Пошарова будова склепіння черепа. Голова. Caput. Межі голови. Відділ голови. Склепіння черепа. Мозковий відділ голови. Топографія голови

Топографічна анатомія та оперативна хірургія областей черепно-мозкового відділу голови

Кордон між головою та шиєю проводиться (умовно) по нижньому краю нижньої щелепи, верхівці соскоподібного відростка, верхній шийній лінії (linea nushae superior), зовнішньому потиличному бугру (protuberantia occipitalis externa) і переходить симетрично на протилежну сторону.

На голові розрізняють мозковий та лицьовий відділи, відповідно мозковому та лицьовому черепу. Кордон між цими відділами проходить по верхньоочковому краю, вилицевій кістці і вилицевій дузі до зовнішнього слухового проходу, все, що лежить донизу і допереду від цієї межі, відноситься до лицьового відділу, що лежить догори і дозаду, відноситься до мозкового відділу (рис. 1) .

У мозковому відділі черепа розрізняють склепіння (fornix craniі) та основу (basis cranii); на кожному розрізняють внутрішню та зовнішню поверхню.

Кордон між склепінням і основою черепа йде на кожній стороні від зовнішнього потиличного бугра до дзьоба клиноподібної кістки (rostrum sphenoidale), який входить у борозенку між крилами сошника. Кордон ця проходить через наступні кісткові утворення: верхню шийну лінію, основу соскоподібного відростка, задній і нижній край зовнішнього слухового проходу, корінь виличного відростка скроневої кістки, підвисочний гребінь клиноподібної кістки (crista infratemporalis) та ін. Частини черепа, розташовані вище цієї лінії, до склепіння, розташовані нижче – до основи черепа.

У межах склепіння виділяють такі області: 1) лобно-тім'яно-потиличну – regio frontoparietooccipitalis; 2) скроневу – region temporalis; 3) область соскоподібного відростка – regio mastoidea.

Область соскоподібного відростка, хоч і відноситься до основи, включається до склепіння черепа, тому що за характером і розташуванням шарів вона майже не відрізняється від інших областей склепіння; крім того, ця область на відміну від інших частин основи черепа є найбільш доступною ділянкою як щодо зовнішнього дослідження, так і в сенсі виконання оперативних втручань.

На черепі лобно-тім'яно-потиличну область відмежовують: спереду - верхній край кордону, ззаду - зовнішній потиличний бугор і верхня шийна лінія, збоку - верхня скронева лінія тім'яної кістки. На голові передню та задню межі можна визначити пальпацією через шкірні покриви, а збоку область межує з regio temporalis, яка визначається положенням скроневого м'яза.

Шари лобно-тім'яно-потиличної області

Шкіра міцно пов'язана з апоневротичним шоломом та відрізняється значною товщиною; у потиличному відділі області шкіра товща, ніж у лобному (рис. 2). На більшій частині області шкіра покрита волоссям і містить велику кількість сальних залоз.

Підшкірна клітковина містить велику кількість потових залоз. Завдяки наявності щільних фіброзних перемичок, що йдуть у глибину і зв'язують шкіру з м'язово-апоневротичним шаром, підшкірна клітковина має вигляд окремих жирових грудочок кулястої форми. У цьому шарі проходять судини та нерви.

Рис. 1. Області мозкового відділу голови. А – вид збоку; В – вид ззаду:

А - області мозкового відділу голови, вид збоку:

1 - лобова область, regio frontalis;

2 - соскоподібна частина правої вушно-скроневої області, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

3 - потилична область, regio occipitalis;

4 – вушна раковина, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;

5 – власне скронева частина правої вушно-скроневої області, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;

6 - права тім'яна область, regio parietalis dextra.

В - області мозкового відділу голови, вид ззаду:

1 – права тім'яна область, regio parietalis dextra;

2 - потилична область, regio occipitalis;

3 - соскоподібна частина лівої вушно-скроневої області, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

4 – вушна раковина, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;

5 – власне скронева частина правої вушно-скроневої області, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;

6 - ліва тім'яна область, regio parietalis sinistra.

У лобовому відділі області розподіляються аа.supratrochlearis (frontalis – BNA) supraorbitalis – кінцеві гілки очної артерії (a.ophthalmica, із системи внутрішньої сонної артерії). Обидві артерії йдуть у супроводі вен та нервів; лобовий і надочноямковий нерви є кінцевими гілками першої гілки трійчастого нерва (n.ophthalmicus) і іннервують шкіру чола. Судини і нерви виходять з очної ямки, розташовуючись в однойменних вирізках на верхньому краї очної ямки (incisura frontalis і supraorbitalis) (замість вирізок можуть існувати отвори). А.supratrochlearis і n.frontalis розташовуються ближче до серединної лінії, ніж а. і n.supraorbitalis: перші при виході з очної ямки відстоять приблизно на 2 см від серединної лінії, другі - на 2,5 см.

У зовнішній частині лобового відділу області проходять гілочки лицевого нерва, що прямують до лобового м'яза і кругового м'яза ока.

У тім'яному відділі області розподіляються кінцеві гілки a.temporalis superficialis (із зовнішньої системи сонної артерії). Вони анастомозують з a.supraorbitalis спереду та аа.auricularis posterior occipitalis – ззаду. Поверхневу скроневу артерію та однойменні вени супроводжує n.auriculotemporalis – з третьої гілки трійчастого нерва (n.mandibularis); кінцеві гілки його забезпечують шкіру тім'яного відділу області.

Рис. 2. Пошарова будова мозкового відділу голови, вид на фронтальному зрізі. А – загальний вигляд мозкового відділу голови; В – фронтальний зріз мозкового відділу голови:

1 – шкіра, cutis;

2 – підшкірна основа tela subcutanea;

3 – апоневротичний шолом, galea aponeurotica;

4 - окістя, periosteum;

5 – дипло, diploe;

6 – грануляції павутинної оболонки, granulationes arachnoidalis;

7 - павутинна оболонка головного мозку, arachnoidea mater cranialis (encephali);

8 – м'яка оболонка мозку, pia mater cranialis (encephali);

9 - тверда оболонка головного мозку, dura mater cranialis (encephali);

10 - подапоневротична волокниста сполучна тканина, textus connectivus fibrosus laxus;

11 - вена, vena;

12 – артерія, arteria.

У потиличному відділі області розподіляються гілки двох артерій: аа.auricularis posterior et occipitalis (обидві із зовнішньої сонної артерії). Перша проходить безпосередньо позаду вушної раковини, друга – спочатку в sulcus a.occipitalis на соскоподібному відростку, а потім ззаду від останнього та вгору. Ці артерії також супроводжуються венами та нервами. Задню вушну артерію супроводжує n.auricularis posterior – гілка лицевого нерва, що забезпечує задній м'яз вушної раковини та потиличний м'яз. Гілки потиличної артерії частково супроводжуються гілками великого потиличного нерва, який є задньою гілкою другого шийного нерва і забезпечує шкіру медіальної половини потиличного відділу. N.occipitalis major стає поверхневим на рівні верхньої шийної лінії на відстані приблизно 2 см назовні від серединної лінії: стовбур потиличної артерії на цьому рівні зазвичай проходить назовні від нерва, на деякій відстані від нього. У зовнішній частині потиличного відділу області проходить n.occipitalis minor.

Таким чином, судини області мають загалом радіальний хід, прямуючи до темряви, як до центру, і становлять три групи – передню, задню та бічну відповідно до трьох відділів області – лобового, потиличного та тім'яного (рис. 3). Судини всіх трьох груп пов'язані між собою численними анастомозами, що утворюють колатеральні мережі. Ці мережі пов'язують як системи кількох судин однією стороні, але з'єднують також судини обох сторін. При цьому слід зазначити, що судини проходять тут над апоневрозом, а не під ним, як це спостерігається щодо значної більшості судин тіла. На склепінні черепа стінки кровоносних судин міцно пов'язані з фіброзними перемичками, що з'єднують шкіру з апоневротичним шоломом, і внаслідок цього зяють при розрізі, що при пораненнях черепа призводить до значних кровотеч.

Лімфатичні судини лобно-тім'яно-потиличної області впадають в регіонарні вузли (рис. 3), що розташовуються приблизно по лінії arcus zygomaticus -Linea nuchae superior і утворюють три групи: поверхневі привушні вузли (nodi lymphatici parotidey superficiales), заушні (nodi потиличні (nodi lymphatici occipitales). На склепінні черепа лімфатичних вузлів немає. Судини лобового відділу області та частини тім'яного відділу впадають у поверхневі привушні вузли, судини задньої половини тім'яного відділу – позадушні, судини потиличного відділу – в потиличні вузли. Виносять судини перерахованих вузлів впадають у глибокі шийні вузли.

Глибше підшкірної клітковини розташовується м'язово-апоневротичний шар, що складається з лобового м'яза - спереду, потиличної - ззаду і широкої сухожильної пластинки, що з'єднує ці м'язи, так званого сухожильного шолома (galea aponeurotica).

Рис. 2. Артеріальне кровопостачання мозкового відділу голови; вид збоку:

1 - надочкова артерія, a. supraorbitalis; 2 - надблокова артерія, a.supratrochlearis; 3 - кутова артерія, a.angularis; 4 – поперечна артерія особи, a.transversa faciei; 5 - верхня губна артерія, a.labialis superior; 6 – нижня губна артерія, a.labialis inferior; 7 – лицьова артерія, a.facialis; 8 – задня вушна артерія, a.auricularis posterior; 9 - потилична артерія, a.occipitalis; 10 - поверхнева скронева артерія, a.temporalis superficialis.

Рис. 3. Шляхи відтоку лімфи від м'яких тканин мозкового відділу голови:

1 – лицьові лімфатичні вузли,

nodi lymphatici faciales;

2 – піднижньощелепні лімфатичні вузли, nodi lymphatici submandibulares;

3 – нижньовушні лімфатичні вузли, nodi lymphatici infraauriculares;

4 – лимфатичні вузли, nodi lymphatici preauriculares;

5 - соскоподібні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mastoidei;

6 - потиличні лімфатичні вузли,

nodi lymphatici occipitales;

7 - потилична область, regio occipitalis;

8 – тім'яна та вушно-скронева область, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 – лобова та вушно-скронева область, regio frontalis et regio auriculotemporalis;

10 – передній відділ лобової ділянки, regio frontalis.

Сухожильний шолом зі шкірою пов'язаний міцно (за допомогою щільних фіброзних перемичок), а з окістя - рихло; внаслідок цього на склепінні черепа нерідко спостерігаються так звані скальповані рани, коли покривні тканини відшаровуються на більшому або меншому протязі від окістя. Незважаючи на те, що скальповані рани черепа відносяться до важких пошкоджень, вони, як правило, при своєчасно наданій допомозі добре гояться завдяки рясному кровопостачанню покривів черепа.

Під м'язами та апоневротичним шоломом залягає шар пухкої клітковини, що відокремлює м'язи та шолом від окістя.

Окістя з'єднана з кістками черепа теж за допомогою пухкої підокисної клітковини. Однак уздовж лінії швів вона міцно зрощена з ними і не може бути відшарована. Особливостями анатомічної структури покривів черепа пояснюються різні форми гематом при забитих місцях. Так, підшкірні гематоми вибухають у вигляді шишки внаслідок того, що кров не може поширюватися в підшкірній клітковині через наявність фіброзних перемичок між шкірою і сухожильным шоломом; подапоневротичні гематоми – плоскі, розлиті, без різких меж; поднадкостничные гематоми мають різко окреслені краї відповідно до прикріплення окістя по лінії кісткових швів.

Кістки склепіння черепа складаються із зовнішньої та внутрішньої пластинок (lamina externa і lamina interna), між якими знаходиться губчаста речовина – diploe.

Внутрішню платівку називають також склоподібною (lamina vitrea). При травмах черепа вона часто ушкоджується значно більшою мірою і на ширшому протязі, ніж зовнішня пластинка. Нерідко спостерігаються випадки, коли внутрішня пластинка ламається, тоді як зовнішня залишається непошкодженою. Найбільш тонкою частиною склепіння черепа є луска скроневої кістки.

У губчастому шарі кісток склепіння закладені кісткові вени – звані диплоетичні (vv.diploicae). Ці вени пов'язані як із венами покривів, що становлять позачерепну систему вен, так і з венозними пазухами твердої мозкової оболонки – внутрішньочерепною венозною системою. Відня покривів і вени губчастого шару повідомляються з пазухами твердої мозкової оболонки у вигляді спеціальних венозних судин – про випускників (vv.emissariae). З них найбільш постійними є v.emissaria parietalis та v.emissaria mastoidea. Остання зазвичай буває найбільшою, причому вона відкривається в поперечну (sinus transversus) або сигмовидну (sinus sigmoideus) пазуху. V.emissaria parietalis відкривається у поздовжню пазуху (sinus sagittalis superior).

Завдяки наявності зв'язків між позачерепною та внутрішньочерепною венозними системами можлива передача інфекції з покривів черепа на мозкові оболонки (наприклад, при фурункулах, карбункулах і рожі потилиці) з подальшим розвитком менінгіту, синустромбозу та інших тяжких ускладнень.

Аналогічну випускникам роль грають закладені в губчастій речовині вени – vv.diploicae, які беруть участь у регуляції мозкового кровонаповнення. При цьому помічено, що калібр зазначених вен обернено пропорційний розмірам емісаріїв.

Область простягається через все склепіння черепа, від передньої до задньої межі. Боковими межами області є linea semicirculares superiores, нижче яких розташовані скроневі області. Тут розрізняють кілька шарів тканин (рис. 16): шкіра, за винятком чола, щільна, відносно товста, вкрита волоссям, містить багато сальних та потових залоз. Вона зрощена з надчерепним м'язом (m. epicranius).

Для підшкірної клітковини характерно те, що її жирові включення роз'єднані між собою сполучнотканинними перемичками. Наявність останніх заважає поширенню клітковиною гематоми, транссудата, знеболювального розчину, ускладнює ізольоване відшарування шкіри при операціях. Судини цього шару при розрізах зяяють, тому що їх адвентиція зрощена зі сполучнотканинними тяжами.

Рис. 16. Пошарова будова склепіння черепа.
1 – шкіра; 2 - підшкірна клітковина; 3 – апоневроз; 4 - подапоневротична клітковина; 5 - окістя; 6 - поднадкостничная клітковина; 7 – зовнішня пластинка кістки; 8 – губчастий шар; 9 – внутрішня пластинка; 10 – епідуральний простір; 11 – тверда мозкова оболонка; 12 - субдуральний простір; 13 - павутинна оболонка; 14 - підпаутинний простір; 15 – м'яка мозкова оболонка; 16 – венозний синус; 17 - бічна бухта синуса; 18 - пахіонові грануляції; 19 – емісарій; 20 – мозкова тканина.

Кінці розсічених судин, маючи еластичність, ховаються між тяжами. Це заважає накладенню на них кровоспинних затискачів, змушує хірургів прошивати місце, що кровоточить. Залежно від глибини виконаного розрізу рани мають деякі особливості. Рана, що проникає до сухожильного шолома, має вивернені краї з випинання жирових включень. Рана, що проходить глибше апоневрозу, втрачає цей феномен (Б. В. Огнєв).

У підшкірній клітковині склепіння черепа проходить велика кількість кровоносних та лімфатичних судин, нервів.

Артеріальні судини у клітковині склепіння черепа проходять радіально знизу нагору. При розсіченні тканин хірургу слід зважати на цю закономірність. У лобовий відділ області, перекидаючись через очний край, виходять гілки очної артерії - a. ophthalmica, на 2 см назовні від середньої лінії тіла надблокова артерія (a. supratrochlearis) і на межі внутрішньої та середньої третини краю - надочкова артерія (a. supraorbitalis). З боків на область поширюються кінцеві гілки поверхневої скроневої (a. temporalis superficialis) та задньої вушної артерії (a. auricularis posterior). У задньому відділі знаходиться потилична артерія (a. occipitalis), яка своїм основним стволом проходить на 1,5-2 см взад від соскоподібного відростка (рис. 17). Перелічені судини мають розвинені анастомози, що забезпечує рясні кровопостачання шкіри. Це підвищує регенеративну здатність тканин, що дозволяє їм краще боротися з інфекцією. Скальповані клапті шкіри після їх пришивання зазвичай приживають.

Відня підшкірного шару зазвичай розташовані поруч із однойменними артеріями. Вони анастомозують з венами, розташованими в глибших тканинних шарах: венами губчастого шару кістки та венозними синусами твердої мозкової оболонки. Крім того, вени підшкірного шару анастомозують і з гілками передньої вени обличчя. Це може спричинити широке поширення інфікованого тромбу.

Лімфатичні судини склепіння черепа впадають у три групи вузлів. Від лобової та передніх ділянок тім'яної та скроневої областей лімфа відтікає в передні вушні вузли, із задніх ділянок тім'яної та скроневої областей - у задні вушні вузли та з потиличної області - у потиличні вузли. Зі згаданих вузлів лімфа прямує в поверхневі та глибокі шийні лімфатичні вузли.

У підшкірному шарі розташовані чутливі нерви. У лобовому відділі проходять лобовий (n. frontalis) і надочноямковий (n. supraorbitalis) нерви, що відходять від першої гілки трійчастого нерва. У скроневій та тім'яній областях спільно з поверхневою гілкою скроневої артерії слідує вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), що відходить від третьої гілки трійчастого нерва. Нарешті, в потиличній ділянці артерію супроводжують поверхневі гілки великого потиличного нерва (n. occipitalis major). Закінчення цього нерва розташовані на внутрішніх відділах області. Іннервація зовнішніх ділянок області забезпечується малим потиличним нервом (n. occipitalis minor), що відходить від шийного нервового сплетення.

М'язово-апоневротичний шар представлений надчерепним м'язом, що є двочеревним. Вона складається з лобового та потиличного м'язів, пов'язаних загальним сплощеним сухожиллям (galea aponeurotica). Обидва м'язи іннервуються гілками лицевого нерва. Скорочення м'язів переміщує шкіру склепіння черепа, що з наявністю тяжів, що зв'язують шкіру з апоневрозом в одне ціле.

Під надчерепним м'язом розташований шар клітковини» представлений деякими анатомами як фасціальний шар stratum fasciale. Пухкість клітковини сприяє легкому скальпування вищележачого потрійного шару тканин і поширенню гематом або гною по всьому зведенню до місць фіксації лобового і потиличного м'язів.

Окістя - досить щільна оболонка - інтимно зрощена з кісткою тільки в місцях кісткових швів і зон фіксації м'язів. Протягом плоских кісток склепіння черепа вона легко відшаровується. Внаслідок цього гематоми і гнійники, що виникають під окістям, у своєму поширенні обмежуються лише межами однієї кістки.

Кістки склепіння черепа плоскі складаються з трьох шарів: 1) зовнішньої пластинки (lamina externa) - щільної кісткової речовини товщиною 1 мм; 2) губчастої речовини (substantia diploica), пронизаного великою кількістю судин, особливо вен (vv. diploicae); ця мережа вен через випускники (vv. emissaria) з'єднана з поверхневими венами голови та з венозними синусами мозкової оболонки. Найбільш розвиненими є тім'яні та соскоподібні випускники (vv. emissaria parietalis et mastoidea). При пораненнях губчастої речовини кістки спостерігається сильна та завзята кровотеча; 3) внутрішньої пластинки (lamina interna) – щільної кісткової речовини товщиною 0,5 мм. При травмах пластинка легко руйнується, причому більшому протязі, ніж зовнішня пластинка. Описані приклади тріщин внутрішньої пластинки при зовнішній цілості. Здатність легко руйнуватися дала підставу називати цю платівку склоподібною (lamina vitrea). Оскольчаті переломи внутрішньої платівки можуть ускладнюватися пошкодженням судин твердої мозкової оболонки.

Кістки склепіння черепа не регенерують. Дефект кістки заповнюється лише сполучною тканиною. Це змушує при дефектах кісток склепіння черепа проводити пластичні операції.

Кордон між головою та шиєюпроводиться по краю та куту нижньої щелепи до вершини соскоподібного відростка, а далі - по верхній шийній лінії до protuberantia occipitalis externa.

Розрізняють мозковий та лицьовий відділи голови, межа між якими проходить по верхньоочковому краю, виличні кістки і виличні дуги до зовнішнього слухового проходу.

Мозковий відділ голови. Топографія голови.

У мозковому відділі головирозрізняють склепіння черепа, fornix cranii, і основа, basis cranii. Звід і основа відмежовані один від одного носолобним швом, надочноямковим краєм, верхнім краєм виличної дуги, основою соскоподібного відростка, далі - верхньою шийною лінією і protuberantia occipitalis externa.

Склепіння черепа. Топографія склепіння черепа.

У зводі черепавиділяють області: непарні - лобову, тім'яну, потиличну та парні - скроневі, вушної раковини та області соскоподібних відростків. Подібність анатомічної будови перших трьох дозволяє об'єднати їх в одну - лобно-тім'яно-потиличну.

Окремі кістки черепа, з'єднуючись між собою, утворюють череп, що вміщає у своїх порожнинах головний мозок, органи зору, слуху, рівноваги та нюху. Череп є також кістковою основою початкового відділу травної та дихальної систем. Всі кістки черепа, крім нижньої щелепи, за допомогою швів міцно та практично нерухомо з'єднані між собою. Тільки нижня щелепа з'єднана з іншими кістками черепа рухомо парним скронево-нижньощелепним суглобом.

Череп влаштований складно, має кілька поверхонь з різним рельєфом, у ньому виділяють порожнини, ямки, що містять життєво важливі органи. Через отвори в кістках черепа проходять судини та нерви. Для зручності вивчення цілого черепа ще середині ХІХ ст. К. Бер запропонував розглядати його з п'яти різних точок зору (п'ять норм). Зверху (вертикальна норма, norma verticalis) видно склепіння, або дах черепа; знизу (базилярна норма, norma basilaris) видно зовнішню основу черепа; спереду – лицьова норма (norma facialis), за якою вивчається лицьова поверхня черепа; збоку – латеральна норма (norma lateralis). На бічній поверхні черепа є ямки, отвори. Позаду знаходиться потилична норма (norma occipitalis), що відповідає задній поверхні черепа.

Для характеристики розмірів та форми мозкового черепа проводять вимірювання трьох основних його діаметрів: поздовжнього, поперечного та висотного – та їх співвідношень (покажчиків). Для цього в краніології (вчення про череп) і антропології (вчення про людину) використовують краніометричні точки.

Глабелла(glabella) - найбільш виступає вперед точка в області надпереносся, де лобова кістка утворює більш менш виражену опуклість (на дитячих черепах ця опуклість відсутня).

Гнатіон- Крапка на нижньому краї нижньої щелепи по середній лінії.

Метопіон- точка, що лежить на місці перетину лінії, що з'єднує вершини лобових бугрів із сагітальною площиною (лінією сагіттального шва).

Брегма- точка на місці сходження сагіттального та вінцевого швів.

Ламбда- точка, розташована на місці перетину ламбдоподібного шва із сагітальним.

Базіон- точка на середині переднього краю великого (потиличного) отвору.

Назіон- точка перетину носолобного шва із сагітальною площиною.

Ініон- Зовнішній потиличний виступ.

Поздовжній розмір (діаметр) - найбільша довжина черепа - являє собою відстань між глабелою та найбільш віддаленою точкою потилиці в сагітальній площині (ініон). У сучасної людини цей розмір складає 167-198 мм. Поперечний діаметр вимірюється в місці найбільшої ширини черепа у фронтальній площині між точками бічної поверхні черепа, що найбільш виступають назовні, лежачими на тім'яній кістці (еуріон). Цей розмір коливається не більше 123-160 мм.

Висотний діаметрвимірюється на черепі як відстань між точками базіон – брегма, він варіює від 124 до 145 мм. Співвідношення зазначених розмірів (діаметрів) виражають за допомогою покажчиків (індексів), обчислюючи величину одного у відсотках до іншого. Головний, або черепний (поперечно-поздовжній), покажчик - це відношення поперечного діаметра до поздовжнього, висотно-подовжній - відношення висотного розміру до поздовжнього, висотно-поперечний - висотного до поперечного.

Топінарда лінія- Лінія, що з'єднує глабелу і гнатіон, використовується в краніометрії (Топінард Поль (Topinard Paul, 1830-1912) - французький антрополог).

Мозковий череп. Верхня частина мозкового черепа – склепіння, або дах черепа, нижня частина черепа – його основа. Кордоном між склепінням і основою на зовнішній поверхні черепа служить умовна лінія, яка проходить через зовнішній потиличний виступ, потім по верхній шийній лінії до основи соскоподібного відростка, над зовнішнім слуховим отвором, з основи вилицевого відростка скроневої кістки і по підвисочному гребеню великого крила. Ця лінія піднімається потім догори до вилицьового відростка лобової кістки і по надочноямковому краю досягає носолобного шва.

Склепіння (дах) черепа (calvaria)утворений лускою лобової кістки, тім'яними кістками, лускою потиличної та скроневих кісток, латеральними відділами великих крил клиноподібної кістки. На зовнішній поверхні склепіння черепа по серединній лінії розташований сагітальний шов (sutiira sagittalis), утворений з'єднанням медіальних країв тім'яних кісток. Перпендикулярно цьому шву на межі лобової луски з тім'яними кістками у фронтальній площині проходить вінцевий шов (sutura coronalis nalis). Між тім'яними кістками та лускою потиличної кістки знаходиться ламбдоподібний шов (sutiira lambdoidea), за формою схожий на грецьку літеру "ламбда". На бічній поверхні склепіння черепа з кожного боку між лускатою частиною скроневої кістки і тім'яною кісткою є лускатий шов (sutura squamosa), а також зубчасті шви (suturae serratae) між латеральною частиною великого крила клиноподібної кістки і сусідніми кістками (скроневої, тім'яної).

Зубчасті шви видно між соскоподібним відростком скроневої кістки, тім'яною і потиличною кістками. По ходу швів і в джерельцях можуть утворюватися додаткові кістки черепа - Андернаха кісточки (син.: Вормієві кістки, вставні кістки) (Андернах Гюнтер (Ап-dernach Gunther Johann, 1487-1574) - французький анатом і хірург). Наприклад, непостійні маленькі ізольовані кісточки можуть розташовуватися в кам'янисто-потиличному шві - Ріоланова кістки (Ріолан Жан (Riolan Jean, 1577-1657) - французький лікар і анатом). В області птеріону – місця сходження лобової, тім'яної та скроневої кісток та великого крила клиноподібної кістки – можуть утворюватися додаткові кістки черепа – Флоуера кістки (Flower William Henry, 1831-1899) – англійський хірург та анатом). Нерідко верхній відділ потиличної луски відокремлюється в Гете кістку (син.: міжтемна кістка, os interparietale) (Гете).

У передніх відділах склепіння черепа знаходиться опукла частина - лоб (frons), утворений лускою лобової кістки. на лобової луски (squama frontalis) з обох боків видно лобові горби, або лобові піднесення (tuber frontale; eminentia frontalis), над очницями - надбрівні дуги (arcus superciliares), а в середині - невеликий майданчик - глабела. На бічних поверхнях склепіння черепа виступають тім'яні горби, або тім'яні піднесення (tuber parietale; eminentia parietalis). Нижче кожного бугра від основи виличного відростка лобової кістки до місця з'єднання тім'яної кістки з потиличною проходить дугоподібної форми верхня скронева лінія (linea temporalis superior), до якої прикріплюється скронева фасція.

Нижче цієї лінії видно - чіткіше виражена нижня скронева лінія (linea temporalis inferior), де починається скроневий м'яз.

Передньобоковий відділ склепіння черепа, обмежений зверху нижньою скроневою лінією, а знизу - підвисковим гребенем великого крила клиноподібної кістки. скронева ямка (fossa temporalis). Підвисочний гребінь відокремлює її від підвісної ямки (fossa infratemporalis). З латеральної сторони скронева ямка обмежена вилицьовою дугою (arcus zygomaticus), а спереду - скроневою поверхнею вилицьової кістки (facies temporalis ossis zygomatici).

На внутрішній (мозковій) поверхні склепіння черепа видно шви (сагітальний, вінцевий, ламбдоподібний, лускатий) і пальцеподібні вдавлення (impressiones digitatae) - відбитки звивин великого мозку, а також вузькі, іноді досить глибокі артеріальні та венозні борозди. місця прилягання артерій та вен. Поблизу сагітального шва розташовуються ямочки грануляцій (foveolae granulares) - Пахіонові ямки - округлі поглиблення різної величини на внутрішній платівці кісток склепіння черепа по обидва боки від сагітальної борозни, що містять випинання павутинної оболонки, які повідомляються з диплоічними каналами. , 1665-1726) - італійський анатом та лікар).

У губчастій речовині кісток склепіння черепа знаходяться кісткові канали для диплоїчних вен. Проломи канали(син.: Дюпюїтрена канали, диплоїчні канали, canales diploid) (Бреше Жільбер (Breschet Gilbert, 1784-1860) - французький анатом; Дюпюітрен Гійом (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - французький хір

Як і склепіння черепа, його основа може бути розглянута з двох позицій: зовні (знизу) - зовнішня основа черепа та зсередини - внутрішня основа черепа(розглянуті в окремих статтях на сайті), після виробленого горизонтального розпилу на рівні кордону зі склепінням або сагіттального розпилу черепа. У цьому випадку розглядається мозкова поверхня основи, або внутрішня основа черепа. Кордон між склепінням і внутрішньою основою черепа на мозковій поверхні не визначається, тільки в задній частині за неї можна прийняти борозну поперечного синуса, що відповідає верхній шийній лінії на зовнішній поверхні потиличної кістки.

Навчальне відео урок шви та джерельця голівки плода - плід як об'єкт пологів

Кордонміж областю голови та шиї проводиться по нижньому краю нижньої щелепи і далі по лінії від кута щелепи до верхівки соскоподібного відростка і по верхній шийній лінії до зовнішнього потиличного пагорба.

Голову ділять на два відділи: мозковий та лицьовий. Кордоном між ними служить лінія, що проводиться по верхньому краю очниці і далі по вилицю до верхівки соскоподібного відростка. Від останнього кордон йде по linea nuchae superior.

У мозковому відділі, на якому ми зупинимося, розрізняють склепіння та основу черепа. На склепінні виділяють три області: лобнотеменнопотиличну, скроневу та соскоподібну.

Пошарова будова м'яких тканину лобнотеменнопотиличній області представлено шарами:

Підшкірна жирова клітковина.

Galea aponeurotica.

Пухка (подапоневротична) клітковина.

Окістя.

Пухка (піднадкісникова) клітковина.

При непроникних пораненнях утворюються шишки або гематоми. Утворення шишки пов'язане з лімфо- і кровотечею в підшкірну клітковину, яка через свою комірчасту будову може випинатися тільки назовні, не дозволяючи розтікатися рідини по площині. Гематоми можуть розташовуватися під galea aponeuroticum або під окістям. У дітей підкісткові гематоми обмежені межами кістки, тому що в місцях швів окістя зрощена з кісткою. Небезпечне нагноєння гематом у зв'язку з можливістю перенесення інфекції в порожнину черепа. Анатомічний шлях такого перенесення пов'язаний із наявністю випускників (emissarium), які пов'язують венозну систему покривів із внутрішньочерепними синусами. Найбільш постійними є emissarium parietale та emissarium occipitale. Лікування гематом – консервативне (давляча пов'язка). Розтин гематоми необхідний при її нагноєнні.

Поранення м'яких покривів супроводжуються сильною кровотечею, що пов'язано з тим, що артерії та вени покривів як би розтягнуті сполучнотканинними тяжами, зрощеними з їхньою адвентицією. При розрізі судин вони сяють і сильно кровоточать. Ця анатомічна особливість визначає і небезпека повітряної мболії – засмоктування повітря у відкриті судинні просвіти. Рани покривів зазвичай широко відкриваються (зіяють) внаслідок того, що m. frontalis та m. occipitalis сильно розтягують galea aponeurotica. Якщо рану м'яких тканин не зашити відразу при її первинній обробці, то через 5-6 днів внаслідок фіброзу м'язів апоневрозу її стягнути не вдається.

Хірургічна обробкапередбачає 5 моментів: 1) гоління волосся; 2) економне висічення нежиттєздатних тканин; 3) видалення стороннього тіла; 4) ушивання рани наглухо пошарово (galea aponeurotica) ушивається окремо;

5) накладення пов'язки, що давить.

Переломи кісток черепа. Розрізняють переломи кісток склепіння та основи. Череп складається з 8 кісток: двох парних (os temporale і os parietale) і 4 непарних: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis та os sphenoidalis. Кістки склепіння зовні покриті окістям і складаються з міцної зовнішньої та внутрішньої пластинок, між якими розташована губчаста речовина з великою кількістю кровоносних судин.

Луска скроневої кістки дуже тонка, внутрішня її пластинка має прозорий вигляд і відрізняється крихкістю, через що вона і отримала свою назву lamina vitrea. Для скроневої кістки властиві спеціальні переломи. При ударі у скроню можливе збереження цілісності зовнішньої пластинки за наявності прелому склоподібної пластинки, яка може пошкодити щільно прилеглу зсередини кістки a. meningea media, особливо якщо її стовбур перебуває у кістковому каналі.

Зсередини до кісток склепіння належить тверда мозкова оболонка. Так як вона рихло пов'язана з кістками склепіння, між нею і кісткою зберігається так званий епідуральний простір. На підставі черепа тверда мозкова оболонка щільно зрощена з кістками, що пояснює, наприклад, поява ліквореї з носа або вух при переломах кісток в передній або середній області черепних ямок. Тверда мозкова оболонка зсередини прилягає до павутинної оболонки; між ними розрізняють субарахноїдальний простір. Субарахноїдальний простір містить цереброспінальну рідину та є частиною загальної лікворної системи головного мозку.

При непроникних переломах кісток склепіння, про компресійних, необхідна первинна хірургічна обробка рани. Якщо є уламки, що впроваджуються на глибину більше 1 см , їх треба підняти та видалити. Якщо dura mater ціла і напружена, рану вшивають наглухо.

Переломи основи черепа супроводжуються нерідко, як згадувалося, ліквореєю з вушних та носових отворів та неврологічною симптоматикою, що вказує на локалізацію перелому.

При переломах в області передньої черепної ямкивідзначаються розлади з боку І-ІV черепно-мозкових нервів. У разі пошкодження n. oculomotirius відзначається косоокість, що розходиться, птоз століття і розширення зіниці. Травма n. olphactorius призводить до розладів нюху ( аносмія, гіперосмія чи паросмія). При переломах піраміди скроневої кісткиможливе пошкодження VII та VIII пари нервів: втрата слуху(n. statoacusticus) або геміпарез лицевої мускулатури(n facialis).

Характерними симптомами при переломах в області задньої черепної ямкиє порушення ковтання(n. glossopharingeus), дихання(n. vagus) та парез m. trapezius(N. Accessorius).

Лікування переломів основи , Як правило, консервативне. Однак, якщо лікворея триває більше 10-14 днів, потрібна операція ушивання дефекту твердої мозкової оболонки.

Проникаючі ушкодження голови . Проникаючі поранення голови супроводжуються важкими загальними явищами, пов'язаними зі струсом мозку, і локальними, що залежать від об'єму та глибини пошкодження оболонок мозку, мозкової тканини та крововтрати. При наданні невідкладної допомоги необхідно враховувати особливу чутливість мозку до ішемії, у зв'язку з чим, як це вже згадувалося, слід негайно вирішувати три головні завдання:

відновити дихання,

зупинити кровотечу та

підняти периферичний артеріальний тиск.