Хронічний поліпозний риносинусит. Як проявляється та лікується поліпозний риносинусит Як проявляється поліпозний риносинусит: симптоми

Поліпозний риносинусит – це патологія, за якої відбуваються специфічні розростання слизового шару в носових ходах та пазухах. Риносинуситом називають запальний процес у придаткових пазухах, отже поліпозний тип патології – це запалення, яке виникло внаслідок утворення поліпів.

Поліпи - це доброякісні нарости, які можуть бути різної форми (частіше округлої або овальної) та величини. Ці утворення завжди локалізуються у просвіті проходів та пазух. Основна причина виникнення поліпів – компенсаторна функція організму. А саме – при запаленні слизової оболонки її структура та якість значно погіршується. Вона стає витонченою, втрачає свою еластичність і, відповідно, знижується її рухливість. З огляду на це організм починає компенсувати цей стан і нарощує додатково тканини. Але цей процес є патологічним, а не природним, тому тканина утворюється неповноцінна – ущільнена, з наявністю інфільтрату всередині.

Дана патологія – це ускладнення гострого риносинуситу через неправильне лікування або його відсутність. Тобто цей процес є хронічним.

Симптоми

Симптоматика цього типу риносинусита схожа коїться з іншими типами синуситів. До загальних ознак належать:

• виділення із носа;
• больові відчуття в області запалених приносових пазух;
• Інтенсивний головний біль.

Для поліпозного риносинуситу характерне зниження нюху та постійна закладеність носа, через яку утруднюється носове дихання. Крім того, за наявності поліпів судинозвужувальні краплі будуть неефективними. Тобто закладеність вони не приберуть, оскільки вона виникає через механічне перекриття просвіту носових ходів.

Якщо немає коректного лікування, то хронічний поліпозний риносинусит виявлятиметься такими симптомами:

• зміни голосу, проявляється гугнявість;
• виділення з носа гнійного характеру, що з'являються періодично;
• постійне почуття тяжкості у сфері особи;
• порушення нюху;
• сльозотеча;
• іноді підвищується температура тіла;
• біль голови, при прояві якої необхідно відразу приймати знеболювальні засоби. Але навіть після їхньої дії буде пульсація в області обличчя.

Загострення хронічного поліпозного риносинусіту виявляються симптоматикою гострого процесу. У цьому переважають ознаки інтоксикації – підвищення температури тіла, загальне нездужання, біль голови.

Зазначається, що додатково можуть виявлятися припухлості в ділянці повік, носа і щік, порушення слухової функції, а також може бути кашель, тому що при цьому слиз стікатиме по носоглотці і дратуватиме горло.

Причини

Точних причин виникнення хронічного поліпозного риносинуситу не визначено на сьогоднішній день. Можна відзначити фактори, що провокують виникнення цієї патології. Хронічний перебіг гаймориту з гнійними процесами та недолікований гострий риносинусит провокують виникнення поліпів.

Алергічні прояви у вигляді риніту та грибкові інфекції також можуть спровокувати зростання поліпів.

Ще причинами патології можуть стати:

• спадковий фактор;
• муковісцидоз;
• порушення обмінних процесів;
• вірусні патології;
• ВІЛ та інші патології, що викликають імунодефіцит.

Найчастіше поліпозний риносинусит виникає через інфекційного ураження носоглотки та придаткових пазух. Вірусно-бактеріальна природа нежиті, що проявляється часто і при цьому не настає потрібного лікування, провокує перехід захворювання на хронічну форму. Постійний запальний процес призводить до деформації слизового шару та подальшого його розростання.

Також причинним фактором хронічного запального процесу у носових ходах та придаткових пазухах є анатомічні особливості будови носових перегородок. Наприклад, викривлення перегородки у верхніх відділах носа призводять до регулярної механічної травмування слизової оболонки. Це призводить до гіперплазії.

Поліпоз провокують також кісти у придаткових пазухах та дефекти хоан.

Якщо поліпи досягли великих розмірів і перекривають прохід з приносових пазух, то їх природне очищення не проводиться, тобто секрет, який там збирається не виходить. Це призводить до хронічного запалення та додаткового зростання поліпів.

Поліпозний риносинусит виникає через проникнення в організм таких збудників, як стрептококи, стафілококи, хламідії, псевдомонади, гриби Кандида і т.д.

Діагностика

При прояві характерних для поліпозного риносинуситу симптомів слід звернутися по медичну допомогу. При цьому лікар огляне хворого, вивчить його анамнез, важливо проведення пальпації в області щік, чола та носа.

До інструментальних методів діагностики належать:

• ендоскопічне дослідження;
• рентген;
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;

Ендоскопія - це дослідження, при якому лікар може оцінити стан слизової оболонки носа. При риносинусіті можна діагностувати наявність набряку, почервоніння слизової оболонки, гнійних виділень. А також можна побачити розростання слизової оболонки. Інформація надсилається на монітор. Ці ознаки часто свідчать про поліпозний гнійний риносинусит.

Рентген також інформативне дослідження, з його допомогою можна визначити, в яких пазухах локалізується запальний процес і скільки поліпів утворилося в них.

КТ та МРТ – це нові методи інструментальної діагностики, за їх допомогою можна точно поставити діагноз та визначити причинний фактор патології.

Додатково проводяться лабораторні дослідження – загальний та біохімічний аналіз крові та сечі.

Лікування

Лікувальні заходи при поліпозному риносинусіті можуть бути медикаментозними та хірургічними.. Але при цьому важливо зрозуміти, яка причина цієї патології. Тобто чомусь активувалося зростання поліпів.

Консервативне лікування

До медикаментозної терапії входять:

• Стероїдні протизапальні препарати. Їх призначають як препаратів місцевої дії, зазвичай, це спреї.
• Антигістамінні препарати. Вони допомагають зняти набряк та знизити вплив алергену.
• Антибактеріальні препарати призначають якщо риносинусит має бактеріальну природу і пазухи гноять .
• Стабілізатори мембран опасистих клітин мають також протиалергенну дію.
• Імуностимулятори. Ці препарати часто призначають при поліпозному риносинусіті, оскільки поліпи утворюються при зниженому імунітеті. Поряд із цими препаратами призначаються антиоксиданти та препарати для очищення організму від токсинів.

Метою медикаментозного лікування поліпозного риносинуситу є зупинення поширення гіперплазії слизової оболонки та появи нових поліпів. І тому лікар розраховує потрібні дозування гормональних препаратів.

Якщо медикаментозна терапія буде некоректною, після видалення поліпів хірургічним шляхом вони знову з'являться.

Глюкокортикоїди призначаються перед проведенням операції для того, щоб максимально зменшити набряклість у придаткових пазухах та носових ходах, також вони попереджають утворення обструкції бронхів. Дуже важливо, що ці препарати зменшують приплив крові до цих областей слизової оболонки, при цьому травматизація слизової оболонки буде набагато меншою.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування необхідне при поліпозному риносинусіті. Тільки в такий спосіб їх можна видалити повністю. Цей етап важливий, оскільки після цього можна відновити нормальний процес носового дихання. Видалення поліпів відбувається декількома способами:

• лазером;
• електричним струмом;
• шейверним методом (за допомогою ендоскопу);
• спеціальною петлею.

Ендоскопічна операція чи шейверний метод – це сучасний метод, який застосовують сьогодні найчастіше. При цьому лікар використовує спеціальний набір інструментів та шейверів. Це дозволяє провести одночасне видалення поліпів та корекцію різного характеру, тому що при цьому лікар може спостерігати весь процес на моніторі.

Хірургічне лікування може застосовуватись з кількома основними цілями. У тому числі видалення утворень, за потреби проводиться корекція деформацій носових ходів, корекція соустий (проводиться зміна їх розмірів, розтин пазух ґратчастого типу). Серед аномалій при хірургічній операції можуть усувати деформацію носової перегородки, гіпертрофічні ділянки слизової оболонки носових раковин тощо.

Хірургічне лікування при поліпозному риносинусіті – це поліативне втручання, яке допомагає відновити носове дихання, але остаточно його можна вилікувати тільки за допомогою консервативного лікування. Після операції також покращується доступ до підрядних пазух для кортикостероїдів.

Видалення поліпів лазером - це малоінвазивна процедура, при якій мінімальне хірургічне втручання, також і травматизація слизової оболонки мінімальна. Медичні інструменти у своїй не використовуються, отже, ймовірність інфікування зводиться до нуля. Позитивним фактором при видаленні поліпів є швидка згортання крові, так як лазер може спаювати пошкоджені судини.

При видаленні поліпів лазером не пошкоджується здорова тканина. Так як лазерний промінь точно прямує на поліпозну тканину і робиться безкровний шов.

Післяопераційний період дуже важливий для пацієнта, при цьому потрібно ретельно дотримуватись рекомендацій лікаря, щоб не допустити ускладнень та рецидивів. Після операції пацієнту одразу встановлюють тампонаду.. Це потрібно для зупинки кровотечі, але її тривалість має перевищувати 1 день.

Обов'язковою умовою після операції є прийом кортикостероїдної терапії. Її не можна різко припиняти, дозування поступово знижується. Після операції часто призначають препарати у формі спреїв, оскільки доступ до носових ходів і пазух вже вільний.

Лікар призначає регулярно промивати додаткові пазухи протягом 3-4 тижнів. Для цієї процедури застосовують фізіологічний розчин. У процесі цих маніпуляцій пазухи очистяться від згустків крові та слизу, оскільки їх скупчення може призвести до запального процесу.

Огляди отоларингологом у перші два тижні після операції проводяться один раз на чотири дні. При цьому лікар прочищатиме носові ходи, видалятиме кірки, які там збираються.

Після видалення поліпів людина надалі має приділяти належну увагу стану свого здоров'я. Будь-які захворювання верхніх дихальних шляхів повинні одразу лікуватися, оскільки ускладненням може стати обструкція та поліпозний риносинусит рецидивує.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Основне захворювання: Двосторонній поліпозно-гнійний риносинусит

риносинусит поліпозний діагноз

1. Первинний огляд хворого на час вступу

Скарги на стан ЛОР-оганів:на закладеність носа, наявність гнійного відокремлюваного з порожнини носа

Скарги на стан інших органів та систем: у весняно-літній час бувають напади задухи, задишка, кашель зі скудним слизовим мокротинням.

Анамнез справжнього захворювання суб'єктивний: Закладеність носа турбує протягом 8 років; у 2008 році була проведена двостороння поліпоетмоїдотомія; через рік після неї знову виникла закладеність носа; з'явилися каламутні білі виділення з носа. Лікувалася за допомогою промивання носа розчином Аквалор, спрей Ксимелін, таблетки Кетотіфен.

Анамнез цього захворювання об'єктивний: 2008 р. - двостороння поліпоетмоїдотомія; МРТ від 20.01.2011 - навколоносові пазухи та осередки соскоподібних відростків скроневих кісток розвинені правильно, верхньощелепні та лобові пазухи на фоні потовщеної слизової оболонки заповнені рідинним вмістом, потовщена слизова оболонка сітчастої ялинок решітчастого сита; МРТ від 20.10.2014 – двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

Анамнез життя: у діда, тітки, племінниці, онуки - бронхіальна астма; туберкульоз, гепатит, венеричні хвороби, ВІЛ у себе та близьких родичів заперечує; хронічні захворювання – бронхіальна астма; операції та травми заперечує; умови побуту – проживає у впорядкованому будинку, умови праці – професійних шкідливостей на колишньому місці роботи не було.

Алергологічний анамнез:бронхіальна астма; алергія на ацетилсаліцилову кислоту, пилок рослин, шерсть свійських тварин; з приводу бронхіальної астми лікувалася у стаціонарі, отримувала лікування глюкокортикостероїдами (Преднізолон).

2. Справжній стан хворого (Status Praesens)

Загальний стан середньої тяжкості. Становище активне. Свідомість ясна. Хода вільна. Вираз обличчя спокійний. Поведінка спокійна. Конституційний тип нормостенічний. На місці, у часі та ситуації орієнтується. Харчування нормальне. Шкірні покриви нормального фарбування та вологості, рубці, пігментації, висипання, гематоми відсутні. Порожнина рота без патології: ясна щільно схоплюють шийки зубів, блідо-рожевого кольору, компактні, при доторканні не кровоточать; мовою незначний сіро-білий наліт, вологий; тверде небо пологої форми, покрите незміненою слизовою оболонкою. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Відзначаються зміни з боку системи органів дихання: перкуторний звук із легким коробковим відтінком, аускультативно – дихання везикулярне, побічні дихальні шуми не вислуховуються.

3. Дані об'єктивного обстеження лор-органів

Ніс та навколоносові пазухи (передня риноскопія):зовнішній ніс правильної форми; пальпація в точках проекції приносових пазух безболісна; переддень носа покрито незміненою шкірою з дрібними волосками; слизова блідо-рожевого кольору, набрякла; загальні носові ходи звужені за рахунок набряку слизової оболонки; в обох половинах носа гладкі, сірі, не кровоточиві, рухливі при торканні поліпи; перегородка носа трохи викривлена ​​в обидві сторони; визначається блідо-жовте, що відокремлюється в середньому і нижньому носових ходах; носове дихання утруднене; нюх ослаблений.

Ротоглотка (мезофарингоскопія): слизова оболонка волога, рожева, блискуча; піднебінні дужки не змінені; піднебінні мигдалики за дужками, гладкі, лакуни не розширені, що відокремлюється з лакун відсутня.

Носоглотка (епіфарингоскопія):звідносоглотки куполоподібної форми, покритий незміненою слизовою оболонкою; гирла слухових труб вільні, у просвіті правої хоани видно поліпозна тканина.

Гортаноглотка (гіпофарингоскопія):грушоподібні синуси симетричні, сторонні тіла відсутні, язична мигдалина не змінена, функція ковтання не порушена.

Гортань та гортаноглотка:при зовнішньому огляді та пальпації скелета гортані патологічних змін немає; надгортанник має вигляд розгорнутого пелюстки рожевого кольору; голосові складки сірі, при фонації симетричні, повністю стуляються; голос ясний, гучний, відповідає віку та статі; дихання не утруднене.

Вухо:вушні раковини правильної форми, соскоподібний відросток покритий незміненою шкірою, при пальпації безболісний;

Отоскопія:зовнішній слуховий прохід широкий, на стінках його в хрящовому відділі є грудочки сірки, барабанна перетинка перламутрово-сірого кольору з усіма 5 розпізнавальними пунктами (передня та задня складки, короткий відросток, рукоятка молоточка та світловий рефлекс).

Слуховий паспорт

Вестибулярний паспорт

4. Лабораторні дослідження

Аналіз крові:

Лейкоцити 7,8 * 10 9 / л

Лімфоцити 31,9%

Нейтрофіли 44,6% п/отруту 5 с/отруту 44

Еозинофіли 5%

Базофіли 1%

Гемоглобін 142 г/л

Еритроцити 4,35 * 10 12 / л

Тромбоцити 235*109/л

В ОАК відзначається незначне зрушення лейкоформули вліво, що свідчить про запальний процес, еозинофілія свідчить про алергічний процес.

Аналіз сечі:

Колір: світло-жовтий

Реакція: кисла

Щільність: 1020

Білок: відс.

Епітелій: відс.

Лейкоцити: відс.

Еритроцити: відс.

Бактерії: отр.

В ОАМ відхилень від норми не виявлено.

Рентгенологічне дослідження: МРТ від 20.10.2014 - обидві лобові, верхньощелепні пазухи, осередки ґратчастого лабіринту заповнені рідинно-м'якотканим вмістом, що поширюється в порожнину носа; у клиноподібних пазухах нерівномірне пристінкове потовщення слизової оболонки; носова перегородка розташована зазвичай; середні носові ходи блоковані патологічним вмістом, що поширюється на порожнину носа (більш виражено праворуч); середні носові раковини чітко не диференціюються; навколишні тканини та носоглотка без особливостей; висновок - двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

5. Обґрунтування клінічного діагнозу

Діагноз виставлений на підставі:

1) Скарг: на закладеність носа, гнійне відділення з порожнини носа.

2) Анамнезу справжнього захворювання: хворий себе вважає протягом 8 років, у 2008 р. проводилося хірургічне лікування (двостороння поліпоетмоідотомія).

3) Даних об'єктивного обстеження: при передній риноскопії в обох половинах носа визначаються гладкі, сірі, не кровоточиві, рухливі при торканні поліпи; визначається блідо-жовте, що відокремлюється в середньому і нижньому носових ходах; носове дихання утруднене; нюх ослаблений.

4) Даних лабораторно-інструментального дослідження: висновок за даними МРТ від 20.10.2014 – двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

6. Диференціальний діагноз

При хронічному етмоїдітіСимптоматика залежить від активного процесу. У період ремісії хворого періодично непокоїть головний біль, частіше в області кореня носа, перенісся, іноді дифузний. При серозно-катаральній формі відокремлюване світле, рясна. Гнійна форма супроводжується убогим відокремлюваним, яке підсихає і утворює кірки. Часто виділення із носа мають запах. Залучення в процес задніх клітин решітчастого лабіринту призводить до скупчення носоглотки, що відокремлюється, частіше вранці, відхаркується воно насилу. Нюх, як правило, порушено різною мірою. При риноскопії виявляються катаральні зміни переважно у сфері середніх відділів носа, там-таки локалізуються полипозные освіти.

Загальний стан хворих залишається задовільним, проте можуть спостерігатися дратівливість, загальна слабкість, підвищена стомлюваність. У період загострення з'являються симптоми гострого запалення (рясні виділення з носа, утруднення дихання, біль у ділянці спинки носа, температура, що давить).

Хронічний риніт– це досить велика група захворювань із загальними симптомами: основні – виділення з носа, утруднення носового дихання, зниження нюху. Хворих можуть турбувати наступні симптоми - свербіж і печіння в носі, головний біль, чхання, стомлюваність і сонливість, утворення скоринок, сухість у носі, відчуття неприємного запаху, незначні носові кровотечі, подразнення шкіри крил носа та верхньої губи, скупчення густого слизу в носоглотку хропіння та погіршення якості сну.

Гострі синусити.Найчастішою причиною розвитку гострих синуситів є гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ), які можуть викликатись вірусами грипу, риновірусами, аденовірусами, стафілококами та іншими хвороботворними мікроорганізмами.

При гострому запаленні придаткових пазух носа внаслідок набряку слизової оболонки пазух закривається вивідний отвір пазухи та інфекція накопичується в пазусі, не маючи вільного виходу, що призводить до розвитку запалення в придаткових пазухах носа.

Гострий синусит проявляється головним болем, підвищенням температури тіла, закладеністю та гнійними виділеннями з носа, набряком м'яких тканин обличчя в ділянці ураженої пазухи.

7. Необхідність хірургічного лікування

Рекомендується проведення двосторонньої етмоїдополіпотомії. Показанням до поліпотомії є серйозні порушення носового дихання, гнійно-запальні захворювання носової порожнини та відсутність ефекту від консервативного лікування. Оперативне лікування поліпів протипоказане при: загостренні хронічного обструктивного бронхіту або бронхіальної астми під час сезону цвітіння алергенних рослин в операційний та післяопераційний період.

8. Медикаментозне лікування

З антибактеріальною метою:

Rp.: Tab. Amoxiklav №14

D.S. по одній таблетці 2 р/д 7 днів

З антигістамінною метою:

Rp.: Tab. Cetrini 0.01 №5

D.S. по 1 таблетці 1 р/д 5 днів

Для усунення закладеності носа:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10ml

D.S. по одному впорскування в кожний носовий хід строго за потребою, не більше трьох разів на день

З іригаційною метою застосовують зрошення порожнини носа сольовими розчинами (Аквамаріс, Аквалор, Салін).

Список використаної літератури

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихін Л.А. Оториноларингологогія - М., 2011

2. Овчинніков Ю.М. Хвороби носа, глотки, гортані та вуха: підручник для студентів медичних вузів - М., Медицина, 2003

Подібні документи

Поняття та загальна характеристика гемохроматозу, передумови та фактори його виникнення та розвитку, генетичне обґрунтування та ступінь поширеності. Принципи діагностики та складання схеми лікування даного захворювання, прогноз на одужання.

історія хвороби, доданий 12.05.2015


Поняття та загальна характеристика геморагічного васкуліту, його клінічна картина, передумови розвитку та патогенез. Обстеження органів і систем організму та порядок встановлення діагнозу. Розробка схеми лікування, прогноз на життя та одужання.

історія хвороби, доданий 30.03.2016


Поняття та загальна характеристика цукрового діабету, основні причини та передумови його розвитку, фактори ризику. Порядок проведення необхідних досліджень та аналізів для постановки та підтвердження діагнозу даного захворювання. Розробка схеми лікування.

історія хвороби, додано 12.10.2014


Загальна характеристика та фактори ризику розвитку цукрового діабету, клінічна картина та симптоми даного захворювання. Порядок проведення та аналіз результатів об'єктивного обстеження хворого. Принципи постановки діагнозу та розробка схеми лікування.

історія хвороби, доданий 01.04.2016


Загальна характеристика, основні причини появи та фактори розвитку раку молочної залози. Клінічна картина та симптоми даного захворювання, етапи та тимчасові рамки його розвитку. Принципи встановлення діагнозу, складання схеми лікування, прогноз на життя.

історія хвороби, доданий 03.06.2014


Клінічна картина та основні симптоми червоного вовчака, основні причини та передумови розвитку даного захворювання, його загальна характеристика та особливості перебігу. Порядок постановки діагнозу та принципи формування схеми лікування хвороби, прогноз.

історія хвороби, доданий 04.07.2014


Поняття та загальна характеристика лівостороннього паратонзилярного абсцесу, його клінічна картина та причини розвитку. Принципи постановки даного діагнозу, необхідні аналізи та основні процедури, підходи до складання схеми лікування захворювання.

історія хвороби, доданий 29.05.2014


Загальна характеристика та передумови розвитку ротавірусного гастроентериту, фактори ризику. Дослідження органів та систем організму, аналіз отриманих результатів. Принципи постановки попереднього та диференціального діагнозу. Складання схеми лікування.

історія хвороби, доданий 28.04.2015


Поняття та загальна характеристика, основні причини та передумови появи та розвитку звичайних вугрів. Клінічна картина та симптоми даного захворювання, принципи постановки діагнозу. Схема лікування та прогноз на одужання, методи профілактики.

історія хвороби, додано 06.06.2014


Поняття та загальна характеристика серцевої недостатності, основні причини та передумови розвитку даного захворювання. Клінічна картина та симптоми, етіологія та патогенез, принципи постановки діагнозу. Підходи до складання схеми лікування, профілактика.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, одним з найрідкісніших захворювань дихальної системи вважається хронічний поліпозний риносинусит (код МКХ-10 - J01). Ця патологія характеризується частковим чи повним порушенням дихання через ніс через появу поліпів.

Опис

На тлі погіршення захисних властивостей імунітету тривалий перебіг риносинуситу провокує набряклість та розростання слизової оболонки носової порожнини та приносових пазух з повільним формуванням поліпів. Ця хвороба зазвичай розвивається паралельно з безліччю інших недуг і супроводжується неприємними гнійними виділеннями. Набагато частіше хронічний поліпозний риносинусит діагностується у чоловіків.

Особливості захворювання

Поліпи є доброякісними пухлинами. Їхнє виникнення пояснюється появою запальних вогнищ, які вражають м'які тканини пазух носа. Такий патологічний стан перешкоджає проникненню поживних речовин, внаслідок чого відбувається витончення та втрата пластичності слизової оболонки. Організм намагається повернути її до початкового стану. За рахунок цього в носовій порожнині замість витончення з'являються нові шари тканини. У міру прогресування патологічного стану в пазух виникають краплеподібні поліпи, наповнені інфільтратом.

Такі пухлини завжди зароджуються цілим розсипом. Вони облаштовуються на стінках пазух, утворюючи групи. У результаті повноцінне проникнення повітря та рідин там порушується. А повне блокування носової порожнини змушує людину вдихати та видихати повітря через рот.

Слід сказати, що хронічний поліпозний риносинусит (МКБ-10 код J01), незважаючи на схожу клінічну картину і причини розвитку, - це окреме захворювання. На відміну від названої патології, при синуситі аномальні пухлини з'являються в області

Причини виникнення

Точні передумови розвитку хронічного поліпозного риносинусита поки що не відомі. Серед сприятливих умов фахівці виділяють такі:

• муковісцидоз;
• спадковість;
• хронічний гайморит із гнійними процесами;
• грибковий ураження організму;
• надмірна чутливість до саліцилової кислоти;
• алергії, у тому числі риніт;
• не вилікуваний вчасно риносинусит у гострій формі.

Ця патологія є інфекційною та розвивається внаслідок зараження організму:

• хламідіями;
• стрептококами;
• псевдомонадами;
• грибком Candida;
• стафілококом.

Патогенез

Зрозуміло, через таку велику кількість провокуючих факторів існує різноманітність симптомів та ознак, які ускладнюють діагностику та лікування. Тому клінічну картину описуваного захворювання слід знати детально.

Запальні вогнища в носовій порожнині та самі поліпи утворюються через вплив таких факторів:

• переохолодження;
• наявність нориць між гайморовою пазухою та ротовою порожниною;
• ослаблений імунітет;
• карієс;
• гіповітаміноз;
• рефлюкс-езофагіт;
• викривлення носової перегородки.

Окрім іншого, гормональний фактор у патогенезі хронічного поліпозного риносинуситу відіграє не останню роль. Порушення у роботі ендокринної системи незмінно призводять до послаблення імунної та збоїв у функціонуванні інших органів.

До умов, що викликають зародження хронічного поліпозного риносинуситу, належать і такі шкідливі звички, як куріння та вдихання згубних хімікатів.

Різновиди хвороби

Хронічний поліпозний риносинусит (за МКБ-10 код J01) поділяється на категорії за тяжкістю течії, місцезнаходженням та причинами появи новоутворень.

Так, залежно від області розміщення захворювання буває одно- та двостороннім. А на вигляд збудників патологія ділиться на такі види:

• вірусна;
• бактеріальна;
• грибкова;
• змішана.

За характером течії риносинусит поділяється на середньотяжкий, легкий та важкий.

клінічна картина

Початковим симптомом, що говорить про наявність новоутворень у носовій порожнині, вважається утруднене дихання. Ця ознака супроводжується і низкою інших явищ:

• гугнявістю;
• погіршенням нюху;
• появою мігрені;
• відчуттям дискомфорту в області перенісся;
• неприємним запахом із ротової порожнини;
• гнійними виділеннями з носа;
• неприємними відчуттями за очницями.

У міру прогресування патології та за відсутності належного лікування аномальні новоутворення поширюються в носові порожнини. На цій стадії у хворого з'являється відчуття підвищеного тиску у носі та присутності там чужорідного предмета. Незабаром, якщо пацієнт не зробить жодних дій, він зможе дихати тільки через рот.

Ймовірні ускладнення

Історія хвороби при хронічному поліпозному риносинусіті продовжується розвитком порушень у роботі серцево-судинної системи пацієнта, внаслідок чого у нього прогресує тахікардія. А відбувається це внаслідок надходження недостатньої кількості кисню. Іноді виникають проблеми з ковтанням. А через загальне нездужання хворий може стати надто дратівливим та конфліктним.

За відсутності необхідної терапії можуть виникнути різні ускладнення, зокрема:

• відсутність чи погіршення апетиту;
• кисневе голодування мозку, внаслідок якого знижується працездатність, погіршується пам'ять та концентрація уваги.

Небезпека ж хронічного поліпозного риносинуситу полягає в тому, що поступово в носових пазухах накопичується гній, який утворює сприятливі умови для розмноження бактерій. В результаті мікроби поширюються на прилеглі органи, пошкоджуючи навіть вуха та очі. У багатьох випадках через хронічний гнійний поліпозний риносинусит патогенна мікрофлора проникає в головний мозок, через що у пацієнта розвивається менінгіт.

Інші наслідки

Як ускладнення може також виникнути субперіостальний абсцес, сепсис, риногенний тромбоз синуса. Що стосується ризику для зорових органів, то ця система схильна до:

• псевдопухлин очних орбіт;
• дакреоаденіту;
• абсцесу століття;
• кон'юнктивіту;
• ретробульбарного невриту;
• панофтальміту;
• параліч очного яблука.

Крім цього, саме захворювання може ускладнитися паратонзилярним абсцесом та отогенним сепсисом. У результаті гнійний риносинусит може спровокувати важкі патології, які у 25% випадків призводять до смерті.

Діагностика

Для встановлення діагнозу фахівець спочатку обстежує щоки, ніс та лоб пацієнта шляхом пальпації, після чого дасть направлення на загальний аналіз крові. Крім того, можуть бути призначені додаткові дослідження:

• ендоскопія;
• риноскопія;
• біопсія;
• риноманометрія;
• мікробіологічний аналіз;
• рентгенографія.

Другий варіант обстеження надає найточніші результати. Ендоскопія вважається малоінвазивною процедурою, яка дозволяє оцінити загальний стан слизової оболонки носової порожнини та прилеглих тканин.

Комп'ютерна томографія вважається головною діагностичною методикою та орієнтиром для оперативного втручання.

Для оцінювання мікробіологічної флори носових пазух застосовується біохімічний та біологічний аналіз.

У процесі лабораторних досліджень у пацієнтів із риносинуситом відзначається зміна складу крові, у тому числі агрегація тромбоцитів, високий рівень фібрину та сорбційні властивості еритроцитів.

З огляду на те, що це захворювання характеризується ознаками, властивими та іншим патологіям, здійснюється диференційована діагностика. А стратегія терапії розробляється індивідуально на підставі апаратних та лабораторних досліджень.

Лікування хронічного поліпозного риносинуситу

Для позбавлення від описуваної хвороби використовується дві методики:

• консервативна;
• хірургічна.

Однак згідно з численними відгуками лікування хронічного поліпозного риносинуситу без оперативного втручання не дозволяє досягти повного одужання. Вживання лікарських засобів дає змогу пригальмувати прогресування патології та збільшити відстань між наявними пухлинами. І найчастіше консервативне лікування використовується збільшення тривалості ремісії. У всіх інших випадках пацієнт прямує на операцію, у процесі якої проводиться видалення новоутворень у носових пазухах.

Сучасна медицина пропонує хворим із таким діагнозом застосування препаратів, які сприяють негайному відмиранню клітин наростів. У майбутньому новоутворення виводяться з організму природним шляхом.

Крім того, для лікування хронічного поліпозного риносинуситу можна вдатися до систематичних промивань носових пазух звичайним розчином солі або спеціальними засобами, на кшталт "Квікса" або "Аквамарісу". Ці препарати дають можливість вивести гнійні скупчення, таким чином знизивши ризик розвитку та зростання патогенної мікрофлори.

Медикаментозне лікування

Обов'язковою умовою ефективної терапії вважається усунення причин захворювання. При цьому необхідно уникати застосування протизапальних нестероїдних медикаментів. Крім того, дуже важливо запобігати проникненню в носову порожнину алергенів. Медикаментозна терапія складається з кількох етапів:

1. Місцеві протизапальні засоби. Для лікування риносинуситу застосовуються, як правило, кортикостероїди, наприклад: "Рінокленіл", "Беконазе" та "Альдецин". Після використання цих препаратів новоутворення відмирають лише за кілька тижнів. А за рахунок того, що застосовувані медикаменти не потрапляють у кровоносні судини, побічні ефекти від такої методики лікування виявляються вкрай рідко. Усього через кілька днів після введення цих препаратів пацієнт відчуває значне поліпшення.
2. Антигістамінні засоби. При описованому патологічному стані використовуються медикаменти другого покоління, аналогічні "Цетірізіну", "Фексофенадину" або "Лоратадіну". Ці препарати приносять досить швидкий результат. Цікаво, що вони аж ніяк не впливають на центральну нервову систему, завдяки чому не викликають звикання. Антигістамінні медикаменти запобігають та усувають набряклість носової порожнини та дієво борються зі спазмами гладких м'язів.
3. Стабілізатори мембран новоутворень. Одним із найпопулярніших препаратів з цієї категорії вважається "Кетотифен". Він гальмує діяльність гістамінних рецепторів, завдяки чому виключається ризик накопичення еозинофілів у носовій порожнині.
4. Імуностимулятори. Потрібні для загального зміцнення імунної системи. Завдяки їх використанню зникають інфекційні та вірусні захворювання. Крім того, ці препарати допомагають усунути набряклість та сприяють швидшому затягуванню слизової оболонки.

Хірургічне втручання

Операції при хронічному поліпозному риносинусіті мають на увазі використання місцевого наркозу та шейвера-мікродебридера. Цей пристрій, крім порожнистої трубки, оснащений спеціальним ендоскопом з мікрокамерою, яка дає можливість повністю контролювати всі маніпуляції. Машинка після влучення в носову порожнину створює негативний тиск, після чого робоча ручка з дрібними лезами присмоктується до пухлини.

Після хірургічного втручання в ніс обов'язково вводяться ватяні тампони, щоб зупинити кровотечу. Крім того, пацієнту як реабілітаційну терапію призначаються препарати, які запобігають виникненню рецидивів.

Висновок

Для лікування риносинуситу та його профілактики можна вдатися до рецептів народної медицини. Для цього можна скористатися паровими інгаляціями над вареною картоплею, знаменитим бальзамом "Зірочка", часником або ментолом. Можна використовувати і компрес із відварених яєць, розігрітого річкового піску або морської солі.

При лікуванні патології слід брати до уваги кілька правил:

• хворому слід пройти тести на алергію для виявлення збудника;
• бажано систематично дотримуватися особливого питного режиму;
• судинозвужувальні медикаменти забороняється застосовувати довше тижня.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова

Кафедра оториноларингології

Історія хвороби

Виконавець:

Джанчатова Б.А.

Викладач:

Кочетков П.А.

Москва 2013 рік

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

ПІБ:Альбіна Григорівна М.

Вік: 59 років

Підлога: жіноча

Професія: пенсіонер

Дата звернення до відділення: 23.09.13

Діагноз на час вступу: хронічний поліпозний риносинусит, стадія загострення

Скарги: на утруднення носового дихання, дихання через рот, сухість у роті та відокремлюване з порожнини носа білого кольору слизової консистенції, стійке утруднення носового дихання та закладеність носа; біль у проекції носових пазух; повну втрату нюху; відчуття постійного дискомфорту в носі, головний біль.

2. ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesismorbi)

хронічний поліпозний риносинусит септопластика

Основне захворювання: Протягом 15 років хвора скаржиться на порушення носового дихання, закладеність носа, зниження нюху, убогі слизові виділення. Протягом перших 7 років ці симптоми мали сезонний характер із загостренням в осінньо-весняний період, тривалістю по 2 тижні з необхідністю щоденного застосування місцевих судинозвужувальних крапель. За медичною допомогою не зверталася. З 2006 року симптоми набули стійкого характеру. Виникла необхідність щоденного застосування судинозвужувальних крапель вранці та ввечері. У травні 2012 року звернулася до кафедри отриноларингології Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, де при передній риноскопії та комп'ютерній томографії носової порожнини та навколоносових пазух було виявлено численні поліпи обох носових ходів. Було виконано операцію двосторонньої поліпектомії. Після операції носове дихання відновилося. Рекомендовано застосування інтраназальних глюкокортикостероїдів по 2 аплікації в кожний носовий хід по 2 рази на день. Справжнє погіршення стану з серпня 2013 р., коли знову погіршилося носове дихання та виникла потреба щоденного застосування місцевих судинозвужувальних крапель.

3. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (Anamnesisvitae)

Народилася вчасно, росла і розвивалася відповідно до віку. У фізичному та психічному розвитку від однолітків не відставала. Освіта вища економічна. Професійні шкідливості заперечує.

Сімейний анамнез: Одружена. Має двох дітей.

Куріння, вживання алкоголю та наркотичних препаратів заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції (вітряна віспа, краснуха). ГРВІ – до 2 разів на рік.

Алергологічний анамнез: Шкірні алергічні висипи, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), кропив'янку, сінну лихоманку, анафілактичний шок при прийомі різних харчових та лікарських речовин заперечує. Спадковість: не обтяжена. Сестра – 44 роки, здорова. Брат – 51 рік, здоровий. Діти: син 31 рік – здоровий, син 35 років – здоровий.

Status praesens objectivus .

Загальний стан задовільний. Становище активне. Свідомість ясна. Статура правильна. Шкірні покриви чисті. Підщелепні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, приглушені. артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 72 за хвилину. Живіт м'який, безболісний.

Статус ЛОР-органів :

НОС: Носове дихання утруднене. Перегородка викривлена. Середній носовий хід зліва обтурований великими поліпами. Слизова оболонка порожнини носа рожева, з ціанотичним відтінком. У порожнині носа слизове відокремлюване.

ГЛОТКА: Слизова оболонка задньої стінки глотки рожева. Мигдалини за дужками, спаяні з ними, мигдалин, що відокремлюється, немає.

НОСОГЛОТКА: При задній риноскопії купол носоглотки і гирла слухових труб вільні.

ГОРТАНЬ: Переддень гортані не змінено. Голосові зв'язки білого кольору, рівні по краю, їх екскурсія симетрична, в повному обсязі. Підскладковий простір вільний.

Вуха: АД-АС. У слухових проходах відокремлюваного немає, барабанні перетинки сірого кольору. Розпізнавальні пункти чіткі

Загальний стан.

Загальний стан щодо задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Вираз обличчя спокійний. Температура тіла – 36,6 С. Зріст – 164 см, вага – 65 кг.

Шкірніпокривы: звичайної вологості та кольору, чисті. Забарвлення видимих ​​слизових блідо-рожеве. Нігтьові пластини звичайної форми.

Підшкірно-жирова клітковина:розвинена помірковано. Видимих ​​набряків (на обличчі, гомілках, в області крижів) немає.

Лімфатична система:Лімфатичні вузли (піднижньощелепні, потиличні, привушні, передні та задні шийні, надключичні, підключичні, пахвові, кубітальні, навколопупкові, пахові, підколінні) пропальпувати не вдалося.

М'язова система:розвинена помірно, симетрично. Гіпертрофії та атрофії окремих м'язів не виявлено. М'язи при пальпації безболісні, нормальний тонус.

Кісткова система:Видимих ​​патологічних змін не виявлено. Рухи у кінцівках вільні, безболісні. Суглоби формою не змінені. Обсяг активних та пасивних рухів збережено. Підвищення температури шкіри над суглобами не визначається.

Система дихання:

Огляд грудної клітки: Грудна клітка симетрична, нормостенічного типу, циліндричної форми. Частота дихальних рухів у спокої 17 за 1 хвилину. Задишки немає. Ритм дихання правильний.

Пальпація грудної клітки: безболісна, еластична. Голосове тремтіння: визначається однаковою силою над симетричними відділами легких. Осередкових змін голосового тремтіння не виявлено.

Аускультація легень: дихання везикулярне. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не визначаються. Бронхофонія не змінена, однакова з обох боків.

Система кровообігу:

При огляді судин шиї відзначається нормальна пульсація сонних артерій (всередині від грудинно-ключично-соскоподібного м'яза). Пульсація яремних вен не видно. Перкуторні межі серця в нормі.

Аускультація: тони приглушені, ритмічні. Шуми серця не вислуховуються. Шум тертя перикарда не визначається.

Дослідження пульсу: симетричний обох руках. Дефіциту пульсу немає. Частота 70 за хвилину, задовільного наповнення, помірної напруги, нормальної висоти, амплітуди, швидкості та величини.

Артеріальний тиск 130 та 70 мм рт. ст. на обох руках.

Система травлення.

Мова волога, не обкладена. Слизова оболонка блідо-рожева. Десни: рожевого кольору, не кровоточать. Зуби: сановані. Ковтання вільне.

Дослідження живота: бере участь у акті дихання. Округлої форми, не збільшений обсягом.

Перкусія живота: вислуховується тимпанічний звук різного ступеня у всіх відділах.

Пальпація живота:

Живіт м'який, безболісний. Напруги м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Дослідження печінки: межі та розміри печінки в нормі.

Пальпація селезінки: не пальпується.

Сечовидільна система.

Гіперемії та припухлостей у ділянці нирок не виявлено. Сечовипускання вільне, безболісне. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Нирки не пальпуються.

Ендокринна система.

Жаги немає. Оволосіння за жіночим типом. Тремора пальців рук, повік, язика немає. Щитовидна залоза не збільшена. Симптоми Штельвага, Грефе, Мебіуса, Марі негативні.

Неврологічний статус:

Пацієнтка у свідомості, головного болю, нудоти, блювання немає.

Менінгеальні знаки: симптом Керніга (прямий, перехресний), симптом Брудзинського (верхній, середній, нижній), ригідність м'язів потилиці – негативні.

Додаткові клінічні та лабораторні дослідження:

1) Загальний та біохімічний аналізи крові.

2) Рентгенографія порожнини носа та пазух;

3) КТ порожнини носа та пазух.

4. ОКІНЧИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Викривлення хрящової частини носової перегородки з відхиленням вліво. Хронічний поліпозний риносинусит (однобічний), стадія загострення.

Діагноз виставлений на підставі:

· скарг пацієнта (утруднення носового дихання, закладеність носа, ринорея, кашель, мокротиння; біль у проекції пазух носа, головний біль, зниження нюху).

· Даних анамнезу (протягом 15 років хвора скаржиться на порушення носового дихання, закладеність носа, зниження нюху, убогі слизові виділення)

· даних огляду ЛОР-органів (носове дихання утруднене, перегородка викривлена ​​середній носовий хід зліва обтурований великими поліпами, слизова оболонка порожнини носа рожева, з ціанотичним відтінком, у порожнині носа слизове відокремлюване)

· даних додаткових методів дослідження (КТ ОНП): викривлення носової перегородки, затемнення носових пазух?

5. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Гнійний риносинусит – гнійний аспірат із порожнини синусів (у пацієнтки не спостерігається).

Доброякісні пухлинні утворення – деформації та деструкції стінок пазух на КТ.

Злоякісні пухлинні утворення - деформації та деструкції стінок пазух на КТ інфільтрація навколишніх тканин.

6. ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Ендоскопічна одностороння поліпектомія, септопластика.

Операція видалення поліпів носової порожнини проводиться під загальною або місцевою анестезією. Операція полягає у висіченні поліпів за допомогою хірургічних інструментів або лазера. У цьому розрізи проводяться із внутрішньої поверхні носової порожнини, тобто рубців після операції залишається. Під час операції проводиться також промивання приносових пазух, що сприяє профілактиці повторного утворення поліпів носової порожнини. Для зупинки кровотечі з рани після операції носові ходи вводяться марлеві тампони. За кілька днів вони віддаляються. Після операції призначаються антибіотики та анальгетики. Виправлення носової перегородки, як правило, здійснюється ендоназально. Розріз робиться всередині носа, рубець згодом не видно. Операція з виправлення носової перегородки полягає у видаленні викривлених ділянок хряща та кістки. При цьому зберігається слизова оболонка, що покриває перегородку носа, і після операції на перегородці не залишається отвору. Якщо поліпи рецидивують, то призначаємо тривалий курс лікування кортикостероїдами місцевого застосування; беклометазон, флунізолід, мометазон.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Передумови розвитку та загальна характеристика поліпозно-гнійного риносинуситу, фактори ризику та ступінь поширеності. Принципи постановки діагнозу захворювання, характерні аналізи та дослідження. Розробка схеми лікування та прогноз на одужання.

історія хвороби, доданий 02.04.2015


Загальні відомості про хворого. Скарги при вступі та анамнез захворювання. Вивчення даних лабораторних та інструментальних досліджень. Обгрунтування діагнозу – хронічний гломерулонефрит, нефротична форма. Розробка плану лікування та прогноз для хворого.

історія хвороби, доданий 18.09.2016


Встановлення діагнозу на основі скарг пацієнта, анамнезтичних даних, результатів лабораторних та інструментальних досліджень, клінічної картини захворювання. План лікування хронічного холециститу у фазі загострення та супутніх захворювань прогноз.

історія хвороби, доданий 29.12.2011


Скарги хворого на момент надходження на стаціонарне лікування. Анамнез захворювання, лабораторні та інструментальні дослідження. Стан органів та систем пацієнта. Постановка діагнозу: хронічний панкреатит неясної етіології. Методика лікування.

історія хвороби, доданий 03.07.2014


Скарги пацієнта під час вступу. Анамнез справжнього захворювання. План обстеження хворого. Обґрунтування клінічного діагнозу: гіпертонічна хвороба ІІ ст., хронічний пієлонефрит у стадії ремісії. Вибір лікування хворий та прогноз захворювання.

історія хвороби, доданий 13.11.2016


Історія хвороби пацієнта із хронічним гломерулонефритом. Скарги на момент надходження. Анамнез життя та захворювання. Алергологічний анамнез. Загальний стан хворого та попередній діагноз. Результати лабораторно-інструментальних досліджень.

презентація , доданий 03.03.2016


Ймовірна причина виникнення захворювання. Історія життя пацієнта, його стан, огляд, план лабораторних обстежень, ниркові тести. Обґрунтування диференційованого діагнозу. Операція: люмботомія та радикальна нефректомія праворуч.

історія хвороби, додано 20.06.2010


Паспортні дані пацієнта, анамнез його життя та захворювання. Загальний стан хворого. Постановка попереднього діагнозу за даними лабораторних досліджень. Складання плану лікування: немедикаментозної та антибіотикотерапії. Схема аркуша призначення.

історія хвороби, доданий 25.07.2015


Постановка клінічного та імунологічного діагнозу "хронічний інтерстиціальний нефрит" на підставі скарг та анамнезу життя хворого, дослідження органів дихання, травлення, серцево-судинної системи, лабораторних досліджень, схема лікування.

історія хвороби, доданий 29.03.2010


Скарги хворого на час вступу на лікування. Результати обстеження органів пацієнта, дані лабораторних досліджень. Постановка діагнозу: хронічний гастрит (загострення). План лікування: дієта, прийом медичних препаратів. Профілактика рецидиву.

Викладач – помічник Черниш А.В.

Історія хвороби

Хворий: Шалагін Віктор Іванович, 12.10.1957

Дата надходження: 19.05.04.

Супутній: Викривлення носової перегородки.

Куратори: студент IV/17

Гомель, 2004 рік.

П.І.Б.: Шалагін Віктор Іванович

Вік: 12.10.1957 року)

Домашня адреса: м. Чечерськ, вул. Селянська 10-66

Дата надходження: 19.05.04.

Попередній діагноз: Хр. поліпозний синусит

Клінічний діагноз: Загострення хронічного поліпозно-гнійного полісинуситу

Хворий, .: Шалагін Віктор Іванович, 47 років. , при обстеженні скаржиться на утруднене носове дихання, помірне гнійне відокремлюване з носа, загальну слабкість, нездужання.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Обстежуваний вважає себе хворим приблизно 10 років. 11.05.04. з'явився сильний нежить з рясним слизовим відокремлюваним, утруднене носове дихання, кашель і спостерігалося підвищення температури тіла до 37,9 0 С. Пацієнт проводив самостійне лікування простудного захворювання на аспірин, ампіоксом, що дозволило хворому знизити температуру, але нежить і кашель як і раніше. 19 травня з'явилися болі в області правої надбрівної дуги, зберігалося утруднене носове дихання, з'явилося помірне слизово-гнійне відокремлюване носа, температура тіла залишалася підвищеною, у зв'язку з чим звернувся до поліклініки, де було поставлено діагноз: загострення хронічного гнійного поліпозного синуситу у ЛОР – клініку. У ЛОР відділенні було проведено комплексну терапію, після якої стан хворого покращився: біль став менш вираженим, температура знизилася.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО.

За словами обстежуваного, він протягом 10 років хворіє на хронічний синусит. Пацієнт відзначає постійне утруднене рівномірне з обох боків носове дихання. Лікування не проводилося.

З перенесених захворювань відзначає також застудні, у віці 6 років переніс правосторонню осередкову пневмонію.

Операція проводилася 7 років тому щодо видалення поліпів носа.

Чи не курить. Алкоголізацію заперечує.

Алергічні реакції не зазначає, алергологічний анамнез не обтяжений.

Наявність туберкульозу, гепатиту, психічних, венеричних захворювань у себе та родичів заперечує.

СПРАВЖНІЙ СТАН ХВОРОГО.

Загальний стан хворий задовільний, свідомість ясна, становище активне. Вираз обличчя спокійний, без хворобливих проявів. Свідомість ясна, на запитання відповідає адекватно. Рівень розумового розвитку відповідає віку. Розладів мови немає. Зір нормальний, очі без патологічних змін та виділень.

Статура правильна, нормостенік. Зріст 174 сантиметри, вага 68 кілограмів. Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, товщина складки нижче за лопатку 1 сантиметр. Набряки, пастозність, болючість при пальпації, крепітація відсутні.

Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Депігментація, висипання на шкірі, геморагії, гнійники, виразки, пролежні, рубці, розчеси відсутні. Температура тіла на дотик рівномірна у всіх ділянках тіла. Видимих ​​пухлин відсутні. Вологість шкірних покривів помірна, лущення відсутня. Еластичність шкіри та тургор тканин збережені. Нігті та волосся не змінені. Шкіра волосистої частини голови чиста.

Форма шиї звичайна, контури її рівні. Щитовидна залоза візуально не визначається.

Частота дихання 16 за хвилину, дихальні рухи ритмічні, середньої глибини, обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Переважає змішаний тип дихання.

При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук. При аускультації легень з обох боків визначається везикулярне дихання, у верхній частині міжлопаткового простору рівня IV грудного хребця вислуховується ларинго-трахеальне дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються.

Серцевий поштовх, випинання у прекордіальній ділянці, ретростернальна та епігастральна пульсація візуально не визначаються. При пальпації променевих артерій пульс задовільного наповнення, однаковий обох руках, синхронний, рівномірний, ритмічний, частотою 70 один хвилину, нормального напруги, судинна стінка поза пульсової хвилі не прощупывается. Дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 120/80 мм ртутного стовпа. При пальпації області серця визначається верхівковий поштовх: невисокий, помірної сили, шириною 1,5 сантиметра, розташований у V міжребер'ї на 1,5 сантиметрів досередини від серединно-ключичної лінії і збігається у часі з пульсом на променевій артерії. Конфігурація та контури серця без патології.

При аускультації кількість серцевих скорочень відповідає пульсу. Тони серця ясні: не розщеплені, немає додаткових тонів; чисті: шуми відсутні у всіх 5 точках вислуховування. Шум тертя перикарду відсутній.

При огляді живіт нормальних розмірів, правильної форми, симетричний, в акті дихання рівномірно бере участь. Видима перистальтика, грижові випинання та розширення підшкірних вен живота не визначаються. Поверхнева пальпація живота безболісна, м'язи не напружені. При аускультації живота вислуховуються слабкі шуми перистальтики кишечника як періодичного тихого бурчання і переливання рідини.

Печінка у положеннях лежачи на спині і стоячи не пальпується. Перкуторно нижній край печінки по серединно-ключичній лінії на 1 см нижче краю реберної дуги.

Додаткові патологічні утворення у черевній порожнині не пальпуються. Ознаки накопичення вільної рідини в черевній порожнині методами перкусії не визначаються.

Поперекова область під час огляду не змінена. Нирки у положенні лежачи на спині і стоячи не пальпуються. Проникаюча пальпація в проекції нирок і сечоводів, а також биття попереку в області XII ребра безболісні з обох боків. При аускультації шумів над нирковими артеріями немає.

ОГЛЯД ЛОР - ОРГАНІВ.

Ніс та придаткові пазухи носа: зовнішні зміни форми зовнішнього носа відсутні, області проекції в наявності стінок лобових та верхньощелепних пазух не змінені. Носова перегородка викривлена ​​ліворуч, у хрящовому відділі, кістковому відділі. При пальпації передньої та нижньої стінок лобових пазух праворуч, передніх стінок верхньощелепних пазух відзначається помірна болючість, пальпація передньої та нижньої стінок лобових пазух зліва, місць виходу I та II гілок трійчастого нерва безболісна, припухлість відсутня.

Носове дихання при перевірці пробою з ватою праворуч і ліворуч помірно утруднено, нюх помірно знижений (гіпогосмія). При передній риноскопії переддень носа вільний, носова перегородка викривлена, слизова оболонка носа помірно гіперемована, набрякла, волога; раковини не збільшено; що відокремлюється в носових ходах слизово-гнійного характеру.

При пальпації підщелепні лімфатичні вузли пальпуються як поодинокі, діаметром 4-5 міліметрів округлої форми, щільно-еластичної консистенції, рухливі, безболісні. Шкіра з них не змінена. Шийні, підключичні, пахвові, пахові лімфатичні вузли не пальпуються.

Порожнину рота. Рот відкривається вільно, слизові оболонки ротової порожнини, зіва чисті, вологі. Патологічних змін на слизових відсутні. Мова волога, не обкладена, смакові сосочки її виражені добре. Десни міцні, без накладень, не кровоточать, щільно прилягають до шийок зубів. Зуби стійкі до розхитування, каріозно змінених зубів немає.

Ковтка. Ротоглотка. Піднебінні дужки контурують добре, рожевого кольору, піднебінні мигдалики в межах піднебінних дужок, лакуни не розширені, патологічного вмісту в лакунах немає. Поверхня мигдаликів гладка. Задня стінка глотки волога, рожевого кольору, лімфоїдні гранули гіпертрофовані. Глотковий рефлекс збережено.

Носоглотка. При задній риноскопії склепіння носоглотки заповнене слизово-гнійним вмістом, слизова оболонка носоглотки помірно гіперемована, набрякла, волога, хоани заповнені слизово-гнійним відокремлюваним. Гирла слухових труб добре диференційовані, вільні.

Гортаноглотка. Язична мигдалина не збільшена, задня та бічні стінки глотки рожеві, вологі, грушоподібні синуси при фонації добре розкриваються, вільні, їх слизова оболонка рожева.

Гортань. Глибокі шийні, преларингеальні, претрахеальні лімфатичні вузли не збільшені. Гортань правильної форми, пасивно рухлива, симптом хрускоту хрящів виражений. При ларингоскопії слизова оболонка надгортанника, області черпалоподібних хрящів, міжчерпалоподібного простору та вестибулярних складок рожевого кольору, волога з гладкою поверхнею, голосові складки перламутрово-сірі, надгортанник розгорнутий у вигляді пелюстки, голосові складки при фонації , підскладковий простір вільний. Голос звучний, дихання вільне.

Вуха. Праве вухо. Вушна раковина правильної: форми, пальпація соскоподібного відростка, вушної раковини та козелка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Барабанна перетинка (Mt) серого кольору з перламутровим відтінком.

Ліве вухо. Вушна раковина правильної форми, пальпація соскоподібного відростка, вушної раковини та козелка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Барабанна перетинка (Mt) серого кольору з перламутровим відтінком.

Схема дослідження та запису результатів

функціонального дослідження слухового аналізатора

Умовні позначення: AD – праве вухо; AS – ліве вухо; с. ш. - Суб'єктивний шум; ш. нар. – шепітна мова; нар. нар. - розмовна мова; ф. нар. - Фразеологічна мова; В – повітряна провідність; К – кісткова провідність; N – тривалість звучання камертону гаразд; R – проба Рінне; W – проба Вебера; Sch - проба Швабаха, F - проба Федерічі.

Загальний аналіз крові

RBC 5,04 · WBC 8,2 · 10 9 /л

HGB 147 г/л Еозинофіли 1

HCT 38,5 Паличкоядерні 2

MCV 58,5 Сегментоядерні 69

MCH 32,4 Лімфоцити 28

MCHC 55,4 Моноцити 12

PLT 165 · 10 9 Згортання крові 4 "

PDW-CV 15,7 ШОЕ 8 мм

Біохімічний аналіз крові

Глюкоза 4,9 ммоль/л

3. Загальний аналіз сечі

Колір – світло-жовтий Осад:

Реакція – слабокисла Епітеліальні клітини поодинокі у п/з

Кількість – 110,0 Лейкоцити – 1-2 у п/з

Питома вага – не визначена

4. На рентгенограмі придаткових пазух носа визначається гомогенне інтенсивне затемнення обох верхньощелепних пазух. Обидві верхньощелепні пазухи субтотально затемнені. Клітини гратчастих кісток візуалізуються частково лише у верхніх відділах. Лобові пазухи неоднорідно затемнені, більше ліва переважно за рахунок пристінкових змін. Порожнина носа неоднорідно інтенсивно затемнена. Носова перегородка S образно викривлена.

20.05.04. Показання до операції: наявність у хворого на клінічні та рентгенологічні симптоми загострення хр. синусита є показанням до пункції верхньощелепних пазух. Згода хворого отримана.

Операція.Під місцевою анестезією Sol. Lidocaini 10% вироблено пункцію обох ВПП, отримано велику кількість гнійного вмісту. У пазуху введено 0,25 розчину цефазоліну.

При загостренні хр. синуситу місцево застосовують судинозвужувальні засоби, фізіотерапію та загальну антибактеріальну терапію (при підвищеній температурі тіла та інтоксикації організму). За відсутності досить швидкого ефекту виробляють через день або два пункції пазухи з промиванням та введенням у пазуху антибіотиків та інших протизапальних засобів (діоксидин, ектерицид, пелоїдин тощо) У дитячому, особливо молодшому віці, при гострому гнійному гаймориті краще уникати пункцій у зв'язку з невеликим її обсягом. Застосовують найрізноманітніші судинозвужувальні краплі в ніс, що забезпечить розкриття пазухи з носом і кращий дренаж вмісту. До таких засобів відносяться нафтизин, галазолін, отривін, 1-3% розчин ефедрину та ін.

У перші дні захворювання показано призначення на область верхньощелепних пазух УВЧ або НВЧ (мікрохвилі) щодня, всього 8-12 сеансів. Хорошу дію, особливо у дітей, має компрес, що зігріває, на щоку. Антибактеріальна терапія частіше проводиться пеніциліном – 0000 ОД на добу) або препаратами пеніцилінового ряду (ампіцилін, оксацилін), проте й інші антибіотики (еритроміцин, тетрациклін та ін.) та сульфаніламідні препарати (стрептоцид, сульфадимезин та ін.). Із загальних засобів показано призначення парацетамолу під час підвищеної температури, вітамінотерапія. Хворий потребує постільного режиму, а у важких випадках – стаціонарного лікування. Лікування хронічного полісинуситу слід починати з усунення наскільки можна причин захворювання; надалі застосування консервативної терапії, як правило, передує радикальним хірургічним втручанням. Слід мати на увазі, що радикальна операція на пазусі не призведе до лікування, якщо не усунуто причину захворювання. Наприклад: у тих випадках, коли запалення верхньощелепної пазухи супроводжується поліпозним процесом у порожнині носа за відсутності поліпів у пазусі, спочатку видаляють з носа поліпи, а потім проводиться консервативне лікування гаймориту. Доцільність такої тактики пояснюється тим, що лише одна закупорка вивідного отвору пазухи і навіть погіршення його дренажної функції, що буває при поліпозі носа, є достатньою причиною, щоб викликати та підтримувати запальний процес у пазусі. Різні форми хронічного полісинуситу потребують індивідуального лікувального підходу. Як правило, поза загостренням загальна антибактеріальна терапія не показана, у період загострення вона призначається відповідно до чутливості мікрофлори в комбінації з іншими лікувальними заходами.

При хронічному слизово-гнійному полісинуситі лікування слід розпочати з застосування консервативних методів, серед яких найефективніша пункція пазухи з промиванням одним із дезінфікуючих розчинів (розчин фурациліну або перманганату калію, діоксидину та ін.) та введенням у пазуху розчину антибіотика, до якого чутливий. Разом з розчином антибіотика в пазуху вводиться розчин ферментів, що мають протеолітичну дію (трипсин, хімотрипсин). До цього розчину можна додати 2 мл суспензії гідрокортизону або розчину преднізонолу, якщо немає протипоказань до застосування названих або інших кортикостероїдних препаратів, що застосовуються. Особливо слід контролювати переносимість хворим на антибіотики. Пункції проводять зазвичай через день, а при невеликій кількості гною – через 2-3 дні.

При поліпозній, гнійно-поліпозній та пристінково-гіперпластичній формах полісинуситу, як правило, необхідне радикальне хірургічне втручання, після якого показано консервативну терапію для попередження рецидиву поліпозу. Вона включає ендоназальний електрофорез хлориду кальцію, періодичне застосування в'яжучих засобів, а при виявленні ознак алергізації – протиалергічне лікування. Усіх хворих на хронічний полісинуїт необхідно брати під диспансерне спостереження.

Sol. Naphazolini 0,1% - 10.0

D.S. по 5 крапель 3 десь у день кожну половину носа.

2. Sol. Ampicillini 0.5

D.t.d. № 30 в ampull.

D.S. 4 рази на добу в/м

D.S. по 1 таблетці 3 рази на добу

4. Промивання ВПП

5. УВЧ терапія на область верхньощелепних пазух 1 раз на день, 12 сеансів.

Тубус-кварц ендоназально №5

Складні інгаляції з фурациліном через ніс №7

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Історія хвороби

Хронічний алергічний риносинусит набрякла стадія, інфекційно-алергічна форма у фазі загострення

Московська медична академія ім. І. М. Сєченова

Кафедра хвороб вуха, горла та носа

Місце роботи, професія: акушерка у поліклініці, зараз – торгівля.

При вступі до стаціонару хвора пред'являла скарги на:

Постійну закладеність обох половин носа, на холоді – серозні виділення з носа; колючий головний біль у ділянці надбров'я, відчуття "шолома" на голові, що не купується анальгетиками (НПЗЗ), біль посилюється після полудня (у другій половині дня) та при респіраторній інфекції, напад триває кілька днів (до 5 днів); постійний біль, що ламає, в обох вухах, "закладання" вух при сморканні; зниження слуху (більше на ліве вухо), що з'являється і проходить спонтанно, без зв'язку з іншими симптомами.

Вважає себе хворою з квітня 2000 року, коли перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося нежиттю. Зверталася до поліклініки, де було призначено нафтизин 2-3 рази на день (користується ним досі), протаргол та коларгол. Лікування було без ефекту, нежить зберігся, хвора продовжувала користуватися нафтизином. У червні 2000 року перенесла сильний стрес, і з липня приєднався головний біль, з'явилася субфебрильна температура: 37,3 з ранку, 37,6 увечері, раз на місяць температура піднімалася до 38 градусів. Зверталася до поліклініки, де було призначено антибіотики - сумамед, цифран, фортум курсами по тижні. На цьому фоні зберігався нежить, температура ставала нормальною протягом тижня після курсу антибіотикотерапії, після чого піднімалася на початковий рівень. У листопаді була госпіталізована до військового шпиталю Бурденка, де протягом 10 днів проводили курс промивань приносових пазух розчином фурациліну без позитивної динаміки. У грудні 2000р. приєднався біль у вухах, у січні 2001р хвора зробила собі теплий компрес на вухо з камфорним маслом і знепритомніла. Була доставлена ​​в неврологічне (вегетологічне) відділення 33-ї лікарні, де стан хворої був розцінений як "розлад нервового характеру" та були призначені антидепресанти. На тлі прийому антидепресантів пацієнтка відзначила покращення свого стану, проте нежить, головний біль і біль у вухах збереглися, погіршився зір, і з'явилася незначна диплопія, погіршився слух (порушилося сприйняття тихих звуків, особливо лівим вухом), у зв'язку з чим вона була спрямована на госпіталізацію до ЛОР відділення. 27 березня 2001 року вступила до ЛОР – клініки ММА ім. І.М. Сєченова для постановки діагнозу та лікування.

Народилася доношеною дитиною 1963 року в Москві. Росла і розвивалася нормально. У фізичному та розумовому розвитку не відставала від однолітків.

ЛОР – захворювання:У дитинстві часто хворіла на простудні захворювання, ангіни (в середньому 4 рази на рік). Хронічний тонзиліт. Періодично турбують захриплість голосу, до афонії, біль при "порожньому" ковтку. Перенесені захворювання: кір,епідемічний паротит, вітряна віспа, крупозна пневмонія 1999 р., гепатит А, хронічний холецистит, хронічний панкреатит.

Черепно-мозкова травма у січні 2001 року.

Операції: 1991р. перенесла операцію з приводу фіброаденоми молочної залози, в 1998 - позаматкова вагітність.

Гінекологічний анамнез:менархе в 14 років, цикл встановився відразу - по 5 днів кожні 30 днів, рясні, болючі. Вагітності - 4: 2 родовг. - термінові пологи, вагітність без ускладнень, син; 1995 - ранній токсикоз і нефропатія вагітних, термінові пологи через природні родові шляхи, дочка; 1982р. - медичний аборт; 1998р. - позаматкова вагітність. Змін циклу після вагітностей не відзначає.

Професійний анамнез:освіта середня спеціальна, працювала акушеркою у поліклініці, зараз працює у сфері торгівлі, зазначає часті стреси.

Шкідливі звички:курить з 25 років (протягом 13 років), алкоголь вживає не частіше 1 разу на місяць вина, погано переносить алкоголь (підсилюються головні болі).

у діда – рак прямої кишки;

у сина – хронічний фронтит.

Алергологічний анамнез: алергія у вигляді висипу на пеніцилін.

Контакт з хворими на туберкульоз, венеричні хвороби в анамнезі заперечує.

Стан хворого задовільний, становище активне, тип статури астенічний.

Шкірні покриви - Видимі ділянки жовтувато-рожевого кольору, чисті, еластичні.

Слизові оболонки- вологі, рожеві, незначна іктеричність склер, язик не обкладений білим нальотом.

Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає.

Лімфатична система – при пальпації визначаються підщелепні, передні шийні та підколінні лімфатичні вузли, розміром з горошину, безболісні, м'яко еластичній консистенції, не спаяні один з одним та оточуючими тканинами;

Кістково-м'язова система – тонус м'язів не змінено; суглоби не змінені, активні та пасивні рухи в повному обсязі.

Органи та системи.

Дихання через носа вільне, сухості немає. Відокремлюване з носа слизове прозоре мізерне.

Ритм дихання правильний. Частота дихання (ЧДД) – 16/хв. Тип дихання: черевний.

ЧСС – 68 за хвилину. Ритм скорочень правильний.

При обмацуванні та огляді артерії голови та кінцівок м'які, з еластичними тонкими стінками. Пульс ритмічний, ненапружений, гарного наповнення, АТ = 90/60 мм.рт.ст. Патології великих судин не виявлено.

Апетит добрий. Дефекація регулярна. Слизова рота рожева; мова волога, рожева; форма його не змінено. Зуби потребують санації.

Сечівник вільний, безболісний, 4-5 разів на день, нічних позивів, нетримання немає.

Щитовидна залоза не пальпується; спраги та сухості шкіри не виявлено.

Сон не порушено. Свідомість ясна, у контакт вступає легко. Правильно орієнтований у просторі, часі та власної особистості.

1. Ніс та навколоносові пазухи: При зовнішньому огляді спинка носа пряма, по середній лінії, при пальпації крепітації та зміщення кісткових структур не виявлено. При пальпації зовнішнього носа, області приносових пазух, точок виходу гілок V пари черепно-мозкових нервів хворобливості не відзначає. Шкіра носової області чиста, при огляді присінка носа видно внутрішню поверхню крил носа, з розташованим на їх поверхні волоссям, і частину перегородки. Запальних процесів на шкірі носової області та напередодні носа не виявлено. Носове дихання дещо утруднене з обох боків. Скарг на порушення нюхової функції носа немає.

Передня риноскопія: Внутрішня поверхня крил носа не змінена з обох боків. Перегородка у задньому (кістковому) відділі дещо відхилена вліво. Слизова оболонка носових раковин та перегородки гіперемована і дещо набрякла, у зв'язку з чим носові ходи незначно звужені. У середньому носовому ході з обох сторін видно білувату смужку (слизово - гнійне відокремлюване).

2. Глотка. При огляді ротової порожнини: слизова блідо-рожевого кольору, чиста, волога, мова нормального розміру і форми, не набряклий, рухливий, нальоту немає, відбитки зубів відсутні. Зуби вимагають санації, вторинна часткова одонтія (відсутні моляри з обох боків на нижній та верхній щелепах).

Ротова частина глотки (Фарінгоскопія): м'яке небо звичайної форми, блідо-рожевого забарвлення, язичок по середній лінії, при фонації рухливий, рожевого кольору. Слизова оболонка піднебінних дужок небагато гіперемована в області вільних країв передніх дужок. Піднебінні мигдалики зменшені в розмірах, овальної форми, м'яко-еластичної консистенції, блідо-рожевого кольору, з жовтими точками, що просвічують (картина "зоряного неба"), "пробок" немає, при натисканні шпателем на область передніх дужок з лакун виступає прозоре слиз.

Нальотів немає. Слизова оболонка задньої стінки глотки рожева, гладка, судини її дещо розширені. Пальпуються підщелепні та передні шийні лімфатичні вузли розміром з горошину щільноеластичної консистенції, безболісні, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами.

Носова частина глотки (задня риноскопія):

Купол носової частини глотки не змінений, задня частина перегородки носа по середній лінії, хоани однакової форми, вільні. Слизова оболонка носових ходів і раковин дещо набрякла і гіперемована. Відзначається також деяка набряклість у сфері усть слухових труб. Глоткова мигдалина не гіпертрофована, блідо-рожевого кольору.

Гортанна частина глотки (гіпофарінгоскопія):

Язична мигдалина не змінена, грушоподібні синуси вільні. Надгортанник дещо гіперемований. Слизова оболонка звичайного кольору.

Під час огляду: гортань симетрична, шкіра над областю горла звичайного забарвлення. При пальпації безболісна, хрящі горла не деформовані, зміщуються без зусилля безболісно, ​​при цьому відзначається крепітація.

Непряма ларингоскопія. Черпалоподібні хрящі, міжчерпалоподібний простір, надгортанник, черпало-надгортанні складки не деформовані. Цілісність слизової оболонки не порушена. Слизова оболонка рожевого кольору. Вестибулярні складки не змінені, деформовані. Голосові складки білого кольору, симетричні, рухливі, при фонації повністю стуляються.

Праве вухо (AD): вушна раковина не деформована, гіперемія та набряклість шкіри відсутні. При пальпації верхівки та майданчика соскоподібного відростка, заушної області та області козелка, а також при потягуванні за вухо хворобливості не відзначається. Зовнішній слуховий прохід помірно широкий, стінки його не змінені, шкіра звичайного забарвлення, що відокремлюється відсутня, є невелика кількість сірчаного мастила. Барабанна перетинка перлово-сірого кольору, під час огляду чітко виділяються розпізнавальні пункти, світловий конус звужений - у вигляді смужки. Прохідність слухової труби гарна.

Ліве вухо (AS): вушна раковина не деформована, гіперемія та набряклість шкіри відсутні. При пальпації верхівки та майданчика соскоподібного відростка, заушної області та області козелка, а також при потягуванні за вухо хворобливості не відзначається. Зовнішній слуховий прохід помірно звужений, стінки зовні не змінені, шкіра звичайного забарвлення, що відокремлюється відсутня, є невелика кількість сірчаного мастила. Барабанна перетинка сірого кольору, без перфорацій та рубцевих змін. При огляді чітко визначаються розпізнавальні пункти: світловий конус, ручка, короткий відросток молоточка, пупок. Прохідність слухової труби хороша (проба Вальсальви позитивна).

Праве вухо(AD) ліве вухо (AS)

більше, ніж з 6 м Шепітна мова більше 6 м

> 20м Розмовна мова >20м

Висновок про стан звукового аналізатора: кондуктивна приглухуватість справа, поразка звуковоспринимающего апарату зліва (зниження тривалості чутності сигналу).

5. Вивчення вестибулярного аналізатора.

Запаморочень, нудоти, блювання, порушень рівноваги немає. Спонтанний ністагм ліворуч при погляді ліворуч і прямо (ІІ ступеня), горизонтальний, дрібнорозмашистий. Спонтанного відхилення рук немає. Пальценосову та пальце-пальцеву проби виконує правильно, не промахується. У позі Ромберга стійка. Адіадохокінезу немає. Пряма та флангова ходи не змінені, не порушені. Фістульна проба негативна

Висновок: із боку вестибулярного аналізатора патології немає.

VII. Дані додаткових методів дослідження:

Загальний аналіз крові 13.04.2001: 12

· Кольоровий показник – 1,05

· Тромбоцититис

(паличкоядерні 4%, сегментоядерні -58%)

Результати серологічного дослідження 14.03.2001: HBs, HCV - негативно; RW – негативна; Ат до ВІЛ – отр.

Загальний аналіз сечі 21.03.2001:

· Питома вага -1020

· Епітеліальні поліморфні клітини – небагато

Лейкоцити – 2-3 у п/зр.

Біохімічний аналіз крові 02.04.2001:

Томосцинтиграфія кісток голови/шиї 06.04.2001: На серіях ТСГрам у ортогональних перерізах чітко візуалізується включення індикатора до кісткових структур. Вогнищ патологічної гіперфіксації не виявлено.

Додатково виконано сцинтиграфію кісток тулуба: розподіл індикатора латерально – симетричний, осередки гіперфіксації не виявлені.

P.S. На ТСГ черепа відзначається асиметрія клиноподібної кістки, проте накопичення індикатора у правих та лівих її відділах відрізняється не більше ніж на 15-20%. Даних за наявність кісткової пухлини не отримано. Варіант будови (?). МРТ-томографія головного мозку. 10.04.2001:

На серії Т1 і Т2-зважених томограм головного мозку отримані зображення суб-і супрокторіальних структур. Серединні освіти не зміщені. Шлуночки звичайної форми та розмірів. Вогнищеві зміни в речовині головного мозку не виявлені. Субарахноїдальний простір не розширено. Гіпофіз у розмірах не збільшено. Стовбурові структури без особливостей. Основна пазуха має асиметричну будову, у її проекції праворуч визначається овальної форми ділянка (пов'язана з основною кісткою) розмірами 17*10 мм, із сигналом, характерним для жирової тканини. Гайморові, передні пазухи повітряні.

Висновок: невелика ділянка жирової тканини у проекції основної пазухи праворуч.

Аудіометрія - двостороння нейросенсорна приглухуватість.

Консультація отоневролога 30.03.2001: Стан після ЧМТ, нейросенсорна приглухуватість (у розширеному діапазоні частот). Отоневрологічних порушень не виявлено.

Консультація алерголога 05.04.2001:

За даними скарифікаційних та внутрішньошкірних проб атопія відкинута (проби з побутовими, пилковими, епідермальними алергенами – негативні).

Консультація офтальмолога 05.04.2001:

Картина застійних дисків зорових нервів.

Основне захворювання: Хронічний алергічний риносинусит набрякла стадія, інфекційно-алергічна форма у фазі загострення;

Супутнє захворювання: хронічні двосторонні алергічні гайморит та етмоїдит, набрякла форма;

Ускладнення основного захворювання: Євстахіїт;

Супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна приглухуватість гостра (посттравматична?)

Діагноз "хронічний інфекційно-алергічний риносинусит набрякла форма" був поставлений на підставі:

· скарг на постійні серозні виділення з носа з квітня 2000 року;

· Даних анамнезу – виділення з'явилися після перенесеного ГРЗ, інфекційний процес значно ускладнює перебіг захворювання, а також те, що у пацієнтки присутній певний алергічний фон (алергія на пеніцилін);

· Даних об'єктивного обстеження - огляд: набрякла слизова оболонка носа, передня риноскопія: в середньому носовому ходу смужка білуватого секрету;

Хронічний алергічний риносинусит необхідно диференціювати з хронічними гіпертрофічним та катаральним риносинуситом:

1. Хронічний катаральний риносинусит: на користь даного діагнозу свідчать негативні алергологічні проби (проте за їх допомогою можна виявити лише до 15% алергенів) та тривале застосування місцевих судинозвужувальних препаратів ("нафтизин"), що сприяє переходу гострого риніту в хронічний розширення судин порожнини носа. Однак і в цьому випадку не можна забувати, що хронізація могла статися внаслідок сенсибілізації носових крапель. При катаральному риніті також досить часто залучаються до процесу пазухи та середнього вуха. Однак при катаральному риніті характерна лабільність симптомів, поперемінне залучення половини носа, а також залежність локалізації симптомів від положення голови. В даному випадку нежить був присутній постійно в обох половинах носа та періодичності у локалізації "закладання" носа не спостерігалося.

Для підтвердження діагнозу необхідне дослідження носового секрету, визначення концентрації еозинофілів у ньому, проведення ендоназальних алергічних тестів, що провокують.

2. Хронічний гіпертрофічний риніт: при обох захворюваннях може спостерігатися серозно-слизове відокремлюване з носа, "закладання" носа, звуження носових ходів при риноскопії. Однак в даному випадку звуження носових ходів є наслідком гіпертрофії носових раковин (на відміну від вихідного випадку, коли звуження ходів було наслідком набряку слизової оболонки порожнини носа), при цьому відсутня реакція слизової оболонки на застосування судинозвужувальних засобів (що суперечить даним анамнезу), і можуть бути усунені лише хірургічним шляхом.

Набрякова форма алергічного риносинуїту потребує порівняння та диференціювання з поліпозною формою алергічного риносинуїту:

3. У даному випадку об'єктивно і на знімках при додаткових дослідженнях пазух не було виявлено жодних патологічних змін у пазухах, що не мало б місце при поліпозній формі, проте при незначних змінах і невеликій кількості секрету може бути при набряковій формі алергічного риносинуїту. Якщо враховувати термін існування процесу, можна очікувати швидкого переходу їх у поліпозну форму за відсутності адекватної терапії.

Необхідно також диференціювати, у яких пазухах протікає алергічний катаральне запалення. Диференціальний діагноз різних форм синуситів досить складний, оскільки часто больовий синдром може бути однаковий за різних форм, що можна пояснити іррадіацією імпульсів по гілках трійчастого нерва.

4. Гайморит та сфеноїдит. У цьому випадку на користь сфеноїдиту свідчить: симптом Овчинникова - біль, що давить за типом "каски", виявлення при МРТ-дослідженні деяких відхилень з будовою пазухи, що може бути фактором, що підтримує хронічний процес, а також двостороннє порушення зір, диплопія (проте порушення зору могло розвинутись як через ЧМТ, так і в результаті етмоїдиту (що малоймовірно у зв'язку з двостороннім характером ураження на тлі слабко вираженої клінічної картини) Однак при задній риноскопії не було відзначено присутності будь-якого секрету на задній стінці глотки, а було відзначено Діагностично важливим можна вважати також те, що болі посилюються в другій половині дня (вдень у вертикальному положенні порушений відтік з Гайморової пазухи), тим більше, що болі, що мають характер, що оперізують голову, Для більш точної диференціації необхідно провести пробу Вольфковича, щоб виявити причину погіршення зору, і зондування або пунктування основної пазухи, що досить важко і потребує спеціальної підготовки та обладнання.

5. Етмоїдит та фронтит. Локалізація болю при цих формах синуситу схожа - при етмоїдиті біль локалізується в ділянці перенесення, кореня носа з іррадіацією в ділянку чола, що найбільш точно відображає характер болю описаних пацієнткою; При фронтіті ж біль також може локалізуватися в області перенесення, чола і при катаральному запаленні, яке ми маємо на увазі в даному випадку, болючості при пальпації та перкусії області лобової пазухи, очевидно, не буде. Рентгенологічно обидві пазухи интактны, тобто. за наявності запального процесу в них, він може зачіпати тільки поверхню слизової оболонки, що вистилає пазухи, і не призводити до будь-яких рентгенологічних феноменів. Обидві пазухи відкриваються у середній носовий хід. Однак ураження зорового нерва ймовірніше буде при розвитку етмоїдиту, якщо припустити, що симптоми з боку зору зумовлені ураженням пазух. Для того, щоб діагноз не викликав сумнівів, необхідно ретельніше обстежити стан усіх навколоносових пазух.

6. Нарешті, необхідно диференціювати евстахіїт і катаральний (секреторний) отит: орієнтуючись на скарги - немає характерного шуму у вухах, відчуття переливання рідини, присутнє відчуття "закладеності" вуха, отоскопічно картина більш характерна для євстахіїту - втягування барабанної перетину конуса до ширини смужки. За результатами додаткових методів дослідження картині кондуктивної приглухуватості, отриманої при дослідженні звукопровідності (навіть з урахуванням того, що досвід Вебера відображає ураження апарату, що сприймає) відповідає тимпанограма типу "А", що можна допустити, поставивши діагноз евстахіїт.

Необхідно дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, дотримуватися гіпоалергенної дієти та стежити за чистотою повітря в житлових та робочих приміщеннях. Рекомендована також:

1. Неспецифічна гіпосенсибілізуюча терапія – аколат, стероїди місцево (флексоназе, альдецин) як патогенетичне лікування риносинуїту, для зменшення набряку та покращення ветиляції пазух та барабанної порожнини.

2. Анемізація слизової носової порожнини з метою покращення відтоку з навколоносових пазух та прохідності слухової труби (ефедрин, санорин, галазолін).

3. Аерозольні інгаляції антисептиків з гідрокортизоном для створення їх підвищеної концентрації в слизовій оболонці, з метою місцевої гіпосенсибілізації, а також запобігання бактеріальній інфекції, яка може виникнути на тлі десквамації епітелію та зниження місцевої резистентності через імуносупресивну.

4. Прийом імуномодулюючих засобів, що знижують дисбаланс імунної системи, що є причиною будь-якої алергічної реакції, а також прийом антикоагулянту та дезагрегантів (курантил, трентал) з метою попередження порушення агрегатного стану крові в набряклі стадії (в даному випадку спостерігається деяке згущення крові). Цю комбінацію можна застосовувати як протирецидивне лікування, що дозволяє нормалізувати імунний статус і мікроциркуляцію.

5. Прийом внутрішньо вітамінів групи В (для поліпшення метаболічних процесів у тканинах) і С (для зменшення проникності судинної стінки) як загальноутеплюючих засобів, а також віт. Е – антиоксидантів.

6. Застосування фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, солюкс, ендоназальний електрофорез лікарських речовин), а також акупунктуру з метою пригнічення рефлексогенних зон слизової оболонки порожнини носа.

7. З метою поліпшення слуху показано комплексне лікування: гіпосенсибілізація, вітамінотерапія, засоби, що покращують кровотік (трентал, кавінтон, стугерон), антихолінестеразні препарати (галантамін, прозерин), голкотерапія, що покращує загальний стан хворих.

Список використаної литературы:

· Ареф'єва Н.А. "Патогенез, клініка та лікування різних форм риніту та риносинуїту з рецидивуючим перебігом" - автореф.М.,1990

· Євдощенко Є. А. "До етіології та лікування гострих ринітів і риносинуїтів", Журнал вушних, носових та горлових хвороб №4, 1980

· Бикова В.П. "Деякі питання патогенезу хронічних риносинуситів", Архів патології, т.35, №2,1973

· "Нові методи діагностики, лікування, профілактики захворювань вуха та їх ускладнень" - збірник, Ташкент, 1986р

1. Зевельова, Медветкова "До питання зв'язку хронічних ринітів з кондуктивною приглухуватістю"

Гострий гнійний пансинусит, загострення – історія хвороби

Алтайський Державний Медичний Університет

Зав.кафедрою: проф.д.м.н.Хрусталева О.В.

Викладач: Нестеренко Т.Г.

Куратор: студент 408 грн. Таштамишев В.М.

Клінічний діагноз: Гострий гнійний пансинусит, загострення

Прізвище, ім'я, по-батькові: ххххххх

Дата народження: ххххххх

Місце проживання: ххххххххххххххх 7.

Дата надходження: хххххххххххххххх.

Дата курації: хххххххххххххх.

Діагноз: гострий гнійний пансинусит, загострення.

На час вступу: на закладеність носа, порушення носового дихання, мовленнєву гугнявість. на постійний біль у ділянці голови, помірної інтенсивності (більш виражені ліворуч), що не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбрівній дузі - болючій при пальпації, на рясне слизово-гнійне відокремлюване, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла доградусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності та апетиту.

Обстежуваний вважає себе хворим приблизно з 9.05.2008 р., коли з'явився нежить, кашель, головний біль і спостерігалося підвищення температури тіла до 37,9 0 С. Пацієнт проводив самостійне лікування застудного захворювання на аспірин, антигрипін, що дозволило хворому знизити температуру, але нежить як і раніше залишався. 12.05.08г з'явилися рясні слизові оболонки з порожнини носа, утруднене носове дихання, з'явилися болі в ділянці лівої надбрівної дуги, після чого з'явилося відчуття тяжкості в проекції гайморових пазух. 14.05.08р. з'явилися слизово-гнійні відділення з носа, тяжкість у лівій надбрівній ділянці, збільшення інтенсивності головного болю більш виражену зліва. 15.05.08р. звернувся до ЛОР-лікаря до Нової Крайової поліклініки, де і було проведено рентгенограму навколоносових пазух. 16.05.08р. надійшов до АККБ на стаціонарне лікування, було проведено пункцію верхньощелепних пазух носа. зберігалося утруднене носове дихання, особливо правої? носа, з'явилося помірне слизово-гнійне відокремлюване з правої? носа, температура тіла залишалася підвищеною, у зв'язку з чим звернувся до молодіжної поліклініки, де було поставлено діагноз: загострення хронічного гнійного поліпозного синуситу та направлено на лікування у ЛОР – клініку. У ЛОР відділенні була виконана операція, після якої стан хворого покращився: біль став менш вираженим, температура знизилася.

Колосєв О.Ю. народився Алтайському краї, м. Барнауле. Ріс і розвивався відповідно до віку. Відзначає часті застудні захворювання як у дитинстві, так і в даний час. Наявність туберкульозу, гепатиту, психічних, венеричних захворювань у себе та родичів заперечує. Гемотрансфузій був. Алергологічний анамнез та спадковість не обтяжена. Травми та хронічні захворювання заперечує. Шкідливі звички: куріння. Перенесені захворювання: У 1999р. Гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ.

Зовнішній огляд: Форма носа не змінена, симетрична, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбровній дузі, при пальпації відзначається слабка болючість. Вушні раковини не змінені, симметричні. Регіонарні лімфовузли не пальпуються. Місце виходу гілок лицьового і трійчастого нервів без особливостей.

Огляд носа і навколоносових пазух: носове дихання утруднено по обох носових ходах. Нюхальна функція знижена.

Передня риноскопія: слизова оболонка присінка порожнини носа покрита слизовим нальотом, гіперемована. Носова перегородка і кривлена ​​у верхній частині вліво. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемована.

Задня риноскопія: слизова оболонка гіперемована, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями. Глоткові, важкі міндалини без особливостей.

Ороскопія: слизова оболонка порожнини рота чиста і без виразок і нальоту. Є каріозні, що потребують санації. Мова чиста.

Огляд ротоглотки: слизова оболонка гіперемована. Піднебінні мигдалики не збільшені. Функція ковтання не порушена.

Огляд гортаноглотки: валекули вільні, слизова оболонка рожевого кольору, волога.

Огляд гортані: слизова рожевого кольору, вестибулярні складки рожевого кольору, голосові складки білястого кольору.

Вуха: шкірні покриви вушних раковин в області соскоподібного відростка не змінені. Форму вушних раковин не змінено. І пальпація і перкусія в області состевидного відростка без болюча. Зовнішній слуховий прохід широкий, вільний праворуч і ліворуч. Барабанна перетинка справа і зліва - сіро-перламутрового кольору, впізнавальні знаки виражені чітко, перфорацій немає.

ПОПЕРЕДНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

На підставі скарг, анамнестичних даних, результатів об'єктивного фізикального обстеження можна припустити, що в патологічний процес залучення на система органів дихання.

Пацієнт пред'являє скарги на закладеність носа, порушення носового дихання, мовленнєву гугнявість. на постійний біль у ділянці голови, помірної інтенсивності (більш виражені слова), що не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбровній дузі - хворобливій при пальпації, на рясна слизово-гнійне розподіляється, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла доградусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження робіт про здатність та апетит. На підставі даних анамнезу життя і захворювання: гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ. Виходячи з даних огляду: носове дихання затруднено по обох носових ходах, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбрівній дузі, при пальпації відзначається слабка болючість. Передня риноскопія: слиз і зграя оболонка присінка порожнини носа покрита слизовим нальотом, гіперемована. Носова перегородка викривлена ​​у верхній частині вліво. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемована. Задня риноскопія: слизова оболонка гіперемована, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями.

З вище викладеного можна поставити діагноз: гострий гнійний пансинусит, загострення.

1.Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3.Дослідження на ВІЛ, сифіліс

4.Рентгенографія носових пазух

5.Пункція верхньощелепних пазух

7.Комп'ютерна томограма навколоносових пазух

8.Бактеріологічне дослідження на флору, чутливість до антибіотиків.

1.Судинозвужувальні засоби: галозалін, санарин, нафтизин.

Rр: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S.По 3-5 крапель у ліву ніздрю 2-3 десь у день.

3. Антибактеріальна терапія: амоксиклав, бензилпеніциліну-натрію.

Rр: Benzylpenicillini-natriiОД

S.По 1 флакон вм,розводити в 1 мл.0,25% розчину новокаїну 4 рази на день.

4. Антигістамінні препарати: Супрастин, Тавегіл

Rp: Tavegili 0,001

S.По 1 таблетці 2 рази на день.

5.Фізіо лікування: магнітотерапія на область пазух, УВЧ

7.Лікування методом переміщення лікарських засобів

Лікування всіх хронічних осередків інфекції. Загартовування організму та профілактика інфекційних захворювань. Прийом полівітамінів. Повне відновлення працездатності можливе, за винятком переохолодження. 7

За дотримання призначеного лікування прогноз для одужання сприятливий, можливий перехід у хронічну форму.

Для життя та працездатності прогноз сприятливий.

1. Н.А. Преображенський, В.П. Гамов. Хвороби вуха, горла, носа. М: Медицина 1992.

2. Ю.М. Овчинників. Оториноларингологія М: Медицина. 1995. С..

3. В.Т. Пальчун, А.І. Крюків. Оториноларингологія М.: Літера. 1997.С.

4. Курс лекцій з оториноларингології. Проф. Г.М.Портенко. ТДМА. Кафедра оторино-ларингології з курсом дитячої оториноларингології. Твер. 2004.

5. Хвороби вуха, горла та носа. За ред. В.Т.Пальчуна. М.: "Медицина". 1991.