Діагностичні процедури щодо. Розділ XX. Догляд за хворими. Лікувально-діагностичні процедури. Тести на функцію легень

Техніка проведення лікувально-діагностичних процедур, які можна здійснювати самостійно без лікаря в особливих умовах (необхідність екстреної допомоги за відсутності лікаря, неможливість транспортувати хворого тощо), описується в цьому розділі докладно. В інших випадках наводиться лише загальне поняття про лікувально-діагностичну маніпуляцію.

АНГІОГРАФІЯ- рентгенологічне дослідження внутрішніх органів за допомогою внутрішньоартеріального введення через рентгенологічний катетер препаратів. Через 3-4 години після ангіографії хворі можуть перебувати на звичайному режимі (крім ангіографії судин мозку).

АНТРОПАМЕТРІЯ- Вимірювання основних фізичних показників людини. Включає зважування, вимірювання довжини тіла, кола грудей і живота. У ряді випадків вимірюють основні показники дихання (спірометрія) та силу м'язів (динамометрія).

Для вимірювання довжини тіла використовують ростомір (вертикальну планку з нанесеною сантиметровою шкалою, укріплену на майданчику). По вертикальній планці рухається вгору-вниз планшет із горизонтально розташованим козирком. Хворого ставлять на майданчик спиною до вертикальної стійки так, щоб він торкався стійки п'ятами, сідницями, лопатками та потилицею. Голова знаходиться в такому положенні, щоб зовнішній слуховий прохід та око були на одному рівні. Планшет опускають на голову. Цифри на шкалі біля нижнього краю планшета вказують довжину тіла хворого.

Зважування проводять на правильно встановлених та відрегульованих медичних терезах. Для регулювання вантажу на верхній і нижній планках коромисла (грами і кілограми) ставлять у нульове положення, відкривають засувку коромисла і за допомогою балансувальних вантажів, що рухаються на гвинті, балансують коромисло. Пацієнт повинен ставати на майданчик ваги при закритій клямці коромисла.

Окружність живота особливо важливо вимірювати при асциті. Вимірювання проводять уранці, бажано після дефекації та звільнення сечового міхура. М'яку сантиметрову стрічку розташовують ззаду лише на рівні III поперекового хребця, спереду - лише на рівні пупка.

Окружність грудної клітини вимірюють м'якою сантиметровою стрічкою. Ззаду вона повинна розташовуватися під лопатками, спереду – на рівні IV ребра. Вимірювання проводять при спокійному диханні, на максимальному вдиху та видиху.

Спірометрію проводять за допомогою спірометра, що складається з двох 6-7-літрових циліндрів, вставлених один до одного. Зовнішній циліндр наповнений водою, а врівноважений вантажем внутрішній перекинутий догори дном. Повітряний простір внутрішнього циліндра над водою з'єднаний трубкою із зовнішнім повітрям. На цю трубку надягають гумовий шланг зі скляним або пластмасовим наконечником, що змінюється. Хворий робить глибокий вдих і, затиснувши ніс, видує повітря через наконечник трубки в порожнину внутрішнього циліндра, який піднімається. Спеціальна школа показує обсяг видихнутого повітря. Життєва ємність легень у чоловіків становить середньому 3500-4500 см 3 , в жінок - 1500-3500 см 3 .

Динамометрія проводиться за допомогою спеціальних пружинних, ртутних, гідравлічних та електричних приладів зі шкалою, що показує силу м'язів.

АПЛІКАЦІЯ- використовується при догляді за ротовою порожниною. На слизову оболонку накладають стерильну марлеву серветку або шматок бинта, змочені в 0,1-відсотковому розчині фурациліну, 0,1-відсотковому розчині етакридину лактату (риванол) або інших лікарських розчинах. Процедуру повторюють кілька разів на день по 3-5 хвилин. За таким самим принципом роблять аплікації на рани.

АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК (АД) -це тиск крові на стінки артерій під час систоли та діастоли. Величина його залежить від сили скорочень серця, припливу крові в артерії, еластичності та опірності судин та інших факторів. Розрізняють артеріальний тиск максимальний (систолічний) та мінімальний (діастолічний), а також пульсовий тиск. Систолічний тиск фіксується в момент максимального підйому пульсової хвилі в артеріальній системі за систолою лівого шлуночка. Діастолічний тиск відзначається під час спаду пульсової хвилі, коли відбувається діастола серця. Пульсовим тиском називають різницю між величиною систолічного та діастолічного тиску. При дослідженні артеріального тиску тахоосцилографічним методом розрізняють, крім цього, бічне та кінцеве систолічний, середній гемодинамічний тиск.

Нормальні величини артеріального тиску у здорових дорослих становлять: для систолічного - 120-140 мм рт. ст., для діастолічного – 70-90 мм рт. ст. При перерахунку до Міжнародної системи одиниць (СІ) слід виходити з того, що 1 кілопаскаль (кПа) дорівнює 7,5 мм рт. ст.

Найчастіше для виміру артеріального тиску використовують ртутний сфігмоманометр (апарат Ріва-Роччі) або пружинний манометр (тонометр). Ртутний сфігмоманометр складається зі скляної трубки, прикріпленої до кришки манометра і опущеної в резервуар з ртуттю, порожнистої надувної манжети шириною 12-14 см і довжиною 30-40 см і гумового балона з клапаном та гвинтовим запором. За допомогою груші по системі гумових трубок повітря нагнітається одночасно в манжету та ртутний резервуар, створюючи там однаковий тиск, величину якого можна дізнатися по висоті підйому ртуті у скляній трубці з міліметровим градуюванням від 0 до 250-300 мм. У тонометрі тиск передається в мембрану, а відлік тиску здійснюється за стрілкою, що рухається на круглому градуйованому циферблаті.

За відсутності спеціальних показань артеріальний тиск вимірюють у певний годинник, краще вранці, до сніданку. При вимірі артеріального тиску на плечовий артерії обстежуваний повинен спокійно лежати чи сидіти, не розмовляти. На оголене плече накладають і закріплюють манжету нетуго, але так, щоб вона не спадала з плеча, а її нижній край був на 2-3 см вище ліктьової ямки. Руку обстежуваного зручно кладуть на ліжку чи столі (при вимірі сидячи) долонею вгору. Якщо хворий сидить, його передпліччя має розташовуватися лише на рівні серця (четверте межреберье). До місця пульсації плечової артерії в ліктьовому згині прикладають фонендоскоп, балоном із закритим гвинтом нагнітають повітря в манжету та манометр. При цьому в сфігмоманометрі ртуть піднімається скляною трубкою, а в тонометрі рухається стрілка. За допомогою фонендоскопа вловлюють момент, коли перестають чути звуки пульсових тонів. Поступово відкриваючи гвинт груші-балону, знижують тиск у системі. У той момент, коли тиск у манжеті зрівняється із систолічним, з'являється досить гучний тон. Цифри на рівні стовпчика ртутного або стрілки вказують величину систолічного артеріального тиску. При зниженні тиску повітря в системі тони починають слабшати і зникають. Момент зникнення тонів відповідає діастолічному тиску.

При низькому артеріальному тиску тони чути гірше. У цих випадках можна, поступово нагнітаючи повітря в манжету, відзначати момент появи тонів (рівень діастолічного тиску) і при подальшому накачуванні манжети – їх зникнення (рівень артеріального систолічного тиску).

Точність вимірювання артеріального тиску багато в чому залежить від положення передпліччя, розслаблення м'язів і особливо від розмірів та правильності накладання манжети, яка повинна займати не менше ніж 3/4 плеча. При вузьких та надто широких манжетах показання приладу будуть неточними. Для вимірювання артеріального тиску в дітей віком випускаються спеціальні набори манжет.

АУТОГЕМОТЕРАПІЯ- метод стимулювання захисних сил організму шляхом введення хворому його крові в м'яз, рідше підшкірно або внутрішньовенно. Показанням до аутогемотерапії є мляві затяжні захворювання (хронічні пневмонії, аднексити, фурункульоз і т. д.). Найчастіше для аутогемотерапії беруть кров із вени стерильним шприцом і вводять її глибоко внутрішньом'язово у верхньозовнішній квадрант сідниці. До місця ін'єкції прикладають тепло (грілку). Якщо лікар не призначив іншої схеми, починають із щоденного внутрішньом'язового введення 2 мл крові та кожні 2-3 дні збільшують дозу на 2 мл, доводячи її до 10 мл. Курс – 12-15 ін'єкцій. Якщо при проведенні аутогемотерапії значно підвищується температура тіла (до 38 °C) і з'являються біль і припухлість у місці ін'єкції, то подальшу дозу крові зменшують.

Аеротерапія- метод кліматотерапії, заснований на дії відкритого повітря без прямого сонячного опромінення. Лікувальний ефект аеротерапії пов'язаний з підвищеним кисневим насиченням, ультрафіолетовим опроміненням та впливом холоду (при повітряних ваннах), що сприяє загартовуванню організму. Аеротерапія використовується для загартовування здорових людей, а також при хворобах нервової системи, кровообігу, в період одужання від захворювань легень.

Повітряні ванни та напівванни (оголення по пояс) проводять 1-2 рази на день на відкритому повітрі в тіні, на верандах, балконах, у приміщеннях при відчинених вікнах. За спеціальними таблицями дозують тривалість ванни та ступінь охолодження. Розрізняють холодні повітряні ванни (температура повітря від 0 до 8 ° C), помірно холодні (від 9 до 16 ° C), прохолодні (від 17 до 20 ° C), індиферентні (від 21 до 22 ° C) і теплі (понад 22 ° C).

БАНКИ МЕДИЧНІ- колбоподібні скляні судини об'ємом 30-60 мл з гладкими потовщеними краями та розширеним напівкруглим дном. Банки використовують із тимчасового викликання шкірної гіперемії шляхом створення зниженого тиску повітря над відповідним ділянкою тіла. Банки мають рефлекторний вплив на підлягають внутрішні органи і тканини, сприяють розсмоктуванню запальних вогнищ, мають деяку знеболювальну дію. Банки ставлять на всю поверхню грудної клітки, крім області серця, і на ділянку нирок.

Банки повинні бути чистими та сухими, не мати тріщин та сколів по краях. Крім банок, для процедури їх постановки потрібні спирт (або ефір), вата, вазелін, металевий стрижень (металева паличка довжиною 15 см, зонд, корнцанг тощо), сірники.

Хворого потрібно укласти на ліжко або кушетку, оголити місце передбачуваної постановки банок і змастити вазеліном (мал. 4).

Мал. 4. Банки; методика виконання процедури

На металевий стрижень щільно намотують шматочок вати, просочують його спиртом (ефіром), струшують на підлогу зайву рідину та підпалюють ватяний тампон. Лівою рукою беруть банку, тримаючи її недалеко від шкіри хворого, на короткий час (1 секунда) вводять у банку тампон, що горить, і, вийнявши його, тут же приставляють банку до тіла. Шкіра втягується у банку, яка щільно прикріплюється до тіла. Зазвичай ставлять від 8 до 20 банок на 15-20 хвилин. Для того, щоб зняти банку, її злегка відхиляють убік, а іншою рукою притискають шкіру протилежного краю банки. Після зняття банок під ними залишається темна пляма - синець. Зі шкіри видаляють вазелін, хворого тепло вкривають на 20-30 хвилин.

Дітям банки ставлять із 1,5-2 років. Існують спеціальні банки малих розмірів для дітей. Оскільки діти бояться незнайомих процедур, слід заспокоїти їх та пояснити, що боляче не буде. При постановці у дітей банок на спину рекомендується витягнути руки вперед, щоб за рахунок відходження лопаток збільшити поверхню вільної грудної клітини. Обробити шкіру вазеліном потрібно дуже ретельно та теплими руками. Тривалість процедури у дітей 5-10 хвилин.

Бронхоскопія- дослідження нижніх дихальних шляхів (огляд внутрішньої поверхні трахей та бронхів) за допомогою оптичного приладу – бронхоскопа. Бронхоскоп складається з порожнистих металевих або еластичних трубок з освітлювальною та оптичною системами. За допомогою бронхоскопа можна зробити анестезію слизової оболонки, розпилення лікарських засобів, відсмоктування бронхіального секрету, здійснити біопсію, видалити стороннє тіло або новоутворення.

Виробляють бронхоскопію натще у перев'язувальній або ендоскопічній кімнаті. Обробка рук бронхоскопії - як при хірургічній операції. Премедикацію здійснюють за допомогою 0,1-процентного розчину атропіну або інших препаратів, що зменшують секрецію та знижують тонус м'язовий бронхів. Процедуру проводять під наркозом чи місцевою анестезією. При бронхоскопії хворий лежить спині, під плечі підкладають щільну подушку стандартних розмірів (60 x 60 x 5 см). Голову та шию піднімають на 10-12 см валиком або спеціальним тримачем, розгинаючи тим самим шию. Якщо бронхоскопію проводять у положенні хворого сидячи, пацієнт розташовується навпроти лікаря, злегка нахиливши тулуб допереду. Руки опущені між ногами, голова трохи закинута назад.

Дітям бронхоскопію проводять лише під наркозом, натщесерце, звільнивши сечовий міхур та пряму кишку. Після дослідження дитина повинна лежати у ліжку у горизонтальному положенні. На випадок блювання повинні бути приготовані відсмоктування з катетерами для видалення блювотних мас, апарат для штучної вентиляції легень.

Пиття та їжу дають не раніше ніж через 3 години після бронхоскопії.

БУЖУВАННЯ- дослідження прохідності та поступове розширення просвіту органів, що мають трубчасту форму (стравохід, уретри, слуховий труби та ін). Буж - інструмент як гнучкого чи жорсткого стрижня. Використані бужі ретельно миють теплою водою з милом, осушують та перевіряють, чи немає на них залишків крові, гною, а також тріщин та нерівностей поверхні, які можуть пошкодити слизову оболонку при бужуванні. Стерилізовані бужі перед вживанням обливають стерильним ізотонічним розчином хлориду натрію або дистильованою водою, щоб змити формалін (або діоцид). Перед бужуванням буж змащують стерильною вазеліновою олією або гліцерином.

ВЕНЕПУНКЦІЯ- прокол вени з метою взяття крові на аналізи, кровопускання, вливання розчинів лікарських речовин, крові, плазми, крово- та плазмозамінників (рис.5). Венепункцію проводять руками, ретельно вимитими з милом та щіткою. Кінці пальців протирають спиртом. Для процедури готують стерильні шприци та голки, спирт, ватяні кульки, чистий рушник, джгут, валик, обшитий клейонкою. Залежно від в'язкості розчину, що вводиться застосовують голки з тонким (для ізотонічного розчину, глюкози та ін) або товстим просвітом (для кровопускання або переливання крові і кровозамінників). Перевіряють прохідність голки. Хворий лежить у ліжку або сидить за столом. Під лікоть розігнутої руки підкладають валик, накритий рушником. На нижню третину плеча накладають джгут, пережимаючи вени. Збереження артеріального кровотоку перевіряють за пульсом. Якщо пульс слабкий – джгут затягнутий надто сильно. Для кращого наповнення вени хворого просять кілька разів стиснути та розтиснути кулак. Шкіру ліктьового згину протирають ватяною кулькою зі спиртом. Відень фіксують, натягуючи шкіру ліктьового згину трохи нижче передбачуваного місця пункції і зміщуючи її дещо вниз.

Мал. 5. Внутрішньовенні вливання: 1 - накладення джгута; 2 - пункція вени

Проколюють шкіру, направляючи голку зрізом вгору під кутом приблизно 45°, потім під меншим кутом збоку проколюють вену і вводять голку в її просвіт. Можна проколювати шкіру та вену за один прийом. При правильному положенні голки у вені з канюлі голки утворюється кров. Якщо крові немає, то, не виймаючи голку зі шкіри, повторюють прокол вени. Для взяття крові на аналіз під канюлю голки підставляють пробірку. При кровопусканні до голки приєднують гумову трубку із канюлею. Інший кінець трубки опускають у лоток або градуйовану посудину. При вливанні до голки приєднують шприц з лікарським розчином або систему для вливання (краплинного або струминного) і знімають джгут. Закінчуючи процедуру, виймають голку, прикладають до місця проколу ватяну кульку зі спиртом і пропонують хворому на 1-2 хвилини затиснути її в ліктьовій ямці, зігнувши руку в лікті. Можна накласти стерильну пов'язку, що давить, до місця проколу. При необхідності пунктують вени на тилі кисті, передпліччя, тилі стопи, скроневі вени (у дітей), яремні та підключичні вени.

З ускладнень при пункції найчастіше зустрічаються гематоми внаслідок проколу двох стінок вени або нещільного її притискання після венепункції; флебіт або флеботромбоз при довгому знаходженні голки у просвіті вени; пошкодження голкою нерва, що проходить поряд, або прокол артерії.

ВЕНЕСЕКЦІЯ- розтин просвіту вени за допомогою надрізу. Виготовляється за неможливості здійснити венепункцію внаслідок поганої вираженості поверхневих вен і за необхідності тривалих вливань. Для венесекції частіше використовують вени ліктьового згину, передпліччя, стопи та гомілки. Для проведення венесекції готують стерильні скальпель, ножиці, пінцети (анатомічні та хірургічні), кровоспинні затискачі, голкотримачі та голки, шприци з голками, шовк і кетгут, 0,25-0,5-відсотковий розчин новокаїну, марлеві серветки, простирадла, систему для вливань. Підготовлені наперед набори для венесекції зберігають в окремих боксах.

Шкіру готують як для хірургічного втручання. Під новокаїновою анестезією розрізають шкіру, розсувають тканини, оголюючи вену, і підводять під неї дві кетгутові лігатури. Периферичною лігатурою перев'язують вену, а центральну використовують як утримувач. Під вену підкладають пінцет із розкритими браншами, розкривають вену, вводять голку (або катетер) у її просвіт і зав'язують навколо голки кетгутову нитку бантиком. Кінці кетгуту виводять на поверхню за краї рани. Канюлю голки з'єднують із заздалегідь підготовленою та заповненою системою для вливання. Гумову трубку закріплюють смужками лейкопластиру. Шкіру зашивають шовком.

Після закінчення вливань знімають смужки пластиру, звільняючи трубку системи, за кінці кетгута, що вільно стирчать, розпускають вузол на вені навколо голки або катетера (не знімаючи шкірних швів). Витягають голку або катетер, після чого відразу ж затягують кетгутову лігатуру та перев'язують вену. Кінці кетгуту обрізають. За потреби накладають додатковий шов на шкіру.

ВЛИВАННЯ.Внутрішньоартеріальні вливання виробляє лікар.

Внутрішньовенні вливання бувають струменеві та крапельні. Краплинні вливання використовують при внутрішньовенному введенні великих обсягів рідини, крові або крово- та плазмозамінників. Струмене вливання проводять зазвичай при невеликому обсязі розчину, що вводиться, а також при необхідності швидкого відшкодування об'єму крові після крововтрати, при колапсі, шоці.

Для струминного вливання найчастіше використовують шприци місткістю 10-20 мл. Крім стерильних шприців та голок готують стерильний матеріал, джгут, спирт. Обробка рук лікаря та шкіри хворого – як перед венепункцією (див.). Уважно перевіряють напис на етикетці ампули чи флакона, потім набирають ліки у шприц через голку достатнього діаметра. Повертають шприц голкою вгору, потягнувши він поршень, збирають повітря вгорі шприца над лікарським розчином. Потім, повільно натискаючи поршень, випускають через голку повітря до появи повної краплі рідини. Шляхом венепункції чи венесекції вводять ліки внутрішньовенно. Деякі ліки вводять струминно зі шприца повільно (наприклад, строфантин), інші можна швидко вводити. Особливо уважно слід поставитися до внутрішньовенних вливань речовин, що викликають подразнення і навіть некроз при попаданні під шкіру (наприклад, розчин хлориду кальцію). Венепункцію в цих випадках обов'язково проводять не тією голкою, якою набирали ліки з ампули, а шприц приєднують до канюли голки, тільки переконавшись, що голка знаходиться у вені (на виділення крові з голки). Якщо ж дратівливий розчин все ж таки потрапив у навколишні вену тканини, навколовенозну клітковину промивають 10-20 мл 0,25-0,5-відсоткового розчину новокаїну.

Великі обсяги рідин вливають внутрішньовенно крапельно. Для цього готують стерильні скляну ампулу або кухоль Есмарха, систему гумових трубок з крапельницею або систему фабричного виготовлення для одноразового переливання, голки з різною довжиною та шириною просвіту, а також гвинтові затискачі. У системі з непрозорими гумовими трубками нижче за крапельницю на відстані 10-15 см від канюлі повинна бути вставлена ​​скляна трубка для контролю за наявністю в системі повітряних бульбашок.

Перед застосуванням системи одноразового користування перевіряють герметичність упаковки та цілість ковпачків на голках, після чого розкривають пакет. Знімають металевий диск з пробки флакона з лікарським розчином, обробляють пробку спиртом або спиртовим розчином йоду, знімають ковпачок з голки, з'єднаної з окремою трубкою системи, і голку вставляють в пробку. Ця коротка трубка з голкою забезпечуватиме з'єднання флакона з повітрям. Для зручності можна прикріпити трубку до стінки флакона лейкопластирем. Далі вколюють у пробку флакона ту голку основної системи, яка розташовується ближче до крапельниці. Перевертають флакон, зміцнюють його на штативі на висоті 1 м від рівня ліжка та заповнюють систему лікарським розчином, уважно стежачи за тим, щоб не було бульбашок повітря. Спочатку заповнюють крапельницю наполовину, піднявши фільтр вище за трубку, з якої йде розчин, потім опускають крапельницю і, знявши ковпачок, витісняють повітря з нижньої трубки, поки розчин не потече з голки безперервним струменем. Вище крапельниці на трубку накладають гвинтовий затискач. З'єднують крапельницю з голкою, що знаходиться у вені, встановлюють затискачем швидкість вливання (за кількістю крапель на хвилину). Голку, що у вені, фіксують лейкопластирем.

Техніка налагодження крапельниці під час використання системи незаводського виготовлення аналогічна. При введенні ліків із закритого флакона в його пробку, крім верхньої голки системи з крапельницею, встромляють довгу голку для дренажу із зовнішнім повітрям. Якщо рідина, що вводиться, налита у відкриту ампулу або кухоль Есмарха, дренажної голки не потрібно. Відкриті ампули та кухоль Есмарха під час вливання прикривають стерильною марлею, складеною в кілька шарів. Перевага крапельного вливання перед струменевим полягає в тому, що можна ввести більшу кількість рідини (до декількох літрів порівняно з 0,5 л при струминному). Повільно всмоктуючи при краплинному вливанні, лікарські розчини довше затримуються в організмі, становлять меншу навантаження до роботи серця.

Рідина для краплинного внутрішньовенного вливання не повинна бути холодною. При вливанні холодних рідин у хворих розвивається озноб, підвищується температура.

Під час вливання обов'язково необхідно стежити за нормальним функціонуванням системи: відсутністю підтікання рідини, підсмоктування повітря в систему, інфільтрації або набряклості в ділянці вливання. При тромбуванні голки та припиненні вливання проводять венепункцію іншої вени або тієї ж вени в іншому місці та знову приєднують систему. Закінчують вливання тоді, коли у флаконі не залишається рідини, і вона припиняє надходити в крапельницю.

Якщо під час внутрішньовенного вливання треба ввести у вену ще якісь ліки, то або проколюють голкою оброблену йодом або спиртом трубку системи для вливання, або вводять ліки шляхом проколу гумової пробки у флакон.

Підшкірні вливання використовують при зневодненні (пронос, неприборкане блювання і т. п.), отруєнні після операції, при небажаності з яких-небудь причин вводити рідини внутрішньовенно. Найчастіше підшкірно вливають ізотонічний розчин хлориду натрію, 5-відсотковий розчин глюкози.

Найбільш зручна для підшкірного вливання передньозовнішня поверхня стегна. Разове підшкірне вливання проводять обсягом до 500 мл рідини.

Внутрішньоочний тиск.Для точного вимірювання внутрішньоочного тиску використовують тонометр Маклакова. Майданчики його протирають спиртом, насухо витирають і покривають тонким шаром спеціальної фарби. У вічі закопують 0,5-відсотковий розчин дикаїну. Хворий лежить на спині, фіксуючи погляд на своєму вказівному пальці, піднятому перед очима. Лікар пальцями розширює очну щілину досліджуваного ока, проводить вантаж тонометра до ока і ставить його на центр рогівки, яка повинна бути розташована прямо. Обережно опускають тримачі вантажу, щоб той чинив тиск на рогівку, потім швидко піднімають тримачку і прибирають вантаж. У місці зіткнення майданчика з рогівкою залишається світлий кружок, який друкують, приставляючи майданчик тонометра до паперу, змоченого спиртом. Вимірюють його діаметр лінійкою. Результат виміру відповідає тиску в міліметрах ртутного стовпа. У нормі внутрішньоочний тиск не перевищує 27 мм рт. ст.

ВОДОЛІКУВАННЯ (гідротерапія)- широко застосовується з лікувальною метою і для профілактики простудних захворювань, загострень хронічних запальних процесів. Водолікарські процедури дозують індивідуально з урахуванням характеру подразника та реакції хворого. Зазвичай водолікування проводять курсом від 12 до 30 процедур. Протипоказаннями до водолікування є виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, інфекційні захворювання, активні фази туберкульозу, новоутворення, кровоточивість, захворювання крові та кровотворних органів.

До водолікувальних процедур належать ванни, душ, обтирання, обмивання, обливання, купання.

Ванниможуть бути загальними та місцевими. Місцеві ванни: напівванни (нижня частина тіла до пояса), сидячі ванни (таз, нижня частина живота і верхня частина стегон без занурення), ванни для ніг (від стоп до колін залежно від призначення).

Залежно від температури ванни ділять на холодні (до 20 ° C), прохолодні (до 30 ° C), індиферентні (34-36 ° C), теплі (до 38 ° C), гарячі (вище 39 ° C). Тривалість ванни зазвичай 15-30 хвилин.

Нетривалі холодні ванни мають загальнотонізуючу дію, підвищують обмін речовин, стимулюють функції нервової та серцево-судинної систем. Теплі ванни мають заспокійливу дію, нормалізують підвищену активність зазначених систем організму. Гарячі ванни посилюють потовиділення та підвищують обмін речовин.

У ванному приміщенні температура повітря повинна бути не нижче 25 °C і не повинна бути протягів. Ванну попередньо ретельно миють. Хворого садять у ванну так, щоб він спирався на її спинку, а під ноги при необхідності кладуть опорний щиток. При прийомі будь-якої ванни хворого не можна під час процедури залишати одного, треба стежити за його загальним станом, кольором шкіри (блідість, різке почервоніння), пульсом.

Гігієнічна ванна із прісної водиє одним із способів санітарної обробки. Температура води – 36-38 °C, тривалість процедури – 20-30 хвилин.

Ванни загальні з температурою, що поступово підвищуєтьсяслужать сильнодіючим подразником для системи кровообігу та дихання. Ванну приймають не раніше ніж за годину після їди. Необхідно постійно стежити станом хворого, підвищуючи температуру води з 37 до 40-42 °C. Тривалість процедури трохи більше 20 хвилин (у дітей - 5-7 хвилин). Після ванни хворого насухо витирають, укладають у зігріту ліжко (на кушетку), тепло загортають.

Ванни з розтираннямвикористовують після теплових водних процедур. Ванну заповнюють до половини водою температури 34-35 °C. Спину, що сидить у ванні, поливають водою з ковша і одночасно розтирають м'якою щіткою, губкою. Потім послідовно за тією самою методикою розтирають інші частини тіла (груди, живіт, кінцівки). Процедуру повторюють, поступово знижуючи температуру води у ванні. Тривалість процедури – 10-15 хвилин. Після закінчення розтирають шкіру махровим рушником, укладають хворого в ліжко, тепло вкривають.

Перлинні ванниотримали свою назву тому, що бульбашки повітря, що нагнітається під тиском у воду, нагадують перлини. Температура води – 35-37 °C, тривалість – 10-20 хвилин, періодичність – через день. На курс лікування зазвичай призначають до 15 ванн.

Загальна гірчична ванна.Розводять 200-300 г сухої гірчиці в 10 л води (38-40 °C) і одержаний розчин виливають у ванну з прісною водою необхідної температури (зазвичай 37-38 °C для загальної ванни). Тривалість процедури - 5-7 хвилин.

Скипідарні ваннивикористовують при периферичних невритах, захворюваннях суглобів, пневмонії. Попередньо готують скипидарну емульсію. Для цього саліцилову кислоту (0,75 г) та подрібнене дитяче мило (10 г) заливають 500 мл окропу, ретельно перемішують, остуджують до 40-50 °C і додають 500 г скипидару. На першу ванну беруть 15-20 мл скипидарної емульсії, надалі поступово доводять її кількість до 60-80 мл. Температура води – 36-37 °C, тривалість – 10-15 хвилин, періодичність – через день, на курс лікування – 10-15 ванн.

Йодо-бромні ванни.Розчиняють в 1 л води 100 г йодиду натрію і 250 г калію броміду (зберігають розчин у темній бутлі в захищеному від світла місці). У гарячій воді розчиняють 2 кг хлориду натрію, додають 100 мл розчину брому і йоду, виливають їх у ванну і звичайною водою доводять її до потрібного об'єму і температури (35-36 °C). Тривалість – 10-15 хвилин, періодичність – через день, курс лікування – 12-15 ванн.

Кисневі ванни.Вванну об'ємом 200 л висипають 100 г гідрокарбонату натрію, наливають 50 мл 5-відсоткового розчину сульфату міді (мідний купорос) і 200 мл технічного пергідролю. Воду ретельно перемішують, через 10 хвилин відбувається максимальне виділення кисневих бульбашок і хворого поміщають у ванну. Температура води - 35-37 ° C, тривалість процедури - 10-15 хвилин, на курс лікування - 15-20 ванн щодня або через день.

Крохмальні ваннимають підсушуючу та протисвербіжну дію. Картопляний крохмаль розводять у холодній воді (100 г на 10 л) та додають у ванну. Температура води у ванні – 37-38 °C, тривалість – 7-10 хвилин (у дітей), періодичність – щодня або через день. На курс лікування – 10-15 ванн.

Зондування

Зондуванняшлунка

Зондування шлунка застосовують при наступних лікувально-діагностичних процедурах:

промивання шлунка;

Дослідження шлункового соку;

Штучне харчування. Залежно від мети процедури при зондуванні шлунка застосовують товстий або

тонкий зонди (див. табл. 8-1), причому тонкий зонд можна вводити через ніс - в цьому випадку внаслідок меншого подразнення м'якого піднебіння відбувається менша стимуляція блювотного рефлексу. Необхідне оснащення:

Зонд (вид зонда залежить від мети процедури) та гумова трубка для подовження зонда;

Рідке вазелінове масло;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод (для процедури промивання шлунка);

Подразники ентеральні або парентеральні, штатив з пробірками для порцій шлункового соку, шприци, спирт, ватяні кульки, годинник-таймер (для дослідження секреторної функції шлунка).

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки сту-
ла, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед проведенням їх потрібно обов'язково зняти.

2. Визначити відстань /, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (або медсестра
має просунути зонд) за формулою:

/ = L-100 (см), де L -зростання пацієнта, див.

3. Одягти рукавички та клейончастий фартух; шию і груди пацієнта вкрити пелюшкою або надіти на нього клейончастий фартух.

4. Витягти з пакета стерильний зонд.

5. Змочити сліпий кінець зонда водою або змастити вазеліном.

6. Встати ззаду або збоку від хворого, запропонувати відкрити йому рота (при необхідності - ввести роторозширювач або вказівний палець лівої руки в напальчнику між корінними зубами).

7. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого, попросити пацієнта робити ковтальні рухи і глибоко дихати через ніс.

8. У міру ковтальних рухів повільно просувати зонд до потрібної позначки.

Промиванняшлунка

Цілі: діагностична, лікувальна, профілактична.

Показання: гострі харчові (недоброякісна їжа, гриби, алкоголь) та лікарські засоби. ні (суїцид, випадковий прийом) отруєння.Суїцид (Лат. sui- себе, caedo- вбивати) - самогубство, навмисне позбавлення життя.

Протипоказання: кровотеча із шлунково-кишкового тракту, опіки стравоходу та шлунка, бронхіальна аст-ма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Необхідне оснащення:

Товстий шлунковий зонд;

Рідке вазелінове масло;

Роторозширювач, мовоутримувач, металевий напальчник;

Гумові рукавички, клейончасті фартухи;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод.

Порядок виконання процедури (рис. 8-1):

1. Ввести товстий шлунковий зонд до певної мітки (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. Під'єднати лійку до зонда і опустити її, злегка нахиливши, до рівня колін хворого, щоб вилився вміст шлунка.

3. Налити у вирву 1 л води, потім повільно піднімати її, поки рівень води у вирві не досягне її гирла (але не більше!).

4. Опустити воронку нижче рівня колін пацієнта, зливаючи вміст шлунка в таз, що з'явився (рис. 8-2; промивні води надходять у таз за законом сполучених судин).

5. Повторити процедуру промивання шлунка кілька разів, доки промивні води не стануть чистими.

6. Від'єднати лійку від зонда, обережно витягти зонд із шлунка пацієнта.

7. Дати пацієнтові прополоскати водою ротову порожнину, забезпечити йому спокій.

8. Помістити зонд з лійкою на 1 год у ємність з дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну Б).

9. При необхідності відправити першу порцію промивних вод до лабораторії (бактеріологічну, токсикологічну та ін.).

Методикафракційногодослідженняшлунковоговмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка.

Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність виражених стадій, аневризму аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу і шлунка.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подразників.

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок – 50 г білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну – 0,2 г на 300 мл води.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоку. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

Протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

Ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

Через 10 хв витягнути 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити в підготовлену ємність;

Через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлену ємність;

Протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:
- протягом 5 хв витягнути шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовлену пронумеровану ємність;

Протягом 1 години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5) у підготовлені пронумеровані ємності;

Ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) і протягом наступної години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені пронумеровані ємності.

При виявленні в шлунковому вмісті домішки крові потрібно негайно припинити проведення зондування!

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (слід обов'язково вказати застосований стимулятор).

Зондуваннядванадцятьтиперстнийкишки

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагностична (захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з наступних речовин-стимуляторів:

Сульфат магнію (25% розчин – 40-50 мл, 33% розчин – 25-40 мл);

Глюкоза (40% розчин – 30-40 мл);

Рослинна олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область правого підребер'я.

Під час підготовки до дослідження необхідно враховувати супутню патологію: солодкий чай не можна давати при цукровому діабеті, грілка не показана при діагностичному зондуванні при підозрі на лямбліоз.

Необхідне оснащення:

Дуоденальний зонд;

Речовина-стимулятор;

Штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

М'який валик або подушка, рушник, серветка; " гумові рукавиці. Порядок виконання процедури (рис. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта злегка нахилити вперед.

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого і попросити його робити глотальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка на його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колінах; під правий бік (на область печінки) підкласти теплу грілку.

5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до мітки 70 см.

6. Опустити в пробірку кінець
зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться в початковій частині дванадцятипалої кишки,
пробірку починається надходження золотаво-жовтої рідини

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець
зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно злегка потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або провести повторне зондування під візуальним рентгенологічним контролем.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину-стимулятор, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у наступну пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору (порція В) - протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі із жовчного міхура (міхурова) жовч).

Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С),
опустити зонд у наступну пробірку - протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі з жовч-
них проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Клізми

Клізма (грец. klysma -промивання) - процедура введення у пряму кишку різних рідин з лікувальною чи діагностичною метою. До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишок
від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічного та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться, розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою введення через пряму кишку лікарських засобів місцевої та загальної дії.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів та глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, тому що в прямій та сигмоподібній кишці не відбувається перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення ємності товстої кишки і введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при деяких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і наступним роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб тол стій кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту та ін).Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

Гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина надходить з резервуара, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

Нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у
кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане або за допомогою складного нагнітального приладу "Colongidromat".

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм:шлунково-кишкові кровотечі, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразково-запальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, випадання прямої кишки.

Очиснаклізму

Цілі:

Очисна — спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування ка-
лових мас та посилення перистальтики;

Діагностична — як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів.
жінок дослідження органів черевної порожнини;

Лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських засобів.
клізм.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами для підготовки до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, перед постановкою лікарської клізми.

Протипоказання: загальні (див. вище абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для постановки очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очисної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2л).

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують з тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Наконечник скляний, ебонітовий чи гумовий.

Необхідне оснащення: тепла вода в обсязі 1-2 л, прилад для очисної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пеленка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників ,

2. Налити в кухоль Есмарха кип'ячену воду або рідину призначеного складу, об'єму (як правило, 1 і температури.

4. Відкрити кран, заповнити трубки (довгу
гумову та сполучну), випустити кілька
мілілітрів води для витіснення з трубок повітря та
закрити кран.

Можливе застосування клізм з відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст. л.). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило і рослинне масло сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказано рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього суд- але); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, просуваючи його спочатку у напрямку до пупка на 3-4 см, потім паралельно до хребта до загальної глибини 7-8.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати, доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище і/або змінити положення наконечника, висунувши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб рідина не витекла з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер і затримати воду якнайдовше (не менше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або проводити до унітазу, попередивши, щоб він по можливості випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий спорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно повторити.

15. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, надає на кишечник механічне і температурне впливи, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому 1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і швидкість введення (регулюється краном приладу для очисної клізми) . Дотримуючись певного температурного режиму рідини, що вводиться, можна посилювати перистальтику: чим нижче температура вводиться рідини, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують температуру води для клізми 37-39 ° С, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12 ° С), при спастично - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 ° С).

Сифоннаклізму

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених судин: один з цих судин - кишечник, другий - лійка, вставлена ​​у вільний кінець гумової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а).Спочатку воронку, наповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру поступлення рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), воронку опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст кишечника (рис. 8-6, б).Піднімання і опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі вирви до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять до тих пір, поки з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість рідини, що виділяється, повинна бути більшою за введений об'єм рідини.

Цілі:

Очисна – досягти ефективного очищення кишечника;

Від калових мас та газів;

Лікувальна;

Дезінтоксикаційна;

Як етап підготовки до операції.

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази у промивних водах).

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

Сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

Товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, забезпечена наконечником для введення в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на вільний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне обладнання: система для сифонної клізми, ємність 3 з 10-12 л чистої теплої (37 °С) води, ківш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медицинський ха , фартух, одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець якої опустити в таз) і зверху - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30-40 см.

6. Розташувати вирву в нахиленому положенні трохи вище рівня тіла хворого і заповнити її за допомогою ковша водою в кількості 1 л.

7. Повільно підняти лійку на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта.

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

При отруєнні із першої порції промивних вод необхідно взяти 10-15 мл рідини для дослідження.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

І. Повільно витягти зонд і завантажити його разом з лійкою в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Провести туалет анального отвору.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблюючаклізму

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника, коли введення хворому великої кількості рідини неефективне або протипоказане.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведенню з організму великої кількості рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює виділення рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки.

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для постановки гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після клізми і постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізмасприяє легкому відходженню рясного випорожнення навіть у тих випадках, коли введення в кишечник води неефективне.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

Механічний - олія проникає між кишковою стінкою і каловими масами, раз-
пом'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

Хімічний - олія не всмоктується в кишечнику, але частково омилюється і розщеплює-
ся під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику. заказания: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли небажано напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (сонячна, лляна, конопляна) або вазелінове масло. Призначене масло (100-200 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхідно попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка до тих пір, поки не подіє клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають тяжкохворим, при ній повне випорожнення кишечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для встановлення емульсійної клізми застосовують емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1 ч.л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми.Необхідне оснащення: спеціальний гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл призначеної речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані, термометр, таз, клейонка з пелюшкою, сал. , вазелін, маска, рукавички, ємності з дезінфікуючими розчинами

Порядок виконання процедури:

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою
легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину
10-12 див.

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою здавити її в напрямку «згори вниз», видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

9. Притримуючи у анального отвору серветку, обережно вивести грушу з прямої кишки, витерти серветкою шкіру у напрямку спереду назад (від промежини до анального отвору).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

І. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки послаблюючої клізми застосовують гумову трубку, слід змастити її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, приєднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його з -держиме. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, притримуючи трубку лівою рукою, правою здавити її в напрямку «зверху вниз», видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

Лікарськаклізму

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікарського препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення, запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки кишківника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки, олією обліпихи чи шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени та надходять у нижню порожню вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливітворні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. Показання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту; судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарські клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як правило, 50-100 мл. Лікарський розчин має бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °С; в протилежному випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишечнику не втримається. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід вводити з розчином натрію хлориду або обволікаючою речовиною (відваром крохмалю) для пригнічення позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської клізми він повинен лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять у такий самий спосіб, як і послаблюючу (див. вище розділ «Послаблююча клізма»).

Поживнаклізму (краплиннаклізму)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктуються тільки вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт і в мінімальному ступені амінокислоти. Поживна клізма - лише додатковий метод введення поживних речовин.

Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції, інтоксикації та отруєння.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин має бути підігрітий до температури 39-40 °С. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином амінокислот або 5% розчином глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40 °С. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно поставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Чашка есмарка;

Дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

Гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

Товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу і температури, система для краплинної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» і «брудних» кишкових наконечників , шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух і одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух і рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарха підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою
легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлуноч-
ний зонд на глибину 20-30 см.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель (60-80 крапель за хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

Процедура триває кілька годин, хворий у цей час може спати. Обов'язок медичної сестри - постійне спостереження за станом хворого, збереженням швидкості введення крапель і температурою розчину. Для забезпечення постійної температури рідини, що вводиться в міру її охолодження слід обкладати кухоль Есмарха грілками.

Газовідвіднатрубка

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі.Метеоризм (грец. meteorismos -підняття вгору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) -закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху
клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

6. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець без-
пальцем і мізинцем правої руки і захопивши
закруглений кінець як ручку, що пише.

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки
розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними
рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну
трубку на глибину 20-30 див.

8. Опустити вільний кінець трубки у судно, накрити
хворого на ковдру.

9. Через годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.

10.Помістити газовідвідну трубку в ємність з дезінфікуючим розчином.

11. Провести туалет анального отвору (протерти
вологою серветкою).

12. Зняти рукавички, маску, вимити руки.

Катетеризаціясечовогоміхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Мо-випускальний канал (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складності виникають за наявності у хворого аденоми або раку передміхурової залози - у цьому випадку сечівник може бути перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечовипусканнятельний канал можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків проводить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра. Розрізняють три види катетерів:

М'який катетер (гумовий);

Напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

Жорсткий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечовипускального каналу та передміхурової залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у жінок – короткий прямий катетер (жіночий) завдовжки до 15 см. Діаметр просвіту катетера може бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двохідний катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер у порожнині сечового міхура до 7 днів. У такому катетері є балончик для подачі в нього повітря, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура необхідно проводити профілактику сечової інфекції. Перед катетеризацією і протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною цілями за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, що стикаються при катетеризації з сечовивідними шляхами, повинні бути стерильними. Металеві та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх попереднього миття теплою водою з милом, а безпосередньо перед введенням катетери змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретраль-ної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково в стерильних рукавичках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Протипоказання: пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострі запальні процеси сечовипускального каналу, сечового міхура та передміхурової залози у чоловіків (уретрит, простатит, каверніт, орхоепідідіміт), кровотеча при свіжій травмі сечовипускального каналу.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження) сечівника внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Корнцанг (нім. die Kornzange)- хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером(рис. 8-8) Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелюшку.

2. Попросити хворого прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти
ступні в матрац.

4. Підготуватися до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішнє отвір сечовипускального каналу великим і вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника в напрямку зверху вниз (від сечовипускального каналу до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечо-випускального каналу і нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 5-7 см від його кінця («дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) в ем-
кістка з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.
Катетеризація сечового міхура у жінок(Рис. 8-9)
Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пеленку.

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні в матрац.

3. Між ногами поставити ємність для сечі.

4. Підготуватися до процедури (ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути
статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір мо-
чеиспускального каналу.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити
його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами в на-
правління зверху донизу.

7. нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильне вазелінове масло (для полегшення введення
ня катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворий).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від його кінця («дзьоба»).

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10.Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила сечівник.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) у ємність з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Плевральнапункція

Троакар (франц. trocart) -хірургічний інструмент у вигляді сталевого гострого стилету з одягненою на нього трубкою.

Плевральною пункцією, або плевроцентез (грец. pleura -бік, ребро, kentesis- прокол), або торакоцентез (грец. thorakos -груди, kentesis- Прокол), називають прокол грудної клітки з введенням голки або троакара в плевральну порожнину для вилучення з неї рідини. У здорової людини в плевральній порожнині знаходиться дуже невелика кількість рідини - до 50 мл.

Цілі: видалення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, визначення її характеру (випіт запального або незапального генезу) для уточнення діагнозу, а також введення у плевральну порожнину ліків.Плевральну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує (допомагає).

Необхідне оснащення: стерильний шприц ємністю 20 мл із тонкою голкою довжиною 5-6 см для анестезії (знеболювання); стерильна голка для пункції з просвітом 1-1,5 мм завдовжки 12-14 см, з'єднана з гумовою трубкою завдовжки близько 15 см; стерильний лоток, електровідсмоктування, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильна пов'язка, стерильні пробірки, 0,25% розчин прокаїну, подушка, клейонка, стілець, маска, стерильні рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. За 15-20 хв до пункції за призначенням лікаря зробити хворому на підшкірну ін'єкцію сульфокамфорної кислоти + прокаїну («Сульфокамфокаїну») або нікетаміду.

2. Усадити роздягненого до пояса хворого на стілець обличчям до спинки, попросити його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросити хворого злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до тієї, де лікар проводитиме пункцію.

4. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином.

5. Одягти стерильні маску, халат, рукавички.

6. Обробити передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім - 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Зробити місцеву анестезію 0,25% розчином прокаїну (медсестра подає лікарю шприц з розчином прокаїну) у сьомому або восьмому міжреберному проміжку по лопатковій або задній пахвовій лінії.

8. Пункцію проводить лікар у зоні максимальної тупості перкуторного звуку (зазвичай у сьомому-восьмому міжребер'ях); прокол роблять у межреберье по верхньому краю нижнього ребра (рис. 8-10, а), тому що по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини. При попаданні голки в плевральну порожнину з'являється відчуття «провалу» у вільний простір (рис. 8-10 б).

9. Для пробної пункції застосовують шприц ємністю 10-20 мл з товстою голкою, а для видалення великої кількості рідини - шприц Жане або електровідсмоктування (медична сестра повинна подати шприц, включити електровідсмоктування).

При накопиченні великого об'єму рідини видаляють лише 800-1200 мл, так як вилучення більшої кількості може призвести до зайво швидкого зміщення органів середостіння в хвору сторону і колапсу.

11. Після вилучення голки місце проколу змастити 5% спиртовим розчином йоду та накласти стерильну пов'язку.

2. Помістити використані предмети в ємність із дезінфікуючим розчином.Після пункції хворий повинен лежати 2 год і протягом доби бути під наглядом чергових медичної сестри та лікаря.

Абдомінальнапункція

Абдомінальною пункцією, або лапароцентез (грец. lapara -живіт, черево, поперек, kentesis -прокол), називають прокол черевної стінки за допомогою троакара для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.

Цілі: видалення накопиченої в черевній порожнині рідини при асциті, лабораторне дослідження асцитичної рідини.

Абдомінальну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує.

Необхідне оснащення: стерильні троакар, шприц з голкою для анестезії, хірургічна голка та шовний матеріал; 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильні пробірки, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильне простирадло, ємність для збору асцитичної рідини, маска, стерильні рукавички, ємності для дезінфікуючого розчину.

Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець і попросити його щільно присунутися до спинки стільця спиною,
ноги пацієнта покрити клейонкою.

2. Поставити перед хворим ємність для збирання асцитичної рідини.

3. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином; надягти стерильні маску, халат, рукавички.

4. Подати лікарю шприц з 0,25% розчином прокаїну («Новокаїну») для проведення місцевої анестезії, скальпель, троакар для пункції передньої черевної стінки.

5. Підвести під низ живота хворого стерильне простирадло, кінці якої повинна тримати медсестра; у міру видалення рідини вона повинна підтягувати простирадло на себе, щоб уникнути колапсу у хворого.

6. Подати лікарю стерильні пробірки для збирання асцитичної рідини на аналіз.

7. Після повільної евакуації асцитичної рідини подати хірургічну голку та шовний матеріал для накладання шва.

8. Подати лікарю все необхідне обробки післяопераційного шва.

9. Накласти асептичну пов'язку.

10. Помістити використаний матеріал у ємності з дезінфікуючим розчином.

11. Палатна медична сестра повинна проконтролювати пульс та АТ хворого; транспортувати хворого в палату слід на кріслі-каталці.

Система лікувально-діагностичної роботи складається з чотирьох основних підсистем: прийому, діагностики, лікування та реабілітації хворих.

Система прийому хворих

Система прийому хворих організована відповідно до керівних документів та Закону Російської Федерації «Про статус військовослужбовців». З переходом на територіальну систему медичного забезпечення кількість прикріплених контингентів до Центральної поліклініки РВСН та базованих на шпиталь збільшилася на 20%. Виникла необхідність розробки програм з удосконалення системи організації прийому та лікування хворих у шпиталі, покращення якості роботи відділень та кабінетів. У реалізації принципу спадкоємності у роботі ланки «поліклініка – госпіталь», яка є найважливішим елементом територіальної системи медичного забезпечення, визначено порядок спрямування хворих на поліклініку, обсяг обов'язкових досліджень, що виконуються поліклінікою перед госпіталізацією, порядок прийому хворих на госпіталь та обсяг медичної допомоги у приймальному відділенні госпіталю.

Система діагностики

Система діагностики, організована у госпіталі, включає сукупність організаційно-штатних підсистем лабораторної, променевої, функціональної та ендоскопічної діагностики.

• Лабораторні методи дозволяють на 90% виконувати необхідний перелік досліджень. У структурі лабораторних досліджень переважають, як і інших центральних госпіталях, клінічні і біохімічні методи.
• Методи променевої діагностики, які включають: традиційні рентгенівські дослідження, рентгенівську комп'ютерну томографію, ультразвукову, раціонуклідну діагностику та ангіографію.
• Функціональні методи діагностики, які представлені у шпиталі всім спектром функціональних досліджень.
• Ендоскопічні методи дослідження. В даний час у госпіталі освоєно всі існуючі ендоскопічні дослідження, включаючи хірургічні посібники. З 7,5 тис. досліджень, які у середньому протягом року, 3/4 посідає фиброгастроскопию.

Система лікування

При організації системи лікування вирішуються завдання підбору, розміщення та підготовки висококваліфікованих фахівців; організації системи обстеження хворих на відділеннях; постійного вдосконалення системи лікування з урахуванням здобутків сучасної медицини; забезпечення відділень необхідними лікарськими препаратами та медичним майном; контролю над дотриманням правил санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях; аналізу основних показників роботи відділень та системи лікування за госпіталь загалом з виявленням проблемних питань; розроблення пропозицій щодо вдосконалення лікувального процесу.

Система реабілітації

Система відновного лікування та реабілітації передбачає не лише збереження здоров'я, а й продовження професійної придатності та підтримання фізичного здоров'я на основі єдиної системи медичної та військово-професійної реабілітації. В основі відновного лікування, як і раніше, залишається індивідуальний підхід з розробкою окремих програм з відновного лікування при різних захворюваннях. З цією метою в шпиталі створено необхідні комфортні умови для проведення спеціалізованого комплексу лікувально-профілактичних заходів, повноцінного відновлення здоров'я військовослужбовців, членів їхніх сімей та ветеранів Збройних сил РФ.

Пріоритетні напрямки

Особлива увага у шпиталі приділяється наступним пріоритетним напрямкам.

1. Вдосконалення організації кардіологічної допомоги.
   Створено кардіологічний центр з інфарктним відділенням на 100 ліжок. Спільно з поліклінічною службою відпрацьовано питання своєчасної діагностики та госпіталізації хворих на гострий коронарний синдром (ОКС), інфаркт міокарда (ІМ), тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та інші невідкладні кардіологічні стани.
   Лікування пацієнтів проводиться спільно кардіологами та ендоваскулярними хірургами. Застосовується балонна ангіопластика та стентування хворих з ГКС та ІМ у гострій стадії. У рік до 60 хворих з різними формами ішемічної хвороби серця отримують рентгенендоваскулярну допомогу за невідкладними показаннями, іноді відразу надходячи в операційну з приймального відділення, що дозволило знизити летальність при первинних інфарктах міокарда з 13 до 7 відсотків.
2. Спеціалізована допомога хворим на інсульти, проведення тромболізису при ішемічних судинних катастрофах, стентування вертебральних артерій голови та закриття просвіту артерій при геморрагічних інсультах та артеріовенозних мальформаціях.
3. Ангіопластика та стентування дрібних артерій гомілки та стоп при діабетичній ангіопатії зі збереженням нижніх кінцівок пацієнтам.

У шпиталі функціонують сучасні медичні комплекси та апарати – ангіограф, комп'ютерні томографи, цифрові рентгенівські апарати, літотриптер, гамма-камера, лапароскопічні стійки, артроскоп, моніторні системи, апарати для ультразвукових досліджень, сучасні лабораторні аналізатори, завершено. Перелік обладнання цим не вичерпується, проте слід зазначити, що проблема подальшої модернізації існує.

За організацією та результатами лікувально-діагностичної роботи Одинцовський госпіталь є одним із передових лікувально-профілактичних установ Збройних Сил РФ.

Зондування

Зондування (франц.sender – зондувати, досліджувати) – інструментальне дослідження порожнистих та трубчастих органів, каналів, свищевих ходів та ран за допомогою зондів. Зонд - інструмент у вигляді еластичної трубки або комбінації трубок, призначений для вилучення вмісту органів шлунково-кишкового тракту та/або для введення в них рідин (табл. 8-1).

Таблиця 8-1. Види шлункових та дуоденальних зондів

Зондування шлунка

Зондування шлунка застосовують при наступних лікувально-діагностичних процедурах:

промивання шлунка;

дослідження шлункового соку;

штучне харчування.

Залежно від мети процедури при зондуванні шлунка застосовують товстий або тонкий зонди (див. табл. 8-1), причому тонкий зонд можна вводити через ніс - у цьому випадку внаслідок меншого подразнення м'якого піднебіння відбувається менша стимуляція блювотного рефлексу.

Необхідне оснащення:

зонд (вид зонда залежить від мети процедури) та гумова трубка для подовження зонда;

рідка вазелінова олія;

відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод (для процедури промивання шлунка);

подразники ентеральні або парентеральні, штатив з пробірками для порцій шлункового соку, шприци, спирт, ватяні кульки,годинник-таймер (для дослідження секреторної функції шлунка). Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед проведенням їх потрібно обов'язково зняти.

2. Визначити відстань /, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (або медсестра має просунути зонд) за формулою:

/ = L -100 (см),

де L – зростання пацієнта, див.

3. Одягти рукавички та клейончастий фартух; шию і груди пацієнта вкрити пелюшкою або надіти на нього клейончастий фартух.

4. Дістати із пакета стерильний зонд.

5. Змочити сліпий кінець зонда водою чи змастити вазеліном.

6. Встати ззаду або збоку від хворого, запропонувати відкрити йому рота (при необхідності - ввести роторозширювач або вказівний палець лівої руки в напальчнику між корінними зубами).

7. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого, попросити пацієнта робити ковтальні рухи та глибоко дихати через ніс.

8. У міру ковтальних рухів повільно просувати зонд до потрібної позначки.

Промивання шлунка

Цілі: діагностична, лікувальна, профілактична.

Показання: гострі харчові (недоброякісна їжа, гриби, алкоголь) та лікарські (суїцид, випадковий прийом) отруєння.

Суїцид (лат. sui – себе, caedo – вбивати) – самогубство, навмисне позбавлення себе життя.

Протипоказання: кровотеча із шлунково-кишкового тракту, опіки стравоходу та шлунка, бронхіальна астма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Необхідне оснащення:

товстий шлунковий зонд;

рідка вазелінова олія;

роторозширювач, мовоутримувач, металевий напальчник;

гумові рукавички, клейончасті фартухи;

відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод.

Порядок виконання процедури (рис. 8-1):

1. Ввести товстий шлунковий зонд до певної мітки (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. Під'єднати вирву до зонда і опустити її, злегка нахиливши, до рівня колін хворого, щоб вилився вміст шлунка.

3. Налити у вирву 1 л води, потім повільно піднімати її, поки рівень води у вирві не досягне її гирла (але не більше!).

4. Опустити воронку нижче рівня колін пацієнта, зливаючи вміст шлунка в таз, що з'явився (рис. 8-2; промивні води надходять у таз за законом сполучених судин).

5. Повторіть процедуру промивання шлунка кілька разів, поки промивні води не стануть чистими.

6. Від'єднати лійку від зонда, обережно витягти зонд із шлунка пацієнта.

7. Дати пацієнту прополоскати водою ротову порожнину, забезпечити йому спокій.

8. Помістити зонд з лійкою на 1 год у ємність з дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну Б).

9. При необхідності відправити першу порцію промивних вод у лабораторію (бактеріологічну, токсикологічну та ін.).

Методика фракційного дослідження шлункового вмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка.

Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність виражених стадій, аневризм аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу та шлунка.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подразників.

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок – 50 г білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну – 0,2 г на 300 мл води.

Парентеральні: 0,025% розчин пентагастрину з розрахунку 0,6 мл розчину на 10 кг маси тіла хворого, 0,1% розчин гістаміну з розрахунку 0,01 мл розчину на 1 кг маси тіла хворого.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоці. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

- протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

- ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

- через 10 хв витягти 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити у підготовлену ємність;

- через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлену ємність;

- протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:

– протягом 5 хв витягти шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовлену пронумеровану ємність;

- протягом 1 години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5) у підготовлені пронумеровані ємності;

- ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) та протягом наступної години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені пронумеровані ємності.

При виявленні у шлунковому вмісті домішки крові слід негайно припинити проведення зондування!

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (слід обов'язково вказати застосований стимулятор).

Зондування дванадцятипалої кишки

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагностична (захворювання жовчного)

міхура та жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з таких речовин:

сульфат магнію (25% розчин - 40-50 мл, 33% розчин - 25-40 мл);

глюкоза (40% розчин - 30-40 мл);

олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область правого підребер'я.

Під час підготовки до дослідження необхідно враховувати супутню патологію: солодкий чай не можна давати при цукровому діабеті, грілка не показана при діагностичному зондуванні при підозрі на лямбліоз.

Необхідне оснащення:

дуоденальний зонд;

речовина-стимулятор;

штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

м'який валик або подушка, рушник, серветка; " гумові рукавиці. Порядок виконання процедури (мал. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого і попросити його робити ковтальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка з його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колінах; під праву сторону (на область печінки) підкласти теплу грілку.

5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до мітки 70 см.

6. Опустити в пробірку кінець

зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться у початковій частині дванадцятипалої кишки, у пробірку починається надходження золотисто-жовтої рідини.

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно трохи потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або провести повторне зондування під рентгенологічним візуальним контролем.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у наступну пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору (порція В) - протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі з жовчного міхура (міхурова жовч).

Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С), опустити зонд у наступну пробірку – протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі із жовчних проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Клізма (грец. klysma – промивання) – процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною чи діагностичною метою.

До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишечника від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічного та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться, розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою запровадження через пряму кишку лікарських засобів місцевого та загального впливу.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів

і глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, тому що в прямій та сигмовидній кишці не відбувається перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення ємності товстої кишки та введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при деяких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і подальшим роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб товстої кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту та ін.).

Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина надходить із резервуара, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у

кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане або за допомогою складного нагнітального приладу "Colongidromat".

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм: шлунково-кишковікровоті-

чення, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразковозапальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, кровотеча з гемороїдальних вузлів.

Очисна клізма

очисна - спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування калових мас та посилення перистальтики;

діагностична - як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів дослідження органів черевної порожнини;

лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських засобів.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами для підготовки до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини перед постановкою лікарської клізми.

Для встановлення очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очисної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2л).

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують із тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Накінечник скляний, ебонітовий або гумовий.

Необхідне оснащення: тепла вода в об'ємі 1-2 л, прилад для очисної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пелюшка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників, шп , вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з

дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-5):

покласти клейонку (її вільний кінець опустити в таз на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду) і зверху - пелюшку.

Можливе застосування клізм із відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст.л. ). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило та рослинна Олія сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказано рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього судно); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, просуваючи його спочатку до пупка на 3-4 см, потім паралельно хребту до загальної глибини 7-8 см.

9. Відкрити кран, стежачи за тим, щоб вода не надходила в кишечник занадто швидко, оскільки це може спричинити біль.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати, доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище та/або змінити положення наконечника, висунувши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник

і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер і затримати воду якнайдовше (не менше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або проводити до унітазу, попередивши, щоб він по можливості випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий випорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно повторити.

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, чинить на кишечник механічний і температурний вплив, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому 1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і швидкість введення (регулюється краном приладу для очисної клізми). Дотримуючись певного температурного режиму рідини, можна посилювати перистальтику: чим нижче температура рідини, що вводиться, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують температуру води для клізми 37-39 ° С, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12 ° С), при спастично - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 ° С).

Сифонна клізма

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених судин: одна з цих судин - кишечник, друга - лійка, вставлена ​​у вільний кінець гумової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а). Спочатку вирву, наповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру надходження рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), вирву опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст кишечника (рис. 8-6 б). Піднімання і опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі вирви до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять до тих пір, поки з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість рідини, що виділяється, повинна бути більшою за введений об'єм рідини.

очисна – досягти ефективного очищення кишечника;

від калових мас та газів;

лікувальна;

дезінтоксикаційна;

як етап підготовки до операції.

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази у промивних водах).

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

скляна вирва ємністю 1-2 л;

гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, з наконечником для введення в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на вільний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне оснащення: система для сифонної клізми, ємність 3 з 10-12 л чистої теплої (37 ° С) води, ковш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат) , одноразові рукавички), ємності з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури:

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець якої опустити в таз) і зверху - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30–40 см.

6. Розмістити воронку в нахиленому положенні трохи вище за рівень тіла хворого і наповнити її за допомогою ковша водою в кількості 1 л.

7. Повільно підняти вирву на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта.

8. Як тільки рівень убуваючої води досягне гирла лійки, опустити лійку нижче рівня тіла пацієнта і дочекатися заповнення лійки зворотним струмом рідини (води з частинками кишкового вмісту).

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

9. Злити вміст вирви у таз.

При отруєнні із першої порції промивних вод необхідно взяти 10-15 мл рідини для дослідження.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

І. Повільно витягти зонд і завантажити його разом з лійкою в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Провести туалет анального отвору.

13. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблююча клізма

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника, коли введення хворому великої кількості рідини неефективне або протипоказане.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведенню з організму великої кількості рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює виділення рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки. Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для постановки гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після клізми і постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізма сприяє легкому відходженню рясного випорожнення навіть у тих випадках, коли введення в кишечник води неефективне.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

механічний - олія проникає між кишковою стінкою та каловими масами, розм'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

хімічний – олія не всмоктується в кишечнику, але частково омиляється та розщеплюється під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику. По-

казания: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли небажано напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (соняшникова, лляна, конопляна) або вазелінове масло. Призначену олію (100-200 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхідно попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка доти, доки не подіє клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають тяжкохворим, при ній повне спорожнення кишечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для встановлення емульсійної клізми застосовують емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1 ч.л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми. Необхідне оснащення: спеціальний гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл призначеної речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані, термометр, таз, клейонка з пелюшкою, серветка, шпатель, вазелін, маска, рукавички, ємності з розчинами, що дезінфікують.

Порядок виконання процедури:

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину.

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою здавити її у напрямку «згори донизу», видавлюючи залишки розчину у пряму кишку.

9. Притримуючи в анального отвору серветку, обережно вивести грушу з прямої кишки, витерти серветкою шкіру у напрямку назад (від промежини до анального отвору).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

І. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки клізми, що послаблює, застосовують гумову трубку, слід змастити її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, приєднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його вміст. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, притримуючи трубку лівою рукою, правою здавити її в напрямку зверху вниз, видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

Лікарська клізма

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікарського препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення, запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки кишечника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки, олією обліпихи чи шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени та надходять у нижню порожню вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливі, сно-

творні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. Показання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту; судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарські клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як правило, 50-100 мл. Лікарський розчин має бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °С; в іншому випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишечнику не втримаються. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід вводити з розчином хлориду натрію або обволікаючою речовиною (відваром крохмалю) для придушення позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської клізми він повинен лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять у такий самий спосіб, як і послаблюючу (див. вище розділ «Послаблююча клізма»).

Поживна клізма (краплинна клізма)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктуються лише вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт та мінімальною мірою амінокислоти. Поживна клізма – лише додатковий метод введення поживних речовин.

Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції, інтоксикації та отруєння.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин має бути підігрітий до температури 39-40 °С. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Для введення великої кількості рідини в організм застосовують крапельну клізму як найбільш щадний і ефективний спосіб. Поступаючи по краплі і поступово всмоктуючись, великий обсяг розчину, що вводиться, не розтягує кишечник і не підвищує внутрішньочеревний тиск. У зв'язку з цим не виникають посилення перистальтики та позиви на дефекацію.

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином амінокислот або 5% розчином глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40 °С. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно поставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

чашка есмарка;

дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу та температури, система для крапельної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух та рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарх підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлунковий зонд на глибину. 20-30 див.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель(60-80 крапель за хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Зняти маску, фартух, рукавички, вимити руки.

Процедура триває кілька годин, хворий у цей час може спати. Обов'язок медичної сестри - постійне спостереження станом хворого, збереженням швидкості введення крапель і температурою розчину. Для забезпечення постійної температури рідини, що вводиться, в міру її охолодження слід обкладати кухоль Есмарха грілками.

Газовідвідна трубка

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі.

Метеоризм (грец. meteorismos - підняття нагору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) - закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

6. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець безіменним пальцем і мізинцем правої руки і захопивши закруглений кінець як ручку.

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну трубку на глибину. 20-30 див.

8. Опустити вільний кінець трубки у судно, накрити хворого на ковдру.

9. Через годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.

10. Помістити газовідвідну трубку в ємність з розчином, що дезінфікує.

11. Провести туалет анального отвору (протерти вологою серветкою).

12. Зняти рукавички, маску, вимити руки.

Катетеризація сечового міхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Сечівник (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складнощі виникають за наявності у хворого

аденоми або раку передміхурової залози - в цьому випадку сечівник може бути перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечовипускання

тельний канал можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків проводить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра.

Розрізняють три види катетерів:

м'який катетер (гумовий);

напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

твердий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечовипускального каналу та передміхурової залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у жінок – короткий прямий катетер (жіночий) завдовжки до 15 см. Діаметр просвіту катетера може бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двоходовий катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер у порожнині сечового міхура до 7 днів. У такому катетері є балончик для подачі повітря, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура слід проводити профілактику сечової інфекції. Перед катетеризацією та протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною цілями за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, що торкаються при катетеризації з сечовивідними шляхами, повинні бути стерильними. Металеві та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх попереднього миття теплою водою з милом, а перед введенням катетери змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретральної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково у стерильних рукавичках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Показання: гостра затримка сечі, промивання сечового міхура, введення в сечовий міхур лікарських засобів, взяття сечі на дослідження у жінок.

Гостра затримка сечі - неможливість акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

Протипоказання: пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострі запальні процеси сечовипускального каналу, сечового міхура та передміхурової залози у чоловіків (уретрит, простатит, каверніт, орхоепідідиміт), кровотеча при свіжій травмі сечівника.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження) сечівника внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Необхідне оснащення: стерильний катетер (або стерильний одноразовий набір для катетеризації), пінцети в стерильному лотку, корнцанг, антисептичний розчин для обробки зовнішнього отвору сечівника (наприклад, 0,02% розчин нітрофуралу), стерильне вазелінове масло ємність для сечі, клейонка, стерильні рукавички.

Корнцанг (нім. die Kornzange) – хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером (рис. 8-8)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелен-

2. Попросити хворого прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні матрац.

4. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішній отвір сечівника великим і вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника в напрямку зверху вниз (від сечовипускального каналу до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечівника і нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. 5-7 см від його кінця («дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

9. Поступово, легко натискаючи на катетер, пересувати катетер глибше сечовипускальним каналом на глибину. 15-20 см, заново перехоплюючи катетер пінцетом кожні 3-5 см (при цьому слід лівою рукою поступово опускати статевий член у бік мошонки, що сприяє просуванню катетера по сечівнику з урахуванням анатомічних особливостей).

Якщо під час введення катетера відчувається сильний опір, слід негайно зупинити процедуру!

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Катетеризація сечового міхура у жінок (рис. 8-9)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пе-

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні матрац.

3. Між ногами встановити ємність для сечі.

4. Підготуватись до процедури (ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір сечівника.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити

його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами у напрямку зверху донизу.

7. нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворої).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від кінця

(«дзьоба»).

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10. Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

11. Після закінчення процедури (коли сила струменя сечі починає значно слабшати) обережно витягти катетер із сечівника.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила сечівник.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) у ємність з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Плевральна пункція

Пункція (лат. punctio - укол, прокол), або парацентез (грец.parakentesis - проколювання збоку), - діагностична або лікувальна маніпуляція: прокол тканин, патологічного утворення, стінки судини, органа або порожнини тіла порожнистою голкою або троакаром.

Троакар (франц. trocart) – хірургічний інструмент у вигляді сталевого гострого стилету з одягненою на нього трубкою.

Плевральною пункцією, або плевроцентезом (грецьк. pleura - бік, ребро, kentesis - прокол), або торакоцентезом (грец. . У здорової людини у плевральній порожнині знаходиться дуже невелика кількість рідини – до 50 мл.

Цілі: видалення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, визначення її характеру (випіт запального або незапального генезу) для уточнення діагнозу, а також введення в плевральну порожнину ліків.

Плевральну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує (допомагає).

Необхідне оснащення: стерильний шприц ємністю 20 мл із тонкою голкою довжиною 5-6 см для анестезії (знеболювання); стерильна голка для пункції з просвітом 1-1,5 мм завдовжки 1214 см, з'єднана з гумовою трубкою завдовжки близько 15 см; стерильний лоток, електровідсмоктування, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильна пов'язка, стерильні пробірки, 0,25% розчин прокаїну, подушка, клейонка, стілець, маска, стерильні рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. За 15-20 хв до пункції за призначенням лікаря зробити хворому на підшкірну ін'єкцію сульфокамфорної кислоти + прокаїну («Сульфокамфокаїну») або нікетаміду.

2. Усадити роздягненого до пояса хворого на стілець обличчям до спинки, попросити його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросити хворого злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до тієї, де лікар проводитиме пункцію.

4. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином.

5. Надягти стерильні маску, халат, рукавички.

6. Обробити передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім - 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Зробити місцеву анестезію 0,25% розчином прокаїну (медсестра подає лікарю шприц.

з розчином прокаїну) у сьомому або восьмому міжреберному проміжку по лопатковій або задній пахвовій лінії.

8. Пункцію проводить лікар у зоні максимальної тупості перкуторного звуку (зазвичай усьомому-восьмому міжребер'ях); прокол роблять у межреберье по верхньому краю нижнього ребра (рис. 8-10, а), тому що по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини. При попаданні голки до плевральної порожнини з'являється відчуття «провалу» у вільний простір (рис. 8-10, б).

9. Для пробної пункції застосовують шприц ємністю 10-20 мл з товстою голкою, а для видалення великої кількості рідини - шприц Жане або електровідсмоктування (медична сестра повинна подати шприц, включити електровідсмоктування).

10. З діагностичною метою в шприц набирають 50-100 мл рідини, медсестра виливає її в попередньо підписані пробірки та направляє за призначенням лікаря на фізикохімічне, цитологічне чи бактеріологічне дослідження.

При накопиченні великого обсягу рідини видаляють лише 800-1200 мл, оскільки вилучення більшої кількості може призвести до надмірно швидкого зміщення органів середостіння в хворий бік і колапс.

11. Після вилучення голки місце проколу змастити 5% спиртовим розчином йоду та накласти стерильну пов'язку.

12. Помістити використані предмети у ємність із дезінфікуючим розчином.

Після пункції хворий повинен лежати 2 години та протягом доби бути під наглядом чергових медичної сестри та лікаря.

Абдомінальна пункція

Абдомінальною пункцією, або лапароцентезом (грец. lapara – живіт, черево, поперек, kentesis – прокол), називають прокол черевної стінки за допомогою троакара для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.

Цілі: видалення черевної порожнини рідини при асциті, що скопилася, лабораторне дослідження асцитичної рідини.

Абдомінальну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує. Необхідне оснащення: стерильні троакар, шприц з голкою для анестезії, хірургічні

ська голка та шовний матеріал; 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильні пробірки, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильне простирадло, ємність для збору асцитичної рідини, маска, стерильні рукавички, ємності для дезінфікуючого розчину.

Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець і попросити його щільно присунутися до спинки стільця спиною, ноги пацієнта покрити клейонкою.

2. Поставити перед хворим ємність для збирання асцитичної рідини.

3. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином; надягти стерильні маску, халат, рукавички.

4. Подати лікарю шприц із 0,25% розчином прокаїну («Новокаїну») для проведення місцевої анестезії, скальпель, троакар для пункції передньої черевної стінки.

5. Підвести під низ живота хворого на стерильне простирадло, кінці якого повинна тримати медсестра; у міру видалення рідини вона повинна підтягувати простирадло на себе, щоб уникнути колапсу у хворого.

6. Подати лікарю стерильні пробірки для збирання асцитичної рідини на аналіз.

7. Після повільної евакуації асцитичної рідини подати хірургічну голку та шовний матеріал для накладання шва.

8. Подати лікарю все необхідне обробки післяопераційного шва.

9. Накласти асептичну пов'язку.

10. Помістити використаний матеріал у ємності з дезінфікуючим розчином.

11. Палатна медична сестра має проконтролювати пульс та АТ хворого; транспортувати хворого до палати слід накрісло-каталці.

Глава 9. ПРАВИЛА ЗБОРУ БІОЛОГІЧНОГО МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Лабораторні методи дослідження є важливим етапом обстеження хворого. Отримані дані допомагають оцінці стану хворого, постановці діагнозу, здійсненню спостереження за станом пацієнта в динаміці та перебігом захворювання, контролю лікування.

Розрізняють такі види лабораторних досліджень.

Обов'язкові – їх призначають усім хворим без винятку, наприклад, загальні аналізи крові та сечі.

Додаткові їх призначають строго за показаннями залежно від конкретного випадку, наприклад дослідження шлункового соку для вивчення секреторної функції шлунка.

Планові - їх призначають через певну кількість днів після попереднього дослідження з метою спостереження за хворим у динаміці та здійснення контролю лікування, наприклад, повторний загальний аналіз сечі хворого з загостренням хронічного пієлонефриту.

Невідкладні – їх призначають в ургентній (невідкладній) ситуації, коли від отриманих результатів дослідження може залежати подальша тактика лікування, наприклад, дослідження вмісту серцевих тропонінів у крові хворого на гострий коронарний синдром.

Тропоніни – високочутливі та високоспецифічні біологічні маркери некрозу м'яза серця, що розвивається при інфаркті міокарда.

Матеріалом для лабораторного дослідження може бути біологічний субстрат.

Виділення людського організму - мокротиння, сеча, кал, слина, піт, що відокремлюється зі статевих органів.

Рідини, які отримують за допомогою проколу або відкачування, - кров, ексудати та транссудати, спинномозкова рідина.

Рідини, що отримуються за допомогоюінструментально-діагностичної апаратури, - вміст шлунка та дванадцятипалої кишки, жовч, бронхіальний вміст.

Тканини органів, які отримують методом біопсії - тканини печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку; вміст кіст, пухлин, залоз.

Біопсія (біо- + грецьк.opsis - зір) - прижиттєве взяття невеликого обсягу тканини для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою.

Палатна медична сестра робить вибірку призначень з історії хвороби (з аркуша призначень) та записує необхідні лабораторні аналізи до журналу обліку аналізів. Після отримання біологічного матеріалу (сечі, калу, мокротиння та ін.) вона повинна організувати своєчасну його доставку до лабораторії, оформивши напрямок. У напрямку мають бути зазначені відділення, номер палати, прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, його діагноз, дата та час забору проби та прізвище медичної сестри, яка проводила відбір матеріалу. Кров із пальця бере лаборант у відповідних умовах, кров із вени – процедурна медична сестра. Правильність результатів лабораторного дослідження забезпечується ретельним дотриманням вимог до техніки збору біологічного матеріалу, що залежить не тільки від грамотних дій медичної сестри, а й від її вміння налагодити контакт із пацієнтом, належним чином проінструктувати його про порядок взяття матеріалу. Якщо хворому важко запам'ятати і відразу виконати вказівки, слід зробити йому коротку зрозумілу запис.

Щоб уникнути ризику інфікування вірусною та бактеріальною інфекціями, що передаються через кров та інші біологічні матеріали, слід дотримуватися таких запобіжних заходів:

уникати безпосереднього контакту з біологічним матеріалом - працювати лише у гумових рукавичках;

акуратно поводитися з лабораторним посудом, а у разі її пошкодження обережно прибрати уламки скла;

ретельно дезінфікувати ємності, що використовуються в процесі збирання біологічного матеріалу - лабораторний посуд, судна та сечоприймачі та ін;

перед зливом у каналізацію знезаражувати виділення пацієнтів.

Якщо медичній сестрі все ж таки потрапив на шкіру біологічний матеріал пацієнта, слід негайно обробити контактні ділянки 70% розчином спирту, протираючи змоченим тампоном шкіру протягом 2 хв, через 5 хв необхідно сполоснути шкіру проточною водою.

Дослідження крові

При дослідженні крові необхідно пам'ятати, що всі процеси життєдіяльності схильні до значних варіацій під впливом зовнішніх факторів, таких як зміна часу доби та року, прийом їжі, зміна сонячної активності. Біохімічний склад біологічних рідин схильний до індивідуальних коливань у різних людей, відображаючи вплив статі, віку, характеру харчування, способу життя. Морфологічний склад крові також коливається протягом доби. Тому здійснювати забір крові доцільно в той самий час - вранці натще.

Медична сестра напередодні дослідження повинна попередити хворого про майбутній забір крові та роз'яснити, що кров беруть натще, до прийому лікарських засобів, а на вечерю не слід вживати жирну їжу.

При заборі крові з вени час накладання джгута повинен бути мінімальним, оскільки тривалий стаз крові підвищує вміст загального білка та його фракцій, кальцію, калію та інших компонентів.

Залежно від мети дослідження забір крові для лабораторного аналізу здійснюють з пальця (капілярна кров) та з вени (венозна кров).

Кров із пальця бере лаборант; цей аналіз необхідний для кількісного та якісного вивчення формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), визначення кількості в крові гемоглобіну та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Такий аналіз називають загальним аналізом крові чи загальноклінічним дослідженням крові. Крім того, у ряді випадків з пальця беруть кров для визначення вмісту в крові глюкози, а також згортання крові та часу кровотечі.

У Нині створені апарати (наприклад, «Холестех», США), в яких на основі воскової матриці здійснюється можливість краплі крові, взятої з пальця, визначати вміст у крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів високої, низької та дуже низької щільності, тригліцеридів та глюкози. , розраховувати індекс атерогенності та ризик розвитку ІХС

Кров з вени бере процедурна медична сестра за допомогою пункції здебільшого ліктьової вени; кров змішується в пробірці з протизгортаючим речовиною

(гепарин, натрію цитрат та ін.). Забір крові з вени здійснюють з метою кількісного вивчення біохімічних показників крові (так званих печінкових проб, ревматологічних проб, вмісту глюкози, фібриногену, сечовини, креатиніну та ін.), виявлення збудників інфекції (взяття крові на гемокультуру та визначення чутливості до антибіотиків до ВІЛ. Вид необхідного біологічного матеріалу залежить від мети дослідження: цільну кров з антикоагулянтом застосовують для дослідження рівномірно розподілених між еритроцитами та плазмою речовин (сечовини, глюкози та ін), сироватку або плазму – для нерівномірно розподілених (натрію, калію, білірубіну, фосфату). ). Обсяг крові, що забирається з вени, залежить від кількості визначених компонентів - зазвичай з розрахунку 1-2 мл на кожен вид аналізу.

Взяття крові на дослідження з вени

Протипоказання до процедури визначає лікар. До них відносять вкрай тяжкий стан пацієнта, вени, судоми, збуджений стан пацієнта.

Весь використаний під час маніпуляції матеріал необхідно продезінфікувати. Гумовий джгут і клейончастий валик двічі протирають ганчіркою, змоченою дезинфікуючим розчином (наприклад, 3% розчином хлораміну Б), і промивають проточною водою. Використану ватну кульку з кров'ю обов'язково слід забрати у пацієнта і, перш ніж помістити її у відходи, замочити в дезінфікуючому розчині не менше ніж на 60 хв. Дезінфікуючим розчином необхідно обробити також робочий стіл.

Необхідне оснащення:

70% розчин спирту, чисті пробірки з пробочками у штативі;

тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір лікарських засобів.

Порядок виконання процедури:

1. Підготувати пацієнта – допомогти йому зайняти зручне положення сидячи або лежачи (залежно від тяжкості його стану).

2. Підготуватися до процедури: пронумерувати пробірку та направлення на аналіз (однаковим порядковим номером), вимити та висушити руки, одягнути спецодяг, обробити руки ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, одягнути рукавички.

3. Підкласти під лікоть пацієнта клейончастий валик для максимального розгинання ліктьового суглоба.

4. Звільнити руку від одягу або підняти рукав сорочки до середньої третини плеча таким чином, щоб був забезпечений вільний доступ до області ліктьового згину.

5. Накласти гумовий джгут в області середньої третини плеча вище ліктьового згину на 10 см (на серветку або розправлений рукав сорочки, але таким чином, щоб він не защемив шкіру при зав'язуванні) і затягнути джгут, щоб петля джгута була спрямована вниз, а вільні кінці - нагору (щоб кінці джгута під час венепункції не потрапили на оброблене спиртом поле).

6. Обробити одягнені в рукавички руки 70% розчином спирту.

7. Запропонувати пацієнтові «попрацювати кулаком» – кілька разів стиснути та розтиснути кулак для гарного наповнення вени.

8. Попросити пацієнта стиснути кулак і не розтискати доти, доки медсестра не дозволить; при цьому двічі обробити шкіру в області ліктьового згину ватними кульками, змоченими 70% розчином спирту, в одному напрямку зверху вниз, спочатку широко (розмір ін'єкційного поля становить 4x8 см), потім безпосередньо місце пункції.

9. Знайти найбільш наповнену вену; потім кінчиками пальців лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину убік передпліччя і фіксувати вену.

10. У праву руку взяти приготовлений для пункції шприц із голкою.

11. Провести венепункцію: тримаючи голку зрізом вгору під кутом 45 °, ввести голку під шкіру; потім, зменшивши кут нахилу і тримаючи голку майже паралельно шкірній поверхні, просунути голку трохи вздовж вени і ввести її на третину її довжини у вену (при відповідній навичці можна миттєво проколоти шкіру над веною і стінку самої вени); при проколі вени виникає відчуття «провалу» голки в порожнечу.

12. Переконатись, що голка знаходиться у вені, злегка потягнувши поршень голки на себе; при цьому

в шприці має з'явитися кров.

13. Не знімаючи джгут, продовжити тягнути поршень шприца для набору необхідної кількості крові.

14. Розв'язати джгут та запропонувати хворому розтиснути кулак.

15. Притиснути ватяну кульку, змочену в 70% розчині спирту, до місця ін'єкції і швидко витягти голку.

У ряді випадків, щоб уникнути пошкодження формених елементів крові (наприклад, при дослідженні агрегаційної функції тромбоцитів), кров не можна набирати шприцом. У такій ситуації слід набирати кров «самотеком» - підставити під голку (без шприца) пробірку та почекати, доки вона заповниться необхідною кількістю крові.

16. Запропонувати хворому зігнути руку в ліктьовому згині разом із ватяною кулькою і залишити так на 3-5 хв для зупинки кровотечі.

17. Зняти голку зі шприца (оскільки при випуску крові зі шприца через голку можуть бути пошкоджені еритроцити, що викличе їх гемоліз), повільно випустити кров у пробірку по її стінці (швидке надходження крові в пробірку може призвести до її спінювання і, отже, гемолізу крові у пробірці) та закрити пробірку пробочкою.

18. Скласти використані матеріали в спеціально приготовлений лоток, зняти пер-

20. Оформити направлення до лабораторії, помістити штатив із пробірками в ємність для транспортування біологічних рідин (бікс) та відправити до лабораторії для дослідження. При підозрі на гепатит абоВІЛ-інфекцію у хворого на ємність з кров'ю необхідно додатково парафінувати або закрити лейкопластирем і помістити в герметичний контейнер.

Взяття крові з вени на гемокультуру (стерильність) та чутливість до антибіотиків

Необхідне оснащення:

стерильні флакони з середовищами, одержані в бактеріологічній лабораторії на момент забору крові;

спиртування, сірники;

одноразові (стерильні) шприци з голками;

стерильний лоток з ватяними кульками та пінцетом;

гумовий джгут, гумовий валик та серветка;

70% розчин спирту, чисті пробірки з пробочками у штативі (або флакони);

спецодяг (халат, маска, стерильні рукавички);

лоток для використаного матеріалу;

тонометр, фонондоскоп, протишоковий набір ліків. Порядок виконання проце-

1. Підготувати пацієнта – допомогти йому зайняти зручне положення сидячи або лежачи (залежно від тяжкості його стану).

2. Підготуватися до процедури: пронумерувати пробірку (флакон) та направлення на аналіз (однаковим порядковим номером), вимити та висушити руки, надіти спецодяг, обробити руки ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, надіти рукавички, запалити спиртівку.

3. Підкласти під лікоть пацієнта клейончастий валик для максимального розгинання ліктьового суглоба.

4. Звільнити руку від одягу або підняти рукав сорочки до середньої третини плеча таким чином, щоб був забезпечений вільний доступ до області ліктьового згину.

5. Накласти гумовий джгут в області середньої третини плеча вище ліктьового згину на 10 см (на серветку або розправлений рукав сорочки таким чином, щоб джгут не ущемив шкіру при зав'язуванні) і затягнути джгут, щоб петля джгута була спрямована вниз, а вільні його кінці - нагору (щоб кінці джгута під час венепункції не потрапили на оброблене спиртом поле).

6. Обробити одягнені в рукавички руки 70% розчином спирту.

7. Запропонувати пацієнтові «попрацювати кулаком» - кілька разів стиснути та розтиснути кулак для гарного наповнення вени.

8. Запропонувати пацієнтові стиснути кулак і не розтискати доти, доки медсестра не дозволить; при цьому двічі обробити шкіру в області ліктьового згину ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, в одному напрямку зверху вниз, спочатку широко (розмір ін'єкційного поля 4x8 см), потім безпосередньо місце пункції.

9. Знайти найбільш наповнену вену; потім кінчиками пальців лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину убік передпліччя і фіксувати вену.

10. У праву руку взяти приготовлений пункції шприц з голкою.

11. Провести венепункцію: тримаючи голку паралельно шкірі зрізом вгору під кутом 45°, одномоментно проколоти шкіру над веною і стінку самої вени або провести прокол у два етапи - спочатку проколоти шкіру, потім голку підвести до стінки вени і зробити її прокол.

12. Переконатись, що голка у вені, злегка потягнувши поршень голки на себе; при цьому у шприці має з'явитися кров.

13. Не знімаючи джгут, продовжувати тягнути поршень шприца себе набору необхідної кількості крові.

14. Розв'язати джгут та запропонувати хворому розтиснути кулак.

15. Притиснути ватяну кульку, змочену в 70% розчині спирту, до місця ін'єкції і швидко витягти голку.

16. Запропонувати хворому зігнути руку в ліктьовому згині разом із ватяною кулькою та почекати 3-5 хв для зупинки кровотечі.

17. Дотримуючись стерильності, відкрити стерильний флакон лівою рукою і обпекти його шийку над полум'ям спиртування.

18. Повільно випустити кров із шприца в пробірку (флакон), не торкаючись стінок ємності; обпалити над полум'ям спиртування пробку, утримуючи її за допомогою пінцету, та закрити пробірку (флакон).

19. Скласти використані матеріали в спеціально підготовлений лоток, зняти пер-

20. Запитати у пацієнта про його самопочуття, допомогти йому стати або зручно лягти (залежно від тяжкості його стану).

21. Оформити направлення до лабораторії, помістити штатив із пробірками (флакони) у ємність для транспортування біологічних рідин (бікс) та відправити до бактеріологічної лабораторії протягом години. При підозрі на наявність у хворого гепатиту абоВІЛ-інфекції ємність із кров'ю необхідно додатково парафінувати або закрити лейкопластирем та помістити у герметичний контейнер.

Дослідження сечі

Дослідження сечі має велике діагностичне значення не тільки при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів, але й при хворобах інших органів та систем.

Методи дослідження сечі

Розрізняють такі основні методи дослідження сечі. 1. Загальний аналіз сечі:

визначають колір, прозорість, запах, реакцію, відносну густину;

проводять мікроскопію осаду, складовими якого виступають формені елементи - еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри, а також кристали та аморфні маси солей;

здійснюють хімічний аналіз на виявлення білка, глюкози, кетонових тіл, білірубіну та уробілінових тіл, мінеральних речовин.

2. Кількісне визначення формених елементів у сечі:

проба Нечипоренка – підраховують кількість формених елементів у 1 мл сечі;

проба Амбюрже - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраної за 3 години з перерахунком на хвилинний діурез;

проба Яковського-Аддіса - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраній за

3. Проба Зимницького (для оцінки концентраційної та видільної функцій нирок): проводять зіставлення відносної щільності сечі в порціях, зібраних у різні періоди однієї доби (починаючи з 6 години ранку кожні 3 години в окремі банки), та аналіз співвідношення денного та нічного діурезу.

4. Бактеріологічне дослідження сечі – його проводять при інфекційних запальних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів.

5. Визначення ряду параметрів у сечі, зібраної за добу: добовий діурез, вміст білка, глюкози та ін.

Підготовка хворих до дослідження

Медична сестра повинна навчити пацієнтів техніці гігієнічної процедури та правил здачі сечі на аналіз.

Хворому слід пояснити, що вранці напередодні дослідження необхідно підмити зовнішні статеві органи і промежину теплою водою з милом у певній послідовності (область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу) і насухо витерти шкіру в такому ж порядку. Якщо у жінки в період здачі аналізу сечі є менструація, а відкласти дослідження не можна, потрібно порадити їй закрити піхву ватним тампоном. У ряді ситуацій за відповідних показань сечу на аналіз беруть катетером: у жінок під час менструації, у тяжкохворих і т.д.

Вранці після гігієнічної процедури хворий повинен випустити початкову порцію сечі в унітаз на рахунок «1-2», а потім затримати сечовипускання і, підставивши банку, зібрати в неї 150-200 мл сечі (так звана середня порція струменя сечі), при необхідності завершивши сечовипускання в унітаз.

Ємності з кришкою для збору сечі повинні бути підготовлені заздалегідь: вимиті розчином детергенту або милом, промиті не менше 3 разів для видалення залишків миючої речовини і ретельно висушені. В іншому випадку при аналізі сечі можна отримати хибні результати. Необхідно також пояснити пацієнтові, де він повинен залишити ємність із сечею, закриту кришкою.

Зібрана для дослідження сеча має бути відправлена ​​до лабораторії не пізніше ніж через 1 годину після збору. Зберігання сечі до проведення аналізу допускається тільки в холодильнику максимум протягом 1,5 год. Застосування консервантів для кращого збереження сечі небажане. Однак у ряді випадків (наприклад, для запобігання розпаду формених елементів в сечі, що тривало стоїть, при її зборі для проби Яковського-Аддіса, якщо хворий не може не мочитися в

протягом ночі) можна додати в банку з сечею, що збирається, 1 кристаллик тимолу або 0,5 мл хлороформу на кожні 100 мл сечі.

Особливості збирання сечі при різних методах дослідження:

Загальний аналіз сечі: після гігієнічної процедури у чисту ємність збирають середню порцію сечі(150-200 мл).

Проба за Нечипоренком: після гігієнічної процедури в чисту ємність збирають 5-10 мл із середньої порції сечі.

Проба Амбюрже: хворий повинен о 5 годині ранку помочитися в унітаз, потім ретельно підмитися, а о 8 годині ранку помочитися в заздалегідь підготовлену ємність (об'ємом 0,5 л).

Проба Яковського-Аддіса: хворий повинен о 10 годині вечора помочитися в унітаз, вночі постаратися в туалет не ходити, а вранці о 8 год. гігієнічної процедури зібрати всю сечу впідготовлену ємність (об'ємом 0,5-1 л).

Проба Зимницького: хворий повинен о 6 годині ранку помочитися в унітаз, після цього послідовно збирати сечу в пронумеровані ємності, змінюючи їх кожні 3 години. Якщо сечі протягом 3 годин не виявляється, ємність залишається порожньою. Усі вісім ємностей повинні бути промарковані із зазначенням номера порції та часу збору сечі:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Бактеріологічне дослідження сечі: вранці хворий повинен ретельно підмитись слабким розчином калію перманганату або нітрофуралу, потім зібрати 10-15 мл сечі із середньої порції в стерильну пробірку та негайно закрити її пробкою.

Збір добової сечі: вранці о 8 годині хворий повинен помочитися в унітаз, потім збирати сечу в градуйовану ємність або трилітрову банку протягом доби до 8 години ранку наступного дня включно. Якщо планується аналіз добової сечі на глюкозу, білок та ін., після збору сечі медична сестра вимірює загальну кількість сечі та вказує її у напрямку, потім ретельно розмішує дерев'яною паличкою всю сечу та відливає у флакон 100–150 мл сечі для лабораторії.

Дослідження мокротиння

Мокрота є патологічним секретом, що виділяється з дихальних шляхів при кашлі. Дослідження мокротиння має велике діагностичне значення.

Розрізняють такі основні методи дослідження мокротиння. 1. Загальний аналіз мокротиння:

визначають кількість, колір, запах, консистенцію, характер харкотиння;

проводять мікроскопічне дослідження мокротиння з метою виявлення скупчення клітинних елементів, кристалів.Шарко-Ляйдена, еластичних волокон, спіралей Куршманна, елементів новоутворень (атипових клітин) та ін;

Кристали Шарко-Ляйдена – утворення з білкових продуктів внаслідок розпаду еозинофілів. Виявлення їх у харкотинні характерне для бронхіальної астми. Спіралі Куршманна – утворення, що складаються зі слизу, найчастіше виявляються при бронхіальній астмі.

здійснюють хімічний аналіз для визначення білка та його кількості, визначення білірубіну.

2. Бактеріологічне дослідження мокротиння:

виявлення в харкотинні мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків;

аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу

Щоб зібрати мокротиння, хворий повинен о 8 годині ранку натще почистити зуби і ретельно прополоскати рот кип'яченою водою. Потім він повинен зробити кілька глибоких вдихів або дочекатися позиву на кашель, після чого відкашляти мокротиння (в обсязі 3-5 мл) у заздалегідь видану йому чисту градуйовану суху банку і закрити її кришкою. Для збирання мокротиння з метою бактеріологічного дослідження видають стерильну ємність; у цьому випадку потрібно попередити хворого, щоб він не торкався країв посуду руками чи ротом. Після збору мокротиння пацієнту слід залишити ємність із мокротинням у санітарній кімнаті у спеціальному ящику. При зборі мок-

роти на атипові клітини медична сестра має негайно доставити матеріал у лабораторію, оскільки пухлинні клітини швидко руйнуються.

Дослідження калу

Дослідження калу - важлива складова частина обстеження пацієнтів, особливо із захворюваннями ШКТ. Правильність результатів дослідження калу великою мірою залежить грамотної підготовки хворого.

Розрізняють такі основні методи дослідження калу.

1. Копрологічне дослідження (грец. kopros - кал) - вивчають здатність, що перетравлює, різних відділів травного тракту:

Визначають колір, щільність (консистенцію), оформленість, запах, реакцію (pH) та наявність видимих ​​домішок (залишки харчових продуктів, гній, кров, слиз, конкременти, гельмінти);

Проводять мікроскопічне дослідження калу, що дозволяє виявити залишки білкової (м'язові та сполучні волокна), вуглеводної (рослинна клітковина та крохмаль) та жирової (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) їжі, клітинні елементи (лейкоцити, еритроцити, макрофаги, кишковий пухлин), кристалічні утворення (трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, Шарко-Ляйдена, гематоїдину), слиз;

Здійснюють хімічний аналіз на визначення пігментів крові, стеркобіліну, аміаку та амінокислот, розчинної слизу.

2. Аналіз калу на приховану кров – реакції Грегерсена, Вебера.

3. Аналіз калу на наявність найпростіших та яєць гельмінтів.

4. Бактеріологічне дослідження виявлення збудника інфекційного захворювання кишечника.

Підготовка пацієнта для здавання калу складається з наступних етапів.

Скасування медикаментів: за 2-3 дні до дослідження хворому слід відмінити лікарські засоби, домішки яких можуть впливати на зовнішній вигляд калових мас, перешкодити мікроскопічному дослідженню та посилити перистальтику кишківника. До таких препаратів відносять препарати вісмуту, заліза, барію сульфат, пілокарпін, ефедрин, неостигміну метилсульфат, активоване вугілля, проносні засоби, а також препарати, що вводяться в ректальних свічках, виготовлених на жировій основі. Не застосовують також олійні клізми.

Корекція харчового режиму: при копрологічному дослідженні хворому за 5 днів до здачі калу призначають пробну дієту, що містить дозований набір продуктів.

Зазвичай застосовують дієту Шмідта (2250 ккал) та/або дієту Певзнера (3250 ккал). Дієта Шмідта - щадна, до її складу входять вівсяна каша, нежирне м'ясо, картопляне пюре, яйце, пшеничний хліб та напої (молоко, чай, какао). Дієта Певзнера розроблена за принципом максимального для здорової людини харчового навантаження, до її складу входять підсмажене м'ясо, гречана та рисова каші, смажена картопля, салати, квашена капуста, олія, житній та пшеничний хліб, свіжі фрукти, компот. За допомогою цих дієт легше виявити ступінь засвоєння їжі (ступінь недостатності травлення). Наприклад, при пробній дієті Шмідта у здорової людини харчові залишки в калі не виявляють, при дієті Певзнера виявляють велику кількість неперетравленої клітковини і невелика кількість м'язових волокон.

При аналізі калу на приховану кров хворому за 3 дні до здачі калу призначають молочно-рослинну дієту та виключають залізовмісні продукти (м'ясо, печінку, рибу, яйця, томати, зелені овочі, гречану кашу), оскільки вони можуть виступати каталізаторами в реакціях, що використовуються для виявлення крові. Щоб уникнути хибнопозитивного результату необхідно переконатися у відсутності у хворого на кровоточивість ясен, носових кровотеч і кровохаркання; хворому забороняється чистити зуби.

Безпосередня підготовка пацієнта до дослідження:

1. Хворому видають чистий сухий скляний флакон (можна з-під пеніциліну) із пробкою та смужкою лейкопластиру, скляну або дерев'яну паличку. Необхідно навчити хворого на техніку збору калу, слід пояснити, що він повинен спорожнити кишечник у судно (без води). кришкою, закріпивши її смужкою лейкопластиру, і разом із напрямком залишити в санітарній кімнаті у спеціально відведеному для цього місці.

2. При аналізі калу на приховану кров, якщо ясна хворого кровоточать, необхідно запропонувати йому за 2-3 дні до дослідження не чистити зуби щіткою та рекомендувати полоскати рот 3% розчином питної соди.

3. Для бактеріологічного дослідження калу хворому видають стерильну пробірку із консервантом.

4. Використані скляні палички замочують на 2 години в дезінфікуючому розчині (наприклад, у 3% розчині хлораміну Б або 3% розчині хлорного вапна). Дерев'яні палички спалюють.

5. Кал слід доставити до лабораторії протягом 8 годин після збирання (в умовах стаціонару

- протягом 1 год). Досліджують кал не пізніше 8-12 год після виділення, а до цього його зберігають при температурі від 3 до 5 °С. Найточніше уявлення про функціональний стан травного тракту дає триразове дослідження фекалій.

Медичний технологічний процес - це оздоровчо-профілактичний або лікувально-діагностичний процес (ЛДП) управління організмом (зміною структури та функцій), який реалізується у просторі та часі з метою покращення його стану.

Кінцевою метою оздоровчо-профілактичного процесу є ліквідація відхилень у стані здоров'я пацієнта (при прикордонних, донозологічних станах та ранніх проявах хвороби), а метою ЛДП – ліквідація патології (у разі гострого захворювання) або переведення пацієнта на ремісію (у разі хронічного захворювання). Далі при розгляді ЛДП матимемо на увазі й оздоровчо-профілактичний процес.

Лікувально-діагностичний процес є окремим випадком процесу управління в будь-якій технологічній системі. У клінічній медицині об'єктом дослідження та управління є організм пацієнта та зовнішнє по відношенню до нього середовище, суб'єктом управління – лікар.

Об'єкт - те, потім звернена пізнавальна діяльність. Суб'єкт – протилежне об'єкту – мисляче «я». Слід зазначити, що протиставлення об'єкта і суб'єкта щодо, оскільки за зверненні він (чи колег) пізнавальної діяльності суб'єкт стає об'єктом.

Відносно стану пацієнта лікар є особою, яка приймає рішення (ЛПР).

Процес управління включає чотири етапи:

1) збір та обробка інформації про стан об'єкта управління;

2) діагностика, тобто віднесення стану об'єкта до одного з відомих класів станів;

3) ухвалення рішення про вплив на об'єкт;

4) реалізація ухваленого рішення.

Ці етапи є контуром управління. Реальні системи управління складніше, проте в цілому такий контур управління застосовується до будь-якої предметної галузі, у тому числі до медичного технологічного процесу.

Завдання, які вирішує лікар будь-якого лікувального відділення, однотипні та зводяться до збору інформації, вирішення діагностичних та лікувальних тактичних питань, ведення медичної документації. Декілька особняком стоять завдання, що вирішуються лікарями діагностичних та інших спеціалізованих відділень, але в більшості випадків вони є окремим випадком завдань, що стоять перед лікарем лікувального відділення.

Для вирішення завдань медичного технологічного процесу лікар використовує різну клініко-діагностичну інформацію: скарги хворого, дані анамнезу, огляду та фізикального обстеження (пальпація, перкусія, аускультація), результати інструментальних та лабораторних методів дослідження. При цьому, крім ознайомлення з медичними документами інших установ, лікар отримує інформацію трьома способами:

Вербальним – із розмови з хворим;

Сенситивним – за допомогою органів почуттів лікаря та медичних приладів (фонендоскопа, тонометра тощо);

Об'єктивізований, заснований на результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

(Даний поділ дещо умовний, оскільки, наприклад, сучасні прилади для вимірювання тиску відносяться до третього способу отримання інформації.)

Процес отримання лікарем інформації може бути тривалим, оскільки залежить від термінів надходження результатів додаткових досліджень. Розглянемо це з прикладу типової ситуації у стаціонарі. Відомості про скарги та дані огляду лікар отримує при першому контакті з хворим та у процесі спостереження за пацієнтом у відділенні, дані загальних аналізів крові та сечі – протягом 1-ї доби перебування хворого у стаціонарі, результати електрокардіографії зазвичай на – 2-у добу, рентгенографії, УЗД - на 3 -4 добу і т.д.

Діагностичні завдання включають розпізнавання поточного стану організму пацієнта, встановлення розгорнутого нозологічного діагнозу, оцінку тяжкості стану хворого. Крім того, у процесі спостереження за хворим лікар вирішує завдання оцінки динаміки стану пацієнта та прогнозування розвитку патологічного процесу, включаючи можливість та характер ускладнень, результат захворювання.

У приймальному відділенні пацієнта оглядає лікар приймального відділення, що виставляє попередній діагноз, призначає план обстеження та лікування та направляє до лікувального відділення.

Діагноз, поставлений у приймальному відділенні, є для лікаря лікувального відділення стаціонару однією з діагностичних гіпотез, яку необхідно підтвердити чи спростувати. При цьому послідовність діагностичних досліджень в залежності від результатів, що отримуються в процесі обстеження, може піддаватися корекції, а іноді і корінної трансформації.

Аргументація лікаря спрямована, з одного боку, на виявлення ознак, що є характерними для передбачуваного ним діагнозу, а з іншого - на пошук альтернативних ознак, що заперечують інші захворювання (наприклад, високе зростання є однозначно заперечуючим хвороби, при яких обов'язково значно знижується зростання), т. е. використовуються аргументи та контраргументи або факти «за» і «проти». У найзагальнішому вигляді можна говорити, що одночасно з винятком одного діагнозу має місце підтвердження іншого (або інших) діагнозу (діагностичної гіпотези).

На основі діагностичної робочої гіпотези лікар приймає лікувальні та тактичні рішення при кожному контакті з хворим. У ході обстеження та лікування такі гіпотези виникають, змінюючи один одного, доки остання, витримавши ряд перевірок, не стане остаточним та обґрунтованим клінічним діагнозом. Діагностичний процес можна умовно поділити на три взаємопов'язані етапи:

1) постановка первинного діагнозу (попередня гіпотеза);

2) побудова диференціально-діагностичного ряду (висування додаткових гіпотез);

3) остаточний діагноз (обґрунтування остаточної гіпотези).

Спільним є те, що діагностичний процес, побудований на міркуваннях про ознаки та їх поєднання, що обґрунтовують або відкидають певну діагностичну гіпотезу, спирається на логіку аргументації.

Лікувальні завдання включають прийняття рішень про медикаментозні і немедикаментозні впливи на виявлений патологічний стан з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта і на основі оцінки динаміки його стану.

Серед тактичних рішень лікаря лікувального відділення можна виділити:

1) рішення про припинення діагностичного пошуку, якщо тяжкість стану хворого така, що не дозволяє провести складні діагностичні процедури;

2) рішення про переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії, якщо його стан погіршився (ускладнився перебіг основного захворювання або гостро виник новий, що вимагає проведення інтенсивної терапії);

3) рішення про переведення в інше лікувальне відділення, якщо вперше виявляється захворювання іншого профілю (інфекційне, хірургічне, гінекологічне та ін), прояви якого стають провідними у клінічній картині, або на передній план виходить супутня патологія. У цьому випадку лікар може ухвалити рішення самостійно або запросити лікаря-консультанта та ухвалити спільне рішення;

4) рішення про виписку хворого під нагляд дільничного лікаря.

Ведення медичної документації – одна з важливих складових медичного технологічного процесу. Відомості про всіх складових ЛДП конкретного хворого мають бути зафіксовані у медичній карті чи історії хвороби. На ведення документації витрачається багато часу лікаря. Старою та відомою проблемою залишається «лікарський» почерк.

Отже, у медичному технологічному процесі першому етапі управління здійснюється збирання та обробка інформації про пацієнта та її стан за допомогою всіх наявних в арсеналі сучасної медицини методів. На другому діагностується стан організму - це може бути нозологічна діагностика, синдромальна діагностика, нарешті діагностика якогось стану пацієнта, на який необхідно реагувати. На третьому здійснюється вибір керуючих впливів з урахуванням прогнозування можливих результатів їх застосування: вибір лікувальних і профілактичних заходів, оцінка ризику, що з їх проведенням, вибір тактичних рішень тощо. На четвертому етапі здійснюються керуючі дії. Після реалізації обраного комплексу керуючих впливів знову починається збір інформації про стан пацієнта та (або) довкілля для контролю стану та своєчасного внесення коректив у ЛДП. Отже, медичний технологічний процес є циклічним. Усі етапи управління ЛДП здійснюються суб'єктом управління - лікарем (ЛПР).