Гістологія після видалення кісти є складною. Гістологія кісти яєчника. Гістологічне дослідження при вагітності або після викидня

Репродуктивна система жінок досить вразлива під впливом зовнішніх і внутрішніх чинників. Є багато патологій, які вражають зовнішні та внутрішні статеві органи. Однією з них є кіста яєчника. Різновидів кіст буває багато, кожна потребує індивідуального підходу у виборі методів терапії.

Різновиди кіст

Кіста – це найчастіше новоутворення, яке не відноситься до злоякісних, хоча бувають випадки, коли воно є провісником ракової пухлини. Це порожнє утворення, яке заповнюється рідиною. Іноді кісти можуть виникати, але за кілька циклів зникати, не вимагаючи спеціального лікування.

Гістологія кісти яєчника, яку проводять часто після операції, дозволить лікарям класифікувати ці новоутворення за розміром, функціональністю та ступенем злоякісності.

Таке дослідження після операції дозволяє лікарю призначити ефективну терапію, яка допоможе впоратися саме з цим різновидом кісти. Кісту яєчника поділяють на кілька типів:

Доброякісні освіти.
Прикордонні.
Злоякісні пухлини яєчників.

Прикордонні пухлини яєчника часто зустрічаються у жінок старше 30 років. Вивчаючи під мікроскопом таку кісту, лікарі визначають її як злоякісну, але з клінічним перебігом. Такі утворення досить рідко стають причиною появи метастаз, але самі можуть після лікування знову, іноді вже в іншому місці.

Злоякісна кіста або її вже більше називають пухлиною, що розвивається в основному у жінок у менопаузу. На превеликий жаль, жінки найчастіше відвідують лікаря надто пізно, коли збільшити шанси на одужання може лише операція з видалення всіх пухлинних вузлів. Навіть така пізня стадія дає 30-40% жінок шанс на повне одужання.

Різновиди доброякісних кіст

Кіст, які не відносяться до ракових пухлин кілька видів, найчастіше діагностуються такі:

Фолікулярна кіста утворюється з фолікула, звідси та її назва. Розвиваються вони на початку менструального циклу та до овуляції. Досягати може 5 сантиметрів, якщо відбувається її розрив, жінка відчуває сильний біль, але до цього спеціального лікування не потрібно, як правило, такі кісти проходять самостійно.
Дермоїдна кіста це також доброякісна освіта, яка зустрічається у 20% жінок. Відмінність її в тому, що всередині не рідина накопичується, а волосся, жир, іноді навіть зуби та кістки були там виявлені. Терапія потрібна лише оперативна.
Параоваріальна кіста, скоріше це не яєчника, а надяєчникового придатка. Якщо кіста великого розміру, то у неї можна виявити ніжку, на якій з'являється перекрут.
Ендометріоїдні кісти є ознакою ендометріозу. Вони найчастіше розвиваються в організмі жінок ще репродуктивного віку. Досягати можуть великих розмірів, заповнені темно-коричневим вмістом. Лікування лише оперативне.

Для встановлення точного виду кісти після операції обов'язково робиться гістологічний аналіз, щоб повністю переконатися, що це вісник онкології.

Причини розвитку кісти яєчника

Точних причин, які провокують розвиток кісток не виявлено. Але є провокуючі фактори, до яких належать:

Порушення місячного циклу.
Раннє настання менструації.
Перевищення маси тіла.
Безпліддя.
В анамнезі терапія онкології молочної залози.
Часті стреси.
Посилені фізичні навантаження.
Тривала утримання від статевого життя.
Присутність в організмі вірусу герпесу.
Часті аборти.
Позаматкова вагітність.
Венеричні захворювання в анамнезі.
Спадкова схильність.
Гормональні розлади.

Незважаючи на те, що кісти часто є доброякісними утвореннями, їхня терапія необхідна. Для цього важливо знати, як вони можуть себе проявляти.

Прояви кісти

Досить часто трапляється, що кіста виявляється у жінки лише під час УЗД. Це відбувається тому, що жодних проявів вона не помічає, її не турбує. Але бувають випадки, коли кіста починає давати себе знати наступними симптомами:

Місячні починають не регулярно.
Раптові болі у нижній частині живота.
Болісні місячні.
Почуття тяжкості внизу живота.
Больові відчуття під час походу до туалету.
З'являється біль після статевої близькості.
Нудота та блювання.
Кров'янисті виділення у період між менструацією.
Жінка довго не може завагітніти.

За будь-яких симптомів необхідно відвідати лікаря, це можуть бути не обов'язково вісники кісти, а серйозніших патологій.

Якщо у вас уже діагностували кісту, проводилося лікування, то приводом для повторного обстеження має стати:

Біль в животі.
Підвищена температура тіла.
Блідість шкірних покривів.
Порушення менструального циклу.
Виділення надто великої кількості крові під час місячних.
На обличчі почало рости волосся.
Сильне почуття спраги.
Стрибки артеріального тиску.
У положенні лежачи промацується утворення у животі.
Вага стала різко знижуватися.

Зволікати з відвідуванням лікаря не варто, інакше це загрожує серйозними ускладненнями.

Діагностування кісти яєчника

Якщо жінка звертається до гінеколога зі скаргами на перераховані вище симптоми, то лікар насамперед посилає її на УЗД. Таке дослідження зараз проводиться практично в будь-якій клініці та дає цілком достовірні результати, воно покаже:

Наявність кісти.
Допоможе визначити її розміри.
Наскільки інтенсивно постачається кров'ю кіста.
Чи є розростання.
Можна навіть визначити її характер.

Але після будь-якого УЗД дається висновок, яке вважати точним діагнозом ще не можна. Все залежить від часу проведення дослідження, воно буде інформативнішим, якщо проводиться протягом тижня після місячних.

При огляді лікар визначає консистенцію та рухливість кісти, а також її взаємозв'язок із сусідніми органами.

Якщо у жінки виявляється кіста, то її відправляють здати кров на онкомаркери яєчника СА-125 та СА 19-9. Тільки не варто самостійно інтерпретувати результати, які не завжди високі показники є ознакою онкології. А трапляються випадки, коли наявність ракової пухлини не веде до підвищення онкомаркерів.

Результати огляду порівнюються з ультразвуковим дослідженням, і лише після цього ставиться діагноз і призначається відповідна терапія. Вона може мати на увазі консервативне лікування або операцію.

Терапія кісти яєчника

Якщо кіста функціональна, то найчастіше спеціального лікування не потрібно. Часто лікар призначає пацієнтці курс оральних контрацептивів, які жінка має пити протягом кількох місяців. Ці препарати зупиняють роботу яєчників, тому нові утворення не з'являються, а наявні зменшуються в розмірах і можуть зовсім зникнути.

Терапія гормональними препаратами суттєво знижує ризик розвитку раку яєчників, менструальний цикл нормалізується. Лікування ендометріозних кіст, як правило, серйозніших методів не вимагає.

Операція з видалення кісти яєчника

Вже вище зазначалося, деякі різновиди кіст неможливо вилікувати лише консервативними методами. Доводиться вдаватися до оперативного втручання. Воно може проводитися двома способами:

Лапароскопія проводиться через невеликий отвір у стінці живота лапароскопом. Таке втручання менш травматичні, і відновлення після нього відбувається швидше.
Лапаротомія має на увазі видалення кісти яєчника через розріз у животі. Такі операції проводяться нині порівняно рідко.

Вибір способу операції залежить від деяких факторів:

Різновид кісти.
Її розмір.
Вік жінки.
Загальний стан здоров'я.
Чи є у клініці необхідне обладнання.
Ризик розвитку ускладнень.

Будь-яка операція має такі цілі:

Розпізнати природу кісти, а цього після операції роблять гістологію.
Не допустити переродження у ракову пухлину.
Видалення кісти та збереження здорової тканини яєчника.

Що являє собою гістологія

Гістологічне дослідження дозволяє вивчити докладну будову тканин. Його призначають часто задля встановлення патологій чи відхилень, які іншими методами встановити складно.

Після операції з видалення кісти яєчника її відправляють на гістологію, яка може бути терміновою, її роблять за кілька годин, але тоді результати менш точні. Зазвичай гістологічне дослідження займає до 10 днів, тому що проводиться у кілька етапів:

Перший етап називається фіксацією - тканину обробляють розчином, що запобігає гниття тканин.
Далі проводиться проводка, суть зводиться до ущільнення матеріалу, що вивчається.
Заливка, під час якої вилучений матеріал просочують парафіном, щоб можна було зробити зрізи.
Різання за допомогою мікротома дозволяє отримати найтонші зрізи.
Фарбування спеціальними препаратами.
Висновок. На цьому етапі зрізи зверху покриваються спеціальним склом для збереження потрібного середовища.
Дослідження проводиться лікарями-гістологами за допомогою мікроскопа.

Після проведеного дослідження робиться висновок та віддається лікарям.

Результати гістології кісти яєчника

Висновок робиться письмово, в якому вказують наявність або відсутність патологічних клітин і тканин. Якщо такий висновок дати на руки пацієнтці, вона самостійно навряд чи в ньому розбереться. Уся інформація найчастіше викладена латинською мовою.

Якщо після операції з видалення кісти жінка ще перебуває у стаціонарі, то після отримання результатів гістології лікар обов'язково поінформує про них. Якщо пацієнтка вже виписана додому, то призначається прийом, на якому обговорюються результати гістології та приймається подальше лікування.

Чи бувають результати гістології хибними?

Практично кожен пацієнт, який отримує результат гістології зовсім не той, що очікував, сподівається, що сталася помилка. Але за такого дослідження помилки трапляються вкрай рідко. Гістологія дозволяє не лише розпізнати ракові клітини, але в ряді випадків застосування деяких методів вивчення допомагає гістологам навіть поставити причину їхньої появи.

Помилка може бути тільки в тому випадку, якщо при заборі матеріалу були допущені помилки, або не дотрималися всі етапи гістологічного дослідження, що буває вкрай рідко.

Що робити після операції

Відновлювальний період після видалення відбувається швидко, особливо, якщо воно проводилося методом лапароскопії. Як правило, після операції жінка виписується додому на 3-4 дні.

Часто відновлювальний період потребує прийому оральних контрацептивів, також необхідно звернути увагу до свого раціону харчування.

Можливі ускладнення кісти

Якщо через кілька місяців після виявлення кіста сама не зникає, це вже привід серйозно зайнятися терапією. Якщо поставитися до цього не серйозно, то можна дочекатися ускладнень, які доведеться усувати лише оперативно.

Найбільша небезпека виникає, якщо кіста є вісником онкології, при якій зволікання подібне до смерті. Навіть доброякісна освіта може призвести до перекручування ніжки, що проявляється найсильнішими болями внизу живота. Таке ускладнення загрожує перитонітом і операції вже уникнути не вийде.

Ніжка освіти може перекрутитись через кишечник і спровокувати його непрохідність. Також частими ускладненнями бувають:

Нагноєння.
Розрив кісти.
Кровотеча.
Полікістоз.
Безпліддя також може бути наслідком занедбаної кісти.

Багато жінок, боячись операції, доводять ситуацію до критичної, коли потрібно видалити як новоутворення, а й увесь яєчник, а й не один.

Якщо на обстеженні діагностовано патологію, слід виконувати всі рекомендації лікаря. За відсутності позитивних результатів не варто відмовлятися від операції, вона в сучасних умовах не така травматична, організм швидко відновлюється, вдасться уникнути серйозніших ускладнень.

По секрету

Неймовірно ... Можна вилікувати кісту без операцій!
Це вкотре.
Без прийому гормональних препаратів!
Це два.
За місяць!
Це три.

Важливо знати! ×

aginekolog.ru

Гістологія кісти яєчника після операції та під час неї

Багато жінок сприймають гістологічне дослідження упереджено, вважаючи, що якщо лікар спрямовує на нього, то, напевно, підозрює онкологічний процес. Це не так. Гістологія в гінекології має широкий спектр показань до проведення та часто застосовується у діагностичних цілях. Наприклад, гістологія кісти яєчника є обов'язковим етапом лікування пацієнтки.

Що таке гістологія

Головним завданням гістології є вивчення структури, існування та розвитку тканин. Необхідність у проведенні гістологічного дослідження у гінекології виникає:

після мимовільного чи хірургічного переривання вагітності. Шляхом вивчення тканин плаценти чи ендометрію, визначаються причини викидня та стан дітородного органу, у тому числі його шийки;
якщо є ймовірність неблагополучного перебігу вагітності вивчення тканин плода;
після висічення кістозної освіти або пухлини з метою встановлення її походження, а також ступеня злоякісності;
для діагностики стану ендометрію, а також патологій шийки матки після вишкрібання порожнини дітородного органу;
з метою виявлення складу тканин папіломатозних утворень чи поліпів після їхнього хірургічного видалення.

Гістологія в гінекології має на увазі можливість проведення 5 видів досліджень, цілями яких є:

Визначення стану плаценти після мимовільного аборту або вагітності, що завмерла. У цьому пацієнтці додатково призначаються аналізи.
Діагностика онкологічних процесів. Дослідження дає можливість встановити ступінь злоякісності клітин та розробити тактику лікування.
Визначення стану ендометрію матки, що дозволяє назвати причини кровотеч, рельєфності зовнішньої оболонки органу та етіологію больового синдрому. Окремо виділяється дослідження шийки матки, яке необхідне виявлення таких патологій, як дисплазії, онкологічного процесу, ерозії тощо.
Виявлення стану яєчників, що є актуальним за наявності в їх структурі новоутворень. Матеріал на аналіз забирається за допомогою пункції.

Різновидом дослідження є гістологія кісти яєчника, яка проводиться після хірургічного втручання та дає можливість оцінити структуру тканин. Процедура показана, якщо інші методи не дозволяють виявити відхилення у жіночому репродуктивному здоров'ї. Вона проводиться у кілька етапів.

Алгоритм проведення гістологічних досліджень

Етапи проведення гістології кісти яєчника під час/після операції:

На отриманий матеріал наносять розчин, що перешкоджає гниття тканин.
Тканини зневоднюють, що підвищує їх густину, а потім заливають парафіном, щоб отримати тверду масу для виконання надрізів.
За допомогою мікротом матеріал розрізають на кілька частин.
Шматочки викладають на скло і фарбують. Це необхідно виявлення різних структур (ДНК, РНК тощо. буд.).
Тканини, накриті склом, оглядають через мікроскоп, що дозволяє визначити наявність атипових клітин та скласти висновок.

Зазвичай цей процес займає 1-3 тижні. Його тривалість залежить від того, чи має в своєму розпорядженні лікарня власну лабораторію або необхідно доставити матеріал в інший підрозділ (що займає певний час).

У терміновому порядку процедура може бути проведена відразу після операції протягом 2-24 годин, проте в цьому випадку не можна говорити про 100% точність результатів. Всупереч поширеній думці, гістологія, яка виконується стандартним способом, є достовірним дослідженням, яке дозволяє вчасно виявити різні патології.

Які кісти можуть бути виявлені під час проведення гістології

Тканини, взяті на дослідження під час операції, піддаються ретельному мікроскопічному дослідженню, за підсумками якого може бути виявлено:

доброякісна освіта яєчника;
пухлина прикордонного характеру;
рак придатку.

У першому випадку не варто хвилюватися, в інших двох – необхідно звернутися до лікаря для проходження детального обстеження та призначення терапії.

Лікування підбирається індивідуально. При злоякісній формі патології, як правило, проводиться радикальна операція, на розсуд лікаря, поєднана з променевою або хімічною терапією. Якщо освіта носить прикордонний характер, можна спробувати зберегти репродуктивну функцію, проте у разі виникає ризик злоякісного переродження пухлини.

До доброякісних новоутворень яєчників належать:

функціональні, тобто жовтого тіла та фолікулярні;
парооваріальні;
ендометріодні;
однокамерні серозні цистаденоми.

Відносно безпечними для жіночого здоров'я вважаються багатокамерні серозні утворення та зрілі тератоми. Всі пухлини, здатні швидко збільшуватися в розмірах і трансформуватися в рак, належать до прикордонних гістологічним станам, тому найчастіше підлягають негайному хірургічному видаленню.

Підсумки гістологічного дослідження кісти

Зазвичай результати дослідження оформляються латинською мовою, тому їхня розшифровка, безумовно, є прерогативою лікаря. У верхній частині бланка вказуються особисті дані пацієнтки, потім – тип тканин та місце їх забору, спосіб проведення дослідження (термінове або звичайне), використовувані розчини. У висновку прописуються висновки фахівця, тобто відомості про специфіку виявлених тканин, а також наявність/відсутність патологічних процесів.

Деякі жінки думають, що велика кількість інформації, зазначена у бланку, свідчить про серйозні проблеми зі здоров'ям. Однак, це далеко не так. Важливо пам'ятати, що рекомендації щодо ув'язнення не вказуються, за їх отриманням необхідно звернутися до лікаря.

Гістологічне дослідження, проведене після операції, дозволяє достовірно виявити природу кіст, щодо яких проводилася операція, тому є високоефективним способом діагностики гінекологічних захворювань. Так, в результаті вивчення матеріалу може бути виявлено первинну онкологічну пухлину яєчника. За гістологічною структурою вона визначатиметься як злоякісне епітеліальне новоутворення папілярної чи залізистої будови. Однак у більшості випадків, за наявності в яєчнику пухлинного процесу, йдеться про цистаденокарциному.

Статистика результатів гістології

Як показує практика, більшість кістозних утворень, що вразили придатки, є доброякісними. Проведено дослідження, учасницями якого були пацієнтки з діагнозом «безпліддя» (при цьому патологія первинного характеру спостерігалася у 60%, вторинного – у 40%). Жінки також скаржилися на біль унизу живота та альгеменорею (близько 42%). Приблизно 33% пацієнток безрезультатно проходили консервативну терапію щодо запальних захворювань репродуктивної сфери.

Збої менструального циклу частіше виявлялися у хворих з пухлиноподібними запальними утвореннями, причому у 12,3% жінок було виявлено гіперменорею, у 16,8% – гіпоолігоменорею. Патологічні кровотечі спостерігалися у 9,2% учасниць.

Результати дослідження виявилися такими:

31,7% утворень опинилися без епітеліальної вистилки, що не дозволило визначити їх характер;
у 33% пацієнток було виявлено функціональні кісти;
25% жінок страждали від доброякісних епітеліальних пухлин, у тому числі освіти серозного характеру становили 11,7%, а 13,3% випадків було виявлено эндометриоидные кісти;
5% пацієнток зіткнулися із зрілими тератомами;
у 2% учасниць було виявлено аденокарциноми.

Діагностика видів кіст базувалася на особливостях їхнього тканинного складу. Так, у фолікулярній кісті сполучнотканинна стінка була покрита багаторядним фолікулярним епітелієм, під яким знаходилися спеціальні клітини. У структурі тканин дермоїдної кісти фігурували частинки шкіри, фолікулів, сальних залоз тощо.

Таким чином, якщо у жінки є підозрілі симптоми, що вказують на проблеми з репродуктивним здоров'ям, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Гістологічне дослідження кісти яєчника призначається не за наявності злоякісного процесу, а з метою діагностики різних патологій. Розшифрувати його результати та, за потребою, призначити пацієнтці правильно лікування, може лише фахівець.

oyaichnikah.ru

Ну ось я і повернулася з лікарні після видалення кісти правого яєчника! Напрямок в онкологію! - блог Моя Бетешка

Всім привіт! 5 липня я лягла на операцію з видалення кісти правого яєчника. Планувалася лапароскопія. Прийшла на планову госпіталізацію із зібраними аналізами. Операцію обіцяли наступного дня. Оформилася, поклали до палати, покликали до оглядової. Забралася на крісло, подивилися, пом'яли, відпустили до палати. За кілька хвилин покликали знову. Сказали сісти у крісло для взяття додаткових аналізів. Села. Сказали, що потрібний маленький укольчик у вену. Роблять укол, вимикаюсь. Приходжу до тями в палаті! Пізніше запросили на розмову та пояснили, що мені зробили типу діагностичного вишкрібання на гістологію, ендометріоз тощо. Аналіз буде готовий за тиждень і операція відкладається на тиждень. Далі тягнеться тиждень очікування, мене годують кінськими дозами антибіотиків. Відправляють принагідно здати платно кров на онкомаркери. Результат 46 - говорять трохи завищений. 11. 07. У понеділок кажуть, що гістологія в нормі, операція на вівторок 12 липня. Але знову новина – порожнинна! Увечері клізму та феназіпам. Вранці ведуть в операційну, наркоз, палату, біль, знеболювальні. Другого дня вже легше, постійно щось колять, капають тощо. На обході лікар каже, що все пройшло добре, кісту прибрали, яєчник зберегли, ендометріозу немає (планую вагітність). За тиждень знімають шви і чекаю на виписку. Ура – додому! Чекаю на Виписку, завіт завідувачка! А далі… Все як у тумані. Гісталогія освіти (кісти) прикордонна! Дає виписку і каже завтра їхати в онкодиспансер на консиліум, там на мене чекатимуть! Я в жаху! Ще вони мене там заспокоювали, але я вже нічого не чула, бігла швидше додому. У коредорі на мене вже чекав чоловік. Що тепер робити? Я шокований! Що означає прикордонна гістологія? Може, хто знає? Допоможіть! Порадьте!

www.my-bt.ru

Кісти та пухлини яєчників

Одним із пріоритетних напрямків роботи Клініки гінекології та онкогінекології ЕМС є діагностика та лікування кіст та пухлин яєчників (утворень), що досить часто діагностуються у жінок репродуктивного віку, а також після настання менопаузи.

Часто терміни – кіста, кістома, пухлина яєчника – є для клініциста практично синонімами та означають наявність аномальної освіти (наросту) на яєчнику. Справа в тому, що у міжнародних класифікаціях є поняття ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – всі вони взаємозамінні, кожну кістозну освіту яєчника можна назвати одним із трьох термінів.

Пухлина яєчника має на увазі під собою наявність кісти із вмістом щільного компонента. Сама по собі кіста є «міхур» на поверхні або всередині яєчника, наповнений рідиною. Навіть для сучасних методів інтраскопії (УЗД, КТ, МРТ), а отже для онкогінеколога, ці утворення розрізняють лише за характером вмісту.

Існує безліч класифікацій з гістології, розміру, функціональності, але класифікація за ступенем злоякісності досить універсальна і відповідає потребам інформації про захворювання як лікаря, так і пацієнтки.

Види кіст яєчників

Кісти та пухлини яєчників поділяються на три типи:

Доброякісні освіти та кісти

Прикордонні утворення яєчників

Злоякісні утворення (пухлини) яєчників

Доброякісні утворення (кісти) яєчників найчастіше зустрічаються у молодих жінок і можуть бути пов'язані з таким захворюванням, як ендометріоз (коли клітини ендометрію, внутрішнього шару стінки матки, розростаються поза цим шаром), а також можуть бути наслідком порушення менструального циклу.

Прикордонні пухлини яєчників найчастіше зустрічаються у жінок після 30 років. Під мікроскопом кісти можна визначити як злоякісні, але вони мають клінічний перебіг, що більше нагадує доброякісні утворення. Прикордонні пухлини в окремих випадках стають причиною поширення метастазів (відсівів), але часто провокують рецидиви (коли згодом пухлина повертається на яєчнику або з'являється в іншому місці) - у цих випадках необхідні повторні операції. Хіміотерапія у разі не ефективна.

Злоякісні пухлини яєчників (рак яєчників) найчастіше зустрічаються у жінок після настання менопаузи. На жаль, 80% пацієнтів звертаються до лікаря лише з проявом симптомів – на третій-четвертій стадії захворювання. У цих випадках виконують максимально радикальні операції, спрямовані на видалення всіх пухлинних вузлів із черевної порожнини, після операції (у деяких випадках і до операції) проводиться хіміотерапія. Незважаючи на пізню стадію при зверненні, 30-40% пацієнток мають шанси на повне одужання.

Як виявляються кісти (освіти, пухлини) яєчників?

Деякі жінки звертаються до гінеколога з болем унизу живота. Іноді ці болі мають циклічний характер, у деяких випадках постійний. У деяких випадках кісти та утворення яєчників виявляються випадково при профілактичних ультразвукових дослідженнях.

Що таке онкомаркери? Навіщо вони використовуються?

Онкомаркери – це специфічні речовини, що виникають у біологічних рідинах пацієнтів внаслідок життєдіяльності ракових клітин. Найчастіше досліджуваним у крові онкомаркером при утвореннях яєчників є СА-125. Його часто визначають при виявленні кіст або утворень яєчників. На жаль, СА-125 позбавлений специфічності. Він може підвищуватись у кілька разів при доброякісних процесах у черевній порожнині (міома матки, ендометріоз, доброякісні кісти яєчників, коліт та інші), тоді як у половини жінок із злоякісними пухлинами яєчників на ранніх стадіях рівень СА-125 у нормі. Тому визначення СА-125 часто не використовується для вирішення питання злоякісності пухлини до операції, але в сукупності з даними УЗД в деяких випадках може стати для хірурга-гінеколога значним діагностичним показником.

Чи завжди наявність кісти потребує видалення?

Мабуть, тільки функціональні кісти (кісти, які утворюються в результаті менструального циклу і овуляції, що не відбулася) заслуговують на спостереження гінекологом в динаміці. Функціональні кісти повинні зникнути через 1-2 менструальні цикли. Якщо цього не сталося, кіста – не функціональна, а патологічна.

Полікістозні яєчники (безліч дрібних кіст по периферії яєчника) можуть бути варіантом норми, а також бути ознакою одного з компонентів синдрому полікістозних яєчників. Ці дрібні кісти також у більшості випадків не вимагають оперативного лікування, якщо вони не поєднуються з безпліддям або порушеннями менструального циклу.

Полікістозні яєчники дійсно виявляються у 15-20% здорових жінок і не вимагають лікування. В інших випадках вони входять до клінічно значущого синдрому полікістозного яєчника (гіперандрогенія, порушення циклу). Всі інші кісти та утворення яєчників вважаються патологічними та потребують хірургічного видалення.

Яка мета операції?

Точно визначити, чи доброякісна кіста або злоякісна (прикордонна), можна тільки після видалення кісти або яєчника з кістою в процесі операції. Усі методики передопераційної діагностики (УЗД, онкомаркери, аналіз симптомів) є приблизними і дають 100% відповіді питання про злоякісності.

Деякі кісти можуть викликати перекрут яєчника, коли його кровопостачання припиняється, яєчник відмирає, що є показанням для екстреної операції. Деякі кісти можуть мимоволі розриваються, іноді призводячи до значних кровотеч (апоплексія яєчника), що зазвичай також потребує екстреного оперативного втручання.

Чи можливе збереження самого яєчника, на якому виникла кіста, чи потрібне його повне видалення?

Більшою мірою це залежить від характеру кісти, віку жінки та інших факторів. Говорячи про доброякісні кісти яєчників (ендометріома, цистаденома, фолікулярна кіста та ін.) при не дуже великих розмірах можливе збереження яєчника і видалення тільки кісти з капсулою, щоб уникнути рецидиву.

Якщо кіста під час операції з погляду онкології виглядає підозріло, безпечніше видалити весь яєчник разом з кістою, зануривши його при цьому в пластиковий мішок безпосередньо в животі, після чого витягти - дуже важливо не розірвати кісту в животі, тобто щоб її вміст не потрапило до черевної порожнини пацієнтки, оскільки це може спровокувати виникнення проблем у майбутньому.

Ваш гінеколог повинен обов'язково попередити вас про можливу необхідність видалення всього яєчника з кістою (пухлиною) і що це рішення може бути ухвалено хірургом під час операції, хоча в більшості випадків яєчник вдається зберегти.

У деяких випадках потрібно видалення кісти разом із яєчником – у цьому випадку хірург відправляє його на термінове гістологічне дослідження, результати якого допомагають оперативно прийняти рішення щодо необхідного обсягу оперативного втручання безпосередньо під час операції.

Чи зберігаються шанси на вагітність та народження дитини при видаленні одного з яєчників?

Один яєчник у повному обсязі може виконувати свої функції, у тому числі виробляти статеві гормони, забезпечуючи нормальний менструальний цикл, а також щомісяця утворювати яйцеклітини. Якщо маткова труба збереженого яєчника прохідна, то шанси завагітніти і виносити дитину такі самі, як і у жінок із двома яєчниками.

Лікування кіст яєчників

Якщо кіста (освіта) яєчника не надто велика, становить менше 7-9 сантиметрів у діаметрі і не викликає особливих підозр щодо її злоякісності за результатами УЗД – виконується мінімально інвазивна процедура – лапароскопія яєчника.

Варто відзначити, що переважна більшість кіст яєчників потрапляють у цю категорію і лікуються шляхом лапароскопічної операції, що дає відмінні косметичні результати, мінімальну крововтрату під час операції та швидке відновлення. Якщо кіста занадто велика і не може бути безпечно витягнута з черевної порожнини через лапароскопічні маленькі отвори, виконується порожнинна операція.

Якщо за даними УЗД або комп'ютерної томографії (КТ) або онкомаркерів крові є ґрунтовна підозра, що утворення злоякісне, у цьому випадку виконується порожнинна операція.

При ряді нетипових кіст та утворень яєчників доцільно проведення лапароскопічної операції. В інших випадках лапароскопія використовується лише для діагностики утворення яєчників, а далі переходить у порожнинну операцію.

Чи існують неоперативні методи лікування кіст (утворень) яєчників?

Крім активних кіст і полікістозних яєчників, інші види кіст і утворень лікуються хірургічним шляхом. Існує хибна думка, що деякі гормональні препарати сприяють розсмоктуванню кісти, проте жодних доказів дієвості цього у медичній літературі немає.

У деяких випадках кіста розсмоктується самостійно (функціональна кіста), але це зазвичай відбувається спонтанно, а не через застосування гормональних препаратів. Застосування гормональних (контрацептивних) препаратів справді виправдане лише в одному випадку – для профілактики повторного утворення функціональних та інших доброякісних кіст яєчників. Більше того, застосування гормональних контрацептивів протягом 5 років і більше (сумарно за життя жінки) знижує ризик розвитку раку яєчників на 40%.

До якого лікаря звертатися з приводу кіст яєчників?

Якщо за результатами УЗД виявлено кісту яєчника, необхідно звернутися до хірурга-гінеколога, який спеціалізується на проведенні лапароскопічних операцій. Навіть якщо кіста виявиться функціональною, гінеколог-ендохірург продовжить спостереження пацієнтки протягом кількох місяців, поки кіста не розсмокчеться самостійно. Якщо кіста не типова або виникли підозри на наявність прикордонної чи злоякісної пухлини, у цьому випадку слід звернутися до хірурга-онкогінеколога, який призначить додаткові дослідження та проведе лапароскопічну чи порожнинну операцію.

Хірурги-онкогінекологи ЄМС мають відповідну хірургічну підготовку, великий хірургічний досвід в онкогінекології та суміжних дисциплінах, найсучасніше сучасне обладнання, а головне – розуміння необхідності повного радикального видалення пухлини під час операції.

Головне завдання Відділення гінекології та онкогінекології ЕМС – надання хірургічної та терапевтичної медичної допомоги при гінекологічних та онкогінекологічних захворюваннях у короткі терміни, максимально результативно, безболісно та з мінімальними побічними ефектами. Робота будується відповідно до стандартів доказової медицини, що практикується у США та країнах Західної Європи.

Колектив лікарів відділення – хірурги-онкогінекологи, хірурги-гінекологи, урогінекологи, за плечима яких не лише роки практики в кращих клініках Росії, США, Європи та Ізраїлю, а й потужна теоретична підготовка, яка постійно вдосконалюється завдяки участі докторів у конференціях спеціальності.

Керівником відділення є досвідчений хірург-онкогінеколог та акушер-гінеколог, сертифікований національною комісією США (Board Certified) з акушерства-гінекології та онкогінекології, а також сертифікований спеціаліст з акушерства-гінекології та онкології в Росії Володимир Носов. Клініка ЄМС є однією з небагатьох у Москві, рівень надання медичних послуг якої відповідає світовим стандартам.

www.emcmos.ru

2018 Блог про жіноче здоров'я.

після мимовільного чи хірургічного переривання вагітності. Шляхом вивчення тканин плаценти чи ендометрію, визначаються причини викидня та стан дітородного органу, у тому числі його шийки;
якщо є ймовірність неблагополучного перебігу вагітності вивчення тканин плода;
після висічення кістозної освіти або з метою встановлення її походження, а також ступеня злоякісності;
для діагностики стану ендометрію, а також патологій шийки матки після вишкрібання порожнини дітородного органу;
з метою виявлення складу тканин папіломатозних утворень чи поліпів після їхнього хірургічного видалення.

Гістологія в гінекології має на увазі можливість проведення 5 видів досліджень, цілями яких є:

Визначення стану плаценти після мимовільного аборту або вагітності, що завмерла. У цьому пацієнтці додатково призначаються аналізи.
Діагностика онкологічних процесів. Дослідження дає можливість встановити ступінь злоякісності клітин та розробити тактику лікування.
Визначення стану ендометрію матки, що дозволяє назвати причини кровотеч, рельєфності зовнішньої оболонки органу та етіологію больового синдрому. Окремо виділяється дослідження шийки матки, яке необхідне виявлення таких патологій, як дисплазії, онкологічного процесу, ерозії тощо.
Виявлення стану яєчників, що є актуальним за наявності в їх структурі новоутворень. Матеріал на аналіз забирається за допомогою.

Алгоритм проведення гістологічних досліджень

Етапи проведення гістології кісти яєчника під час/після операції:

На отриманий матеріал наносять розчин, що перешкоджає гниття тканин.
Тканини зневоднюють, що підвищує їх густину, а потім заливають парафіном, щоб отримати тверду масу для виконання надрізів.
За допомогою мікротом матеріал розрізають на кілька частин.
Шматочки викладають на скло і фарбують. Це необхідно виявлення різних структур (ДНК, РНК тощо. буд.).
Тканини, накриті склом, оглядають через мікроскоп, що дозволяє визначити наявність атипових клітин та скласти висновок.

Зазвичай цей процес займає 1-3 тижні.Його тривалість залежить від того, чи має в своєму розпорядженні лікарня власну лабораторію або необхідно доставити матеріал в інший підрозділ (що займає певний час).

Які кісти можуть бути виявлені під час проведення гістології

доброякісна освіта яєчника;
пухлина характеру;
рак придатку.

Лікування підбирається індивідуально. При формі патології, як правило, проводиться радикальна операція, на розсуд лікаря, поєднана з променевою або хімічною терапією. Якщо освіта носить прикордонний характер, можна спробувати зберегти репродуктивну функцію, проте у разі виникає ризик злоякісного переродження пухлини.

Статистика результатів гістології

Результати дослідження виявилися такими:

31,7% утворень опинилися без епітеліальної вистилки, що не дозволило визначити їх характер;
у 33% пацієнток було виявлено функціональні кісти;
25% жінок страждали від доброякісних епітеліальних пухлин, у тому числі освіти серозного характеру становили 11,7%, а 13,3% випадків було виявлено эндометриоидные кісти;
5% пацієнток зіткнулися із зрілими тератомами;
у 2% учасниць було виявлено аденокарциноми.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Лапароскопіяяєчників – це повсякденна, зручна для повсякденного використання назва цілого ряду операцій на яєчникахжінки виконуються за допомогою методики лапароскопії. Лікарі зазвичай коротко називають цілювальні чи діагностичні маніпуляції лапароскопічними операціями. Причому орган, у якому виробляється хірургічне втручання, найчастіше вказують, оскільки це з контексту.

В інших випадках у хірургіїбільш точно формулюють суть даної лікувальної маніпуляції, вказуючи як використання методики лапароскопії, а й вид виробленої операції, і орган, піддається втручанню. Прикладом подібних докладних назв є таке – лапароскопічне видалення кісти яєчників. У цьому прикладі слово "лапароскопічне" означає, що операція здійснюється за допомогою методики лапароскопії. Словосполучення "видалення кісти" означає, що було здійснено видалення кістозної освіти. А "яєчника" означає, що лікарі зробили видалення кісти саме цього органу.

Крім вилущування кісти, під час лапароскопії можуть видалятися осередки ендометріозу або запалені ділянки тканин яєчника тощо. Весь комплекс даних операцій може здійснюватись лапароскопічним методом. Тому для повної та правильної назви втручання необхідно до слова "лапароскопічний" додати вид операції, наприклад, видалення кісти, осередків ендометріозу і т.д.

Однак подібні довгі назви втручань на побутовому рівні часто замінюються простим словосполученням "лапароскопія яєчників", вимовляючи яке людина має на увазі, що була зроблена якась лапароскопічна операція на яєчниках жінки.

Лапароскопія яєчників – визначення та загальна характеристика операції

Під терміном "лапароскопія яєчників" маються на увазі кілька операцій на яєчниках, що виробляються лапароскопічним методом. Тобто, лапароскопія яєчників є не що інше, як хірургічні операції на цьому органі, для виробництва яких використовується методика лапароскопії. Щоб розуміти сутність лапароскопії, необхідно знати, що являє собою звичайну техніку та методики проведення хірургічних операцій на органах черевної порожнини та малого тазу.

Отже, звичайна операція на яєчниках проводиться таким чином – хірург розрізає шкіру та м'язи, розводить їх убік і через зроблений отвір оком бачить орган. Далі через цей розріз хірург видаляє уражені тканини яєчника різними способами, наприклад, вилущує кісту, припікає електродами осередки ендометріозу, видаляє частину яєчника разом із пухлиною тощо. Після завершення видалення уражених тканин лікар санує (обробляє) порожнину малого таза спеціальними розчинами (наприклад, Діоксидіном, Хлоргексидином та ін) і зашиває рану. Усі операції, які здійснюються за допомогою такого традиційного розрізу на животі, називаються лапаротомічними, або лапаротоміями. Слово "лапаротомія" утворено з двох морфем - лапар (тварин) і томію (розріз), відповідно його буквальний зміст - це "розрізання живота".

Лапароскопічна операція на яєчниках, на відміну від лапаротомічної, проводиться не через розріз живота, а через три невеликі отвори діаметром від 0,5 до 1 см, які роблять на передній черевній стінці. У ці отвори хірург вводить три маніпулятори, один з яких забезпечений камерою та ліхтариком, а два інших призначені для утримування інструментів та видалення вирізаних тканин із черевної порожнини. Далі орієнтуючись на зображення, отримане з відеокамери, лікар двома іншими маніпуляторами робить потрібну операцію, наприклад, вилущує кісту, видаляє пухлину, припікає осередки ендометріозу або полікістозу, і т.д. Після завершення операції лікар видаляє маніпулятори з черевної порожнини та зашиває або заклеює три отвори на поверхні передньої черевної стінки.

Таким чином, весь хід, суть та набір операцій на яєчниках абсолютно однаковий як при лапароскопії, так і при лапаротомії. Тому відмінність лапароскопії від звичайної операції полягає лише у способі доступу до органів черевної порожнини. При лапароскопії доступ до яєчників здійснюється за допомогою трьох маленьких отворів, а при лапароскопії - через розріз на животі довжиною 10 - 15 см. Однак оскільки лапароскопія набагато менш травматична порівняно з лапаротомією, в даний час величезна кількість гінекологічних операцій на різних органах, у тому В числі яєчників, виробляється саме цим методом.

Це означає, що показаннями до виробництва лапароскопії (як і до лапаротомії) є будь-які захворювання яєчників, які неможливо вилікувати консервативно. Однак через невисоку травматичність лапароскопія використовується не тільки для оперативного лікування яєчників, але і для діагностики різних захворювань, які важко розпізнати за допомогою інших сучасних методів обстеження (УЗД, гістероскопія, гістеросальпінгографія тощо), оскільки лікар може за допомогою камери оглянути орган зсередини та за необхідності взяти зразки тканин для подальшого гістологічного дослідження (біопсія).

Переваги лапароскопії перед лапаротомією

Отже, операції на яєчниках жінки, які здійснюються за допомогою лапароскопічного методу, мають наступні переваги перед маніпуляціями, що проводяться в ході лапаротомії:

Менша травматизація тканин, оскільки розрізи при лапароскопії набагато менші, ніж при лапаротомії;
Найменший ризик розвитку спайкового процесу, оскільки в ході лапароскопії внутрішні органи торкаються і здавлюються не так сильно, як при лапаротомічній операції;
Післяопераційна реабілітація після лапароскопії відбувається у кілька разів швидше та легше, ніж після лапаротомії;
низький ризик інфекційно-запального процесу після операцій;
Практично повна відсутність ризику розбіжності швів;
Відсутність великого рубця.

Загальна схема лапароскопії яєчників

Будь-яка лапароскопічна операція на яєчниках проводиться з дотриманням наступних етапів:
1. Людині дають загальний наркоз.
2. Хірург робить на шкірі живота три-чотири розрізи завдовжки 1,5 – 2 см, після чого розсуває м'язи та м'які тканини зондом, щоб не поранити внутрішні органи.
3. Через отвори в шкірі в порожнину малого таза вводяться порожнисті трубки-маніпулятори, через які здійснюється введення інструментів (скальпелів, ножиць, електрокоагуляторів тощо) та видалення уражених тканин із живота.
4. Насамперед після введення трубок-маніпуляторів у порожнину малого таза нагнітається вуглекислий газ, який необхідний для того, щоб внутрішні органи розправилися і відійшли один від одного на невелику відстань, достатню для їхнього відмінного огляду.
5. Через інші трубки-маніпулятори лікар вводить у порожнину малого таза камеру з ліхтариком та хірургічні інструменти.
6. Камера з ліхтариком проектує зображення органів малого тазу на екран, який дивиться лікар і оцінює стан яєчників.
7. Під контролем зображення з камери лікар робить усі необхідні маніпуляції, після чого видаляє трубки-маніпулятори та зашиває розрізи.

Види операцій

В даний час за допомогою лапароскопічного доступу можуть виконуватись такі операції на яєчниках у жінок різного віку:

Вилущування різних кіст (дермоїдні, епітеліальні, фолікулярні, ендометріоїдні тощо);
Видалення доброякісних утворень яєчників (тератоми, серозні чи муцинозні цистаденоми тощо);
Лікування апоплексії яєчника;
Перекрут ніжки кісти або доброякісного новоутворення;
Видалення вогнищ ендометріозу;
Лікування синдрому полікістозних яєчників;
Видалення спайок в області яєчника, маткових труб, матки та петель кишечника;
Видалення всього яєчника або будь-якої його частини;
Діагностика загального стану жіночих статевих органів та причин безпліддя.

Як видно з наведеного списку, всі лапароскопічні операції на яєчниках можна умовно поділити на такі різновиди:
1. Видалення доброякісних патологічних утворень на яєчнику, таких як кісти, кістоми (доброякісні новоутворення), спайки, кров при апоплексії і т.д.
2. Припікання осередків ендометріозу та великої кількості фолікулів при синдромі полікістозних яєчників.
3. Видалення частини або всього яєчника при запальних та інших захворюваннях у ситуаціях, коли консервативне лікування з повним збереженням тканин неможливе.

Опис різних видів лапароскопії яєчників

Розглянемо загальну характеристику, суть, метод проведення та показання до різних лапароскопічних операцій на яєчниках.

Лапароскопія кісти або кістоми (доброякісного новоутворення) яєчників

Для видалення кісти або кістоми яєчника можуть проводитися такі лапароскопічні операції:

Резекція яєчника (видалення частини яєчника, на якій опинилася кіста або кістома);
Аднексектомія(видалення всього яєчника з кістою або кістомою);
Цистектомія(вилущування кісти із збереженням всього яєчника).

При кістах яєчників найчастіше застосовується цистектомія, у ході якої видаляється лише вміст і капсула освіти, а весь яєчник залишається недоторканим. При кістом яєчників можуть застосовуватися всі три операції, залежно від того, наскільки сильно уражені тканини органів. Однак усі перелічені операції зазвичай називаються просто лапароскопією кісти яєчника, що досить зручно, оскільки дозволяє вказати орган і патологію, з приводу яких зроблено оперативне втручання, а також вид хірургічного доступу (лапароскопічний). Надалі розглянемо всі три варіанти операцій, що використовуються при кістах або кістомах яєчників.

Операція цистектомії проводиться наступним чином:
1. Після введення маніпуляторів у порожнину малого тазу щипцями для біопсії лікар захоплює яєчник.
2. Потім акуратно надрізають тканини яєчника трохи нижче за межу, на якій розташована капсула кісти або кістоми. Після цього тупим кінцем ножиць або щипців відокремлюють капсулу новоутворення від основної тканини яєчника, на зразок того, як з курки знімають шкіру.
3. Вилущену кісту поміщають у контейнер, схожий на пластиковий пакет.
4. Ножицями розрізають стінку кісти чи кістоми.
5. Краї розрізу розтягують з метою видалення вмісту кісти або кістоми.
6. Потім усередині контейнера спочатку випускають вміст кісти, а потім витягають її капсулу назовні через маніпулятори.
7. Після видалення кісти електродами припікають судини на поверхні яєчника з метою зупинки кровотечі.
8. Коли кров зупиниться, в порожнину малого таза вливають антисептичний розчин, наприклад, Діоксидин, Хлоргексидин або інший, щоб добре промив всі органи, після чого відсмоктують його назад.
9. Виймають маніпулятори з рани та накладають по 1 – 2 шви на кожен розріз.

Цистектомія в більшості випадків дозволяє успішно видалити новоутворення, залишивши жінці повноцінний яєчник, що функціонує.

Резекція яєчника проводиться у тих випадках, коли ділянка органу вражена безповоротно і видалити тільки патологічне новоутворення не вдасться. У цьому випадку після введення маніпуляторів яєчник захоплюють щипцями та ножицями, голчастим електродом або лазером, та відсікають уражену частину. Віддалені тканини витягують назовні через отвір у трубці маніпулятора, а розріз яєчника припікають електродами з метою зупинки кровотечі.

Видалення яєчника під час лапароскопії

Видалення яєчника в ході лапароскопії може здійснюватися в ході операцій оваріектомії або аднексектомії.

Оваріектомія є операцією видалення яєчника, до якої вдаються в тих випадках, коли весь орган виявився ураженим, і його тканини вже не зможуть відновитися і виконувати необхідні функції. Для виконання оваріектомії після введення маніпуляторів захоплюють яєчник щипцями та відрізають ножицями зв'язки, що утримують орган у його положенні. Потім перерізають брижу яєчника, в якій проходять кровоносні судини та нерви органа. Після перерізання кожної зв'язки та брижі виробляють припікання кровоносних судин, щоб усунути кровотечу. Коли яєчник виявиться звільнений від зв'язку з іншими органами, його виймають назовні через отвір у маніпуляторі.

Аднексектомія є видалення яєчників разом з матковими трубами. За принципами виконання не відрізняється від оваріектомії, але використовується в тих випадках, коли уражені не тільки яєчники, а й маткові труби. Як правило, такі ситуації складаються при тяжких хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу, коли у жінки є і аднексит, і сальпінгіт, і гідросальпінкси і т.д.

Лапароскопія при полікістозі яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є причиною безпліддя, яка часто не піддається консервативній терапії. У таких ситуаціях хорошим і досить ефективним методом лікування захворювання є різні лапароскопічні методики, що дозволяють усунути наявні кісти та створити умови для нормального функціонування яєчників у майбутньому. Залежно стану яєчників, при СПКЯ проводяться такі лапароскопічні операції:

Декортикація яєчників , У ході якої видаляється щільний верхній шар органу шляхом його зрізання голчастим електродом. Після видалення щільного шару фолікули зможуть нормально рости, дозрівати та лопатися, випускаючи яйцеклітину назовні, а не залишаючи її у фолікулярній порожнині, стінка якої до лікування через високу щільність не могла розірватися.
Каутеризація яєчників , Під час якої на поверхні яєчника роблять радіальні (кругові) надрізи глибиною 1 см. Кількість таких надрізів становить 6 – 8 штук. Після каутеризації у місцях надрізів виростає нова здорова тканина, у якій можливе формування нормальних фолікулів.
Клиноподібна резекція яєчників , в ході якої проводиться висікання клиноподібного шматочка тканини в області одного з полюсів органу.
Ендотермокоагуляція яєчника , Під час якої в тканину органу вводиться електрод на глибину 1 см, випалюючи електричним струмом невеликий отвір. Загалом роблять близько 15 отворів на поверхні яєчника на відстані 10 см один від одного.
Електродрилінг яєчників , У ході якого проводиться видалення множинних кістозних порожнин з поверхні яєчника шляхом впливу електричним струмом.

Вибір конкретного виду лапароскопічної операції при синдромі полікістозних яєчників здійснюється лікарем на підставі аналізу загального стану жінки, тривалості перебігу патології та інших факторів. Однак суть усіх лапароскопій яєчників при полікістозі зводиться до видалення наявних множинних кістозно-змінених фолікулів у поєднанні зі створенням сприятливих умов для подальшого нормального розвитку та розтину домінантного фолікула з виходом яйцеклітини і, відповідно, настанням овуляції.

Лапароскопія при ендометріозі (у тому числі ендометріоїдної кісті) яєчника

Лапароскопія при ендометріозі (у тому числі ендометріоїдної кісті) яєчника полягає у припіканні ектопічних вогнищ (розростання ендометрію на яєчниках) електродами, розігрітими до високої температури. За наявності ендометріоїдної кісти проводиться її вилущування за тією ж методикою, як і будь-якого іншого новоутворення яєчника, після чого лікар уважно оглядає всю черевну порожнину, припікаючи виявлені вогнища ендометріозу.

Лапароскопія при спайках, апоплексії яєчника та перекруті ніжки кісти

При спайках лікар у ході лапароскопії здійснює їх поділ, акуратно розрізаючи ножицями і, тим самим, вивільняючи органи та тканини зі зрощень один з одним.

Апоплексія яєчника є рясним крововиливом у фолікул, з якого нещодавно вийшла яйцеклітина. При апоплексії в ході лапароскопії лікар розкриває порожнину фолікула, відсмоктує кров, після чого або припікає кровоточиві кровоносні судини, або видаляє пошкоджену частину яєчника.

Перекрут ніжки кісти є важкою патологією, при якій довга і вузька частина кістозного утворення закручується навколо яєчника або маткових труб. При виникненні подібної патології в ході лапароскопії часто доводиться повністю видаляти і яєчник, і маткову трубу разом з кістою, оскільки розділити їх неможливо. Іноді при неповному перекруті ніжки кісти на тлі здорового і відносно яєчника, що не постраждав, проводиться розкручування органів, відновлення порушеного кровотоку і вилущування кістозного утворення.

Загальні показання та протипоказання до лапароскопії яєчників

У плановому порядку проведення лапароскопії яєчників показано за таких станів:

Безпліддя неясного генезу;
підозра на наявність пухлин, кісти або ендометріозу;
Синдром хронічного тазового болю, який не піддається консервативному лікуванню.

У терміновому порядку показано проведення лапароскопії яєчників у таких ситуаціях:

підозра на апоплексію яєчників;
Підозра на перекрут ніжки кісти;
Підозра на розрив кісти чи кістоми;
Гострий аднексит, який не піддається терапії антибіотиками протягом 12 – 48 годин.

Протипоказання до лапароскопії в основному такі самі, як і для будь-якої звичайної операції, що обумовлено однаковими можливими ускладненнями, пов'язаними з наркозом і перебуванням у вимушеній позиції.

Отже, проведення лапароскопії протипоказане за таких станів:

Декомпенсовані захворювання органів дихальної або серцево-судинної системи;
Важкий геморагічний діатез;
Гостра ниркова або печінкова недостатність;
Тяжкий ступінь хронічної печінкової або ниркової недостатності;
Перенесені менше ніж 6 тижнів тому гострі інфекційні захворювання;
Активне підгостре або хронічне запалення маткових труб або яєчників (перед проведенням лапароскопії слід вилікувати запальний процес);
ІІІ-ІV ступеня чистоти піхви.

Підготовка до лапароскопії яєчників

Насамперед як підготовку до лапароскопії яєчників слід здати такі аналізи та пройти обстеження:

Загальні аналізи сечі та крові;
Визначення групи крові та резус-фактора;
електрокардіограма;
Біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації глюкози, загального білка, білірубіну;
Кров на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс;
Мазок із піхви на мікрофлору;
Аналіз на згортання крові (коагулограма - АЧТВ, ПТІ, МНО, ТБ, фібриноген та ін).

Перед операцією усі аналізи мають бути в нормі, оскільки за будь-якого неблагополуччя в організмі лапароскопію робити не рекомендується, адже це може спровокувати ускладнення. Тому за будь-яких ненормальних аналізах необхідно відкласти операцію, пройти необхідний курс лікування і лише після цього зробити лапароскопію яєчників.

Планувати дату лапароскопії слід на будь-який день менструального циклу, за винятком безпосередньої місячної кровотечі. При проведенні операції під час місячних можлива підвищена крововтрата через сильну кровоточивість та складність зупинки кровотечі.

Після позитивного рішення про можливість проведення лапароскопії на підставі результатів аналізів жінці слід лягти в гінекологічний стаціонар, де безпосередньо перед операцією їй зроблять ЕКГ та УЗД органів малого тазу та органів грудної клітки.

Увечері, напередодні операції, слід закінчити прийом їжі максимум о 18-00 – 19-00, після чого аж до лапароскопії необхідно голодувати. Пити можна лише до 22-00 вечора на день напередодні операції, після чого забороняється та пити, і їсти аж до лапароскопії. Обмеження їжі та пиття необхідно для зменшення ризику закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи протягом періоду перебування в наркозі.

Також увечері, напередодні операції необхідно голити лобок та зробити клізму. Вранці безпосередньо перед операцією проводиться ще одна клізма. Іноді лікарі рекомендують окрім клізми додатково приймати проносні препарати, щоб ретельно очистити кишечник. Чистий кишечник необхідний, щоб зменшилися його розміри, і він не заважав проводити операцію на яєчниках.

Скільки триває операція лапароскопії яєчників?

Тривалість лапароскопії яєчників може бути різною і складатиме від 20 хвилин до 1,5 годин. Тривалість операції залежить від складності поразки органу, від досвіду хірурга, а також від різновиду втручання. Зазвичай лапароскопія кісти яєчника триває 40 хвилин, але деякі дуже досвідчені лікарі, які займаються лише подібними операціями, роблять їх за 20 хвилин. У середньому лапароскопія яєчників триває близько однієї години.

Післяопераційний період

Післяопераційний період лапароскопії яєчників триває з завершення операції і до виписки з гінекологічного стаціонару. Характерною рисою післяопераційного періоду лапароскопій яєчника є рання фізична активність жінок, коли їм дозволяється і навіть рекомендується вставати з ліжка і здійснювати прості дії вже ввечері в день операції. Також через 6 – 8 годин після завершення лапароскопії дозволяється вживати рідку їжу. У наступні дні перебування у стаціонарі рекомендується рухатися та вживати їжу часто, але маленькими порціями, оскільки це сприяє максимально швидкому відновленню роботи кишечника.

У перші 1 – 2 дні жінка може відчувати дискомфорт у животі, пов'язані з наявністю газу, використаного щодо лапароскопії. Тиск газу також може провокувати болючі відчуття в області черевного преса, гомілок, шиї та плеча. Однак газ поступово виводиться із черевної порожнини, і дискомфорт повністю проходить протягом максимум двох діб. Найбільш виражений дискомфорт від газу відчувають худенькі дівчата, а повні, навпаки, мало відчувають такого.

Оскільки при лапароскопії травматизація тканин мінімальна, застосування знеболювальних препаратів після операції, як правило, не потрібно. Однак якщо жінку турбують болі в області розрізів або яєчників, то лікарі використовують ненаркотичні знеболювальні препарати, такі як, Кеторол, Кетонал та ін. необхідність застосування наркотичних знеболюючих. Однак будь-які анальгетики після лапароскопії застосовуються протягом 12 – 24 годин, після чого необхідність їх використання відпадає.

Антибіотики після лапароскопії також застосовуються не завжди, а лише за великого обсягу втручання або за наявності інфекційно-запального вогнища у порожнині малого тазу. Якщо всі органи малого тазу нормальні, не запалені, а втручання було невеликим, наприклад видалення кісти, то антибіотики після лапароскопії не застосовують.

Однак через відносно тривале перебування жінки в положенні Тренделенбурга (голова нижче ніг на 15 - 20 o) після лапароскопічних операцій є відносно високий ризик розвитку тромбозів і тромбоемболій, тому в післяопераційному періоді обов'язково проводиться антикоагулянтна терапія, спрямована на зменшення згортання. Оптимальними препаратами для антикоагулянтної терапії у післяопераційному періоді лапароскопій яєчника є Надропарин кальцію та Еноксапарин натрію.

Залежно від обсягу операції післяопераційний період триває від 2 до 7 днів, після чого жінку виписують із стаціонару додому.

Лапароскопія кісти яєчника – лікарняний

Після лапароскопії яєчника жінці виписується листок лікарні на 7 – 10 днів, рахуючи з моменту виписки з гінекологічного стаціонару. Тобто загальна тривалість лікарняного з приводу лапароскопії яєчників становить 9 – 17 днів, після чого жінці дозволяється розпочати роботу. В принципі, вже після виписки з гінекологічного стаціонару жінка може розпочати роботу, якщо вона не пов'язана з фізичною напругою.

Після лапароскопії кісти яєчника (відновлення та реабілітаційне лікування)

Повне відновлення всіх органів прокуратури та тканин настає через 2 – 6 тижнів після лапароскопії кісти яєчника.

У періоді реабілітації дуже важливо не тільки виконувати необхідні маніпуляції та заходи, спрямовані на максимально швидке відновлення структури та функцій тканин, але й дотримуватись приписаних обмежень.

Отже, після лапароскопії слід дотримуватися таких обмежень:

Протягом одного місяця після операції слід дотримуватися статевого спокою. Причому жінкам рекомендується утримуватись від вагінального та анального сексу, але цілком дозволені оральні варіанти статевих зносин.
Будь-які спортивні тренування слід починати не раніше, ніж через місяць після операції, причому навантаження доведеться давати з мінімального, і поступово підвищувати його до звичного рівня.
Протягом місяця після операції не займатись важкою фізичною працею.
Протягом трьох місяців після операції не піднімати більше ніж 3 кг.
Протягом 2 – 3 тижнів після операції не включати до раціону харчування гострі, солоні, пряні страви та алкогольні напої.

В іншому реабілітація після лапароскопії яєчників не потребує жодних спеціальних заходів. Однак для прискорення загоєння ран та відновлення тканин через місяць після операції рекомендується пройти курс фізіотерапії, який порекомендує лікар. Відразу після операції для якнайшвидшого відновлення можна приймати вітамінні препарати, такі, як Вітрум, Центрум, Супрадін, Мульті-Табс та ін.

Менструальний цикл після лапароскопії яєчників відновлюється швидко, іноді навіть не збиваючись. У деяких випадках менструації можуть затриматися від запланованої дати, але в наступні 2 - 3 місяці відбудеться повне відновлення звичайного для жінки циклу.

Оскільки лапароскопія є щадною операцією, після її виконання жінок можуть вільно жити статевим життям, вагітніти і народжувати дітей.

Однак кісти яєчників можуть утворюватися знову, тому за наявності схильності до подібного захворювання, жінкам після лапароскопії може бути рекомендовано пройти додатковий протирецидивний курс лікування препаратами групи агоністів гонадотропін-релізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін та ін) або андрогенних гормонів.

Яєчники після лапароскопії (біль, відчуття тощо)

Яєчники після лапароскопії відразу ж починають чи продовжують функціонувати у нормальному режимі. Іншими словами, операція практично не впливають на роботу яєчників, які до її виробництва функціонували відносно нормально, тобто жінка мала регулярний менструальний цикл, овуляцію, лібідо тощо. Якщо ж яєчники до лапароскопії функціонували неправильно (наприклад, при полікістозі, ендометріозі тощо), то після операції вони починають працювати відносно правильно, причому досить висока ймовірність, що проведене лікування дозволить позбавитися захворювання назавжди.

Безпосередньо після лапароскопії жінку можуть турбувати біль у ділянці яєчників у середній частині живота, які зазвичай проходять самостійно протягом 2 – 3 днів. З метою зменшення болю рекомендується повноцінно відпочивати та акуратно рухатися, намагаючись не напружувати черевну стінку та не торкатися живота різними предметами, у тому числі тісним одягом. Якщо біль посилюється, а не вщухає, слід звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом розвитку ускладнень.

Місячні після лапароскопії яєчників

Протягом 1 – 2 тижнів після лапароскопії яєчників у жінки можуть бути убогі слизові або кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що є нормою. Якщо кров'яні виділення після лапароскопії рясні, слід звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити про внутрішню кровотечу.

День операції не вважається першим днем менструального циклу, тому після лапароскопії жінці не потрібно коригувати свій календар, адже розрахункова дата чергових місячних залишається незмінною. Менструації після лапароскопії можуть приходити у звичайний термін або затримуватися від розрахункового дня на невеликий проміжок часу – від кількох діб до 2 – 3 тижнів. Характер та тривалість менструацій після лапароскопії можуть змінитися, що не повинно викликати занепокоєння, оскільки є нормальною реакцією організму на проведене лікування.

Вагітність після лапароскопії яєчників

Планувати вагітність можна через 1 – 6 місяців після лапароскопії яєчників, залежно від захворювання, з приводу якого було здійснено операцію. Якщо в ході лапароскопії було вилучено кісту, кістому або видалено спайки, то планувати вагітність можна через місяць після операції. Як правило, у таких випадках жінки вагітніють протягом 1 – 6 місяців після лапароскопії.

Якщо ж лапароскопія проводилася з приводу ендометріозу або синдрому полікістозних яєчників, то планувати вагітність можна буде лише через 3 - 6 місяців після операції, оскільки протягом даного проміжку жінці доведеться пройти курс додаткового лікування, спрямованого на повне відновлення функціонування яєчників і здатність до зачаття. і навіть на профілактику рецидивів.

Слід пам'ятати, що при захворюваннях яєчників лапароскопія збільшує шанси на вагітність у всіх жінок.

Дискомфорт у животі після лапароскопії (здуття, нудота)

Після лапароскопії протягом 2 – 3 днів може спостерігатися здуття живота та нудота, які обумовлені подразненням кишківника вуглекислим газом, використаним для операції. Для усунення здуття живота слід приймати препарати, що містять симетикон, наприклад, Еспумізан та ін. Нудота спеціального лікування не вимагає, оскільки через 2 – 3 дні вона пройде самостійно.

Дієта після лапароскопії яєчників

Протягом 6 – 8 годин після операції слід пити лише негазовану чисту воду, після чого протягом 2 – 3 днів можна їсти рідку або подрібнену, пюреподібну їжу, наприклад, нежирний бульйон, знежирений йогурт, відварене та протерте м'ясо, рибу чи рис. З 4 – 5 днів можна харчуватися, як завжди, виключивши з раціону солоне, пряне, гостре та алкоголь.

Види кіст яєчників

Кісти та пухлини яєчників поділяються на три типи:

Доброякісні освіти та кісти

Прикордонні утворення яєчників

Злоякісні утворення (пухлини) яєчників

Як виявляються кісти (освіти, пухлини) яєчників?

Що таке онкомаркери? Навіщо вони використовуються?

Онкомаркери – це специфічні речовини, що виникають у біологічних рідинах пацієнтів внаслідок життєдіяльності ракових клітин. Найчастіше досліджуваним у крові онкомаркером при утвореннях яєчників є СА-125. Його часто визначають при виявленні кіст або утворень яєчників. На жаль, СА-125 позбавлений специфічності. Він може підвищуватись у кілька разів при доброякісних процесах у черевній порожнині (міома матки, доброякісні кісти яєчників, коліт та інші), тоді як у половини жінок із злоякісними пухлинами яєчників на ранніх стадіях рівень СА-125 у нормі. Тому визначення СА-125 часто не використовується для вирішення питання злоякісності пухлини до операції, але в сукупності з даними УЗД в деяких випадках може стати для хірурга-гінеколога значним діагностичним показником.