляції циклопентолату максимальний фармакологічний ефект настає через 15-30 хв. Мідріаз зберігається протягом 6-12 год, а залишкові явища циклоплегії протягом 12-24 год.

Препарат використовують для досягнення циклоплегії з метою дослідження рефракції у дітей, а також для лікування спазмів акомодації напівстійкого та стійкого характеру у дітей з аномаліями рефракції, у комплексній терапії запальних захворювань переднього відділу ока з метою запобігання розвитку задніх синехій та підготовці хворих до екстракції катаракти.

Для дослідження очного дна циклопентолат закопують 1-3 рази по 1 краплі з інтервалом 10 хв, для досягнення циклоплегії - 2-3 рази з інтервалом 15-20 хв. З лікувальною метою препарат застосовують 3 десь у день.

Тропікамід (Tropicamid) – мідріатик короткої дії. Розширення зіниці після закопування

тропікаміда спостерігається через 5-10 хв, максимальний мідріаз відзначається через 20-45 хв і зберігається 1-2 год, вихідна ширина зіниць відновлюється через 6 год. Максимальний парез акомодації виникає через 25 хв і зберігається протягом 30 хв. Повне купірування циклоплегії відбувається через 3 год.

Препарат застосовують при дослідженні очного дна, рідко використовують для визначення рефракції у маленьких дітей та з лікувальною метою при запальних захворюваннях очей, для профілактики задніх синіхій. Тропікамід випускають у вигляді 0,5% та 1% розчинів.

Для діагностичного розширення зіниці одноразово закопують 1 краплю 1% розчину або 2 рази по 1 краплі 0,5% розчину з інтервалом 5 хв. Через 10 хвилин можна проводити офтальмоскопію. Для визначення рефракції препарат закопують 6 разів з інтервалом 6-12 хв. Приблизно через 25-50 хв настає парез акомодації і проводити дослідження. З лікувальною метою тропікамід застосовують 3-4 десь у день.

Препарат слід з обережністю призначати хворим із закритокутовою глаукомою.

При застосуванні можливий розвиток фотофобії, підвищення ВГД, гострий напад глаукоми.

26.2.5.2. Симпатоміметики

Симпатоміметики, будучи агоністами α-адренорецепторів, підвищують тонус м'яза, що розширює зіницю, внаслідок чого розвивається мідріаз, проте при цьому не спостерігаються парез війкового м'яза та підвищення ВГД. Мідріатичний ефект, виражений, але короткочасний (4-6 год), потенціюється М-холіноблокаторами.

Для діагностичного розширення зіниці та посилення ефекту Мхоліноблокаторів перед оперативними втручаннями на очному яблуці та після них застосовують розчин фенілефрину (Phenylephrin).

Як і М-холіноблокатори, фенілефрин не рекомендується застосовувати при закритокутовій глаукомі. Слід уникати використання 10% розчину фенілефрину у дітей та осіб похилого віку, при серцево-судинних захворюваннях його призначати не можна або потрібно використовувати 2,5% розчин, з обережністю рекомендується застосовувати препарат при тахікардії, гіпертиреоїдизмі, цукровому діабеті. Необхідно попереджати хворих, що не можна керувати автомобілем як мінімум протягом 2 годин після дослідження.

При місцевому застосуванні препарату можлива поява болю та поколювання в очах (може знадобитися використання місцевих анестетиків за кілька хвилин до інстиляції фенілефрину), затуманювання зору, фотофобії. У чутливих хворих можуть спостерігатися системні побічні ефекти: аритмія, артеріальна гіпертензія, коронароспазм. При одночасному системному застосуванні інгібіторів МАО можливе посилення судинозвужувального ефекту.

26.2.6. Місцеві анестетики

В офтальмології місцеві анестетики використовують для проведення провідникової, інфільтраційної та поверхневої анестезії. При використанні місцевих анестетиків можливий розвиток місцевих побічних ефектів, що виражаються в ураженні епітелію рогівки та алергічних реакціях, та системних, зумовлених генералізованою стабілізацією мембран.

Для пролонгування ефекту та зменшення системного неблаго-

приємної дії місцеві анестетики можна застосовувати в комбінації з вазоконстрикторами.

З місцевих анестетиків найчастіше використовують новокаїн, тетракаїн, лідокаїн, оксибупрокаїн, пропаракаїн.

Новокаїн (Novocainum) важко проникає через непошкоджені слизові оболонки, тому його практично не застосовують для поверхневої анестезії. Для провідникової анестезії використовують 1-2 % розчини, для інфільтраційної – 0,25 % та 0,5 %.

Тетракаїн (Tetracaine) застосовують для поверхневої анестезії під час виконання амбулаторних оперативних втручань, видалення сторонніх тіл, проведення діагностичних процедур (гоніоскопія, тонометрія тощо. буд.). Анестезія настає через 2-5 хв після закапування та зберігається протягом 30 хв-1 год.

Препарат закопують по 1 краплі 1-2 рази. При амбулаторних оперативних втручаннях додаткові інстиляції проводять за потребою. Тетракаїн не рекомендується використовувати при підвищеній чутливості до нього та ушкодженні епітелію рогівки.

Можливий розвиток таких побічних реакцій, як гіперемія слизових оболонок, минуще підвищення ВГД у чутливих до препарату хворих, набряк та десквамація епітелію рогівки, алергічні реакції.

З препаратів, що містять тетракаїн, найчастіше використовують дикаїн у вигляді 1% очних крапель (у флаконах по 5 та 10 мл).

Лідокаїн (Lidocaine) має більш виражену та тривалу дію порівняно з іншими анестетиками. Місцевоанестезуючий ефект при поверхневій анестезії настає через 5-10 хв після інстиляції 2-4% розчину лідокаїну і зберігається протягом 1-2 год.

анестезії ефект відзначається через 5-10 хв і зберігається протягом

2-4 год.

Для поверхневої анестезії лідокаїн застосовують під час проведення діагностичних процедур, виконання амбулаторних оперативних втручань невеликого обсягу. Перед проведенням обстеження або втручання закопують по 1 краплі 1-3 рази з інтервалом 30-60 с, при оперативних амбулаторних втручаннях у разі необхідності його можна інстилювати додатково.

Оксибупрокаїн (Oxybuprocaine) - одне із найвідоміших у світі місцевих анестетиків, які у офтальмологічної практиці. Поверхнева анестезія кон'юнктиви та рогівки настає через 30 с і зберігається 15 хв.

Тривалу (до 1 години) анестезію забезпечує закопування 0,4 % розчину оксибупрокаїну 3 рази з інтервалом 4-5 хв.

Препарат застосовують при проведенні діагностичних процедур (безпосередньо перед обстеженням закопують по 1 краплі 1-2 рази з інтервалом 30-60 с та амбулаторних оперативних втручань невеликого обсягу (безпосередньо перед втручанням закопують по 1 краплі 3-4 рази з інтервалом).

26.2.7. Діагностичні засоби

При проведенні флюоресцентної ангіографії судин сітківки, зорового нерва та переднього відрізка ока, а також для виявлення дефектів епітелію рогівки використовують флюоресцеїн-натрій(Fluorescein-natrium). Флюоресцентну ангіографію судин сітківки виконують при різних формах абіотрофії сітківки, ексудативно-геморагічних формах центральної хоріоретинопатії різного гене-

за, діабетичній, гіпертонічній та посттромботичній ретинопатіях, невусах та меланобластомах хоріоїди. Флюоресцентну ангіографію судин диска зорового нерва проводять при його набряку, запаленні, псевдозастої, друзах і т. д. Крім того, флюоресцентну ангіографію судинного ложа переднього відрізка ока здійснюють при епібульбарних невусах і т.д.

Застосування флюоресцеїн-натрію протипоказане при захворюваннях нирок та підвищеній чутливості до його компонентів. Перед використанням препарату слід перевірити чутливість до нього хворого. Для цього внутрішньошкірно вводять 0,1мл 10% розчину флюоресцеїну. За відсутності місцевої реакції (почервоніння, набряк, висип) через 30 хв проводять флюоресцентну ангіографію: 5 мл препарату вводять внутрішньовенно швидко (протягом 2-3 с). Діагностичне дослідження виконують за загальноприйнятою методикою з урахуванням його цілей характеру захворювання. Повторне введення флюоресцеїну можливе через 3 дні.

При введенні флюоресцеїну можливі нудота, блювання, рідше спостерігаються запаморочення, короткочасне непритомність, алергічні реакції (кропив'янка, свербіж тощо). Більшість цих явищ проходять самостійно. При виражених алергічних реакціях проводять десенсибілізуючу терапію.

Після введення флюоресцеїну іноді відзначається жовте забарвлення шкіри і слизових оболонок (протягом 6-12 год) і сечі (протягом 24-36 год). Препарат використовують як 10 % розчину для ін'єкцій (випускають як вітчизняна промисловість, і зарубіжні фірми).

Для виявлення дефектів епітелію рогівки застосовують 1% розчин флюоресцеїну (очні краплі), який готують ex tempore.

26.2.8. Офтальмологічні препарати різних груп

Зволожуючі та в'яжучі очні засоби (препарати штучної сльози).Синдром «сухого ока», або сухий кератон'юнктивіт, розвивається як наслідок різних хвороб очей, а також системних захворювань (синдром Микулича, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит). Крім того, порушення сльозовиділення відбувається з віком та в результаті впливу екзогенних факторів на секрецію слізної рідини.

Лікування синдрому «сухого ока» симптоматичне. Терапія переважно полягає у заміні відсутньої слізної рідини. Як штучні сльози використовують водні розчини різного ступеня в'язкості або гелеподібні замінники слізної плівки з високою в'язкістю.

До речовин, які здатні підвищувати в'язкість, відносять: напівсинтетичні похідні целюлози в концентраціях від 0,5% до 1% (метилцелюлоза, гідроксипропілметилцелюлоза, гідроксиетилцелюлоза), полівінілгліколь, полівінілпіролідон, похідні поліакрилової кислоти, .

Замінники слізної рідини використовують не тільки при синдромі «сухого ока», але і при порушенні становища повік (лагофтальм, виворіт століття). Ці препарати не рекомендується застосовувати при інфекційних захворюваннях повік, кон'юнктиви та рогівки. Частоту застосування визначають індивідуально.

Стимулятори регенерації рогівки.При захворюваннях рогівки з порушенням цілості її поверхні, травмах та опіках ока необхідне прискорення її регенерації. З цією метою застосовують 10% ме-

тилурацилову мазь, солкосерил,

корнерегель, а також лікарські засоби, що містять глікозаміноглікани, що виділяються з рогівки різних тварин (наприклад, адгелон). Крім того, стимулюючий вплив на регенеративні процеси надають антиоксиданти: цитохром С дріжджовий (0,25% очні краплі) та ерисод.

Препарати цієї групи використовують у комплексній терапії променевих, термічних, хімічних опіків кон'юнктиви та рогівки, травмах переднього відділу ока, ерозивних та дистрофічних кератитів. Зазвичай їх застосовують 3-6 разів на день.

Препарати, які мають фібринолітичну, антиоксидантну дію.Багато очних захворювань супроводжуються розвитком геморагічного та фібриноїдного синдрому, для лікування яких застосовуються різні фібринолітичні препарати.

Найбільшого поширення набули такі ферментативні препарати, як пролонгований аналог стрептокінази стрептодяга і урокіназу. Для лікування внутрішньоочних крововиливів різного генезу та дисциркуляторних порушень у судинах сітківки ці препарати вводять парабульбарно по 0,3-0,5 мл (30 000-45 000 ФЕ). Крім того, стрептодеказу можна використовувати у вигляді очних лікарських плівок.

У РКНПК МОЗ РФ розроблено

препарат «Гемаза» - ліофілізований порошок (в ампулах по 5000 ОД), який містить рекомбінантну проурокіназу. Препарат має виражену фібринолітичну дію, вводять його парабульбарно та субкон'юнктивально.

Значний інтерес становлять вітчизняні препарати, які мають не тільки фібринолітичну дію, але також антиоксидантну та ретинопроекторну, - емоксипін та гістрохром.

Емоксипін (Emoxipinum) давно та з успіхом застосовують для лікування різних захворювань очей. Він має антиоксидантну дію, стабілізує клітинну мембрану, інгібує агрегацію тромбоцитів і нейтрофілів, має фібринолітичну активність, збільшує вміст циклічних нуклеотидів у тканинах, зменшує проникність судинної стінки, а також, володіючи ретинопротекторними властивостями, захищає.

Препарат застосовують для лікування внутрішньоочних крововиливів різного генезу, ангіоретинопатій (включаючи діабетичну ретинопатію); хоріоретинальних дистрофій; тромбозу центральної вени сітківки та її гілок; ускладненої короткозорості. Крім того, емоксипін використовують для лікування та профілактики уражень тканин ока світлом високої інтенсивності (сонячні промені, випромінювання лазера при лазеркоагуляції); у післяопераційному періоді у хворих з глаукомою, що супроводжується відшаруванням судинної оболонки; при дистрофічних захворюваннях, травмах та опіках рогівки.

Препарат використовують у вигляді 1% розчину для ін'єкцій та очних крапель. Розчин емоксипіну вводять субкон'юнктивально (0,2-0,5 мл або 2-5 мг) і парабульбарно (0,5-1 мл, або 5-10 мг) 1 раз на день або через день протягом 10-30 днів Лікування можна повторювати 2-3 рази на рік. У разі потреби можливе ретробульбарне введення по 0,5-1 мл препарату 1 раз на день протягом 10-15 днів.

Гістохром (Hystochrom) - препарат, що містить ехінохром - хі-

Ноїдний пігмент морських безхребетних. Гістохром виконує роль перехоплювача вільних радикалів, що виникають при перекисному окисленні ліпідів, та хелатора вільних катіонів заліза, що накопичуються в зоні ішемічного ушкодження. Крім антиоксидантного препарат має ретинопротекторну та бактерицидну дію. Гістохром використовують у вигляді 0,02% розчину (в ампулах по 1 мл). Препарат вводять субкон'юнктивально та парабульбарно для лікування геморагічного та фібриноїдного синдромів.

Засоби, що застосовуються для лікування вікової макулодибудії.Вікова макулодистрофія - найчастіша причина зниження зору у людей віком понад 65 років у всіх розвинених країнах. Для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації використовують інгібітори росту судин у сітківці та хоріоїдеї.

Ранібізумаб (люцентис) зв'язує та інактивує всі ізоформи фактора росту ендотелію судин (VEGF-A), внаслідок чого блокується VEGF-опосередкований ангіогенез. Препарат має низьку молекулярну масу та здатний блокувати зростання нових судин. При інтравітреальномувведенні він пригнічує неоваскуляризацію та проліферацію судин хоріоїди, зупиняє прогресування ексудативно-геморагічної форми вікової макулярної дегенерації. При неоваскулярній (вологій) формі вікової макулярної дегенерації у дорослих препарат застосовують як інтравітреальні ін'єкції 0,5 мг (0,05 мл) 1 раз на місяць.

Очні краплі застосовуються в офтальмологічній практиці для профілактики та лікування захворювань переднього відрізка ока, зовнішніх оболонок та повік. Такі засоби можуть різну дію на очі, до їх складу входить один або кілька компонентів.

Безпосередньо перед закапуванням крапель флакон із лікарським засобом слід зігріти в руці до температури тіла. Проводити процедуру слід у спокійній обстановці, попередньо вимивши руки. Для того щоб крапля потрапила в потрібне місце, голову слід відкинути назад і відтягнути нижню повіку. Щоб уникнути попадання лікарського розчину в порожнину носа, після закапування закрийте око і натисніть на внутрішній куточок.

Важливою особливістю лікувальних очних препаратів є те, що вони швидко проникають крізь зовнішню слизову оболонку ока у глибші відділи зорового апарату. Застосовувати такі засоби самостійно не можна. Перш ніж розпочати лікування, важливо ознайомитись з інструкцією.

Отже, чим закапати очі при різних захворюваннях і які краплі для очей взагалі бувають?

Види очних крапель

Розглянемо перелік препаратів для очей залежно від фармакологічної дії:

• Протимікробні. Вони включають антибіотики, а також противірусні, антисептичні та антимікотичні препарати;
• Протизапальні.
• Протиглаукомні. Вони поділяються на препарати, що покращують відтік очної рідини та пригнічують продукцію рідкої рідини.
• Препарати, які покращують тканинний обмін речовин.
• Протиалергічні.
• Ліки для лікування катаракти.
• Зволожуючі.
• Діагностичні.

Кращі очні краплі може призначити фахівець, оскільки він розуміється на складі та фармакологічній дії препарату.

Кращі краплі для очей

Далі поговоримо про те, які є ефективні засоби у боротьбі з різноманітними офтальмологічними порушеннями. Вибрати найкращі краплі можна лише після проведення детального огляду та порівняльного аналізу.

Зволожуючі

Дана група препаратів застосовується при втомі та сухості очей. Фахівці рекомендують до застосування зволожуючі засоби при синдромі сухого ока, тривалому перебуванні за комп'ютером, а також при дії несприятливих факторів довкілля. Продаються такі ліки без рецептурного бланку, тому їх можна вільно придбати в аптечній мережі.

Зволожуючі краплі не впливають на тканини ока, а являють собою штучні сльози. Завдяки цьому вони практично не мають жодних протипоказань. Розглянемо популярні засоби із групи зволожуючих препаратів:

• Візомітін. Засіб має кератопротекторну дію, він бореться з віковими змінами слізної рідини, а також синдромом сухого ока. Візомітин має антиоксидантну активність, завдяки чому нормалізуються клітини кон'юнктиви, знімається запальна реакція та нормалізується склад слізної плівки. Візомітин – це краплі від різі, свербежу, печіння та болю в очах. Це унікальний препарат, який впливає не лише на симптоми, а й на причину проблеми.
• Сістейн. Розслаблюючий препарат ефективно усуває сухість, втому та подразнення очей. Незабаром після закапування зменшуються такі неприємні симптоми, як свербіж, почервоніння, печіння. Коли краплі потрапляють на слизову оболонку ока, вони утворюють плівку, що захищає від пересихання.
• Видисик. Гель має кератопротекторну властивість. Це комбінований засіб, за складом подібний до слізної рідини. На поверхні ока Видисик утворює ніжну плівочку, яка змащує та зволожує. Гель стимулює процеси загоєння.
• Хіло-комод. Це краплі для розслаблення очей, що застосовуються при синдромі сухого ока, після оперативних втручань, а також для відчуття комфорту при носінні контактних лінз. До складу Хіло-комод входить гіалуронова кислота, він не містить жодних консервантів і дозволений до застосування під час вагітності. Хіло-комод – це краплі від болю, свербежу та втоми в очах.

Сістейн – це відомі очні краплі від роздратування

Активізують обмінні процеси

Такі краплі фахівці призначають для уповільнення вікових змін та дистрофічних процесів у тканинах зорового апарату, а також при лікуванні катаракти. Активні компоненти, що входять до складу, допомагають одержувати оку більше кисню і поживних компонентів. Лікарські засоби цієї групи покращують процеси мікроциркуляції, живлення ока та відновлюють функціональну активність.

Виділимо яскравих представників цієї групи:

• Квінакс. Часто призначається під час лікування помутніння кришталика – катаракти. Квінакс має антиоксидантну активність і захищає кришталик від негативного впливу вільних радикалів.
• Тауфон. Засіб призначають при дистрофічних змінах, що відбуваються в органах зору. Тауфон стимулює обмінні та енергетичні процеси, а також прискорює процеси загоєння. Засіб нормалізує внутрішньоочний тиск та обмін речовин.
• Каталін. Застосовується в профілактичних та лікувальних цілях від діабетичної та старечої катаракти. Каталін нормалізує харчування, метаболічні процеси в кришталику, а також перешкоджає появі та розвитку симптомів катаракти.

Тауфон – це дешеві краплі очей, які активізують обмінні процеси в тканинах ока.

Протиглаукомні

Протиглаукомні краплі призначаються від підвищеного внутрішньоочного тиску. Глаукома, або гіпертонія ока, загрожує розвитком атрофічних змін у зоровому нерві та повною втратою зору. Препарати знижують продукцію внутрішньоочної рідини та покращують її відтік. Такі краплі є добрим методом безопераційної боротьби з глаукомою. Від правильності їх вибору залежить безпека зору хворого.

Поговоримо про чотири відомі протиглаукомні краплі:

• Пилокарпін. Засіб звужує зіницю ока і знижує підвищений внутрішньоочний тиск. Пилокарпін також застосовують під час обстеження ока, а також після проведення оперативних втручань. Засіб відноситься до групи алкалоїдів, яке виготовляють із листя рослини роду пілокарпус;
• Бетоптік. Препарат відноситься до групи селективних бета-адреноблокаторів. Внутрішньоочний тиск знижується за рахунок зменшення продукції очної рідини. Бетоптик вибірково впливає на рецептори органів зорового апарату. Засіб не впливає на розмір зіниці та показники сутінкового зору;
• Фото. Це комбіновані краплі, до складу яких входить пілокарпін та тимолол – бета-адреноблокатор. Фотил викликає спазм акомодації та звуження зіниці. Вже за півгодини після закапування спостерігається ефект, який може зберігатися до чотирнадцяти годин;
• Ксалатан. Засіб покращує відтік водянистої вологи, запобігаючи прогресуванню глаукоми.

Краплі для промивання очей

Промивання очей може знадобитися у разі травми, а також потрапляння стороннього тіла або агресивних речовин. Також лікарі рекомендують проведення процедури при запальних процесах. Розглянемо три види крапель для промивання очей:

• Сульфацил. Належить до групи сульфаніламідів. Має бактеріостатичну дію на грампозитивну та грамнегативну мікрофлору. Це означає, що під дією препарату зупиняється активне зростання та розмноження патогенів;
• Левоміцетин. Це антибіотик, що має широкий спектр дії. Звикання до левоміцетину відбувається повільно.
• альбуцид. Це антибіотик із бактеріостатичною дією, який усуває інфекційно-запальні процеси. Діюча речовина має протимікробну активність і відноситься до сульфаніламідів.

Альбуцид – це антибактеріальні краплі, які використовуються для промивання очей

Мідріатики

Зіниця – це отвір у райдужній оболонці ока, крізь який всередину нього проникає сонячне світло, переломлюється потрапляє на сітківку. Краплі для розширення зіниці можуть застосовуватись у двох випадках:

• Цілюща мета. При лікуванні запальних процесів та при проведенні оперативного втручання.
• Діагностична мета. Для перевірки очного дна.

Проведемо огляд відомих мідріатиків:

• Атропін. Засіб має велику кількість протипоказань та відрізняється високою токсичністю. Іноді дія Атропіну зберігається протягом десяти днів. Препарат здатний викликати дискомфорт та погіршення зору на певний період;
• Мідріацил. Приблизно через 20 хвилин після закапування засіб починає діяти. Терапевтична активність зберігається протягом кількох годин, а отже функції ока швидко відновлюються. Засіб можна використовувати як дорослим, і дітям. Докладніше про очні краплі для дітей можна прочитати;
• Іріфрін. Засіб використовують як у лікувальних, так і діагностичних цілях. Це з здатністю Ірифрина знижувати внутриглазное тиск.

Ірифрин використовують у діагностичних цілях для розширення зіниці

Антисептичні

Головним завданням антисептиків є знезараження поверхонь. Ці засоби мають широкий спектр дії і тому до них чутливі бактерії, віруси, найпростіші, грибки. Вони малоалергени і не надають системного впливу на організм. Препарати допомагають полегшити стан при кон'юнктивіті, кератиті, увеїті та інших запальних процесах. Антисептики усувають почервоніння та перешкоджають впливу хвороботворних мікроорганізмів.

Розглянемо два відомі антисептики для лікування очних захворювань:

• Вітабакт. Краплі мають широкий спектр протимікробної дії. Пілоксидин – головний активний компонент препарату. Витабакт застосовують при інфекційних ураженнях передніх відділів ока: кон'юнктивітах, дакріоциститах, кератитах, блефаритах.
• Окомістин. Бензилдиметил – це діюча речовина антисептичних крапель. Окомістин призначають при травмах ока, кератитах, кон'юнктивітах. Його також використовують для запобігання гнійно-запальним ускладненням.

Окомістин – це антисептичні краплі для очей та вух.

Протиалергічні

Застосовують цю групу лікарських засобів при алергічних проявах у сфері очей:

• почервоніння;
• набряк;
• печіння;
• світлобоязнь;
• сльозотеча.

Особливістю протиалергічних крапель і те, що вони лише купірують симптоми алергії, але з надають лікувального впливу. Такі засоби призначають при сезонних кон'юнктивітах, запаленні кон'юнктиви, викликаної носінням контактних лінз, а також лікарському запаленні.

Розглянемо список протиалергічних крапель:

• Аломід. Це антигістамінний засіб, що застосовується для стабілізації опасистих клітин. Після закапування може спостерігатися тимчасове свербіння, печіння та поколювання.
• Алергоділ. Засіб має протинабряковий та протиалергічним засобом. Застосовується алергодил при сезонних кон'юнктивітах, а також цілорічному запаленні алергічної природи. Дозволено використовувати засіб після дванадцяти років. Алергодил може призводити до подразнення очей.
• Опатанол. Активний компонент крапель є сильнодіючим селективним антигістамінним засобом. Опатанол ефективно бореться із симптомами сезонних кон'юнктивітів: свербінням, печінням, набряком, почервонінням слизової оболонки.
• Дексаметазон та Гідрокортизон застосовуються строго за вказівкою лікаря. Дексаметазон є кортикостероїдним засобом, що купує запалення та алергічну реакцію. Гідрокортизон знімає запалення, подразнення, почервоніння, а також знижує міграцію захисних клітин у вогнищі запальної реакції.

Аллергодил – це протиалергічний засіб, який застосовується у вигляді крапель для очей та назального спрею.

Судинозвужувальні

Такі засоби застосовуються при набряках та почервоніння ока. Такі неприємні відчуття можуть бути наслідком алергічної, запальної реакції чи подразнення. Звуження судин призводить до того, що протягом декількох хвилин проходить припухлість і набряклість. Використовувати судинозвужувальні препарати можна суворо за показанням лікаря та короткий час, оскільки вони можуть викликати звикання.

Детальніше розглянемо представників судинозвужувальної групи:

• Октилія. Засіб відноситься до альфа-адреноміметиків. Тетризолін – активний компонент Октилії – звужує судини, знімає набряклість, стимулює відтік внутрішньоочної рідини та викликає розширення зіниці. Засіб знімає неприємні симптоми подразнення ока: сльозотеча, свербіж, печіння, болючі відчуття;
• Окуметіл. Це комбінований протизапальний засіб, що має протиалергічну, антисептичну дію. Окуметіл знімає набряк і роздратування ока. Після інсталяції компонент, що діє, здатний всмоктуватися в системний кровотік, через що можуть виникати серйозні побічні ефекти з боку внутрішніх органів;
• Візин. Активним компонентом є альфа-адреноміметик – тетризолін. Візін звужує судини та знімає набряк. Вже за хвилину проявляється дія препарату, яка зберігається протягом чотирьох-восьми годин.

Очні краплі Візин швидко звужують кровоносні судини

Антибактеріальні

Антибактеріальні препарати борються із бактеріальними захворюваннями очей. Адже саме бактеріальна інфекція найчастіше і стає причиною запальних процесів. Поговоримо про дієві антибіотики у вигляді крапель:

• Тобрекс. Активним компонентом препарату є тобраміцин. Це антибіотик із групи аміноглікозидів. Тобрекс застосовується на лікування інфекційно-запальних процесів в людей будь-якого віку, зокрема і новонароджених дітей. Чутливі до тобраміцину стафілококи, стрептококи, клебсієли, кишкова та дифтерійна паличка;
• Цифран. Діючою речовиною є ципрофлоксацин – антибіотик із групи фторхінолонів. здатний викликати побічні реакції у вигляді алергічних реакцій;
• Флоксал. Це протимікробний препарат, до якого найчутливіші грамнегативні бактерії. Флоксал ефективний у лікуванні ячменю ока, кон'юнктивіту, блефариту, кератиту та інших захворювань.

Противірусні

Противірусні краплі бувають двох типів:

• Віруліцидні хіміотерапевтичні препарати та інтерферони. Ці засоби знищують вірусну інфекцію.
• Імуномодулятори. Зміцнюють резистентність або опір організму, завдяки чому йому легше боротися з патогенами.

Напівдан – це ефективний противірусний засіб

Поговоримо про чотири популярні противірусні краплі в очі:

• Офтан Іду. Ідоксурідін – це активний компонент препарату, який є піримідиновим нуклеотидом. Головним його недоліком є ​​слабке проникнення в рогівку та неможливість впливу на стійкі штами вірусів та токсичні речовини. При закопуванні Офтан Іду можлива поява сверблячки, печіння, болю, набряку;
• Офтальмоферон. Це комбінований засіб, що володіє протизапальним, противірусним та імуномодулюючим засобом. Виготовлено засіб на основі рекомбінантного людського інтерферону. Офтальмоферон має також місцевоанестезуючу та регенераційну дію;
• Актипол. Засіб має не тільки противірусну дію, він має антиоксидантну, радіопротекторну та регенераційну властивість. Актипол швидко всмоктується у тканини ока та сприяє загоєнню ран, а також зняття набряклості;
• Напівдан. Зазвичай краплі використовують при лікуванні аденовірусних та герпетичних уражень ока. Напівдан також має імуномодулюючу дію. Іноді засіб може спричиняти побічні ефекти алергічного типу.

Отже, краплі очей - це ефективні препарати в боротьбі з різними захворюваннями зорового апарату. Ці кошти діляться різні групи залежно від наявності діючого компонента. При бактеріальних ураженнях використовуються антибактеріальні засоби, якщо офтальмологічне порушення має вірусну природу, тоді фахівці призначають противірусні краплі. У разі грибкового захворювання призначаються антимікотичні краплі. І це не повний перелік всіх наявних препаратів для очей.

Очні краплі можуть використовувати не тільки з лікувальною метою, їх також застосовують для профілактики та проведення діагностичного дослідження. Як би там не було, лікарські засоби для очей повинен призначати лікар після проведення обстеження та постановки точного діагнозу.