Захворювання чума короткий зміст. Дивитися, що таке "Чума" в інших словниках. Заходи в епідемічному осередку

Чума - це важке інфекційне захворювання, що відноситься до карантинних захворювань. Викликається бактерією ієрсинією (Iersinia pestis). Збудник чуми було відкрито 1894 р. незалежно французьким ученим А. Йерсеном (1863-1943) і японським ученим З. Кітазато (1852-1931). Чумний мікроб чутливий до впливу звичайних дезінфікуючих засобів та киплячої води гине протягом 1 хв. Однак, у трупах тварин він може зберігатися до 60 днів, добре переносить низькі температури та заморожування.

Епідемії чуми

Епідемії «чорної смерті» у минулому забирали життя багатьох людей у різних країнах світу. Перша пандемія чуми, що увійшла до літератури під назвою «юстиніанової чуми», виникла у VI столітті у Східній Римській імперії. Під час цієї пандемії за 50 років загинуло близько 100 млн осіб. Друга пандемія розпочалася у XIV столітті у Криму, швидко поширившись на Середземномор'я та Західну Європу. За 5 років епідемії померло близько 60 млн осіб. Наприкінці XIX століття виникла третя пандемія, що почалася в Гонконгу, винуватцями якої стали щури з морських суден. Це спричинило спалах епідемій більш ніж у 100 портах багатьох країн. В одній Індії ця епідемія забрала 12 млн. життів. У Росії ендемічні по чумі регіони є Прикаспійська низовина, а також Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля і Алтай.

Симптоми чуми

Інфекцію переносять найчастіше гризуни - щури та миші, а також білки та дикі собаки. Чума передається людям через укус зараженої тварини або бліх, що живуть на ній. Заразитися можна також контактним та повітряно-краплинним шляхами від хворої людини. Інкубаційний період чуми зазвичай становить від 2 до 5 днів, рідше від кількох годин до 12 днів. Захворювання починається з ознобу, різкого підвищення температури до 390С, пульс частішає, артеріальний тиск падає. Спостерігається марення, сплутаність свідомості, порушення координації.

Існує кілька форм чуми: бубонна, легенева, септична та легка (т.зв. мала чума). При бубонній формі збільшуються лімфатичні вузли (бубони), стають вкрай болючими, твердими, але не гарячими (оточені набряклою тканиною). Можуть збільшуватися печінка та селезінка, що помітно під час огляду. Лімфовузли заповнюються гноєм і можуть розкриватися. Смерть хворого при бубонній формі чуми без лікування настає між третім та п'ятим днем хвороби. Гине понад 60% хворих.

При легеневій чумі відбувається ураження легень. У перші 24 години у хворого проявляється кашель, спочатку прозоре мокротиння незабаром забарвлюється кров'ю. Хворий помирає протягом 48 годин, ефективно лише лікування, розпочате на ранніх етапах розвитку хвороби. При септичній формі мікроби поширюються з кров'ю по всьому тілу і людина гине максимум протягом доби. У районах, ендемічних по чумі, може спостерігатися мала форма чуми. Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла, головним болем; ці симптоми відбуваються протягом тижня.

Лікування чуми

Для діагностики чуми проводять: лабораторний посів та виділення бактерій з крові, мокротиння або тканини лімфовузлів; імунологічну діагностику; ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію). За підозри на чуму хворого ізолюють, для персоналу обов'язково носити протичумні костюми. Після виписки людина протягом трьох місяців перебуває під наглядом лікарів. Якщо лікування розпочато вчасно, то чума досить успішно лікується відповідними антибіотиками. Протичумна вакцина існує, проте на 100% від захворювання не захищає. Захворюваність серед вакцинованих знижується у 5-10 разів, і саме захворювання протікає у легшій формі.

Запитання і відповіді на тему "Чума"

Запитання:Чи можна вилікувати чуму самостійно?

Відповідь:Лікування будь-якої форми чуми самостійно цілком виключено.

З моменту своєї появи людина схильна до впливу бактеріальних інфекцій. Різні патогенні мікроорганізми зробили свій внесок у історію людства, але найкривавіший слід залишив збудник чуми. Виділити бактерію Yersinia pestis, що є збудником чуми, вдалося лише наприкінці ХІХ століття. А до цього навіть не епідемії, а пандемії забирали мільйони життів.

Задовго до відкриття вченими збудника було відомо про високу заразність захворювання. У Середні віки, щоб не допустити поширення інфекції, до людей і речей, що потрапили в область зараження, застосовувалися жорсткі карантинні заходи. Перший чумний карантин запровадили у Венеції 1422 р.

Спроби виявити причини, що провокують розвиток чуми, робилися лікарями за всіх часів. Однак лише з появою розвиненої техніки мікробіологічних досліджень вченим вдалося виявити мікроорганізм, який є збудником захворювання. Російські лікарі Самойлович Д.С., Скворцов І.П. почали шукати збудника хвороби, використовуючи мікроскопи. Але слабка техніка роботи з мікропрепаратами та відсутність методик мікробіологічних досліджень не дозволили виявити причину інфекції.

Тільки в 1894 р. збудник чуми вдалося виявити - вчені працювали в Гонконгу, де почалася третя пандемія. Дослідивши зразки тканин, взятих у трупів та заражених людей, японський бактеріолог Кітасато Сібасабуро виявив однакові мікроорганізми у формі коротких паличок. Йому вдалося на живильних середовищах виростити чисту культуру збудника чуми. Лабораторні тварини, заражені вирощеною культурою, гинули, а розтин виявляло характерні патологоанатомічні зміни. Про результати дослідження – виявлення причини чуми – Кітасато доповів у Гонконгу 7 липня 1894 року.

Одночасно з Кітасато французький бактеріолог Олександр Єрсен, досліджуючи трупи заражених чумою, виділив мікроорганізм, що викликає захворювання, і виростив чисту культуру. Результати своїх досліджень він оприлюднив 30 липня 1894 р. Але лише 1926 р. Хавкіну В.А. вдалося створити ефективну вакцину проти чуми Сьогодні у природних осередках інфекції фіксуються лише окремі випадки зараження.

Хоча першим про відкриття мікроорганізму, що викликає чуму, доповів Кітасато, честь відкриття чумної бацили належить французькому бактеріологу та медику Олександру Єрсену. Вивчаючи виділену бактерію, Кітасато припустився помилок при фарбуванні мазків, і неправильно оцінив рухливість мікроорганізму. У результаті Кітасато помилково охарактеризував виділений мікроорганізм як грампозитивний та слаборухливий. Спочатку чумну бактерію віднесли до роду Bacterium, потім – Pasteurella. У 1967 р. цей рід, на честь А. Єрсена, перейменували на Yersinia.

Характеристика збудника

Збудником чуми є неспороутворююча коккобацила Yersinia pestis. Бацила нерухома і має слизову капсулу.

Таксономія збудника чуми:

Відділ Gracilicutes;
Сімейство Enterobacteriaceae;
Рід Yersinia;
Перегляд Yersinia pestis.

У єрсиній мікробіологія налічує 18 видів (на травень 2015 р.), серед яких лише три небезпечні для людини, будучи інфекційними агентами:

хвороби чума – Yersinia pestis;
псевдотуберкульозу - Yersinia pseudotuberculosis;
ієрсиніозу - Yersinia enterocolitica.

Всі ієрсинії є грамнегативними паличками, але, на відміну від псевдотуберкульозної та ієрсиніозної, чумна паличка-прокаріота не має джгутика.

Морфологія

Морфологію збудника чуми вивчено досить повно. Збудник бубонної чуми формою клітини є коккобацилою і виглядає як нерухома коротка овоїдна паличка. Для Yersinia pestis характерний поліморфізм – були виявлені подовжені, ниткоподібні, кулясті та зернисті різновиди. У зв'язку з особливістю будови ієрсинії (неоднорідний розподіл цитоплазми в клітині з підвищенням концентрації в кінцевих областях), для чумної палички характерне біполярне забарвлення. Вона краще фарбується на полюсах, ніж у центрі. Як і у всіх прокаріотів, ядро - це те, чого немає в клітинах Yersinia pestis.

Бактерія набуває синього кольору при фарбуванні по Леффлеру метиленовим синім або забарвлюється по Романівському-Гімзі (синій колір) з яскраво вираженою біполярністю.

Стійкість

Збудник чуми легко переносить низькі температури, аж до заморожування. При низьких температурах може зберігатися досить довго.

6 місяців у трупах;
9 місяців у воді та вологих ґрунтах.

За кімнатної температури мікроорганізми, що є збудником чуми, можуть зберігати життєздатність до 4 місяців. У виділеннях хворих, які потрапили на одяг та білизну, бактерії живуть тижнями. Мікроорганізми захищені слизовою капсулою від пересихання, яке для них є згубним.

Коккобацила Yersinia pestis чутлива до УФ-опромінення та нагрівання, при яких швидко гине:

при 60 ° С - протягом години;
при 70 ° С - вже через 10 хвилин.

При обробці дезінфікуючими розчинами збудник чуми швидко гине - достатньо всього 5-хвилинної дії 5% розчину Acidum carbolicum (карболова кислота).

Антигени

Бактерії – збудники чуми – мають складну антигенну структуру. Її становлять близько 10 різних антигенів, серед яких:

Про – соматичний, у клітинній стінці (ендотоксин);
F – поверхневий термостабільний (капсульний);
V/W – забезпечують антифагоцитарну активність.

Збудник чуми є однією з найагресивніших та патогенних бактерій, тому захворювання завжди протікає вкрай важко.

Культуральні властивості

Коккобацила Yersinia pestis за формою існування є факультативним анаеробом, вона добре росте на м'ясопептонному агарі і бульйоні. Оптимальною температурою для культивування збудника чуми вважається 25-30°С, а починається розмноження вже за +5°С. Бацили Yersinia pestis, поміщені в живильні середовища, ростуть у вигляді специфічних колоній, які можуть бути двох форм:

S – нестійка;
R – вірулентна.

Бактерії чуми, висіяні на агарі, утворюють світло-сірий наліт. На поживному бульйоні через 48 годин формують пухку плівку, від якої спускаються вниз бурульки. Бактерія Yersinia pestis не здатна розріджувати желатин, не створить молоко. Розкладає низку цукрів на кислоту.

Jpg" alt="(!LANG:загинули від бубонної чуми" width="500" height="372" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4-500x372..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4.jpg 528w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px"> !}

Похоронна яма, розкопана у Франції, містила безліч людських останків. У ході досліджень доведено, що смерть людей настала від бубонної чуми.

Токсини

Виділяються чумною паличкою токсини є специфічним білком, що має властивості ендо- та екзотоксин. Білок складається з двох фракцій (А і В), що мають різний склад і мають різні антигенні властивості. Одна частина відповідає за фіксацію до стінки клітини, а друга – за вироблення токсину. Чумний токсин зветься «мишачого», яке синтез у бактеріальної клітині здійснюється під контролем плазміди. Токсичність чумної бацили обумовлена здатністю деструктивно впливати на мітохондрії клітин, і призводить до:

ураження серця – кардіотоксин;
руйнування печінки – гепатотоксин;
тромбоцитопатії та непроникності судин – капіляротоксин.

Епідеміологія

Чума є природно-осередковим трансмісивним зоонозом. Трансмісивними називаються інфекційні хвороби людини, збудники яких переносяться комахами і кліщами. Зоонози - це інфекції, загальні для людини та тварини. Основним джерелом та переносником збудника хвороби були і залишаються дикі гризуни (близько 300 різновидів), що живуть повсюдно. Збудник антропозоонозної чуми – коккобацила Yersinia pestis – вражає диких тварин, формуючи чуми нерегулярного характеру (спорадичні).

У природних умовах природними носіями збудника чуми найчастіше є миші, ховрахи та подібні гризуни, зі збереженням свого специфічного зберігача інфекції у кожному територіальному осередку. Зараження чумною коккобацилою відбувається при контакті інфікованих тварин із здоровими. Внаслідок розвитку гострої форми хвороби заражені тварини гинуть, і епізоотія може припинитися. Інші під час сплячки переносять чуму у млявій формі і, прокинувшись навесні, є природним джерелом хвороби, підтримуючи природне інфекційне вогнище на даній території.

Бактерія Yersinia pestis, при схожості назви хвороби, не має жодного відношення до чуми великої рогатої худоби (ВРХ). Її інфекційним агентом є РНК-вірус, найбільш близький до збудника собачої чумки. У червні 2011 р. ООН проголосила, що чума ВРХ повністю знищена на планеті.

Якщо в дикій природі бацилоносіями є гризуни, то в містах основним резервуаром чумної палички вважаються синантропні щури (тобто ті способи життя яких пов'язані з людиною). Основні види щурів, відповідальні за поширення чуми:

пасюк, мешканець міських каналізаційних систем та підвалів;
чорний (корабельний) щур, мешкає в будинках, зерносховищах, трюмах кораблів;
олександрійський (єгипетський, рудий) щур.

Коли відбувається зараження людини від інфікованої тварини, є такі шляхи передачі:

Повітряно-краплинний. Джерело зараження - хворий на легеневу форму чуми.
Трансмісивний – збудник передається при укусі комах, бліх або кліщів.
Харчовий через продукти, отримані від заражених тварин, найчастіше верблюдів.
Контактно-побутовий. Збудник зооантропонозної чуми переноситься через контакт із шкурами хворих тварин.

Висока вірулентність та патогенність чумної бацили обумовлені значною проникною здатністю та наявністю білкового токсину. Фактори патогенності Yersinia pestis закодовані у плазміді та хромосомі бактерії.

Чума

Чума є гострим інфекційним захворюванням і належить до особливо небезпечних. Це суворо карантинна інфекція, яка характеризується:

винятковою вагою перебігу;
крайньою заразністю;
високим рівнем летальності.

Чумна бацила потрапляє в організм через ранку при укусі комахи або крізь непошкоджений епідерміс і слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Хвороба вражала людей у всі часи – достовірно відомо про три пандемії чуми, що охопили величезні території:

Юстиніанова (551-580 роки) зародилася у Єгипті, жертв понад 100 млн.
Чорну смерть (XIV ст.) занесли з Китаю до Європи – вимерла третина населення.
Третя пандемія (кінець ХІХ ст.) розпочалася Гонконгу і Бомбеї, 6 млн жертв лише однієї Індії.

Під час останньої пандемії вдалося виявити збудник чуми – бактерію Yersinia pestis. Діючу вакцину проти цих мікроорганізмів створили лише 1926 р.

Форми

Прихований період хвороби може тривати до 9 днів, а легеневої форми – трохи більше 1-2 днів. Починається чума гостро, температура різко піднімається до 40 ° С, супроводжується ознобом, ознаки інтоксикації завжди яскраво виражені. У процесі розвитку хвороби швидко уражаються лімфовузли, легені, печінка, серце. Незалежно від форми, для чуми типові скарги хворих на м'язові болі та постійний головний біль. Часто є психомоторне збудження, можливі галюцинації.

Зовнішній прояв чуми на обличчі хворого:

"маска чуми" - м'язи обличчя скорочуються, виглядає як страждання, жах;
«крейдова мова» – мова потовщена і покрита товстим шаром білястого нальоту.

Такі симптоми початкової стадії є типовими для чуми будь-якої форми. Виходячи з їх симптоматики хвороби, Руднєва Г.П. було запропоновано клінічну класифікацію чуми, яка використовується і сьогодні:

локальна (шкірна, бубонна, шкірно-бубонна);
генералізована (септична, може бути як первинною, так і вторинною);
зовнішньодісемінована (кишкова).

Симптоматика захворювання залежно від виду чуми різноманітна:

Data-lazy-type="image" data-src="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381.jpg" alt="(!LANG:Некроз пальців" width="500" height="381" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8.jpg 600w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px">!}

Лікування хвороби чума

Лабораторна діагностика чуми проводиться з використанням сучасних методів мікробіології, імуносерології та генетики. Застосування сучасних методів діагностики захворювання, яке викликається чумними бактеріями, є цілком виправданим при обстеженні пацієнтів з аномально високою температурою, які перебували в осередку виникнення інфекції.

Після тривалих досліджень мікробіологам вдалося встановити, що захворювання на чуму у людини викликають бактерії Yersinia pestis. Чума є особливо небезпечним інфекційним захворюванням, тому її лікування проводять виключно в умовах спеціалізованого стаціонару. Хворим призначається етіотропна терапія та симптоматичне лікування. Препарати, дозування та схеми підбирають відповідно до форми інфекції. Паралельно проводиться глибока дезінтоксикація, призначаються жарознижувальні, серцеві, дихальні та судинні аналептики, а також симптоматичні засоби.

Імунітет

Хоча після перенесення хвороби імунітет формується, але він дуже слабкий і нетривалий. Нерідко спостерігалися випадки повторного зараження, і хвороба протікала в такій же тяжкій формі, як уперше. Протичумна вакцинація дає імунітет до захворювання лише на 1 рік і не має 100% гарантії.

У разі виникнення загрози інфікування особам групи ризику – пастухам, сільгосппрацівникам, мисливцям, співробітникам протичумних установ – проводиться повторна вакцинація через 6 місяців.

Відносяться ще до Стародавнього світу. Так, Руфус з Ефеса, який жив за часів імператора Траяна, посилаючись на більш давніх лікарів (імена яких до нас не дійшли), описав кілька випадків захворювання безумовно бубоною чумою в Лівії, Сирії та Єгипті.

Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскалон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес» (1Цар.). У розділі 6 зображено раду всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на володарах ваших» (1Цар. ). Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: він містить приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книжці Царств (4Цар.) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, в якій «Ангел Господній» вразив за ніч 185 тис. воїнів (4Цар.).

Епідемії чуми у історичний час

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облогі деяких міст (Осада Кафи).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисячі осіб, причому без тенденції до зниження.

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько 7% від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Конго, Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому на території Росії щорічно на території природних осередків (загальною площею понад 253 тис. км²) під ризиком зараження перебуває понад 20 тис. осіб. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis .

З 2001 по 2006 рік у Росії зафіксовано 752 штами збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тива. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

У липні 2016 року в Росії до лікарні Кош-Агацького району Республіки Алтай доставили десятирічного хлопчика, який захворів на бубону чуму.

У 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Наприкінці серпня 2014 року на Мадагаскарі знову стався спалах чуми, який до кінця листопада 2014 року забрав 40 життів із 119 хворих.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 % , але й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична, форма, захворювання, що слабо піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокротинні, але при температурі 55 ° C гине протягом 10-15 хв., а при кип'ятінні - практично миттєво. Ворота інфекції – пошкоджена шкіра (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та харчухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні. Імовірність зараження значно зростає при включенні до епізоотії синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при прирізанні хворого верблюда, зняття з нього шкіри, обробці, переробці. Інфікована людина у свою чергу є потенційним джерелом чуми, передача збудника від якого іншій людині або тварині в залежності від форми захворювання може здійснюватися повітряно-краплинним, контактним або трансмісивним шляхом.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щури) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його (т.з. «чумний блок»). Кров не може потрапити в шлунок, тому блоха відригує кров разом із збудником назад у ранку. Оскільки таку блоху постійно мучить почуття голоду, вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів, але досліди на гризунах показали, що одна блоха може заразити до 11 господарів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула , наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату («бубона»). Подальша генералізація інфекції, яка є суворо обов'язкової, тим паче за умов сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. З епідеміологічних позицій важливо, що розвивається чумна бактеріємія, в результаті хвора людина сама стає джерелом зараження контактним або трансмісивним шляхом. Однак найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії від людини до людини вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель із відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена та допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфадені лікаря першого контакту є досить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Перелом у терапії чуми було досягнуто у 1947 році, коли радянські лікарі першими у світі застосували для лікування чуми в Маньчжурії стрептоміцин. В результаті одужали всі хворі, яких лікували стрептоміцином, включаючи хворого на легеневу чуму, який вважався вже безнадійним.

Лікування хворих на чуму в даний час здійснюється за допомогою антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними.

Протичумні санітарні заходи в Росії

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар установи, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого захворюванням на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та дезінфекційні засоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитись обробкою рук дезінфекційним розчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що ізоляцію підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися доцільнішим здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Згідно з встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. До ізольованого відсіку мають увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонній формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формою чуми, має бути спеціаліст з інтенсивної терапії.

Див. також

Inquisitio
Чума (група)

Примітки

Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Джаред, Даймонд, Рушниці, мікроби, і сталь. Долі людських товариств.
, с. 142.
Чума
, с. 131.
Чума - лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика
, с. 7.
, с. 106.
, с. 5.
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Бубонна чума є однією з форм чумної хвороби. Чума - це інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Yersinia Pestis. Ця бактерія живе на дрібних тварин і існуючих на них бліх. Інфікування відбувається трансмісивним шляхом, тобто. через укус блохи, а також при прямому контакті та повітряно-краплинним шляхом. Розберемося як відбувається зараження чумою бубоною, як протікає інкубаційний період та симптоми зараження чумою, лікування антибіотиками та профілактика цього найнебезпечнішого захворювання в наші дні. Подивимося як виглядає збудник чуми – бактерія Yersinia Pestis, під мікроскопом та при флюоресцентній мікроскопії. А почнемо з передісторії останніх випадків зараження чумою та їх наслідків для багатьох тисяч людей.

Важливо! Бубонна чума характеризується виникненням болючих лімфатичних вузлів, уражених запальним процесом, і є найпоширенішою формою захворювання.

Історія останніх заражень бубонною чумою

У 16 столітті бубонна форма чуми поширилася по всій Європі та забрала життя третьої частини населення. Її переносниками стали щури. До 19 століття лікувати хворобу не вміли, тому смертність була практично 100% – деякі чудовим чином одужували самостійно.

І на сьогоднішній день фіксуються випадки зараження бубонною чумою, більшість випадків зараження відзначається в Центральній Азії, а також на півночі Китаю.

Збудник, бактерія Yersinia Pestis, була відкрита лише у 1894 році, отже, в цей же час вчені змогли вивчити перебіг захворювання та розробити вакцину. Але на той час загинули мільйони людей. Найвідоміша епідемія бубонної чуми накрила Європу в 1346-1353 роках. Імовірно, виникла вона із природного вогнища в Гобі, а потім поширилася на територію Індії, Китаю, Європи разом із караванами.

На відео фільм Темні віки Середньовіччя: Чорна смерть

За 20 років бубонної чуми загинуло щонайменше 60 мільйонів людей. У середньовіччі не було жодного порятунку від такої хвороби – її намагалися лікувати кровопусканням, що ще більше ускладнювало стан хворих, оскільки вони втрачали останні сили.

Спалахи бубонної чуми повторювали ще 1361 і 1369 року. Хвороба далася взнаки на всіх сферах життя людей. Історія вказує, що після бубонної чуми демографічна ситуація дійшла стабільності лише через 400 років після закінчення хвороби.

Існує кілька форм захворювання, залежно від яких воно набуває специфіки перебігу.

Важливо! Високо заразними є форми, у яких відбувається ураження легень, оскільки вони призводять до швидкого поширення інфекції повітряно-краплинним шляхом.При бубонній чумі пацієнти практично не заразні.

Збудник чуми Бубонної - бактерія Yersinia Pestis

Спойлер з легким шок фото прикладом, прояви бубонної чуми на правій нозі.

Прояв бубоної чуми на правій нозі.

[згорнути]

Потрапляючи в організм, інфекція починає швидко розвиватися, при цьому може спостерігатися резистентність до використовуваних препаратів, для лікування бубонної чуми, бактерії Yersinia Pestis.

Тривалість життя бактерії у харкотинні становить близько 10 діб. Ще довше (кілька тижнів) вона може зберігатися на одязі, у виділеннях чумного, а в трупах людей, що загинули від хвороби, – до кількох місяців. Процеси заморожування, низькі температури не руйнують збудник чуми.

Важливо! Небезпечним для бактерії бубонної чуми є сонячне світло і високі температури. Протягом години бактерія чуми Yersinia Pestis гине, при температурі 60 градусів, при підвищенні до 100 – витримує лише кілька хвилин.

Період інкубації після зараження бубонною чумою досить короткий – 1-3 дні, при цьому у деяких людей він може становити лише кілька годин через ослаблений імунітет. Метою патогенного мікроорганізму є лімфатична система людини. Проникнувши в лімфострум, інфекція миттєво поширюється по всьому організму. Лімфовузли при цьому перестають працювати, у них починається накопичення патогенних бактерій.

Виділяють шкірну та бубонну форми чуми. При шкірній формі в місці укусу виникає швидко виразка папула. Після цього виникає струп та рубець. Потім зазвичай починають проявлятися серйозніші ознаки захворювання.

Бубонна форма починається зі збільшенням найближчих до місця укусу лімфовузлів.

Вікіпедія вказує, що можуть уражатися лімфовузли будь-якої області. При цьому найчастіше уражаються лімфовузли пахвинної області, рідше – пахвові.

Симптоми зараження бубонною чумою

Симптоматика на початковій стадії зараження бактерією чуми Yersinia Pestis не є специфічною і за своїми проявами нагадує застуду. У пацієнта спостерігаються такі зміни:

дома укусу виникає широка припухлість червоного кольору, що нагадує на вигляд алергічну реакцію;
пляма, що виникла, поступово трансформується в папулу, наповнену кров'ю і гнійним вмістом;
розтин папули призводить до виникнення на цьому місці виразки, яка довгий час не гоїться.

У цей час бубонна чума має й інші симптоми, такі як:

підвищення температури;
характерні ознаки інтоксикації: нудота, блювання, діарея тощо;
збільшення лімфовузлів у розмірах (спочатку кілька, потім хвороба вражає та інші);
головний біль, схожі на прояв менінгіту.

Через пару днів лімфовузли сильно збільшуються в розмірах, припиняють функціонувати, втрачають рухливість, при дотику до них виникають болючі відчуття.

Спойлер з шок фото бубонної чуми, через 10 днів після зараження.

[згорнути]

Ще через 4-5 днів лімфовузли стають м'якими, наповнюються рідиною. При дотику можна відчути її коливання. На 10 день вузли розкриваються і утворюються свищі, що не гояться.

На фото праворуч, видно всі ці прояви, натисніть на фото, щоб збільшити.

Нерідко бубонна чума протікає у поєднанні з менінгітом. У пацієнта спостерігаються сильні головний біль, судоми по всьому тілу.

Бубонна форма не супроводжується розвитком місцевої реакції на укус, на відміну від шкірно-бубонної чуми. При другому мікробі проникає через шкіру, потім з лімфострумом потрапляє в лімфовузли.

Первинно-септична форма та вторинно-септична

Проникнення збудника у кров супроводжується виникненням генералізованих форм захворювання. Виділяють первинно-септичну форму та вторинно-септичну форму.

Первинно-септична форма бубонної чумирозвивається у випадках, коли інфекція потрапляє у кров, не торкаючись лімфовузлів. Ознаки інтоксикації спостерігаються майже одночасно. Так як інфекція миттєво розноситься по всьому організму, виникає безліч вогнищ запалення по всьому тілу. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, що супроводжується поразкою всіх органів. Хворий на бубону чуму гине через інфекційно-токсичний шок.

Вторинно-септична форма чумисупроводжується розвитком інфекційного сепсису.

Ускладнення.Бубонна чума може ускладнюватися пневмонією. У разі вона перетворюється на легеневу форму.

Легенева форма чуми бубонноїпроявляється лихоманкою, сильними головними болями, пневмонією, болем у грудній клітці, кашлем та відхаркуванням крові. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте може розвинутись як вторинна форма з бубоної або септичної. Захворювання стрімко поширюється організмом, проте з ним можуть досить успішно справлятися сучасні антибактеріальні препарати. На жаль, навіть інтенсивне лікування не може бути гарантією виключення смерті.

При септичній формі чумиознаками хвороби стають підвищення температури, озноб, біль у животі, внутрішні крововиливи. Спостерігається масивний некроз тканин, найчастіше відмирають тканини на пальцях кінцівок. Бубони при цій формі не формуються, проте практично відразу виникають порушення нервової системи. За відсутності лікування – практично гарантований летальний кінець, проте за адекватної терапії ймовірність одужання також висока.

Лікування бубонної чуми

Спойлер з шок фото процесу некротизації руки, під час бубона чума.

[згорнути]

У Середньовіччі жодних ефективних методів лікування лікарі під час бубонної чуми запропонувати не могли. По-перше, це було з практично не розвивалася медициною, оскільки основне місце займала релігія, а наука не підтримувалася. По-друге, більшість лікарів просто боялися контактувати із зараженими, щоб самим не загинути.

Проте спроби лікування чуми робилися, хоч і не давали жодних результатів. Наприклад, бубони розкривали та припікали. Так як чуму розглядали як отруєння всього організму, то були спроби використати протиотруту. До уражених ділянок прикладали жаб та ящірок. Зрозуміло, такі методи було неможливо допомогти.

Міста поневолювала паніка. Цікавим прикладом того, як вдалося дещо стримати хворобу, є адміністративні заходи, зроблені у Венеції. Там було організовано спеціальну санітарну комісію. Усі кораблі, які припливали, піддавалися особливому огляду і при виявленні трупів чи заражених спалювалися. Товари та мандрівники проходили карантин, який тривав 40 днів. Трупи померлих одразу збирали та закопували в окремій лагуні на глибині не менше 1,5 метрів.

Чума є і в наші дні

Не слід думати, що це захворювання залишилося лише в книгах з історії. Бубонна чума на Алтаї була зафіксована минулого (2016) року, а загалом реєструється близько 3000 випадків зараження на рік. До епідемії в Алтайському краї не дійшло, однак було вжито всіх заходів для виключення поширення інфекції, а люди, які контактували із зараженим, були поміщені в карантин.

Головний та сучасний метод лікування бубонної чуми в наш час – використання антибіотиків.Ліки вводять внутрішньом'язово, а також у самі бубони. Як правило, для лікування використовують тетрациклін та стрептоміцин.

Важливо! Пацієнти з бубонною чумою, заражені бактерією Yersinia Pestis, підлягають обов'язковій госпіталізації, при цьому їх поміщають у спеціальні відділення. Усі предмети особистого вжитку, одяг підлягають дезінфекції. Контактування із зараженим чумою пацієнтом, передбачає дотримання заходів безпеки медичним персоналом – обов'язково використання захисних костюмів.

Обов'язково проводиться симптоматичне лікування проявів чуми, проявів бубонів на тілі людини, метою якого є полегшення стану пацієнта та ліквідація ускладнень.

Щоб підтвердити одужання, бакпосів проводять на бактерію Yersinia Pestis, причому аналіз повторюють 3 рази. І навіть після цього пацієнт ще протягом місяця лежить у стаціонарі. Після виписки за ним протягом 3 місяців має спостерігати інфекціоніст.

На відео: 10 цікавих фактів про чуму від Dameoz

На відео передача Жить Здорово, розповість про бубонну чуму, зараження бактерією чуми бактерією Yersinia Pestis та лікування:

Це складне питання. Поширення та розвитку середньовічних епідемій чуми пов'язані з безліччю чинників – біологічних, географічних і соціально – економічних. Тому ця тема потребує комплексного підходу.

Чума відома з найдавніших часів. Згадки про неї містяться в багатьох джерелах. Наприклад, біблійна Перша книга Царств оповідає про бубонну чуму, що вразила филистимлян, що захопили Ковчег Завіту. При цьому в ній йдеться не тільки про хворобу, а й про її розповсюджувачів – гризунів: «І сказали вони: яку жертву повинності повинні ми принести Йому? Ті сказали: За числом филистимських володарів п'ять золотих наростів і п'ять золотих мишей. бо кара одна на всіх вас і на володарах ваших; Тож зробіть статуї ваших наростів і статуї ваших мишей, що спустошують землю, і дайте славу Богові Ізраїлевому. може, Він полегшить Свою руку над вами і над вашими богами і над вашою землею».

Однак, не завжди можна з упевненістю стверджувати, що причиною епідемій давнини була саме чума, оскільки люди минулого не завжди могли відрізнити її від інших важких інфекцій. Це можна побачити з прикладу окремих епізодів епохи Античності. У 2006 р. грецькі вчені провели ДНК – експертизу зубів із останків поховань померлих під час знаменитої Афінської чуми V ст. до зв. е. За результатами було встановлено, що епідемія насправді була спалахом черевного тифу. Спірною є і давньоримська «чума Антоніна» (165 – 180). Сучасник подій, лікар Клавдій Гален, писав: «Захворювання супроводжувалося висипанням на шкірі чорної висипки». У зв'язку з цим деякі дослідники стверджують, що мова тут може йти про віспу. У той же час є думка, що ця епідемія була викликана зовсім окремим штамом чумної бацили, що сильно відрізняється від пізніших видів.

У Середньовіччі, окрім регулярних локальних спалахів чуми, відомі дві колосальні пандемії, які забрали мільйони життів. Перша їх – це «Юстиніанова чума». Вона виникла в середині VI ст. за правління візантійського імператора Юстиніана I. Друга пандемія – це знаменита «Чорна смерть», що охопила XIV в. країни Азії, Європи та Північної Африки. На прикладі двох глобальних епідемій можна назвати основні причини виникнення та розвитку чуми.

Перша пандемія з'явилася Північній Африці, де локально обмежені спалахи захворювання траплялися набагато раніше. Наприклад, грецький лікар Руфус з Ефеса, який жив за часів правління римського імператора Траяна, у своїх творах описував окремі випадки бубонної чуми в Єгипті та Лівії. Епідемія почалася 542 р. у місті Пелусій – великому економічному центрі Візантійської імперії, розташованому на середземноморському узбережжі, у східній частині дельти Нілу. Звідти вона почала швидко поширюватися торговими маршрутами. Чеський учений Мілан Даніел у своїй книзі «Таємні стежки носіїв смерті» писав, що «епідемія рухалася буквально слідом за купцями, одними з ними шляхами і дуже швидко паралізувала весь тодішній світовий ринок». Хвороба спочатку охопила Близький Схід та Константинополь. У столиці Візантії на чуму захворів навіть сам імператор, але вижив. Потім через Дунайський водний шлях інфекція проникла до Західної Європи. В Італії, де в цей час йшла війна між Візантійською імперією та Остготським королівством, чума лютувала від самого початку пандемії. За кілька років епідемія охопила майже всю територію тогочасного цивілізованого світу та забрала понад 100 мільйонів життів. У вигляді окремих спалахів вона виявлялася аж до 750 р. Хвороба протікала поряд з бубоною ще й у септичній формі, більш блискавичної та летальної. Можливо, ця обставина сприяла тому, що чума, що швидко знищила населення на деяких інфікованих територіях, не поширилася в суміжні райони.

У січні 2014 р. в журналі The Lancet Infectious Diseas були опубліковані результати дослідження генетиків Канади та США. Вченим вдалося реконструювати геном чумної палички, що спричинила першу пандемію. Він був виділений із зубів двох людей, які померли від хвороби в баварському Ашхаймі. Фахівці порівняли отриманий зразок із вивченим раніше геномом «Чорної смерті» та сучасними штамами хвороби. Вони встановили, що збудник «Юстиніанової чуми» дуже відрізнявся від чумної палички, що викликала подальші епідемії. Тому дослідники визнали його тупиковою гілкою, яка не мала еволюційного продовження і зникла. У той же час цей патоген мав велику здатність до передачі і високу летальність. Говорячи про причини зникнення штаму Юстиніанової чуми, генетики висунули припущення, що люди в процесі еволюції стали менш сприйнятливими до нього.

Також існує версія, що мутація збудника виникла у зв'язку з різким похолоданням 535 – 536 років. у Північній півкулі, викликаній вулканічною зимою, що виникла, ймовірно, внаслідок кількох великих вивержень вулканів у тропіках або внаслідок зіткнення з великим метеоритом. Візантійський історик Прокопій Кесарійський писав: «І цього року сталося величезне диво: весь рік сонце випромінювало світло як місяць, без променів, ніби воно втрачало свою силу, переставши, як раніше, чисто й яскраво сяяти. З того часу, як це почалося, не припинялися серед людей ні війна, ні морова виразка, ні якесь інше лихо, що несе смерть. Тоді йшов десятий рік правління Юстиніана». Потім, ймовірно, подальші зміни клімату стали менш сприятливими для поширення нового штаму чумної бацили світом, внаслідок чого він зник. Варто зазначити, що зв'язок між мутацією збудника і похолоданням не є доведеним, хоча сучасники і сприймали зниження середньорічної температури та пандемію як ланки одного ланцюга безперервних лих.

На зміну похолоданню прийшов середньовічний кліматичний оптимум X – XIII ст. Він характеризувався м'якими зимами, порівняно теплою та стабільною погодою, відсутністю сильних посух. В цей час чума обмежувалася тільки локальними спалахами в старих природних осередках, не приймаючи глобальних розмірів. Наприклад, епідемія, що виникла влітку 1218 серед учасників П'ятого хрестового походу, що облягали єгипетську Дамієтту, не призвела до масштабного поширення інфекції на європейські країни. У Росії одним із реліктових осередків чуми був Смоленськ. У 1229 – 1230 pp. у місті вирувала епідемія, що супроводжувалася величезною смертністю. Літописець зазначав: «Того ж літа був мор сильний у Смоленсці, створивши чотири скупиці і поклавши в дві 16 тисяч, а в третій 7000, а в четвертій 9000. Це ж було по два роки». Але сусідні області чума не поширилася.

Кліматичний оптимум на початку XIV ст. змінився Малим льодовиковим періодом біля Євразії. Він був викликаний, ймовірно, уповільненням течії Гольфстріму близько 1300 р. Цей період характеризувався найбільш холодними середньорічними температурами, дощами та заморозками. Прямим наслідком змін клімату став Великий голод 1315 – 1317 років. в Європі. З похолоданням, мабуть, було пов'язане й виникнення другої пандемії. Вона почалася близько 1320 в одному з природних вогнищ чуми - пустелі Гобі. Гризуни, які там жили, вимушено покинули свої звичні місця. Це було викликано безгодівлею, що виникла внаслідок кліматичних змін. Тварини мігрували ближче до людського житла. Незабаром серед них розпочалася чумна епізоотія, наслідком якої стало зараження місцевих мешканців. Спочатку епідемія охопила Китай та Індію. Потім з монгольськими військами і торговими караванами Великим Шовковим шляхом через Центральну Азію хвороба стала проникати все далі на захід.

Восени 1346 р. чума виникла в пониззі Дону та Волги, де спустошила золотоординську столицю Сарай – Берке та прилеглі міста. Російський літописець писав: «Бути мор сильний під східною країною: на Орначі, і на Азсторокань, на Сараї, на Бездіж, і на інші гради в країнах тих, на босурмені, на Татари, на Ормени, на Обези, на Фрязі, на Черкаси , Бо не було кому ховати їх». На думку норвезького історика Оле Бенедиктоу, на північ і захід у цей час чума поширитися не змогла через взаємну ворожість між Золотою ордою та її данниками. Але хвороба почала проникати на південь торговими шляхами у двох напрямках – сушею на Кавказ і морем до Криму. З півострова чума була занесена до Європи генуезькими кораблями.

Про те, як це сталося, свідчить лише одне джерело, що багатьма дослідниками піддається сумніву. Згідно з розповідю очевидця, нотаріуса Габріеля де Мюссі, епідемія спалахнула серед військ хана Джанібека, які облягали генуезьку фортецю в Каффі. Щодня хвороба забирала безліч життів. У розпачі ті, хто тримав у облозі, почали закидати трупи померлих від чуми за допомогою метальних машин у місто, з метою погубити ворога. Незабаром у Каффі почалася епідемія. Облога закінчилася невдачею, оскільки виснажене хворобою ханське військо змушене було відступити. Але генуезькі кораблі з Каффи, які торгували по всьому Середземномор'ю, почали розносити інфекцію до європейських портів. Де Мюссі писав: «Рідні, друзі та сусіди поспішили до нас, але ми принесли з собою вбивчі стріли, при кожному слові поширювали ми своїм диханням смертельну отруту».

Епідемія охопила Константинополь, Близький Схід, Балканський півострів та Кіпр. Восени 1347 р. чума разом із генуезькими галерами проникла на Сицилію та Марсель. Звідти вона поширилася по всій Європі, протягом кількох років спустошуючи і забираючи мільйони життів. Потім через Псков, що мав тісні зв'язки із землями Лівонського ордена, хвороба проникла в Росію, де лютувала до 1353 р. Але окремі спалахи чуми тривали і пізніше.

Середньовічна медицина не могла нічого протиставити тяжкій інфекції, оскільки європейські лікарі мали дуже примітивне уявлення про природу хвороби. Коли французький король запитав професорів медицини Паризького університету про причини «Чорної смерті», вони відповіли, що епідемія виникла через «важливу кон'юнкцію трьох вищих планет знака Водолія, яка разом з іншими кон'юнкціями та затемненнями викликала згубне забруднення навколишнього повітря; крім того, це знак смерті, голоду та інших лих». Єдиним дієвим засобом для запобігання зараженню був карантин. Він уперше виник у середині XIV ст. на венеціанському острові Лазаретто, де кораблі, що прибувають із охоплених чумою країн, мали стати на якір протягом 40 днів на деякій відстані від берега, перш ніж почати розвантажуватися.