Третинний сифіліс та його прояви у чоловіків та жінок. У яких випадках діагностують третинний сифіліс та як його лікувати? Ознаки та види

Третинний сифіліс (пізній) характеризується важкими проявами захворювання та їх злощасним перебігом. У тканинах хворого у період вже значно втратили свої антигенні властивості і провідну роль починає грати клітинний імунітет.

З'являються інфекційні гранульоми (гуми та бугорковий сифілід), причиною яких є проліферація та трансформація клітин, здатних до фагоцитозу. У ділянках ураження відзначається виражена зміна кровоносних судин. На цьому фоні кількість специфічних антитіл зменшується, у 30% хворих класичні тести серологічні негативні. У цьому випадку провідну роль у діагностиці захворювання відіграють трепонемні тести - РІФ та РІБТ.

Місцева активація збудників сифілісу є головною причиною розвитку специфічних інфекційних грануль (третинних сифілідів).

У хворих, які не лікувалися від сифілісу, третинний період розвивається відразу після вторинного. У 95% випадків у разі недостатнього лікування між двома формами захворювання спостерігається латентний (прихований) період, тривалість якого становить роки та десятиліття. У середньому третинний сифіліс розвивається у 40% хворих через 3-5 років.

При захворюванні уражаються шкірні покриви, слизові оболонки та кісткова система. Найчастіше залучається нервова система, уражаються внутрішні органи. Інфекційні гранульоми здавлюють та руйнують органи у місцях їх локалізації. При захворюванні спотворюється зовнішній вигляд хворого, розвиваються важкі порушення у роботі внутрішніх органів прокуратури та систем, які призводять до інвалідності хворого і найчастіше летальному результату.

Гума і бугорковий сифілідє специфічними елементами третинного періоду сифілісу. Вони завжди нечисленні і практично незаразні, оскільки містять поодинокі бліді трепонеми, що локалізуються в глибині гранульом. При розпаді інфільтратів бліді трепонеми швидко гинуть. Вогнища ураження схильні до розпаду з подальшим розвитком рубцеподібної атрофії, часто покриються виразками з формуванням рубців зірчастої форми. Суб'єктивні відчуття та островозапальна реакція при цьому відсутні. Без лікування цикл розвитку гранульом становить від 4 до 6 місяців. Під впливом специфічного лікування відзначається їхній швидкий зворотний розвиток.

Дуже рідко зустрічається пізня сифілітична розеола, Що являє собою плямистий елемент блідо-рожевого забарвлення, 15 і більше сантиметрів у діаметрі.

Перебіг захворювання залежить від стану місцевого імунітету хворого і може бути різним - легким, середньої тяжкості, неухильно прогресуючим, злоякісним.

Рецидиви (активний період) змінюються ремісіями (латентний перебіг).

Хворі з третинним сифілісом нині зустрічаються дуже рідко.

Рис. 1. Пізній сифіліс. Гумма на обличчі.

Рис. 2. Прояви пізнього сифілісу: гума молочної залози (фото ліворуч) та широка гумма на сідниці (фото справа).

Рис. 3. Третинний сифіліс. Множинні гуми обличчя (гумозна інфільтрація).

Гумма - типовий прояв третинного сифілісу

У 40 - 60% випадків у хворих на третинний сифіліс формується глибокий вузлуватий сифілід - гумма. Сифілід може бути поодиноким, іноді складається з 1 – 3 гумм, рідко більше – до шести. Інфільтрати з'являються в третинний період сифілісу внаслідок місцевої активації блідих трепонем. Збудників в інфільтраті є невелика кількість. Вони розташовуються всередині сифіломи і її розпаду швидко гинуть.

Гумма утворюється в підшкірній клітковині та глибоких шарах дерми.

Локалізація

Найчастіше гуми з'являються:

на слизових оболонках порожнини рота, носа, гортані та глотки,
на шкірі обличчя, гомілок, передпліч,
навколо ліктьових і колінних суглобів можуть з'являтися фіброзні гуми (близькосуглобові вузлуватості),
гуммозні сифіліди зустрічаються у кістковій тканині черепа.

Гуми у внутрішніх органах, у тому числі головному та спинному мозку зустрічаються рідко.

Гістологія

Причиною появи гумм є проліферація та трансформація клітин, здатних до фагоцитозу. У ділянках ураження відзначається виражена зміна кровоносних судин – формуються периваскулярні запальні муфти. Проліферація ендотелію може призвести до повного перекриття судини. Краї гуми складаються з фібробластів великих розмірів. У центрі гуми розташовується велике вогнище розпаду або щільного і сухого некрозу коагуляційного.

Розвиток

Спочатку в підшкірній жировій клітковині утворюється щільний рухомий вузлик. Поступово гуммозний інфільтрат збільшується в розмірах і спаюється зі шкірою, яка стоншується і напружується, стає червоно-фіолетового кольору. Величина гуми стає розміром з волоський горіх і більше.

Розпад

Під витонченою шкірою у центрі починає визначатися флюктуація. При розтині з гранульоми виділяється прозора тягуча рідина з неприємним запахом. Утворена виразка глибока (близько 1 див. у діаметрі). На її дні знаходиться «гумозний стрижень» жовто-зеленого кольору. Після відторгнення некротичних мас оголюється округла безболісна виразка з прямовисними краями, чіткими межами та щільним дном із сірого кольору грануляціями.

Загоєння

Виразка гоїться повільно - тижні і місяці. На її місці залишається рожевий рубець, що згодом втрачає забарвлення, з пігментною облямівкою по краях, втягнутий, спотворюючий, зірчастої форми.

Деякі гуми не розкриваються, а гояться «сухим» шляхом з утворенням атрофічного рубця. Дуже рідко гуми фіброзно перероджуються або петрифікуються і довгі роки залишаються без змін.

При злитті кількох гум утворюється гуммозна інфільтрація. При розростанні гуми вражають близькі тканини, у тому числі кісткові структури і руйнують їх. Уражені ділянки відторгаються, а рубцеві зміни призводять до спотворення та потворності. Такі гуми називаються мутуючими.

Диференційна діагностика

Гумму слід відрізняти від скрофулодерми, індуративної еритеми Базена, вузлуватого васкуліту, атероми, ліпоми, ракової виразки, споротрихозу, хромомікозу, глибокого бластомікозу, шкірного лейшманіозу.

Рис. 4. Третинний сифіліс. Гумма на передній частині гомілки.

Рис. 5. Гума гомілки та гумозна інфільтрація кисті руки при пізньому сифілісі.

Рис. 6. Третинний період сифілісу. Гуммозна інфільтрація шкіри спини (фото зліва) та гума обличчя (фото справа).

Рис. 7. Процес формування рубця.

Рис. 8. Гумозне ураження кісток черепа при пізньому сифілісі.

Поряд з гуммами при третинному сифілісі виникає бугорковий сифілід, який характеризується появою на шкірних покривах і слизових оболонках кулястої форми щільних горбків у кількості понад 10. Бугорки існують від декількох тижнів до декількох місяців, потім починається їх зворотний розвиток. При спалахах захворювання з'являються нові елементи, внаслідок чого у хворого одночасно виявляються горбки, що знаходяться на різних стадіях розвитку, а також пігментовані плями та рубці, утворені при загоєнні. Сифілід локалізується найчастіше на шкірі обличчя в області чола та носа, спини, розгинальних поверхнях кінцівок та слизових оболонках. Не викликає жодних суб'єктивних відчуттів.

Гістологія

Інфільтрат при бугорковом сифіліді утворюється в підсосочковому та сосочковому шарах дерми і являє собою скупчення плазматичних та епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, еозинофілів, фібробластів та гістіоцитів. З'являються полінуклеари – зрілі нейтрофільні лейкоцити. Стінки судин внаслідок набухання інтими товщають, просвіт судин значно звужується. Порушуються процеси зроговіння за типом паракератозу. Подовжуються міжсосочкові відростки - з'являються вирости епідермісу та епітелію слизових оболонок.

Зовнішній вигляд

Бугорковий сифілід розташовується асиметрично, частіше напівкулястої форми, рідше плоскої, має мідно-червоний колір із синюшним відтінком, величиною з вишневу кісточку, щільною консистенцією та чіткими межами. Елементи висипки розташовуються групою, але не зливаються.

Розпад

Горбки піддаються або сухому некрозу, або некрозу з утворенням виразок. У разі розвитку сухого некрозу утворюються атрофічні рубчики, при розпаді горбків утворюються рубці, що западають. Кожен рубець оточений пігментною облямівкою. Виразки, утворені в результаті розпаду, мають округлу форму, рівні краї, гладке чисте дно, навколо і біля основи розташовується щільний інфільтрат.

Диференційна діагностика

Бугорковий сифілід слід диференціювати з туберкульозним вовчаком, папулонекротичним туберкульозом, плоскоклітинним раком шкіри, червоними вуграми, дрібновузлковим саркоїдом, дискоїдним червоним вовчаком, шкірним лейшманіозом, лепрою, піодермією і варикозами.

Рис. 9. Третинний період сифілісу. Бугорковий сифілід.

Види бугоркового сифіліду

Згрупований бугорковий сифілід

Сифіломи цього виду зустрічаються найчастіше. Вони розташовуються на обмеженій ділянці шкіри (фокусно), не зливаються, безболісні. Відзначається поліморфізм - горбки знаходяться на різних стадіях розвитку. Поверхня горбків гладка і блискуча, червоно-коричневого забарвлення, згодом починає лущитися. При розвитку сухого некрозу дома горбків залишаються атрофічні рубчики. При некротичному розпаді на поверхні горбка утворюється виразка, покрита кіркою, із щільними, крутими, не підритими краями. Її дно вкрите некротичними масами. Загоєння відбувається рубцем, навколо якого утворюється пігментована пляма. При дотику рубців один з одним на поверхні шкіри утворюється сітка з уцілілої пігментованої шкіри, в петлях якої проглядаються гіпохромні рубці округлої форми (мозаїчні рубці).

Рис. 10. Мозаїчні рубці дома бугоркового сифіліду.

Серпінг (повзучий) сифілід

При цьому бугорковому сифіліді відзначається злиття елементів висипу в невеликий осередок з подальшим поширенням по периферії та регрес в центрі. У вогнищі проглядається зона росту (окремі бугорки, що знову з'явилися), розпаду (вкрита кірками), зона рубцювання має вигляд мозаїчного рубця або рубцевої атрофії, яка поступово змінює свій колір від синюшно-червоного до депігментації. Край висипів має чіткі межі, фестончастий.

Відсутність лікування негативно позначається на перебігу захворювання: збільшується площа ділянки ураження (повзе), хвороба протікає багато місяців і навіть роки.

Рис. 11. Пізній сифіліс. Повзучий (серпінгуючий) сифілід.

Рис. 12. На фото серпінгова форма бугоркового сифіліду.

Карликовий сифілід

Даний вид сифіліду зустрічається рідко, переважно у хворих, які заразилися сифілісом більше 10 років тому. Елементи висипу дрібні, мають розмір просяного зернятка, різне забарвлення — від блідо-жовтого до темно-червоного, не розкриваються, а гояться «сухим» шляхом з утворенням атрофічного рубця.

Сифілід майданчиком

Цей вид сифіліду трапляється рідко. Утворюється при злитті горбків з утворенням єдиного бляшковидного інфільтрату, щільного, буро-червоного кольору, що досягає іноді розмірів долоні, фестончасті краї, що виступають над поверхнею шкіри. При загоєнні утворюється широка рубцева тканина.

Рис. 13. Бугорковий сифілід третинного періоду сифілісу.

Вегетуючий сифілід

Вегетуючий сифілід проявляється у вигляді групи горбків, після виразки яких на дні визначаються пишні грануляції.

Рис. 14. На фото серпінг бугорковий сифілід.

Третинна розеола

У хворих на третинний сифіліс іноді з'являються пізні розеоли - плямисті елементи блідо-рожевого забарвлення в кількості 4 - 6 від 2 до 15 см. в діаметрі. Вони розміщуються на шкірі кінцівок, іноді в області крижів. Причиною розеол є судинні порушення. У розширених судинах з часом відбувається розпад еритроцитів з подальшим утворенням гемосидерину, що зумовлює жовтувато-бурий колір старих плям. Розеоли схильні до угруповання. При злитті утворюються химерні візерунки - дуги, кільця та гірлянди. Якісь суб'єктивні відчуття відсутні. Без лікування третинні розеоли є до одного року, часто рецидивують. При лікуванні дома розеол залишаються м'які рубці — атрофічні плями.

Третинну розеолу слід диференціювати з трихофітією, мікроспорією, себореїдом, рожевим та різнобарвним лишаєм.

Рис. 15. Наслідки третинного сифілісу - спотворене обличчя.

Рис. 16. Наслідки пізнього сифілісу.

Третинний сифіліс – період у природному перебігу сифілітичного процесу, за відсутності чи недостатності лікування вторинного сифілісу. Хвороба починається через 2-3 роки після в організм збудника сифілісу - блідої трепонеми, але не виключають його прояв і через 20-30 років. Сифіліс досі вважається соціально значущою проблемою: частота народження захворювання досі висока. Але кількість третинного сифілісу поступово зменшується у зв'язку зі збільшенням якості діагностики та лікування захворювання.

Причини виникнення

Причиною сифілісу є впровадження в організм блідої трепонеми. Цей мікроорганізм передається від людини до людини переважно під час статевих контактів. Крім того, велика кількість збудника міститься в крові хворих людей, тому сифіліс може передаватися через кров під час переливання серед наркоманів при використанні загального шприца. Високий ризик передачі збудника від матері до дитини під час годування груддю, також є підтверджені випадки зараження трепонемою побутовим шляхом (через загальне гігієнічне приладдя).

Третинний сифіліс розвивається після вторинного при неповноцінності лікування чи його відсутності. При тривалій циркуляції блідої трепонеми різко слабшає імунітет, що спричиняє розвиток сифілітичних гум на шкірі та органах пацієнта (нейросифіліс, сифіліс серця, нирок). Хвороба протікає циклічно з фазами загострення та ремісії. Загострення процесу спостерігається при зниженні імунітету: травмах, інфекційних захворюваннях, гіповітамінозі, недостатньому харчуванні, стресах.

Загальні клінічні ознаки третинного сифілісу

Шкірними проявами третинного сифілісу є виникнення горбків чи гумм. Ці утворення локалізуються переважно у місцях травм шкіри.
Загальні ознаки третинного періоду сифілісу:

Поява на шкірних покривах і великих слизових вузлів – гумм, або згрупованих асиметричних горбків. Утворення щільної консистенції при загоєнні після розпаду на їх місці залишається щільний рубець.
Висипання з'являються у місцях найменшого опору, наприклад, за наявності захворювань печінки горбки локалізуються у ньому, при курінні – мовою тощо. Така закономірність спостерігається не завжди, і сьогодні їй приділяють меншу увагу. Але лікарі у 19 столітті нерідко враховували цей факт.
Сифіліди проникають глибоко в шкіру і м'язи, торкаючись кістки.
Усередині третинних сифілідів рідко виявляють трепонему. Вважається, що ці освіти незаразні навіть за статевих контактів. Існують нові дослідження, що доводять, що трепонеми при третинному сифілісі переходять до інших форм, які просто неможливо виявити за допомогою сучасних методів лабораторної діагностики.
Сифіліди не утворюються повторно на місці рубцевої тканини після загорілих горбків.
Пізня третинна сифіліс вражає внутрішні органи: головний мозок, кістки, серце, печінка.
Перебіг процесу хронічний, третинний сифіліс повільно прогресує та не супроводжується вираженими скаргами та інтоксикаційним синдромом.
Лабораторні реакції позитивні в 50-70% випадків.
На шкірі можна побачити три основні типи третинних сифілідів: гумозні, бугоркові та розеолезні.

Бугорковий сифілід

Бугорковий сифілід є найчастішим видом висипу під час третинного періоду. На початку процесу горбок знаходиться глибоко в шарах шкіри і промацується у вигляді щільного вузлика величиною з конопляне зерно. Вузлик рухливий і безболісний. У міру зростання освіти воно височить над шкірою, набуває червоного кольору. З часом горбок темніє. На дотик він щільний і гладкий. Висипання з'являються одночасно, а поступово. Їхня кількість залежить від тяжкості загострення та загального стану організму.

Через кілька місяців бугоркові сифіліди піддаються регресу двома шляхами: розсмоктуються («сухий» шлях) або покриваються виразками. При розсмоктуванні горбок стає м'якшим, блідне і поступово зменшується в розмірах. На його місця залишається щільний атрофічний сполучнотканинний рубець. При виразці вузлика відбувається відділення некротичних мас, на місці утворення залишається глибокий виразковий дефект овальної або округлої форми. Дно виразки покривається кров'янистою кіркою, під якою формується рубцева тканина.

Виділяють кілька типів бугоркового сифіліду:

Згрупований - горбки розташовані групою, вони не зливаються, розділяючись смужками здорової шкіри. Розташовуються на кінцівках, на попереку та волосистій частині голови, на обличчі.
Серпінг, або повзучий - горбки поширюються від центру до периферії, процес захоплює великі за площею шкірні покриви. Осередки висипки зливаються між собою, утворюючи довгі валики навколо центру. У центрі такого сифіліду розташовується вогнище рубцевої тканини, навколо якого збираються горбики різного ступеня зрілості.
Сифілід «майданчиком» — формується велика щільна бляшка за рахунок горбків, що злилися разом. Бляшка чітко відокремлена від здорової шкіри, вона щільна, темно-червона. Осередок ураження може захоплювати різні площі: 5*6 см, 8*10 см і більше.
Карликовий сифілід рідко зустрічається щодо інших видів. Вузлики при цьому невеликі, групуються на спині, животі чи вільних кінцівках, не некротизуються.

Гуммозний сифілід

Гума формується у підшкірній жировій клітковині. Вона більше за розмірами, ніж горбок. Це рухливий вузол середніх розмірів, безболісний і рухливий при пальпації. Поступово освіта збільшується до розмірів волоського горіха або курячого яйця, піднімається над поверхнею шкіри та спаюється з нею. Шкіра над вогнищем спочатку не змінена, у міру розвитку гуми набуває червоного або синюшного кольору. Поступово шкіра над гуммою атрофується, вузол стає м'якшим. При розтині гуми з неї виділяється невелика кількість клейкої тягучої рідини з некротичними включеннями. Поступово до виділень приєднується кров та гній.

Після розтину гуми формується округла виразка. На дні виразки видніється зеленувато-жовта кірка - "гуммозний стрижень", спаяний з оточуючими тканинами. Поступово стрижень заміщається грануляціями, і виразка гоїться від периферії до центру. Після вирішення процесу дома гуми залишається щільний зірчастий рубець.

Третинна розеола

Вперше третинну розеолу описав Фурньє. Це обмежена гіперемована пляма або кільце правильної форми діаметром до 15 см. Висипання поширюються по шкірі сідниць, попереку, тулуба. На поверхні плями можливе лущення. З часом розеол зникає, залишаючи після себе атрофічний рубець у поєднанні з сифілідом.

Фурньє виділив основні ознаки третинної розеоли:

висип мізерний і поширюється по невеликій площі;
окремі елементи можуть досягати більших розмірів;
висипання поширюються симетрично;
хвороба повільно прогресує.

Поразка слизових оболонок

Поразки на слизових оболонках при третинному сифілісі нагадують висипання на шкірі. Переважно утворюються гумозні сифіліди у ротовій порожнині, слизовій оболонці глотки. Гуми проникають глибоко в тканини, викликаючи важкі поразки хрящів і окістя. Можлива перфорація твердого піднебіння, що призводить до потрапляння їжі в порожнину носа та гугнявості голосу. Характерним проявом третинного сифілісу є западіння носової перегородки – сідлоподібний ніс – внаслідок ушкодження хрящових структур.

При утворенні горбків на слизових оболонках з'являються глибокі виразки з наступною рубцевою атрофією. При поразці язика він товщає, стає щільним і малорухливим.

Сифіліс – це інфекційне венеричне захворювання, що проявляється різноманітними клінічними симптомами залежно від тривалості перебігу. Третинний сифіліс виникає протягом 5-10 років з моменту зараження у тому випадку, коли під час первинної та вторинної стадії хвороби не призначалося лікування або воно було проведено не якісно. Поява сифілісу тісно пов'язана з дитячим та старечим віком, супутніми хронічними захворюваннями, травмами, алкоголізмом. За підсумками статистики венеричних хвороб стає зрозуміло, що третинна форма сифілісу розвивається у третини заражених, у тому числі приблизно чверть випадків завершується летальним результатом.

Найчастіше збудник сифілісу потрапляє до організму під час статевого контакту. Найбільш небезпечні хворі з первинним сифілісом. Також інфекція передається від хворої матері плоду, що перебуває в утробі. Можливе зараження під час процедури переливання крові.

Ускладнення: чим небезпечний третинний сифіліс

У ході захворювання уражаються життєво важливі органи, що може призвести до смерті пацієнта, інвалідності, дефектів зовнішності.

Ускладнення, які загрожують летальним кінцем:

сифілітична аневризму аорти;
сифілітичний аортит;
сифілітична бронхоектазія та пневмосклероз.

Ускладнення, які можуть призвести до інвалідності:

гуммозний остеомієліт, остит, періостит: викликають обмеження пересування, координації;
сідлоподібний ніс: утруднює дихання;
перфорація твердого піднебіння: позбавляє пацієнта можливості самостійного прийому їжі;
недоумство.

Ускладнення, що викликають стійкі психоневрологічні розлади:

пізній менінговаскулярний сифіліс, що викликає ураження слухового та зорового нерва;
прогресивний параліч;
сухотка спинного мозку

Косметичні дефекти:

сідлоподібний ніс;
освіту рубців, що спотворюють, на місці гуммозних і горбкових сифілідів.

Ускладнення під час вагітності:

викидень та передчасні пологи;
смерть плода;
рання вроджена сифіліс, що призводить до смерті новонародженого;
пізній вроджений сифіліс загрожує інвалідністю та ранньою смертю дитини.

Симптоми третинного сифілісу

При третинному сифілісі уражаються майже всі системи внутрішніх органів: серцево-судинна система, нервова система, спиною та головний мозок, печінка, нирки, шлунок, яєчка, кісткова тканина. Сифіліс може тривати десятиліття, викликаючи у хворого розумові божевілля, сліпоту та глухоту. Пацієнтам властиві напади люті, депресії, параної. Третичний період характеризується появою інфекційних гранульом – своєрідне скупчення клітин, що утворюють великі вузли. Поразки слизових оболонок і шкіри цьому етапі називаються третинними сифілідами. Вони виникають у малій кількості і проявляються горбками або гумами. Дані прояви не заразні, оскільки трепонеми гинуть під час розпаду інфільтрату. Однак гранульоми та гуми здавлюють і руйнують органи, в яких вони знаходяться, створюючи загрозу життю пацієнта. Фахівці розрізняють активний третинний сифіліс та прихований.

Зрозуміти, що захворювання перейшло в остаточний третій період дозволяють специфічні ознаки та найбільш характерні симптоми:

гумозні сифіліди;
гугоркові сифіліди;
негативна серологічна реакція у пацієнта, який має очевидні ознаки сифілісу;
ураження нервової системи;
ураження внутрішніх органів.

У дітей пізній уроджений сифіліс проявляється у віці від 5 до 15 років. Характерні ознаки захворювання:

помутніння рогівки очей;
глухота;
ураження внутрішніх органів;
ураження центральної нервової системи.

Діагностика та визначення третинного сифілісу

Пацієнти з ознаками третинного сифілісу обстежуються серологічно. При позитивній реакції призначають аналіз спинномозкової рідини, рентген головного мозку та обстеження аорти. Більшість хворих серологічний тест показує негативний результат, тому велике значення надається дослідженням крові з допомогою РИБТ і РИФ.

Для визначення ступеня ураження органів та соматичної системи проводять ЕКГ та УЗД серця, печінки, нирок, аортографію, гастроскопію, дослідження печінкових проб, рентгенографію кісток, рентгенографію легень. Також пацієнти скеровуються на додаткові консультації невролога, кардіолога, гастроентеролога, отоларинголога, окуліста.

Лікування третинного сифілісу

Лікування захворювання на цьому етапі проводиться виключно у стаціонарі. У жодному разі не слід займатися самолікуванням. Враховуючи симптоматику в третинному періоді сифілісу терапія спрямована не на повне усунення хвороби та її симптомів, а на зупинку прогресування інфекції та покращення якості життя пацієнта. Для лікування використовуються антибіотичні та антибактеріальні препарати кількох груп та останніх поколінь, медикаменти, що містять вісмут, ліки від сифілісу, що включають до складу йоду. Підготовчий етап складається з двотижневого курсу тетрацикліну та еритроміцину. Після цього приступають до пеніцилінотерапії. Тривалість, кількість курсів та дозування відповідають вибраним препаратам. Зміна ліків та перерви у лікуванні суворо контролюються лікарем. При лікуванні третинної форми час між терапіями становить півтора місяці. Подовжувати перерви дозволяється лише між останніми курсами. Усього рекомендується проводити до 8 курсів лікування. Шостий та сьомий включають осарсол у комбінації з вісмутовими та ртутними препаратами. При ураженні печінки та нирок хворому протипоказаний вісмут. Його замінюють на пеніцилін. Восьмий проводиться лише біохінолом. Велике значення має стан організму хворого, тому слід підвищувати опірність до інфекцій. Для цього лікар, спираючись на дані про стадію сифілісу, ускладнень з боку інших органів, наявність алергії, віку та маси тіла, розраховує дози медикаментів, імуномодуляторів, вітамінів та мінералів, ферментів. Важливим є дотримання режиму праці, відпочинку та харчування, відмовитися від вживання алкоголю, дотримуватися призначеного інтервалу між курсами лікування. Додатково можуть проводитися фізіотерапевтичні процедури усунення уражень шкіри. Утворення гумм не завдає сильних хворобливих відчуттів, проте якщо не розпочато своєчасне лікування, цей процес може призвести до випадання перегородки між ротовою порожниною та носом. Для профілактики та лікування уражень очей та нейросифілісу також використовують водний розчин пеніциліну. Пацієнтам з тяжкою алергією на пеніцилін призначають цефтріаксон. Необхідна і терапія безсимптомного нейросифілісу, щоб уникнути нових неврологічних уражень. Пацієнти з ураженими суглобовими хрящами, больовими синдромами при спинній сухотці приймають анальгетики та карбамазепін.

У період лікування проводиться контроль за станом уражених органів: аналіз крові та сечі, ЕКГ, УЗД, біохімічні проби. Якщо є необхідність, проводиться симптоматичне лікування.

Варто торкнутися і негативних тенденцій, які часто спостерігаються у державних шкірно-венеричних диспансерах. Лікарі, які мають бюджетний оклад та працюють у переповнених відділеннях, не мають змоги займатися кожним хворим. Часто пацієнтам не призначається імуностимуляція. Це може призвести до появи в організмі хворого не чутливих до антибіотиків бактерій.

Для лікування дітей застосовуються ті ж препарати, що й для дорослих: ін'єкції ртутних препаратів та сальварсану. Малюки добре переносять одномоментний метод лікування: ін'єкції міарсенолу або вливання новарсенолу, а через півгодини біохінол або ртуть у дозі. Подібну терапію слід проводити раз на тиждень. Дітям слід проводити від 6 до 8 курсів лікування. Якщо реакція Вассермана, як і раніше, позитивна, призначають додатковий курс лікування.

Після закінчення останньої терапії хворі спостерігаються в диспансері ще п'ять років. Якщо лікування проходить ефективно, протягом цього часу у пацієнта не спостерігається симптомів, він вважається вилікуваним остаточно. Однак третинний сифіліс – це стадія занедбаності захворювання, на якій можна тимчасово призупинити руйнування організму та продовжити життєвий цикл пацієнта. Повне лікування на цьому етапі неможливе. Щодня для зараженої людини вважається маленькою перемогою над смертельною недугою.

Відсутність лікування в третинній стадії сифілісу скорочує життя хворого майже на половину, перетворює людину на покриту виразковими струпами істоту, позбавлену можливості бачити навколишній світ, чути його звуки і призводить до болісного смерті. Інтернет рясніє моторошними фотографіями пацієнтів з третинним сифілісом, показуючи важливість своєчасної діагностики та лікування.

Третинний сифіліс – одна з форм небезпечної для життя та здоров'я людини інфекційного захворювання, спровокованого проникненням в організм блідої трепонеми. Патологічне присутність названої бактерії в тілі проявляється у вигляді ураження окремих ділянок шкіри, слизової оболонки, внутрішніх органів та нервової системи.

Розглянута третинна стадія захворювання є найнебезпечнішою для організму, що з відсутністю явно виражених ознак хвороби. У ряді випадків хворі не підозрюють про її настання протягом десятиліття, при цьому будучи хронічними носіями бактерії.

За умови використання сучасних методів лікування третинна стадія сифілісу розвивається дуже рідко. Провокуючими первинний сифіліс факторами найчастіше стають, літній, або дитячий вік (вторинний та третинний – найбільш небезпечні).

Відсутність лікування, або неправильно розраховані дози лікарських препаратів, якщо вторинний сифіліс все ж лікувався:

Не дотримання особистої гігієни, проживання у неприйнятних соціально-побутових умовах;
Травми, хронічні захворювання;
Порушення роботи імунної системи, що супроводжується імунодефіцитом;
Фізичні, розумові та психічні навантаження, що супроводжують вторинний сифіліс;
Неправильне харчування, відсутність у їжі необхідної кількості білків, вітамінів та мікроелементів.

Якщо вторинний сифіліс не був своєчасно виявлений і пролікований, то саме він стає найбільш поширеною причиною переходу хвороби на стадію третинного, симптоми якого описані нижче. Сприятливими до цього факторами є алкогольна залежність, куріння і безладні статеві зв'язки. У цьому хворі, які мають сифіліс досяг третинної стадії розвитку, може бути не заразними. Бліді трепонеми знаходяться всередині гранульоми і гинуть при їхньому розпаді.

Ознаки та види

Хвороба характеризується тривалими періодами латентності. Третичні сифіліди (гуми, горбики, розеоли) розвиваються багато років. Хворий не відчуває дискомфорту. Клінічні ознаки такі:

На шкірі з'являються висипання – специфічного виду горбка (горбковий сифілід);
Розвивається гуммозна виразка (гуммозний сифілід);
Уражається серцево-судинна система (інфаркт міокарда, аортит);
Змінюється будова кісткової тканини (остеопороз, остеомієліт);
Виникають проблеми із печінкою (хронічний гепатит);
Утворюються гастрити та виразки шлунка;
Відзначаються труднощі у роботі нирок, кишечника, легень, нервової системи (нейросифіліс).

Виразки (гуми) і горбки спотворюють зовнішній вигляд хворого. Такі прояви третинного сифілісу найнеприємніші для жінок.

Найчастіше вони виникають на обличчі руках, в області пахв. Якщо захворювання не лікувати, воно стає незворотним і призводить до смерті хворого. І вторинний і третинний сифіліс – успішно лікується, клініка захворювання утруднена, але сучасні препарати добре справляються із хворобою на будь-якій стадії.

Третинна розеола

Різновид третинного сифілісу, що рідко зустрічається, фото якого розміщено нижче. Є блідо-рожевою плямою, діаметром 15 і більше сантиметрів. Групи плям локалізуються в області рук, ніг та крижів. Поява їх пов'язана із судинними порушеннями. Плями можуть зливатись, при цьому на шкірі утворюються різні візерунки.

Суб'єктивні відчуття щодо появи плям у хворих відсутні (нічого не турбує). Життєздатними розеоли залишаються протягом 1 року, після чого зникають або рецидивують. На місці утворюється м'який рубець.

Гумми

Гума: глибокий вузлуватий сифілід, що з'являється у половини людей з третинною стадією розвитку сифілісу. Утворюється гумма під шкірою в клітковині та глибокому шарі дерми. Вузол гуми формується в підшкірній жировій клітковині, він рухливий, змінюється в розмірі і зливається зі шкірою. У свою чергу шкіра в місці злиття стоншується і натягується, набуває червоно-фіолетового відтінку. Діаметр гуми нерідко сягає 10 сантиметрів.

Досягнувши максимально великого обсягу, вузлик починає розпадатися, що супроводжується розкриттям гранульоми та утворенням на її місці виразки, що сочиться. Рідина, що виділяється з ранки, тягнеться, не має певного кольору, неприємно пахне. Глибина виразки досягає 1 сантиметра, має вона форму кола з чіткими межами та прямовисними краями. Дно виразки щільне, є сірого кольору грануляції.

Загоєння гуммозного вузлика повільне, іноді воно займає кілька місяців. Після завершення процесу на шкірі залишається негарний рожевий рубець, що має форму зірки. Згодом рубець набуває нормального відтінку, але повністю не зникає.

У ряді випадків розтину гумм не відбувається, при цьому атрофічного вигляду рубець все одно утворюється. Гуми можуть фіброзно переродитися, або петрифікуватися. Декілька гумм можуть злитися і утворити гумозну інфільтрацію, що поширюється на здорові ділянки шкіри та руйнує тканини та кістки.

Бугорковий сифілід

Бугорковий первинний сифілід – щільний горбок (висип) кулястої форми, що утворюється на шкірі та слизовій оболонці одночасно з гуммами. Сифіліди бугоркового характеру розташовані асиметрично, відрізняються мідно-червоним кольором із домішкою синюшності. Величина горбка не перевищує 1 сантиметра в діаметрі, його консистенція щільна, межі чіткі.

На тілі людини утворюється щонайменше 10 подібних горбків. Від моменту їх розвитку до загоєння може пройти кілька місяців. Процес утворення та загоєння нерівномірний, наявність на шкірі горбків, що знаходяться на різній стадії розвитку, є стандартним явищем. Окремі горбки розташовуються групами, але злиття між ними здебільшого немає.

Загоєння горбків відбувається за типом сухого некрозу, або з утворенням виразок. Результат розпаду сифіліду – утворення атрофічних рубців. Виділяють такі різновиди бугоркового сифіліду:

Згрупований бугорковий первинний сифілід. Бугорки, що утворилися, однорідні, ніколи не зливаються, безболісні, характеризуються поліморфізмом, мають гладку, блискучу поверхню і червоно-коричневий відтінок. При загоєнні утворюється атрофічний рубець, або виразка, наслідком якої стає поява неприємного виду рубця з пігментною плямою навколо нього. Форма рубців - кругла;
Повзучий первинний сифілід. Характерною особливістю цієї форми захворювання є злиття горбків, з подальшим поширенням їх на здорові ділянки шкіри. При цьому характер висипу на краях може відрізнятися від якості горбків у центрі. Нерідко вдається виділити чіткі зони зростання, розпаду та рубцювання. Зарубцева тканина має синюшно-червоний відтінок. Відмова від лікування захворювання призводить до збільшення площі ураження;
Карликовий первинний сифілід. Рідкісний різновид бугоркового сифіліду, в основному проявляється через 10 років після зараження. Висипання дрібне, не перевищує 2-3 міліметрів у діаметрі. Забарвлення прищиків залежить від ступеня поразки, зустрічається висипання світло-жовтого і темно-червоного, практично бурого відтінку. Прищики не розкриваються, гояться сухими з подальшим утворенням рубців атрофічного характеру;
Сифілід майданчиком. Для цього різновиду сифілісу характерне злиття горбків і утворення внаслідок цього бляшкоподібного інфільтрату, діаметром до 20 сантиметрів. Колір висипки – буро-червоний. Після завершення розпаду на шкірі утворюються неприємні види рубці.
Вегетуючий сифілід. На шкірі утворюється група горбків, в результаті розтину яких з'являються виразки з пишними грануляціями на дні.

Незалежно від різновиду горбкового сифіліду, область локалізації його залишається постійною. Найчастіше висипка з'являється на шкірі обличчя, спини, ліктях і колін. Якихось неприємних відчуттів у хворого при цьому не виникає.

Вісцеральний сифіліс

Найбільш важка форма хвороби (пізній третинний сифіліс), що супроводжується значними ускладненнями. Патологічні гуми та бугоркові сифіліди вражають внутрішні органи, насамперед, печінку, серце, судини, кишечник, шлунок та легені.

Наслідком розвитку вісцеральної форми сифілісу є утворення сифілітичного аортиту або міокардиту, що призводить до деформації внутрішньої оболонки аорти, розвитку аневризмів, утворення тромбів, ураження серцевого м'яза. При ураженні печінки утворюється сифілітичний гепатит.

Внаслідок численного ураження внутрішніх органів діагностика захворювання утруднена, про що свідчить представлена презентація.

Нейросифіліс

Нейросифіліс діагностується при ураженні нервової системи, проявляється у формі:

хронічних менінгітів;
Менінгоміеліту;
Гумозного ураження головного та спинного мозку;
Судинних поразок;
Спинної сухотки;
Прогресуючий параліч.

Нейросифіліс розвивається поступово, явні його ознаки можуть виникнути через 10, і навіть через 40 років.

Діагностика та лікування

Діагностика третинного сифілісу ґрунтується на отриманні клінічних та лабораторних результатів дослідження. Для виявлення стадії захворювання проводиться РІФ (імунофлюоресцентна реакція) та РІБТ аналіз крові. З метою виявлення ступеня ураження окремих внутрішніх органів хворих направляють на УЗД серця, ЕКГ-дослідження, аортографію, рентген кісток.

Лікування третинного сифілісу починається з прийому еритроміцину, або тетрацикліну. Після закінчення двотижневого курсу прийому антибіотиків, хворому призначається пеніцилінова терапія, що поєднується з внутрішньовенним введенням «Вісмуту».

Якщо до цього лікарського засобу є протипоказання, призначається додатковий прийом пеніциліну, що містить препарати. Тривалість та схема лікування залежать від форми та ступеня занедбаності захворювання. Одночасно з лікуванням регулярно вимірюються показники крові, вивчаються дані ЕКГ та УЗД,

Третинний період сифілісу вкрай небезпечний, характеризується множинними ускладненнями, але, на щастя, зустрічається рідко, сучасні засоби діагностики дозволяють виявити перші ознаки хвороби на ранній стадії.

Третинний період сифілісу перестав бути обов'язковим. Насамперед третинний сифіліс розвивався у 5-40% тих, хто не отримав лікування і погано лікованих хворих. Останнім часом третинний сифіліс реєструють рідко внаслідок більш ефективної терапії, проведення диспансерних заходів, великого відсотка виявлення та лікування хворих на прихований сифіліс.

При типовому («класичному») перебігу сифілітичної інфекції третинний період сифілісу розвивається після вторинного періоду. У переважної кількості хворих між вторинним і третинним періодами сифілісу спостерігають прихований період, і лише окремих випадках третинний сифіліс слід за вторинним сифілісом. Найчастіше третинний сифіліс розвивається на 3-5-му році захворювання, пізніше його частота прогресивно і швидко зменшується. Описано випадки розвитку клінічних проявів третинного сифілісу через 50-60 років після зараження.

Розвитку третинних сифілітичних уражень сприяють зниження реактивності організму, загальні тяжкі захворювання, хронічні інтоксикації. Механічні, хімічні та термічні травми шкіри також провокують появу третинних сифілідів. Розрізняють третинний активний та третинний прихований сифіліс.

Симптоми

Клінічні прояви третинного сифілісу локалізовані, органні. Їм властиві проліферативні, а деструктивні зміни. Вони залишають по собі рубці чи рубцеву атрофію. Ураження третинного сифілісу у вигляді горбків і гумм можуть розвиватися в будь-яких органах та тканинах, але найчастіше уражаються шкіра, слизові оболонки, кістки, судинна та нервова системи, внутрішні органи.

Якщо пацієнт не вказує на наявність перенесеного раніше сифілісу визначити захворювання буває досить складно. Проведення рентгенографії та лабораторні дослідження підтверджують діагноз сифілісу, але в даному випадку аналізи можуть бути помилково-негативними. Тому найкраще звертатися до професіоналів. За наявності будь-яких симптомів захворювання кісток або суглобів та сумнівних результатів досліджень перед тим, як лікуватися, варто приїхати на консультацію до фахівця. Клініка травматології та ортопедії в Москві заслужила хорошу репутацію як серед хворих так і лікарів, завдяки насамперед своїм лікарям, які щодня виконують як діагностику, так і лікування захворювань опорно-рухової системи.

Сифіліди шкіри третинного періоду - це горбики і гуми, що є патогістологічно хронічною інфекційною гранульомою. Вони різняться між собою тільки розмірами - горбки - величиною від конопляного зерна до горошини, гуми - від горошини до волоського горіха, і глибиною залягання - горбки - у власне шкірі, гуми-в підшкірній основі. Висипання третинного сифілісу не такі численні, як елементи при вторинному періоді, розташовуються переважно на одній стороні тіла, схильні до групування, утворюють глибокі інфільтрати та виразки. Висипання не викликають суб'єктивних відчуттів – болю, сверблячки.

Хворі на третинний сифіліс мало заразні, вони практично не небезпечні для оточуючих.

Лімфатичні вузли при третинному сифілісі до процесу не залучаються. Серологічні реакції у 35-40% хворих на активний третинний сифіліс негативні. Тому для встановлення або підтвердження діагнозу третинного сифілісу необхідно досліджувати кров на РІФ та РІБТ (реакцію імунофлюоресценції та іммобілізації трепонем), які бувають позитивними практично у всіх випадках цього періоду сифілісу.

При дослідженні темному полі світлового мікроскопа виявити бліді трепонеми не вдається. Це можна пояснити тим, що в результаті прояву інфекційного імунітету в третинних блідих сифілідах трепонем вкрай мало. Поряд з цим зниження кількості трепонем при третинному сифілісі сприяє також обумовлений високою сенсибілізацією тканин некротичний розпад гранульоми.

Горбики третинного сифілісу з'являються не одночасно всі, а поштовхово, розвиток їх повільний. У зв'язку з вищезгаданим бугоркові елементи знаходяться на різних етапах розвитку, зумовлюючи вторинний, еволюційний поліморфізм. Течія горбкового сифіліду досить тривала і без лікування затягується на кілька місяців або навіть років.

Сифілітичні горбики третинного сифілісу напівкулястої форми, темно-червоного кольору, щільної консистенції. Еволюція горбка двояка: або він покривається виразкою і на його місці залишається рубець, або виразки не відбувається і на місці горбка розвивається рубцева атрофія. Виразка горбкового сифіліду при третинному сифілісі круглої форми, краї її не підриті, дно вкрите жовтими некротичними масами. Рубець мозаїчний по рельєфу (різна глибина залягання окремих рубчиків) і кольору (наявність рубчиків різного кольору - рожевого, бурого, білуватого). На рубці ніколи не з'являються нові горбки.

Згрупований бугорковий сифілід зустрічається частіше за інші різновиди висипань третинного сифілісу і являє собою групу нечисленних (10-20-30 елементів) горбків, що не зливаються, на обмеженій ділянці шкіри. Горбики можуть групуватися у фігури та утворювати кільця, концентричні дуги та ін.

Серпігінуючий (повзучий) бугорковий сифілід третинного сифілісу характеризується поширенням ураження поверхнею або ексцентрично, або в якомусь одному напрямку. Спочатку з'являється група горбків, які зливаються та піддаються повільній еволюції. Поява нових елементів відбувається повторними спалахами. Старі горбики третинного сифілісу піддаються зворотному розвитку, а поруч з'являються нові, і поразка поширюється, охоплюючи іноді великі поверхні, залишаючи по собі суцільний мозаїчний рубець. Оскільки горбки схильні до злиття, лінія зростання вогнища представлена валикоподібною облямівкою у вигляді фестонів або концентричних дуг.

У тих випадках, коли горбики третинного сифілісу зливаються, утворюючи суцільні інфільтрати у вигляді бляшок круглих або фестончастих обрисів, творять про бугорковий сифілід «майданчиком». Діаметр бляшок досягає 5-6 см, краї їх чіткі, колір темно-червоний, поверхня гладка, місцями вона лущиться, а місцями покривається виразками. Бугорковий сифілід «майданчиком» чаші локалізується на долонях та підошвах. На губах та в області носа інфільтрат не має чітких меж.

Карликовий бугорковий сифілід рідко зустрічається висип третинного сифілісу, спостерігається в пізній період третинного сифілісу. Його елементи малих розмірів (від просяного до конопляного зерна), вони не покриваються виразками, після їх регресу залишається легка рубцева атрофія шкіри. Горбики цього сифіліду нечисленні (10-20 елементів), вони групуються, локалізуючись на невеликій обмеженій ділянці шкіри.

Сифілітична гума – це запальний вузол кулястої форми, щільної консистенції, шкіра над ним мідно-червоного кольору. Розміри коливаються від горошини до волоського горіха. Гуми третинного періоду сифілісу поступово збільшуються в розмірах, їх колір набуває бурі або синюшні відтінки. Згодом у центрі гуми з'являється флюктуація. Потім гума розкривається. З свищевого отвору, що утворився, виділяється невелика кількість прозорої, в'язкої, схожої на клей рідини. Назва «гумма» походить від латинського « gummi- камедь, грецької - kommidion- густий сік, що виступає у багатьох дерев на поверхні кори при її пошкодженні і зазвичай швидко твердне.

Отвір гуми третинного сифілісу збільшується у розмірах і перетворюється на виразку. Гумозна виразка круглої форми з щільними, валикоподібно піднімаються непідритими краями. Характерною клінічною ознакою виразки є гуммозний стрижень – брудно-сірі або сірувато-жовті некротичні маси, міцно фіксовані на дні виразки. Після відторгнення гуммозного стрижня з'являються грануляції і, зрештою, виразка рубцюється. У деяких випадках гумма не покривається виразками, залишаючи після себе рубцеву атрофію.

Як правило, гумма при третинному сифілісі не викликає суб'єктивних відчуттів. Однак у місцях, що зазнають механічних або хімічних подразнень (кути рота, статеві органи, поблизу суглобів), гуми можуть бути болючими.

Тривалість існування гумм при третинному сифілісі коливається у великих межах – від кількох тижнів до кількох місяців, а в поодиноких випадках – року.

Види гумм

одиничні (солітарні),
згруповані,
у вигляді дифузного гуммозного інфільтрату розміром до 6-8 см іноді більше.

Гуми, що розташовуються поблизу розгинальних поверхонь великих суглобів (колінних, ліктьових та інших.), в окремих випадках можуть піддаватися фіброзу. Ці фіброзні гуми, або околосуставные вузлуваті, є безболісні, щільні (консистенції хряща) вузли величиною 1,5-2 див у діаметрі, колір шкіри з них не змінений.

Ураження слизових оболонок у третинному періоді сифілісу трапляються на м'якому та твердому небі, слизовій носі, рідше – на задній стінці глотки та мові. Тут можуть утворюватися гуми, гуммозна дифузна інфільтрація та горбки. Поразки супроводжуються деструкцією тканин, утворенням виразок та рубців. Гумозні ураження слизової оболонки твердого піднебіння зазвичай розвиваються вдруге при переході на неї запального процесу з кістки та окістя. Зрештою відділення кісткового секвестру призводить до перфорації твердого піднебіння. Круглі форми перфораційний отвір з'єднує порожнину рота з порожниною носа.

Слизова оболонка носа зазвичай уражається вдруге при поширенні патологічного процесу з кісткової та меншою мірою з хрящової частини носової перегородки. У носовій перегородці може утворюватися перфорація. При значному руйнуванні кісткової частини перегородки і особливо верхньої частини відбувається деформація носа – він стає сідлоподібним.

Гумозне ураження язика при третинному сифілісі може бути у формі плі обмеженого, вузлуватого, або дифузного інтерстиціального та некротичного глоситу. При поверхневому дифузному глоситі слизова оболонка стає гладкою внаслідок згладжування сосочків, червоною або білуватою. При пальпації у верхньому шарі язика відзначають ущільнення. Глибокий склеротичний глосит, обумовлений дифузною гуммозною інфільтрацією навколо судин підслизової та у сполучній тканині між м'язовими волокнами, на першій стадії процесу характеризується загальним або частковим збільшенням язика, ущільненням, втратою еластичності та пружності. Мова ледве міститься в порожнині рота, поверхня його дольчаста. Слизова оболонка гладка, синюшно-червоного кольору або потовщена, білувата. У другій стадії відбувається заміщення інфільтрату рубцевою сполучною тканиною. Мова зменшується в розмірах, стає твердою, малорухливою, що ускладнює фонацію та жування. При частковому ураженні мова викривляється, набуває асиметричної форми. Склерозована мова легко травмується, виникають болючі ерозії, тріщини та виразки.

У третинному періоді сифілісу іноді виникає третинна розеола. Вона нечисленна, кільцеподібної форми, 5 см у діаметрі та більше.

Третинний сифіліс рецидивує рідко.

Третинний сифіліс was last modified: Жовтень 23rd, 2017 by Марія Салецька