Від чого буває ниркова недостатність у людей. Серцево-ниркова недостатність симптоми. Початком боротьби з хронічною нирковою недостатністю завжди стає регуляція дієти та водно-сольового балансу.

Ниркова недостатність- це патологічний стан, при якому частково або повністю втрачається здатність нирок утворювати та/або виділяти сечу, і, як наслідок, розвиваються серйозні порушення водно-сольового, кислотно-лужного та осмотичного гомеостазу організму, що призводять до вторинного пошкодження всіх систем організму. За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність. Гостра ниркова недостатність — раптове настання, потенційно оборотне порушення гомеостатичної функції нирок. В даний час частота гострої ниркової недостатності досягає 200 на 1 млн населення, при цьому 50% хворих потребують гемодіалізу. Починаючи з 1990-х років, простежується стійка тенденція, відповідно до якої гостра ниркова недостатність все частіше стає не моноорганною патологією, а складовою синдрому поліорганної недостатності. Ця тенденція зберігається у XXI столітті.

Причини ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність поділяють на преренальну, ренальну та постренальну. Преренальна гостра ниркова недостатність обумовлена ​​порушенням гемодинаміки та зменшенням загального обсягу циркулюючої крові, що супроводжується нирковою вазоконстрикцією та зниженням ниркового кровообігу. Внаслідок цього виникає гіпоперфузія нирок, кров недостатньо очищається від азотистих метаболітів, виникає азотемія. Перед преренальной анурії доводиться від 40 до 60 % всіх випадків гострої ниркової недостатності.

Ренальна гостра ниркова недостатність частіше зумовлена ​​ішемічним та токсичним ураженням ниркової паренхіми, рідше – гострим запаленням нирок та судинною патологією. У 75% хворих на ренальну гостру ниркову недостатність захворювання протікає на тлі гострого канальцевого некрозу. Постренальна гостра ниркова недостатність найчастіше супроводжується анурією і виникає в результаті обструкції на будь-якому рівні екстраренальних сечових шляхів. Основними причинами преренальної гострої ниркової недостатності є кардіогенний шок, тампонада серця, аритмія, серцева недостатність, емболія легеневої артерії, тобто стани, що супроводжуються зниженням серцевого викиду.

Іншою причиною може бути виражена вазодилатація, спричинена анафілактичним або бактеріотоксичним шоком. Преренальна гостра ниркова недостатність часто викликається зменшенням об'єму позаклітинної рідини, причиною якої можуть бути такі стани, як опіки, крововтрата, дегідратація, діарея, цироз печінки (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) та викликаний ним асцит . Ренальна ниркова недостатність викликається впливом на нирку токсичних речовин: солей ртуті, урану, кадмію, міді. Виражена нефротоксична дія має отруйні гриби і деякі лікарські речовини, насамперед аміноглікозиди, застосування яких у 5-20 % випадків ускладнюється помірною гострою нирковою недостатністю і в 1-2% - вираженою. У 6-8% всіх випадків гострої ниркової недостатності розвивається на фоні застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Рентгеноконтрастні речовини мають нефротоксичні властивості, що потребує обережного їх застосування у пацієнтів з порушеною функцією нирок. Гемоглобін і міоглобін, що циркулюють у крові у великих кількостях, також можуть спричинити розвиток ренальної гострої ниркової недостатності. Причиною цього є масований гемоліз, спричинений переливанням несумісної крові, та гемоглобінурія. Причини рабдоміолізу та міоглобінурії можуть бути травматичні, наприклад краш-синдром, та нетравматичні, пов'язані з ураженням м'язів при тривалій алкогольній або наркотичній комі. Дещо рідше розвиток ренальної гострої ниркової недостатності викликається запаленням ниркової паренхіми: гострий гломерулонефрит, вовчаничний нефрит, синдром Гудпасчера.

Постренальна гостра ниркова недостатність становить приблизно 5% від усіх випадків порушення функції нирок. Причиною є механічне порушення відтоку сечі з нирок, найчастіше за рахунок обструкції конкрементами верхніх сечових шляхів з двох сторін. Іншими причинами порушеного відтоку сечі служать уретерити та періуретерити, пухлини сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози, геніталій, звуження та туберкульозні ураження сечовивідних шляхів, метастази раку молочної залози або матки в заочеревинну клітковину дисперсій, клітковину дисбактерії При гострій нирковій недостатності, обумовленої преренальними факторами, причиною, що запускає патологічний механізм, є ішемія ниркової паренхіми.

Навіть короткочасне зниження артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. призводить до різкого зниження кровотоку в паренхімі нирки за рахунок активації шунтів у юкстамедулярній зоні. Подібний стан може виникнути при шоку будь-якої етіології, а також внаслідок кровотечі, у тому числі при хірургічному втручанні. У відповідь на ішемію починається некроз і відторгнення епітелію проксимальних канальців, причому процес часто сягає гострого тубулярного некрозу. Різко порушується реабсорбція натрію, що призводить до підвищеного його надходження в область macula densa і стимулює вироблення реніну, який підтримує спазм артеріол, що приносять і ішемізацію паренхіми. При токсичному ураженні також найчастіше страждає епітелій проксимальних канальців, причому у разі токсичного впливу пігментів міоглобіну і гемоглобіну ситуація погіршується обтурацією канальців цими білками.

При гострому гломерулонефриті гостра ниркова недостатність може бути обумовлена ​​як набряком інтерстиціальної тканини, підвищенням гідростатичного тиску в проксимальних канальцях, що призводить до різкого зниження клубочкової фільтрації, так і швидко розвиваються процесами проліферації в клубочках зі здавленням канальцевих петель і вивільнення. При постренальній гострій нирковій недостатності порушення відтоку сечі з нирок спричиняє перерозтягнення сечоводів, балій, збірних канальців та дистального та проксимального відділів нефрону. Наслідком цього є потужний інтерстиціальний набряк. Якщо відтік сечі відновлюється досить швидко, зміни нирок оборотні, проте при тривалій обструкції виникають тяжкі порушення кровообігу нирок, які можуть закінчитися тубулярним некрозом.

Діагноз за симптомами

Виберіть симптоми, що вас турбують, і отримайте список можливих захворювань

Симптоми ниркової недостатності

Перебіг гострої ниркової недостатності можна розділити на початкову, олігоануричну, діуретичну та фазу повного одужання. Початкова фаза може тривати від кількох годин до кількох діб. У цей період тяжкість стану хворого визначається причиною розвитку патологічного механізму гострої ниркової недостатності. Саме в цей час розвиваються всі раніше описані патологічні зміни, а весь наступний перебіг хвороби є їх наслідком. Загальним клінічним симптомом цієї фази є циркуляторний колапс, який найчастіше буває настільки нетривалим, що залишається непоміченим. Олігоанурічна фаза розвивається в перші 3 доби після епізоду крововтрати або впливу токсичного агента.

Вважається, що чим пізніше розвинулася гостра ниркова недостатність, тим гірший її прогноз. Тривалість олігоанурії коливається від 5 до 10 діб. Якщо ця фаза продовжується більше 4 тижнів. можна робити висновок про наявність двостороннього кортикального некрозу, хоча відомі випадки відновлення ниркової функції після 11 місяців. олігурії. У цей період добовий діурез не перевищує 500 мл. Сеча темного кольору містить велику кількість білка. Осмолярність її не перевищує осмолярність плазми, а вміст натрію знижено до 50 ммоль/л. Різко зростає вміст азоту сечовини та креатиніну сироватки крові. Починають виявлятися порушення електролітного балансу: гіпернатріємія, гіперкаліємія, фосфатемія. Виникає метаболічний ацидоз.

Хворий у цей період відзначає анорексію, нудоту та блювання, що супроводжується проносом, який через деякий час змінюється запором. Пацієнти сонливі, загальмовані, нерідко впадають у комусь. Гіпергідратація викликає набряк легені, що проявляється задишкою, вологими хрипами, нерідко виникає дихання Куссмауля. Гіперкаліємія зумовлює виражені порушення серцевого ритму. Нерідко і натомість уремії виникає перикардит. Іншим проявом підвищення вмісту сечовини сироватки крові є уремічний гастроентероколіт, наслідком якого є шлунково-кишкові кровотечі, що виникають у 10% хворих на гостру ниркову недостатність. У цей період відзначається виражене пригнічення фагоцитарної активності, в результаті чого хворі стають схильними до інфекції.

Виникають пневмонії, паротити, стоматити, панкреатити, інфікуються сечові шляхи та післяопераційні рани. Можливий розвиток сепсису. Діуретична фаза продовжується 9-11 днів. Поступово починає збільшуватися кількість сечі, що виділяється, і через 4-5 діб досягає 2-4 л за добу і більше. У багатьох хворих відзначається втрата великої кількості калію з сечею - гіперкаліємія змінюється гіпокаліємією, що може призвести до гіпотонії і навіть парезу скелетних м'язів, порушень серцевого ритму. Сеча має низьку щільність, у ній знижено вміст креатиніну та сечовини, проте через 1 тиж. діуретичної фази при сприятливому перебігу захворювання зникає гіперазотемія та відновлюється електролітний баланс. У фазу повного одужання відбувається подальше відновлення функції нирок. Тривалість цього періоду досягає 6-12 місяців, після яких функція нирок відновлюється повністю.

Діагностика ниркової недостатності

Діагностика гострої ниркової недостатності, як правило, не становить труднощів. Основним її маркером є безперервне підвищення рівня азотистих метаболітів і калію в крові поряд із зменшенням кількості сечі, що виділяється. У хворого на клінічні прояви гострої ниркової недостатності обов'язковим є визначення її причини. Проведення диференціального діагнозу преренальної гострої ниркової недостатності від ренальної гранично важливо, оскільки перша форма може швидко перейти в другу, що погіршить перебіг захворювання та погіршить прогноз. Насамперед необхідно провести диференціальну діагностику постренальної гострої ниркової недостатності від інших її видів, для чого виконують УЗД нирок, що дозволяє визначити або виключити факт двосторонньої обструкції верхніх сечових шляхів за наявністю або відсутністю дилатації чашково-миску.

При необхідності може бути виконана двостороння катетеризація ниркових балій. При вільному проведенні сечоводових катетерів до балій та за відсутності виділення по них сечі можна з упевненістю відкинути постренальну анурію. Лабораторна діагностика побудована на вимірі об'єму сечі, рівня креатиніну, сечовини та електролітів сироватки крові. Іноді для характеристики ниркового кровотоку доводиться вдаватися до ангіографії ниркової. Біопсію нирки слід виконувати за суворими показаннями: при підозрі на гострий гломерулонефрит, канальцевий некроз чи системне захворювання.

Лікування ниркової недостатності

У початковій фазі гострої ниркової недостатності лікування насамперед має бути спрямоване на усунення причини, що викликала розвиток патологічного механізму. При шоці, який є причиною 90% гострої ниркової недостатності, головним є терапія, спрямована на нормалізацію артеріального тиску та наповнення об'єму циркулюючої крові. Ефективним є введення білкових розчинів і великомолекулярних декстранів, які слід вводити під контролем показника центрального венозного тиску, щоб не викликати гіпергідратацію. При отруєнні нефротоксичними отрутами необхідно видалити їх шляхом промивання шлунка та кишечника. Унітіол є універсальним антидотом при отруєннях солями важких металів. Особливо ефективним може бути гемосорбція, здійснена ще до розвитку гострої ниркової недостатності.

У разі постренальної гострої ниркової недостатності терапія має бути спрямована на раннє відновлення відтоку сечі. В олігуричну фазу при гострій нирковій недостатності будь-якої етіології необхідне введення осмотичних діуретиків у поєднанні з фуросемідом, дози якого можуть досягати 200 мг. Показано введення допаміну у «ниркових» дозах, що дозволить зменшити ниркову вазокон-стрикцію. Об'єм рідини, що вводиться, повинен заповнювати втрати її зі стільцем, блюванням, сечею і додатково 400 мл, що витрачаються при Диханні, потовиділенні. Дієта хворих повинна бути безбілковою та забезпечувати до 2000 ккал/добу.

Для зниження гіперкаліємії необхідно обмежити його надходження з їжею, а також провести хірургічну обробку ран із видаленням некротичних ділянок, дренуванням порожнин. При цьому антибіотикотерапію слід проводити з урахуванням тяжкості ураження нирок. Показанням до проведення гемодіалізу є підвищення вмісту калію понад 7 ммоль/л, сечовини до 24 ммоль/л, поява симптомів уремії: нудота, блювання, загальмованість, гіпергідратація та ацидоз. В даний час все частіше вдаються до раннього або навіть профілактичного гемодіалізу, що запобігає розвитку тяжких метаболічних ускладнень. Цю процедуру проводять щодня або через день, поступово збільшуючи білкову квоту до 40 г на добу.

Ускладнення ниркової недостатності

Летальність при гострій нирковій недостатності залежить від тяжкості перебігу, віку хворого, а головне - тяжкості основного захворювання, що спричинило розвиток гострої ниркової недостатності. У хворих після гострої ниркової недостатності хворих повне відновлення ниркової функції відзначається в 35-40% випадків, часткове - в 10-15%, а від 1 до 3% пацієнтів потребують постійного гемодіалізу. При цьому останній показник залежить від генезу гострої ниркової недостатності: при ренальних формах необхідність постійного діалізу досягає 41%, тоді як при травматичній гострій нирковій недостатності цей показник не перевищує 3%. Найчастішим ускладненням гострої ниркової недостатності є інфікування сечових шляхів з подальшим розвитком хронічного пієлонефриту та результатом хронічної ниркової недостатності.

Питання та відповіді на тему «Ніркова недостатність»

Запитання: У дівчинки слабкість, температури немає, болить низ живота, часто п'є, але писає 1 раз на день. Це симптоми якого захворювання? Лікарі не можуть діагносцювати.

Відповідь:У такому разі слід встановити скільки п'є дитина (давайте пити з мірного стаканчика) і скільки рідини він виділяє (зважуйте підгузник) протягом доби. Якщо кількість сечі виявиться значно менше кількості споживаної рідини (різниця більше 300-500мл) можна буде припустити ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність симптоми та ознаки | Діагностика ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - симптомокомплекс, що розвивається в результаті поступової загибелі нефронів за будь-яких ознак прогресуючого захворювання нирок. Термін «уремія», застосовуваний для розгорнутої картини симптомів хронічної ниркової недостатності, слід розуміти у сенсі вираженого зниження екскреції азотистих похідних, а й порушення всіх симптомів нирок, зокрема метаболічних і ендокринних. У цій статті ми розглянемо симптоми хронічної ниркової недостатності та основні ознаки хронічної ниркової недостатності у людини. Діагностика ниркової недостатньо досить складна, тому що симптоми збігаються з іншими ознаками уражень нирок.

Хронічна ниркова недостатність - симптоми

Поліурія та ніктурія – типові ознаки консервативної стадії при хронічній нирковій недостатності до розвитку термінальної стадії захворювання. У термінальну стадію хронічної ниркової недостатності спостерігаються симптоми олігурії з подальшою анурією.

Зміни легень та серцево-судинної системи при симптомах хронічної ниркової недостатності

Ознаки застою крові у легенях та набряк легень при уремії можуть спостерігатися при затримці рідини. Рентгенологічно виявляють ознаки застійних явищ у коренях легень, що мають форму «крил метелика». Ці зміни зникають і натомість гемодіалізу. Симптоми плевриту в рамках хронічної ниркової недостатності може бути сухим та ексудативним (полісерозит при уремії). Ексудат зазвичай має геморагічний характер та містить невелику кількість мононуклеарних фагоцитів при хронічній нирковій недостатності. Концентрація креатиніну в плевральній рідині підвищена, але нижча, ніж у сироватці при хронічній нирковій недостатності.

Ознаки артеріальної гіпертензії часто супроводжує хронічну ниркову недостатність. Можливий розвиток симптомів злоякісної артеріальної гіпертензії з енцефалопатією, судомними нападами, ретинопатією. Збереження симптомів артеріальної гіпертензії на фоні діалізу спостерігають при гіперренінових механізмах. Відсутність ознак артеріальної гіпертензії в умовах термінальної хронічної ниркової недостатності обумовлена ​​втратою солей (при хронічному пієлонефриті, полікістозній хворобі нирок) або надлишковим виведенням рідини (зловживання діуретиками, блювання, діарея).

Ознаки перикардиту при адекватному веденні хворих на хронічну ниркову недостатність відзначають рідко. Клінічні симптоми перикардиту неспецифічні. Відзначають ознаки як фібринозного, і випотного перикардиту. Для запобігання розвитку симптомів геморагічного перикардиту слід уникати призначення антикоагулянтів. Поразка міокарда виникає на тлі ознак гіперкаліємії, дефіциту вітамінів, гіперпаратиреозу. При об'єктивному дослідженні вдається виявити симптоми хронічної ниркової недостатності: приглушеність тонів, ритм галопу, систолічний шум, розширення меж серця, різні порушення ритму.

Ознаки атеросклерозу коронарних та мозкових артерій при симптомах хронічної ниркової недостатності може мати прогресуючий перебіг. Симптоми інфаркту міокарда, гострої лівошлуночкової недостатності, аритмії особливо часто спостерігають при інсулінозалежному цукровому діабеті у стадії ниркової недостатності.

Ознаки гематологічних порушень при хронічній нирковій недостатності

Ознаки анемії при хронічній нирковій недостатності має нормохромний нормоцитарний характер. Причини появи симптомів анемії при хронічній нирковій недостатності:

• зниження вироблення еритропоетину в нирках;
• дія уремічних токсинів на кістковий мозок, тобто можливий апластичний характер симптомів анемії;
• зниження тривалості життя еритроцитів за умов уремії.

У хворих із симптомами хронічної ниркової недостатності, які перебувають на гемодіалізі, підвищений ризик розвитку симптомів кровотечі на тлі планового введення гепарину. Крім того, плановий гемодіаліз сприяє «вимиванню» фолієвої, аскорбінової кислот та вітамінів групи В. Також при хронічній нирковій недостатності відзначають підвищену кровоточивість. При уремії відбувається порушення агрегаційної функції тромбоцитів. Крім того, із збільшенням концентрації гуанідинянтарної кислоти у сироватці крові відбувається зниження активності тромбоцитарного фактора 3.

Симптоми хронічної ниркової недостатності з боку нервової системи

Дисфункція ЦНС проявляється ознаками сонливості або, навпаки, безсоння. Відзначають втрату здатність до концентрації уваги. У термінальній стадії можливі симптоми: тремор, що «пурхає», судоми, хорея, ступор і кома. Типово гамірне ацидотичне дихання (типу Куссмауля). Частина симптомів хронічної ниркової недостатності може бути скоригована при гемодіалізі, але зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ) часто мають стійкий характер. Периферична невропатія характеризується ознаками переважання чутливих поразок над руховими; нижні кінцівки уражаються частіше, ніж верхні, а дистальні відділи кінцівок - частіше проксимальних. Без гемодіалізу периферична невропатія неухильно прогресує з розвитком млявої тетраплегії при хронічній нирковій недостатності.

Деякі неврологічні порушення можуть бути симптомами ускладнення гемодіалізу при хронічній нирковій недостатності. Так, інтоксикацією алюмінієм ймовірно пояснюють недоумство та судомні синдроми у хворих, які перебувають на плановому гемодіалізі. Після перших сеансів діалізу внаслідок різкого зниження вмісту сечовини та осмолярності рідинних середовищ можливий розвиток набряку мозку.

Симптоми порушення з боку шлунково-кишкового тракту при хронічній нирковій недостатності

Відсутність апетиту, нудота, блювання (а також свербіж) – поширені симптоми уремічної інтоксикації при хронічній нирковій недостатності. Неприємний смак у роті та аміачний запах з рота обумовлені розщепленням сечовини слиною до аміаку. У кожного четвертого хворого із ознаками хронічної ниркової недостатності виявляють ознаки виразкової хвороби шлунка. Серед можливих причин – колонізація Helicobacter pylori, гіперсекреція гастрину, гіперпаратиреоз. Часто спостерігають симптоми паротиту та стоматиту, пов'язані з вторинним інфікуванням. Хворі, що перебувають на гемодіалізі, становлять групу підвищеного ризику щодо вірусного гепатиту В та С.

Симптоми ендокринного розладу при хронічній нирковій недостатності

При описі патогенезу вже було зазначено причини розвитку симптомів уремічного псевдодіабету та ознак вторинного гіперпаратиреозу. Часто відзначають ознаки аменореї; функція яєчників може відновитися і натомість гемодіалізу. У чоловіків спостерігають імпотенцію та олігоспермію, зниження концентрації тестостерону в крові. У підлітків часто відбувається порушення процесів зростання та статевого дозрівання.

Ознаки зміни шкіри при хронічній нирковій недостатності

Шкіра у типових випадках суха; бліда, з жовтим відтінком, зумовленим затримкою урохромів. На шкірі виявляють геморагічні зміни (петехії, екхімози), розчісування при свербіні. При прогресуванні симптомів хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії концентрація сечовини у поті може досягати таких високих значень, що на поверхні шкіри залишається так званий «уремічний іній».

Ознаки з боку кісткової системи при хронічній нирковій недостатності

Вони зумовлені вторинним гіперпаратиреоз при хронічній нирковій недостатності. Більш чітко ці ознаки виражені в дітей віком. Можливі три типи пошкоджень: нирковий рахіт (зміни аналогічні таким при звичайному рахіті), кістозно-фіброзний остеїт (характеризується симптомами остеокластичної резорбцією кістки та субперіостальними ерозіями у фалангах, довгих кістках і дистальних відділах ключиць), остеосзвон ). На тлі ниркової остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності спостерігають переломи кісток, найчастіша локалізація – ребра, шийка стегнової кістки.

Хронічна ниркова недостатність - ознаки

Зниження маси функціонуючих нефронів призводить до ознак зміни гормональної ауторегуляції клубочкового кровотоку (система «ангіотензин II - простагландини») з розвитком гіперфільтрації та гіпертензії в нефронах, що збереглися. Показано, що ангіотензин II здатний посилювати синтез трансформуючого фактора росту бета, а останній, у свою чергу, стимулює продукцію позаклітинного матриксу при хронічній нирковій недостатності. Таким чином, пов'язані з гіперфільтрацією підвищений внутрішньоклубочковий тиск і посилений кровотік призводять до склерозу клубочків. Замикається порочне коло; для його ліквідації необхідно усунути гіперфільтрацію.

Відколи стало відомо, що симптоми токсичного ефекту уремії відтворюються введенням в експерименті сироватки хворого на хронічну ниркову недостатність, пошук цих токсинів триває. Найбільш ймовірні претенденти на роль токсинів — продукти обміну білків та амінокислот, наприклад сечовина та гуанідинові сполуки (гуанідини, метил- та диметилгуанідин, креатинін, креатин та гуанідинянтарна кислота, урати, аліфатичні аміни, деякі пептиди та ). Таким чином, при симптомах хронічної ниркової недостатності суттєво порушується обмін речовин. Наслідки його різноманітні.

Симптоми основного обміну при хронічній нирковій недостатності

При ознаках хронічної ниркової недостатності часто спостерігаються ознаки гіпотермії. Знижена активність енергетичних процесів у тканинах, можливо, пов'язана з пригніченням уремічних токсинів роботи К. Na-насоса. На тлі гемодіалізу температура тіла повертається до норми.

Симптоми порушення водно-електролітного обміну при хронічній нирковій недостатності

Зміни в роботі К+, Na+-насоса призводять до внутрішньоклітинного накопичення іонів натрію та дефіциту іонів калію. Надлишок внутрішньоклітинного натрію супроводжується осмотично індукованим накопиченням води у клітині. Концентрація іонів натрію в крові залишається постійною незалежно від ступеня зниження швидкості клубочкової фільтрації: чим вона нижча, тим інтенсивніше екскретує іони натрію кожен з функціонуючих нефронів, що залишилися. Ознак гіпернатріємії при хронічній нирковій недостатності практично немає. У регуляції екскреції іонів натрію відіграють роль різноспрямовані ефекти альдостерону (затримка іонів натрію) та передсердного натрійуретичного фактора (виведення іонів натрію).

У міру розвитку ознак хронічної ниркової недостатності також відбувається посилення екскреції води кожним з функціонуючих нефронів, що залишилися. Тому навіть при швидкості клубочкової фільтрації, що становить 5 мл/хв, нирки зазвичай можуть підтримувати діурез, але за рахунок зниження симптомів концентраційної здатності. При швидкості клубочкової фільтрації нижче 25 мл/хв майже завжди відзначають ізостенурію. Звідси випливає важливий практичний висновок: споживання рідини має бути адекватним для забезпечення екскреції сумарного добового сольового навантаження за хронічної ниркової недостатності. Небезпечні як надмірне обмеження, і надмірне введення рідини в організм.

Вміст позаклітинних іонів калію при хронічній нирковій недостатності залежить від співвідношення калій-заощаджуючих та калійзнижуючих механізмів. До перших відносять стани, що супроводжуються інсулінорезистентністю (інсулін у нормі збільшує поглинання калію м'язовими клітинами), а також метаболічний ацидоз (індукує вихід іонів калію з клітин). Зниженню рівня калію сприяють надмірно строга гіпокаліємічна дієта, вживання діуретиків (крім калійзберігаючих), вторинний гіперальдостеронізм. Сума цих протидіючих факторів виражається в нормальному або трохи підвищеному рівні калію в крові у хворих з симптомами хронічної ниркової недостатності (за винятком симптомів термінальної фази, для якої типова гіперкаліємія). Ознаки гіперкаліємії - один із найнебезпечніших проявів хронічної ниркової недостатності. При високій гіперкаліємії (більше 7 ммоль/л) м'язові та нервові клітини втрачають здатність до збудливості, що веде до паралічів, ураження ЦНС, АВ-блокади, аж до зупинки серця.

Симптоми зміни вуглеводного обміну при хронічній нирковій недостатності

Вміст інсуліну, що циркулює в крові, при ознаках хронічної ниркової недостатності підвищено. Проте в умовах ниркової недостатності часто порушена толерантність до глюкози, хоча значної гіперглікемії і кетоацидозу не відзначають. Причин для цього при хронічній нирковій недостатності з'ясовано кілька ознак резистентності периферичних рецепторів до дії інсуліну, симптоми внутрішньоклітинного дефіциту калію, метаболічний ацидоз, підвищення рівнів контрінсулярних гормонів (глюкагону, гормону росту, глюкокортикоїдів), катехолами. Порушення толерантності до глюкози за хронічної ниркової недостатності називають азотемічним псевдодіабетом; це явище не потребує самостійного лікування.

Симптоми зміни метаболізму жирів при хронічній нирковій недостатності

Гіпертригліцеридемія, підвищені рівні ЛП А та зниження вмісту ЛПВЩ характерні для хронічної ниркової недостатності. У той самий час вміст холестерину у крові при симптомах хронічної ниркової недостатності залишається у межах норми. Безперечний внесок у посилення синтезу тригліцеридів робить гіперінсулінізм.

Зміни симптомів обміну кальцію та фосфору при хронічній нирковій недостатності

Концентрація фосфору в сироватці крові починає зростати при зниженні швидкості клубочкової фільтрації нижче 25% нормального рівня. Фосфор сприяє ознакам відкладення кальцію в кістках, що робить внесок у розвиток гіпокальціємії при хронічній нирковій недостатності. Крім того, важливою передумовою гіпокальціємії є зниження синтезу в нирках 1,25-дигідроксихолекальциферолу. Це активний метаболіт вітаміну D, який відповідає за всмоктування іонів кальцію в кишечнику. Гіпокальціємія стимулює вироблення паратгормону, тобто розвивається вторинний гіперпаратиреоз, а також ниркова остеодистрофія (частіше у дітей, ніж у дорослих).

Діагностика ниркової недостатності за симптомами

Найбільш інформативні у діагностиці симптомів хронічної ниркової недостатності - визначення максимальної (у пробі по Зимницькому) відносної щільності сечі, величини швидкості клубочкової фільтрації та рівня креатиніну у сироватці крові. Діагностика нозологічної форми, що призвела до ознак ниркової недостатності, тим складніше, ніж пізніше стадія хронічної ниркової недостатності. На стадії термінальної ниркової недостатності симптоми стираються. Відрізнити ознаки хронічної та симптоми гострої ниркової недостатності часто буває складно, особливо за відсутності даних анамнезу та медичної документації за минулі роки. Наявність стійкої нормохромної анемії у поєднанні з поліурією, артеріальною гіпертензією, симптомами гастроентериту свідчить на користь хронічної ниркової недостатності.

Визначення відносної густини сечі при діагностиці хронічної ниркової недостатності

Для хронічної ниркової недостатності характерна ознака: ізостенурія. Відносна густина вище 1,018 свідчить проти ниркової недостатності. Зниження відносної густини сечі, крім хронічної ниркової недостатності, може спостерігатися при надмірному вживанні рідин, застосуванні діуретиків, старінні.

При симптомах хронічної ниркової недостатності гіперкаліємія зазвичай розвивається у термінальній стадії. Вміст іонів натрію змінюється несуттєво, причому гіпернатріємію відзначають значно рідше, ніж гіпонатріємію. Вміст іонів кальцію зазвичай знижено, фосфору підвищено.

Діагностика розмірів нирок при хронічній нирковій недостатності

Для діагностики симптомів хронічної ниркової недостатності використовують рентгенологічні та ультразвукові методи. Відмінна ознака ниркової недостатності – зменшення розмірів нирок. Якщо зменшення розмірів не спостерігають, часом показана біопсія нирки.

Симптоми зміни обміну речовин при хронічній нирковій недостатності

Найбільш важливі механізми:

• Затримка іонів натрію та води зі збільшенням ОЦК, накопиченням іонів натрію в стінці судини з наступним набряком та підвищенням чутливості до пресорних агентів.
• Активація пресорних систем: ренінгіотензинальдостерон, вазопресину, системи катехоламінів.
• Недостатність ниркових депресорних систем (Пг, кінінів) при симптомах ниркової недостатності.
• Накопичення інгібіторів синтетази оксиду азоту та дигоксиноподібних метаболітів, резистентність до інсуліну.
• Підвищений ризик розвитку атеросклерозу

Фактори ризику ознак атеросклерозу за умов хронічної ниркової недостатності: гіперліпідемія, порушення толерантності до глюкози, тривала артеріальна гіпертензія, гіпергомоцистеїнемія.

Ослаблення ознак протиінфекційного імунітету при хронічній нирковій недостатності

Причинами його виступають такі:

• Зниження ефекторних функцій фагоцитів за хронічної ниркової недостатності.
• Артеріовенозні шунти: при гемодіалізі при порушенні правил догляду за ними вони стають "вхідними воротами" інфекції.
• Патогенетична імуносупресивна терапія фонових захворювань нирок посилює ризик інтеркурентних інфекцій.

Патоморфологія ознак хронічної ниркової недостатності

Симптоми морфологічних змін у нирках при хронічній нирковій недостатності однотипні, незважаючи на різноманітність викликаючих ХГТН причин. У паренхімі переважають фібропластичні процеси: частина нефронів гине та заміщається сполучною тканиною. Нефрони, що залишилися, зазнають функціонального навантаження. Спостерігають морфофункціональну кореляцію між кількістю «робітників» нефронів та порушенням ниркових функцій.

Класифікації хронічної ниркової недостатності

Загальноприйнятої класифікації хронічної ниркової недостатності немає. Найбільш суттєвими ознаками у всіх класифікаціях визнано вміст у крові креатиніну та швидкість клубочкової фільтрації.

З клінічної позиції для оцінки прогнозу та вибору лікувальної тактики доцільно виділяти три стадії хронічної ниркової недостатності:

Початкова чи латентна. симптоми – зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60-40 мл/хв та підвищення креатиніну крові до 180 мкмоль/л.

Консервативна. ознаки – швидкість клубочкової фільтрації 40-20 мл/хв, креатинін крові до 280 мкмоль/л.

Термінальна. симптоми - швидкість клубочкової фільтрації менше 20 мл/хв, креатинін крові вище 280 мкмоль/л.

Якщо на перших двох стадіях хронічної ниркової недостатності можна використовувати медикаментозні методи лікування, що підтримують залишкові функції нирок, то в термінальній стадії ефективна тільки замісна терапія - хронічний діаліз або трансплантація нирки.

Причини появи симптомів хронічної ниркової недостатності

Гломерулонефрити (первинні та вторинні) – найчастіша причина хронічної ниркової недостатності. Недостатність може також бути обумовлена ​​симптомами ураження канальців та ниркового інтерстицію (пієлонефрит, тубулоінтерстиціальні нефрити), ознаками хвороб обміну речовин (цукровий діабет), амілоїдозом, вродженою патологією (полікістозна хвороба нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок). нефропатиями (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини) та ураженнями судин (гіпертонічна хвороба, стеноз ниркових артерій).

Ниркова недостатність

Що це таке?

Усунення з організму продуктів обміну та підтримання кислотно-лужного та водно-електролітного балансу – ці дві важливі функції виконую нирки. Нирковий кровообіг забезпечує проведення цих процесів. За концентраційну здатність, секрецію та реабсорбцію відповідають канальці нирок, а клубочки здійснюють фільтрацію.

Нирковою недостатністю називаються тяжкі порушення функціонування нирок. Внаслідок цього зривається водно-електролітний та кислотно-лужний баланс організму, відбувається розлад гомеостазу.

Виділяються дві стадії недостатності функціонування нирок: хронічна та гостра. Після перенесеними гострими захворюваннями нирок розвивається гостра форма недостатності. У більшості епізодів це оборотний процес. Втрата функціонуючої паренхімії призводить до того, що поступово розвивається та прогресує хронічна форма ниркової недостатності.

Причини ниркової недостатності

Ця хвороба може виникнути внаслідок багатьох причин. Екзогенні інтоксикації, наприклад укуси змій або отруйних комах, отруєння лікарськими препаратами або отрутою, призводять до розвитку гострої форми ниркової недостатності. Також причиною можуть стати і інфекційні захворювання; процеси запалення у нирках (гломерулонефрит, пієлонефрит); обструкція сечовивідних шляхів; травма чи порушення гемодинаміки нирок (колапс, шок).

Хронічні запальні захворювання зазвичай призводять до розвитку хронічної форми недостатності. Це можуть бути пієлонефрит або гломерулонефрит також хронічної форми. Урологічні патології, полікістоз нирок, діабетичний гломерулонефрит, нирковий амілоїдоз – усі ці захворювання призводять до розвитку хронічної форми недостатності нирок.

Симптоми ниркової недостатності

Больовий, бактеріальний чи анафілактичний шок проявляються у вигляді симптомів на ранній стадії розвитку захворювання. Слідом порушується гомеостаз. Поступово наростають симптоми гострої уремії. У хворого пропадає апетит, він стає млявим, сонливим та слабким. З'являється блювання, нудота, м'язові судоми та спазми, анемія, тахікардія. задишка (внаслідок набряку легень). У пацієнта загальмовується свідомість.

Ознаки наростають та розвиваються разом із самим захворюванням. Працездатність різко знижується, пацієнт швидко втомлюється. Його мучать головний біль. Апетит знижується, а в роті відчувається неприємний присмак, виникає блювання та нудота. Шкірні покриви сохнуть, бліднуть і дрябнуть, знижується м'язовий тонус, з'являється тремтіння кінцівок (тремор), ломота та біль у кістках та суглобах. Виникає лейкоцитоз, кровоточивість, яскраво виражається анемія. Зниження клубочкової фільтрації призводить до того, що у пацієнта відбувається зміна збудливості та апатії, тобто він стає емоційно лабільним. Хворий поводиться неадекватним чином, загальмовуються його психічні реакції, порушується нічний сон. Погіршується стан шкіри, її відтінок стає жовто-сірим, з'являється одутлість обличчя, свербіж та розчісування. Нігті і волосся схильні до ламкості, воно стає тьмяним. Через відсутність апетиту прогресує дистрофія. Голос хрипне. У роті з'являється афтозний стоматит та аміачний запах з нього. Такі порушення травлення, як блювання, нудота, здуття живота, відрижка та діарея, часті супутники ниркової недостатності. Судоми м'язів наростають і завдають болю. Можуть виникнути такі захворювання, як плеврит, асцит, перикардит. Можливий розвиток уремічної коми.

Лікування ниркової недостатності

При лікуванні глибокого порушення функціонування нирок слід виявити причини, що призводять до її розвитку, та усунути їх. Якщо неможливо здійснити даний етап у лікуванні, потрібно зробити гемодіаліз, тобто під час використання штучної нирки почистити кров. У тих випадках, коли відбулося закупорювання ниркових артерій, потрібно провести шунтування, протезування та балонну ангіопластику. Крім цього необхідно відновити порушену циркуляцію крові, кислотно-лужний та водно-електролітний баланс. Кров очищається, проводиться терапія антибактеріальними препаратами. Кваліфікований фахівець у цій галузі повинен контролювати весь процес лікування даного захворювання, оскільки це складний комплексний лікувальний захід.

Корекція харчування є одним із основних профілактичних заходів. Призначена дієта повинна містити великий об'єм рідини та обмежену кількість білкових продуктів. Потрібно повністю видалити з меню м'ясо та рибу, молочні продукти, сухофрукти, картопля та банани, а також інші продукти, багаті на калій. Сир, зернові та бобові рослини, висівки, що містять велику кількість магнію та фосфору, слід обмежити при вживанні в їжу. При лікуванні захворювання дуже важливо дотримуватися режиму праці, не слід перевтомлюватися і перенапружуватися, більше часу приділяти відпочинку.

Якщо вчасно розпочати адекватне лікування гострої форми недостатності, воно допоможе пацієнтові позбутися хвороби та жити повноцінним життям. Пересадка хворої нирки або гемодіаліз – лише ці два методи допоможуть людині жити із хронічною формою хвороби.

ВІДЕО

Лікування ниркової недостатності рецептами нетрадиційної медицини

• Лопух.Заварений корінь лопуха допоможе покращити стан хворого з нирковою недостатністю. Корінь подрібнюється на борошно будь-яким доступним способом, одна велика ложка порошку заварюється в склянці гарячої води. Залишити наполягати цілу ніч, щоб до ранку настій був готовий. Протягом дня необхідно випити приготований настій невеликими порціями. Так як заборонено випивати більше рідини, ніж вона буде виведена із сечею, дозування вибирається відповідно до питного режиму хворого. Якщо цієї умови не буде дотримано, може розвинутися набряклість. Необхідно заздалегідь приготувати воду для настою. Її потрібно прокип'ятити, дати відстоятись і відфільтрувати у разі утворення осаду. У банку для відстоювання повинен бути магніт або ложка зі срібла для знезараження.
• Настоянка ехінацеї.Цей препарат принесе неабияку користь при лікуванні захворювання. Вдома виготовити цей засіб не складе жодних труднощів. Коріння, листя і суцвіття мають рівні цілющі властивості, тому для приготування настоянки підійде вся рослина. Приблизно 150 г свіжої сировини або 50 г сухої трави необхідно залити одним літром горілки. Прибрати ємність у темне та прохолодне місце для наполягання на 14 днів. Періодично настойка потребує струшування. Після необхідного часу, настойку слід відфільтрувати через марлю. Дозування становить 10 крапель препарату, які потрібно розвести у чистій воді та приймати тричі протягом дня півроку. Разом з настойкою можна вживати і такий народний засіб: настій із недостатньо стиглих волоських горіхів та меду. Готується він так: горіх подрібнити за допомогою м'ясорубки і змішати зі свіжим медом у рівних частках. Суміш ретельно перемішати, щільно закрити кришкою і на 30 днів помістити в затемнене місце. З'їдати потрібно на день три маленькі ложки суміші, розділивши їх на три прийоми. Такий засіб підтримає імунітет та почистить кров.
• Збір трав.Щоб приготувати цілющий трав'яний настій, який допоможе в лікуванні слід змішати подрібнені трави в наступних пропорціях: по 6 часток хвоща польового і суничного листя, 4 частки плодів шипшини, 3 частини листя і стебел кропиви, по 2 частини подорожника і буквиці, по 1 брусниці, пелюсток кримської троянди, трави будри, плодів ялівцю, лаванди, березового та смородинового листя, мучниці. Усі інгредієнти ретельно перемішати до однорідності. Дві великі ложки збору залитий 500 мілілітрів гарячої води. Наполягати в термосі близько однієї години, після чого вживати, змішавши з медом тричі на день. Приймати теплий настій слід за 20 хвилин перед їдою щодня протягом півроку. Лікуючись травами, необхідно не допускати переохолодження та знаходження на протягах.
• Льон та хвощ.Прекрасним засобом нетрадиційної медицини для лікування є насіння льону. Одну маленьку ложку насіння потрібно заварити у склянці окропу. Потім на повільному вогні варити приблизно 2 хвилини. Залишити відвар для настоювання на 2 години. Після цього остиглий засіб потрібно відфільтрувати і приймати по 100 мл до 4 разів на день.

Польовий хвощ– це класичний засіб на лікування недостатності роботи нирок. Воно відновлює водно-електролітний баланс, а також надає протизапальну, бактерицидну, сечогінну та в'яжучу дію на організм. Трава хвоща польового перед застосуванням висушується та подрібнюється. Для приготування відвару потрібно 3 великі ложки сировини залити 500 мл окропу. Варити на маленькому вогні протягом 30 хвилин. Потім відвар остуджується, відфільтровується і приймається за три або чотири прийоми на день.

• Морська капуста та кріп.Кріп є відмінним помічником у лікуванні. Насіння трави подрібнити у ступці і залити одну їх частину 20 частин води. Засіб слід приймати по 4 рази на день, випиваючи півсклянки за один раз. Кріп має протизапальну, знеболювальну та сечогінну дію.

Морська капуста, або ламінарія, багата на йод, провітаміни і вітаміни, також відмінно допомагає в лікуванні. Її можна додавати до різних салатів і, таким чином, вживати в їжу. Необхідне дозування становить приблизно 100 г на день. Ламінарія допоможе у роботі нирок при виведенні з організму продуктів обміну.

Хронічна ниркова недостатність

Необоротна загибель нефронів призводить до ураження нирок, тобто до хронічної форми ниркової недостатності. Вона з'являється в результаті перенесеного хронічного захворювання нирок і призводить до того, що нирки поступово починають виконувати свою роботу дедалі гірше. Від цього страждає вся життєдіяльність людини. Це захворювання становить неабияку небезпеку, часто закінчується смертю пацієнта.

Ниркова недостатність хронічної форми протікає чотирьох стадіях.

Латентна стадія – на ній практично не виявляється жодних ознак хвороби, їх можна виявити лише за глибокого обстеження організму.

Компенсована стадія – відрізняється зменшенням клубочкової фільтрації. При цьому виникає сухість у ротовій порожнині та швидка стомлюваність та слабкість організму. Інтермітує стадія - відрізняється розвитком ацидозу. При цьому хворий зазнає різких змін стану від поліпшення до погіршення, що проявляються в залежності від перебігу захворювання, яке і викликало недостатність хронічної форми.

Термінальна – остання четверта стадія захворювання, що призводить до уремічної інтоксикації.

Причини хронічної ниркової недостатності

Причинами, що викликають недостатність у хронічній формі, є:

• спадкові ураження сечоводів, такі як гіпоплазія, полікістоз та дисплазія, а також спадкові захворювання нирок;
• захворювання судин, що призводять до ураження паренхіми нирок Це можуть бути такі судинні хвороби, як гіпертонія та стеноз ниркових артерій;
• урологічні захворювання, канальцевий ацидоз Олбрайта, нирковий діабет, тобто аномальні процеси в канальцевому апараті;
• гломерулонефрит, амілоїдоз, подагра, нефросклероз, малярія та інші захворювання, спричинені ураженням клубочків.

Симптоми ниркової недостатності хронічної форми

Протягом основного захворювання зумовлює наявність певних симптомів хронічної недостатності. Найпоширенішими і загальними проявами є сухість шкірних покривів та його жовтий відтінок, і навіть свербіж, знижене відділення поту. Погіршується загальний стан нігтьових пластин та волосся, вони втрачають блиск та міцність. В організмі починає затримуватись рідина, що призводить до розвитку серцевої недостатності. З'являється тахікардія та артеріальна гіпертензія. Нервові розлади виявляються в тому, що хворі стають апатичними, млявими та сонливими, у них спостерігається зниження апетиту, що веде до розвитку дистрофії. До симптомів хвороби можна також віднести болі в суглобах та кістковій системі, наявність тремору кінцівок та судом у м'язах. Також страждає і слизова оболонка, це проявляється у розвитку афтозного стоматиту, гастроентероколіту з виразками та ерозіями.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Вибір методів та препаратів для лікування недостатньої роботи нирок хронічної форми залежить від того, на якій стадії вона знаходиться, та як протікає основне захворювання. Корекція харчування, нормалізація серцевої роботи, а також відновлення кислотно-лужного балансу допоможуть хворому одужати. Дієта має бути складена таким чином, щоб у ній було обмежено вживання білкових продуктів та солі. Фізична активність має бути відрегульована, щоб не становити для хворого жодної небезпеки.

Як замісне лікування можна використовувати очищення крові, застосовуючи при цьому штучну нирку. Можна використовувати пересадку нирки.

На пізній стадії хвороби можуть розвинутись небезпечні ускладнення: аритмія, інфаркт міокарда. вірусний гепатит, перікардит.

Якщо вчасно розпочати лікування, то хворий зможе прожити повноцінним життям ще багато років.

Найцікавіші новини

Що таке ниркова недостатність?

Це погіршення чи припинення функціонування нирок.

Порушення її пов'язане з різними захворюваннями.

Нирки при цьому не можуть утворювати, фільтрувати, виділяти сечу.

Це не самостійна хвороба, а патологічний стан, який є супутником різноманітних захворювань. У тому числі й тих, хто не має відношення до нирок.

Патологія впливає як з їхньої працездатність, а й у організм загалом. Зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Але у зв'язку з анатомічними особливостями, за проявом, характером течії відрізняється у різних статей.

Причини виникнення ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність (скорочено ГНН) у 60% випадках провокують хірургічні втручання, ушкодження. У 2% – вагітність.

Причини гострої ниркової недостатності:

• проблемне сечовипускання;
• новоутворення;
• запалення нирок;
• нестача води в організмі ();
• швидке зниження тиску;
• порушення функцій серцево-судинної системи;
• ( , , і т.д.)
• закупорка сечоводу;
• масове руйнування кров'яних тіл;
• інтоксикація.

Хронічне протягом найчастіше провокує ХНН (хронічна ниркова недостатність).

Причини хронічної ниркової недостатності:

• хвороби нирок;
• недотримання дозування лікарських засобів;
• захворювання, що провокують закупорку сечовивідних шляхів;
• інтоксикація;
• тривалі захворювання, що спричиняють пошкодження нирок.

Провокуючі фактори

Найпоширенішими провокуючими факторами синдрому порушення всіх функцій нирок є:

• наркоманія;
• злоякісні новоутворення;
• ожиріння;
• алкоголізм;
• вікові зміни;
• куріння.

Типи та стадії ниркової недостатності

Розрізняють 2 форми ниркової недостатності:

1. гостру ниркову недостатність (ГНН);
2. хронічну ниркову недостатність (ХНН).

ГНН- Це різке погіршення роботи нирок. Процес пов'язаний із раптовим гальмуванням, зупиненням виведення продуктів метаболізму з організму. Кількість урини, що виділяється, різко зменшується, або відсутня зовсім.

ХНН– це повільне зменшення кількості функціонуючих структурних одиниць органу. На початковому етапі симптоми можуть виявлятися. Синдром стимулює непоправні процеси в організмі. Відбувається знищення тканин нирок. Утворюється внаслідок хронічних захворювань нирок. Встановлюється під час виконання відповідних досліджень.

Гострую ниркову недостатність поділяють на:

• преренальну; Пов'язана із кровообігом у нирках. Погіршується процес сечоутворення. Буває у половині випадків захворювання.
• ренальну; Болючість тканини нирок. Кровообіг при цьому не порушений, але погано утворюється сеча.
• постренальну;Процес утворення урини не порушений, але вона не може стікати по сечівнику.

Гостру ниркову недостатність можуть спровокувати як зовнішні, і внутрішні чинники. Найчастіше виникає у людей похилого віку. При добре підібраному лікуванні функція нирок повністю відновлюється.

Хронічна ниркова недостатність не є хворобою. Це синдром з безліччю ознак, що показують зниження працездатності нирок.

Використовують різні класифікації стадій ХНН. Найбільш поширена пов'язана із станом хворого.

Стадії прогресування ХНН:

• латентна;
• компенсована;
• інтермітує;
• термінальна.

1. На 1-й стадії частина нефронів починає гинути, інші ж починають активно працювати. В результаті виснажують себе. Симптоми виявляються рідко. Можуть бути деякі зміни у сечовипусканні.
2. На 2-й - нефрони, що залишилися, вже не можуть справлятися з фільтрацією. Стан хворого погіршується. Він починає швидко втомлюватись.
3. На 3-й – самопочуття пацієнта помітно погіршується. Шкірний покрив стає сухим. Частішає сечовипускання.
4. На 4-й – найважча форма. Шкіра стає жовтою. Хворий постійно хоче спати. Без відповідного лікування людина гине.

Симптоми

Ниркова тканина вмирає на різних етапах хвороби не однаково.

Тому виділяють кілька стадій прогресування хронічної ниркової недостатності.

На кожній стадії з'являються симптоми.

• Латентна стадія (прихована) – симптоми відсутні. Пацієнтка не підозрює про патологію. Але при силових навантаженнях може виникнути:
  • млявість;
  • сонливість;
  • кількість сечі, що виділяється більше, ніж зазвичай.
• Клінічна стадія – виявляються симптоми отруєння:
  • головний біль;
  • блювання;
  • аміачний запах із рота;
  • зменшення об'єму сечі;
  • серцева аритмія;
  • неживість шкірних покривів;
  • діарея;
  • нудота;
  • сонливість;
  • втома.
• Стадія декомпенсації - до вищевикладеного додаються ускладнення у вигляді прискорених простудних хвороб, запальних процесів сечовидільної системи.
• Термінальна стадія (стадія компенсації) – порушується робота всіх органів, унаслідок цього настає смерть людини. Спостерігаються такі симптоми як:
  • солом'яний колір шкірних покривів;
  • неврологічні розлади;
  • тяжкий запах аміаку з рота.

Симптоми ниркової недостатності у чоловіків

Прогресування аномального процесу відбивається у вигляді симптомів. У чоловіків спочатку може виникнути больові відчуття під час сечовипускання, зниження апетиту. Симптоми залежить від форми перебігу недуги.

Симптоми гострої ниркової недостатності у чоловіків залежно від стадії:

1. Перша стадія
   1. нудота;
   2. блідий колір обличчя, тіла.
2. Друга стадія
   1. сильне скорочення об'єму сечі, що виділяється;
   2. набряклість;
   3. млявість.
3. Третя стадія
   1. нормалізується процес утворення урини;
   2. набряклість зникає.
4. Четверта стадія
   1. відновлюється робота нирок.

Симптоми ХНН у чоловіків залежно від стадії:

1. Прихована стадія. Зазвичай, симптоми відсутні. Може виникнути втома при силових навантаженнях. Вивчення сечі показує наявність білка.
2. Компенсаторна стадія.Обсяг урини, що виділяється, збільшується.
3. Інтермітує стадія. Значно погіршується працездатність нирок. Стадія відрізняється:
   1. зменшення апетиту;
   2. млявістю;
   3. почуттям спраги;
   4. жовтий колір шкіри.
4. Термінальна стадія. Об'єм сечі зменшується або відсутній зовсім. Від пацієнта йде.

Симптоми ниркової недостатності у жінок

Ознаки ниркової недостатності у жінок пов'язані з тим, якою мірою був розлад роботи нирки:

1. Початковий ступінь– симптомів розвитку патології немає, але у тканинах вже йдуть зміни.
2. Олігурична стадія- симптоми починають виявлятися та прогресувати. З'являється безсилля, задишка, повільність, біль у животі, тазу, нудота, серцева аритмія. Знижується обсяг сечі, що виділяється протягом 24 годин. Почастішає серцебиття. Тривалість – 1,5 тижні.
3. Поліурична стадія– самопочуття пацієнтки покращується. Урини стає більше. Але можуть розвинутися інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи.
4. Стадія реабілітації– Нирки переважно відновлюють свою фільтраційну здатність. Якщо під час гострої форми ниркової недостатності постраждала велика кількість структурних одиниць, то повністю відновитись орган вже не може.

Спочатку ознаки ниркової недостатності у жінок можна навіть не помітити. Але при запаленні з'являються симптоми, які вже важко пропустити.

Хронічна ниркова недостатність утворюється внаслідок прогресування гострої форми.

Діагностика

Для того, щоб розпочати лікування ниркової недостатності потрібно його діагностувати. Застосовують такі методи:

• біохімічний аналіз крові, аналіз сечі (біохімічний аналіз може виявити зміни показників сечовини, . знижуються або зростають показники кальцію, фосфору, );
• рентген грудної клітки;
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• біопсію органу (біопсію роблять, якщо виникають проблеми з визначенням правильного діагнозу);
• проба Реберга - Тареєва (за допомогою проби Реберга - Тареєва оцінюють видільну здатність нирок. Для цього методу потрібно взяти кров, зібрати сечу);
• (УЗДГ нирок перевіряє кровообіг у судинах);
• Комп'ютерна томографія;
• хромоцистоскопія (при хромоцистоскопії людині внутрішньовенно вводять фарбуючу рідину. Вона надає незвичайний колір урине і дозволяє досліджувати сечовий міхур);
• (), (загальний аналіз крові може показати знижену, підвищену чисельність формених елементів крові, гемоглобіну. У сечі ж буде присутній білок);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• проба Зимницького (проба Зимницького дає можливість дізнатися обсяг виділяється урини протягом дня і ночі. Для цього пацієнт збирає її 24 години);
• електрокардіографія (ЕКГ) (електрокардіографія обов'язкова для всіх пацієнтів, вона дозволяє дізнатися про проблеми, пов'язані з серцем).

Магнітно-резонансну томографію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію використовують з метою виявлення причин звуження сечовивідних шляхів.

Лікування

Лікування ниркової недостатності у чоловіків та жінок проходить лише під контролем лікаря нефролога чи уролога у лікарні. На початку проводять заходи, зосереджені ліквідацію причин, відновлення саморегуляції, порушення функцій організму.

При гострій формі людину можуть помістити в реанімаційне відділення. Тут проводять протишокову терапію, борються з отруєнням, зневодненням.

При хронічній формі виписують сечогінні засоби, вводять сольові розчини. Під час лікування пацієнт дотримується дієти. Лікують хвороби, що спричинили синдром.

Медикаментозне лікування

Симптоми та лікування пов'язані станом людини.

Залежно від результатів аналізу, самопочуття пацієнта призначають антибактеріальні, гормональні, сечогінні препарати.

Виробляють: гемосорбцію, перитонеальний діаліз, переливання крові, гемодіаліз, плазмаферез.

Усі медикаменти приймаються лише під наглядом фахівця. Самолікування може призвести до смерті.

Список лікарських засобів, що призначаються при нирковій недостатності:

• Тикарцилін;
• Лозартан;
• Мальтофер;
• Допамін;
• Еповітан;
• Полісорб;
• Кокарбоксилаза-Еллара;
• Еноксацин;
• Маніт;
• Амікацин;
• Еналаприл;
• Поліфепан;
• Реоглюман;
• Еритроміцин;
• Цефрадін;
• Ренагель;
• Трометамол;
• Фуросемід;
• Цефазолін;
• Ентеродез;
• Епоетин;
• Мезлоцилін.

Використовуються сорбенти, ліки на лікування артеріальної гіпертензії, недокрів'я, обмінних процесів тощо.

Хірургія

Якщо під час ниркової недостатності лікування не виявило результатів, нирка вже втратила здатність до фільтрації, хворому потрібна пересадка нирки. Це відбувається на останній стадії недуги.

Її пересаджують від живої людини, або мертвої. Реципієнт або донор можуть жити з однією ниркою.

Після оперативного втручання хворий приймає лікарські засоби, спрямовані зниження захисних сил організму. Це робиться у тому, щоб організм реципієнта не відкидав пересаджений орган.

Гемодіаліз та перитонеальний діаліз

Гемодіаліз – це штучне очищення крові за допомогою апарату. Його призначають, якщо іншим способом вже неможливо допомогти пацієнтові.

Після процедури самопочуття хворого покращується, але на короткий час.

Перитонеальний діаліз – спосіб очищення крові від токсинів. Він базується на фільтраційній здатності очеревини.

Під час цього процесу в черевну порожнину вводять рідину, що очищає. Вона забирає у собі всі токсини. Після цього її виводять.

Харчування Оцінка: 3 Харчування (особлива дієта)

На час лікування потрібно дотримуватись дієти.

Потрібно зменшити обсяг вживаного білка, солі.

У раціоні хворого має переважати високовуглеводна їжа.

Список продуктів, які можна вживати

• зелений чи трав'яний чай;
• хліб;
• олія (рослинна, тварина);
• фрукти овочі;
• цукор;
• крупи;
• соки, компоти;
• макарони;
• молочні продукти (сир не можна);
• крупи.

Список продуктів, які не можна вживати

• гострі спеції;
• кава;
• страви з великою кількістю соди, солі;
• бобові;
• газовані напої;
• гриби;
• деякі овочі – щавель, шпинат, редис.
• тваринний жир;
• рибний, м'ясний бульйон.

Дозволено пити воду не більше 2 – 2,5 літри. Білок – 30-60 г за всі прийоми їжі. Сіль - 3 - 5 грам.

Народні засоби при нирковій недостатності

Під час ниркової недостатності лікування за допомогою трав проводиться лише на стадії одужання.

Перед прийомом будь-якого їх необхідно проконсультуватися з грамотним нефрологом.

Рецепти народної медицини

• Чорниця:Необхідно взяти 1 склянку окропу та залити їм у 1 склянку чорниці. Варити 20 хвилин|мінути| на повільному вогні. Процідити. Відвар, що вийшов, розділити на 4 і приймати протягом дня.
• Хвощ(1 чайна ложка), собача кропива (1 столова ложка), листя берези (1 чайна ложка). Усі трави потрібно з'єднати і залити 1 склянкою окропу. Поставити наполягати. Приймають 3 рази на день по 1 столовій ложці.
• Гранат:Беруть шкірку гранату. Висушують її та подрібнюють до порошкоподібного стану. 1 чайну ложку цього порошку заливають 1 склянкою води. Варять 20 хвилин. Відстоюють 2 години. Приймають до їди по 1 столовій ложці 3 десь у день.
• Лопух:Корінь рослини (1 столову ложку) заливають 1 склянкою окропу та тримають усю ніч. Наступного дня зціджують. П'ють протягом дня, кілька ковтків. Курс – 1 місяць.

Профілактика

• Для того, щоб уникнути серйозних проблем зі здоров'ям, за будь-яких симптомів необхідно своєчасно піти до нефролога.
• Не можна застосовувати ліки без призначення фахівця. Деякі можуть впливати на роботу нирок. Вчасно пити препарати, які призначив лікар.
• Якщо такі хвороби, як артеріальна гіпертонія, потрібно регулярно проходити обстеження.
• Не вживати спиртних напоїв, наркотичних речовин.

Прогноз на одужання

Все залежить від становища хворого, стадії синдрому. При гострій нирковій недостатності без ускладнень 90% людей благополучно одужують.

У разі ускладнень смерть настає у 25-50% випадках. Найбільш поширені причини смерті: (), ураження нервової системи, проблеми з кровообігом.

У разі хронічної ниркової недостатності смертність залежить від віку пацієнта, стану його організму, захворювань, через які виникли проблеми з фільтрацією. Пересадка органу, штучне очищення крові дозволили зменшити кількість гинуть.

За статистикою 600 європейців з одного мільйона вражає цю недугу. Кількість пацієнтів щороку зростає на 10 – 12%. Люди у віці хворіють у 5 разів частіше.

У чоловіків більш довгий сечівник, тому ниркова недостатність у них зустрічається рідше, ніж у жінок.

Відеозаписи на тему

Цікаве

Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.
Гостра ниркова недостатність (ГНН)— порушення функції нирок, що раптово виникло, з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Ці зміни відбуваються внаслідок гострих тяжких порушень ниркового кровотоку, ШКФ та канальцевої реабсорбції, які зазвичай виникають одночасно.

Гостра ниркова недостатністьвідбувається, коли обидві бруньки раптово припиняють функціонувати. Нирки регулюють баланс хімічних речовин та рідини в організмі та фільтрують відходи з крові, виводячи їх у сечу. Гостра ниркова недостатність може відбуватися з різних причин, включаючи хвороби нирок, часткове або повне блокування сечових шляхів та зменшення об'єму крові, наприклад, після сильної втрати крові. Симптоми можуть розвиватися протягом декількох днів: кількість сечі, що виводиться, може різко зменшитися, і рідина, яка повинна бути виведена, накопичується повністю в тканинах, викликаючи збільшення ваги і набряки, особливо в кісточках.

Гостра ниркова недостатність є небезпечним для життя захворюванням, оскільки надмірні кількості води, мінерали (зокрема калій) та відходи, які зазвичай виводяться тючками у сечу, накопичуються в організмі. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню; функція нирок може бути повністю відновлена ​​через кілька днів або тижнів, якщо правильно визначено причину та призначено відповідне лікування. Однак гостра ниркова недостатність через хворобу нирок може іноді спричиняти хронічну ниркову недостатність, і в цьому випадку перспектива розвитку хвороби залежить від можливості вилікувати основне захворювання.

Нині розрізняють кілька етіологічних груп ГНН.

Преренальна ГНН (ішемічна)

- Шокова нирка (травми, втрата рідини, масивний розпад тканин, гемоліз, бактеріємічний шок, кардіогенний шок). - Втрата позаклітинного обсягу (гастроентеральні втрати, сечові втрати, опіки). - Втрата внутрішньосудинного об'єму або його перерозподіл (сепсис, кровотеча, гіпоальбумінемія). - Знижений серцевий викид (серцева недостатність, тампонада серця, операція на серці). - Інші причини зниженої ШКФ (гіперкальціємія, гепаторенальний синдром).

Ренальна ГНН.

- Екзогенні інтоксикації (ураження нирок отрутами, що застосовуються в промисловості та побуті, укуси отруйних змій та комах, інтоксикації лікарськими препаратами та рентгеноконтрастними речовинами). - Гостра інфекційно-токсична нирка з опосередкованою та прямою дією на нирки інфекційного фактора - Поразки ниркових судин (гемолітико-уремічний синдром, тромботична тромбоцитопенічна пурпура, склеродермія, системні некротизуючі васкуліти, тромбоз тромбоз аорти та ниркових артерій). — Відкриті та закриті травми нирок. - Постишемічна ГНН.

Постренальна ГНН.

- Позаниркова обструкція (оклюзія сечівника; пухлини сечового міхура, передміхурової залози, органів тазу; закупорка сечоводів каменем, гноєм, тромбом; сечокам'яна хвороба, блокада канальців уратами при природному перебігу лейкозів, а також їх; випадкова перев'язка сечоводу під час операції). - Затримка сечовипускання, не обумовлена ​​органічною перешкодою (порушення сечовипускання при діабетичній невропатії або внаслідок застосування М-холіноблокаторів та гангліоблокаторів).

Симптоми

Виведення лише невеликих кількостей сечі. . Збільшення ваги та набряку кісточок та обличчя через накопичення рідини. . Втрата апетиту. . Нудота та блювання. . Сверблячка по всьому тілу. . Втома. . Біль в животі. . Сеча з кров'ю чи темного кольору. . Симптоми заключної стадії за відсутності успішного лікування: задишка через накопичення рідини у легенях; нез'ясовне утворення синців або кровотеч; сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

У розвитку ГНН виділяють чотири періоди: період початкової дії етіологічного фактора, олігоануричний період, період відновлення діурезу та одужання.

У перший період переважають симптоми стану, що призводить до ГНН. Наприклад, спостерігають лихоманку, озноб, колапс, анемію, гемолітичну жовтяницю при анаеробному сепсисі, пов'язаному з позалікарняним абортом, або клінічну картину загальної дії тієї чи іншої отрути (оцтова есенція, чотирихлористий вуглець, солі важких металів).

Другий період – період різкого зменшення чи припинення діурезу – зазвичай розвивається невдовзі після дії причинного чинника. Наростає азотемія, з'являються нудота, блювання, коматозний стан, через затримку натрію та води розвивається позаклітинна гіпергідратація, що проявляється збільшенням маси тіла, порожнинними набряками, набряком легень, мозку.

Через 2-3 тижні олігоанурія змінюється періодом відновлення діурезу. Кількість сечі збільшується зазвичай поступово, через 3-5 днів діурез перевищує 2 л/добу. Спочатку видаляється рідина, що накопичилася в організмі в період олігоанурії, а потім внаслідок поліурії виникає небезпечна дегідратація. Поліурія зазвичай триває 3-4 тижні, після чого, як правило, рівень азотистих шлаків нормалізується і починається тривалий (до 6-12 міс) період одужання.

Таким чином, з клінічних позицій найважчий і найнебезпечніший для життя хворого з гострою нирковою недостатністю — період олігоанурії, коли картина захворювання характеризується насамперед азотемією з різким накопиченням у крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти та порушеннями електролітного балансу (насамперед гіперкаліємія, а також гіпонатріємія). , гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперсульфат-і фосфатемія), розвитком позаклітинної гіпергідратації. Олігоануричний період завжди супроводжується метаболічним ацидозом. У цей період ряд важких ускладнень може бути пов'язаний з лікуванням, що неадекватно проводиться, насамперед з неконтрольованим введенням сольових розчинів, коли накопичення натрію викликає спочатку позаклітинну гідратацію, а потім внутрішньоклітинну гіпергідратацію, що призводить до коми. Тяжкий стан часто посилюється безконтрольним використанням гіпотонічного або гіпертонічного розчину глюкози, що знижує осмотичний тиск плазми і посилює клітинну гіпергідратацію через швидкий переход глюкози, а слідом за нею і води в клітину.

У період відновлення діурезу через виражену поліурію також є небезпека важких ускладнень, насамперед у зв'язку з електролітними порушеннями, що розвиваються (гіпокаліємія та ін.).

У клінічній картині ГНН можуть переважати ознаки розладів діяльності серця та гемодинаміки, розгорнутої уремічної інтоксикації з вираженими симптомами гастроентероколіту, психічними змінами, анемією. Нерідко тяжкість стану посилюється перикардитом, порушенням дихання, нефрогенним (гіпергідратація) та серцевим набряком легень, шлунково-кишковими кровотечами та особливо інфекційними ускладненнями.

Для оцінки тяжкості стану хворого з гострою нирковою недостатністю основне значення мають показники азотистого обміну, насамперед креатиніну, рівень якого в крові не залежить від особливостей харчування хворого і тому більш точно відображає ступінь порушення функції нирок. Затримка креатиніну зазвичай випереджає підвищення вмісту сечовини, хоча динаміка рівня останньої також важлива для оцінки прогнозу при гострій нирковій недостатності (особливо при залученні до процесу печінки).

Однак багато в чому клінічні прояви гострої ниркової недостатності, зокрема ознаки ураження нервової системи та м'язів (насамперед міокарда), пов'язані з порушеннями обміну калію. Часто виникає і цілком зрозуміла гіперкаліємія призводить до підвищення збудливості міокарда з появою високого, з вузькою основою та загостреною вершиною зубця Т на ЕКГ, уповільненням передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідності аж до зупинки серця. У ряді випадків, проте, замість гіперкаліємії може розвинутись гіпокаліємія (при повторному блюванні, проносі, алкалозі), остання також небезпечна для міокарда.

Причини

Діагностика

Уточнення етіологічних факторів ГНН дозволяє цілеспрямованіше проводити терапевтичні впливи. Так, преренальна гостра ниркова недостатність розвивається переважно при шокових станах, що характеризуються важкими порушеннями мікроциркуляції у зв'язку з гіповолемією, низьким центральним венозним тиском та іншими гемодинамічними змінами; на ліквідацію останніх та необхідно спрямовувати основні лікувальні заходи. Близькі за механізмом до цих станів та випадки гострої ниркової недостатності, пов'язані з великою втратою рідини та NaCl при тяжких великих ураженнях ШКТ (інфекції, анатомічні порушення) з неприборканим блюванням, проносом, що також визначає коло терапевтичних впливів. Ренальна гостра ниркова недостатність розвивається у зв'язку з дією різних токсичних факторів, передусім ряду хімічних, лікарських (сульфаніламідів, ртутних сполук, антибіотиків) і рентгеноконтрастних речовин, а також може бути обумовлена ​​власне нирковими захворюваннями (ОГН і нефрити, пов'язані з системними васкулітами). Попередження та лікування гострої ниркової недостатності у цих випадках повинні включати заходи, що обмежують можливість впливу цих факторів, а також ефективні методи боротьби з названими хворобами нирок. Нарешті, терапевтична тактика при постренальної гострої ниркової недостатності зводиться в основному до ліквідації гострого утрудненого відтоку сечі у зв'язку з сечокам'яною хворобою, пухлинами сечового міхура і т.д.

Слід мати на увазі, що співвідношення різних причин ГНН можуть змінюватися у зв'язку з тими чи іншими особливостями впливу на нирки. В даний час, як і раніше, основну групу випадків гострої ниркової недостатності складають гострі шокові та токсичні пошкодження нирки, але всередині кожної з цих підгруп поряд з посттравматичною гострою нирковою недостатністю, гостра ниркова недостатність при акушерсько-гінекологічній патології (аборт, ускладнення вагітності та пологів), гостра ниркова недостатність у зв'язку з гемотрансмізою. та дією нефротоксичних факторів (отруєння оцтовою есенцією, етилен-гліколем) частішає гостра ниркова недостатність, пов'язана зі збільшенням оперативних втручань, особливо у осіб старших вікових груп, а також з використанням нових лікарських засобів. В ендемічних осередках причиною гострої ниркової недостатності може бути вірусна геморагічна лихоманка з ураженням нирок у вигляді важкого гострого тубулоінтерстиціального нефриту.

Хоча вивченню механізмів розвитку ГНН присвячено велику кількість робіт, проте патогенез цього стану вважатимуться остаточно з'ясованим.

Однак доведено, що різноманітні етіологічні варіанти ГНН характеризуються низкою загальних механізмів:

Порушенням ниркового (особливо кіркового) кровотоку та падінням ШКФ; . тотальною дифузією клубочкового фільтрату через стінку пошкоджених канальців; . здавленням канальців набряковим інтерстицієм; . рядом гуморальних впливів (активація ренін-ангіотензинової системи, гістамін, серотонін, простагландини, інші біологічно активні речовини з їх здатністю викликати порушення гемодинаміки та пошкодження канальців); . шунтуванням крові через юкстамедулярну систему; . спазмом, тромбозом артеріол.

При цьому морфологічні зміни стосуються в основному канальцевого апарату нирок, в першу чергу проксимальних канальців, і представлені дистрофією, нерідко важким некрозом епітелію, що супроводжуються помірними змінами інтерстиція нирок. Клубочкові порушення зазвичай незначні. Слід зазначити, що навіть за найглибших некротичних змін дуже швидко виникає регенерація ниркового епітелію, чому сприяє використання гемодіалізу, що продовжує життя цих пацієнтів.

При спільності процесів, що розвиваються, переважання тієї чи іншої ланки патогенезу визначає особливості розвитку ГНН у кожному з названих її варіантів. Так, при шоковій гострій нирковій недостатності головну роль відіграє ішемічне пошкодження ниркової тканини, при нефротоксичній гострій нирковій недостатності крім гемодинамічних розладів має значення безпосередня дія токсичних речовин на канальцевий епітелій при їх секреції або реабсорбції, при гемолітико-уремічному синдромі переважає тромботична мікроангіопа.

У ряді випадків ГНН розвивається як наслідок так званого гострого гепаторенального синдрому та обумовлена ​​важкими захворюваннями печінки або оперативними втручаннями на печінці та жовчних шляхах.

Гепаторенальний синдром — варіант гострої функціональної ниркової недостатності, що розвивається у хворих з тяжким ураженням печінки (при блискавичному гепатиті або цирозі печінки, що далеко зайшов), але без будь-яких видимих ​​органічних змін нирок. Очевидно, у патогенезі цього стану певну роль грають зміни кровотоку в кірковій речовині нирок нейрогенного чи гуморального походження. Провісниками початку гепаторенального синдрому служать поступово наростаючі олігурія та азотемія. Від гострого канальцевого некрозу гепаторенальний синдром зазвичай відрізняють низька концентрація натрію в сечі та відсутність значних змін в осаді, проте від преренальної гострої ниркової недостатності диференціювати його значно важче. У сумнівних випадках допомагає реакція нирок на заповнення ОЦК — якщо ниркова недостатність не реагує збільшення ОЦК, вона майже завжди прогресує і призводить до смертельного результату. Артеріальна гіпотензія, що розвивається в термінальній стадії, може викликати тубулонекроз, що ще більше ускладнює клінічну картину.

Лікування

Профілактика

Лікування хвороби, що може бути причиною гострої ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- Порушення функції нирок, викликане значним зниженням кількості адекватно функціонуючих нефронів і призводить до самоотруєння організму продуктами власної життєдіяльності.

Хронічна ниркова недостатність спостерігається, коли обидві нирки поступово припиняють функціонувати. У нирках існують численні крихітні структури (гломерули), які фільтрують відходи з крові та зберігають у ній великі речовини, такі як білки. Непотрібні речовини та надлишок води накопичуються у сечовому міхурі і потім виводяться у вигляді сечі. При хронічній нирковій недостатності нирки поступово ушкоджуються протягом багатьох місяців або років. Оскільки ниркова тканина руйнується внаслідок пошкодження або запалення, здорова тканина, що залишилася, компенсує її роботу. Додаткова робота призводить до перевантаження раніше неушкоджених частин нирок, викликаючи ще більше пошкодження доти, доки вся нирка не перестане функціонувати (стан, відомий як кінцева стадія ниркової недостатності).

У бруньок великий запас міцності; більше 80-90 відсотків нирки може бути пошкоджено перш, ніж з'являться симптоми (хоча симптоми можуть з'явитися і раніше, якщо ослаблена нирка буде піддана раптовій напрузі, типу інфекції, зневоднення або використання препарату, що руйнує нирки). У міру того, як надмірні кількості рідини, мінерали типу калію, кислоти та відходи накопичуються в організмі, хронічна ниркова недостатність стає небезпечним для життя захворюванням. Однак якщо основну хворобу вилікувано і подальше пошкодження нирок можна контролювати, початок кінцевої стадії ниркової недостатності може бути відстрочений. На кінцевій стадії ниркова недостатність лікується діалізом або шляхом пересадки нирки; Будь-який із цих способів може продовжити життя і дозволити людині вести нормальний спосіб життя.

До розвитку хронічної ниркової недостатності можуть призводити різні захворювання та порушення діяльності нирок. До них відносять хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, туберкульоз нирок, амілоїдоз, а також гідронефроз внаслідок різного роду перешкод на шляху відтоку сечі.

Крім того, хронічна ниркова недостатність може виникати не тільки внаслідок захворювань нирок, але й з інших причин. Серед них можна відзначити захворювання серцево-судинної системи – артеріальну гіпертензію, стенози ниркових артерій; ендокринної системи - цукровий та нецукровий діабет, гіперпаратиреоз. Причиною ХНН ​​можуть бути системні захворювання сполучної тканини — системний червоний вовчак, склеродермія та ін., ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт.

Причини

Слід зазначити, що незалежно від причини хронічна ниркова недостатність пов'язана, з одного боку, зі зменшенням кількості діючих нефронів і, з іншого боку, зі зниженням робочої активності в нефроні. Зовнішні прояви хронічної ниркової недостатності, як і лабораторні ознаки ниркової недостатності, починають виявлятися при втраті 65-75% нефронів. Однак нирки мають дивовижні резервні можливості, адже життєдіяльність організму зберігається навіть при загибелі 90% нефронів. Механізми компенсації включають посилення активності збережених нефронів і адаптивну перебудову роботи всіх інших органів і систем.

Процес загибелі нефронів, що триває, викликає ряд порушень, в першу чергу обмінного характеру, від яких залежить стан хворого. До них відносять порушення водно-сольового обміну, затримку в організмі продуктів його життєдіяльності, органічних кислот, фенольних сполук та інших речовин.

Симптоми

Характерною ознакою ХНН ​​є збільшення обсягу сечі, що виділяється - поліурія, яка виникає навіть на ранніх стадіях при переважному пошкодженні канальцевого відділу нефрону. При цьому поліурія має постійний характер навіть при обмеженні прийому рідини.

Порушення обміну солей при хронічній нирковій недостатності зачіпають, насамперед, натрій, калій, кальцій, фосфор. Виведення натрію із сечею може бути як підвищеним, так і зниженим. Калій в нормі виводиться переважно нирками (95%), тому при хронічній нирковій недостатності калій може накопичуватися в організмі, незважаючи на те, що функцію з його виведення приймає на себе кишечник. Кальцій, навпаки, втрачається, тому в крові його за ХНН недостатньо.

Крім водно-сольового дисбалансу в механізмі розвитку хронічної ниркової недостатності важливе значення належить наступним факторам:

Порушення виділень функції нирок призводить до затримки продуктів азотистого обміну (сечовини, сечової кислоти, креатиніну, амінокислот, фосфатів, сульфатів, фенолів), які токсичні для всіх органів і тканин і, в першу чергу, для нервової системи;

Порушення кровотворної функції нирок спричинює розвиток анемії;

Відбувається активація ренін-ангіотензинової системи та стабілізація артеріальної гіпертонії;

У крові порушується кислотно-лужна рівновага.

Через війну переважають у всіх органах і тканинах з'являються глибокі дистрофічні порушення.

Слід зазначити, що найчастіше безпосередньою причиною ХНН ​​стає хронічний пієлонефрит.

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту хронічна ниркова недостатність розвивається відносно пізно (через 20 і більше років після початку захворювання). Менш сприятливий циклічний перебіг двостороннього хронічного пієлонефриту, коли розгорнуті прояви ниркової недостатності виникають через 10-15 років, а її ранні ознаки у вигляді поліурії вже через 5-8 років від початку захворювання. Важлива роль належить своєчасному та регулярному лікуванню запального процесу, а також усунення безпосередньої його причини, якщо це можливо.

ХНН, спричинена хронічним пієлонефритом, відрізняється хвилеподібним перебігом з періодичним погіршенням та покращенням функції нирок. Погіршення, зазвичай, бувають пов'язані з загостреннями пієлонефриту. Поліпшення наступають після повноцінного лікування захворювання з відновленням порушеного відтоку сечі та пригніченням активності інфекційного процесу. Посилює порушення ниркових функцій при хронічному пієлонефриті артеріальна гіпертонія, яка нерідко стає фактором, що визначає інтенсивність загибелі нефронів.

Сечокам'яна хвороба також призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності, як правило, при пізно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при супутніх артеріальній гіпертонії та пієлонефриті з частими загостреннями. У таких випадках ХНН розвивається повільно, протягом 10-30 років від початку захворювання. Однак при особливих формах сечокам'яної хвороби, наприклад, при коралоподібному камені нирки, загибель нефронів прискорюється. Провокують розвиток хронічної ниркової недостатності при сечокам'яній хворобі повторне каменеутворення, камінь великих розмірів, тривале перебування його в нирці при прихованому перебігу захворювання.

При будь-якому темпі розвитку ХНН послідовно пройде ряд стадій: приховану, компенсовану, інтермітуючу та термінальну. Основним лабораторним показником, що розділяє одну стадію від іншої, є кліренс ендогенного (власного) креатиніну, що характеризує швидкість клубочкової фільтрації. У нормі кліренс креатиніну дорівнює 80-120 мл за хвилину.

Прихована стадія ХНН виявляється при зниженні клубочкової фільтрації (кліренсом креатиніну) до 60-45 мл/хв. У цей період основними клінічними ознаками ХНН є поліурія та ніктурія - виділення більшої кількості сечі вночі, а не вдень. Можливий розвиток легкої анемії. Інших скарг хворі зазвичай не пред'являють або відзначають підвищену стомлюваність, слабкість, що іноді виникає сухість у роті.

Компенсована стадія характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 40-30 мл/хв. Приєднуються скарги на слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність, апатію. Добове виділення сечі зазвичай досягає 2-2,5 л, можуть початися підвищене виділення натрію із сечею, а також зміни фосфорно-кальцієвого обміну з розвитком перших ознак остеодистрофії. У цьому рівень залишкового азоту у крові відповідає верхнім меж норми.

Інтермітує стадія відрізняється хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів погіршення та виразного поліпшення після повноцінного лікування. Показник швидкості клубочкової фільтрації становить 23-15 мл/хв. У крові стійко підвищений рівень залишкового азоту. Пацієнти постійно скаржаться на слабкість, порушення сну, підвищену стомлюваність. Типовою ознакою є анемія.

Термінальна стадія характеризується інтоксикацією організму власними азотистими шлаками – уремією. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-10 мл/хв. Типовими ознаками є свербіж шкіри, кровотечі (носові, маткові, шлунково-кишкові, підшкірні геморагії), «уремічна подагра» з болями в суглобах, нудота, блювання, зниження апетиту, аж до відрази до їжі, пронос. Шкірні покриви бліді, жовтуватого відтінку, сухі, зі слідами гребінців, синцями. Мова сухого, коричневого кольору, з рота виходить специфічний солодкуватий «уремічний» запах. Здебільшого ці симптоми виникають тому, що інші органи, наприклад, шкіра, шлунково-кишковий тракт тощо, намагаються взяти на себе функцію нирок з виведення азотистих шлаків і не справляються з цим.

Страждає весь організм. Порушення балансу натрію та калію, стійко підвищений тиск та анемія призводять до глибокої поразки серця. З підвищенням кількості азотистих шлаків у крові наростають симптоми ураження центральної нервової системи: судомні посмикування м'язів, енцефалопатія до уремічної коми. У легенях на термінальній стадії може розвинутись уремічна пневмонія.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну викликають вимивання кальцію з кісткової тканини. Розвивається остеодистрофія, яка проявляється болями в кістках, м'язах, спонтанними переломами, артритами, стисканням хребців та деформацією скелета. У дітей зупиняється зростання.

Відзначається зниження імунітету, що значно підвищує сприйнятливість організму до бактеріальних інфекцій. Однією з найчастіших причин загибелі хворих з хронічною нирковою недостатністю в термінальній стадії є гнійні ускладнення, аж до сепсису, викликані умовно-патогенними бактеріями, наприклад кишковою таткою.

Діагностика

Лікування

У початкових стадіях лікування хронічної ниркової недостатності збігається з лікуванням основного захворювання, мета якого — домогтися стійкої ремісії або уповільнити прогресування процесу. За наявності перешкод по дорозі відтоку сечі оптимально усунути їх хірургічним шляхом. Надалі на тлі продовження лікування основного захворювання велика роль відводиться так званим симптоматичним засобам – гіпотензивним (знижуючим тиск) препаратам груп інгібіторів АПФ (капотен, енам, енап) та антагоністам кальцію (кордарон), антибактеріальним, вітамінним засобам.

Важливу роль грає обмеження харчування білкової їжі — трохи більше 1 р білка за кожен кілограм ваги хворого. Надалі кількість білка в раціоні скорочується до 30-40 г на добу (і менше), а при рівні клубочкової фільтрації 20 мл/хв кількість білка не повинна перевищувати 20-24 г на добу. Поварену сіль також обмежують - до 1 г на добу. Однак калорійність раціону повинна залишатися високою – залежно від маси пацієнта від 2200 до 3000 ккал (використовується картопляно-яєчна дієта без м'яса та риби).

Для лікування анемії застосовують препарати заліза та інші засоби. При зниженні діурезу проводять його стимуляцію сечогінними засобами – фуросемідом (лазиксом) у дозах до 1 г на добу. В умовах стаціонару з метою покращення кровообігу в нирках призначають внутрішньовенно крапельно-концентровані розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін із введенням еуфіліну, курантила, тренталу, папаверину. Антибіотики застосовують при ХНН з обережністю, знижуючи дози в 2-3 рази, аміноглікозиди та нітрофурани при ХНН протипоказані. Для детоксикації використовуються промивання шлунка, кишечника, шлунково-кишковий діаліз. Промивної рідиною може бути 2%-ный розчин питної соди чи розчини, містять солі натрію, калію, кальцію, магнію з додаванням соди і глюкози. Промивання шлунка роблять натщесерце, з використанням шлункового зонда, протягом 1-2 годин.

У термінальній стадії хворому показаний регулярний (2-3 рази на тиждень) гемодіаліз - апарат "штучна нирка". Призначення регулярного гемодіалізу необхідне при рівні креатиніну в крові понад 0,1 г/л та його кліренсі менше 10 мл/хв. Трансплантація нирки суттєво покращує прогноз, однак у термінальній стадії можливе погане приживання органу, тому питання про пересадку донорської нирки слід вирішувати заздалегідь.

Профілактика

Прогноз ХНН

Прогноз ХНН останнім часом втратив фатальність у зв'язку із застосуванням гемодіалізу та трансплантації нирок, проте тривалість життя пацієнтів залишається суттєво нижчою, ніж у середньому по популяції.

Ниркова недостатність є синдром, який розвивається внаслідок тяжких порушень ниркових функцій і призводить до розладів гомеостазу. При діагнозі ниркова недостатність симптоми виникають внаслідок порушень кислотно-лужної та водно-електролітної рівноваги в організмі.

Види

Виділяють дві форми ниркової недостатності: гостру та хронічну. (ГНН) проявляється раптовим погіршенням функцій нирок. Цей синдром зумовлений різким уповільненням чи припиненням виведення продуктів азотистого обміну з організму. ГНН призводить до розладів електролітного, водного, кислотно-лужного, осмотичного балансу, внаслідок чого порушується нормальний склад крові.

(ХНН) – це поступово прогресуючий стан, викликаний зменшенням числа функціонуючих нефронів. Симптоми хронічної ниркової недостатності наростають повільно. У початкових стадіях процесу функції нирок залишаються на належному рівні за рахунок активізації нефронів, що не функціонують в нормі. За подальшої загибелі ниркової тканини наростає дефіцит ниркових функцій, що призводить до поступової інтоксикації організму продуктами власного обміну.

Причини

Причиною гострої ниркової недостатності є захворювання, що призводять до раптового погіршення ниркового кровотоку. В результаті знижується швидкість клубочкової фільтрації, уповільнюється канальцева реабсорбція. Причинами ГНН можуть стати:

• шок різного генезу;
• тяжкі інфекційні захворювання;
• масивні кровотечі;
• гостра серцева недостатність;
• інтоксикація нефротоксичними отрутами;
• ураження судин нирок;
• гострі захворювання нирок;
• обструкція сечовивідних шляхів.

ХНН розвивається внаслідок хронічних хвороб нирок або інших органів та систем:

• цукровий діабет,
• гіпертонічна хвороба,
• склеродермія,
• системна червона вовчанка,
• тривале застосування деяких лікарських засобів,
• хронічні інтоксикації,
• хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит,
• сечокам'яна хвороба та ін.

Симптоми

Симптоми гострої та хронічної форм ниркової недостатності розрізняються за часом виникнення. При ГНН вони стрімко розвиваються, а при адекватному лікуванні досить швидко можуть зникнути практично з повним відновленням функції нирок. ХНН розвивається поступово, іноді роками та десятками років. Спочатку вона може протікати безсимптомно, а потім ознаки неухильно наростають. При діагнозі хронічна ниркова недостатність може поліпшити стан хворих, але повністю відновити ниркові функції практично неможливо.

Симптоми ГНН

На першій стадії гострої ниркової недостатності спостерігаються симптоми стану, що є причиною гострого порушення функцій нирок. При інфекційних захворюваннях це може бути лихоманка, озноб, біль голови, біль у м'язах. Кишкові інфекції супроводжуються блюванням, діареєю, головним болем. При сепсисі, інтоксикаціях – жовтяниця, ознаки анемії, судоми (залежно від типу отрути). Шокові стани характеризуються сплутаністю чи втратою свідомості, блідістю та пітливістю, ниткоподібним пульсом, зниженим артеріальним тиском. Гострий гломерулонефрит проявляється виділенням кривавої сечі, болем у ділянці нирок.

Друга (олігоанурічна) стадія ГНН характеризується:

• різким зменшенням чи повним припиненням виділення сечі;
• симптомами азотемії (нудота, блювання, свербіж шкірних покривів, втрата апетиту);
• порушеннями свідомості (сплутаність, кома);
• збільшенням маси тіла внаслідок накопичення рідини;
• набряками підшкірної клітковини (особи, кісточок, іноді всієї підшкірної клітковини - анасарка);
• набряками життєво важливих органів (легких, головного мозку);
• скупченням рідини в плевральній, перикардіальній, черевній порожнині;
• загальним тяжким станом.

За сприятливого результату через деякий час настає період відновлення діурезу. Спочатку сеча починає виділятися у невеликих кількостях, а потім її об'єм перевищує нормальний (поліурія). Відбувається виведення накопиченої рідини та азотистих шлаків. Потім кількість сечі, що виділяється, нормалізується і настає одужання.

У разі неправильного лікування або його відсутності після другого періоду настає термінальна стадія. У цей період ознаки ниркової недостатності такі:

• задишка, кашель, виділення пінистого мокротиння рожевого кольору (за рахунок набряку легень та наявності рідини в плевральній порожнині);
• підшкірні крововиливи, гематоми, внутрішні кровотечі;
• сплутаність свідомості, сонливість, кома;
• спазми чи м'язові судоми;
• порушення роботи серця (аритмія).

Як правило, такі випадки закінчуються летально.

Симптоми ХНН

Ознаки хронічної ниркової недостатності починають проявлятися при значних змінах ниркової структури. До них відносяться:

• зменшення або збільшення обсягу сечі, що виділяється;
• виділення у нічний час більшого обсягу сечі, ніж удень;
• набряки вранці (особливо на обличчі);
• нездужання, слабкість.

Кінцева стадія ХНН проявляється симптомами уремії (накопичення в крові солей сечової кислоти) та порушеннями водно-електролітного обміну:

• масивні набряки підшкірної клітковини;
• скупчення рідини в порожнинах тіла;
• задишка, кашель (серцева астма чи набряк легенів);
• стійке підвищення артеріального тиску;
• порушення зору;
• ознаки анемії (блідість, тахікардія, ламкість волосся та нігтів, слабкість, стомлюваність);
• нудота, блювання, втрата апетиту;
• аміачний запах із рота;
• болі в животі;
• зниження маси тіла;
• свербіж шкіри, «припудрені» шкірні покриви;
• жовтуватий колір шкіри;
• ламкість судин (кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи);
• у жінок – припинення менструацій;
• порушення свідомості до коми.

Якщо термінальній стадії ХНН не перевести хворого на , то неминучий летальний результат.

Важливо! При появі будь-якого з вище перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря. Ниркова недостатність, як і багато інших захворювань, краще піддається лікуванню на ранніх стадіях. Нехтування своїм здоров'ям може коштувати життя!

Лікування

Лікування гострої ниркової недостатностівключає усунення причини, відновлення гомеостазу і порушених функцій нирок. Залежно від причини ГНН можуть знадобитися:

• антибактеріальні засоби,
• дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових розчинів, ентеросорбенти, гемодіаліз),
• заповнення рідини (інфузії сольових та колоїдних розчинів, переливання крові, її компонентів та кровозамінників);
• гормональні препарати та ін.

Гемодіаліз - один із способів - дезінтоксикаційної терапії

Для дезінтоксикації організму та виведення азотистих шлаків вдаються до гемодіалізу, плазмаферезу, гемосорбції. Щоб відновити діурез, призначають сечогінні препарати. Крім того, вводяться розчини солей калію, натрію, кальцію та інших електролітів залежно від типу порушення кислотно-основної та водно-електролітної рівноваги. У стадію відновлення діурезу слід стежити, щоб не настала дегідратація організму. Якщо при гострій нирковій недостатності порушується робота серця, то застосовують серцеві препарати.

Лікування хронічної ниркової недостатностіпередбачає вплив на причину захворювання, підтримання функції нирок та дезінтоксикаційну терапію. Крім того, велике значення має дієта при нирковій недостатності.

У початкових стадіях лікування спрямовано основне захворювання. Його метою є уповільнення прогресування чи стійка ремісія. При артеріальній гіпертензії призначають гіпотензивні засоби. Проводиться постійна корекція обміну речовин при цукровому діабеті. Якщо причина ХНН – аутоімунні захворювання, то призначаються глюкокортикоїдні гормони та цитостатики. При хронічній серцевій недостатності застосовують препарати, котрі коригують роботу серця. Якщо хронічна ниркова недостатність обумовлена ​​анатомічними змінами, то виконується хірургічне втручання. Наприклад, відновлюється прохідність сечових шляхів або видаляється великий конкремент, пухлина.

Надалі на тлі постійної терапії основного захворювання призначається симптоматична терапія. Для зменшення набряків використовують сечогінні засоби. При симптомах анемії потрібне призначення препаратів заліза, вітамінів і т.д.

В останніх стадіях ХНН хворий переводиться на хронічний гемодіаліз (процес штучної фільтрації крові). Процедура проводиться 2-3 рази на тиждень. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. У термінальній стадії ниркової недостатності розвиваються незворотні зміни внутрішніх органів, тому питання трансплантації краще вирішити заздалегідь. При гарній сумісності та успішній пересадці нирки пацієнт має великий шанс на одужання та повноцінне життя.

Дієта

Спеціальна дієта при хронічній нирковій недостатності допоможе знизити навантаження на нирки і сповільнити прогресування процесу. Крім того, правильне харчування при нирковій недостатності значно покращить самопочуття.

Основні принципи дієти:

• обмеження споживання білкової їжі,
• висока калорійність,
• достатній вміст фруктів та овочів,
• контроль надходження кухонної солі та рідини,
• розвантажувальні фруктово-овочеві дні 1-2 рази на тиждень.

У початковій стадії хронічної ниркової недостатності кількість білка в їжі наближається до норми (близько 1г/кг маси тіла) за умови, що на тиждень будуть 1-2 розвантажувальні дні. У пізніших стадіях щоденне надходження білка має перевищувати 20-30 р. У той самий час, необхідно достатнє введення незамінних амінокислот (щоденна норма міститься у двох курячих яйцях). Висока калорійність їжі досягається за рахунок жирів (в основному рослинних) та вуглеводів. Вважається, що за таких умов азотисті шлаки можуть бути використані для синтезу замінних амінокислот.

Кількість необхідної рідини розраховується за формулою: обсяг виділеної за добу сечі плюс 500-800мл. При цьому має враховуватися вся рідина (пиття, супи, фрукти, овочі). У разі відсутності вираженої артеріальної гіпертензії та набряків при збереженому водному балансі хворий може отримувати на день 4-6 г кухонної солі. Якщо медикаментозне лікування включає препарати натрію, кількість солі в їжі відповідно зменшують. Коли гіпертонія та набряки виражені, сіль у щоденному меню обмежується до 3-4 г і менше. Тривале значне обмеження солі небажане, тому при зменшенні набряків та зниженні артеріального тиску її кількість знову можна трохи збільшити.

Лікування народними способами

При діагнозі ниркова недостатність лікування народними засобами може мати добрий ефект, особливо на ранніх стадіях. Для цієї мети використовуються багато рослин, які мають сечогінну дію. Найчастіше застосовують березові бруньки, листя брусниці, хвощ польовий, низку, листя чорної смородини, ромашку, нирковий чай. Іноді використовують м'яту, кукурудзяні приймочки, звіробій та інші рослини, а також збори з них. Зазвичай їх використовують як настоїв і відварів.

Важливо: перед тим як розпочати лікування одним із народних засобів, проконсультуйтеся у лікаря. Для деяких рослин є протипоказання. Методи народної медицини застосовуються лише як допоміжне лікування у поєднанні з призначеннями лікаря.

Ниркова недостатність – прогресуюча хвороба, яка поступово призводить до відмирання тканин. При хронізації процесу порушується функціональність всіх органів прокуратури та систем.

Які симптоми ниркової недостатності?

Ниркова недостатність вражає і чоловіків, і жінок, протікаючи у тому організмах приблизно подібним чином.

Починаючи з фази загострення, процес швидко стає хронічним, який характеризується високою концентрацією сечовини та креатиніну у крові. Вони є азотистими продуктами розпаду протеїнів. Поступово нирки відмовляють, а організм намагається виводити дані речовини через ніжні слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та легені, які просто не пристосовані до подібних навантажень. В результаті з'являється уремія, яка отруює всі клітини.

При нирковій недостатності утворюється відраза до м'яса, пацієнт постійно страждає від спраги, нудоти та блювання. Виникають м'язові судоми, ломота та біль у кістках. Шкіра на обличчі стає жовтушною, дихання супроводжується аміачним запахом.

Кількість сечі, що виділяється, значно знижується або сечовипускання повністю припиняється. Хворий п'є сечогінні препарати, але вони погано допомагають, у нього не проходять набряки. Зниження ниркової функції супроводжується порушенням вироблення біологічно активних речовин у органі, що фільтрує. Одночасно утруднюється метаболізм глюкози, кальцію та фосфору, погіршується працездатність статевих залоз.

Гостра форма

Гостра ниркова недостатність (ГНН) у чоловіків і жінок зазвичай формується безсимптомно та заявляє про себе раптово. Коли людина дізнається про захворювання, ураження нирок часто вже необоротні. У цьому утворюється затримка сечі. У чоловіків такий стан у більшості випадків стає одним із проявів аденоми простати. Однак цей симптом може також сигналізувати про наявність каменів у нирках або пухлину сечового міхура. У такому випадку у чоловіків спостерігаються болі, що розпирають, в нижній частині живота, а позиви в туалет стають сильними і частими. Якщо ж додаються болі в спині та лихоманка, швидше за все, розвинувся пієлонефрит.

Гостра ниркова недостатність є свідченням термінової госпіталізації. Хворому потрібне серйозне лікування. У цьому методи терапії визначаються причинами порушення ниркової функції. Сучасний підхід передбачає консервативне лікування, у якому використовуються препарати усунення симптомів.

Причини

Виділяють такі причини розвитку ниркової недостатності у гострій формі:

1. Порушення гемодинаміки нирок.
2. Інфекційні захворювання.
3. Патології сечовидільної системи.
4. Травми та операції на нирках.

Преренальну форму гострої ниркової недостатності викликає утруднення циркуляції крові в результаті крововтрат і застійних явищ. Лікування передбачає препарати для нормалізації серцевого ритму, крапельниці з фізрозчинами для відновлення рівня плазми, медикаменти для покращення мікроциркуляції крові.

Ренальна форма гострої ниркової недостатності з'являється внаслідок патологій дрібних кровоносних судин або прийому ліків. Синдром гострої ниркової недостатності розвивається внаслідок отруєння побутовими токсинами та укусів отруйних змій. Лікування також проводиться консервативним. При гломерулонефриті та імунних порушеннях призначають цитостатичні препарати та глюкокортикостероїди, при інфекціях – антибіотики. Ознаки інтоксикації знімаються за рахунок плазмаферезу.

Постренальна форма хвороби виникає через утруднення відтоку сечі. Це притаманно літніх чоловіків із збільшеною передміхурової залозою. Найчастіше потрібне хірургічне лікування видалення перешкоди, що заважає нормальному пересування сечі. Інакше навіть сечогінні препарати не будуть ефективними.

Характерні ознаки

Коли формується гостра ниркова недостатність, симптоми можуть довго не проявлятися. Основною ознакою синдрому ГНН є зменшення виділення сечі (олігурія), аж до повного припинення сечовипускання (анурія). Самопочуття хворого стрімко погіршується, спостерігаються такі ознаки:

• нудота з блюванням;
• діарея;
• погіршення апетиту;
• набряклість рук та ніг;
• загальмованість;
• збуджений стан;
• збільшена печінка.

Ознаки можуть змінюватись в залежності від стадії захворювання. Усього виділяють 4 стадії хвороби.

При ГНН І ступеня виникає отруєння з нудотою, що супроводжується кишковим болем. Пацієнт стає блідим, відчуває слабкість та нездужання.

Гостра ниркова недостатність ІІ ступеня характеризується олігурією чи анурією. Стан хворого значно погіршується, у його крові починає швидко накопичуватись сечовина та інші продукти протеїнового метаболізму. В організмі запускається самоінтоксикація, людина страждає від набряків, проносу, гіпертонії, тахікардії. Він швидко втрачає сили, постійно хоче спати, стає загальмованим.

Гостра недостатність нирок ІІІ ступеня відзначається початком одужання. Підвищується утворення сечі та відбувається відновлення концентраційної функції нирок. Працездатність парного органу відновлюється.

IV стадія синдрому ГНН – фаза одужання. Усі показники ниркової діяльності нормалізуються. Однак повне відновлення може тривати цілий рік.

Хронічна форма

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – це неухильне погіршення функціонування нирок, внаслідок відмирання тканини, яка заміщується сполучною. Орган зморщується та повністю втрачає свою працездатність. Синдром ХНН вражає до 500 осіб з кожного мільйона чоловіків і жінок, причому щорічна кількість хворих зростає.

Причини появи

Хронічна ниркова недостатність розвивається внаслідок різних патологій із супутнім ураженням клубочків, серед них:

• хронічні ниркові хвороби;
• метаболічні порушення;
• уроджені аномалії нирок;
• ревматичні захворювання;
• судинні хвороби;
• патології, що призводять до утруднення відтоку сечі.

Нерідко синдром ХНН з'являється на тлі хронічного пієлонефриту та гломерулонефриту, цукрового діабету та подагри. Істотний вплив в розвитку недуги надає спадковий чинник.

Серед ревматичних хвороб, що провокують синдром ХНН, виділяють червоний вовчак, склеродермію, серед судинних – артеріальну гіпертензію. Нерідко хронічна ниркова недостатність формується як наслідок нирковокам'яної хвороби, гідронефрозу та пухлин, через які сечовивідні шляхи здавлюються.

Симптоматика

Ознаки ниркової недостатності під час переходу в хронічну форму стають яскраво вираженими, тому визначити недугу нескладно.

Хронічна ниркова недостатність проходить у 4 стадії:

1. Латентна.
2. Компенсована.
3. Інтермітує.
4. Термінальна.

Залежно від ступеня хвороби симптоматика виражається сильніше чи слабше, що впливає лікування. Спочатку у людини спостерігається слабкість, сухість у роті.

При ІІ стадії ці ознаки посилюються. Синдром хронічної ниркової недостатності при компенсації супроводжується підвищенням виділення сечі до 2,5 л на день, при цьому аналізи показують відхилення в хімічному складі біологічних рідин.

В стадії інтермітування, хронічна ниркова недостатність характеризується ще більшим пригніченням функції органу. У крові виявляється стабільно підвищений рівень азотистих продуктів обміну білка, сечовини та креатиніну. Синдром ХНН призводить до сильної стомлюваності та нудоти з блюванням. Хворий відчуває постійну спрагу та сухість у роті, у нього пропадає апетит. Шкіра стає в'ялою і сухою, набуває жовтяничного кольору. Одночасно втрачається м'язовий тонус, розвивається тремор (мимовільні коливання будь-якої частини тіла), рідше починають хворіти на суглоби і кістки.

Коли синдром хронічної ниркової недостатності досягає такого ступеня розвитку, відбувається різке зниження захисних сил організму. Стан людини може періодично покращуватися, але потім їй знову стає гіршим. Хворого лікують консервативними методами, тим часом він ще працездатний. Але при недотриманні дієти, фізичних та емоційних навантаженнях симптоматика посилюється. Може знадобитися хірургічне лікування.

З настанням кінцевої стадії загальний стан людей погіршується. На зміну апатичності приходить збудження, виникають проблеми з нічним сном, з'являється загальмованість рухів, неадекватність поведінки. У людини змінюється зовнішність: обличчя набуває одутлість і сіро-жовтий колір, волосся стоншується, втрачає блиск, на шкірі залишаються расчесы, тому що вона постійно свербить, розвивається дистрофія. Голос стає хрипким, а з рота починає пахнути аміаком.

З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається здуття живота, пронос, блювання. Мова при цьому постійно обкладена, спостерігається афтозний стоматит.

У крові хворого під час аналізів виявляється стійко підвищена концентрація сечовини та креатиніну, що провокує уремію. При цьому наявність гематурії у чоловіків може бути ознакою гемофілії.

Синдром ХНН при кінцевій стадії супроводжується енцефалопатією з депресіями, збоями в пам'яті, зміною настроїв. Нормальний синтез гормонів порушується, внаслідок чого погіршується згортання крові та знижується імунітет. Пацієнту потрібне тривале лікування, і чим раніше воно буде розпочато, тим з більшою ймовірністю можна уникнути операції.

Мотодика обстеження

Діагностика гострої та хронічної ниркової недостатності необхідна для того, щоб лікар уточнив діагноз та призначив грамотне лікування. Передбачаються такі аналізи:

1. Загальний і бактеріологічний аналіз сечі.
2. Біохімічний та загальний аналіз крові.

Дослідження сечі дозволяють підтвердити причину, через яку сталося зниження ниркової функції. Еритроцити свідчать про сечокам'яну хворобу, пухлини, травми, а лейкоцити - про наявність інфекції та порушення імунітету.

Якщо зниження ниркової функції відбулося внаслідок інфекції, то в ході бактеріологічного аналізу сечі буде виявлено збудник.

Як хронічна, і гостра ниркова недостатність характеризуються високим рівнем лейкоцитів у крові та незначним зменшенням у ній вмісту тромбоцитів. Зниження гемоглобіну свідчить про анемію, а прискорення їх осідання - наявність запалення.

Біохімічний аналіз крові дозволяє простежити зміни в організмі, які спричинило зниження функцій нирки. При гострій нирковій недостатності виявляються високі рівні магнію та креатину, знижений pH. При хронізації процесу у крові виявляється підвищений вміст холестерину, сечовини, калію та фосфору. Одночасно фіксується зменшення концентрацій кальцію та білка.

Аналізи проводяться насамперед, потім застосовуються апаратні методи дослідження:

1. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
2. Рентген.
3. Біопсія нирки.

УЗД, КТ та МРТ використовують при гострій формі ниркової недостатності для визначення причини звуження сечовивідних шляхів, що призвело до погіршення ниркових функцій.

Рентген використовується виявлення патологій дихальної системи. Біопсія застосовується, коли іншими методами неможливо виявити причину погіршення роботи нирок. З допомогою ЕКГ виявляють аритмії.

Симптоми ниркової недостатності виявляються не відразу, тому хвороба не завжди вдається діагностувати на ранній стадії. . Однак зазвичай застосовується консервативне лікування, а операція потрібна лише у запущених випадках.