Від чого в дітей грижа. Як визначити пупочну грижу у дитини: симптоми та ознаки захворювання. Чи пройде грижа без операції

Грижа у немовлят – випинання внутрішніх органів за межі стінки очеревини без пошкодження цілісності шкіри через патологічний отвір, який утворився через незарощення пупкового кільця. Дану в медичній практиці діагностують у 40% немовлят. Тому батьки повинні знати причини, основні симптоми цієї недуги, мати поняття про методики лікування, профілактику. Якщо у малюка діагностовано пупкову (черевну) грижу, при своєчасно призначеному, правильному лікуванні її вдається швидко усунути.

За анатомічною будовою грижа складається з грижового каналу, з якого виходить грижовий мішок разом із його вмістом. У медичній практиці у немовлят часто діагностують зовнішні грижі живота, які класифікують з урахуванням їхньої дислокації на:

• пупкові
• вентральні
• пахові
• проміжні

Абдомінальні грижі, які бувають ускладненими і неускладненими, є патологічним випинанням кишкових петель, великого сальника, насіннєвих канатиків, маткових труб, яєчників через невеликі штучні або інші отвори.

Якщо дитина кричить, довго плаче, відбувається напруга стінок очеревини, що призводить до періодичного хворобливого утворення в місці локалізації грижового випинання. Діти мають біль, дискомфорт при пальпації патологічної освіти.

У дітей віком одного-двох місяців найчастіше діагностують пупкові, пахвинні грижі. Пупкову грижу в більшості випадків відзначають у дівчаток, пахвинні – у хлопчиків.

Важливо! Незалежно від розташування, грижі мають ризик затискання, що передбачає проведення хірургічної операції.

Пупкова, пахвинна грижі у дітей

У новонароджених пупок формується у перші три тижні після народження у зоні пупкового кільця, яке поступово стягується. При недостатній стягнутості під шкіру можуть проникнути елементи розташованих у очеревині внутрішніх органів.

Пупкова грижа є м'якою на дотик припухлістю округлої, овальної форми, яку можна легко вправити. Розміри грижі варіюються від невеликої горошинки до діаметра великого волоського горіха.

У медичній практиці пупкові грижі класифікують на:

1. Отримані.
2. Ембріональні.

Вроджені випинання проявляються у перші кілька діб після народження, рідше у два-три місяці. Отримані грижі діагностують у дітей після трьох-чотирьох місяців.

Ембріональна грижа (омфалоцеле) формується через аномальний розвиток дитини. Причиною даної патології є затримка у формуванні черевної стінки, що призводить до випинання внутрішніх органів у пупковий канатик.

На жаль, пахвинну грижу не завжди вдається візуально виявити відразу після її появи, оскільки вона не має больових проявів, не завдає малюкові дискомфорту. Батьки часто помічають цю патологію, коли грижове випинання суттєво збільшено у розмірах або коли сталося утиск грижового мішка, що неминуче призведе до виникнення хворобливого синдрому, порушення кровообігу в тканинах.

Пахвинна грижа - досить поширена патологія у грудних діток, особливо чоловічої статі. Є випадання внутрішніх органів через паховий канал під шкіру, без пошкодження її цілісності.

За статистикою, пахвинні грижі діагностують у 3% дітей. Даний вид патології може супроводжуватися іншими вродженими захворюваннями: , ортопедичними проблемами.

Норма заліза в крові у дітей: причини та симптоми дефіциту та надлишку гемоглобіну

Що провокує розвиток гриж у дітей

Причини розвитку набутої пупкової грижі:

• функціональні порушення в роботі внутрішніх органів та систем
• часті запори, кишкові кольки, підвищене газоутворення
• порушення травних процесів
• слабкість м'язових структур пупкового кільця
• збої у функціонуванні ЦНС (нервові розлади)

Тривалий плач малюка, що виснажує сухий кашель, рахіт, гіпотрофія, соматичні хвороби, що супроводжуються болем, можуть також спровокувати розвиток цієї недуги. Постійна перенапруга м'язових структур стінок очеревини призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, що провокує випинання внутрішніх органів у порожнину живота.

Причини вроджених пупкових гриж:

• анатомічна слабкість м'язів пупкового кільця
• важка вагітність, що протікає з ускладненнями
• рахіт, дисплазія, гіпотрофія
• передчасні пологи, недоношеність, мала вага дитини
• патологія черевної стінки
• порушення внутрішньоутробного розвитку плода
• вроджені аномалії у будові внутрішніх органів

Проблеми із травленням також можуть стати причиною розвитку неприємної недуги у немовлят.

Спадковий, генетичний чинник відіграє важливу роль розвитку даної патології.

Пупкові грижі в більшості випадків найчастіше діагностують у недоношених дітей, дітей з невеликою вагою. Несприятливі хімічні, фізичні чинники різної природи як негативно впливають на внутрішньоутробний розвиток, а й призводять до порушення структури пупкового кільця.

Головну роль у дітей у виникненні пахових гриж, які можуть утворитися в період внутрішньоутробного розвитку, у перший рік життя, відіграє «вагінальний відросток», що формується на 12-му тижні розвитку плода. Це так званий природний канал, що йде з очеревини в пахвинну область, відповідає за опущення яєчок у мошонку.

Як проявляється грижа у новонароджених

Симптоми, клінічні прояви патології залежить від місця дислокації грижових воріт, розмірів грижового кільця. Щоб не допустити розвитку хвороби, не спровокувати утиск грижі, батьки повинні знати симптоматику дитячої недуги.

До симптомів пупкової грижі можна віднести:

1. Поява невеликого ущільнення шкіри у пупковій зоні. Випуклість знаходиться біля пупка, при цьому сам пупок значно випирає.
2. Злегка здутий животик, що особливо помітно після їжі або якщо малюк плаче, кричить, тужиться.
3. Розширений діаметр пупкового кола.
4. Згодом видиме випинання збільшується.
5. сильний дискомфорт, якщо відбулося обмеження грижі.

Грижові випинання можуть бути будь-якої форми та діаметру, але без зміни кольору епідермісу у місці їх розташування.

Грижі невеликого діаметра виявляються лише за сильної напрузі м'язових структур живота. Грижове випинання легко можна вправити легким натисканням, що супроводжується характерним булькаючим звуком. Пупкові грижі непомітні, якщо малюк спить, перебуває у стані спокою.

При сильному випиранні грижового кільця навіть у стані спокою патологічне випинання не пропадає. Також можна помітити перистальтику кишечника після їди.

Пупкові, пахвинні грижі викликають занепокоєння, дискомфорт у малюка, можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями при пальпації, болями в епігастральній ділянці. Нерідко при цій патології у дітей відзначають порушення травних процесів, часті відрижки після годівлі, порушення в роботі ШКТ, поява слизу, кров'яних згустків у калових масах.

Симптоми застуди у немовляти: причини та особливості лікування

Чи може пупкова грижа проявитися у дітей після року

Безперечно, грижі у немовлят є серйозним приводом для занепокоєння дбайливих матусь. Найчастіше цю патологію встановлює педіатр у процесі планового огляду немовляти.

На думку деяких медиків, пупкова грижа може пройти мимоволі до чотирьох-п'яти років, але залежить від діаметра дефекту пупкового кільця. У розвитку м'язові структури зміцнюються, грижовий канал звужується, грижа закривається без проведення спеціального лікування. Запалення грижового кільця у немовлят відзначають дуже рідко.

Дійсно, відомі випадки, коли пупкове кільце розмір якого не перевищує 1.2 см, закривалося самостійно. Якщо діаметр грижового випинання має більше 2 см, не варто розраховувати на те, що недуга пройде самостійно без застосування правильного лікування.

Якщо грижа не ущемлена, легко вправляється, дитина не відчуває біль, дискомфорт при напруженому животику, немає передумов до серйозних ускладнень, можна почекати, поки все минеться самостійно.

Але все ж таки варто відзначити, що неприємна недуга у маленьких діток несе реальну загрозу для їх здоров'я, тому не варто недугу пускати на самоплив. , незалежно від її дислокації, як було зазначено, є її обмеження, що може спровокувати запалення.

Нерідко пупковий та паховий види діагностують у малюків після року, що пов'язано з неправильним доглядом, наявністю функціональних, систематичних патологій та порушень у дитячому організмі. Травми, хімічні фактори, незбалансоване харчування, дисбактеріоз, рахіт, ожиріння, зайва вага, надмірна перенапруга м'язів живота, гіподинамія може призвести до розвитку цієї патології. У дітей старшого віку грижа має більш виразну. явну симптоматику

Лікувальні методики

Своєчасно призначене лікування педіатром дозволить уникнути різноманітних серйозних ускладнень. Схема лікування залежить від розмірів грижового кільця. Щоб не спровокувати розвиток патологій, батькам не варто займатися самолікуванням, слухаючи «бабусини» поради і тим більше самостійно накладати пов'язки, що фіксують, і лейкопластир. Якщо розмір грижового кільця вбирається у трьох сантиметрів, для малюків до року підбирають максимально щадні лікувальні методики, створені задля усунення цієї патології.

Лікування включає:

• фізіопроцедури
• животика
• загальний масаж
• лікувальну гімнастику (ЛФК)
• методики, при яких отвір закривають фіксуючими пов'язками, бандажом; засоби нетрадиційної медицини
• оперативне втручання

Що таке стоматит у дітей? Причини виникнення, симптоматика та лікування в домашніх умовах

ЛФК, загальний, місцевий масаж сприяють зміцненню м'язових структур черевного преса, підвищують активність малюка, зменшують діаметр пупкового кільця, що призводить до усунення патології приблизно до дворічного віку.

При діагностуванні грижі, обов'язково мами повинні забезпечити правильний догляд своєму чаду. Перед черговим годуванням необхідно укладати малюк на животик на рівну поверхню накритого пелюшкою пеленального комода за півгодини до їди, але тільки після загоєння пупкової ранки.

Якщо немовля знаходиться на штучному годуванні, вибираючи дитяче харчування для малюка попередньо проконсультуйтеся з педіатром.

Важливо! Навіть на хвилину не залишайте дитину без нагляду, сподіваючись, що малюк не зможе самостійно перевернутися. Варто максимально захистити улюблене чадо від травматизму.

Після годування через кілька хвилин акуратно помасажуйте плечі, спинку, сідниці, животик малюка. Проводити масаж пупкової області можна малюкам лише з двотижневого віку. Масаж живота виконують легкими, ніжними круговими рухами у напрямку годинникової стрілки. Масаж починають із здухвинної області, поступово переміщаючись до нижньої частини очеревини. Подібна процедура розслаблює, заспокоює малюка, покращує кровообіг, перистальтику кишківника, знімає напругу з м'язових структур живота, знижує ризик розвитку метеоризму.

Хороший ефект при даній патології відзначають при застосуванні бандажів, що фіксують пов'язок та спеціальних лейкопластирів. Ця лікувальна методика при пупкових патологіях повинна проводитися лише під контролем медика. Вибір лейкопластиру залежить від способу накладання лейкопластирних пов'язок. Пластир, який можна придбати в будь-якому аптечному кіоску, накладають в область навколопупкової зони.

Щоб уникнути рецидивів, особливо якщо патологічне випинання має великий розмір, медики проводять вправлення пупкового кільця з наступною резекцією грижового мішка зміцненням стінок очеревини. Якщо консервативні методики не призвели до належного результату, проводять радикальніше лікування, яке передбачає проведення хірургічної операції.

Відразу зазначимо, що операцію видалення грижового мішка проводять тільки після трирічного віку. Показанням до проведення операції є утиск, що супроводжується сильно вираженим больовим симптомом або в тому випадку, якщо грижове випинання має занадто великі розміри.

Проводять лише тоді, коли немає жодних протипоказань до її проведення. Сама операція не триватиме понад 20-25 хвилин і проходить без ускладнень для здоров'я дитини. При цьому дуже важливо провести операцію до 5-6 років, оскільки з віком зменшується еластичність тканин, підвищується ризик розвитку різних серйозних ускладнень.

Помітивши грижове випинання в околопупочной зоні, паху, варто негайно звернутися до лікаря-педіатра, який підбере правильні ефективні лікувальні методики, підкаже, як правильно доглядати малюка. Не менш важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, забезпечити дитині повноцінний і правильний догляд.

Січ 11, 2017 Віолетта Лікар

Грижа у новонароджених та грудних дітей – патологія, яка потребує пильної уваги з боку батьків та лікарів. Про те, які грижі бувають у таких маленьких діток, і як їх лікувати, ми докладніше розповімо у цій статті.

Як утворюється грижа

Будь-яка грижа - це аномалія, коли внутрішні органи «виглядають» назовні, залишаючи належне їм фізіологією місце. Органи чи їх частини проходять через отвір, щілину, є нормальними чи дефективними, і навіть цілісність шкіри чи інших оболонок не порушується. Випинання можливе в простір між м'язами, якщо воно утворилося під впливом деяких факторів, під шкіру (за зовнішньої грижі) або у внутрішні порожнини (при внутрішній грижовій хворобі).

Утворення це виникає тоді, коли порушується природою передбачений баланс між внутрішнім тиском і опором оболонки. Структура будь-якої грижі приблизно однакова, до неї входить грижовий мішок (розтягнута оболонка), грижові ворота – отвір, через який відбувся вихід та грижовий вміст (те, що знаходиться всередині мішка).

Небезпека грижі полягає навіть не в тому, що вона з'явилася і має місце бути, а в тому, що будь-якої миті під дією певних факторів або без очевидних причин вона може ущемитися. Такий стан виникає, коли грижові ворота вузькі, а вміст мішка має властивість змінюватися в обсязі (наприклад, петля кишечника як вміст пупкової або пахвинної грижі може заповнитися каловими масами).

Наслідки такого стану завжди негативні - це некроз затиснутого органу або певної його частини, що загрожує життю пацієнта. У немовляти, який ще не може поскаржитися на певні симптоми, часом визначити грижу буває досить складно. Тут все залежить від уважності батьків та їхньої поінформованості про те, де з'являються грижі і як вони виглядають.

Види гриж у немовлят

Всі грижі поділяються на вроджені та набуті . За характером перебігу патології захворювання, пов'язані з такими утвореннями, поділяються на ускладнені та не ускладнені. Крім того, міжнародною класифікацією передбачено поділ на первинні та рецидивні грижі. Є також післяопераційні грижі.

За здатністю до рухливості ці освіти можуть бути вправляються і не вправляються. Приблизно чверть всіх діагнозів - це внутрішні утворення, понад 75% відводиться зовнішні. Серед дітей першого року життя найбільш поширені такі види гриж:

Діафрагмальна грижа

При такій патології частина внутрішніх органів, які мають бути розташовані в порожнині живота, піднімаються нагору, у грудну клітину.

• Причини.Діафрагмальні грижі у дітей першого року життя завжди мають вроджений характер. Причини, через які у якийсь момент внутрішньоутробного розвитку у дитини формується така грижа, вченими до кінця не досліджено, але медики схиляються до версії, що справа в недостатній еластичності сполучної тканини, порушеному обміні речовин у майбутньої мами, а також генетичному «збій» .

• Симптоми.Симптоми виявляються сильною утрудненістю дихання у дитини, особливою формою живота у формі човна. Їх одразу ж помічають лікарі у пологовому будинку. У поодиноких випадках недуга розкривається тільки через добу-дві. Сучасний рівень діагностики дозволяє побачити таку грижу ще на УЗД під час вагітності.

• Лікування.Лікування завжди лише хірургічне, причому зараз є навіть можливість провести корекцію ще до народження дитини. Але таке втручання пов'язане з досить високими ризиками для плода та його мами, а тому операцію часом відкладають на післяпологовий період. Малюка відправляють на термінову операцію одразу з пологового залу. Вона проходить у два етапи - спочатку малюку роблять «латку» на отвір у діафрагмі із власного клаптя шкіри. А через деякий час цю латку видаляють. Якщо грижа не є двосторонньою, то прогнози досить оптимістичні: у 80% випадків лікарям вдається врятувати життя та здоров'я дитини. У випадку двосторонніх гриж діафрагми найбільш ймовірний летальний результат.

Грижа білої лінії живота у дитини

Ці утворення, що проходять центром живота перпендикулярно лону, можуть бути невеликими і досить великими - до 10 сантиметрів в діаметрі. Вихід внутрішніх органів відбувається між слабкими лініями м'язів серединної лінії.

• Причини.Такі грижі можуть бути і набутими, але завжди вони мають у своїй основі вроджені патології сполучної тканини, яка може розійтися, утворивши досить великі «кишені» через крик, кашль, запор, коли немовля сильно напружує очеревину. Слабкість сполучної тканини обумовлена ​​деякими несприятливими внутрішньоутробними факторами, такими як недостатність харчування, кисню, порушення обмінних функцій, а також генетичними порушеннями.

• Симптоми.Така грижа нестабільна у своїх розмірах, і це її головна відмітна ознака. За будь-якого руху м'язів живота вона візуально то зменшуватиметься, то збільшуватиметься. Після їжі дитина веде себе неспокійніше, ніж перед їжею, її мучить відрижка, запори. У своєму розвитку грижа білої лінії проходить кілька етапів: спочатку з'являється щілина, яка незабаром стане грижовими воротами, через якийсь час можна помітити випинання грижового мішка. У положенні лежачи на спині, грижа стає помітнішою. І лише коли мішок повністю сформований, проявляється симптоматика.

• Лікування.Невелика грижа не завжди потребує лікування, медицині відомо багато випадків, коли вона проходить етап самостійного зворотного розвитку зі зростанням дитини. Але цей процес ніяк не можна пускати на самоплив. Лікарі такі прості грижі вправляють через шкіру вручну, після чого місце випирання фіксують за допомогою лейкопластиру. Дитині призначається масаж. Якщо консервативне лікування не дає результату, грижа зростає в розмірах і з'являється цілком реальний ризик її защемлення, зазвичай приймається рішення про операцію, оскільки на сьогоднішній день це єдина альтернатива. Хірурги вправляють її та підшивають патологічні отвір або фіксують за допомогою сітчастого імплантату.

Пахова грижа

Цей вид дитячих грижових захворювань завжди має уроджений фактор. У період внутрішньоутробного розвитку яєчка у хлопчиків формуються у животі, тому опускаються через паховий канал вниз. Якщо до моменту народження «хвіст» з опущеної разом з яєчками очеревини не заростає, і паховий канал продовжує спілкуватися безпосередньо з черевною порожниною, може розвинутися грижа в паху.

У дівчаток такі патології трапляються у кілька разів рідше, і вони пов'язані з аналогічним незарощенням «кишені» (піхвового відростка), що утворюється при опущенні сформованої матки на 5 місяці вагітності мами, зверху в ділянку малого тазу.

• Причини.На ймовірність розвитку пахвинної грижі впливає стан черевних м'язів дитини. У деяких з'являється при народженні, а в деяких виявляється тільки через кілька місяців. Її випинання сприяють сильний крик, запори, здуття живота.

• Симптоми.Зазвичай не ущемлена пахова грижа дитині ніяких неприємностей не завдає. Вона не болить, не свербить. У стані спокою та сну стає візуально невиразною. У хлопчиків освіта часто з'являється на яєчках. Мошонкова грижа може бути і односторонньою, і двосторонньою. А от у дівчаток грижовий мішок зазвичай випинає з двох боків, при цьому шукати його слід на статевих губах.

Лікування.Пахвинна грижа не зникає самостійно, як це роблять іноді серединна грижа білої лінії або пупкова. Для лікування завжди потрібна операція. Під час хірургічного втручання лікар повністю висікає грижовий мішечок, по можливості зберігаючи його вміст. Цей захід визначається станом органів, які до нього входили. Якщо не було обмеження, не було некрозу, то лікар вправляє органи на належні їм місця і ушиває отвір, що став вхідними воротами для внутрішніх органів.

Якщо потрібно, то робиться і пластичне відновлення пошкодженого або розширеного пахового каналу, його приводять у нормальні розміри, щоб не допустити вторинного випадання органів черевної порожнини. Операції роблять як порожнинним, і лапароскопічним методами.

Про те, чим небезпечна пахова грижа, розповість дитячий хірург Олександр Іванович Сумін у наступному відео.

Пупкова грижа

Це найпоширеніша грижа у новонароджених та дітей до року. Вона безпосередньо не пов'язана з вродженими патологіями розвитку, хіба що, постаравшись, можна знайти кілька причин слабкості сполучної тканини, які, втім, властиві всім грижовим хворобам. Однак така грижа не є обов'язковим супутником грубих дефектів розвитку плода.

Пуповина, яка стає із народженням непотрібною, відсікається. Залишається пупкове кільце. Воно у немовляти має зарости тією самою сполучною тканиною, з якою у багатьох немовлят такі проблеми. Зазвичай цей процес завершується до закінчення періоду новонародженості. Якщо процес виявляється уповільненим або не йде взагалі, то утворюється грижовий мішок із слабкої очеревини, в якому через пупкове кільце назовні випинаються петлі кишечника, частина сальника та інші внутрішні органи.

• Причини.Поява грижі провокує сильне навантаження м'язів преса. Якщо дитина довго і сильно плаче, кашляє, страждає на сильні періодичні закрепи і здуття живота, його шанси обзавестися пупковою грижею дуже великі. У недоношених дітей частота розвитку патології вища, ніж у доношених.

Іноді грижа з'являється не в перші місяці життя, а вже ближче до року. У цьому випадку лікарі розглядають як одну з причин ранню постановку немовляти на ніжки або підвішування в стрибках і переміщення в ходунках. Поки очеревина не готова до сприйняття вертикального навантаження, дитина повинна повзати - це природніший для нього спосіб переміщення. Причина появи грижі може бути і в неправильно або неякісно зав'язаному в пологовому пупку, а також у занесеній при цьому інфекції.

• Симптоми.Визначити у дитини пупкову грижу нескладно - в районі пупкового кільця з'являється припухлість, яка має синюватий колір, якщо стиснутими виявляються петлі кишечника, або червонуватий, якщо в грижовий мішок потрапляє сальник або частина печінки. Грижа виглядає як невеликого розміру (1-5 см у діаметрі) округлий вузлик із рівними або неправильними краями. Вона випинається у дитини тоді, коли вона плаче, тужить при дефекації або кашляє. У спокійному стані лежачи на спині цей вузлик непомітний. При легкому натисканні пальцем на вузлик він легко вправляється назад. Обстежити вдома самостійно можна вже місячну дитину, контролювати стан пупка бажано дуже уважно хоча б до року.

• Лікування.У переважної більшості немовлят пупкова грижа проходить без сліду сама собою у міру зростання та зміцнення м'язів живота. Часто дитячі хірурги вправляють її, фіксують пластиром і показують батькам, як іноді цей пластир міняти. Додатково призначається масаж, який має зміцнити прес. Оперативне лікування до 5 років намагаються не призначати без гострої потреби. Необхідність така виникає лише тоді, коли відбувається утиск, але це, на щастя, буває досить рідко.

При проведенні планових операцій дітям після 6 років використовують стандартні схеми грижі. Сьогодні дітям роблять як звичайні, і лазерні операції. Після видалення грижового мішка хірург може зробити пластику пупочка, щоб дитина зростала і не соромилася оголити живіт (особливо це актуально для дівчаток).

Також ви можете послухати корисні поради від професійного лікаря у відеоролику нижче.

Мозкова грижа

Найчастіше йдеться про спинномозкову грижу, яка вважається найрідкіснішою і найважчою в лікуванні патологій такого плану. Зазвичай вона реєструється у новонароджених та немовлят з порушеннями функцій опорно-рухового апарату. У більшості випадків вроджена мозкова грижа призводить до інвалідності. Грижа є вродженою, але у спадок не передається. Це ознака порушень у формуванні та розвитку плода під час вагітності.

Грижа- випинання внутрішніх органів із порожнини, в якій вони розташовані, через дефекти у стінці цієї порожнини. У немовлят грижа з'являється через внутрішньоутробні вади розвитку (несаращення пупкового кільця). Вона може бути викликана також погано перев'язаною пуповиною або скупченням газів. Іноді грижа з'являється при крику дитини і легко вправляється у стані спокою.

Симптоми пупкової грижі

Пупкова грижа є однією з найчастіших хірургічних патологій дитячого віку і зустрічається у кожної п'ятої дитини, а серед недоношених дітей – у кожної третьої. При народженні мінімальний дефект пупкового кільця визначається у кожного новонародженого. При крику, плачі немовляти з'являється грижове випинання, що зазвичай насторожує батьків. Часто батьки пов'язують занепокоєння дитини з наявністю пупкової грижі, проте випадки обмеження пупкової грижі дуже рідкісні.

Пупкова грижа найчастіше виникає в період новонародженості і, як правило, в перший місяць після народження дитини. Через деякий час після відпадання пуповинного залишку може з'явитися випинання в області пупка, яке легко вправляється в черевну порожнину. Пупок при цьому може стирчати на 1-2 см далі за живот. Але пупок, що стирчить, однозначно не говорить про наявність пупкової грижі, а може бути просто анатомічною особливістю

Пупкова грижа - це наслідок дефекту передньої черевної стінки, викликаного слабкістю пупкового кільця. Вона може виникнути внаслідок сильного кашлю, запорів, тривалого плачу. Такі захворювання, як рахіт, гіпотрофія, що знижують тонус м'язів, також створюють сприятливі умови для утворення пупкової грижі. Зовні пупкова грижа проявляється округлим або овальним випинанням в ділянці пупкового кільця, яке легко вправляється в черевну порожнину. Часто поряд з пупковою грижею спостерігається розбіжність прямих м'язів живота через слабкість м'язів передньої черевної стінки.

Величина грижового випинання залежить від розмірів пупкового кільця. Пупкове кільце - це м'яз, що оточує пупок; під час пологів акушерка відсікає пуповину, і м'язи, що оточують пупок, скорочуються, оскільки малюк більше не потребує отримання харчування через пуповину. При малих його розмірах грижа може лише іноді з'являтися під час плачу дитини або занепокоєння. При промацуванні педіатром області пупка палець «провалюється» в черевну порожнину, цей метод дає можливість лікарю визначити розміри пупкового кільця та чітко визначити краї грижових воріт. Краями грижових воріт називають область, що оточує грижове випинання. При значних розмірах пупкового кільця (і, відповідно, грижі) постійно видно припухлість в області пупка, яка збільшується під час плачу та натужування. Розміри грижі можуть поступово збільшуватись у перші місяці після появи.

Грижа може з'явитися і після того, як дитина ходитиме і може бути наслідком раннього прийняття вертикального положення

Досвід амбулаторного спостереження дітей з пупковими грижами, діагностованими в ранньому віці, дозволяє з упевненістю сказати, що до 5-7 річного віку часто настає самовилікування. Ліквідації грижі сприяє зміцненню черевної стінки. Це масаж, укладання дітей на животик, гімнастика. Хірургічне лікування розпочинають не раніше 5 років. Правильно та акуратно проведена операція, дозволяє усунути грижу з гарним косметичним ефектом. Зазвичай, рецидивів немає.

Причини появи пупкової грижі.

На 4-5 добу після народження дитини відпадає пуповина. Пупкове кільце складається із двох частин. Нижня частина, де проходять пупкові артерії та сечова протока, добре скорочуються та утворюють щільну рубцеву тканину. У верхній частині проходить пупкова вена. Її стінки тонкі, немає м'язової оболонки, погано скорочуються надалі. Нерідко при слабкій очеревинній фасції та незарощеній пупковій вені утворюється пупкова грижа. Крім цього, найважливішим фактором, що сприяє виникненню цієї патології, є часте підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно може бути викликане, наприклад, частим плачем дитини, газами, запорами. Отвір у верхній частині пупкового кільця може бути широким і не завдавати занепокоєння дитині. Але у разі невеликого дефекту з твердими краями занепокоєння дитини можливе. Як правило, пупкова грижа у дітей завжди вправна. Ущемлену пупкову грижу найчастіше зустріти у дорослій практиці. Проте, нерідко доводиться оперувати дітей із невправними грижами (коли грижовий вміст прикріплюється до внутрішньої стінки шкіри передньої черевної стінки спайками).

Основна причина виникнення пупкових гриж – спадкова схильність слабкості м'язів передньої черевної стінки. Це означає, що якщо батько чи мати дитини самі в дитинстві мали цю патологію, то ймовірність того, що їхня дитина матиме грижу, становить приблизно 70%. Однак трапляються випадки, коли батьки не мали даної патології в дитинстві, а у малюка раптом з'являється пупкова грижа.

Існує думка, що пупкова грижа може виникнути через те, що акушерка під час пологів «неправильно» відрізала пуповину. Це не так: техніка накладання пупкової дужки не впливає на виникнення пупкової грижі у дітей. Виникає пупкова грижа при анатомічній слабкості м'язової тканини області пупка.

Вміст пупкової грижі зазвичай є кишкові петлі. Грижове випинання при легкому натисканні вільно забирається всередину. При дуже широкому пупковому кільці і великій грижі зовні іноді буває видно перистальтика кишечника, тобто скорочення м'язів кишечника і просування їжі по ньому, що дуже лякає багатьох батьків, проте малюкові це не завдає незручності.

Діагноз «пупкова грижа» ставить під час огляду лікар-педіатр, який спостерігає дитину. Надалі лікар може направити малюка на консультацію до хірурга для отримання додаткових рекомендацій щодо лікування даного стану.

Утиск пупкових гриж, тобто стиснення вмісту випинання, практично не спостерігається. Однак багато педіатрів зауважують, що діти з грижами бувають неспокійнішими порівняно з однолітками, а також чутливими до змін погоди. Дитина не відчуває болю через саму грижу, проте наявність цього стану у малюка часто супроводжується здуттям живота, що і призводить до занепокоєння крихти. Наявність пупкової грижі у дитини є переважно косметичним дефектом.

При правильному розвитку дитини, нормалізації діяльності кишечника, достатньої рухової активності може наступити самовилікування пупкової грижі. Пупкові грижі у дітей схильні до самолікування навіть при досить великих розмірах пупкового кільця та грижового випинання. Тим не менш, надзвичайно корисно виконувати спеціальні вправи, що сприяють зміцненню м'язів передньої черевної стінки, та робити тонізуючий масаж живота.

Як почувається дитина з пупковою грижею

Зазвичай пупкова грижа не викликає будь-яких нездужань. Випуклість в області пупка може бути розміром з горошину або вишню, іноді вона з часом дещо збільшується.

Чим може допомогти лікар

Майже завжди він порадить почекати. Якщо пупкова грижа не закриється сама собою, може знадобитися операція, проте зазвичай її проведення відкладається доти, коли дитині виповниться шість років. У хлопчиків оперативне закриття пупкового кільця робиться лише у разі, якщо грижа завдає біль. Дівчаток у цьому віці оперують і за відсутності нездужань.

Лікування пупкової грижі

Що робити, якщо у дитини діагностували грижу?

Пупкові грижі у дітей схильні до спонтанного закриття. При цьому важливий розмір дефекту пупкового кільця: при діаметрі менше 1,5 см, як правило, до 3-5 років життя відзначається закриття дефекту. Якщо пупкова грижа зберігається після 5 років, уточніть у хірурга необхідність оперативного лікування.

За наявності дефекту пупкового кільця великого діаметра самостійне закриття практично неможливо, що також вимагає проведення операції – можливо, у більш ранньому віці (3-4 роки). Таким чином, пупкова грижа потребує спостереження дитини у дитячого хірурга визначення тактики лікування.

До консервативних заходів, спрямованих на закриття дефекту пупкового кільця в дітей віком до року, можна віднести загальний масаж, масаж передньої черевної стінки, викладання живіт, лікувальну фізкультуру. Загальний масаж та лікувальну фізкультуру проводять масажисти та лікарі ЛФК. Масаж передньої черевної стінки – погладжування живота за годинниковою стрілкою – можуть робити батьки перед кожним годуванням, після чого дитину рекомендується викласти на живіт на 5-10 хвилин. Однак при грижах великого розміру не слід сподіватися на ці методи.

Рекомендується викладати малюка за 10-15 хвилин до годування 2-3 рази на день на рівну тверду поверхню. Це може бути пеленальний столик або стіл, накритий пелюшкою. Обов'язково знаходитесь поряд з дитиною, не залишайте її ні на секунду, навіть якщо ваше маля ще не вміє перевертатися.

Під час викладання буде корисно провести легкий масаж спинки, ніжок і ручок вашого малюка, досить просто погладжування від кінчиків пальчиків вгору, від сідниць до плічок.

Другим методом консервативного лікування пупкової грижі, а також методом профілактики виникнення цього стану є масаж живота. Масаж в умовах поліклініки за призначенням педіатра, що спостерігає, як правило, проводиться після досягнення дитиною двох місяців. Однак самі ви можете проводити масаж відразу після загоєння пупкової ранки. Найменшим крихтам досить провести всього три-чотири легких погладжують рухи животика за годинниковою стрілкою, починаючи з правої здухвинної області до лівої, тобто від правої нижньої частини живота до лівої нижньої області. Погладжуючий масаж розслаблює м'язи, тому рухи мають бути дуже ніжними, комфортними для дитини. Цей прийом проводиться долонною поверхнею кисті.

Масаж старшим дітям можна проводити за методикою «I love U». Даний масаж допоможе при метеоризмі (здутті живота), при кольках і пупкової грижі. Уявіть на поверхні живота вашу дитину перевернуту букву U; так само виглядає і кишківник. Нанесіть на свої долоні трохи олії для масажу і розминайте животик малюка своїми пальцями, що лежать плазом круговими рухами. Спочатку пройдіть зверху вниз по лівій стороні живота дитини, написавши букву «I» (для вас це буде праворуч). Цим рухом ви переміщаєте гази вниз, виганяючи їх із низхідної частини ободової кишки. Потім намалюйте перевернуту букву «L», просуваючи перистальтику та гази по поперечній ділянці ободової кишки, потім знову вниз по низхідній ділянці ободової кишки (це верхня частина живота) і далі знову вниз по лівій стороні живота дитини. Потім зобразіть перевернуту літеру «U», йдучи вгору по висхідній ділянці ободової кишки, потім по поперечному і далі вниз по низхідному, тобто праворуч знизу вгору, потім верхній частині живота і далі зверху вниз по лівій стороні живота малюка.

Особливу увагу слід приділити навколопупковій ділянці, оскільки саме через слабкість прямих м'язів живота формується розширене пупкове кільце і, отже, пупкова грижа. Прямі м'язи живота знаходяться праворуч і ліворуч від пупка і закривають майже всю передню черевну стінку. Розташуйте великий і вказівний пальці праворуч і ліворуч від пупка дитини на відстані приблизно 1-2 см від центру пупка та дрібними точковими рухами зробіть десять натискань. Такі ж натискання зробіть зверху та знизу від пупка. Рухи мають бути ніжними та не доставляти дискомфорту малюкові. Потім на такій відстані від пупка вказівним і середнім пальцями проведіть десять кругових рухів за годинниковою стрілкою. І на завершення вдавіть грижове випинання всередину живота. Інтенсивність цих процедур має бути комфортною для вашого малюка. Протягом дня масаж навколопупкової області бажано проводити двічі-тричі. Тривалість процедур становить трохи більше 5 хвилин; бажано проводити їх до годування дитини. Деякі малюки вважають за краще, щоб їм масажували животик до купання, іншим більше подобається отримання процедур після ванни. Питання вирішується щоразу індивідуально, залежно стану дитини. Як згадувалося вище, діти з пупковими грижами чутливі до зміни погоди, і якщо малюк вередує, проведення масажу краще відкласти до більш сприятливого моменту.

Третім методом консервативного лікування пупкової грижі є накладання лейкопластирної пов'язки. Накладення такої пов'язки як метод лікування пупкової грижі може бути рекомендовано педіатром, що спостерігає, або хірургом. Існує кілька способів накладання пластиру. Пластир для лікування пупкових гриж випускають різні фірми (Chicco, Hartmann); такі пластирі продаються в аптеках та дитячих магазинах. Пластирна пов'язка накладається лікарем на 10 днів широкою смугою (бажано 4 см), від однієї поперекової області до іншої, тобто пов'язка буде накладена навколо живота. При цьому грижове випинання вправляється пальцем, а прямі м'язи живота з'єднуються над пупковим кільцем у вигляді двох поздовжніх складок. При правильному накладанні ці складки під пластиром повинні залишитись (не розправитися). Якщо після зняття пов'язки виявляється, що пупкове кільце не зімкнулося і грижа залишилася, пов'язку можна накласти ще на 10 днів. Проведення курсу триразового накладання пов'язки (3 рази по 10 днів) буває достатньо повного лікування. Даний варіант методу накладання пластиру сучасні педіатри використовують рідко, оскільки пластир може спричинити подразнення ніжної шкіри дитини./7гуру/

Існує також методика накладання пластиру безпосередньо на околопупочную область протягом кількох тижнів, без формування складки. Пластир необхідно міняти кожні два-три дні, при цьому малюка купають щодня, не знімаючи пов'язки. Цей метод є більш щадним, а батьки самі можуть поміняти пластир, не вдаючись до допомоги лікаря. При застосуванні даного методу рекомендується використовувати гіпоалергенний пластир Cosmopor E 5x7,5см фірми Hartmann, який не потрібно знімати під час купання. Якщо стоїть питання про застосування пластирної пов'язки як лікування пупкової грижі, то тактику та метод накладання пов'язки визначає лікар при огляді дитини з пупковою грижею. Дітям, яким накладено пластир, ми також рекомендуємо проводити легкий масаж живота за описаною вище методикою, а також викладання на живіт. Весь комплекс консервативних заходів (викладання на живіт, масаж живота, накладання лейкопластирної пов'язки) повинен проводитися лише після повного загоєння пупкової ранки та за відсутності змін шкіри, у тому числі запальних та алергічних реакцій у ділянці пупка.

Якщо весь комплекс заходів консервативного лікування виявився неефективним і грижа у дитини зберігається після 3 років, то вирішується питання про оперативне втручання спільно педіатр і хірург.

Методика проведення масажу та лікувальної гімнастики

З перших днів життя слід викладати дитину на живіт на кілька хвилин перед кожною годівлею. У цьому положенні він піднімає голову, активно рухає руками та ногами, напружує м'язи спини та живота.

Лікувальний масаж можна розпочинати з 2-3 тижнів життя після загоєння пупкової ранки. Проводити його слід у поєднанні із загальним масажем. Усі вправи лікувальної гімнастики повинні виконуватися тільки після вправлення грижі та закріплення її пов'язкою (лейкопластирем). Якщо вправити грижу не вдається, під час процедури однією рукою її необхідно втопити, притиснувши пальцями, а іншою рукою виконувати масажні рухи.

Прийоми масажу при пупковій грижі: кругове погладжування живота за годинниковою стрілкою; зустрічне погладжування; погладжування косих м'язів; розтирання

живота (робиться з місячного віку); пощипування навколо пупка. Всі прийоми масажу, спрямовані на підвищення тонусу м'язів черевної стінки, повинні чергуватись із заспокійливим круговим погладжуванням. Для дітей віком 4-5 місяців рекомендуються «ширяння» на спині; присадження з підтримкою за випрямлені та відведені в сторони руки; присадження з підтримкою за зігнуті руки; самостійні повороти зі спини на живіт. Старшим дітям рекомендуються присадження з підтримкою за кільця, за одну руку, без підтримки; напружене вигинання хребта; піднімання випрямлених ніг; нахили та випрямлення тулуба; вправу «візьми іграшку зі стільця».

Масаж області пупка - докладна методика виконання

Три пальці правої руки прикладають до області пупка так, що середній палець (довгий) йде в область пупкового кільця (в сам пупок), другий і четвертий пальці - поруч, без проміжків. Рухи по кільцевій праворуч і ліворуч виконуються з помірним натиском по 25 разів в обидві сторони. Можна робити масаж кісточками пальців, стиснутих у кулачок.

Ребром долоні роблять рухи по пупковому кільцю за годинниковою стрілкою 25 разів. Поздовжні рухи по пупковому кільцю виробляються чотирма пальцями (2-5): одночасно одна рука йде вгору, інша - вниз і навпаки 25 раз./7гуру/

Рухи пальцями виробляються з боків живота до пупкового кільця.

Усі елементи масажу треба виконувати з помірним тиском.

Масаж виконується 2-3 рази на день перед годуванням дитини через пелюшку або сорочку, щоби не натерти ніжну шкіру малюка. Той, хто виконує масаж повинен мати коротко підстрижені нігті. Самі руки, зрозуміло, мають бути теплими.

Як бачите, методика масажу не така вже й складна. Зате є можливість своєчасно виявити вроджене захворювання, лікувати його з моменту виявлення та обійтися без оперативного лікування.

Зразковий комплекс лікувального масажу та гімнастики при пупковій грижі для дітей віком до 4 місяців

Спочатку слід провести рефлекторне утримання тіла дитини (горизонтально) у положенні лежачи на боці. Виконуватись вправа має по кілька секунд на правому та лівому боці по черзі.

Потім потрібно повернути дитину з напіввертикального положення горизонтальне. Вправу слід виконувати на колінах дорослого або столі, попередньо підготовленому до масажу. При цьому відхиляючи тулуб дитини назад, потрібно стежити, щоб голова малюка не закидалася.

Далі слід виконати рефлекторне утримання тіла дитини на вазі (горизонтально) у положенні на спині – «поза плавця». Потім здійснити повороти малюка зі спини на живіт за допомогою дорослого. Далі рефлекторне повзання на животі. На закінчення викладання на м'яч у положенні на спині.

Хірургічне лікування пупкової грижі

Метою операції при пупковій грижі полягає ушивання дефекту пупкового кільця. Розріз невеликого розміру виробляють над пупком у шкірній складці, що поряд з косметичними швами робить післяопераційний рубець практично непомітним. З віком еластичність тканин знижується, і невеликий дефект пупкового кільця, не ліквідований у дитячому віці, перетворюється на велику пупкову грижу у дорослих. Часто пупкова грижа починає збільшуватися після пологів у жінок. Пупкові грижі у дорослих схильні до утиску та частих рецидивів. Тому в усьому світі прийнято лікувати грижі передньої черевної стінки у дитячому віці, краще до школи.

Хірургічне лікування грижі необхідне дівчаткам старше 5 років, оскільки при вагітності та після пологів існує небезпека збільшення грижі та защемлення. У хлопчиків, якщо грижа не викликає занепокоєння, це більше косметичний дефект і операція показана при небезпеці утиску. Операція проходить 15-20 хвилин під загальним наркозом, реабілітація 1-2 тижні. Після операції фізичні навантаження протипоказані протягом місяця. Якщо дитині менше 3-4 років, вона перебуває у лікарні разом із матір'ю.

Чи можна «заговорити» грижу?

Серед батьків широко поширена думка, що деякі народні цілителі можуть «заговорити» грижу – і вона зникне сама собою. Все просто пояснюється. Шамани та бабусі повитухи знають про можливості спонтанного закриття дефекту пупкового кільця у дітей віком до 3-5 років. Дані наукові знання дають можливість за певні матеріальні блага ефективно «лікувати» дітей. Це безпрограшний варіант, що дозволяє підтримувати міф про надзвичайні можливості нетрадиційних методів лікування.

З іншого боку, всі змови від грижі обов'язковим атрибутом мають покусування чи пощипування пупка, а це подібність голкорефлексотерапії, яка використовується в лікуванні грижі у дорослих.

Приклеювання мідної монетки лікарі радять при пупковій грижі більше 1 см, при меншому розмірі грижі монетка малоефективна і рекомендується заклеювання пупка пластиром за спеціальною технікою (пластир обов'язково має бути гіпоалергенним!).

Профілактика пупкової грижі

Профілактикою виникнення пупкової грижі є, насамперед, попередження надмірного напруження дитини та здуття живота, причиною якого зазвичай є підвищене газоутворення, запори.

Для запобігання надмірному здуттю кишечника у дитини та розвитку запорів найбільш сприятливим для дітей раннього віку є годування грудним молоком

Однак при цьому мама повинна дотримуватися дієти. Ми можемо порадити мамам тимчасово виключити зі свого раціону такі продукти: незбиране молоко, білокачанну капусту, бобові, горіхи, солодощі, копченості, ковбаси. Переважно вживання кисломолочних продуктів, висівок, цільнозернових каш, свіжих овочів, фруктів. Під час годування груддю для профілактики запорів корисні чорнослив та курага (не більше 3-5 ягід на день).

Якщо малюк на штучному вигодовуванні, щоб унеможливити запори, здуття живота, коліки, алергічну реакцію, суміш має підібрати педіатр.