Додаток N 2

Російської Федерації

Поінформована добровільна згода

на види медичних втручань, включені до Переліку

певних видів медичних втручань, на які

громадяни дають поінформовану добровільну згоду під час виборів

лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги

Я, __________________________ Іванова Олена Іванівна ____________________________

______________________________"10" січня 1980 р. народження , ______________________

зареєстрована за адресою: ___________ 614000 м. Перм, вул. Іванова 1 кв. 1 _________

(Адреса місця проживання громадянина або

законного представника)

даю поінформовану добровільну згоду на види медичних втручань, включених до Переліку певних видів медичних втручань, на які громадяни дають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги (Див. на обороті), затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23 квітня 2012 р. N 390н (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 5 травня 2012 р. N 24082) (далі - Перелік), для отримання мною первинної медико-санітарної допомоги / отримання первинного -санітарної допомоги дитиною, законним представником якої я є (непотрібне закреслити)

_________________________Іванов Олександр Сергійович, 05.05.2005 р.н. _______________

(П.І.Б. дитини, дата народження)

у Державній бюджетній установі охорони здоров'я Пермського краю «Лікарсько-фізкультурний диспансер»

Мені у доступній роз'яснені цілі, методи надання медичної допомоги, пов'язаний з ними ризик, можливі варіанти медичних втручань, їх наслідки, у тому числі ймовірність розвитку ускладнень, а також передбачувані результати надання медичної допомоги. Мені роз'яснено, що я маю право відмовитися від одного або кількох видів медичних втручань, включених до Переліку, або вимагати його (їх) припинення, за винятком випадків, передбачених частиною 9 статті 20 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ " Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

Відомості про обрані мною особи, яким відповідно до пункту 5 частини 3 статті 19 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" може бути передана інформація про стан мого здоров'я або стан здоров'я дитини , законним представником якого я є (непотрібне закреслити)

_____________________ Іванов Сергій Юрійович, 89020000001 ________________________

П.І.Б. громадянина, контактний телефон

Особистий підпис ____________________Іванова Олена Іванівна _____________________

(Підпис) (П.І.Б. громадянина або законного представника громадянина)

Особистий підпис ___________________ Петрова Ольга Іванівна _____________________

(Підпис) (П.І.Б. медичного працівника)

"__20 __" ___квітня ___2016 м.

(Дата оформлення)

Зразок заповнення ІДС особою віком від 15 років.

Додаток N 2

До наказу Міністерства охорони здоров'я

Російської Федерації

Державна бюджетна установа охорони здоров'я Пермського краю

«Лікарсько-фізкультурний диспансер»

Головному лікарю необхідно контролювати документообіг в установі. Один із найважливіших паперів – поінформована добровільна згода. Неписьменне оформлення ІДС загрожує клініці серйозними наслідками.

ІДС сьогодні: правила оформлення та підводне каміння

Медичне втручання або навіть комплекс медичних втручань визначаються як дії з боку працівників ЛПЗ при наданні тієї чи іншої медичної послуги. Звичайно ж, мова йде про діагностику, профілактику, лікування та реабілітацію. Для медорганізацій сьогодні стоїть обов'язкове завдання отримувати від своїх пацієнтів ІДС (інформовану добровільну згоду) на медичне втручання. І завдання це стоїть на рівні законодавчому.

Згадаймо, звідки береться переважна більшість пацієнтів. Людині в сучасних умовах життя досить складно залишатися ідеально здоровою. Навіть у здорових людей організм іноді дає збій. Харчування, фізичну активність, сон та інші складові способу життя більшість людей не в змозі повністю тримати під контролем через певні причини: брак часу чи бажання, перевтомлюваність, що змушують обставини та інше. Зміну сезонів та інші фактори довкілля, вікові особливості людського організму також ніхто не скасовував. Отже, поки людство не досягло безсмертя і назавжди не позбулося більшості хвороб, лікарі матиме роботу. Будуть пацієнти, будуть лікарі, лікарні, судові розгляди тощо.

У Російській Федерації у законодавстві передбачено багато законів, присвячених правам пацієнтів. Основні положення вказані у ФЗ від 21.11.2011 No323. Давайте трохи заглибимося у права клієнта ЛПЗ на подачу ІДС на медвтручання, звернувшись до 20 статті вищезгаданого документа.

ІДС як поняття

Давайте розберемо, що є поінформована добровільна згода пацієнта. Для початку слід зазначити, що ІДС — це надання пацієнтові співробітником ЛПЗ інформації про те, з якою метою передбачається застосувати медичне втручання, які методи лікування, профілактики, реабілітації можуть бути для цього використані, про можливі негативні наслідки та очікуваний результат.

Ось повний список інформації, яку має надати пацієнтові лікар:

Законодавством не встановлено жодних обмежень щодо обсягів інформації, яку в ІДС має видавати медпрацівник. Ознайомлення пацієнта з усією переліченою інформацією зі списку робиться на розсуд лікаря. Є обов'язкова умова – пацієнтові все має бути гранично зрозумілим. Тому працівникам ЛПУ необхідно враховувати, що люди, які приходять до них на лікування, далекі від лікарської діяльності, не завжди розуміють медичну термінологію в тому вигляді, в якому звикли сприймати її лікарі. Ще одна умова – інформація не повинна психологічно травмувати пацієнта. Тобто не можна просто з усмішкою підійти до пацієнта і сказати:

- Вітаю! З ймовірністю в 99,9% завтра Ви помрете. Але є маленький шанс вижити, якщо ми проведемо операцію. Ознайомтеся з...

При донесенні інформації до клієнта, потрібно скористатися коректною формою її подачі!

І найголовніша умова — медвтручання можна розпочинати лише після ознайомлення пацієнта з усією необхідною інформацією, якщо немає якихось вагомих причин надавати медичну допомогу без згоди пацієнта (про екстрену допомогу нижче). Лікар має право вважати, що ІДС пацієнта на надання медичних послуг отримано після того, як особисто ознайомить пацієнта з необхідною інформацією, за умови, що пацієнт, усвідомивши цю інформацію, дасть згоду на отримання медичних послуг.

ІДС підлягає письмовому оформленню. Щоб ІДС набуло юридичної сили, воно має бути підписане медичним співробітником, який збирається надавати медичну допомогу клієнту ЛПЗ і, власне, самим пацієнтом або його законним представником. Після цього ІДС підшивається до медичної карти пацієнта, яка має зберігатися в архіві. Отже, ІДС стає документом, який можна юридично спиратися як пацієнту, і медорганізації.

Сьогодні МОЗ РФ розроблено порядок та вимоги видачі ІДС на медичне втручання та відмови від нього. Відповідно, медорганізації повинні дотримуватись вимог і норм, прописаних у законі, а також використовувати бланки для складання ІДС. Але ці вимоги стосуються лише ЛПЗ, які надають безкоштовну медичну допомогу у рамках програми держгарантії. Інші ж ЛПЗ можуть використовувати інші бланки, але за умови, що вони будуть у повному обсязі містити всю необхідну інформацію (наведено повний перелік обов'язкової інформації).

Форма ІДС

Зразок із заповнення ІДС:

ІДС має підписуватися клієнтом ЛПЗ при першому зверненні. Документ стає законно дійсним з того моменту, коли і пацієнт, і медпрацівник його підписали, і він діятиме протягом усього терміну надання медпослуги. Часто буває так, що співробітники ЛПЗ не до кінця дотримуються прав пацієнтів (рівносильно тому, що просто не дотримуються), шляхом лише часткового надання інформації з її обов'язкового змісту. Звідси виникають претензії пацієнтів та судові розгляди.

Випадки, коли законному представнику замість пацієнта можна підписувати ІДС

Мають місце для існування різні обставини та ситуації, коли пацієнт не в змозі самостійно підписати ІДС. Наприклад, фізична недієздатність. У разі законом передбачено, що підписати цей документ може законний представник пацієнта.

Згода на проведення первинної медико-санітарної допомоги

Коли пацієнт звертається за медичною допомогою, він підписує ІДС на проведення певного медичного втручання, після чого йому надається первинна медико-санітарна допомога. І ця допомога може містити в собі кілька різних видів медичних послуг. Медичні втручання при первинному зверненні пацієнта до ЛПЗ поділяються на групи:

Медичне втручання без ІДС

Зважаючи на те, що іноді трапляються непередбачувані ситуації, за яких неможливо ознайомити пацієнта з необхідною інформацією та отримати від нього згоду на проведення тих чи інших медичних втручань, але для збереження життя чи здоров'я пацієнта це необхідно, законом передбачено ситуації, в яких співробітники ЛПЗ можуть надавати медичну допомогу без ІДС пацієнта. До цих ситуацій у сучасній медицині належать випадки:

• коли є загроза життю людини, потрібна негайна медична допомога, але фізичний стан цієї людини не дозволяє висловити згоду або незгоду на медичну допомогу, а законних представників цієї людини немає поруч;
• тяжке захворювання, яке становить загрозу для здоров'я або життя оточуючих;
• тяжке психічне захворювання;
• коли потрібна медична допомога особі, яка вчинила злочин;
• коли проводиться судово-медична та (або) судово-психіатрична експертиза;

Якщо заглибитися в законодавство РФ і практичну діяльність ЛПЗ, то можна дійти висновку, що відсутність ІДС можна розцінювати як правове порушення ЛПЗ щодо пацієнта. І навіть у випадку, якщо діагноз було встановлено правильно і правильно було обрано методи лікування – пацієнт все одно має право подати заяву до суду про недотримання його прав медичною організацією. Відсутність ІДС може також говорити про вчинення незаконних медичних втручань та заподіяння шкоди здоров'ю людини медичною організацією, що також є незаконним.

Неважко здогадатися, що якщо пацієнт доведе, що його права було порушено та ІДС відсутня, то він може претендувати на компенсацію моральної шкоди та відшкодування збитків медичною організацією, співробітник чи співробітники якої порушили його права. Але за законом пацієнт не може подати позов до суду на підставі лише відсутності ІДС, - такий позов не буде задоволений у повному обсязі.

Сьогодні багато судових процесів проходить саме на ґрунті утиску прав пацієнтів з ІДС, а також зазіханні на психічну та фізичну недоторканність фізичної особи. Юридично убезпечити медичну організацію нескладно — її співробітникам лише потрібно діяти в рамках закону, — своєчасно і правильно оформлювати ІДС на надання медичної допомоги та зберігати подібні документи у себе в архіві. На всякий випадок. Обов'язково.

Запрошуємо вас взяти участь у Міжнародній конференції для приватних клінік , де ви отримаєте інструменти для створення позитивного іміджу вашої клініки, що підвищить попит на медичні послуги та збільшить прибуток. Зробіть перший крок на шляху розвитку клініки.

Інформована добровільна згода на медичне втручання – це документальне підтвердження пацієнта чи законного представника прав та інтересів на отримання своєчасної допомоги за допомогою оперативного чи консервативного втручання. Ця формальність необхідна, як і у разі призначення лікування антибіотиками дитині, коли потрібна згода батька на такий вид допомоги. Згідно з Федеральним Законом №323 у новій редакції від 2018 року «Про основи охорони здоров'я громадян РФ», пацієнт повинен у деяких випадках давати письмовий дозвіл на проведення операцій.

Інформована добровільна згода на види медичних втручань дозволяє захистити лікаря від наслідків, коли операція може мати плачевний результат. Дозволяючи медичному закладу проводити низку заходів, передбачених штатною посадовою інструкцією лікаря, пацієнт прирікає себе успіх і одужання чи термінові заходи, які можуть зберегти йому життя, або це спроба зробити щось, що потрібно порятунку. В інших випадках, коли цього вимагає екстрене становище, лікар має право в обхід думки родичів і самого пацієнта прооперувати громадянина, посилаючись на морально-етичний кодекс лікаря.

З іншого боку, не маючи інформаційного дозволу від пацієнта чи родича, багато хто вважає, що медичний персонал діє на свій страх та ризик. Чи варто говорити про моральний кодекс, коли іноді життя можна врятувати, а пацієнт чи його родичі не дають згоди на право громадянина поборотися за шанс порятунку? Є низка регламентованих відносин між двома сторонами можливого конфлікту, і він відображений у законі "Про основи охорони здоров'я громадян РФ".

Основними положеннями вважаються такі:

1. Людина, яка не досягла повноліття, зобов'язана інформувати медичний персонал про свій вік. Якщо потрібне втручання лікаря, проведення операції, потрібна письмова згода батька або опікуна на підставі ч. 5 ст. 47 та ч. 2 ст. 54 цього Закону РФ. Іншими словами, стосовно дитини відповідальними за її життя та її порятунок є батьки. Якщо батьки не хочуть, щоб операції були здійснені, вони також повинні поінформувати медичну інстанцію, написавши відмову. Це їхнє право, однак, у виняткових випадках лікарі можуть звернутися до поліції для з'ясування обставин. Варто зазначити, що неправомірна відмова у допомозі – це кримінальне діяння проти здоров'я дитини. Отримавши відмову, лікар, не маючи іншої можливості допомогти, не приймає пацієнта через неможливість порятунку життя.
2. Письмова згода батьків може знадобитися і для лікування наркоманії щодо неповнолітньої особи, коли того вимагає закон та соціальний стан пацієнта. Припустимо, його поведінка вважається соціально небезпечною для оточуючих, тоді батьки або підписують згоду на лікування або контролюють процес самостійно. Однак допустити несанкціонованого витягу не можна – лікар зобов'язаний поставити на облік дитини та сповістити навчальний заклад про те, що цей громадянин потребує термінової екстреної допомоги у сфері наркотичного оздоровлення. Токсичне сп'яніння, яке може позначитися на житті, лікар зобов'язаний усунути, а потім прийматися за лікування. Екстрені заходи проводяться без згоди батьків виходячи з 9 статті Федерального Закону.
3. Якщо батько утриманця або повнолітній громадянин не хоче отримувати медичну допомогу, йому у простій та ясній формі, іноді й письмовій, роз'яснюються можливі наслідки, які можуть виникнути при відмові від медичного втручання. Також пояснюються ускладнення, яких може призвести несвоєчасне надання екстреної лікарської допомоги. Також вказуються всі наслідки, які можуть настати після проведення втручань – це потрібно, щоб людина розуміла і усвідомлювала те, що навіть після маніпуляцій з боку лікаря або в момент їх здійснення можуть наступити непередбачені події. Лікар страхує себе від незастрахованих ситуацій.
4. Якщо батьки представляють інтереси дітей, які не досягли віку 14 років, відмовляються від термінової допомоги, медперсонал може викликати поліцію або передати документи до суду для з'ясування обставин справи. Законні представники інтересів дитини зобов'язані будуть дати роз'яснення в доступній формі в суді або в ході досудового розгляду органам опіки, якщо докази визнають поважними, вони залишать за собою право діяти на свій страх і ризик, звернувшись, наприклад, до приватної організації. Якщо такого не станеться, батьків засудять за перешкоду допомоги дитині на підставі КК РФ.

Перелік типів маніпуляцій встановлено та затверджено наказом РФ від 2011 року ФЗ-№48 статтею 6724. Нова редакція набула чинності у червні 2013 року, де сказано, що після вибору певного виду втручань, громадянину надається бланк-зразок заяви з правом згоду прийняття встановлених заходів медичного характеру щодо його лікування. У ряді випадків він може частково погодитися на ряд вжитих заходів, а також вказати типовий список змін – припустимо, наявність алергічної реакції на препарати зі штучним елементом. Його потрібно замінити так, щоб у сукупності з іншими ліками не було дисбалансу, і вони гармонійно та злагоджено «працювали» між собою.

Дати згоду на втручання лікаря може громадянин, без дозволу якого неможливо провести операцію чи інші види планових дій, крім низки випадків. Усі види вказані у внутрішніх документах медичного персоналу за встановленою законом формою №1 (ДОП).

Цей перелік є документом відкритого типу, і може бути отриманий для ознайомлення будь-яким пацієнтом, який перебуває у стаціонарі та проходить лікування у конкретній установі. Непредставлення положень та внутрішніх статутів межує з адміністративною відповідальністю.

У виняткових заходах може знадобитися представник-перекладач, наприклад, при лікуванні за кордоном, для налагодження контакту з лікарем:

1. Для початку слід обрати медичний заклад, який проводить той чи інший вид втручань.
2. Далі, для здійснення такого роду послуг вибирається лікар-фахівець у цій галузі.
3. Він повинен пояснити пацієнтові – скільки знадобиться часу для операції, реабілітації, які можливі наслідки.
4. Якщо пацієнт погоджується, він підписує добровільну угоду на медичні втручання за формою №2.
5. Для складання відмови пацієнт заповнює форму №3, що є доказом у можливих подальших конфліктах.

Лікар також має право відмовити пацієнтові у лікуванні, якщо у нього немає відповідного обладнання для проведення діагностики, знань та комплексу препаратів для початку лікування. Не можна відмовляти через відсутність полісу, якщо громадянин звертається до державної установи. У приватній клініці може діяти система ідентифікації особи, після чого проводитимуться ті заходи, які можливі на момент оформлення пацієнта.

Як правило, основні види втручань – це:

1. Надання санітарно-медичної допомоги при первинному та екстреному зверненні до медичного закладу. Регламентовано становище ФЗ-№390 від 2012 року.
2. Надання термінового лікування при інтоксикації людини на підставі ФЗ №323 від 2011 року.
3. Надання термінової медичної допомоги у вигляді госпіталізації на підставі ФЗ №48 від 2011 року.
4. На підставі ФЗ-№54 від 2012 року (нова редакція) – надання екстреної операційної допомоги для дітей віком до 16 років за згодою батьків без їхньої присутності.

Варто зазначити, що дитина має право отримати допомогу, будучи неповнолітньою, якщо батьки перебувають на роботі або за кордоном. Таким чином, право від інших родичів не потрібне, якщо є зв'язок із батьками. Інакше необхідно письмово підтвердити згоду на операцію, наприклад, для онука, якщо є можливість приїхати та підписати всі папери. Цей правовий момент є порятунком для лікарів, коли виникають серйозні наслідки, а батьки вважають винними у смерті близьких медичний персонал.

При виникненні суперечок та конфліктних ситуацій, у судовому порядку може бути призначено розтин трупа для встановлення причини смерті. Якщо лікар винен, він понесе суворе покарання за ненадання відповідної допомоги. Те саме стосується екстрених випадків, коли дозвіл від громадян не потрібен, а лікарі відмовляються брати на себе відповідальність за порятунок життя людини.

Коли потрібна поінформована згода?

Є низка випадків, коли потрібна термінова медична допомога, а людині не можуть її надати не через відсутність полісу медичного страхування.

Звичайно, найкраще заздалегідь знати про наявні симптоми хвороби, проте, не завжди людина, далека від медицини, може зрозуміти, чому їй не виявляється зараз оперативне втручання:

1. Згоду необхідно дати в усній формі під час збирання анамнезу – порядок розгляду скарг, симптомів. Якщо хвороба запущена, слід провести опитування пацієнта виявлення синдромів в динаміки.
2. Пальпація пацієнта – допустимо у виняткових випадках, але потрібна згода, якщо потрібна перкусія, аускультація, риноскопія, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, вагінальне обстеження, ректальне дослідження. Ці процедури є факультативними, спрямованими лише складання повної картини огляду. Чим повніше вона буде, а також аналізи, здані хворим, тим ясніше стане, ніж пацієнт хворий.
3. Антропометричні дослідження – наприклад, дитині потрібно виміряти коло грудної клітки, вагу, розмір частин тіла. Якщо мати не проходить огляд у місцевій поліклініці, вона має давати згоду на наближення до дитини. При цьому дотримуються норм етикету – до немовлят дозволено за Статутом підходити після проведення санітарних норм техніки безпеки (бахили, миття рук, рукавички, маска).
4. Термометрія – це також входить до переліку маніпуляцій, які потребують дозволу. Якщо людина надійшла у відділення, підписавши дозвіл на низку дій, то вимірювання температури, здавання аналізів – вже припустимо в рамках медичного закладу.
5. Тонометрія – це процедура виміру тиску всередині ока. Допустимо робити маніпуляцію з дозволу пацієнта, якщо він прийшов на консультацію до офтальмолога. У поліклініці для таких дій дозвіл потрібен від батьків, тому що зазвичай до лікаря на плановий огляд приходять мами з дітьми. Дорослі беруть направлення до спеціалізованих клінік, де дозвіл не потрібний через передбачувану симптоматику звернення.
6. Чи не інвазивні дослідження органів слуху і зору. Усі дії мають виконуватися суворо виходячи з даної згоди громадянина.
7. Обстеження нервової системи людини – не можна просто так провести дослідження у цій галузі. В іншому випадку, при використанні деяких методик, можна не виявити наявне захворювання, а порушити його слідство та перебіг хвороби.
8. Лабораторні дослідження – клінічні, біохімічні, вірусологічні, бактеріологічні та імунологічні. Якщо мати прийшла на планову вакцинацію, вона зобов'язана дати згоду чи відмову на проведення такої маніпуляції.
9. Функціональні методики обстеження, яких також належить електрокардіографія. Будучи у стаціонарі, пацієнт зобов'язаний надати додаткову угоду на проведення артеріального/добового моніторування електрокардіограми, спинографії, кардіотокографії для вагітних.
10. Здійснення рентгенографії та флюорографії для людей віком понад 15 років, як і ультразвукове дослідження, проводиться з добровільної усної згоди. Їм може виступати запис у Журналі Обліку пацієнтів. Доплерографічне дослідження можливе за згодою письмового вигляду.
11. Введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно та підшкірно медичних препаратів навіть за призначенням лікаря відбувається за письмовою згодою пацієнтів. Навіть, якщо за часом необхідно ввести ліки, а пацієнт спить, його повинні розбудити та запитати дозвіл на проведення подібних дій щодо його здоров'я.
12. Лікувальний масаж. Це не пальпація, а пряма дія на організм людини, і для переконання в її здоров'ї потрібна письмова згода, особливо коли йдеться про масажну терапію для немовляти.

Якщо дитина здорова, батьки взагалі не планують щепити її, лікар має право звернутися до органів опіки – відсутність вакцини без заборони на підставі медичних показань дорівнює посиленню шансу заразитися важкими захворюваннями.

Якщо лікар збирається робити дитині щеплення, і має згоду від матері, до її проведення при здійсненні проби Манту, він зобов'язаний повідомити батька про можливі наслідки і після цього провести пробну вакцинацію для виявлення алергічних реакцій. Діаскін-тест вводиться внутрішньошкірно, тому алергічні реакції та прояви нестабільності температури організму неминучі. Для збереження життя дитині слід провести двічі пробу, щоб побачити динаміку реакції.

У деяких установах потрібна поінформована добровільна угода на медичні втручання. Інформована добровільна згода на медичне втручання зразок надано нижче:

На підставі Переліку з НЗ РФ у момент вибору медика та установи медичного типу для здійснення відповідної допомоги:

Я, _____________ (ПІБ), ____________ (дата народження), прописаний за адресою ____________ надаю письмову згоду на:

Здійснення необхідних та екстрених втручань, зазначених у цьому положенні. Я розумію можливі наслідки, які можуть статись, але не відмовляюся від призначеного лікування. Також надаю право лікарю здійснити законні діяння щодо мого здоров'я та життя для збереження та порятунку.

Медиком ______ (ПІБ лікаря) пояснено цілі та методики допомоги, а також їх наслідки, ймовірність настання ускладнень за відсутності допомоги. Я знаю, що можу відмовитися від них або вимагати їхнього припинення протягом лікування, за винятком випадків, зазначених у ч. 9 ст. 20 ФЗ №323 від 21.11.2011 року.

Підписи сторін та дата складання документа __________.

Цей документ складається безпосередньо з тим лікарем, який уповноважений за чергуванням або за родом своїх можливостей та обов'язків проводити маніпуляції щодо хворих громадян, які надійшли на облік до стаціонару або на курс лікування та реабілітації до медичного закладу.

Якщо послуги, що надаються лікарем, не повною мірою відображатимуть можливості щодо проведення операцій та лікування:

• пацієнт може відмовитись від послуг;
• вимагати змінити лікаря на іншого;
• інше, якщо передбачено угодою.

Як правило, діти, які надійшли до відділень реаніматології та стаціонару дитячих лікарень, не потребують дозволу батьків на отримання медичного обслуговування. Однак у ряді випадків, якщо види втручань можуть викликати непоправні наслідки, ускладнення, то батьків повідомляють, вводять у курс справи, і тільки потім приймається рішення про подальше лікування.

Пацієнти також можуть оформити відмову від деяких видів послуг медичного характеру, якщо вони справді не життєво важливі, але призводять до сильних ускладнень, після яких буде потрібна термінова госпіталізація, реабілітація.

Іноді це стосується операцій, незапланованих установою, та родичі чи батьки боятися за «терміновість» допомоги, адже і вона може не врятувати, а призвести до смерті.

1. Давши згоду, навряд чи розтин вкаже об'єктивну провину лікаря.
2. Багато громадян відмовляються, щоб «дожити» до критичної точки, а не йти через невиліковну хворобу раніше терміну.

Відмова від усіх можливих типів лікувальних втручань, зазначених цим Законом РФ, при виборі лікаря та медичного закладу для отримання екстреної медико-санітарної допомоги. Узгоджено і прочитано мною, написано і складено власноруч, розумію і віддаю звіт у тому, що відмова може завдати шкоди моєму здоров'ю, але в силу своїх особистих суб'єктивних упереджень, не ґрунтуючись на даних специфіках медицини, беру відповідальність за наслідки того, що відбувається, не бажаю отримувати даному закладі ______________ маніпуляції щодо мого здоров'я психологічного чи фізіологічного. Прошу справжньою заявою визнати мене виписаним пацієнтом, щоб надалі всі захворювання були на моїй відповідальності.

Я, _____________ (ПІБ), ____________ (дата народження), прописаний за адресою ____________, при наданні ___________ (найменування послуг) в ___________ (назва клініки), відмовляюся від наступних маніпуляцій, на підставі ФЗ-№390, зареєстрований Міністерством Юстицій РФ. .2012 року №24082 (непотрібне закреслити).

_________________ (найменування втручання).

____________________________________________ (пояснення).

_______________________________ (думка лікаря).

Медиком _____________ у доступній формі пояснено суть та методики надання допомоги, а також їх наслідки, в тому числі, і ймовірність настання ускладнень за ненадання допомоги, можливість ускладнень та очікуваних результатів бездіяльності чи діянь. Мені пояснено і ясно, що при виникненні факторів ризику можуть настати серйозні для мене наслідки. Тому я відмовляюся від необхідності у проведенні ______________ (найменування втручання), підтверджуючи факт справжньою відмовою відповідно до Федерального Закону.

Підпис ___________ (батька).

Підпис ___________ (ПІБ лікаря).

Дата оформлення _______.

Навіть після такої відмови людина може дати добровільну угоду на втручання, зразок якої наведено вище. Відмовити йому не мають права, якщо громадянин звернеться наново до медичного закладу.

Щорічно, згідно з даними національної статистики Міністерства Охорони Здоров'я, 76% людей оформлюють відмову від послуг. З 2677 осіб лише 3 підпишуть цю угоду. Частина тих, хто залишився, «домовиться» з лікарем, щоб отримати позачергову консультацію. Як правило, проста перевірка здоров'я, пальпація, огляд або УЗД – не загрожує, тому багато лікарів навіть не просять у пацієнтів згоди на здійснення своїх прямих обов'язків.

Є лише виняткові випадки, що стосуються УЗД, і до них належать вагітні жінки:

• допустима максимальна кількість обстежень зводиться до 10;
• мінімальне число не може бути нижчим за 3;
• перед прийомом жінка повинна повідомити лікаря про проходження УЗД.

Наприклад, типова ситуацій, коли жінка на 30 тижні вагітності потрапляє з гострим болем у лікарню Швидкої Допомоги. Підозра на панкреатит у зв'язку із розташуванням плода. Необхідне УЗД, але 3 дні тому вона була на плановому обстеженні. Чи допустиме проведення повторного звукового дослідження? Ні, без її згоди лікар може лише прийняти відмову в письмовій формі, встановивши причину болю пальпацією та іншими засобами, оскільки повторне обстеження може негативно вплинути на стан плода. Вплив безпечний на ембріон тільки на посаді митного контролю та реєстрації на рейс в авіакомпаніях. Апарати УЗД оснащені потужним променем, який може спровокувати посилений обмін клітинної форми та видати реакцію організму матері як відторгнення плода.

Є випадки, коли згода від пацієнтів не потрібна, але про це також слід дізнаватися із законів:

1. Попередні екстрені показання обстеження, що вказують на загрозу життю пацієнта. Якщо стан людини не дозволяє висловити волю згоди чи відмови, лікар має право на підставі ч. 2 цього закону застосувати низку невідкладних заходів.
2. Якщо виявлено наявні захворювання, які є небезпечними для оточуючих.
3. Особи, які страждають на психічні розлади.
4. Особи, які вчинили злочини щодо здоров'я та життя інших людей.
5. У момент проведення судово-медичної експертизи, яка стосується сфери проведення психіатричних досліджень у ПНД (психоневрологічний диспансер).

На основі даних пацієнт не може звинуватити лікаря у неправомірності дій, оскільки випадки належать до термінових заходів впливу для порятунку людського життя.

Наприклад, машина швидкої допомоги привезла постраждалих внаслідок вибуху у громадському місці. Що потребує термінової допомоги виявилася дитина 5-7 років, особа не встановлювалася. Уламкові тяжкі поранення, потрібне переливання крові та екстрена операція для видалення уламків та накладання швів на місця розривів. Не виключена операція видалення сторонніх частин, що потрапили всередину організму. Якщо буде витрачено час на пошуки батьків, опікунів, лікар втратить час, відведений для порятунку дитини. У таких ситуаціях навіть не збирається консиліум лікарів, а проводиться позапланове хірургічне втручання, яке допоможе пацієнту вижити або призведе до того ж результату, що передбачався у разі ненадання медичної допомоги.

Також не вважається за потрібне вимагати від батьків згоди, або приймати відмову, якщо дошкільник чи школяр проходить спеціалізовану медичну комісію для його визначення до дитячого садка чи літнього табору. Це природна процедура перевірок, яка спрямована на з'ясування та встановлення рівня здоров'я дитини для вступу до дошкільного навчального закладу або до школи. У наш час це обов'язкова процедура, оскільки всі діти повинні проходити вакцинацію, щорічні обстеження та планові огляди у сімейних лікарів.

Розбіжності між батьками

Є негласне правило – лікар зобов'язаний повідомити про стан дитини обох батьків. Якщо один із них «за», інший «проти» – медичне втручання проводиться без оскарження. Якщо ж другий з батьків недоступний, перебуває у розлученні, окремо проживає з пацієнтом, то вся відповідальність за ІДС лягає на плечі першого з батьків. У медичній практиці проблем не виникає, оскільки і батько, і мати розуміють значущість послуг. Якщо це суперечить закону, нормам етики і принципам моральності, порушуються права дитини, всю відповідальність саме за наслідки бере він той, хто дає згоду. Усі значення відображаються у додатку до ДОП – документаційне забезпечення управління лікарськими послугами.

При цьому може збиратися консиліум лікарів – головлікар зобов'язаний повідомити завідувачів відділень про можливі правові аспекти, що настають після втручання. В окремих випадках запрошується інспектор з органів опіки, який розглядатиме питання щодо прав дитини.

Коли настають ускладнення з випадків, описаних вище, другий батько неспроможна брати участь у процесі обрання покарання першого батька, оскільки він був присутній у момент встановлення хвороби дитини, і було знати заздалегідь правильний результат подій. У найгірших випадках проводиться розтин тіла для встановлення причини смерті.

Цей момент включає кілька етапів:

1. Подання заяви на перегляд медичного висновку.
2. Складання позову визначення несприятливого результату лікування.
3. Якщо виявляються помилки лікаря, які відображені в історії хвороби, триває системна та комплексна експертиза для встановлення ускладнень, які могли бути викликані невірним лікуванням, що спровокувало зупинку серця.
4. Лікарська помилка може враховуватись при медико-юридичній оцінці дій всього персоналу.
5. Відсутність недбалості не говорить про правомірність дій – допускається недбалість та невігластво.
6. Помилка діагностичного характеру може спровокувати подальше некоректне лікування.
7. Тактичні порушення - неправильні показання до операції.
8. Технічна помилка найчастіше призводить до призначення неправильного лікування, у ході хвороба прогресує, а консервативність відсутня зовсім.

Також проявляються приховані атипові симптоми хвороби, які не можуть бути діагностовані через стан пацієнта, або з незалежних причин – становище каменів у нирках, приховування патологій, розташування плода в утробі, вплив наркозу в момент обстеження биття та ритму серця.

Найважчими для діагностики хворобами є: запалення легенів серед дітей від 1 до 4 років, гранульома шкірно-слизових покривів (з області стоматології), коли неможливо за рентгеном визначити ступінь поширення інфекції, аритмія серця – динаміка не встановлює відхилень від норми та рідко, коли виявляються первинні симптоми захворювання. Варто сказати, що найменше порушень та лікарських помилок зафіксовано в галузі позапланової хірургії.

Незважаючи на велику кількість недовіри та негативних відгуків пацієнтів, екстрена медицина «спрацьовує» краще, ніж заплановане хірургічне втручання. Проте, в обох областях роботи не можна заздалегідь сказати, яким буде результат. Під час операції може статися збій і ніхто не застрахований від «типового» не витримування навантаження на організм.

При застосуванні документа слід враховувати, що Наказом МОЗ України від 20.12.2012 N 1177н затверджено Порядок надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, а також форми документів.

Додаток N 3

Затверджено

Наказом ФМБА Росії

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 грудня 2012 р. N 1177н "Про затвердження порядку надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форм інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форм відмови від медицини" зі змінами та доповненнями)

Додаток N 1. Порядок надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань Додаток N 2. Інформована добровільна згода на види медичних втручань, включені до Переліку певних видів медичних втручань, на які громадяни надають при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги Додаток N 3. Відмова від видів медичних втручань, включених до Переліку певних видів медичних втручань, на які громадяни дають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги допомоги

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 грудня 2012 р. N 1177н
"Про затвердження порядку надання інформованої добровільної згоди на медичне втручання та відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форм інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форм відмови від медичного втручання"

Зі змінами та доповненнями від:

форму інформованої добровільної згоди на види медичних втручань, включені до Переліку додатку N 2 ;

форму відмови від виду медичного втручання, включеного до Переліку певних видів медичних втручань, на які громадяни надають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організації для отримання первинної медико-санітарної допомоги згідно з додатком N 3 .

Реєстраційний N 28924

Щоб отримати первинну медико-санітарну допомогу, при виборі лікаря та медорганізації громадяни (їх законні представники) надають поінформовану добровільну згоду на медичне втручання.

Наведено форми згоди на медвтручання та відмови від нього.

Згода оформляється при першому зверненні до медорганізації. Перед його отриманням пацієнту надається доступна повна інформація про цілі та методи надання медичної допомоги, про пов'язаний з нею ризик, можливі варіанти медвтручання, про його наслідки, у т. ч. про ймовірність розвитку ускладнень. Також повідомляються передбачувані результати медичної допомоги.

Якщо громадянин відмовляється від медвтручання, йому роз'яснюються можливі наслідки такого рішення, зокрема ймовірність розвитку ускладнень захворювання (стану).

Інформована добровільна згода підшивається у меддокументацію пацієнта та діє протягом усього терміну надання первинної медико-санітарної допомоги у вибраній медорганізації.

Громадяни мають право відмовитися від одного або декількох видів медвтручання або вимагати їх припинення (за винятком деяких випадків: наприклад, це не стосується осіб, які страждають на тяжкі психічні розлади, і злочинців).