Специфіка лікування туберкульозу лімфатичних вузлів. А також у розділі «Туберкульозний лімфаденіт Туберкульозний лімфаденіт шиї у дорослих

Найпоширенішим видом запалення лімфовузлів є підщелепний лімфаденіт. По суті, захворювання не вважається важким, проте, якщо залишити його без уваги, можна дочекатися серйозних ускладнень.

Лімфатична система організму пов'язана із серцево-судинною. Вона призначена для транспортування тканинної рідини з міжтканинного простору до крові. Цю рідину називають лімфою.

Основними елементами лімфатичної системи є лімфатичні вузли. Вони відповідають за фільтрацію в організмі. Саме лімфатичні вузли не дають інфекціям потрапляти у кров та поширюватися. Однак у тому випадку, коли в організм потрапляють шкідливі мікроорганізми, провокуючи запалення, вони накопичуються у лімфовузлах.

Підщелепний лімфаденіт є результатом потрапляння в організм інфекції та її поширення. Найчастіше причиною патології стають різні запальні процеси в ротовій порожнині (хронічний тонзиліт, гнійничкові ураження тощо). При осіданні бактерій у лімфовузлах вони запалюються та збільшуються. Як правило, торкаються відразу кілька лімфовузлів.

Характерні симптоми підщелепного лімфаденіту:

при обмацуванні області під щелепою виникає біль;
припухлість;
почервоніння слизової ротової порожнини.

У разі виникнення будь-яких симптомів слід терміново звернутися до лікаря. З перебігом хвороби біль та припухлість посилюватимуться, тому не можна допустити ускладнень.

Діагностика лімфаденіту

Щоб виявити підщелепний лімфаденіт, потрібно пройти ретельний фізикальний огляд. Лікар має оцінити клінічну картину та анамнез. Метою діагностики буде виявлення первинного вогнища запалення та встановлення етіології захворювання.

Методи діагностики підщелепного лімфаденіту:

аналіз крові;
УЗД лімфатичних вузлів;
туберкулінові проби;
рентгенографія грудної клітки;
пункція;
бактеріологічний посів;
біопсія лімфатичних вузлів;
цитологічне та гістологічне дослідження тканин.

При виявленні лімфаденіту вкрай важливою є диференціальна діагностика. Тому нерідко потрібна додаткова консультація інфекціоніста, отоларинголога, гематолога, фтизіатра та хірурга.

Диференціальна діагностика дозволяє виключити:

пухлини слинних залоз;
флегмони;
метастази злоякісних утворень;
системні хвороби (лейкоз або саркоїдоз);
дифузні патології сполучної тканини (червоний вовчак, дерматоміозит, ревматоїдний артрит);
гранулюючий періодонтит;
кісти шиї та обличчя;
ВІЛ-інфекцію.

Загальні принципи лікування лімфаденіту

Завжди слід пам'ятати, що лише лікар здатний правильно поставити діагноз та призначити адекватне лікування. У випадку лімфаденіту, симптоми якого дуже розмиті, втрата часу може обернутися для пацієнта дуже погано.

Загальна терапія лімфаденіту в домашніх умовах:

Використання протизапальних мазей. Для лікування запалених лімфовузлів рекомендується накладати пов'язки з гепаринової маззю, борним вазеліном, маззю Вишневського та Троксевазином.
Зміцнення імунної системи вітамінами. При лімфаденіті призначають вітамін С, який допомагає організму впоратися із запаленням. Також дозволяється приймати полівітаміни або збільшити кількість споживаних продуктів з вітамінами (селера, шпинат, петрушка, цибуля, квашена капуста, ківі та апельсини).
Пити багато рідини. Пацієнту рекомендується випивати багато простий води, щоб організм міг боротися з інфекцією.
Перебувати у теплі.
Уникати переохолодження.
Здійснювати фізіотерапію. При лімфаденіті призначають УВЧ та кварцове опромінення.
Здійснювати гігієну. Якщо хвороба була викликана запаленням у ротовій порожнині, потрібно ретельно чистити язик та зуби, щоб запобігти поширенню мікробів.
Приймати антибіотики у занедбаних випадках лімфаденіту.
Хірургічні маніпуляції показані у випадках, коли будь-яка терапія виявляється неефективною, а лімфатичні вузли продовжую збільшуватися.

У разі виявлення лімфаденіту на ранній стадії достатньо антибіотиків та загальних заходів для повного одужання. Якщо у пацієнта є гнійне запалення, можливо, потрібна операція з виведення гною з лімфовузла. Серйозна операція потрібна при поразці кількох лімфовузлів.

Антибіотики при лімфаденіті

Коли підщелепний лімфаденіт переходить у запущену стадію, подолати його можна лише шляхом прийому антибіотиків. Однак слід пам'ятати, що антибіотики допомагають позбутися інфекції, а не запалення в лімфовузлах. Вибирати антибіотик має лише лікар, який провів ретельне обстеження.

Найчастіше при лімфаденіті призначають такі антибіотики:

Ампіцилін;
Флемоксин;
Амоксиклав;
Амоксицилін;
Цефтріаксон;
Цефтазідім.

Народна медицина проти підщелепного лімфаденіту

Які компреси дозволені при лімфаденіті:

Ехінацея. Одним з найкращих при лімфаденіті вважається компрес із настоянкою ехінацеї. Її розводять у теплій воді у співвідношенні 1:2. Потім змочують розчин бинт і прикладають його до запаленої області. Такий компрес рекомендується ставити на ніч, обмотавши шию теплим шарфом або хусткою.
Цибуля. Головку цибулі потрібно запекти в духовці (15 хвилин). Після приготування слід зняти шкірку і потовкти м'якоть, додавши до неї столову ложку аптечного дьогтю. Суміш прикладають до запалення проти ночі.
Трав'яний збирання. Для цього компресу беруть листя горіха, звіробій, деревій та омелу. У склянку води додають по чайній ложці кожного засобу та варять кілька хвилин. Після остигання можна змочити бинт відваром і додати компрес на ніч. Курс лікування має становити 14 днів.
М'ята. Свіже листя м'яти подрібнюють до стану кашки, яку прикладають у ділянці запалення та закріплюють бинтом. Подібний компрес можна робити з листя кульбаби.
Нутряний жир. На водяній бані розтоплюють 200 г жиру, додають до нього три столові ложки подрібненої трави норичника. Суміш томити на водяній бані чотири години. У гарячому стані суміш фільтрують та переливають у скляну тару. Зберігати у холодильнику. Засіб прикладають до запалених лімфовузлів по три рази на добу.
Цикорій. Корінь цикорію подрібнюють, заливають кип'яченою водою. Після двадцятихвилинного настоювання суміш потрібно потовкти і вилити надлишки води. Потім суміш викладають на марлеву серветку та прикладають до ураженої ділянки на дві години щодня. Компрес закріплюють плівкою.

Іноді при лімфаденіті допомагає настоянка з пагонів сосни. Необхідно додати в три літри води склянку цукру та пагони сосни (дволітрову банку). Все це потрібно варити дві години на повільному вогні, потім процідити та варити ще дві години. Випивати по їдальні ложці після їжі. Курс лікування становить місяць.

Не варто забувати про цілющі трави. Для приготування засобу потрібно змішати дводомну кропиву (1 частина), шишки хмелю (1), деревій (1), польовий хвощ (3) та материнку (1). Щоб приготувати одну дозу, потрібно змішати столову ложку отриманої суміші та 0,3 л води, потім прогрівати на водяній бані 15 хвилин. Засіб процідити та випити трьома частинами на добу.

Щоб зміцнити імунітет у період хвороби, можна регулярно робити корисні напої на основі чорниці, смородини та журавлини. Ягоди потрібно потовкти у склянці і розмішати з водою. Перед прийомом слід дати напою настоятися.

Настойка із часнику є натуральним антисептиком. Щоб приготувати, слід покришити дві головки часнику і залити літром гарячої води (не окропу). Настій потрібно наполягати три дні, регулярно перемішуючи. Випивати по чайній ложці тричі на день.

Підщелепний лімфаденіт у дітей

Терапія підщелепного лімфаденіту у дітей проводиться за аналогічною схемою. У дітей нагноєння лімфатичних вузлів трапляється рідко. Найчастіше збільшення вузлів супроводжує інші інфекційні хвороби. Основна мета лікування – усунути причину запалення. Саме лімфаденіт лікують лише тому випадку, коли є сильний дискомфорт.

Підщелепний лімфаденіт у дітей нерідко стає хронічним. У такій ситуації важливо виявити приховане джерело інфекції та блокувати його. Частою причиною запалення лімфовузлів у дітей стає інфекційний мононуклеоз. У цьому випадку спеціальне лікування запалення не потрібне.

Дітям із лімфаденітом потрібно зміцнювати імунітет. Дитині прописують полівітаміни, проводять загартовування. Однак слід пам'ятати, що загартовування не можна здійснювати під час загострення.

Класифікація дитячого лімфаденіту

Медицина розрізняє специфічний та неспецифічний лімфаденіт (залежно від причини). Захворювання може мати гострий перебіг (2 тижні), підгострий (2-4 тижні) і хронічний. Залежно від етіології поділяють одонтогенний лімфаденіт (зумовлений патологією зубощелепної системи) та неодонтогенний.

За характером зміни лімфовузлів розрізняють серозні, некротичні та гнійні лімфаденіти. Якщо говорити про осередок поразки, бувають регіональні та генералізовані. Підщелепний лімфаденіт відноситься до регіональних, як і шийні, пахвові, пахвинні та інші.

Симптоматика

Найчастіше у дітей запалюються саме підщелепні та шийні лімфовузли, рідше пахвові та пахвинні. Гострий неспецифічний лімфаденіт викликає збільшення лімфовузлів, вони набувають щільної та еластичної структури. Дитина починає страждати від болю, але температура не підвищується. Шкіра над ураженими ділянками не змінюється. Хронічний лімфаденіт у дітей провокує постійне збільшення вузлів, вони обмежені рухливістю, мають щільну структуру, безболісні.

При переході від гострої стадії до гнійної симптоми набувають вираженого характеру. Самопочуття дитини різко погіршується, виникають симптоми інтоксикації (озноб, підвищення температури, слабкість, головний біль, порушення сну). В області лімфовузлів з'являються болі, набряклість і гіперемія.

Потрібно пам'ятати, що без лікування підщелепний лімфаденіт ускладнюється аденофлегмонами. Гнійне запалення поширюється межі лімфовузла. Аденофлегмони, у свою чергу, ускладнюються тромбозом та сепсисом.

Лікування підщелепного лімфаденіту у дітей

Терапія лімфаденіту залежить від стадії та типу хвороби, а також від ступеня інтоксикації. Лікар повинен купірувати запалення в лімфовузлах, а також знайти та усунути первинне вогнище інфекції.

Гострий серозний або хронічний лімфаденіт потребує консервативного підходу. З цією метою призначають антибіотики (макроліди, пеніциліни, цефалоспорини), десенсибілізуючі препарати. Місцева дія передбачає компреси та фізіопроцедури.

Нерідко дітям при лімфаденіті призначають загальнозміцнюючі препарати (вітаміни, кальцію глюконат, імуностимулятори). Якщо терапія виявляється неефективною, або хвороба перейде в гостру стадію, слід госпіталізувати дитину та дренувати гнійне вогнище.

При некротичному лімфаденіті в дітей віком потрібно здійснити кюретаж порожнини, іноді навіть потрібно видалення лімфовузла. На період реабілітації призначають протизапальні та дезінтасикаційні препарати. Специфічний туберкульозний лімфаденіт у дітей лікують у спеціалізованих установах.

Профілактика та прогноз

При своєчасному лікуванні підщелепного лімфаденіту прогноз майже завжди сприятливий. Коли хвороба набуває хронічного характеру, лімфоїдна тканина може замінюватися на сполучну, може розвинутися порушення відтоку лімфи в ураженій ділянці. Щоб ніколи не знати проблем із лімфовузлами, достатньо виконувати деякі прості правила.

Профілактичні заходи від лімфаденіту:

Дотримуватись правил гігієни (руки, ротова порожнина).
Регулярно відвідувати стоматолога, виключати карієс, гінгівіт, грибкові поразки.
Уникати ушкоджень шкіри (тріщин, ран, подряпин).
Обробляти усі травми спеціальними засобами.

Профілактика лімфаденіту полягає в усуненні інфекцій, своєчасному лікуванні зубів та травм (шкіри та слизової оболонки). Важливо також підвищувати загальну та місцеву опірність організму.

Настали холоди, злі інфекції кружляють вулицями у пошуках втомлених дорослих та ослаблених дітей. У вологому, забрудненому повітрі вулиць збудники інфекцій, шкідливі речовини, алергени вуличного пилу та продукти згоряння бензину проникають у кожного пішохода практично щомиті. Але є в організмі вартові - лімфатичні вузли, які безперервно на посту, щоб не пропустити ворога. Шийні лімфовузли, як правило, першими зустрічають удар. Розвивається шийний лімфаденіт.

Характеристика захворювання

Лімфаденіт взагалі - це запалення лімфовузлів у місці проникнення збудника інфекції або будь-якого патогену, який, потрапляючи в орган, далі струмом лімфи заноситься до лімфовузла. Патоген може бути не чужим, реакція виникає і на власні клітини, які прийняті за чужорідні: при аутоімунних реакціях, пухлинних захворюваннях.

Відбувається активація лейкоцитів, що знаходяться у вільному стані в крові та дозрівають у лімфовузлі. Через посилення роботи цих імунних клітин лімфовузол збільшується, стає помітним, болючим на дотик, чого в нормальному стані не буває, оскільки його розмір не перевищує 1-2 см.

Запальний процес – по суті, війна, у якій імунні клітини б'ються з ворогом не так на життя, але в смерть. Помітні зовні зміни у лімфовузлах – лише її наслідки.

Причини виникнення

Шийний лімфаденіт виникає при вступі до організму патогенів:

через верхні дихальні шляхи (ніс, ковтка, горло);
верхні відділи травного тракту (ротова порожнина, стравохід);
при інфекційних, аутоімунних або пухлинних ураженнях органів, розташованих у ділянці шиї, наприклад, щитовидної залози;
при ураженнях шкіри голови та шиї, у тому числі ранової інфекції цих областей.

Класифікація патології

Класифікації умовні та використовуються для зручності. Шийний лімфаденіт (код МКБ-10: L04.0) характеризують по локалізації конкретних лімфовузлів, які розташовуються, як грона, по кілька штук в зонах між м'язами і органами, що так само знаходяться на шиї.

Виділяють глибокий та поверхневий лімфаденіт шиї.

Зовнішні зміни можна побачити у поверхневих лімфовузлах. Глибокі недоступні для звичайного огляду та пальпації.

До поверхневих лімфовузлів відносять:

передні шийні, відповідають за горло та щитовидну залозу; розташовані по передній поверхні шиї від підборіддя до яремної ямки;
задній, розташовані на потилиці, по задній поверхні шиї; їхнє запалення може вказувати на поразку бронхів;
мигдальні, розташовані під нижньою щелепою, відповідають за мигдалики та задню стінку гортаноглотки;
піднижньощелепні, що найчастіше виявляються, оскільки запалюються при поширених хворобах ЛОР-органів (риніт, гайморит, фарингіт, отит), язика, слинних залоз, стоматологічних інфекціях (стоматит, пародонтит); розташовані вздовж нижньої щелепи;
завушні, їх іноді відносять до окремої групи, а іноді – до шийних вузлів; запалюються при ураженнях шкіри в області потилиці, темряви;
підборіддя, відповідають за стан щік, нижньої губи, зубів даної зони;
надключичні, збирають лімфу від легень, стравоходу, серця, у зв'язку з чим їх запалення говорить зазвичай про серйозне захворювання цих органів.

Існує класифікація шийних лімфовузлів за рівнями їх розташування з виділенням 6 груп:

1 рівень – підборіддя та підщелепні;
2 рівень – верхні яремні;
3 рівень – середні яремні;
4 рівень – нижні яремні;
5 рівень – задня група;
6 рівень – передня група.

Такі анатомічні класифікації зручні визначення локалізації органу, з якого в лімфатичний вузол проник патоген.
Існує розподіл на неодонтогенні та одонтогенні лімфаденіти шиї, пов'язані з частою їх причиною у вигляді ураження зубів у дітей як молочних, так і постійних.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, лікування

Для цілей визначення етіології - безпосередньої причини, що викликала шийний лімфаденіт, корисна класифікація на вигляд патогена.

Як будь-яке запалення, шийний лімфаденіт може викликатися неспецифічною бактеріальною флорою, вірусами та специфічними мікроорганізмами: туберкульозною паличкою, вірусом СНІДу, грибами-актиноміцетами. Пухлинний та аутоімунний лімфаденіт також відносять до специфічних.

За характером запалення лімфаденіт шиї поділяють:

серозний (їм буває вірусний чи неінфекційний лімфаденіт);
гнійний (викликається бактеріями);
геморагічний (протікає з крововиливами у тканині вузла);
фібринозний (відбувається поступовий некроз лімфоїдної тканини із заміщенням її тканиною, що містить фібриноген).

За течією запалення шийних лімфатичних вузлів буває гострим, на тлі гострої інфекції, і хронічним, що розвивається поступово, при млявих захворюваннях.

При багаторазових повторних запаленнях захворювання називають рецидивуючим.

Симптоми та ознаки

Симптоми інфекційних лімфаденітів у дітей, як правило, неспецифічні. Лімфатичний вузол або вузли збільшуються в розмірах (до квасолини та більше), стають видимими на шиї, іноді з почервонінням шкіри в області їхнього округлого випирання. На дотик шкіра тут гарячіша, ніж зазвичай, а сама шишка, що випирає, щільна, в порівнянні з сусідніми тканинами (інфільтрат). Біль може спостерігатися як у спокої, так і при обмацуванні збільшеного вузла, при рухах голови, якщо вузол прилягає до відповідного м'яза. Наприклад, при ураженні підщелепних вузлів через біль діти можуть обмежувати повороти та нахили голови.

При гнійному лімфаденіті на шиї всі симптоми виражені сильніше, температура тіла піднімається до гарячкових цифр, страждає на стан дитини – вона апатична або примхлива, апетит знижений.

Навпаки, запалення лімфовузлів шиї тече мляво і довго. Дитина худне, спостерігається кашель, вузли спаюють між собою.

При хронічному запаленні шийних лімфовузлів вони довго залишаються збільшеними, але малоболючі, не спаяні між собою, рухливі при пальпації.

Діагностика

Досвідчений лікар може припустити вірну причину запалення шийних лімфовузлів вже при розпитуванні батьків дитини та її ретельному огляді.

На це лікарю вкажуть дані про те:

чим незадовго перед розвитком симптомів лімфаденіту перехворіла дитина або продовжує хворіти в даний час, чи виїжджав до країн, де зустрічаються незвичайні інфекції;
на що хворіє найближче оточення дитини;
як змінилася останнім часом вага дитини, її апетит, настрій;
яка в нього температура;
яка зона проекції лімфовузлів - стан шкіри, його щільність, болючість або безболісність, почервоніння (гіперемія), рухливість, спаяність з навколишніми тканинами;
є поразка інших лімфовузлів ( , ліктьових, );
чи немає порушень ковтання та дихання, тембру голосу, що може свідчити про та здавлення ними верхніх дихальних шляхів.

Все це допоможе припустити локалізацію, специфічний чи неспецифічний характер запалення, його етіологію – вірусну, бактеріальну, аутоімунну, ендокринну чи пухлинну.

Обов'язковим є клінічний аналіз крові, який за кількістю та співвідношенням фракцій лейкоцитів дозволить сказати, гостре чи хронічне поточне запалення, вірусне чи бактеріальне.

У разі підозри на патологію щитовидної залози призначають аналіз крові для визначення рівня гормонів, антитіл до тканини залози, щоб підтвердити аутоімунний характер запалення.

Якщо лікар припустить туберкульозну етіологію лімфаденіту, необхідні дані про проведені дитині проби Манту, діаскинтесту, вакцинації БЦЖ, рентгенографію.

У разі підозр на пухлинний лімфаденіт можуть бути проведені ультразвукове дослідження лімфовузлів шиї та органу, підозрілого як причину запалення, магнітно-резонансна томографія (МРТ) лімфовузлів та відповідних органів. Два ці методи не супроводжуються радіоактивним випромінюванням, тому безпечні для дитини.

За підозри на злоякісне новоутворення призначають біопсію лімфовузла. Це інвазивний метод, при якому малу частину тканини вузла забирають хірургічним шляхом або голкою, щоб потім провести мікроскопічне та гістологічне дослідження.

Можливі ускладнення та наслідки

Гострий інфекційний негнійний лімфаденіт, що розвинувся як ускладнення звичайної респіраторно-вірусної інфекції, як правило, пройде після лікування основного захворювання.

Туберкульоз лімфовузлів становить 20-40% від позалегеневого туберкульозу. Це захворювання найчастіше зустрічається у дітей та жінок. Також варто зазначити, що недуга частіше зустрічається у жителів Азії та Африки. У країнах він, як і раніше, викликається туберкульозом Mycobacterium. Зазвичай уражаються периферичні лімфатичні вузли: підщелепні, пахвинні та пахвові групи. Також беруть участь внутрішньогрудні та черевні лімфатичні вузли. Частота асоційованого легеневого ураження варіює від 5% до 62%.

Лікування туберкульозу лімфатичних вузлів часто пов'язане з низкою труднощів. Тим не менш, більшість випадків можна лікувати з медикаментозної точки зору, і хірургічне втручання рідко потрібне.

Туберкульоз лімфовузлів: клінічна картина

Туберкульозний лімфаденіт зазвичай є поступовим збільшенням і безболісним набряком одного або декількох лімфатичних вузлів тривалістю від двох тижнів до трьох місяців. Деякі пацієнти, особливо ті, у кого широко захворювання, можуть мати системні симптоми, такі як:

лихоманка;
втрата ваги;
втома;
нічна пітливість.

Проблемний кашель може бути вираженим симптомом медіастинального лімфаденіту.

Спочатку вузли є жорсткими та рухливими. Пізніше вузли можуть стати щільними, а шкіра над ними запалена. На пізнішій стадії вузли пом'якшуються, що призводить до утворення абсцесів, які можуть бути важко виліковними. Незвичайно великі вузли можуть стискати або вторгатися у суміжні структури, що ускладнюють перебіг захворювання.

Внутрішньогрудні вузли можуть стискати один із бронхів, що призводить до ателектазу - легеневої інфекції або грудної протоки з виділенням мокротиння. Іноді шийні вузли можуть стискати трахею, що веде до обструкції верхніх дихальних шляхів.

Вплив ВІЛ на туберкульозний лімфаденіт

ВІЛ-інфекція значно змінила епідеміологію туберкульозу. Туберкульоз лімфовузлів є найпоширенішою формою позалегеневого туберкульозу цих пацієнтів. Крім того, він більш поширений, ніж лімфома, саркома Капоші та лімфаденопатія. Ці пацієнти зазвичай чоловіки старшого віку. У пацієнтів зі СНІДом можна спостерігати особливу форму розсіяного захворювання. Лімфаденопатія, лихоманка, втрата ваги та супутній туберкульоз легень частіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Діагностика лімфовузлів

Туберкульоз лімфовузлів слід відрізняти від лімфаденопатії з таких причин. До нього відносяться:

реактивна гіперплазія;
лімфома;
саркоїдоз;
вторинна карцинома;
генералізована лімфаденопатія ВІЛ;
саркома Капоші; лімфаденіт, спричинений Mycobacteria.

У лімфомі вузли еластичні за консистенцією та рідко рухливі. При лімфаденопатії через вторинну карциному вузли зазвичай мають важку будову і прикріплюються до нижчих структур або серозної оболонки.

Специфічна діагностика туберкульозного лімфаденіту потребує мікобактерій. Туберкуліновий шкірний тест є позитивним у більшості пацієнтів з туберкульозним лімфаденітом, ймовірність хибно-негативної відповіді становить менше 10%. Таким чином, позитивний шкірний тест підтверджує діагноз та зменшує ймовірність туберкульозного лімфаденіту.

Аналіз туберкулінової проби повинен бути отриманий у всіх пацієнтів, які підозрюються у лімфаденіті. Це не тільки виключає будь-яку існуючу внутрішньосерцеву хворобу, але також наявність активної легеневої поразки легень. Це як підтверджує свідчення туберкульозу лімфовузлів у випадках, коли діагноз залишається під питанням.

У деяких пацієнтів може знадобитися ультразвукове дослідження черевної порожнини та КТ грудної клітки. Збільшені лімфатичні вузли можуть бути як області з посиленням кальцифікації. Комп'ютерна томограма також може демонструвати недугу.

Традиційно проводиться біопсія із видаленням для діагностики туберкульозного лімфовузла. Тонкоголкова аспіраційна цитологія (FNAC) — відносно менш інвазивна, безболісна зовнішня процедура, що зарекомендувала себе як безпечна, дешева та надійна. Як правило, туберкульозні лімфатичні вузли за результатами біопсії показують сукупність уражених елементів, багатоядерні гігантські клітини та казеозний некроз. Казеїнові гранульоми спостерігаються майже у всіх зразках аналізу (77%). Мазки можуть показувати наявність кислотостійких бацил у 25-50% хворих.

Альтернативні методи діагностики, такі як тести полімеразної ланцюгової реакції тканини для ідентифікації туберкульозних бацил. Виглядають багатообіцяючими, але серологічні тести не мають достатньої чутливості, щоб бути реально корисними. Інвазивні процедури, такі як медіастиноскопія, відео керована торакоскопія або трансбронхіальна біопсія можуть бути актуальними для невеликої кількості пацієнтів із внутрішньогрудними захворюваннями.

Лікування лімфаденіту

Туберкульозний лімфаденіт – це головним чином медичне захворювання. Хірургічне висічення як доповнення до хіміотерапії пов'язане з найгіршим результатом порівняно з лікуванням медикаментозними засобами.

Загалом, схеми хіміотерапії, ефективні при туберкульозі легень, також мають бути корисними при лімфаденіті. Можливі варіанти:

9-місячний курс, що містить ізоніазид, рифампіцин та етамбутол протягом перших 2 місяців прийому;
6-місячний курс, що містить ізоніазид, рифампіцин та піразинамід протягом 2 місяців.

Дані на щоденній основі застосування виявилися ефективними щодо туберкульозу лімфатичних вузлів.

Проблеми в лікуванні туберкульозу лімфатичних вузлів

Крім труднощів при діагностиці туберкульозу лімфатичних вузлів, про які згадувалося раніше, під час лікування можуть виникати такі проблеми, як:

Збільшення лімфатичних вузлів.
Розвиток симптомів флюктуації.
Залишкова лімфаденопатія після завершення лікування.
Рецидиви.

Ці специфічні проблеми в лікуванні туберкульозу лімфатичних вузлів були вперше відзначені Бердом та ін. у 1971 році. Хоча терапія, використовувана цими працівниками була настільки потужної за сучасними стандартами, все-таки це був прорив.

Можливі пояснення подібної терапії при туберкульозі лімфатичних вузлів включають:

Невідома лікарська стійкість.
Слабке проникнення лікарських засобів у лімфатичний вузол.
Підвищена реакція організму у відповідь на мікобактеріальні антигени, що вивільняються під час лікування хвороби туберкульозом лімфовузлів.

Як подолати труднощі у лікуванні туберкульозу лімфатичних вузлів

Правильна постановка діагнозу «туберкульоз лімфовузлів», оцінка та ретельний моніторинг випадку під час лікування є ключем до успіху у боротьбі з туберкульозом лімфатичних вузлів.

Пропонований план лікування: ідентифікувати всілякі ділянки ураження, характер та розмір залучених лімфатичних вузлів на початку лікування.
Визначити будь-яке супутнє захворювання та одночасно його лікувати.
Більшість вузлів, які збільшуються під час терапії, зрештою реагуватимуть на лікування. Цим пацієнтам потрібно лише ретельне спостереження.
Будь-яка вторинна бактеріальна інфекція повинна лікуватися належним чином, що може включати розріз і дренаж вмісту.
Будь-яке погіршення після 8 тижнів терапії потребує блокадної резекції, щоб уникнути появи ускладнень.

Залишкові лімфатичні вузли після завершення лікування слід пильно спостерігати. Будь-яке збільшення розміру чи появи симптомів потребує проведення біопсії для гістопатології. Необхідно докласти всіх зусиль, щоб ізолювати збудника та отримати швидкий результат чутливості до антибактеріальних препаратів, особливо у разі рецидивів та виходячи з цього коригувати хіміотерапію.

Було показано, що системні стероїди зменшують запалення на ранній стадії терапії туберкульозу лімфатичних вузлів і можна розглядати, якщо вузол стискає життєво важливу структуру, тобто бронх. Преднізолон, 40 мг на день протягом 6 тижнів з наступним поступовим зменшенням, поряд із відповідною хіміотерапією є адекватним вибором терапії. Однак безпека та корисність цього підходу залишаються значною мірою недоведеними, за винятком випадків внутрішньогрудного захворювання, коли було виявлено, що він знижує тиск на стислий бронх.

Частина хворих туберкульозвнутрішньогрудних лімфатичних вузлів поєднується із зовнішнім лімфаденітом. Найчастіше (у 68-90% хворих) останній протікає у вигляді туберкульозу шийних і значно рідше – інших груп лімфатичних вузлів (пахвових, пахових).

За даними І. І. Уманського (1958), серед 250 дорослих, хворих на зовнішній лімфаденітомУ 52,5% відзначався туберкульоз тільки шийних, а у 37% - одночасно підщелепних та інших груп периферичних вузлів. У 10% спостерігалося поєднане ураження підщелепних, пахових та пахвових вузлів. Шийний лімфаденіт частіше буває правостороннім, рідше – двостороннім чи лівостороннім. Патогенез його різний. У деяких хворих він носить характер ізольованого ураження, наприклад передніх або задніх (латеральних) шийних або підщелепних вузлів без виражених ознак захворювання інших органів. У подібних випадках вхідними воротами інфекції можуть бути слизова оболонка порожнини рота та носа, піднебінні мигдалики, кон'юнктива очей, шкіра, середнє вухо, каріозні зуби.
Тоді регіонарний зовнішній слід як компонент своєрідного первинного комплексу.

Водночас слід зазначити, що ізольований периферичний лімфаденіттрапляється лише у меншості хворих. Здебільшого одночасно з ним або передуючи йому розвивається туберкульоз внутрішньогрудних та інших лімфатичних вузлів, легень, плеври. Так, серед 300 дорослих, що спостерігалися нами, хворих на первинний туберкульоз, у 76 визначався зовнішній лімфаденіт, але лише у 14 з них він протікав як ізольований процес, а в інших поєднувався з туберкульозом бронхіальних, рідше мезентеріальних лімфатичних вузлів або інших органів.

Про єдине походження зовнішнього лімфаденітуі бронхоаденітусвідчить загальний характер патоморфологічних змін у цих групах вузлів. Процес у них може протікати у вигляді дифузної лімфаденоїдної гіперплазії, туберкульозної круглоклітинної гіперплазії, казеозного та індуративного лімфаденіту. Залежно від превалювання того чи іншого типу тканинної реакції розрізняють гіперпластичну, фіброзно-склеротичну, фіброзно-казеозну та казеозно-гнійну форми зовнішнього лімфаденіту. У клініці частіше зустрічаються два останні різновиди процесу. Захворювання іноді починається у дитячому чи підлітковому віці і безперервно чи хвилеподібно протікає протягом багатьох років. Але може виникати й у 18-30 років.

Можливо гладкий або ускладнений перебіг зовнішнього лімфаденіту. У першому випадку процес розвивається переважно поступово. При цьому відзначаються ознаки інтоксикації та визначаються збільшені зовнішні лімфатичні вузли - окремі або множинні, ізольовані або у вигляді пакетів, рухливі або спаяні з підшкірною клітковиною, з перифокальним запаленням та набряком або без них. Діаметр лімфатичних вузлів різний - від 0,25 см (III розмір) та 0,5 см (IV розмір) до 0,75 см (V розмір) та 1 см і більше (VI розмір).

При сприятливому перебігу хвороби, особливо при своєчасно розпочатому раціональному лікуванні, ці вузли зменшуються у розмірах, ущільнюються та перетворюються на «залізи-камінчики». Одночасно навколо них розсмоктується зона перифокального запалення, шкіра стає рухомою, а пакети розбиваються деякі невеликі лімфатичні вузли. При рентгенологічному дослідженні в них можна виявити елементи звапніння.

Ускладнені форми лімфаденітупротікають гостро або підгостро з фебрильною або навіть температурою, що ремітує, та іншими симптомами туберкульозної інтоксикації. Зовнішні вузли не тільки збільшуються в розмірах, спаюють між собою і підшкірною клітковиною, казеозпо перероджуються, але і розплавляються. Шкіра над ними червоніє і стоншується, а при їх обмацуванні визначається флюктуація. Надалі з'являються свищці, через які виділяється рідкий або вершкоподібний гній. При тривалому перебігу хвороби може утворитися скрофулодерма, іноді флегмона шиї. Якщо нориці закриваються, то на їх місці виникають гладкі та витончені або грубі фестончасті келоїдні рубці, сосочки, «вуздечки».

У поодиноких випадках до процесу залучаються близько розташовані великі кровоносні судининаприклад яремна вена. В результаті пери- та ендофлебіту та після прориву сирних мас та мікобактерій р просвіт судини розвивається генералізований туберкульоз, який іноді протікає за типом найгострішого сепсису. При тривалому перебігу хвороби виникає іноді амілоїдоз паренхіматозних органів.

При поєднаному ураженні внутрішньогрудних та периферичних лімфатичних вузлівалергічні реакції у 60-80% хворих, за даними низки авторів, раніше різко виражені. Останнім часом, як ми переконалися, у таких випадках нерідко спостерігаються нормергічні, інколи ж навіть негативні туберкулінові реакції. Стан гіпергії ми відзначали в окремих хворих при загальному задовільному стані, при невеликих ущільнених або звапнілих лімфатичних вузлах або, навпаки, при широкому генералізованому гнійно-казеозному лімфаденіті, що протікав з різко вираженою інтоксикацією, амілоїдозом. При затиханні гострого чи підгострого процесу гіперергічні чи гіпергічні реакції стають нормергічними.

Наступне клінічнеспостереження ілюструє перебіг таких форм первинного туберкульозу.

У хворого Ч., 23 років, 1968 р. утворився масивний шийний лімфаденіт праворуч. При пункції одного з вузлів виявлено казеозний детріт та мікобактерії туберкульозу. Одночасно визначався лівосторонній бронхоаденіт і пневмосклерол язичкової частки лівої легені, що розвинувся внаслідок ураження середньочасткового бронха. Під впливом проведеного лікування тубазидом та ін'єкціями стрептоміцину у уражені лімфатичні вузли настало значне загальне та місцеве поліпшення. У 1970 р. відбулося загострення процесу як у зовнішніх, так і у внутрішньо-грудних лімфатичних вузлах з бациловиділенням. Після лікування етамбутолом стан покращився.

Однак у 1973 р. загальний стан погіршився і значно збільшилися розміри зовнішніх шийних лімфатичних вузлівправоруч. Лікування хворого останнім часом було утруднене через погану переносимість усіх туберкулостатичних препаратів, у тому числі рифадину, а також через супутню генуїнну епілепсію. Проте внаслідок лікування стрептоміцином та салюзидом, які вводили шляхом електрофорезу, розміри лімфатичних вузлів зменшились і вони поступово ущільнились.

Туберкульозний лімфаденіт, званий також туберкульозом лімфатичних вузлів шиї – один із проявів ураження організму туберкульозною інфекцією. Непоодинокі випадки, коли первинний туберкульоз, особливо у дітей, супроводжується патологією лімфатичних вузлів шиї та інших областей. У дорослих може спостерігатися осередкове ураження груп лімфовузлів, що відбувається на тлі вже існуючої в організмі інфекції в неактивній фазі – тоді туберкульозний лімфаденіт постає як симптом вторинного туберкульозу.

Ураження лімфовузлів шиї туберкульозом ділять на первинне захворювання, і вторинне:

у першому випадку мікобактерії вражають вузли лімфатичної системи, проникаючи через пошкоджену слизову оболонку носа або рота, крізь рани шкірних покривів;
вторинний туберкульоз поширюється з осередку розвитку мікобактерій, що вже є в організмі. Він може бути в кістках, кишечнику, легенях, та в інших органах.

Первинний лімфаденіт поводиться ущільненням лімфовузлів. Вони спаюють воєдино, утворюючи конгломерати, і з часом стають все щільнішими, в деяких випадках досягаючи кістяної твердості, особливо добре це видно в області шиї. Іноді в ході захворювання капсули лімфовузлів розплавляються, внаслідок чого на шкірі з'являється свищ, і з нього виходять білі виділення сирої консистенції.

Туберкульозний лімфаденіт вторинного характеру часто супроводжує мікобактеріальне ураження кісток, системи травлення, інших органів і тканин. Хвороба найчастіше млява, температура хворого показує субфебрильні значення (близько 37,5). Апетит поганий або відсутній, хворий слабшає, і це може тривати довгий час. Але мляво проходить лише основний перебіг хвороби, на початку патологія проявляється гостро, з яскраво вираженими ознаками сильної інтоксикації організму. Візуально лімфовузли шиї та в інших областях збільшені, пальпація також визначає збільшення їх розмірів та щільності.

Поверхня вузлів горбиста, але болючість їх відчувається не завжди.

У міру розвитку захворювання, лімфовузли розплавляються, і їх вміст виділяється з свищів, що утворилися на шкірі.

Діагностика

Постановка діагнозу має відбуватися з допомогою тих самих методик і технік, якими виявляється сам туберкульоз. Для визначення причин ураження лімфовузлів часто застосовують мікроскопічне дослідження гнійного вмісту, що виділяється зі свищів шиї та в зонах інших вузлів лімфатичної системи.

Симптоми лімфаденіту туберкульозного генезу мають певну схожість з іншими хворобами, такими як:

лімфогранулематоз або саркома лімфовузлів;
лімфаденіт неспецифічного походження;
хронічний остеомієліт;
інфекційні захворювання, у тому числі й передаються статевим шляхом (актиномікоз, сифіліс та інші);
різноманітні абсцеси шиї та в інших локаціях;
свищі шиї, що утворюються з різних причин;
уражаються вузли та метастазами ракових пухлин.

Всі ці причини необхідно виключити під час аналізу та постановки діагнозу. Відмінність, наприклад, неспецифічного лімфаденіту від туберкульозного в тому, що перший завжди має певне джерело поразки. Запалення з самого початку протікає гостро, з дуже високою температурою, а шиї, що виникають з боків шиї і кісти еластичні і не зачіпають лімфовузли.

Порівняння симптомів коїться з іншими захворюваннями називається дифдіагностикою.

Щоб максимально достовірно визначити туберкульозне походження патології, проводять ряд процедур. Робляться аналізи взятих у пацієнта проб методами Пірке, Коха, Манту, проводять рентгеноскопію легких. Якщо в шиї та інших місцях є нориці, що виділяють гній, їх береться проба на мікробіологічний аналіз.

Лікування лімфаденіту

Як і туберкульоз загалом, лімфаденіт повинен виліковуватися за умов спеціально обладнаного стаціонару.

Лікування зовнішніх проявів хвороби (свищів, гнійників), загалом зводиться до загальних схем, за якими прийнято лікувати та загоювати гнійні рани.

Можуть застосовуватись і специфічні методи, коли призначають медикаментозне лікування курсами антибіотиків:

стрептоміцину;
Циклосерину та інших.

Досить ефективно показує застосування комбінацій протимікробних ліків, наприклад, стрептоміцин добре комбінується з Фтивазидом або ПАСКом. Існують і протипоказання: той же Стрептоміцин не рекомендується поєднувати з канаміцином, це може посилити побічні ефекти, у тому числі і нейротоксичні.

Вже згаданий вище циклосерину відносять до специфічних ліків проти туберкульозу.

Засіб застосовується внутрішньо та добре поєднується з іншими антитуберкульозними медикаментами.

У ряді випадків показано хірургічне лікування, в умовах операційної нориці розкривають та очищають. У ході операції лікар також може розкрити лімфовузли шиї та інші, де вже розпочався казеозний процес.