Консервативне лікування гангрени. Гангрена нижніх кінцівок: причини, стадії та методики лікування. Особливості вологої гангрени

Гангрена – це патологічний процес, у якому відбувається омертвіння ділянок тіла чи органів, ознакою чого є зміна кольору некротизованих тканин від синюватого до темно-коричневого чи чорного. Гангреною можуть уражатися будь-які органи та тканини, проте найчастіше патологічний процес виникає у дистальних областях. Зміна забарвлення уражених областей обумовлена ​​сульфідом заліза, що утворюється внаслідок руйнування гемоглобіну. Гангрена – вкрай тяжке захворювання, при якому висока ймовірність втрати ураженої частини тіла, а у разі недостатньо швидкого та ефективного лікування та настання летального результату.

Відмирання тканин при гангрені

Причини гангрени та фактори ризику

Всі причини гангрени можна розділити на такі групи:

• фізичні та хімічні фактори (пролежні, великі травми, вплив температур вище 60 ˚С або нижче -15 ˚С, ураження електричним струмом, опік кислотою або лугом тощо);
• інфекційне ураження (інфікування кишкової паличкою, стрептококами, клостридіями, протеєм тощо, що може відбуватися при ножових або вогнепальних пораненнях, роздавлюванні тканин, а також при невеликих ушкодженнях на тлі супутнього дефіциту живлення тканин);
• порушення кровообігу (при серцево-судинних захворюваннях, тривалому спазмі або закупорці кровоносних судин, склерозі судин, емболії, облітеруючому ендартерії нижніх кінцівок, занадто тривалому накладенні джгута, отруєннях ріжків і т. д.).

До факторів, які можуть впливати на швидкість розвитку гангрени та поширення патологічного процесу, належать анатомічні та фізіологічні особливості організму пацієнта, а також вплив навколишнього середовища. При цьому більш тяжкий та швидкий перебіг захворювання спостерігається при виснаженні організму, інтоксикації, анеміях, дефіциті вітамінів, гострих та хронічних інфекційних хворобах, переохолодженні, порушеннях метаболізму. На розвиток гангрени впливає стан стінок кровоносних судин (зміни, що відбулися внаслідок ендартеріїту або склерозу), анатомічні особливості судинної системи, наявність або відсутність інфекції у ураженій ділянці. Прогресування некрозу може сприяти зниженій або підвищеній температурі навколишнього середовища.

Гангреною можуть уражатися будь-які органи та тканини, проте найчастіше патологічний процес виникає у дистальних областях.

Існують специфічні симптоми газової гангрени:

• симптом лігатури- при накладенні лігатури на уражену кінцівку через 15-20 хвилин нитка починає врізатися в шкіру через швидке розпухання;
• симптом пробки від шампанського- при вилученні серветки або тампона з ранового ходу при газовій гангрені чути бавовну;
• симптом шпателя- при постукуванні медичним шпателем в області ураження з'являється характерний хрумкий звук.

Гангрена внутрішніх органів

Клінічна картина гангрени внутрішніх органів залежить від локалізації процесу.

При гангрені органів черевної порожнини у пацієнтів виникають клінічні прояви перитоніту. Підвищується температура тіла, з'являється виражений біль у ділянці живота, м'язи живота стають напруженими, з'являється нудота та блювання, що не приносить полегшення. При пальпації ураженої ділянки виникає різкий біль.

Гангрена легені проявляється лихоманкою, вираженою слабкістю, млявістю, підвищеним потовиділенням, прискореним пульсом, зниженням артеріального тиску. У легенях прослуховуються вологі хрипи. Загальний стан пацієнта різко погіршується, з'являється кашель із відділенням смердючого мокротиння, яке при відстоюванні поділяється на три частини.

Діагностика

Діагноз зазвичай не викликає труднощів через характерні візуальні ознаки захворювання. З метою його підтвердження застосовуються такі методи:

• загальний аналіз крові (відзначається підвищення кількості лейкоцитів, зниження еритроцитів та гемоглобіну, відсутність еозинофілів);
• мікроскопічне дослідження відокремлюваного з рани;
• культуральне дослідження патологічного відокремлюваного із зони ураження;
• ультразвукове дуплексне сканування кровоносних судин;
• рентгенологічне дослідження (при газовій гангрені міжм'язові скупчення газу на знімку мають вигляд «ялинок», це називається симптомом Краузе).

Диференціальна діагностика проводиться з путридною інфекцією та фасціальною газоутворювальною флегмоною.

Лікування гангрени

Лікування гангрени проводиться в умовах стаціонару і включає як загальні, так і місцеві заходи. Оскільки гангрена є відмирання тканин, основною метою лікування є їх збереження та недопущення подальшого розвитку некрозу.

Пацієнтам із гангреною показаний постільний режим. Консервативне лікування спрямоване стимулювання кровообігу, поліпшення трофіки тканин, і навіть усунення симптомів. Через сильний больовий синдром прийом аналгетичних препаратів (ненаркотичних або наркотичних) показаний при будь-якій формі захворювання. Якщо діагностовано тромбоз, призначають тромболітики. Може знадобитися проведення новокаїнових блокад, що дозволяє усунути спазм колатеральних судин, у ряді випадків потрібне переливання крові. При необхідності проводяться шунтування та стентування закупорених кровоносних судин, а також протезування судин.

Активні заходи щодо нормалізації кровообігу в ураженій ділянці дають можливість зберегти його при ішемічній формі гангрени.

При сухій гангрені може наступати самоампутація ураженої ділянки, решта випадків ампутація проводиться хірургічним шляхом після формування демаркаційного валу. Рівень ампутації вибирається таким чином, щоб забезпечити оптимальні умови для загоєння кукси за максимально можливого збереження функції ураженої кінцівки. Загоєння рани відбувається первинним натягом. Після повного формування кукси можливе протезування кінцівки.

Прогноз при сухій гангрені сприятливий щодо життя пацієнта, проте несприятливий щодо збереження ураженої ділянки. Волога та газова форми гангрени часто мають блискавичну течію, при якій потрібне термінове хірургічне лікування.

При вологій гангрені показано висічення некротизованих тканин (некректомія) або ампутація ураженої кінцівки, які проводяться в екстреному порядку. Після очищення рани формують куксу. Основне лікування може доповнюватися курсом антибіотикотерапії з метою усунення інфекційного агента.

Гангрена внутрішніх органів є показанням до екстреного оперативного втручання з видаленням некротизованої ділянки чи органу.

При газовій гангрені уражену кінцівку поміщають у барокамеру з високим тиском кисню (метод гіпербаричної оксигенації), який згубно впливає на анаеробних збудників захворювання.

При гангрені легені зазвичай у бронхи вводять антибіотики та антисептики за допомогою бронхоскопа. Також застосовуються препарати, що розширюють бронхи (інгаляційно чи парентерально), імуномодулятори, загальнозміцнюючі засоби. Резекція частини легені або її ампутація показані, якщо позитивного ефекту від медикаментозної терапії немає.

Можливі ускладнення та наслідки

Гангрена, особливо волога та газова, може поширюватися на великі ділянки тіла. Головним ускладненням у разі є втрата ураженої ділянки чи органу, з відповідною втратою функцій. Крім того, гангрена може ускладнюватися вторинною бактеріальною інфекцією, розвитком гемолітичної анемії, сепсису, ниркової недостатності, кишкової непрохідності, перитоніту та інших життєзагрозних станів з наступним летальним кінцем.

Прогноз

За відсутності лікування прогноз при гангрені негативний.

Своєчасна діагностика та лікування ішемічної гангрени нижніх кінцівок у більшості випадків дозволяють зберегти кінцівку.

При адекватному лікуванні гангрени апендикса та жовчного міхура прогноз сприятливий. При гангрені легені летальність становить 25-30%.

Прогноз при сухій гангрені сприятливий щодо життя пацієнта, проте несприятливий щодо збереження ураженої ділянки. Волога та газова форми гангрени часто мають блискавичну течію, при якій потрібне термінове хірургічне лікування. Прогноз для життя залежить від того, наскільки своєчасно його буде здійснено.

У пацієнтів із цукровим діабетом прогноз знижений.

Профілактика

Специфічної профілактики гангрени не розроблено.

Заходами неспецифічної профілактики гангрени є:

• ретельний догляд рани, профілактика ранової інфекції;
• компенсація цукрового діабету;
• уникнення небезпечних температурних впливів;
• своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів, здатних призвести до їхньої гангрени;
• зміцнення імунітету (відмова від шкідливих звичок, раціональне харчування, достатнє фізичне навантаження тощо).

Відео з YouTube на тему статті:

Гангрена ніг - стан, що виникає при відмиранні тканин. Воно викликане припиненням кровопостачання через основне захворювання, травми та/або інфекції. та кінцівки уражаються частіше. Існують різні типи гангрени, і всі вони вимагають негайної медичної допомоги.

Гангрена ніг: причини

Кров відіграє дуже важливу роль у здоров'ї людини. Вона не тільки транспортує кисень та поживні речовини по всьому тілу, щоб живити клітини, але й забезпечує антитілами для боротьби з хворобами та інфекціями. Коли кров не може вільно циркулювати, клітини починають гинути, може розвинутись інфекція та гангрена. Будь-який стан, що впливає на кровообіг, збільшує ризик гангрени. До таких станів можна віднести:

• Діабет.
• Атеросклероз.
• Хвороба периферичних артерій.
• Куріння.
• Травми чи каліцтва.
• Феномен Рейно (стан, у якому кровоносні судини, які постачають шкіру, періодично звужуються).

Гангрена ніг: типи

Існують два основні типи гангрени:

1. Суха гангрена ноги. Найчастіше зустрічається у людей з діабетом та аутоімунними захворюваннями. Вона зазвичай вражає руки та ноги. Розвивається, коли приплив крові до ураженої області порушується, як правило, в результаті. На відміну від інших типів, інфекція, як правило, не присутня при сухій гангрені. Проте вона може призвести до вологої гангрени.

2. Волога гангрена. Майже завжди включає інфекцію. Ушкодження після опіків або травм із подрібненими або стислими ранами можуть швидко відрізати кровопостачання від ураженої ділянки, спричиняючи загибель тканини та підвищуючи ризик зараження. Називається "вологою" через гнійні процеси. Інфекція від неї може швидко поширитись по всьому тілу, роблячи вологу гангрену дуже серйозним і потенційно небезпечним для життя станом, якщо не лікувати його швидко.

Гангрена ніг: симптоми

Ви можете помітити наступні симптоми на місці:

• Суха та зморщена шкіра, яка змінює колір від синього до чорного.
• Холодна і оніміла шкіра.
• Біль може бути або відсутній.

Симптоми вологої гангрени можуть включати:

• Набряк та біль у місці інфекції.
• Зміна від червоного до коричневого та чорного.
• Пухирці або виразки, що мають погано пахнуть виділення (гній).
• Лихоманка та погане самопочуття.

Гангрена ніг: попередження

Якщо інфекція від гангрени потрапляє в кров, у вас може розвинутись сепсис і це може бути небезпечним для життя, якщо не лікувати негайно. можуть включати:

• Низький кров'яний тиск.
• Прискорене серцебиття.
• Задишку.
• Зміна температури тіла.
• Маячня.
• Біль у всьому тілі та висип.
• Холодна, липка та бліда шкіра.

Якщо у вас виникли підозри щодо розвитку сепсису, негайно зверніться до лікарні.

Лікування гангрени ніг

Включає видалення мертвих тканин, лікування та профілактику поширення інфекції, лікування стану, яке викликало гангрену. Чим раніше воно розпочато, тим більші шанси на одужання. Залежно від типу захворювання лікування може включати:

1. Хірургічне втручання: обробка рани, видалення мертвих тканин, щоб запобігти поширенню інфекції. У деяких ситуаціях може знадобитися ампутація.

2. Санація личинками: вірите чи ні, але личинки, як і раніше, відіграють важливу роль у сучасній медицині. Вони допомагають нехірургічним способом видалити мертві тканини. При використанні для лікування гангрени личинок мух (спеціально розводять у лабораторії, тому вони є стерильними) їх поміщають на рану, де поглинають мертві та інфіковані тканини без шкоди для здорових тканин. Вони також допомагають боротися з інфекцією та прискорити загоєння, виділяючи речовини, які вбивають бактерії.

3. Антибіотики. Антибіотики використовуються для лікування та профілактики інфекцій. Їх використовують, як правило, у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій.

4. Киснева терапія. Може бути використана в деяких випадках вологої гангрени, пов'язаної з діабетом або під час лікування пацієнт поміщається в спеціальну камеру, наповнену киснем при вищому тиску. Теорія свідчить, що цей високий рівень кисню насичує кров і стимулює загоєння вмираючих тканин.

Гангрена, фото якої можна знайти у будь-якому медичному довіднику, – серйозне захворювання, яке потребує негайної медичної допомоги. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на одужання. Якщо у вас є незрозумілий біль у будь-якій області вашого тіла, лихоманка, рана, яка повільно гоїться, або ви помітили зміну кольору шкіри, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги.

Гангрена- Це досить складне захворювання, що характеризується некрозом. Причини гангрени різні. Загибель тканин може стати наслідком недостатньої циркуляції крові по судинах або повного припинення кровообігу на певній ділянці тіла, а також наслідком впливу несприятливих зовнішніх факторів, наприклад, хімічних реактивів, електричного струму, високих або низьких температур.

Характерна ознака гангрени – зміна забарвлення тканин, уражених некротичним процесом. Вони стають чорними або землісто-сірими. Якщо інфекційне зараження займає велику площу, а терапія захворювання почалася невчасно, третина хворих помирає, інші стають інвалідами. Для підвищення шансів на повернення до повноцінного життя слід звертатися до лікаря за перших симптомів гангрени.

Поширені місця локалізації захворювання – ноги, руки, тулуб, обличчя, а також легені, кишечник, апендикс. Залежно від поставленого діагнозу формується стратегія лікування, визначається прогноз одужання пацієнта.

Види гангрени в залежності від характеру пошкодження:

Суха гангрена– область ураження чітко обмежена, патологічний процес не поширюється далі. Хвора частина тіла набуває «муміфікованого» вигляду – тканина зморщується, ущільнюється, позбавляється вологи. Цей вид захворювання має найсприятливіший прогноз.

Волога гангрена– у тканині відбуваються процеси гниття, клітковина набрякає, розм'якшується, набуває неприємного запаху.

Газова (анаеробна, або безповітряна) гангрена– є різновидом вологої форми, її провокують патогенні бактерії – клостридії. Цей вид захворювання дуже небезпечний, тому що процес швидко захоплює здорові тканини, а організм страждає від .

Пролежень- Розвивається в м'яких тканинах, на шкірі і в підшкірній клітковині через тривалий тиск на те саме місце. Виникає у лежачих хворих, які довго не змінюють положення тіла.

Ще один вид гангрени – нома – формується у дітей із вродженим імунодефіцитом, які перенесли тяжку інфекцію або соматичне захворювання. При цьому різновиді гангрени відбувається омертвіння тканин обличчя (губи, щоки, ясна, жирова клітковина). Результат такої форми захворювання – смерть хворого.

Причини гангрен в залежності від виду

Причиною гангрени можуть стати внутрішні чи зовнішні чинники. Сильні з розривами судин і пошкодженням нервовими закінченнями, вплив високих або низьких температур, ураження радіацією, вплив хімічних препаратів - всі ці фактори відносяться до зовнішніх причин гангрени.

Процеси, що відбуваються всередині організму - такі як артеріальний склероз, який може стати причиною інфаркту, або утворення тромбів - призводять до порушення кровообігу і належать до внутрішніх причин гангрени. Якщо у розвитку гангрени беруть участь мікроби, це септичне чи гнильне захворювання. Якщо цьому процесі мікроби участі не беруть, то захворювання асептичне.

Існує стала думка, що гангрена може бути наслідком травм або вогнепальних поранень. Крім цих причин, її викликає закупорка судин тромбами або бляшками холестеринів, ураження нервів, ускладнення інфекційних захворювань. Постановка точного діагнозу неможлива без встановлення причини, що спричинила гангрену.

Визначення симптомів допомагає точно класифікувати різновид гангрени, визначити тактику лікування.

Симптоматика основних типів гангрени

Навіть кілька годин запізнення з лікуванням можуть призвести хворого до смерті. Важливо своєчасно розрізнити та оцінити тяжкість симптомів захворювання, швидкість поширення його по всьому організму. Розрізняють місцеві симптоми та загальні ознаки інтоксикації (гіпертермія, слабкість, втрата свідомості або її порушення).

Від гангрени може постраждати як ділянка тіла, і цілий орган. Симптомом гангрени є те, що уражена ділянка змінює свій колір, стаючи синім або навіть чорним. Також гангрена може з'явитися у разі порушення або припинення доступу кисню. Найлегше гангрена розвивається у тканинах, розташованих далеко від серця. А до таких ділянок тіла насамперед відносяться нижні кінцівки.

Суха гангрена зазвичай вражає певну ділянку тіла і поширюється далі. На першому етапі розвитку цього захворювання людина відчуває сильний біль у місці омертвілого судини, після чого хвора кінцівка блідне, в області ураження шкіра стає «мармуровою», помітно холодіє, пульсація в цьому місці пропадає. Далі кінцівка зовсім втрачає чутливість. Біль мучить людину досить довго, оскільки нервові закінчення відмирають у вражених тканинах не відразу. Відбувається порушення кровообігу в головній судині та її відгалуженнях.

Причиною сухої гангрени є утруднення процесу циркуляції крові в кінцівках, тобто в руках або ногах, або ж сильне зневоднення тканин. І тут ділянки тіла висихають, далі муміфікуються і змінюють колір.

Існують ефективні прийоми визначення порушень кровообігу:

Підняти руки вгору, по черзі згинати кисті. Якщо є порушення прохідності артерій, в руках з'явиться біль, мурашки, слабкість.

У положенні лежачи на спині підняти ноги під кутом 45 °, з'являться симптоми, аналогічні симптомам в кистях рук. Крім того, при порушеному кровообігу або на початковій стадії захворювання буде дуже складно утримати ноги в заданому положенні довше 25 секунд.

При закупорці артерії починають з'являтися ознаки або омертвіння тканин. Нога чи рука набуває характерного вигляду.

Симптоми некрозу:

Тканини кінцівки стають чорними. Такий симптом характерний виключно для цієї форми гангрени, тому що при інших формах захворювання, за винятком номи, ділянки тіла приймають землесто-зелене або синюшне забарвлення.

Уражена кінцівка зменшується обсягом, симптом виявляється при вимірі проти такою ж частиною симетричної кінцівки.

Кінцівка стає сухою, піт у ураженій частині тіла не відокремлюється.

Через втрату рідини тканини кінцівки ущільнюються.

Нігті та волосся на ураженій ділянці припиняють зростання.

Оскільки нервові закінчення відмирають, у ураженій кінцівці не відчувається біль. Захисна система організму створює бар'єр проти поширення гангренозного процесу, тому інтоксикації не відбувається, спостерігається чітка межа між хворою та здоровою частиною кінцівки.

Суха гангрена поширюється від кінчиків капілярних судин до головної вени. В галузі з'єднання загиблої тканини зі здоровою ділянкою тіла формується захисний бар'єр. На повне омертвіння тканин та процес відновлення йде досить довгий час. У цей період мікроби, що проникли в осередок захворювання, можуть стати причиною розвитку іншого виду гангрени - вологою.

При сухій гангрені загиблі тканини не розкладаються так, як при вологій, а токсичні речовини проникають у кров у дуже малих кількостях, тому їхнє накопичення не стає причиною сильної інтоксикації. Самопочуття хворого у період досить задовільний. Це дозволяє робити відразу операцію з видалення кінцівки, а дати можливість повністю сформуватися захисному бар'єру.

У виняткових випадках тканини, уражені сухою гангреною, мимоволі відокремлюються від тіла, настає одужання. На жаль, так відбувається далеко не завжди, частіше патологічне вогнище зберігається. Тому з появою перших ознак захворювання потрібно негайно звернутися до лікаря.

Волога гангрена розвивається з тієї ж причини, що суха. Однак у першому випадку відбувається швидше процес порушення кровообігу в судинах. Вологій гангрені схильні найчастіше повні люди. Тканини при цьому захворюванні повністю не зневоднюються, тому і починається процес гниття. При вологій гангрені відбувається велика інтоксикація організму внаслідок того, що кров проникає дуже багато продуктів розкладання. У відмерлих тканинах активно розвиваються бактерії, через які хвороба прогресує дуже інтенсивно. Ця форма захворювання вражає як кінцівки, а й внутрішні органи.

Причиною розвитку вологої гангрени можуть стати порушення в роботі кишківника, жовчного міхура або легень. Тромби у великих венах також можуть спровокувати вологу гангрену.

Початкова стадія хвороби дуже схожа на суху гангрену. Тільки при вологому різновиді на хворій ділянці шкіра покривається плямами, бульбашками з гнійним вмістом. Хворий почувається дуже погано, уражене місце сильно болить, тиск знижується, спостерігається сухість язика, піднімається температура тіла.

Місцеві симптоми:

Уражена ділянка кінцівки стає темно-ліловою або синюшно-багряною.

Відсутня чітка межа між здоровою та ураженою тканиною, тому що організм не в змозі затримати поширення патогенних мікробів.

У зоні переходу між здоровою та ураженою областями відзначається гіперемія, підвищення місцевої температури, біль.

Є виражений гнильний запах.

Кінцівка набрякла, спостерігається пастозність.

Через подразнення рецепторів відчувається постійний гострий біль.

На змертвілих тканинах знижується місцева температура.

Інтоксикація організму через вологу гангрену становить серйозну загрозу для життя людини, може розвинутися сепсис, що спричинить смерть. Дуже важко переносять захворювання хворі на цукровий діабет, оскільки через велику кількість цукру в крові організм не може повноцінно боротися з хворобою.

При вираженому цукровому діабетівідзначаються подібні симптоми ураження судин. Будь-яка ранка стає вхідною брамою для інфекції, а знижений імунітет призводить до розвитку гангрени. Для профілактики такого розвитку подій слід обробляти незначні рани антисептиками (Фукорцин, «зеленка», Левомеколь), захищати їх стерильними пов'язками та бактерицидним пластиром. При труднощах із загоєнням рани слід не пізніше 1-2 днів звернутися до лікаря.

Якщо хворий діагностує ному або перехід гангренозного процесу на внутрішні органи, виникають загальні симптоми. Вони мають неспецифічний характер, тому що зустрічаються при багатьох тяжких інфекційних захворюваннях.

Загальні симптоми вологої гангрени:

Гіпертермія, що досягає 38-39 °, при приєднанні перитоніту - до 40 °;

Слабкість, стомлюваність;

Гангрена здавна вважалася дуже небезпечним і важкою хворобою. Його старовинна назва звучала як " антонів вогоньЗ часом люди поступово навчилися діагностувати і частково виліковувати цю патологію, незважаючи на те, що кількість загиблих становила досить солідний відсоток. Гангрена зустрічається як у людини, так у тварин. Відзначаються випадки патології у собаки, кішки та інших ссавців.

Як виглядає гангрена та як вона починається? Скільки живуть пацієнти, у яких було діагностовано гангрену? Які шляхи передачі захворювання та наскільки вона заразна?

Що таке гангрена? У великій медичній енциклопедії знаходимо визначення патологічного процесу. - це особлива форма некрозу, коли він пошкоджені тканини муміфікуються чи піддаються гнильного розпаду.

Класифікація гангрени

Суха гангрена. Він розвивається при різкому припиненні кровотоку та омертвіння тканин. Даний тип патології розвивається виключно в тих випадках, коли в уражені тканини не проникає гнильна інфекція та відбувається муміфікація або, іншими словами, усихання. Відмінною особливістю стає зміна кольору шкірних покривів до чорного або темно-коричневого, а також зморщування та усихання вогнища ураження.

Волога гангрена(Мокра). Вона виникає при порушенні кровопостачання певної ділянки, а також при потраплянні до уражених тканин патогенної мікрофлори. Основними відмінними рисами такого типу захворювання стає збільшення вогнища ураження в обсязі, гнильному запаху та яскраво вираженої набряклості.

Інфекційна. Причиною ураження тканин стають анаеробні патогенні мікроорганізми.

Токсична. Поразка виникає при впливі свинцю, різних отруйних речовин або фосфору. Також розвиток захворювання може спровокувати вплив на тканини різних токсинів як бактеріальної, так і не бактеріальної природи.

Алергічна. Інакше кажучи, дана патологія виникає внаслідок сильно вираженої імунної відповіді при такому захворюванні, як алергічний васкуліт.

У ряді випадків фахівці використовують класифікацію захворювання за місцем його локалізації. Так у діагнозі пацієнта фігурує гангрена:

Фур'є (мошонки);
Нижніх кінцівок (ноги, гомілки, пальця, стопи);
верхніх кінцівок;
Легкого;
Кишечника;
Шкіри обличчя;
Вушних раковин;
Носа і т.д.

За ступенем ураження тканин організму, лікарі також виділяють три основні типи гангрени:

Поверхнева, що стосується виключно шарів шкірного покриву.

Глибока. У цьому випадку уражаються також м'язові та сполучнотканинні шари.

Тотальна. В даному випадку йдеться про масоване ураження всього організму із залученням до патологічного процесу кровоносної системи.

Симптоми та ознаки гангрени

Суха гангрена. Вона розвивається найчастіше на периферичних ділянках (кінцевості) у пацієнтів із сухим типом статури. Якщо кровотік припиняється поступово, ризик виникнення сухої гангрени підвищується в кілька разів. Уражена ділянка не схильна до поширення і з часом шкірні покриви зморщуються і відбувається усихання. Відтінок варіює від темно-коричневого до чорного із синюватим відливом. Тканини щільні.

Пульс на ураженій ділянці практично не промацується, а шкіра поступово стає мармуровою, потім темніє. Чутливість зберігається протягом усього патологічного процесу. Це пов'язано з тим, що нервові клітини і закінчення тривалий час зберігають чутливість навіть за руйнації інших тканин.

Волога гангрена. Різке припинення кровопостачання призводить до виникнення мокрої чи вологої гангрени. В результаті, у пацієнта відзначається сильний набряк, почервоніння та ознаки запального процесу на певній ділянці. У пацієнта немає демаркаційного валу, що відокремлює здорові тканини від вогнища ураження. Очевидно виражений процес гниття. Утворюються бульбашки, з яких на початковій стадії виділяється сукровиця, а потім гнійний вміст.

Газова гангрена. При блискавичному прогресуючому перебігу характерний короткий інкубаційний період, що становить трохи більше 2-3 діб з інфікування. Потрапляючи в рану, збудник виділяє токсини, харчуючись омертвілими тканинами. Блискавичне поширення обумовлюється зниженням імунітету та відсутністю належного лікування. Підвищення температури, різкий біль, почорніння ураженої ділянки, а також явно виражену набряклість тканин. При натисканні на уражену ділянку виділяється не лише сукровиця, а й бульбашки газу, що стає характерним симптомом хвороби.

Цікаві факти:
Переливання крові дає хороший результат при лікуванні гангрени. Фахівці рекомендують застосовувати цю методику не менше 3-5 разів протягом курсу терапії.
Гангрена або антонів вогонь, на думку фахівців, найчастіше вражає органи, максимально віддалені від серця.
Темне забарвлення уражених тканин обумовлюється звільненням гемоглобіну з червоних кров'яних тілець. Вплив сірководню, що виробляється патогенною мікрофлорою, він перетворюється на сульфід заліза, що має непривабливий темний колір.

Біль;
Омертвіння тканин;
Набряклість;
Зміна кольору:
Зниження артеріального тиску;
Розвиток тахікардії;
Зневоднення організму;
І т.д.

Ускладнення при гангрені

Сепсис. Виникає внаслідок поширення вологої гангрени та потрапляння продуктів розпаду тканин та токсинів у кров пацієнта.

При гангрені внутрішніх органів великий ризик розвитку перитоніту.

Руйнування кровоносних судин, що призводить до виникнення сепсису та порушення кровопостачання інших органів.

Летальний результат.

Фахівці рекомендують звертатися за професійною допомогою відразу ж після того, як у пацієнта з'явилися перші ознаки розвитку гангрени, що насторожують.. Тільки в цьому випадку вдається уникнути розвитку ускладнень та своєчасне втручання може врятувати уражений орган від ампутації. Інакше наслідки можуть бути дуже сумними, а прогноз несприятливим.

Причини розвитку гангрени

Сприятливими факторами, що створюють сприятливе середовище для розвитку гангрени, можуть стати:

панкреатит;
Цукровий діабет;
Виразкова хвороба; відмороження;
Опіки;
І т.д.

Усі порушення кровопостачання певної ділянки організму, і навіть серйозна і тривала інтоксикація створюють сприятливий фон у розвиток патології.

Діагностика та лікування гангрени

Мікробіологічна діагностика. Вона дозволяє встановити наявність і визначити тип анаеробного збудника, що спричинив розвиток гангрени. А також виявити його чутливість до антибіотиків.

Рентгендіагностика. З її допомогою лікарі можуть встановити наявність мінімальної кількості газу в уражених тканинах. Це має першорядне значення при діагностиці газової гангрени.

КТвикористовується при діагностиці гангрени легені.

Рентгенографіяу двох проекціях дозволяє також діагностувати гангрену легені.

Бронхоскопія.

Серед ефективних способів лікування фахівці вказують в основному хірургічні методики:

Некротомія. Ця методика передбачає розтин уражених тканин, щоб забезпечити максимальний відтік рідини з місця запалення. Відбувається зменшення набряку, і поступово волога гангрена перетворюється на суху.

Некректомія. Це більш радикальне втручання, внаслідок якого хірург видаляє омертвілі та зберігає здорові тканини. Важливим моментом стає можливість виконати таку маніпуляцію у кілька прийомів, щоб максимально зберегти орган чи тканини.

Ампутація. Ця операція застосовується у разі, якщо гангрена вражає кінцівку. Місце відсікання вибирають виходячи з наявності кровоносних судин, не порушених хворобою та розташуванням здорових тканин.

Резекціяі екстирпаціяорганів – видалення їх за наявності симптомів гангрени.

Фахівці також застосовують консервативне лікування на ранніх стадіях гангрени під час переведення вологої форми в суху. Час, що відводиться лікарями на переклад, займає не більше 1-2 діб залежно від ступеня ураження та тяжкості патології, а також від швидкості поширення інфекції.

Консервативне лікування включає примочки, мазі, компреси та інші методики. Антибіотики використовуються як допоміжна терапія, але не надають першорядного впливу протягом патологічного процесу. Важливе значення надають лікарі використанню знеболювальних препаратів, здатних зняти больовий синдром, що супроводжує гангрену.

Профілактика гангрени

Ретельно обробляти ранові поверхні;

Дотримуватись правил особистої гігієни;

Своєчасно звертатися до медичного закладу за перших тривожних симптомів;

Приділяти пильну увагу власному здоров'ю;

Діагностика та лікування схильних до виникнення гангрени патологій (панкреатит, цукровий діабет тощо);

Використання специфічних сироваток.

Народні методи лікування гангрени

Мазь. Вона складається з каніфолі, господарського мила, смальцю (обов'язково несолоного), олії та меду. Змішуючи всі інгредієнти в рівних пропорціях, у нашому випадку по 50г слід прокип'ятити отриманий склад. Додавши часник, цибулю та алое в тих же кількостях нагріти мазь на водяній бані та змащувати уражене місце.

Олія біла лілія. Змочивши чисту полотняну ганчірочку олією білої лілії рекомендується зробити компрес, змінювати який слід кожні 3 години. У проміжку промивати уражену ділянку розчином марганцю.

Свіжий житній хліб пережовувати, а потім додавши велику кількість солі. Отриману суміш прикладають як компресу.

Незалежно від обраного способу лікування гангрени за допомогою трав та народних засобів, лікарі рекомендують звернутися до фахівця за консультацією. Гангрена - дуже серйозне захворювання, тому зволікання на початку лікування загрожує серйозними наслідками, аж до смерті. Усі маніпуляції мають виконуватися під контролем фахівців.

Гангрена - це серйозне захворювання, при якому відбувається некроз шкіри, підшкірних шарів і навіть кісток у тяжких випадках. Така патологія може розвинутись з різних причин, часто при порушеннях у різних системах організму людини, наприклад, кровоносної, ендокринної, при проблемах з нервовою провідністю.

Гангрена вимагає обов'язкового хірургічного втручання, і що довше вона лікується, тим гірше буде результат для пацієнта, у важких випадках гангрена стає приводом для ампутації кінцівки. Щоб не допустити такого, необхідно знати ознаки захворювання та вчасно звертатися до лікарні та лікуватися.

Існує кілька видів гангрени, за структурою її розрізняють такі види.

Такий тип виникає на одній ділянці тіла, частіше на кінцівках і не поширюється на сусідні тканини, тому така гангрена вважається менш небезпечною. Така патологія зазвичай розвивається при дії кислоти або за поступового порушення кровообігу в конкретній області. У цьому випадку шкіра набуває дуже темного або чорного відтінку, чітко видно межу між хворою та здоровою шкірою.

Волога гангрена. Така гангрена розвивається швидко, спостерігається запалення тканин навколо самої гангрени, а пошкодження має фіолетовий, зелений відтінок. Нерідко хвороба супроводжується характерними висипаннями у вигляді пухирів, наповнених рідиною. Найчастіше така патологія розвивається при лужних опіках та швидкій закупорці судини тромбом.

Залежно від причини розвитку патології її поділяють такі види:

• Інфекційна;
• Алергічна;
• Токсична.

За механізмом розвитку гангрена буває блискавична та газова. Блискавична може не виявлятися протягом тижня після травми, але як тільки хвороба починає розвиватися, вона швидко прогресує. Подібна патологія зустрічається нечасто, але в 30% випадків настає летальний кінець. Газова гангрена пов'язані з інфікуванням рани анаеробними бактеріями, у разі спостерігається сильна інтоксикація, підвищення температури тіла, з рани виділяється рідина при натисканні.

Причини

Багато пацієнтів, які зіткнулися з такою недугою, цікавить, чому почалося омертвіння тканин. Причини виникнення гангрени залежить від її виду. Суха гангрена нижніх кінцівок виникає з таких причин:

• Атеросклероз та тромбоз артерій нижніх кінцівок;
• Частий вплив вібрації на організм, наприклад, для підприємства, у разі порушується кровообіг;
• Хвороба Рейно, при якій руйнуються нервові клітини та судини;
• Висипний тиф у тяжких випадках провокує таку патологію як суха гангрена;
• При полінейропатії відбувається порушення чутливості кінцівки.

Волога гангрена виникає з таких причин:

• Діабетична стопа - це стан, який виникає при постійному підвищенні цукру в крові, порушується робота імунної та кровоносної системи, зникає чутливість у ногах і виникає волога гангрена;
• Утиск грижі, в цьому випадку гангрена виникає на верхній частині новоутворення;
• Важкі опіки та обмороження;
• Запущений апендицит та холецистит;
• Пневмонія.

Газова гангрена виникає через відсутність лікування глибоких ран, наприклад, вогнепальних та ножових поранень. Але виникає вона у тих випадках, коли мікроорганізми потрапляють у підшкірно-жирову клітковину та м'язову тканину, а в зоні їх розмноження практично відсутнє харчування тканин. Часто рана закривається, а мікроорганізми залишаються усередині, у такий спосіб розвивається гангрена.

Гангрена може розвинутися і через пролежня досить перебувати близько 4 діб в одному положенні, щоб у місцях тиску тканина почала відмирати. Найбільш схильні до виникнення пролежнів люди із захворюваннями печінки та нирок, онкологічні хворі.

Симптоми

Симптоматика залежить від виду гангрени, але можна виділити низку загальних симптомів, які свідчать про омертвіння тканин.

Загальні ознаки гангрени:

• Людину непокоїть біль у ураженій ділянці;
• Тканини приймають невластивий їм відтінок, темніють, колір може змінюватись від зеленого та синюшного до чорного.
• Омертвіла ділянка холодна;
• Шкіра навколо ураженої області набрякла;
• Відчуває неприємний запах, що виходить від хворої ноги;
• Загальний стан людини погіршується, утворюється слабкість;
• Може підвищуватися температура і лихоманка.

Залежно від типу захворювання, симптоми гангрени можуть сильно відрізнятися, в одних випадках спостерігаються місцеві болі, а в інших сильна інтоксикація організму. Крім того, потрібно знати, як починається гангрена, щоб розпочати лікування вчасно. Розглянемо симптоми кожного типу гангрени окремо.

Суха

Суха гангрена пов'язана з порушенням кровообігу в тканинах, тому симптоми виникають:

• Поколювання і оніміння хворої ноги, судоми можуть виникати виражені болі;
• Слабкість у ураженій нозі під час руху, наприклад, під час прогулянки, ходіння сходами;
• В області, де порушений кровотік, шкіра стає блідою, мармуровою, холодною на дотик;
• Через слабкість у нозі людина починає кульгати, що також є ознакою патології.

Через нестачу кровопостачання тканини починають відмирати, тоді шкіра в ураженій ділянці чорніє, стає дуже сухою і не потіє, нога коротшає, а нігті та волосся перестають рости. Згодом шкіра висихає і муміфікується, і уражена ділянка може самоампутуватись, таке зазвичай відбувається з пальцем.

Як правило, при сухій гангрені не спостерігається ознак інтоксикації, що властиво вологій, оскільки вона розвивається повільно і організм встигає виводити токсичні речовини. Така патологія болем не супроводжується, це пов'язано з тим, що нерви відмирають разом з іншими тканинами та чутливість у ураженій ділянці втрачається.

Волога

На відміну від сухої, волога гангрена може розвиватися не лише на кінцівках, а й у внутрішніх органах. Досить часто патологія трапляється у сфері стопи, у своїй з'являються як місцеві симптоми, а й загальні.

Симптоми вологої гангрени:

• Уражена область набуває синюшного відтінку;
• З'являється сильний запах розкладання;
• Нога навколо гангрени набрякає;
• Краї гангрени розмиті, запалюються та оточуючі тканини;
• Нога постійно болить, оскільки відбувається подразнення нервів навколо гангрени;
• На дотик уражені ділянки стають холодними;
• Загальна температура тіла піднімається;
• Пацієнт відмовляється від їжі, відчуває слабкість, скаржиться на запаморочення;
• Турбує нудота та блювання;
• Спостерігається посилене потовиділення;
• У дітей часто гангрена супроводжується судомами.

Газова

Така гангрена вважається найважчою, оскільки тканини уражаються газоутворюючими анаеробними бактеріями, які швидко розмножуються навіть у закритих ранах без кисню, викликаючи сильну інтоксикацію організму.

При газовій гангрені з'являються такі симптоми:

• Шкіра навколо рани стає блідою і холодною, навколо неї можуть з'являтися плями з червоним та синім відтінком;
• Навколо рани видно набряк, який посилюється з часом;
• При натисканні на рану виділяється рідина із запахом гниття;
• М'язова тканина набуває вареного вигляду;
• При натисканні на рану чути характерний хрускіт;
• Виникає сильна слабкість, настільки, що пацієнт зовсім не може ворушитися;
• Температура тіла збільшується до критичних показників;
• Пацієнта постійно турбує нудота та блювання;
• Можливо помутніння свідомість, марення;
• Спостерігається тахікардія та зниження артеріального тиску.

Якщо лікування не було розпочато, анаеробні бактерії починають вражати внутрішні органи, що призводить до смерті пацієнта.

Діагностика

Гангрена супроводжується характерними симптомами та ознаками, тому поставити діагноз нескладно, досвідчений лікар при першому огляді може виявити некроз тканин і призначити лікування. Для того щоб виявити стадії захворювання, вивчити тип збудника та підібрати правильне лікування, направляють на такі дослідження:

• Загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Бакпосів із ураженої ділянки;
• Проба Бете;
• Рентгенографія ураженої кінцівки.

Якщо захворювання пов'язане з іншою патологією, наприклад, з цукровим діабетом, пацієнта направляють до профільного фахівця, в даному випадку до ендокринолога. Тому що необхідно позбавитися причини гангрени - підвищеного цукру, щоб пацієнт пішов на поправку.

Лікування

Омертвіння тканин нижньої кінцівки здебільшого призводить до ампутації ураженої частини, оскільки мертві тканини що неспроможні регенеруватися. На початкових стадіях можливе консервативне лікування, лікарі призначають препарати для нормалізації кровообігу та очищають рану від уражених тканин, у тяжких випадках показано ампутацію.

При сухій формі лікар може насамперед призначити консервативне лікування гангрени. Це препарати, спрямовані на покращення кровообігу. Якщо причиною захворювання став тромб, його видаляють або розчиняють, щоб поліпшити кровотік.

У цей час пацієнтам показаний постільний режим, збалансоване харчування та прийом вітамінів. Як тільки гангрена підсихає, і стає видно чітку межу між здоровими та ураженими тканинами, призначають планову ампутацію.

Волога гангрена – це дуже небезпечна для життя пацієнта патологія, вона швидко розростається та порушує роботу всього організму, тому ампутацію у такому разі проводять в екстреному порядку. Лікар видаляє уражену частину кінцівки, а після очищення рани проводять ще одну операцію, при якій формують кукси.

При газовій гангрені лікар відкриває рану і очищає її від уражених тканин, потім її залишають відкритою для того, щоб доступ кисню в рану і анаеробні бактерії не змогли розмножуватися. Після хірургічного втручання пацієнту обов'язково призначають антибіотики, щоб запобігти розвитку інфекції.

Народне

Лікування гангрени в домашніх умовах проводити без консультації лікаря не рекомендується. Якщо при сухій гангрені народні засоби можуть полегшити стан, то при вологій та газовій необхідно термінове хірургічне втручання, інакше можливий смертельний результат у найкоротший термін.

Тому будь-які народні засоби дозволяється використовувати тільки в комплексі з основним лікуванням і з дозволу лікаря. Не слід забувати, що рецепти народної медицини можуть спровокувати алергічну реакцію, тоді стан сильно погіршиться.

Розглянемо докладно засоби, що допомагають при гангрені.

Мазь і бджолиного воску є найпопулярнішим і найефективнішим засобом при сухій формі, на думку народних цілителів. Для приготування засобу шматок воску потрібно розтопити і прожарити олію, потім змішати обидва інгредієнти і додати в рідину протертий варений жовток курячого яйця. Отриманий засіб добре перемішати та процідити, потім охолодити та зберігати в холодильнику. Перед нанесенням потрібно підігріти мазь.

На початковій стадії захворювання добре допомагає листя лопуха, можна використовувати і свіжі, і сушені. Ногу обробляють антисептиком, наприклад слабким розчином марганцівки, потім прикладають до хворого місця листя. Для посилення ефекту попередньо листя змащують гвоздичним маслом, яке можна придбати у звичайній аптеці.

Відомий з давніх-давен засіб від почорнілої ноги - примочки з житнім хлібом. Для приготування засобу потрібно самостійно спекти натуральний житній хліб. Зі свіжої і ще теплої булки потрібно вийняти м'якоть, розфарбувати і змочити водою, посолити сіллю. Отриману масу необхідно нанести на уражену ділянку, а зверху зафіксувати бинтом чи чистою тканиною.

Компреси з червоною глиною добре зарекомендували себе при гангрені. Для його приготування потрібно купити порошок із червоної глини, додати до нього пюре із свіжої цибулі в пропорції 1:1 та додати трохи 9% оцту. Необхідно замісити туге тісто, розкотити його в коржик і прикласти до хворого місця, а зверху зафіксувати харчовою плівкою.

Ускладнення

Найчастіше при гангрені дають сприятливий прогноз, але пацієнт у своїй залишається інвалідом, оскільки доводиться проводити часткову ампутацію кінцівки. При сухій формі уражена частина, наприклад, палець, може самостійно відокремитися від здорових тканин.

Волога форма загрожує життю пацієнта, у деяких випадках спостерігався летальний кінець, це пов'язано зі швидким поширенням патології на здорові тканини та загальною інтоксикацією організму. І тут відбувається зараження крові, виникають внутрішні кровотечі, а внутрішні органи перестають нормально виконувати свої функції.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку гангрени, потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Харчуватися правильно та збалансовано, не допускати авітамінозу та набору зайвої ваги;
• Не палити та не вживати алкоголь, наркотичні речовини;
• Вести активний спосіб життя та займатися спортом;
• Вчасно лікуватися всі хронічні та гострі захворювання, не нехтувати походом до лікаря при глибоких ранах;
• При роботі з хімікатами потрібно дотримуватись правил безпеки, носити захисний костюм, а при контакті з речовиною, відразу звертатися до лікарні;
• Люди, які працюють на шкідливому виробництві, повинні частіше проходити медичні огляди та здавати аналізи, щоби вчасно виявити проблему з судинами.

Здоровий спосіб життя стане чудовою профілактикою цукрового діабету, імунних порушень, інфекційних захворювань.

Окрему увагу слід приділити діабетичній стопі, внаслідок якої може виникати гангрена. Щоб запобігти розвитку такої патології, потрібно добре доглядати стопи, щодня оглядати їх, щоб виявити травми, які потрібно вчасно обробляти.

Дуже важливо правильно підбирати взуття, щоб воно не натирало і не давило, ідеально підходило за розміром. При цукровому діабеті пацієнт повинен контролювати рівень цукру постійно, не порушувати дієти та виконувати всі рекомендації ендокринолога.

При ранах необхідна своєчасна їхня обробка, яка виробляється антисептиками. Дуже важливо правильно обробляти опіки, особливо тяжкі. Це можна зробити тільки в лікарні у стерильних умовах, тому постраждалого обов'язково доставляють до травмпункту.

Гангрена (відео)