Як розпізнати, що починається напад епілепсії. Діагностика епілепсії та види обстежень. Коли викликати швидку

Існує ціла низка пароксизмальних синдромів, які можуть мати віддалену схожість з епілептичним нападом. Коли лікар безпосередньо спостерігає напад, лише рідко може виникнути щодо цього діагностичний сумнів. Але безпосередньо спостерігати епілептичний напад доводиться не часто. Набагато частіше доводиться судити про характер нападу на підставі розповіді про нього або самого хворого або його оточуючих, і тоді такі сумніви можуть виникнути.

Нижче наводиться перелік пароксизмальних станів, які можуть нагадувати напад епілепсії і які завжди необхідно мати на увазі при цьому розпізнаванні.

Істерія. Судомні напади при істерії спостерігаються в даний час серед наших хворих значно рідше, ніж це мало місце раніше, що, звичайно, стало результатом як проникнення передової соціалістичної культури в найширші верстви нашого населення, так і результатом більш правильного погляду лікарів на сутність та причини істерії . Тим не менш, ще й зараз зрідка доводиться бачити великі судомні напади істеричної природи.

Ще недавно диференціювання істеричних нападів від епілепсії представляла чималі труднощі і служила приводом для великої кількості спеціальних досліджень. Нині навряд чи у скільки-небудь досвідченого лікаря може виникнути сумнів про характер спостережуваного нападу - занадто багато між нападами того й іншого роду є відмінностей, що пояснюються тим, що в одному випадку судоми є автоматичним розрядом нервової енергії, що розігрується в руховому аналізаторі, а в в іншому випадку – результат складного душевного конфлікту у людини з вираженою неврівноваженістю сигнальних систем. Звідси походять і всі відмінності.

Епілептичний напад, як ми бачили вище, може іноді розвинутись у зв'язку з психічним переживанням, таким як несподіванка, переляк тощо, але здебільшого виникає несподівано та «спонтанно». Істеричний напад являє собою афективну реакцію, - хворий реагує так на значно складніші життєві переживання - образу на когось, досаду на оточуючих, якусь життєву невдачу, прикрість і т.п.

При епілептичному нападі свідомість втрачена повністю, і ніякий контакт із хворим неможливий. При істеричному нападі якийсь контакт з хворим все ж таки може бути здійснений, і коли такий хворий б'ється в судомах, він починає битися сильніше, якщо його намагаються утримувати. Якщо під час судомного нападу хворий завдав собі тяжкого ушкодження, це неодмінно був епілепсії.

Судоми при епілепсії невиразні і безглузді так само, як невиразний і безглуздий крик, що нерідко випромінює хворого в перший момент припадку. Судоми при істерії більш координовані та виразні. Це – не скорочення певних м'язів, а певні дії. Замість немодульованого епілептичного крику хворий на істерію під час нападу виразно плаче, схлипує або стогне.

Зіниці протягом епілептичного припадку втрачають світлову реакцію, яка зберігається при істеричному припадку. Згасання сухожильних рефлексів та появи патологічних рефлексів при істерії не спостерігається. Прикушування мови завжди говорить за епілепсію. Помочитися під себе під час нападу може, звичайно, і хворий на істерію, але це буває надзвичайно рідко.

Істеричні напади в порівнянні з епілепсією більш тривалі. Вони також більш поліморфні порівняно з епілептичними нападами, що протікають набагато стереотипніше.

По-різному поводяться хворі і після припадку. У той час як хворий на епілепсію приходить в себе після втрати свідомості здебільшого не відразу, а ще деякий час не в змозі правильно орієнтуватися в навколишньому і відчуває загальну розбитість і головний біль, хворий на істерію, прокинувшись після припадку, відразу приходить у свій нормальний стан, а іноді відчуває навіть деяке заспокоєння або полегшення після нервового розряду.

Можна при цій диференціальній діагностиці враховувати і те, що істеричні напади ніколи не робляться в стані сну і ніколи не відбуваються, якщо хворий перебуває у повній самоті.

Неодноразово вказувалося, що суворо патогномоничных окремих симптомів на відміну друг від друга цих нападів, очевидно, немає і що така діагностика завжди має будуватися на комплексної оцінці. Останнє справедливо, хоча слід мати на увазі, що ще недавно приписування істеричному нападу таких явно органічних симптомів, як, наприклад, втрати світлових реакцій зіниць і т. п., що грунтувалося, ґрунтувалося, мабуть, на тому, що в цей час багато хто тоді ще не відомі варіанти епілептичного нападу сходили за істерію.

У спірних випадках виявлення поза припадками характерних змін біострумів мозку сприяє вирішенню питання.

Якщо, таким чином, відрізнити судомний напад епілепсії від судомного нападу істерії здебільшого не становить труднощів, то становище істотно змінюється, коли ми маємо перед собою деякі менш звичайні варіанти епілептичного нападу, і особливо прояви мезенцефальної, діенцефальної або мезодіенцефальної епілепсії.

При нападах цього хворі перебувають зазвичай, у ясному свідомості. Зі страхом помічають вони у себе ряд дуже неприємних і важко переживаних симптомів, на кшталт задишки, серцебиття, ознобу, похолодання кінцівок, проносу та хворобливих судом у різних частинах тіла. Вони зазвичай дають попри всі ці симптоми природну емотивну реакцію, нерідко у своїй плачуть, кидаються, що неспроможні знайти собі місця і просять їм допомогти. Все це на недосвідченого лікаря легко може справити враження істерії. Однак при більш уважній оцінці ми і щодо цих нападів можемо помітити, що вони принципово відрізняються від емотивних розрядів при істерії. Тонічні судоми при мезенцефальних кризах нічого не виражають, а вегетативні симптоми при діенцефальних кризах далеко заходять за межі вегетативної симптоматики емоцій. Крім того, як мезо, так і діенцефальні напади зовсім позбавлені того елемента як би навмисної награності, від якого повністю не вільний жоден прояв істеричного неврозу.

Іноді буває важко відрізнити стан епілептичного автоматизму від кілька подібних симптомів при істерії. Така скрута може з'явитися в тих (рідкісних) випадках, коли дії, що здійснюються протягом епілептичного автоматизму, є не просто непослідовно безглуздими, а такими, що складаються в більш оформлену поведінку. Так, одна з наших хворих на епілепсію під час таких станів завжди прагнула обіймати і цілувати сусідніх хворих. Очевидно, тут автоматична поведінка хворої диктувалася старими тимчасовими зв'язками, що були в неї, і це справляло перше враження переживання якогось складного душевного конфлікту. Діагностика таких складних станів автоматизму можлива лише комплексна, враховуючи решту особливостей хвороби та її течії.

Ще труднощі, що недавно мали місце в діагностиці між епілепсією та істерією, призводили до того, що намагалися обґрунтувати уявлення про якусь збірну або перехідну форму, яку називали «істеро-епілепсією». Сучасне з'ясування принципово абсолютно різних механізмів, що лежать в основі тієї та іншої хвороби, роблять, звичайно, неправомірним уявлення про такі перехідні форми і діагноз «істеро-епілепсія» не повинен ніколи ставитися. З іншого боку, не так рідко можуть існувати комбінації, поєднання обох хвороб в однієї особи. Саме хворі на епілепсію, особливо якщо напад протікає у них при збереженій свідомості, можуть давати і істеричні напади, які є як би психогенною імітацією їх основних нападів. Такі поєднання неодноразово відзначалися при діенцефальних і мезодиэнцефальных нападах. Однак відрізнити справжні напади від їхньої істеричної імітації зазвичай не становило особливих труднощів. З'ясування основного істеричного фону вищої нервової діяльності цих хворих, а також наявність у них інших проявів навіювання та істерії полегшує цей діагноз.

Непритомність. З інших пароксизмальних порушень свідомості, які можуть стати приводом для змішування з епілепсією, слід вказати на загальну вазомоторну непритомність (Syncope). Необхідно пам'ятати такі його особливості: при непритомності хворий втрачає свідомість не відразу, а поступово, причому до втрати свідомості йому протягом деякого часу робиться «погано», темніє перед очима, він відчуває запаморочення, загальну слабкість, нудоту; під час непритомності обличчя хворого різко блідне, пульс стає слабко напруженим; ніяких судом, ні прикусу мови, ні мимовільного сечовипускання протягом непритомності не буває. Приходить до тями хворий після вазомоторного непритомності також не відразу, а поступово. Часто, коли хворий, що лежав після непритомності, піднімає голову, йому знову робиться погано, в очах темніє, і він знову повинен лягти на деякий час, так як в горизонтальному положенні анемія мозку, що ще залишається, не досягає такого ступеня.

Непритомність часто провокується поганим повітрям (накурене, непровітряне приміщення), а також страхом, пов'язаним з болем, як при різних медичних процедурах (підшкірні ін'єкції, екстракції зуба та ін.). Вид крові у вразливих людей провокує іноді нудоту і може призвести до непритомності.

Всіми цими рисами вазомоторна непритомність різко відрізняється від порушень свідомості епілептичного походження.

Так само можуть іноді бути прийняті за епілептичні розряди короткі напади гіпертонічної хвороби, так звані «церебральні судинні кризи». Після запаморочення або короткої втрати свідомості можуть залишатися слабо виражені симптоми випадання, у вигляді, наприклад, тимчасових порушень мови або тимчасових парезів і т.п. про напади фокальної епілепсії. Відрізняються ці стани від епілептичних нападів, крім наявності значної артеріальної гіпертонії, ще й стійкістю міжприпадкових залишкових симптомів.

Припадки втрати свідомості, іноді з судомами, що розвиваються на ґрунті анемії мозку при синдромі Адамс-Стокса, відрізняються від епілепсії за наявності при них різкого порушення середньо-судинної діяльності (брадикардія, минуще мерехтіння шлуночків на ґрунті атріовентрикулярної блокади).

Деяка подібність з епілептичним нападом можуть мати різні варіації так званої інтенційної судоми, або синдрому Рюльфа. Це - своєрідні, короткі судомні розряди, які провокуються непідготовленим активним рухом. Такі хворі повинні тому дуже обережно і поступово починати будь-який новий рух, особливо після фази спокою, що передувала. При цьому сам судомний напад може мати то кортикальніший, то субкортикальніший характер. У першому випадку судома, розпочавшись з м'язової групи, що вступила в діяльний стан, потім поширюється по сусідніх сегментах, слідуючи суміжності кіркових полів і нагадуючи в цьому відношенні судому джексоновського типу. У другому випадку судома поширюється відразу більш дифузно, нагадуючи моторику при атетозі і відрізняючись від атетозу тільки тим, що процес протікає тут у вигляді окремих пароксизмів, пов'язаних з активною іннервацією.

Свідомість при інтенційній судомі на відміну епілептичного нападу будь-коли порушується. Своєрідною відмінністю є і те, що інтенційна судома зазвичай дуже мало турбує хворих, які, пристосувавшись до свого дефекту, часто добре справляються з вимогами повсякденного життя.

Патофізіологічна основа цього своєрідного синдрому суттєво відрізняється від механізму епілептичного розряду. Саме тут поруч із підвищеною збудливістю рухового аналізатора першому плані явно виступає недостатність концентрації збудливого процесу. У цих хворих дуже повільно відбувається процес оточення діючих відділів рухового аналізатора негативною індукцією, і їм потрібен якийсь час, щоб осередок збудження в корі півкуль добре відмежувався і щоб збудження з цього вогнища не поширилося на суміжні відділи. Слід сказати, що діагностика з епілепсією може в цих випадках представляти відомі труднощі, тим більше, що в окремих випадках інтенційна судома може комбінуватися, наприклад, епілептичними нападами, що мали місце в дитинстві.

В окремих випадках приводом для можливого змішування з судомним епілептичним нападом можуть бути ті, що розвиваються у важких органічних хворих стану ранньої контрактури, якщо вони протікають у вигляді окремих коротких нападів. Такі короткі судомні пароксизми можуть досить близько нагадувати описані вище напади мезенцефальної епілепсії. Принциповою різницею між цими станами може бути те, що така судома є по суті спонтанно виникаючим захисно-рефлекторним спазмом і що при ній завжди можна виявити масивно розвинений синдром захисних рефлексів, що ні в якій мірі не властиво судом епілептичної природи.

На окрему згадку заслуговує так звана дистонія зусилля. Цей синдром, ще недостатньо повно вивчений в даний час, полягає в нетривалих, але дуже масивних судомних установках типу торсійної дистонії, що настають при кожній спробі хворого зробити якийсь рух, причому тут вже не потрібно, як це мало місце при інтенційній судомі, щоб рух це був екстреним чи непідготовленим. Наприклад, хворий хоче підняти руку, а натомість відбувається тонічна згинальна судома м'язів тулуба тощо.

Цей синдром описаний при екстрапірамідних рухових розладах. Раптовий розвиток такого поширеного тонічного спазму може дещо нагадувати тонічні варіанти епілептичного нападу, але більш пильне вивчення цього гіперкінезу відразу розкриває його зв'язок з активною іннервацією і, отже, зовсім інший механізм походження.

Так само й інші пароксизмально виникаючі судоми при екстрапірамідних синдромах слід суворо відрізняти від епілепсії. Сюди відносяться численні види пароксизмальних гіперкінезів, що виникають у хронічній фазі епідемічного енцефаліту, з яких найчастіше зустрічається так звана судома погляду. Це характерні «насильницькі рухи», про відмінність яких від епілепсії ми говорили вище, обговорюючи проблему так званої «підкіркової» або «стріарної» епілепсії. Так званий «лицьовий параспазм», що розвивається зазвичай на тлі або мозкового артеріосклерозу, або на тлі перенесеного енцефаліту, так само не має з епілепсією нічого спільного, хоча він і може виявлятися у вигляді окремих судомних пароксизмів, відокремлених один від одного щодо світлих проміжків. Поширені явища так званої «парадоксальної кінезії» (появи та зникнення спазмів у спеціальних умовах моторики), які часто зустрічаються при лицьовому параспазмі, легко дозволяють
відрізнити ці форми гіперкінезів від епілептиформних станів. Більш докладно ці стани описані в розділі «Місцеві судоми».

Легко відрізнити від фокальних форм епілепсії і так званий лицьовий геміспазм, хоча останнім часом були зроблені спроби об'єднати ці захворювання. Втім, ці спроби (докладніше про це див. у відповідному розділі) будувалися, мабуть, на тому, що в їх основу були покладені не зовсім чисті випадки лицьового геміспазму. Чисті випадки цього синдрому мають явно інше, не епілептичне походження: вони відрізняються строго витриманою локальністю периферичного типу, після кожного судомного розряду не залишають парезів, не виявляють характерних змін біострумів мозку і не піддаються антиепілептичної терапії.

Нічні епілептичні напади, особливо в дітей віком, дають іноді привід змішування сночными енурезами. Допомогти в розпізнаванні цих синдромів може та обставина, що якщо дитина, яка страждає на енурез, помочилася вночі в ліжко, вона вранці прокидається цілком здоровою, відчуваючи іноді тільки природну незручність від того, що сталося. Навпаки, після епілептичного нападу, що стався уві сні, хворий прокидається вранці розбитим і з головним болем.

Так само слід розрізняти напади звичайного невротичного сноходіння від нападів епілептичного автоматизму, про що йшлося вище.

Дуже велика подібність можуть мати напади так званої статичної епілепсії з нападами катаплексії, тим більше, що ми часто не спостерігаємо їх безпосередньо, а тільки знаємо про них, як розповідають самі хворі або їх оточуючі.

Для відмінності один від одного цих нападів важливо пам'ятати, що напади катаплексії зазвичай безпосередньо провокуються якою-небудь (частіше приємною) емоцією, а також що хворі, які страждають на катаплексію, як постійне правило, виявляють одночасно і епізодичні засипання у вигляді характерних нападів нарколепсії. Крім того, напад статичної епілепсії триває переважно коротше, ніж напад катаплексії.

Відрізнити напади епілептичного сну від нарколептичних нападів зазвичай не становить труднощів: напади епілептичного сну набагато триваліші, самий же сон при цьому значно глибший.

У тих випадках, коли епілептичний напад починається з вестибулярної аури, причому така аура може з'являтися і ізольовано, природно, виникає дуже важке питання про відмінність цих станів від нападів меньеровского запаморочення. Діагностика часто може бути лише комплексною, з урахуванням інших ознак епілепсії. Однією з діагностичних ознак, мабуть, може бути й те, що запаморочення при епілептичній вестибулярній аурі не залежить від того чи іншого положення голови і не супроводжується такою сильною вегетативною реперкусією, як при ангіоневротичних вестибулярних кризах.

Від нападу мігрені епілептичний напад відрізняється за настільки великою кількістю ознак, що, здавалося б, тут не повинно виникати діагностичних труднощів. Проте в ряді спостережень виявляється, що деякі прояви так званої асоційованої мігрені можуть бути схожими на епілептичні аури.

Подати привід для змішування можуть, наприклад, запобіжні геміпарестезії або скотоми при мігрені. Однією з хороших диференціально-діагностичних ознак може бути різна швидкість генералізації симптому за цих станах: мігренозний осередковий симптом поширюється корою значно повільніше. Так, вказувалося, що мігренозні парестезії, що почалися, наприклад, у руці, вимагають десятків хвилин для того, щоб поширитися по всій половині тіла, тоді як аналогічний синдром при джексоновській епілепсії розвивається набагато швидше. Добре відома також повільність, з якою мігренозна миготлива худоба поширюється полем зору.

В окремих випадках можуть все ж таки виникати певні діагностичні труднощі. Так, Кіссел, Арну і Гартман описали нещодавно спостереження над однією дівчиною, у якої під час місячних з'являлися то напади мігрені, то епілепсії, причому як тим, так і іншим передувала однакова зорова аура. Чудово, що така ж аура могла спостерігатися у неї та ізольованому вигляді. З цього приводу можна також згадати спостереження Шавані, в якому чергувалися напади офтальмічної мігрені та епілепсії з аурою.

Всі ці окремі елементи подібності між обома хворобами пояснюються, ймовірно, тим, що хоча найближчий механізм появи тієї та іншої хвороби нам і залишається невідомим, проте між ними, очевидно, існує деяка патогенетична спорідненість. Це видно хоча б з частоти вторинних випадків мігрені в сім'ях, з яких походять хворі на епілепсію, а також відносно великої частоти поєднання в однієї і тієї ж особи епілепсії і мігрені. Спорідненість обох хвороб підтверджується і фармакологічно. Так, з'ясувалося, що за наявності мігрені досить невеликої дози кардіазолу, щоб викликати епілептичний напад.

Нарешті, слід пам'ятати, що можуть дати привід діагностичних помилок і напади особливого стану свідомості. Саме кілька подібні стани можуть спостерігатися при неврозах. Це - короткочасні і зазвичай абсолютно однакові порушення свідомості, що настають іноді у хворих на неврози, щоразу під впливом якоїсь стереотипної зовнішньої причини. До таких причин належать різні ситуації, що вимагають або дуже сильної концентрації уваги, або дуже швидкого переходу уваги з одного на інше. Така, наприклад, необхідність екстрено переключити увагу в якомусь новому напрямку, іноді в умовах зниження тонусу кори, або необхідність фіксувати увагу одночасно в кількох напрямках, або наявність негативної емоції. Хворі говорять у таких випадках про «заціпеніння», або про «гальмування», «завмирання думки», «віддаленості» і т. п., тобто вживають визначення, дуже близькі до тих, як хворі на епілепсію описують свої особливі стани. Ймовірно, в основі цих станів лежить патологічна іррадіація по корі гальмівного процесу через слабкість внутрішнього гальмування.

Ці недостатньо ще вивчені стани часто помилково сходять за вияв епілепсії. Відрізняються вони від епілепсії за низкою дуже істотних ознак.

Так, ці стани завжди розвиваються з явним приводом, що містить у собі типову неврозогенну ситуацію, а саме: перенапруга нервових процесів або їх рухливості. Далі, ці хворі не виявляють інших ознак епілепсії, але виявляють постійно ряд інших неврастенічних симптомів. Не вдається виявити у них характерних для епілепсії змін біострумів мозку. Не допомагає їм і антиепілептичне лікування, а терапія, спрямована на боротьбу з неврозом, часто приносить їм істотне полегшення.

Про ці «особливі стани» невротичної природи слід, таким чином, пам'ятати, щоб уникнути необгрунтованої гіпердіагностики епілепсії.

Сьогодні вже не секрет, як виявляються симптоми епілепсії в загальному вигляді: напад дійсно легко відрізнити від інсульту, мігренозного нападу та інших хвороб головного мозку. Проте найчастіше симптоми виявляються над повною мірою, їм передує аура, в чоловіків можуть наступати частіше самі випадки епілептичного нападу, ніж в жінок, тоді як в дітей віком роландична чи інша форма епілепсії взагалі викликає нападу. Корисно буде почитати про всі симптоми та запам'ятати, чим відрізняються ті чи інші ознаки.

Загальні факти про епілепсію

• Епілепсія походить від грецького epilepsia - "пійманий, захоплений зненацька".
• Інша назва епілептичного нападу - "падуча".
• На цю хворобу страждають не тільки люди, а й тварини: у собак, кішок, мишей теж проявляється епілепсія.
• Перші випадки були зафіксовані в давнину, відомо, що на неї хворів Юлій Цезар.
• Багато геніальних людей страждали на епілепсію від початкової до кінцевої стадії, і навіть помирали від неї: Наполеон Бонапарт, Петро Перший, творець Аліси – Льюїс Керолл і Федір Достоєвський, великі вчені Альфред Нобель і Нострадамус, політики Олександр Македонський та Уїнстон Черчілль.
• Кажуть, свої божественні видіння Жанна д'Арк бачила на стадії епілептичного нападу.

Люди називали ознаки епілепсії божою міткою у дітей, хоча багатьох дорослих відправляли на багаття за неї за часів святої інквізиції. Справа в тому, що хоча симптоми і вивчені, але природа хвороби до кінця немає, тобто не завжди зрозуміло, що може викликати епілепсію. Наприклад, вона вважається посттравматичною, якщо виникає після черепно-мозкової травми, але більшість випадків парціальної епілепсії, тобто локалізованої, все-таки зумовлені генетично.

Види епілепсії та їх симптоми

Не можна сказати, що хвороба не піддається лікуванню. Своєчасний прийом препаратів дозволяє вилікувати 65% хворих як чоловіків, так і жінок, без залишкових проявів. Звичайно, 100% гарантія лікування надається на початковій стадії, коли симптоми ще недостатньо розвинені.

Встановлено, що епілепсія проявляється навіть уві сні і може передаватися, частіше за чоловічою лінією, хоча буває, що й через кілька поколінь. Існує ризик, що дитина отримає ознаки захворювання, якщо у дорослих на період зачаття були інфекційні захворювання, сифіліс, або вони перебували в алкогольному сп'яніння.

Однак безліч випадків парціальної епілепсії проявляється в ході набутих факторів – після забиття або інсульту, захворювання судин мозку у сильній стадії, посттравматичної картини, інфекцій чи отруєння крові токсинами тощо. Детально про причини ми писали окремо.

Медики виділяють кілька видів епілептичного нападу, точніше саму хворобу, залежно від того, як проявляють себе її симптоми і з чим пов'язані причини:

1. Ідіопатична – первинна.
2. Криптогенна – до кінця не встановлено причини.
3. Симптоматична – вторинна, її ознаки встановлені.
4. Генералізована - що стосується всіх відділів головного мозку.
5. Фокальна - що стосується одного відділу мозку.

Ознаки епілепсії часто, але не завжди можна вивчити за сімейним анамнезом. Як правило, перші симптоми дають знати про себе вже в дитячому віці, хоча якщо хвороба викликана вторинними факторами, як при посттравматичній картині, цілком може бути і у дорослих. У будь-якому випадку, вроджена епілепсія не може бути повною мірою вивчена та діагностована до досягнення людиною повноліття.

Симптоми загальної картини

Мабуть, почати варто тут з того, що сам пацієнт не усвідомлює повною мірою того, що відбувається з ним: напад може призвести до афекту або непритомності, відомі випадки нападу уві сні. Тільки за допомогою очевидців можна зібрати симптоми та описати характерну картину хвороби.

Необов'язково епілепсія поводиться лише як нападу. Буває, що хвороба має так звану ауру, після якої судоми взагалі можуть не наступити.

Аура (грец. «подув») – стан, що передує наступу нападу. Прояви залежить від розташування вогнища поразки й у разі індивідуальні. Наприклад, симптоми скроневої епілепсії можуть викликати проблеми тривожності, невиправданого хвилювання. Серед ознак аури – галюцинації, характерний синдром дежа вю, можливі смакові, слухові та нюхові галюцинації. Також підвищується температура тіла, змінюється тиск та інші характеристики нашого тіла.

Насправді фахівці класифікують хворобу за трьома різновидами нападу, причому клінічні прояви епілепсії можуть змінюватися в залежності від стадії розвитку хвороби.

Генералізований напад

Також названий великим, може наступити в результаті посттравматичної картини, великого інсульту, бути генетично закладеним. З боку симптоми нападу описуються так: хворий раптово завмирає, можливо, на півслові, потім різко кричить або хрипить. Його тіло починає битися в судомах, причому необов'язково людина втрачає свідомість. Зазвичай очі закочуються або закриті, як при сні, дихання може затримуватися. Триває такий напад від кількох секунд до 5 хвилин.

Потім людина приходить до тями, при цьому йому характерно мимовільне розслаблення кишечника, сечовипускання. Подібні напади частіші у дорослих, ніж у маленьких дітей. Для дітей найпоширеніші абсанси.

Абсанс - різновид генералізованого нападу короткочасного характеру, що триває до 30 секунд. Характерно відключенням свідомості, «невидячим поглядом». Здається, ніби людина у ступорі чи сильно задумалася. Частота нападу може бути різною – від однієї до сотні на день. Для абсансу аура нехарактерна, проте іноді може супроводжуватися посмикуванням частини тіла, століття, зміною кольору обличчя.

Частковий напад

При цьому різновиду нападу задіюється лише частина мозку, чому його ще називають фокальним. Оскільки підвищена електрична активність супроводжує лише окреме вогнище (наприклад, при посттравматичній епілепсії при забиття однієї зони), судоми локалізуються в одній частині тіла. Або відмовляє певна система організму – зір, слух тощо:

• Може ритмічно погойдуватися нога, посмикуватися пальці.
• Мимоволі обертається кисть, стопа у суглобі.
• Людина може повторювати дрібні рухи, особливо ті, у яких він зупинився до припадку – поправляти одяг, продовжувати йти, повторювати одне й те слово, підморгувати тощо.
• З'являється характерне відчуття сконфуженості, полохливості, яке зберігається після нападу.

Як визначити епілепсію: буває, що напад має комплексний характер. Потрібно зробити електроенцефалографію та МРТ, щоб визначити, скільки вогнищ і де вони розташовані.

Припадок без судом

Є ще й такий різновид епілепсії у дорослих, хоча найчастіше зустрічається у дітей. Відрізняється вона відсутністю судом, при якому зовні людина видається завмерлою, тобто настає абсанс. При цьому можуть приєднуватися інші характеристики нападу, які призводять до складної епілепсії і проявляються в залежності від порушеної зони мозку.

Зазвичай жоден напад не триває довше 3-4 хвилин, особливо без судом. Проте може з'являтися протягом дня кілька разів, що безумовно не може призвести до нормального існування. Напади приходять навіть уві сні, а це небезпечно тим, що людина може захлинутися слиною або блювотою, її дихання може зупинитися.

Псевдоприступи та епілептичний статус

Епілептичний статус - стан тривалих нападів, що йдуть один за одним чергою. Між ними можуть зберігатись паузи, а можливо й ні. Часто зустрічається при посттравматичній формі хвороби.

Ще кілька слів про інший різновид нападу: навмисне викликаний організмом стан судом, що носить характер інсценованого. Буває, що дитина намагається так привернути увагу або людина симулює інвалідність. Так чи інакше, відрізнити "псевдоприступ" від сьогодення можна. По-перше, як би майстерно людина не симулювала симптоми, після нападу обов'язково зберігається фаза повернення до нормального стану. Вона проявляється у психоемоційній лабільності, це видно з м'язів обличчя. Також при стані судомного нападу на тілі рідко з'являються сліди забитих місць, пошкоджень, навіть якщо людина билася об землю. Нарешті, людина апріорі не може бути дратівливою, свідомо мислячою і вимагає чогось відразу після нападу. Не говорячи вже про підвищення серцебиття та тиску, температури тіла – дуже складно підробити подібні характеристики.

Досить точно та швидко виявити вогнище епілепсії допомагає ЕЕГ. Щоб не допустити лікування псевдо-хворого на специфічні медикаменти, які можуть привнести серйозні зміни в організм, а реальному пацієнтові надати необхідну допомогу, при перших симптомах хвороби слід пройти повне обстеження.

До речі, лікарі не радять у процесі лікування оточувати людину зайвою увагою, буквально «трястись» над нею. Особливо діти повинні нормально пристосуватися до соціуму, здобути освіту та навчитися самостійно справлятися зі своєю хворобою.

На даний момент у медицині діагностика епілепсії проводиться по-різному.

Різні методи виявлення цієї хвороби дозволяють лікарям чітко відповісти на запитання – чи є у пацієнта епілепсія, чи в нього інша неврологічна хвороба.

Спочатку діагностування може здійснюватися за допомогою дослідження на устаткуванні, разом з яким можна поставити відмітку активності головного мозку, а також відстежити структурні зміни, такі як вроджені аномалії, пухлини і т.д.

На початку проведення діагностики, лікар здійснює збирання всіх необхідних даних (анамнез).

Збір таких відомостей говорить про прагнення з'ясувати всі подробиці, характерні для початку захворювання, його перебігом та тривалістю захворювання.

Збираються відомості про початок нападів, з якою періодичністю вони виникають, а також про втрату свідомості під час них та виникнення судом.

Також лікар повинен бути в курсі, чи має місце бути спадкова схильність (можливо, на ту ж недугу страждала мати або батько пацієнта).

Лікар зазвичай тривалий час розмовляє з пацієнтом, а також його родиною. За допомогою певної інформації лікар може визначити вид епілептичного нападу, яким саме він є, а також оцінити – яка частина головного мозку постраждала.

А в наступній статті ви можете дізнатися про те, чи епілепсія передається у спадок. Про види та ступінь спадковості цієї недуги читайте.

Діагностика епілепсії у дорослих

У результаті діагностики епілепсії використовується класифікація, розроблена ще 1989г. Усі типи епілептичних нападів поділяють так:

• Ідіопатичні – до цього типу відносять усі синдроми зі схильністю до спадщини. Виявляються ці синдроми зазвичай шляхом опитування родичів. Але медичне обстеження з додатковими методами не знаходить первинного ураження мозку.
• Симптоматичні - до цієї групи відносять ті періоди, коли напади з'являються через пошкодження мозку, або через наявність будь-якого захворювання. Це можуть бути черепно-мозкові травми, дисфункція травлення тощо.
• Криптогенні - до цього типу належать симптоматичні синдроми, але виявити їх наявність шляхом діагностики не вдалося. Криптогенна епілепсія є причиною займатися пошуком основної хвороби і далі.

Причину з'ясувати необхідно, адже подальше лікування залежить від неї. Якщо буде з'ясовано причину захворювання, то буде більше шансів її позбутися. У певних випадках при усуненні фактора зменшується періодичність нападів, або вони зникають зовсім. Якщо не вдається з'ясувати причину, то робиться наголос на вигляд епілептичного нападу, який виник у пацієнта.

Щоб з'ясувати тип епілептичних нападів, лікарю необхідно ознайомитися з усією інформацією. Якщо хворий не може щось згадати через напади, то на допомогу можуть прийти родичі та батьки.

Щоб визначити характер нападу, виключити інші захворювання, і навіть виписати правильні ліки, лікар призначає додаткове обстеження.

Діти епілепсія значно відрізняється від захворювання дорослих.

Тому і діагностика проводиться важко, особливо у немовлят, адже епілепсію у них важко відрізнити від рухової активності.

Зазвичай вважається, що це захворювання пов'язане із судомними нападами.

Але це не завжди так, а ознаки епілепсії можуть бути різні. У деяких випадках нападів немає. Немає єдиного такого захворювання, ім'я якому «епілепсія» - цей термін відноситься до п'ятдесяти хвороб, що виявляються по-різному. Деякі прояви хвороби часто ускладнюють діагностику.

Основні симптоми епілепсії у дітей, при яких слід насторожитися батькам:

1. Припадки, що супроводжуються судомами.
2. Приступи, які супроводжуються судомами.
3. Спазми у дитини (несвідоме приведення рук до грудей, випрямлення ніг та нахил голови, або всього тіла).
4. Інші ознаки (головний біль, кошмари, і т.д.).

Неврологічне обстеження

Після виявлення скарг пацієнта та збору анамнезу здійснюється неврологічний огляд.

Невролог може знайти ніяких істотних відхилень також у разі епілепсії.

Відсутність грубих змін також може свідчити про наявність епілепсії, як дивно це не звучало.

Якщо пацієнт скаржиться на головний біль, відчуття слабкості з одного боку тіла, це може бути показанням органічної хвороби мозку.

Крім цього, можуть провести ще тести на показники мови, уваги, пам'яті, мислення тощо.

Тести допоможуть оцінити вплив епілепсії на психіку пацієнта, а також, що відбувається в неврологічному відношенні.

Магнітно-резонансна томографія

За допомогою МРТ можна виявити епілепсію набагато ефективніше, ніж це можливо за комп'ютерної томографії.

Основною перевагою діагностики шляхом МРТ є абсолютна безпека, чого не може гарантувати КТ, за основу якого береться радіаційне випромінювання.

На даний момент постійно розробляються нові методи дослідження, до яких належать:

1. Процедура МР-дифузії.За допомогою цього методу можна оцінити розподіл рідини головного мозку. Процедура показує наявні прогалини нейронного зв'язку.
2. МРТ функціональна.Завдяки цьому методу, лікар може з'ясувати, який відділ мозку несе відповідальність за появу нападів.
3. МР-спектроскопія.Даний метод бере за основу відображення біологічних речовин у певному місці мозку. Виходячи з результатів, фахівець з'ясує, якій частині мозку потрібно більше біологічних речовин, а якому достатньо. Завдяки таким результатам можна визначитися із напрямком при лікуванні епілепсії.

Електроенцефалографія

Цей спосіб є одним з основних при виявленні епілепсії.

За допомогою ЕЕГ можна відрізнити епілепсію від інших хвороб, за яких не відбувається патологічна освіта в мозку.

Зафіксувати патологічний розряд у період нападу можна за допомогою ЕЕГ. Завдяки цьому методу лікар легко з'ясує, де починається розряд і яким чином поширюється. У результаті можна визначити характер нападу.

Основа процесу полягає в наступному: певні електроди кріпляться до голови хворого. Вони відзначатимуть активність мозку як мозкові хвилі.

Електроди кріпляться певним чином, щоб охопити найбільшу площу: скроневу, потиличну та лобову частини.

Оформляється результат ЕЕГ у певній камері, яку не впливають різні перешкоди, і результат діагностування буде найбільш точним.

При цій процедурі хворий повинен перебувати в напівтемному приміщенні, в положенні лежачи. Очі необхідно закрити. Обстеження займає близько 20 хвилин.

Але якщо пройти процедуру ЕЕГ лише один раз, то це може нічого не дати. Запис з одного разу між нападами може виявити будь-які відхилення. Це тому, що малоймовірно, що напад розпочнеться у момент проведення записи.

При цьому у багатьох пацієнтів можна виявити відхилення лише у момент нападів. Тому запис ЕЕГ можуть використовувати виключно в період сну.

Відео-ЕЕГ моніторинг

Ця процедура постійної реєстрації ЕЕГ, яку фіксують різний за тривалістю період часу.

Відеозапис усіх клінічних проявів відбувається одночасно.

За допомогою постійного запису станів хворого можна діагностувати, а також розрізнити напади епілепсії та інші стани, які їй не є.

Цей спосіб дослідження необхідний, щоб відповісти на запитання, чи є у пацієнта епілептичні напади? Якщо відсутні, то що вони являють собою? Якщо присутні, то про який вид епілепсії може йтися? Якщо це напади епілепсії, де вони беруть свій початок?

Відео-ЕЕГ моніторинг є одним із кращих методів у діагностиці захворювання, адже він більш інформативний, ніж деякі інші варіанти досліджень. Кожен страждає на епілепсію повинен постійно контролювати перебіг захворювання за допомогою відео-ЕЕГ моніторингу, щоб терапія була якомога ефективнішою.

Дане дослідження проводять у таких випадках:

1. Якщо напад епілепсії виник уперше.
2. Ночами виникають напади епілепсії.
3. Напади турбують при пробудженні.
4. Якщо існують різні синдроми, які дають основу підозри епілепсії.
5. Напади вночі незрозумілого походження.
6. Якщо необхідно за планом приступити до зниження дозування препаратів, або повного їх скасування.
7. Відбувається зміна лікарського засобу.
8. Діагностика для експертизи
9. Стабільні розлади поведінки в дітей віком незрозумілого походження.
10. Жінкам у період планування або вже вагітних простежити, як впливає гормональний фон на дію препаратів.
11. Обстеження перед оперативним втручанням.
12. Підтвердження затишшя епілепсії.
13. Певні чинники відмітки стану.

Така процедура не має протипоказань, але його небажано проводити, якщо пацієнт психологічно реагує негативно на цю процедуру, або має шкірні захворювання на голові.

Відео на тему

Вконтакте

Однокласники

(лат. Epilepsia - схоплений, спійманий, захоплений) - одне з найпоширеніших хронічних неврологічних захворювань людини, що виявляється у схильності організму до раптового виникнення судомних нападів. Інші поширені та загальновживані назви цих раптових нападів – епілептичний напад, «падуча». На епілепсію хворіють не тільки люди, а й тварини, наприклад, собаки, кішки, миші. Багато великих, а саме Юлій Цезар, Наполеон Бонапарт, Петро Перший, Федір Достоєвський, Альфред Нобель, Жанна Д'Арк, Іван IV Грозний, Вінсент Ван Гог, Вінстон Черчілль, Льюїс Керролл, Олександр Македонський, Альфред Нобель, Данте Аліг'єрі, Федір Достоєвський , Нострадамус та інші страждали на епілепсію.

Цю хворобу називали «божою міткою», вважаючи, що люди, які хворіють на епілепсію, відзначені згори. Природа появи цього захворювання досі не встановлена, є кілька припущень у медицині, але точних даних немає.

Поширена думка людей про те, що епілепсія є невиліковним захворюванням, є помилковою. Застосування сучасних протиепілептичних препаратів дозволяють повністю позбавити нападів 65% хворих і істотно знизити кількість нападів ще у 20%. Основу лікування становить тривала щоденна лікарська терапія з регулярними контрольними дослідженнями та медичними оглядами.

Медицина встановила, що епілепсія – спадкова хвороба, вона може передаватися по лінії матері, але частіше передається по чоловічій лінії, може зовсім не передаватись чи проявитися через покоління. Існує ймовірність появи епілепсії у дітей, зачатих батьками у п'яному вигляді або хворих на сифіліс. Епілепсія може бути «набутим» захворюванням, внаслідок сильного переляку, забиття голови, хвороб матері в період вагітності, внаслідок утворення пухлин головного мозку, вад судин головного мозку, пологових травм, інфекцій нервової системи, отруєння, нейрохірургічної операції.

Епілептичний напад виникає внаслідок одночасного збудження нервових клітин, що виникає на певній ділянці кори головного мозку.

Через виникнення епілепсію класифікують на такі види:

1. симптоматичну- можна виявити структурний дефект головного мозку, наприклад кісту, пухлину, крововилив, вади розвитку, прояв органічного пошкодження нейронів головного мозку;
2. ідіопатичну- Спадкова схильність, і структурні зміни в мозку відсутні. В основі ідіопатичної епілепсії лежить каналопатія (генетично обумовлена ​​дифузна нестабільність мембран нейронів). Ознак органічного ураження мозку у цьому варіанті епілепсії немає, тобто. інтелект хворих – нормальний;
3. криптогенну- причину захворювання виявити не вдається.

Перед кожним епілептичним нападом людина має особливий стан, який називається аурою. Аура проявляється у кожної людини по-різному. Все залежить від розташування епілептогенного вогнища. Аура може виявлятися підвищенням температури, занепокоєнням, запамороченням, хворий відчуває холод, біль, оніміння деяких частин тіла, сильне серцебиття, відчуття неприємного запаху, смак якоїсь їжі, бачить яскраве мерехтіння. Слід пам'ятати, що під час нападу епілепсії людина не тільки нічого не усвідомлює, але також не відчуває жодного болю. Епілептичний напад триває кілька хвилин.

Під мікроскопом при епілептичному нападі тут головного мозку видно набряк клітин, дрібні ділянки крововиливів. Кожен напад полегшує проведення наступного, формуючи постійні напади. Ось чому епілепсію треба лікувати! Лікування – суворо індивідуальне!

Сприятливі фактори:

• зміна кліматичних умов,
• недолік чи надлишок сну,
• втома,
• яскраве денне світло.

Симптоми епілепсії

Прояви епілептичних нападів варіюють від генералізованих судом до ледь помітних оточуючих змін внутрішнього стану пацієнта. Виділяють вогнищеві напади, пов'язані з виникненням електричного розряду в певній обмеженій ділянці кори головного мозку та генералізовані напади, при яких у розряд одночасно залучаються обидві півкулі мозку. При осередкових нападах можуть спостерігатися судоми або своєрідні відчуття (наприклад, оніміння) у певних частинах тіла (особі, руках, ногах та ін.). Також осередкові напади можуть проявлятися короткими нападами зорових, слухових, нюхових або смакових галюцинацій. Свідомість при цих нападах може бути збережено, у разі пацієнт детально описує свої відчуття. Парціальні або фокальні напади – найчастіший прояв епілепсії. Вони виникають при пошкодженні нервових клітин у специфічній зоні однієї з півкуль мозку та поділяються на:

1. прості - за таких нападів немає порушення свідомості;
2. складні - напади з порушенням або зміною свідомості, обумовлені різноманітними по локалізації ділянками перезбудження та часто переходять у генералізовані;
3. вторинно-генералізовані напади - характерний початок у вигляді судомного або безсудомного парціального нападу або абсансу, з подальшим двостороннім поширенням судомної рухової активності на всі групи м'язів.

Тривалість парціальних нападів зазвичай трохи більше 30 сек.

Бувають стани, так званого трансу – зовні впорядковані дії без контролю свідомості; після повернення свідомості хворий не може згадати, де він був і що з ним відбувалося. Різновидом трансу є снохождение (буває і епілептичного походження).

Генералізовані напади бувають судомні та безсудові (абсанси).Для оточуючих найбільш лякають генералізовані судомні напади. На початку нападу (тонічна фаза) виникає напруга всіх м'язів, короткочасна зупинка дихання, часто спостерігається пронизливий крик, можливе прикушування язика. Через 10-20 сек. настає клонічна фаза, коли скорочення м'язів чергуються зі своїми розслабленням. Наприкінці клонічної фази часто спостерігається нетримання сечі. Судоми зазвичай припиняються мимовільно за кілька хвилин (2-5 хв). Потім настає постприступний період, що характеризується сонливістю, сплутаністю свідомості, головним болем та настанням сну.

Безсудомні генералізовані напади звуться абсансов. Вони виникають майже виключно у дитячому віці та ранній юності. Дитина раптово завмирає і пильно дивиться в одну точку, погляд здається відсутнім. Можуть спостерігатися прикриття очей, тремтіння повік, легке закидання голови. Приступи тривають лише кілька секунд (5-20 сек) і часто залишаються непоміченими.

Виникнення епілептичного нападу залежить від комбінації двох факторів самого мозку: активності судомного вогнища (іноді ще називають епілептичним) і загальної судомної готовності мозку. Іноді епілептичному нападу передує аура (грецьке слово, що означає «подих», «вітерець»). Прояви аури дуже різноманітні і залежить від розташування ділянки мозку, функція якого порушена (тобто від локалізації епілептичного вогнища). Так само ті чи інші стани організму можуть бути провокуючим фактором епілептичного нападу (епілептичні напади, пов'язані з настанням менструацій; епілептичні напади, що настають лише під час сну). З іншого боку, епілептичний напад може стимулювати низку чинників довкілля (наприклад, мерехтливий світло). Існує ціла низка класифікацій характерних епілептичних нападів. З погляду лікування найзручніша класифікація, заснована на симптоматиці нападів. Вона також допомагає відрізнити епілепсію від інших пароксизмальних станів.

Види епілептичних нападів

Які бувають типи нападів?

Епілептичні напади дуже різноманітні у проявах – від важких загальних судом до непомітного відключення свідомості. Бувають і такі, як: відчуття зміни форми навколишніх предметів, посмикування віку, поколювання в пальці, неприємні відчуття у животі, короткочасна нездатність говорити, багатоденні відходи з дому (транси), обертання навколо своєї осі тощо.

Відомо понад 30 типів епілептичних нападів. В даний час для їх систематизації використовується Міжнародна класифікація епілепсії та епілептичних синдромів. Ця класифікація виділяє два основні види нападів - генералізований (загальний) і парціальний (вогнищевий, фокальний). Вони, своєю чергою, поділяються на підвиди: тоніко-клонічні напади, абсанси, прості і складні парціальні напади, і навіть інші напади.

Що таке аура?

Аура (грецьке слово, що означає "подих", "вітерець") - це стан, що передує епілептичному нападу. Прояви аури дуже різноманітні і залежить від розташування ділянки мозку, функція якого порушена. Ними можуть стати: підвищення температури тіла, почуття тривожності та занепокоєння, звук, дивний смак, запах, зміна зорового сприйняття, неприємне відчуття в животі, запаморочення, стан "вже баченого" (deja vu) або "ніколи не баченого" (jamais vu) , відчуття внутрішнього блаженства чи туги, та інші відчуття. Здатність людини правильно описати свою ауру може надати істотну допомогу у діагностиці локалізації змін у головному мозку. Аура також може бути не лише провісником, а й самостійним проявом парціального епілептичного нападу.

Що таке генералізовані напади?

Генералізовані напади - це напади, при яких пароксизмальна електрична активність охоплює обидві півкулі головного мозку. А додаткові дослідження мозку в таких випадках не виявляють осередкових змін. До основних генералізованих нападів належать тоніко-клонічні (генералізовані судомні напади) та абсанси (короткочасні відключення свідомості). Генералізовані напади трапляються приблизно у 40% людей з епілепсією.

Що таке тоніко-клонічні напади?

Генералізовані тоніко-клонічні напади (grand mal) характеризуються такими проявами:

1. відключення свідомості;
2. напруга тулуба та кінцівок (тонічні судоми);
3. посмикування тулуба та кінцівок (клонічні судоми).

Під час такого нападу на деякий час може затримуватись дихання, але це ніколи не призводить до задухи людини. Зазвичай напад триває 1-5 хв. Після нападу може настати сон, стан оглушеності, млявості, іноді – біль голови.

У тому випадку, коли перед нападом виникає аура чи осередковий напад, він розцінюється як парціальний з вторинною генералізацією.

Що таке абсанси (завмирання)?

Абсанси (petit mal) – це генералізовані напади з раптовим та короткочасним (від 1 до 30 сек) відключенням свідомості, що не супроводжуються судомними проявами. Частота абсансів може бути дуже високою, до кількох сотень нападів на день. Їх нерідко не помічають, вважаючи, що людина в цей час замислилась. Під час абсансу раптово припиняються рухи, погляд зупиняється, реакція зовнішні подразники відсутня. Аури ніколи не буває. Іноді можуть бути закочування очей, посмикування повік, стереотипні рухи обличчя та рук, зміна кольору шкіри обличчя. Після нападу відновлюється перервана дія.

Абсанси характерні для дитячого та підліткового віку. Згодом вони можуть трансформуватися на інші типи нападів.

Що таке підліткова міоклонічна епілепсія?

Підліткова міоклонічна епілепсія починається в період від початку статевого дозрівання (пубертатний період) до 20 років. Виявляється блискавичними посмикуваннями (міоклоніями), як правило, рук при збереженні свідомості, що іноді супроводжуються генералізованими тонічними або тоніко-клонічними нападами. Ці напади здебільшого виникають в інтервалі 1-2 години до або після пробудження від сну. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) часто виявляються характерні зміни, може спостерігатися підвищена чутливість до світлових миготіння (фотосенситивність). Ця форма епілепсії добре піддається лікуванню.

Що таке парціальні напади?

Парціальні (вогнищеві, фокальні) напади – це напади, зумовлені пароксизмальною електричною активністю в обмеженій ділянці головного мозку. Даний вид нападів трапляється приблизно у 60% людей з епілепсією. Парціальні напади можуть бути простими та складними.

Прості парціальні напади не супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть проявлятися у вигляді посмикування або неприємних відчуттів в окремих частинах тіла, повороту голови, неприємних відчуттів у животі та інших незвичайних відчуттів. Часто ці напади схожі з аурою.

Складні парціальні напади мають більш виражені рухові прояви і обов'язково супроводжуються тим чи іншим ступенем зміни свідомості. Раніше ці напади відносили до психомоторної та скроневої епілепсії.

При парціальних нападах завжди проводиться ретельне неврологічне обстеження з метою унеможливлення поточного захворювання мозку.

Що таке роландична епілепсія?

Повна її назва "доброякісна епілепсія дитячого віку з центрально-скроневими (роландичними) піками". Вже з назви випливає, що вона добре піддається лікуванню. Приступи з'являються у молодшому шкільному віці та припиняються у підлітковому. Роландична епілепсія зазвичай проявляється парціальними нападами (наприклад, одностороннє посмикування кута рота зі слинотечею, ковтання), які, як правило, бувають під час сну.

Що таке епілептичний статус?

Епілептичний статус - це стан, коли епілептичні напади йдуть один за одним без перерви. Цей стан є небезпечним для життя людини. Навіть при сучасному рівні розвитку медицини, як і раніше, дуже високий ризик смерті хворого, тому людину з епілептичним статусом необхідно негайно доставити до реанімаційного відділення найближчої лікарні. Припадки, що повторюються настільки часто, що між ними хворий не приходить до тями; розрізняють епілептичний статус фокальних та генералізованих нападів; дуже локалізовані моторні напади позначають терміном "постійна парціальна епілепсія".

Що таке псевдоприступи?

Ці стани навмисно викликаються людиною і зовні схожі напади. Вони можуть інсценуватися, щоб привернути до себе додаткову увагу або уникнути будь-якої діяльності. Часто важко відрізнити справжній епілептичний напад від псевдоепілептичного.

Псевдоепілептичні напади спостерігаються:

• у дитячому віці;
• частіше у жінок, ніж у чоловіків;
• у сім'ях, де є родичі із психічними захворюваннями;
• при істерії;
• за наявності конфліктної ситуації у сім'ї;
• за наявності інших захворювань мозку.

На відміну від епілептичних нападів при псевдоприступах немає характерної післянападної фази, дуже швидко відбувається повернення до нормального стану, людина часто посміхається, рідко бувають ушкодження тіла, рідко виникає дратівливість, рідко трапляється більше одного нападу протягом короткого проміжку часу. Електроенцефалографія (ЕЕГ) дозволяє досить точно виявити псевдоепілептичні напади.

На жаль, псевдоепілептичні напади часто помилково розцінюються як епілептичні, і хворі починають одержувати лікування специфічними препаратами. Родичі в таких випадках бувають налякані діагнозом, в результаті в сім'ї індукується тривога і формується гіперопіка над псевдохворою людиною.

Судорожне вогнище

Судорожне вогнище є результатом органічного або функціонального пошкодження ділянки мозку, спричиненого будь-яким фактором (недостатній кровообіг (ішемія), перинатальні ускладнення, травми голови, соматичні або інфекційні захворювання, пухлини та аномалії головного мозку, порушення обміну речовин, інсульт, токсична дія різних речовин). На місці структурного ушкодження рубець (у якому іноді утворюється заповнена рідиною порожнина (кіста)). У цьому місці періодично може виникати гострий набряк та подразнення нервових клітин рухової зони, що веде до судомних скорочень скелетних м'язів, які у разі генералізації збудження на всю кору головного мозку закінчуються втратою свідомості.

Судомна готовність

Судомна готовність - це можливість збільшення патологічного (епілептиформного) збудження в корі головного мозку понад рівень (порога), на якому функціонує протисудомна система мозку. Вона може бути високою чи низькою. При високій судомній готовності навіть невелика активність в осередку може призвести до появи розгорнутого судомного нападу. Судомна готовність мозку може бути настільки велика, що призводить до короткочасного відключення свідомості та відсутність вогнища епілептичної активності. У разі йдеться про абсанси. І навпаки, судомна готовність може бути зовсім, і, у разі, навіть за дуже сильному осередку епілептичної активності, виникають парціальні напади, не супроводжуються втратою свідомості. Причиною підвищеної судомної готовності є внутрішньоутробна гіпоксія мозку, гіпоксія під час пологів або спадкова схильність (ризик епілепсії у потомства хворих на епілепсію становить 3-4 %, що в 2-4 рази вище, ніж у загальній популяції).

Діагностика епілепсії

Усього існує близько 40 різних форм епілепсії та різних типів нападів. При цьому для кожної форми розроблено свою схему лікування. Саме тому для лікаря так важливо не лише поставити діагноз епілепсії, а й визначити її форму.

Як проводиться діагностика епілепсії?

Повне медичне обстеження включає збір інформації про життя хворого, розвиток хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів, а також станів, їм попередніх, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря цікавитиме перебіг вагітності та пологів у матері. Обов'язково проводиться загальне та неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним дослідженням належить ядерно-магніторезонансна томографія та комп'ютерна томографія. Головне завдання обстеження - це виявлення поточних захворювань організму або головного мозку, які могли спричинити виникнення нападів.

Що таке електроенцефалографія (ЕЕГ)?

З допомогою цього реєструється електрична активність клітин мозку. Це найважливіше дослідження при діагностиці епілепсії. ЕЕГ проводиться відразу після появи перших нападів. При епілепсії на ЕЕГ з'являються специфічні зміни (епілептична активність) у вигляді розрядів гострих хвиль та піків вищої амплітуди, ніж звичайні хвилі. При генералізованих нападах на ЕЕГ відзначаються групи генералізованих комплексів пік-хвиля у всіх галузях мозку. При осередковій епілепсії зміни виявляються лише на певних, обмежених ділянках мозку. Фахівець на підставі даних ЕЕГ може встановити, які зміни відбулися в мозку, уточнити тип нападів, і, виходячи з цього, визначити, які препарати будуть кращими при лікуванні. Також за допомогою ЕЕГ здійснюється контроль ефективності лікування (особливо важливо при абсансах), і вирішується питання про припинення лікування.

Як проводиться ЕЕГ?

ЕЕГ – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. Для його проведення до голови прикладаються та закріплюються на ній за допомогою гумового шолома маленькі електроди. Електроди за допомогою проводів підключаються до електроенцефалографа, який посилює у 100 тисяч разів отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить свідчення до комп'ютера. Пацієнт під час дослідження лежить або сидить у зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із заплющеними очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція та гіпервентиляція), що є провокаційними навантаженнями на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння і посиленої дихальної активності. Якщо під час ЕЕГ почався напад (це буває дуже рідко), то якість обстеження набагато зростає, тому що в цьому випадку вдається точніше встановити область порушеної електричної активності мозку.

Чи є зміни на ЕЕГ основою виявлення чи виключення епілепсії?

Багато змін на ЕЕГ є неспецифічними і лише допоміжну інформацію для епілептолога. Тільки на підставі виявлених змін електричної активності клітин мозку не можна говорити про епілепсію, і, навпаки, не можна виключити цей діагноз за нормальної ЕЕГ, якщо мають місце епілептичні напади. Епілептична активність на ЕЕГ регулярно виявляється лише у 20-30% людей з епілепсією.

Інтерпретація змін біоелектричної активності мозку – це певною мірою мистецтво. Зміни, схожі на епілептичну активність, можуть бути спричинені рухом очей, ковтанням, пульсацією судин, диханням, рухом електрода, електростатичним розрядом та іншими причинами. Крім того, електроенцефалографіст повинен враховувати вік пацієнта, оскільки ЕЕГ дітей та підлітків значно відрізняється від електроенцефалограми дорослих.

Що таке проба з гіпервентиляцією?

Це часте та глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни у речовині мозку з допомогою інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, своєю чергою, сприяють появі епілептичної активності на ЭЭГ в людей із нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити приховані епілептичні зміни та уточнити характер епілептичних нападів.

Що таке ЕЕГ із фотостимуляцією?

Ця проба полягає в тому, що світлові миготіння в деяких людей з епілепсією можуть викликати напади. Під час запису ЕЕГ перед очима досліджуваного пацієнта ритмічно (10-20 разів на секунду) спалахує яскраве світло. Виявлення епілептичної активності під час фотостимуляції (фотосенситивна епілептична активність) дає змогу лікарю вибрати найбільш правильну тактику лікування.

Навіщо проводиться ЕЕГ з депривацією сну?

Депривація (позбавлення) сну протягом 24-48 годин перед ЕЕГ проводиться для виявлення прихованої епілептичної активності у складних для розпізнавання випадках епілепсії.

Позбавлення сну є досить сильним фактором, що провокує напади. Слід застосовувати цю пробу лише під керівництвом досвідченого лікаря.

Що таке ЕЕГ уві сні?

Як відомо, за певних форм епілепсії зміни на ЕЕГ сильніше виражені, а часом тільки і здатні бути вловимими при проведенні дослідження уві сні. Запис ЕЕГ під час сну дозволяє виявити епілептичну активність у більшості тих хворих, у яких у денний час вона не виявлялася навіть під впливом звичайних провокаційних проб. Але, на жаль, для такого дослідження необхідні спеціальні умови та підготовленість медичного персоналу, що обмежує широке застосування цього методу. Особливо складно його проведення у дітей.

Чи правильно не приймати протиепілептичні препарати перед ЕЕГ?

Цього не слід робити. Різке припинення прийому препаратів провокує напади і може викликати епілептичний статус.

Коли використовується відео-ЕЕГ?

Це дуже складне дослідження проводиться в тих випадках, коли важко визначити тип епілептичного нападу, а також при диференціальній діагностиці псевдоприступів. Відео-ЕЕГ є відеозапис картини нападу, часто під час сну, з одночасною реєстрацією ЕЕГ. Це дослідження проводять лише у спеціалізованих медичних центрах.

Навіщо проводиться картування мозку?

Цей різновид ЕЕГ з комп'ютерним аналізом електричної активності клітин головного мозку зазвичай проводиться в наукових цілях. Застосування даного методу при епілепсії обмежене виявленням лише осередкових змін.

Чи шкідлива ЕЕГ для здоров'я?

Електроенцефалографія – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. ЕЕГ не пов'язана з будь-яким впливом на мозок. Це дослідження можна проводити настільки часто, наскільки це потрібно. Проведення ЕЕГ викликає лише невелику незручність, пов'язану з надяганням шолома на голову та легким запамороченням, яке може з'являтися під час гіпервентиляції.

Чи залежать результати ЕЕГ від цього, якому апараті проводиться дослідження?

Апарати щодо ЕЭГ – електроенцефалографи, вироблені різними фірмами, принципово не відрізняються друг від друга. Їхня відмінність полягає лише в рівні технічного сервісу для фахівців і в кількості каналів реєстрації (використовуваних електродів). Результати ЕЕГ більшою мірою залежать від кваліфікації та досвіду фахівця, який проводить дослідження та аналіз отриманих даних.

Як підготувати дитину до ЕЕГ?

Дитині необхідно пояснити, що на неї чекає під час дослідження, і переконати в її безболісності. Дитина перед дослідженням не повинна відчувати почуття голоду. Голова має бути чисто вимита. З маленькими дітьми необхідно напередодні потренуватися в надяганні шолома та перебування в нерухомому стані із заплющеними очима (можна інсценувати гру в космонавта чи танкіста), а також навчити глибоко та часто дихати під команди "вдих" та "видих".

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) – це метод дослідження мозку з допомогою радіоактивного (рентгенівського) випромінювання. Під час дослідження проводиться серія знімків мозку у різних площинах, що дозволяє, на відміну від звичайної рентгенографії, отримати зображення мозку у трьох вимірах. КТ дозволяє виявляти структурні зміни в головному мозку (пухлини, кальцифікати, атрофії, гідроцефалії, кісти та ін.).

Проте, дані КТ можуть мати інформативної значимості при окремих видах нападів, яких ставляться, зокрема:

будь-які епілептичні напади протягом тривалого часу, особливо у дітей;

генералізовані епілептичні напади з відсутністю осередкових змін на ЕЕГ та вказівок на ураження мозку при неврологічному обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія є одним із найточніших методів діагностики структурних змін головного мозку.

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР)– це фізичне явище, що ґрунтується на властивостях деяких атомних ядер при поміщенні їх у сильне магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні та випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. За своїми діагностичними можливостями ЯМР перевершує комп'ютерну томографію.

До основних недоліків зазвичай відносять:

1. низька достовірність виявлення кальцифікатів;
2. висока вартість;
3. неможливість обстеження хворих з клаустрофобією (страх замкнутого простору), штучними водіями ритму (кардіостимулятор), великими металевими імплантантами з немедичних металів.

Чи потрібне медичне обстеження у випадках, коли нападів вже немає?

Якщо у людини з епілепсією напади припинилися, а препарати ще не скасовані, то їй рекомендується проводити контрольне загальне та неврологічне обстеження не рідше ніж один раз на шість місяців. Це особливо важливо для контролю побічної дії протиепілептичних препаратів. Зазвичай перевіряється стан печінки, лімфатичних вузлів, ясен, волосся, а також проводяться лабораторні аналізи крові та печінкові проби. Крім того, іноді необхідно контролювати кількість протисудомних препаратів у крові. Неврологічне обстеження при цьому включає традиційний огляд невролога і проведення ЕЕГ.

Причина смерті під час епілепсії

Особливо небезпечний епілептичний статус у зв'язку з вираженою м'язовою активністю: тоніко-клонічні судоми дихальної мускулатури, вдихання слини та крові з ротової порожнини, а також затримки та аритмії дихання ведуть до гіпоксії та ацидозу. Серцево-судинна система зазнає позамежних навантажень у зв'язку з гігантською м'язовою роботою; гіпоксія посилює набряк мозку; ацидоз посилює порушення гемодинаміки та мікроциркуляції; вдруге дедалі більше погіршуються умови до роботи мозку. При пролонгованому в клініці епілептичному статусі наростає глибина коматозного стану, судоми набувають тонічного характеру, гіпотонія м'язів змінюється їхньою атонією, а гіперрефлексія - арефлексією. Наростають гемодинамічні та дихальні порушення. Судоми можуть повністю припинитися, і настає стадія епілептичної прострації: очні щілини та рот напіввідкриті, погляд байдужий, зіниці широкі. У такому стані може настати смерть.

Два основних механізми ведуть до цитотоксичної дії та некрозу, у них клітинна деполяризація підтримується стимуляцією NMDA-рецепторів і ключовим моментом є запуск усередині клітини руйнування каскаду. У першому випадку надмірне нейрональне збудження є результатом набряку (рідина і катіони надходять всередину клітини), що веде до осмотичного пошкодження та клітинного лізису. У другому випадку активація НМДА рецепторів активує потік кальцію в нейрон з акумуляцією внутрішньоклітинного кальцію рівня вище, ніж вміщує цитоплазматичний кальцій, що зв'язує білок. Вільний внутрішньоклітинний кальцій є токсичним для нейрона і веде до серії нейрохімічних реакцій, що включають мітохондріальні дисфункції, активує протеоліз та ліполіз, що знищують клітину. Це замкнене коло лежить в основі загибелі хворого при епілептичному статусі.

Прогноз при епілепсії

Найчастіше після одиничного нападу прогноз сприятливий. Приблизно у 70% хворих і натомість лікування настає ремісія, тобто напади відсутні протягом 5 років. У 20-30% напади продовжуються, в таких випадках нерідко потрібне одночасне призначення декількох протисудомних препаратів.

Перша допомога

Ознаками чи симптомами нападу зазвичай є: судомні скорочення м'язів, зупинка дихання, непритомність. Під час нападу оточуючим потрібно зберегти спокій – не проявляючи паніки та суєти надати правильну першу допомогу. Перелічені симптоми нападу протягом кількох хвилин мають пройти самі собою. Прискорити природне припинення симптомів, які супроводжують напад, оточуючі найчастіше що неспроможні.

Найважливіша мета першої допомоги при нападі: запобігти заподіянню шкоди здоров'ю людини, з якою стався напад.

Початок нападу може супроводжуватися втратою свідомості та падінням людини на підлогу. При падіннях зі сходів, поруч із предметами, що виділяються від рівня статі, можливі забиття голови, переломи.

Пам'ятайте: напад не є захворюванням, що передається від однієї до іншої людини, дійте сміливо і правильно, надаючи першу допомогу.

Входження у напад

Підтримайте руками падаючої людини, опустіть її тут же на підлогу або посадіть на лавочку. Якщо людина знаходиться в небезпечному місці, наприклад, на перехресті або поруч з урвищем, піднявши голову, взявши її під пахви, перемістіть її трохи убік від небезпечного місця.

Початок нападу

Присядьте поряд з людиною і притримуйте найважливіше - голову людини, найзручніше це робити, затиснувши голову, що лежить між своїми колінами і притримуючи її зверху руками. Кінцівки можна не фіксувати, амплітудних рухів вони не робитимуть, і якщо спочатку людина лежить досить зручно, то травм собі вона завдати не зможе. Інших людей поруч не потрібно, попросіть їх відійти. Основна фаза нападу. Притримуючи голову, приготуйте складену хустку або частину одягу людини. Це може знадобитися для витирання слини, і якщо рот відкритий, то можна вставити шматочок цієї матерії, складений у кілька шарів, між зубами, це запобігатиме прикусу язика, щоки або навіть пошкодження зубів один об одного під час судом.

Якщо щелепи зімкнуті щільно, не треба намагатися силою відкривати рота (це найімовірніше не вийде і може травмувати ротову порожнину).

При посиленому слиновиділенні продовжуйте утримувати голову людини, але поверніть її набік, щоб слина могла стікати на підлогу через куточок рота і не потрапляла в дихальні шляхи. Нічого страшного, якщо трохи слини потраплятиме на одяг чи руки.

Вихід із нападу

Зберігайте повний спокій, напад із зупинкою дихання може тривати кілька хвилин, запам'ятовуйте послідовність симптомів нападу, щоб потім описати їх лікаря.

Після закінчення судом і розслаблення тіла, необхідно покласти потерпілого у відновне становище - на бік, це необхідно для запобігання занепаду кореня язика.

При потерпілому можуть виявитися ліки, але використовувати їх можна тільки на безпосереднє прохання потерпілого, в іншому випадку може бути кримінальна відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю. У переважній більшості випадків вихід із нападу має відбуватися природним шляхом, а правильні ліки або їхня суміш і дозу підбере сама людина після виходу з нападу. Обшукувати людину у пошуках інструкцій та ліків не варто, оскільки це не є необхідним, а лише викличе нездорову реакцію оточуючих.

У поодиноких випадках вихід із нападу може супроводжуватися мимовільним сечовипусканням, причому у людини в цей час ще тривають судоми, а свідомість повною мірою до нього не повернулася. Чемно попросіть інших людей відійти і розійтися, притримуйте голову та плечі людини і слабко перешкоджайте йому вставати. Пізніше людина зможе прикритись, наприклад, непрозорим пакетом.

Іноді на виході з нападу, ще за рідкісних судом людина намагається встати і почати ходити. Якщо Ви зможете утримувати спонтанні пориви з боку в бік людини, і місце не становить небезпек, наприклад, у вигляді дороги поруч, обриву тощо, дозвольте людині, не додаючи з Вашого боку допомоги, встати і пройдіться з нею, міцно дотримуючись її. Якщо місце становить небезпеку, то до повного припинення судом або повного повернення свідомості не дозволяйте йому вставати.

Зазвичай хвилин через 10 після нападу людина повністю приходить у свій нормальний стан і перша допомога їй більше не потрібна. Надайте людині самому ухвалити рішення про необхідність звертатися за медичною допомогою, після виходу з нападу в цьому іноді вже не потрібно. Є люди, у яких напади трапляються кілька разів на день, і вони є цілком повноцінними членами суспільства.

Часто молодим людям приносить незручність увагу інших людей до цієї події, причому значно більше, ніж сам напад. Випадки нападу при деяких подразниках та зовнішніх обставинах можуть статися майже у половини хворих, попередньо застрахуватися від цього сучасна медицина не дозволяє.

Людини, у якої напад вже завершується, не варто робити фокусом загальної уваги, навіть якщо при виході з нападу людина видає мимовільні судомні крики. Ви могли б, притримуючи голову людини, наприклад, спокійно розмовляти з людиною, це допомагає зменшити стрес, надає впевненості людині, яка виходить із нападу, а також заспокоює роззяв і спонукає їх розходитись.

Швидку допомогу необхідно викликати у разі повторного нападу, настання якого свідчить про загострення захворювання та необхідність госпіталізації, оскільки за другим поспіль нападом можуть бути подальші. При спілкуванні з оператором достатньо повідомити стать та приблизний вік постраждалого, на запитання «Що сталося?» відповісти «повторний напад епілепсії», назвати адресу та великі нерухомі орієнтири, на прохання оператора повідомити дані про себе.

Крім того, швидку допомогу слід викликати, якщо:

• напад триває більше 3 хвилин
• після нападу потерпілий не приходить до тями більше 10 хвилин
• напад стався вперше
• напад трапився у дитини або у літньої людини
• напад стався у вагітної жінки
• під час нападу потерпілий зазнав травм.

Лікування епілепсії

Лікування хворого на епілепсію спрямоване на усунення причини захворювання, придушення механізмів розвитку нападів та корекцію психосоціальних наслідків, які можуть проявлятися в результаті неврологічної дисфункції, що лежить в основі захворювань, або у зв'язку зі стійким зниженням працездатності.

Якщо епілептичний синдром є результатом метаболічних порушень, таких як гіпоглікемія або гіпокальціємія, то після відновлення обмінних процесів до нормального рівня напади зазвичай припиняються. Якщо епілептичні напади обумовлені анатомічним ураженням мозку, наприклад пухлиною, артеріовенозною мальформацією або кістою мозку, видалення патологічного вогнища також призводить до зникнення нападів. Однак тривалі існуючі навіть не прогресуючі осередки ураження можуть викликати розвиток різних негативних змін. Ці зміни здатні спричиняти формування хронічних епілептичних вогнищ, які неможливо усунути шляхом видалення первинного вогнища ураження. У таких випадках потрібен контроль, іноді потрібна хірургічна екстирпація епілептичних областей мозку.

Медикаментозне лікування епілепсії

• Протисудомні, інша назва антиконвульсанти, знижують частоту, тривалість, в деяких випадках повністю запобігають судомним нападам:
• Нейротропні засоби можуть пригнічувати або стимулювати передачу нервового збудження в різних відділах (центральної) нервової системи.
• Психоактивні речовини та психотропні засоби впливають на функціонування центральної нервової системи, призводячи до зміни психічного стану.
• Рацетами — перспективний підклас психоактивних ноотропних речовин.

Протиепілептичні ліки вибирають залежно від форми епілепсії та характеру нападів. Препарат зазвичай призначають у невеликій початковій дозі з поступовим збільшенням до появи оптимального клінічного ефекту. При неефективності препарату він поступово скасовується та призначається наступний. Пам'ятайте, що за жодних обставин не слід самостійно змінювати дозування ліків або припиняти лікування. Раптова зміна дози здатна спровокувати погіршення стану та почастішання нападів.

Немедикаментозні методи лікування

• Хірургічна операція;
• метод Войта;
• Остеопатичне лікування;
• Вивчення впливу зовнішніх подразників, що впливають на частоту нападів, та послаблення їхнього впливу. Наприклад, на частоту нападів може впливати режим дня, а можливо вдасться індивідуально встановити зв'язок, наприклад, коли використовується вино, а потім воно запивається кавою, але це все індивідуально для кожного організму хворого на епілепсію;
• Кетогенна дієта.

Епілепсія та керування автомобілем

У кожній державі розроблено свої власні правила визначення того, коли людина, яка страждає на епілепсію, може отримати права водія, і в декількох країнах існують закони, які зобов'язують лікаря повідомляти про хворих на епілепсію в реєстратуру та інформувати пацієнтів про їх відповідальність за це. Загалом хворі можуть керувати автомобілем, якщо протягом 6 місяців - 2 років (на фоні медикаментозного лікування або без нього) вони не мали припадків. У деяких країнах точної тривалості цього періоду не визначено, але хворий повинен отримати у лікаря висновок про припинення нападів. Лікар зобов'язаний попередити хворого на епілепсію про те, на який ризик той наражається, перебуваючи за кермом з таким захворюванням.

Більшість хворих на епілепсію при адекватному контролі нападів відвідують школу, вступають на роботу і ведуть відносно нормальний спосіб життя. У дітей з епілепсією зазвичай виникає більше проблем у школі, ніж у однолітків, але необхідно докласти всіх зусиль, щоб дати таким дітям можливість нормально вчитися, надаючи їм додаткову допомогу у формі репетиторства та психологічних консультацій.

Як взаємопов'язана епілепсія із сексуальним життям?

Сексуальна поведінка – важлива, але дуже особиста частина життя для більшості чоловіків та жінок. Дослідження показали, що у третини людей з епілепсією незалежно від статі виявляються сексуальні проблеми. Основними причинами сексуальних порушень є психосоціальні та фізіологічні фактори.

Психосоціальні фактори:

• обмежена соціальна активність;
• недостатнє почуття власної гідності;
• неприйняття одним із партнерів факту наявності епілепсії в іншого.

Психосоціальні фактори незмінно викликають статеву дисфункцію при різних хронічних захворюваннях, і є причиною сексуальних проблем при епілепсії. Наявність нападів часто призводить до відчуття вразливості, безпорадності, неповноцінності та заважає встановленню нормальних відносин із статевим партнером. Крім того, багато хто побоюється, що їхня сексуальна активність може спровокувати напади, особливо в тих випадках, коли напади викликаються гіпервентиляцією або фізичною активністю.

Відомі навіть такі форми епілепсії, коли сексуальні відчуття виступають компонентом епілептичного нападу і в результаті формують негативне ставлення до будь-яких проявів статевих потягів.

Фізіологічні фактори:

• порушення функції структур мозку, які відповідають за статеву поведінку (глибинні структури мозку, скронева частка);
• зміна гормонального тла внаслідок нападів;
• збільшення рівня гальмівних речовин у мозку;
• зниження рівня статевих гормонів унаслідок прийому препаратів.

Зменшення статевого потягу відзначається приблизно у 10% людей, які отримують протиепілептичні препарати, і більшою мірою воно виражене у тих, хто приймає барбітурати. Досить рідкісним випадком при епілепсії є підвищена сексуальна активність, що не менш серйозною проблемою.

При оцінці сексуальних порушень необхідно враховувати, що вони також можуть бути результатом неправильного виховання, релігійних обмежень та негативного досвіду раннього статевого життя, але найчастіша причина – порушення взаємовідносин зі статевим партнером.

Епілепсія та вагітність

Більшість хворих на епілепсію жінок здатні до виношування неускладненої вагітності та народження здорових дітей, навіть якщо вони приймають у цей час антиконвульсанти. Однак у період вагітності в організмі змінюється перебіг метаболічних процесів, особливу увагу слід звертати на рівні протиепілептичних препаратів у крові. Іноді підтримки терапевтичних концентрацій доводиться призначати щодо високі дози. Більшість хворих жінок, стан яких добре контролювався до вагітності, продовжують почуватися задовільно під час вагітності та пологів. У жінок, у яких не вдається усунути напади до настання вагітності, ризик розвитку ускладнень у період вагітності вищий.

Одне з найсерйозніших ускладнень вагітності, токсикоз, що часто проявляється генералізованими тоніко-клонічними судомами в останньому триместрі. Такі напади являють собою симптом важкого неврологічного розладу і не є проявом епілепсії, зустрічаючись у жінок, що страждають на епілепсію, не частіше, ніж у інших. Токсикоз необхідно коригувати: це допоможе запобігти виникненню нападів.

У потомства жінок, хворих на епілепсію, у 2-3 рази підвищено ризик ембріональних вад розвитку; мабуть, це обумовлено поєднанням низької частоти медикаментозно індукованих мальформацій та генетичної схильності. До спостерігаються вроджених вад відноситься гідантоїновий синдром плода, що характеризується ущелиною губи і піднебіння, вадами серця, гіпоплазією пальців і дисплазією нігтів.

Ідеальним для жінки, яка планує вагітність, було б припинити прийом протиепілептичних препаратів, але ймовірно, що у великої кількості хворих це призведе до рецидиву нападів, які надалі виявляться більш згубними як для матері, так і для дитини. Якщо стан пацієнтки дозволяє скасувати лікування, то це може бути зроблено у відповідний термін до настання вагітності. В інших випадках, підтримуюче лікування бажано проводити одним препаратом, призначаючи його в мінімальній ефективній дозі.

У дітей, які зазнавали хронічного внутрішньоутробного впливу барбітуратів, часто відзначаються минущі млявість, гіпотонія, неспокій і нерідко спостерігаються ознаки синдрому відміни барбітуратів. Цих дітей слід включати до групи ризику виникнення різних порушень у період новонародженості, повільно виводити зі стану залежності від барбітуратів і уважно спостерігати за їх розвитком.

Є ще напади схожі на епілептичні, але такі, що не є такими. Підвищена збудливість при рахіті, неврозі, істерії, порушення діяльності серця, дихання можуть спричинити подібні напади.

Афективно – респіраторні напади:

Дитина починає плакати і на висоті плачу перестає дихати, іноді при цьому навіть обм'якає, падає непритомний, можуть бути посмикування. Допомога при афективних нападах дуже проста. Треба набрати якомога більше повітря у свої легені і дунути на обличчя дитини щосили, або протерти її обличчя холодною водою. Рефлекторне дихання відновиться, напад припиниться. Зустрічається також кактація, коли зовсім маленька дитина розгойдується з боку на бік, таке враження, що сама себе заколисує перед сном. А хто вже вміє сидіти, розгойдується вперед-назад. Найчастіше кактація виникає, якщо немає необхідного душевного контакту (буває у дітей у дитячих будинках), рідко через розумові порушення.

Крім перелічених станів, бувають напади втрати свідомості, пов'язані з порушенням діяльності серця, дихання та ін.

Вплив на характер

Патологічне збудження кори головного мозку та напади не проходять безвісти. У результаті змінюється психіка хворого на епілепсію. Звичайно, ступінь зміни психіки багато в чому залежить від особливостей особистості хворого, тривалості та тяжкості захворювання. В основному відбувається уповільнення психічних процесів, насамперед мислення та афектів. З перебігом хвороби зміни мислення прогресують, пацієнт часто не може відокремити головне від другорядного. Мислення стає малопродуктивним, має конкретно-описовий, трафаретно-шаблонний характер; у мові переважають стандартні вирази. Багато дослідників характеризують його як "лабіринтне мислення".

За даними спостережень за частотою народження серед хворих зміни характеру в епілептиків можна розташувати в наступному порядку:

• повільність,
• в'язкість мислення,
• важковаговість,
• запальність,
• егоїзм,
• злопам'ятність,
• ґрунтовність,
• іпохондричність,
• склочність,
• акуратність та педантизм.

Характерна зовнішність хворого на епілепсію. Впадає в око повільність, стриманість у жестах, небагатослівність, млявість міміки, маловиразність обличчя, часто можна помітити «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).

Злоякісні форми епілепсії, зрештою, призводять до епілептичного недоумства. У хворих слабоумство проявляється млявістю, пасивністю, байдужістю, смиренністю із хворобою. В'язке мислення непродуктивне, пам'ять знижена, лексикон мізерний. Афект напруженості втрачено, але зберігаються догідливість, улесливість, святенництво. У результаті розвивається байдужість до всього, крім власного здоров'я, дрібні інтереси, егоцентризм. Тому важливо вчасно розпізнати хворобу! Суспільне розуміння і всебічна підтримка надзвичайно важливі!

Чи можна вживати алкоголь?

Деякі люди з епілепсією вважають за краще взагалі не вживати алкогольних напоїв. Добре відомо, що алкоголь може провокувати напади, але це значною мірою обумовлено індивідуальною сприйнятливістю людини, а також формою епілепсії. Якщо людина з нападами повністю адаптована до повноцінного життя в суспільстві, то вона зможе знайти для себе розумне вирішення проблеми вживання алкоголю. Допустимими дозами вживання алкоголю на день є для чоловіків – 2 келихи вина, для жінок – 1 келих.

Чи можна курити?

Курити шкідливо – це відомо. Прямого зв'язку між курінням та виникненням нападів не виявлено. Але є небезпека пожежі, якщо напад виникне під час куріння без нагляду. Жінки, які страждають на епілепсію, не повинні курити під час вагітності, щоб не збільшувати ризику (і так достатньо високого) вад розвитку у дитини.

Важливо!Лікування проводиться лише під контролем лікаря. Самодіагностика та самолікування неприпустимі!

Епілепсія- Захворювання, назва якого походить від грецького слова epilambano, що буквально означає «схоплюю». Раніше під цим терміном розуміли будь-які судомні напади. Інші древні назви захворювання - "священна хвороба", "Геркулесова хвороба", "падуча".

Сьогодні уявлення лікарів про цю хворобу змінилися. Не будь-який судомний напад можна назвати епілепсією. Судоми можуть бути виявом великої кількості різних захворювань. Епілепсія - це особливий стан, що супроводжується порушенням свідомості та електричної активності головного мозку.

Справжня епілепсія характеризується такими ознаками:

• нападоподібні розлади свідомості;
• напади судом;
• нападоподібні порушення нервової регуляції функцій внутрішніх органів;
• поступово наростаючі зміни у психоемоційній сфері.

Факти про поширеність епілепсії:

• на захворювання можуть страждати люди будь-якого віку, від немовлят до старих;
• приблизно однаково часто хворіють чоловіки та жінки;
• загалом епілепсія трапляється у 3 - 5 на 1000 осіб (0,3% - 0,5%);
• поширеність серед дітей вища – від 5% до 7%;
• епілепсія зустрічається в 10 разів частіше, ніж інше поширене неврологічне захворювання - розсіяний склероз;
• у 5% людей хоча б раз у житті зустрічався напад, що протікав на кшталт епілептичного;
• Епілепсія в країнах, що розвиваються, зустрічається частіше, ніж у розвинених (шизофренія, навпаки, більше поширена в розвинених країнах).

Причини розвитку епілепсії

Судоми - дуже складна реакція, яка може виникати у людини та інших тварин у відповідь на дію різних негативних факторів. Існує таке поняття, як судомна готовність. Якщо організм зіткнеться з певним впливом, він відповість судомами.

Наприклад, судоми виникають при тяжких інфекціях, отруєннях. Це нормально.

Але окремі люди можуть мати підвищену судомну готовність. Тобто у них судоми виникають у таких ситуаціях, коли у здорових людей їх не буває. Вчені вважають, що ця особливість передається у спадок. Це підтверджують такі факти:

• найчастіше на епілепсію хворіють люди, у яких у сім'ї вже є або були хворі;
• у багатьох епілептиків родичі мають порушення, які близькі за природою до епілепсії: нетримання сечі (енурез), патологічний потяг до алкоголю, мігрень;
• якщо обстежити родичів хворого, то 60 – 80% випадків можна виявити порушення електричної активності мозку, які притаманні епілепсії, але з виявляються;
• Часто захворювання виникає у однояйцевих близнюків.

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку епілепсії:

• ураження головного мозку дитини під час пологів;
• порушення обміну речовин у головному мозку;
• травми голови;
• надходження токсинів в організм протягом тривалого часу;
• інфекції (особливо інфекційні захворювання, що вражають головний мозок - менінгіти, енцефаліти);
• порушення кровообігу в головному мозку;
• перенесений інсульт;

Питання про те, чи є епілепсія більшою мірою вродженим чи набутим захворюванням, досі залишається відкритим.

Залежно від причин, що викликають захворювання, виділяють три різновиди судомних нападів:

• Епілептична хвороба – спадкове захворювання, основу якого лежать вроджені порушення.
• Симптоматична епілепсія - захворювання, при якому є спадкова схильність, але істотну роль відіграють і дії ззовні. Якби не було зовнішніх факторів, то, швидше за все, захворювання не виникло б.
• Епілептиформний синдром - сильний вплив ззовні, в результаті якого у будь-якої людини виникне судомний напад.

Види та симптоми епілепсії

Великий судомний напад

Фази великого судомного нападу:

Абсанс

Прояви абсансу:

• Під час нападу свідомість пацієнта відключається на короткий час, зазвичай, на 3 – 5 секунд.
• Займаючись якоюсь справою, хворий зненацька зупиняється та завмирає.
• Іноді обличчя пацієнта може трохи збліднути або почервоніти.
• Деякі хворі під час нападу закидають голову, закочують очі.
• Після закінчення нападу пацієнт повертається до перерваного заняття.

Як правило, сам хворий не пам'ятає, що з ним сталося. Йому здається, що він займався своєю справою протягом усього цього часу, не перериваючись. Навколишні часто теж не помічають, або неправильно тлумачать прояви абсансов. Наприклад, якщо у школі учня під час уроку трапляється серія таких нападів, то викладач може вирішити, що учень неуважний, постійно відволікається і «вважає ворон».

Інші види малих епілептичних нападів

• Безсудомні напади. Відбувається різке падіння м'язового тонусу, у результаті пацієнт падає на підлогу (при цьому судоми відсутні), може ненадовго втрачати свідомість.
• Міоклонічні напади. Відбувається короткочасне дрібне посмикування м'язів тулуба, рук, ніг. Часто повторюється серія таких нападів. Пацієнт не втрачає свідомості.
• Гіпертонічні напади. Відбувається різке напруження м'язів. Зазвичай напружуються всі згиначі чи всі розгиначі. Тіло хворого приймає певну позу.

Джексонівські напади

Ознаки Джексонівської епілепсії:

• Приступ проявляється у вигляді судомних посмикування або відчуття оніміння в певній частині тіла.
• Джексонівський напад може захоплювати кисть, стопу, передпліччя, гомілку та ін.
• Іноді судоми поширюються, наприклад, від пензля на половину тіла.
• Напад може поширюватися на все тіло і переходити у великий судомний напад. Такий епілептичний напад називатиметься вдруге генералізованим.

Зміни особисто у хворого на епілепсію. Як виглядають хворі на епілепсію?

Патологічні зміни відбуваються у проміжках між нападами. Поступово формуються характерні епілептичні риси особистості. Швидкість цього процесу залежить від різновиду епілепсії. При великих нападах болючі риси особистості формуються дуже швидко.

Ознаки формування епілептичних характеристик особистості:

• Дитина, яка страждає на епілепсію, стає надмірно педантичною, дріб'язковою, пунктуальною. Йому потрібно, щоб все йшло за правилами, за запланованою схемою. В іншому випадку він дуже бурхливо реагує на ситуацію, може виявляти агресію.
• Хворий стає в'язким у спілкуванні, прилипливим. Він може довго продовжувати суперечку, коли питання вже вичерпано, виявляти ознаки відданості та прихильності, постійно набридаючи об'єкту цих почуттів.
• Зазвичай хворий лестить іншим людям, виглядає з боку дуже солодким, але відразу легко стає агресивним і озлобленим. Характерна швидка і часто невмотивована зміна настрою*.

• З одного боку, хворий інертний: йому дуже складно переключитися при зміні зовнішньої ситуації. У той же час він легко впадає в стан афекту.
• Школярі та працівники з епілепсією мають характеристики як дуже акуратні та педантичні люди. Але у них виникають великі складнощі з перемиканням із одного заняття на інше.
• Більшість часу у хворого переважає тужливо-злісний настрій.
• Пацієнти з епілептичними рисами особистості дуже недовірливі, з великою настороженістю ставляться до оточуючих. І в той же час вони відчувають сильну прихильність, часто бувають метушливі та послужливі.

Загалом при значній трансформації особистості поведінка багатьох хворих до певної міри є асоціальною. Вони зазнають величезних труднощів у сім'ї, у школі, на роботі, у колективі. На родичах лежить величезна відповідальність: вони повинні розуміти, якими причинами викликана така поведінка хворого, виробити власну правильну лінію поведінки, яка сприятиме уникненню конфліктів та успішній боротьбі із хворобою.

Чим небезпечний напад епілепсії життя хворого?

• зупинка дихання під час тонічного скорочення м'язів призводить до порушення надходження кисню у всі органи та тканини;
• попадання слини та крові з рота в дихальні шляхи;
• підвищені навантаження на серцево-судинну систему;
• під час нападу відбувається порушення ритму серцевих скорочень;
• кисневе голодування призводить до набряку головного мозку, порушення у ньому обмінних процесів;
• якщо напад триває дуже довго, то порушення дихання та кровообігу ще більше посилюються.

Епілептичний статус

Епілептичний статус розвивається внаслідок наростаючого набряку та кисневого голодування головного мозку. Судоми провокують набряк мозку, а він, своєю чергою, провокує новий напад.

Найбільш небезпечний для життя хворого на епілептичний статус при великому судомному нападі.

Симптоми при епілептичному статусі:

• хворий зазвичай перебуває у комі: свідомість не відновлюється навіть між нападами;
• між нападами тонус м'язів сильно знижено, не виявляються рефлекси;
• зіниці сильно розширені або звужені, можуть мати різний розмір;
• серцеві скорочення уповільнені або сильно прискорені: пульс сильно прискорений або, навпаки, дуже слабкий, важко прощупується;

У міру наростання набряку мозку виникає ризик зупинки серця та дихання. Цей стан становить загрозу життю. Тому, якщо у будь-якого хворого за першим нападом через короткий час виникає другий, потрібно терміново викликати лікаря.

Алкогольна епілепсія

Це відбувається через хронічне отруєння етиловим спиртом, який чинить токсичну дію на головний мозок. Найчастіше захворювання розвивається у людей, які споживають неякісні алкогольні напої, сурогати. Перший напад розвивається, коли людина перебуває у стані алкогольного сп'яніння.

Судоми при алкогольній епілепсії можуть бути спровоковані на фоні регулярного регулярного прийому спиртного та іншими факторами, наприклад, травмою або інфекцією.

Зазвичай припадок, що виник одного разу у людини, що зловживає спиртним, надалі повторюється через певні проміжки часу. При тривалому перебігу напади можуть повторюватися, навіть коли людина твереза.

Перша допомога при епілепсії

У яких випадках потрібно викликати швидку допомогу?

• напад епілепсії стався повторно;
• після закінчення судомного нападу хворий не приходить до тями більше 10 хвилин;
• напад триває понад 3 – 5 хвилин;
• напад стався у маленької дитини, літньої людини, ослабленої хворої, яка страждає на інше тяжке захворювання;
• напад стався вперше у житті;
• під час нападу хворий сильно прикусив язика, отримав серйозні травми, є підозра на кровотечу, вивих, перелом, черепно-мозкову травму чи інше серйозне ушкодження.

Діагностика епілепсії

До якого лікаря слід звертатися при підозрі на епілепсію? Розмова із пацієнтом.

• Які скарги пацієнта? Які прояви захворювання помітив він сам та його родичі?
• Коли з'явилися перші ознаки? Як це сталося? Що, на думку пацієнта чи його родичів, могло спровокувати перший напад? Після чого він з'явився?
• Які захворювання та травми були перенесені пацієнтом? Як протікали пологи у матері? Чи були родові травми? Це потрібно для того, щоб зрозуміти, що сприяло виникненню захворювання. Ця інформація також допомагає неврологу відрізнити епілепсію від інших захворювань.
• Чи діагностовано епілепсію у найближчих родичів? Чи була вона у бабусь та дідусів, прабабусь та прадідусів хворого?

Якщо невролог помітить відхилення в емоційній сфері та інтелекті, він направить пацієнта на консультацію до психіатра. Це дуже відповідальний крок, і жоден невролог не зробить його так. Це необхідно для того, щоб допомогти пацієнтові.

Перевірка рефлексів

• Колінний рефлекс. Хворого просять покласти нога на ногу і злегка б'ють гумовим молоточком в ділянці коліна.
• Рефлекс двоголового м'яза плеча. Лікар просить пацієнта покласти пацієнта передпліччя на стіл і злегка б'є гумовим молоточком в області ліктьового суглоба.
• Зап'ясно-променевий рефлекс. Лікар вдаряє молоточком по кістки в області променево-зап'ясткового суглоба.

Ці тести проводять для того, щоб виявити різні ураження головного мозку, які могли призвести до епілептичних нападів.

Електроенцефалографія

Принцип методу

Під час роботи головного мозку у ньому виникають електромагнітні потенціали, що характеризують збудження його ділянок. Вони слабкі, але можуть бути зареєстровані за допомогою спеціального приладу електроенцефалографа.

Прилад реєструє електромагнітні коливання та виводить їх у графічному вигляді на папері – вони мають вигляд кривих. У нормі у здорової людини можна виявити альфа- та бета-хвилі певної частоти та амплітуди.

Як проводиться дослідження?

Підготовка до електроенцефалограми:

• пацієнт, який з'явився на дослідження, не повинен відчувати голод;
• він повинен перебувати у спокійному емоційному стані;
• Перед дослідженням не можна приймати заспокійливі засоби та інші ліки, що впливають на нервову систему.

Електроенцефалограма проводиться у спеціальному ізольованому приміщенні, в якому відсутні перешкоди – прилад має високу чутливість.

Під час дослідження пацієнта садять у напівлежачому стані на крісло, потрібно прийняти зручну позу та розслабитися. На голову одягають спеціальну шапочку з електродами. Вони реєструватимуть імпульси, що виникають у головному мозку. Під час дослідження не виникає жодних больових та неприємних відчуттів.

Імпульси від електродів по проводах передаються в прилад, а він виводить їх на папері у вигляді кривих, що нагадують кардіограму. Розшифровка результату та написання висновку лікарем зазвичай займають кілька хвилин.

Що можна знайти?

Електроенцефалографія дає змогу виявити:

• Патологічну імпульсацію у головному мозку. За кожного різновиду епілептичних нападів на електроенцефалограмі відзначаються специфічні типи хвиль.
• Осередок патологічної імпульсації – лікар може точно сказати, яка ділянка головного мозку вражена.
• У проміжках між нападами також спостерігаються характерні зміни електроенцефалографічної кривої.
• Іноді зміни на електроенцефалограмі виявляють у людей, які не страждають на судомні напади. Це говорить про те, що вони мають схильність.

Інші дослідження, які можуть бути призначені при епілепсії:

Назва дослідження	Суть	Що виявляє?
Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.	Можуть застосовуватися для дослідження кісток та порожнини черепа. За допомогою КТ та МРТ можна зробити знімки з пошаровими зрізами голови, побудувати тривимірне зображення головного мозку та інших внутрішньочерепних структур.	перелом кісток черепа; пухлини, гематоми та інші внутрішньочерепні утворення; розширення шлуночків мозку; підвищення внутрішньочерепного тиску; зміщення мозкових структур. Ці стани можуть бути причинами епілепсії.
Ангіографія голови.	Рентгенконтрастне дослідження. У судини голови вводять контрастну речовину, після чого роблять рентгенівські знімки черепа. При цьому судини на знімках добре видно.
ВІДЛУННЯ-енцефалограма	Ультразвукове дослідження найчастіше застосовується у дітей раннього віку.	зміщення мозкових структур; наявність об'ємних утворень у порожнині черепа.
Реоенцефалографія	Дослідження стану судин головного мозку, що ґрунтується на вимірі опору електричному струму.	Дослідження виявляє порушення кровотоку у мозку.
Консультації лікарів-фахівців.	Якщо у невролога виникає підозра на те, що судомні напади пов'язані з будь-яким захворюванням або патологічним станом, він направляє пацієнта на консультацію до відповідного фахівця.	нейрохірург– при підозрі на пухлину, травму головного мозку чи іншу хірургічну патологію; токсиколог- При підозрі на хронічне отруєння, пов'язане, наприклад, з професійними шкідливими; нарколог- при виникненні судомних нападів у хворого на наркоманію або алкоголізм; психіатр– при болючій зміні особи пацієнта, наявності розумової відсталості.

Ці дослідження та консультації призначають не всім хворим, а лише за показаннями.

Лікування епілепсії

Режим дня та дієта хворого з епілепсією

Потрібно максимально виключити вплив дратівливих факторів, які здатні спровокувати напад:

• перегляд телевізора, особливо фільмів з яскравими спецефектами і мінливими образами, що часто змінюються;
• відвідування заходів з яскравою миготливою світломузикою, іншими спецефектами;
• стреси, важка фізична робота;
• інші фактори, здатні провокувати напади у конкретного пацієнта.

• повноцінне харчування, збагачене необхідними поживними речовинами та вітамінами;
• уникати гострої та солоної їжі;
• виключити з раціону харчування продукти, що є сильними алергенами;
• обмежити кількість споживаної рідини або принаймні стежити за тим, щоб вона не затримувалася в організмі.

Медикаментозне лікування епілепсії

• основні препарати для лікування захворювання – протисудомні засоби;
• необхідно правильно підібрати дозування та режим прийому – це зможе зробити лише лікар-фахівець;
• при виборі препарату слід враховувати вид, частоту та час виникнення нападів;
• відсутність судомних нападів ще не говорить про те, що настало одужання - у жодному разі не можна самостійно припиняти прийом препарату або робити перерви без відома лікаря;
• лікар контролює процес лікування не тільки за зовнішніми симптомами, а й за електроенцефалограмою;
• дозу препаратів можна починати знижувати лише у разі, якщо напади не повторювалися протягом 2 років;
• повна відміна препарату можлива зазвичай лише через 5 років, при повній відсутності нападів протягом усього цього часу та нормалізації електроенцефалограми, рішення про відміну приймає тільки лікар;
• остаточна мета медикаментозного лікування епілепсії – досягти повного одужання на фоні відміни ліків.

Хірургічне лікування при епілепсії

Операція дозволяє досягти позитивного ефекту (скорочення кількості або повне припинення нападів). Більшість хворих.

Хірургічне втручання може бути виконане не в усіх хворих.

Чинники, що впливають на можливість хірургічного лікування:

• різновид епілепсії– найкраще операції піддаються парціальні напади, у яких збудження поширюється не так на весь головний мозок, але в окрему обмежену область;
• розташування зони головного мозку, яка була вражена: нейрохірург не виконуватиме операцію на ділянці мозку, який відповідає за мовлення, слух або іншу важливу функцію;
• місце розташування мозкових центрів, які відповідають за важливі функції- Лікар повинен переконатися, що вони не збігаються з ділянками патологічної активності, для чого проводить спеціальні тести.

Види операцій при епілепсії

Народні та нетрадиційні методи лікування епілепсії***

Остеопатія

Лікар-остеопат намагається виправити ці порушення, здійснюючи легкі рухи, натискання, усунення. Процедура зовні нагадує мануальну терапію, але у разі проводиться більш тонка, делікатна робота.

Голкорефлексотерапія

Для лікування епілепсії голки вводять на задній поверхні шиї у верхній частині спини. Є дані про те, що після такого курсу частота нападів суттєво зменшується.

Під час нападу епілепсії голки вводять у спеціальні крапки на голові.

Народні способи лікування епілепсії:

• щоденні купання в настої лісового сіна – такі ванни мають виражений заспокійливий ефект;
• ранкові ходіння по росі – також відзначається заспокійливий ефект, активуються біологічно активні точки на стопі;
• у кімнату, де знаходиться хворий, потрібно покласти невеликий шматочок смоли мирру, щоб запах поширювався по всьому приміщенню.