Операції із терміновості. Введення в оперативну хірургію. Вчення про операцію. Які операції проводяться частіше

Існує велика кількість оперативних втручань. Класифікувати їх прийнято за кількома критеріями.

За цілісністю шкірних та слизових покривів:

Розрізняють операції криваві та безкровні. Деякі автори поділяють на відкриті та закриті. Відкриті (криваві) операції супроводжуються розсіченням шкірних покривів чи слизових оболонок. Якщо ж оперативне втручання не супроводжується ушкодженням покривів тканин, то операція вважається закритою чи безкровною (вправлення вивиху, репозиція перелому).

За метою виконання.

Виділяють діагностичні та лікувальні операції.

Діагностичні- Це операції, що виконуються для уточнення характеру патологічного процесу та визначення можливості лікування хворого. Цей вид операцій слід розцінювати як останній етап діагностики, коли жодними іншими неінвазивними методами неможливо вирішити діагностичні завдання. До діагностичних операцій відносяться пункції патологічних та природних порожнин, різні види біопсій, лапароцентез, лапароскопія, торакоскопія, артроскопія, діагностична лапаротомія та торакотомія, артеріографія, флебографія та. і т.д. Слід зазначити, що з розвитком ендоскопічної техніки багато діагностичних операцій пішли в історію, оскільки з'явилася можливість проводити діагностичне обстеження з мінімальною травматизацією. Однак і ці методи є межею можливостей. Іноді доводиться виконувати з діагностичною метою велику операцію. Так при злоякісних пухлинах тільки після розтину порожнини та візуального обстеження вдається остаточно встановити діагноз та визначити можливість, а також доцільність виконання лікувальної операції. Найчастіше застосовується діагностична лапаротомія. Заради справедливості слід сказати, що здебільшого такі операції плануються як лікувальні і лише знову виявлені дані про характер патологічного процесу (невдалимість пухлини, метастази) переводить їх у розряд діагностичних.

Багато діагностичних операцій можуть бути одночасно і лікувальними. Наприклад, пункція плевральної порожнини, пункція порожнини суглоба. В результаті їх виконання за характером вмісту уточнюється діагноз, а видалення крові або ексудату, зрозуміло, має лікувальну дію.

Лікувальні операції.

Лікувальні операції - це оперативні втручання, що виконуються з метою лікування хворого або поліпшення його стану. Характер їх залежить від особливостей патологічного процесу, стану хворого та завдань, які стоять перед хірургом.

За запланованим результатом.

Залежно, яка мета стоїть перед хірургом, вилікувати хворого чи полегшити його стан операції ділять на радикальні та паліативні.

Радикальні – це операції, результатом яких є лікування хворого від певного захворювання.

Паліативні - це операції, в результаті яких основний патологічний процес усунути не вдається, ліквідується тільки його ускладнення безпосередньо або найближчим часом, що загрожує життю, а також здатне різко погіршити стан хворого.

Паліативні операції можуть бути етапом хірургічного лікування. За певних обставин радикальну операцію виконати зараз неможливо або недоцільно. У таких випадках виконується паліативна операція, а при покращенні стану хворого чи місцевих умов виконується радикальна операція.

За терміновістю виконання.

Виділяють екстрені, термінові та планові операції.

Екстрені- це операції, що виконуються за життєвими показаннями (захворювання та травми, що безпосередньо загрожують життю) в перші хвилини або години надходження хворого до стаціонару. Якщо навіть на перший погляд захворювання не становить загрози життю в найближчі години, слід пам'ятати про можливість розвитку серйозних ускладнень, що різко обтяжують стан хворого.

Екстрені операції виконуються у час доби. Особливістю цих операцій є те, що загроза життю не надає можливості повноцінно підготувати хворого до оперативного втручання. Враховуючи, що завданням екстрених операцій є порятунок життя, вони у більшості випадків зводяться до мінімального обсягу та можуть бути не радикальними. Операційний ризик цього виду операцій завжди вищий, ніж планових, тому збільшувати тривалість та травматичність через прагнення радикально вилікувати хворого абсолютно не обґрунтовано. Екстрені операції показані при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини, гострих травмах, гострих захворюваннях.

Термінові операції- Це операції, що виконуються в найближчі дні від моменту надходження хворого до стаціонару та встановлення діагнозу. Тривалість цього періоду визначається часом, який необхідний для підготовки хворого до оперативного лікування. Термінові операції виконуються з приводу захворювань і травм, які безпосередньо не загрожують життю, але затримка оперативного втручання може призвести до розвитку серйозних ускладнень або захворювання перейде в стадію, коли радикальне лікування стане неможливим. Цей вид операцій виконується у хворих на злоякісні новоутворення, захворювання, що призводять до виражених порушень різних функцій організму (механічна жовтяниця, стенозування вихідного відділу шлунка і т. д.). Сюди ж можна віднести гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, у випадках, коли консервативне лікування призвело до поліпшення стану хворого та уповільнення розвитку патологічного процесу, що дозволило не виконувати екстрену операцію, а провести тривалішу підготовку. Такі операції називають відстроченими. За таких ситуацій, здебільшого, недоцільно відтягувати терміни оперативного втручання, оскільки може повторитися екстрена ситуація.

Очевидною перевагою термінових операцій перед екстреними є можливість провести глибше обстеження хворого та ефективну передопераційну підготовку. Тому ризик термінових операцій істотно нижчий за екстрені.

Планові- це оперативні втручання, які виконуються з приводу хронічних, повільно прогресуючих хірургічних захворювань. Враховуючи повільний розвиток патологічного процесу, операція може бути відкладена на тривалий термін без шкоди для здоров'я хворого та виконана у зручний для нього час, у найсприятливішій ситуації після проведення поглибленого обстеження та повноцінної передопераційної підготовки.

За кількістю етапів.

Операції можуть бути одномоментними та багатомоментними.

У сучасній хірургії відзначається тенденція виконання оперативних втручань одномоментно, т. е. на прийом. Проте бувають ситуації, коли виконати операцію одразу технічно неможливо чи недоцільно. Якщо ризик оперативного втручання великий, можливо її розділити на кілька менш травматичних етапів. Причому другий етап найчастіше виконується у сприятливіших умовах.

Виділяють також повторні операції. Це операції, виконувані тому ж органі у разі, якщо перша операції не дозволила досягти бажаного ефекту чи розвинулося ускладнення, причиною якого є раніше виконана операція.

За кількістю органів, у яких виконується оперативне втручання.

Виділяють поєднані та комбіновані операції. Можливості сучасної анестезіології дозволяють виконувати великі оперативні втручання одночасно різних органах. Поєднані- Це операції, що виконуються одномоментно з приводу різних патологічних процесів, локалізованих у різних органах. Ці операції називають ще симультанними. Перевага таких операцій у тому, що у розумінні хворого під час одного оперативного втручання він виліковується від кількох захворювань.

Комбіновані- Це операції, що виконуються з приводу одного захворювання, але на різних органах. Найчастіше такі втручання виконуються при лікуванні злоякісних захворювань, у випадках коли пухлина одного органу вражає сусідні.

За ступенем інфікованості.

Оперативні втручання за ступенем інфікованості поділяються на чисті, умовно-чисті, умовно-інфіковані, інфіковані.

Ця класифікація має велику практичну значимість, оскільки, по-перше, до операції передбачається можливість розвитку інфекційного процесу, по-друге, націлює хірургів на проведення відповідного лікування, по-третє, визначає необхідність проведення організаційних заходів щодо профілактики передачі інфекції від одного хворого до іншому.

Чисті- це операції з приводу хронічних, неінфекційних захворювань, у ході яких виключена можливість інтраопераційного інфікування (не планується розтин порожнього органу тощо). У цьому вигляді операцій розвиток гнійно-запального процесу розцінюється як ускладнення.

Умовно-чисті- це операції, що виконуються з приводу хронічних захворювань, в основі яких не лежить інфекційний процес, але під час оперативного втручання планується розтин порожнього органу (імовірність інтраопераційного інфікування). При таких операціях можливий розвиток гнійно-запальних ускладнень, але вони є ускладненням, оскільки хірург спеціальними оперативними прийомами та методами консервативного лікування мав провести профілактику їх виникнення.

Умовно-інфіковані- Це операції, що виконуються з приводу гострих хірургічних захворювань, в основі яких лежить запальний процес, але ще не розвинулося гнійне ускладнення. Сюди відносять операції на товстій кишці у зв'язку з високим ступенем можливого інфікування патогенною мікрофлорою кишечника. При цих операціях небезпека інфікування дуже велика і навіть профілактичні заходи, що проводяться, не дають гарантії, що вдасться уникнути гнійного ускладнення.

Інфіковані- це операції, які робляться з приводу гнійно-запальних захворювань. При цих операціях у тканинах вже є інфекція і необхідно поряд з оперативним лікуванням проводити антибактеріальну терапію.

За обсягом та травматичністю.

За ступенем травматичності операції ділять на чотири види.

Малотравматичні – це невеликі за обсягом операції на поверхневих тканинах (видалення поверхневих доброякісних утворень тощо). Вони не викликають порушень функцій органів та систем хворого.

Легкотравматичні - це операції, що супроводжуються розкриттям внутрішніх порожнин і видаленням невеликих анатомічних утворень (апендектомія, грижосічення і т. д.). Вони викликають минущі порушення функцій різних органів прокуратури та систем хворого, які самостійно нормалізуються без спеціального лікування.

Середньотравматичні – це операції, що супроводжуються видаленням або резекцією органу (резекція шлунка, операції на жовчних шляхах тощо). За таких операцій відзначаються виражені порушення функцій різних органів прокуратури та систем, потребують інтенсивної корекції.

Травматичні – це операції, що супроводжуються видаленням одного або кількох органів, резекцією кількох органів, реконструкцією анатомічних утворень. Відзначаються виражені функціональні розлади, які без спеціального лікування можуть призвести до смерті.

Розподіл операцій з травматичності грає роль щодо ступеня ризику оперативного втручання. Однак слід пам'ятати, що ступінь травматичності залежить не тільки від гаданого обсягу, а й від техніки виконання. Так середньотравматична операція може перетворитися на травматичну у разі виникнення інтраопераційних ускладнень. У той же час застосування сучасних технологій ендоскопічних, ендоваскулярних операцій дозволяє знизити травматичність операції.

Виділяють також типові та атипові операції.

Типові операції виконуються за загальноприйнятими схемами, із застосуванням відпрацьованих прийомів та методів. Атипові операції виконуються, якщо хірург зіштовхнувся з атиповим варіантом анатомічної будови або патологічний процес набув незвичайного характеру. Виконання атипових операцій вимагає високої кваліфікації оперуючого хірурга, який, базуючись з урахуванням стандартних методів і прийомів, у стислі терміни знайде найоптимальніший варіант операції та технічно зможе виконати її.

Класифікація хірургічних операцій.

ІІ. ІНТРАОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Доставка хворого на операційну.

Безпосередня підготовка до операції.

Починає здійснюватись після призначення часу операції.

Потрібно видалити зубні протези!

В операційну хворого транспортують обов'язково на каталці хірургічного відділення.

Для кожного пацієнта каталка покривається клейонкою, заправляється чистим простирадлом та ковдрою.

У передопераційній одягають на голову пацієнта шапочку чи косинку, на ноги – шкарпетки чи бахіли та перекладають на каталку операційної, доставляють до операційної зали.

Відповідальність за транспортування пацієнтів доручається постову медичну сестру.

Інтраопераційний період- це період з моменту доставки хворого в операційну та до виведення хворого з наркозу, тобто виконання хірургічної операції.

Хірургічна операція- це механічний вплив на органи та тканини.

А. За метою:

- лікувальна,

- діагностична(Певральна пункція, біопсія).

Інші пункти класифікації для лікувальних операцій.

Б. За строком виконання:

- екстрена,

- термінова,

- Планова.

В. За способом виконання:

- одномоментна- виконують за один раз (апендектомія),

-багатомоментна- проводяться у кілька етапів, розділених тимчасовими

проміжками (шкірна пластика при опіках),

- повторна– на одному органі щодо ускладнень (післяопераційна кровотеча).

Г. За результатом:

-радикальна- виліковують хворого від цього захворювання повністю,

- паліативна- полегшують стан хворого, але не виліковують від захворювання

(Гастростома хворому з неоперабельним раком стравоходу).

Д. За ступенем інфікування:

- асептична (чиста)- операція проходить без розтину внутрішніх органів (операція

на судинах),

- умовно-асептична- із розкриттям внутрішніх органів (видалення каменю із жовчного)

- умовно-інфікована- у зоні, де є інфекція (флегмонозний апендицит),

- інфікована- Виконується при гнійній хірургічній інфекції (гнійний

перитоніт, абсцес печінки).

Е. За обсягом:

-поєднана- коли за одне оперативне втручання хворому проводиться дві різні операції на двох органах з приводу різних захворювань (апендектомія та кесарів розтин), участь двох хірургів у поєднаній операції,

- комбінована- Операції проводять на різних органах для лікування від одного захворювання (проникаюче поранення живота з пошкодженням печінки та кишечника).

Ж. За цілісністю тканин:

- кривава- з порушенням цілісності тканин, більшість операцій,

- безкровна- вправлення вивиху, видалення стороннього тіла з носа,

В даний час поширені лапароскопічні операції- апендектомія, холецистектомія та ін.

2. Учасники хірургічної операції:

хірург, асистенти хірурга, операційна сестра, анестезіолог та медична сестра-анестезист, вони складають операційну бригаду.

Хірургічна операція складається з 5 етапів:

- Укладання хворого на операційний стіл;

- Виконання місцевого знеболювання або введення в наркоз;

- Обробка операційного поля;

- сама хірургічна операція;

- Виведення хворого з наркозу.

Положення хворого на операційному столі.

Операційна сестра та медична сестра-анестезист має вміти укладати хворого на операційному столі. На столі повинен бути м'який гумовий матрац, покритий чистим простирадлом, під головою невелика подушечка, обшита клейонкою.

Види положень пацієнта:

1. Положення на спині – найчастіше.

2. Положення Фовлера-стіл нахилений вгору на 15-45 °, а ножний кінець опущений, при операціях на голові, шиї.

3. Положення Троянди для струмектомії - застосовують при операціях на щитовидній залозі та судинах шиї-горизонтальне на спині, під лопатки підкладають валик-10-15 см, а голову опускають на стіл.

4. Положення горизонтальне на боці-при операціях на серці, легенях, спинному та головному мозку.

5. Положення ниркове - бічне, але під поперек (нижче 12 ребра підкладають валик, при цьому дещо опускають головний і ножний кінці.

6. Положення Тределенбурга з опущеним головним кінцем - під час операцій на органах малого таза.

7. Положення на животі-при операціях на хребті.

8. Положення гінекологічне – при гінекологічних операціях та операціях на прямій кишці.

9. Положення з верхньою кінцівкою при операціях на молочній залозі.

10. Положення Оверхольта – для операцій на легенях сидячи на столі.

Слід правильно, без стискання тканин, зафіксувати верхні та нижні кінцівки, щоб хворий не впав зі столу під час наркозу.

Ноги фіксують вище за коліна, а руки в нижній третині передпліччя.

Сама хірургічна операція проводиться у три етапи:

І етап хірургічної операції -оперативний доступ;

II етап -оперативний прийом;

III етап – завершення операції.

Оперативний доступ –це місце передбачуваного хірургічного впливу, повинен бути зручним для проведення операції та не надто травматичним.

Оперативний прийом- це хірургічна дія на хворий орган.

Види оперативних прийомів:

- інцизія- розріз м'яких тканин без проникнення в якусь порожнину;

- трепанація-Утворення отвору в кістки;

- ектомія-видалення органу, латинський синонім - екстирпація;

- ампутація-відсікання кінцівки або її частини;

- резекція- видалення частини органу з подальшим возз'єднанням решти

- стомія- Накладення штучного свища;

- анастомоз-створення з'єднання між органами;

- пластика- Відновлення якогось порушення.

Завершення операції- це ушивання рани, рана може бути вшита наглухо, а може бути в ній залишений дренаж.

Хірургічна операція

Хірурги під час операції

Хірургічна операція, хірургічне втручанняабо оперативне втручання(Від лат. operatio- робота, дія) - комплекс впливів на тканини або органи людини (або тварини), що проводяться лікарем з метою лікування, діагностики, корекції функцій організму, що виконується за допомогою різних способів роз'єднання, переміщення та з'єднання тканин.

Етапи та методи хірургічної операції

Оперує Павлов Є.В.

Хірургічна операція складається з трьох основних етапів: оперативного доступу(оголення органу або патологічного вогнища), оперативного прийому(хірургічних маніпуляцій на органі або патологічному осередку) та оперативного виходу(комплексу заходів щодо відновлення цілісності тканин, ушкоджених під час здійснення оперативного доступу).

Механічне вплив інструментами в руках хірурга є основним у хірургічній техніці. Додатково для впливу на тканини людини використовується температурна дія (кріохірургія, термокауція та ін), електричний струм (напр., електрокоагуляція), радіочастотна дія (радіочастотна абляція аберантних пучків провідної системи серця та ін), енергія лазерного випромінювання, ультразвук.

Класифікація операцій

За характером хірургічного втручання

Лікувальні

• Радикальні. Мета - повністю усунути причину патологічного процесу (гастроктомія при раку шлунка, холецистектомія при холецистит). Радикальна операція не обов'язково є операцією. Існує велика кількість реконструктивно-відновлювальних (пластичних) радикальних операцій, наприклад, пластика стравоходу при рубцевій стриктурі.
• Паліативні. Мета - частково усунути причину патологічного процесу, тим самим полегшуючи його перебіг. Виконуються, коли радикальна операція неможлива (наприклад, операція Гартмана з видаленням видимої частини пухлини, створенням кишені та накладенням одностовбурної колостоми). У назву операції іноді вводиться пояснювальний термін, що характеризує її мету. Паліативна операція не завжди означає неможливість і безперспективність лікування хворого (напр. при зошиті Фалло («синій» порок серця) після паліативної операції в дитинстві, є можливість радикальної хірургічної корекції в подальшому).
• Симптоматичні. Мета – полегшити стан пацієнта. Виконуються, коли радикальна чи паліативна операція з якихось причин неможлива. У назву операції вводиться пояснювальний термін, що характеризує її ціль (поживна гастростомія у інкурабельних хворих з раком стравоходу; дренуюча холецистотомія при загальному важкому стані і нападі холециститу, санітарна мастектомія при раку молочної залози, що розпадається). Симптоматична операція не завжди означає неможливість та безперспективність лікування хворого, нерідко симптоматична операція виконується як етап або як доповнення радикального лікування.

Діагностичні

До діагностичних операцій належать: біопсія, пункції, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопія, артроскопія; а також діагностичні лапаротомія, торакотомія та ін. Діагностичні операції становлять певну небезпеку для хворого, тому мають бути застосовані на завершальному етапі діагностики, коли вичерпано всі можливості неінвазивних методів діагностики

За терміновістю

• ЕкстреніВиробляються негайно після встановлення діагнозу. Мета - порятунок життя пацієнта. За екстреними показаннями мають виконуватися конікотомія при гострій непрохідності верхніх дихальних шляхів; пункція перикардіального мішка при гострій тампонаді серця.

За етапністю

• Одномоментні
• Двохмоментні
• Багатоетапні

Крім того, існують поняття повторної операції, симультанної операції(тобто під час однієї операції виконуються кілька оперативних прийомів на різних органах - наприклад, апендектомія та ушивання кісти яєчника, виконані з апендектомічного доступу при апоплексії кісти яєчника, діагностованої інтраопераційно).

Схема характеристики хірургічної операції

Розмірковуючи, розповідаючи про оперативне лікування, потрібно скористатися чіткою схемою, що дозволяє методично правильно характеризувати цей спосіб.

• Показання. Виділяють життєві показання (абсолютні) та відносні. Вказуючи показання до операції, необхідно відобразити порядок її виконання – екстрений, терміновий чи плановий. Так, апендектомія виконується за життєвими показаннями в терміновому порядку.
• Протипоказання. Виділяють абсолютні та відносні протипоказання до оперативного лікування. Коло абсолютних протипоказань нині різко обмежений, до них належить лише агональний стан хворого. За наявності абсолютних протипоказань операція не виконується навіть за абсолютними показаннями. Так, у хворого з геморагічним шоком і внутрішньою кровотечею операція повинна бути розпочата паралельно з протишоковими заходами - при кровотечі, що триває, шок купувати не вдасться, тільки гемостаз дозволить вивести хворого зі стану шоку.
• Умови. Необхідно відзначити організаційні умови, необхідні виконання операції.
• Набір інструментів для операції. Набір інструментів на кожну конкретну операцію визначається не операційною сестрою, а виключно лікарем - насамперед лікарем, що оперує, або завідувачем операційного блоку. Тому необхідно перерахувати інструменти, потрібні для виконання операції.
• Необхідні заходи передопераційного періоду. Необхідно відзначити, які заходи обов'язково мають бути виконані перед цією операцією. Наприклад, перед операціями на органах черевної порожнини повинен бути очищений кишечник.
• Укладання хворого на операційному столі. Укладання хворого на операційному столі є елементом хірургічного лікування. Тому укладати хворого на операційний стіл повинен оперуючий хірург чи члени хірургічної бригади. Традиційне укладання хворого на спину в горизонтальному положенні використовується при більшості загальнохірургічних втручань. Для операцій на органах тазу доведеться підняти ножний кінець столу - надати хворому положення Тренделенбурга. При операціях на промежині, прямій кишці хворого укладають у гінекологічне положення - з розведеними ногами, що утримуються на тримачах. При операціях на органах шиї на голові іноді піднімають головний кінець столу - положення Фаулера (Fowler). При втручаннях на органах заочеревинного простору хворого укладають на бік або нахиляють стіл на бік (щоб уникнути падіння хворого зі столу, руку фіксують до дуги столу, користуються щитками-утримувачами). Для надання потрібного положення тілу широко використовують валики.
• Знеболення. Знеболення – етап хірургічного лікування, тому вибір способу знеболювання (загальне, провідникове, місцеве) визначається хірургом чи анастезіологом. Так як знеболювальні речовини фактично є отрутою для організму і в деяких випадках можуть впливати на організм, вибір між місцевим і загальним знеболюванням може бути прийнятий пацієнтом.
• Хірургічний доступ. На цьому етапі розповіді про операцію необхідно повідомити доступ або класифікацію доступу при цій операції.
• Оперативний прийом або їхня класифікація
• Вихід із операції. Тут необхідно зазначити, чи вшивається післяопераційна рана (якщо так, то як), чи встановлюються дренажі (якщо так, то куди і які), чи проводиться тампонада та ін.
• Необхідні заходи післяопераційного періоду. Тут вказується, яку добу знімаються шви, видаляються дренажі. Так, після більшості загальнохірургічних втручань шкірні шви знімаються на 7-8 добу.
• Небезпеки та ускладнення операції. Небезпеки та ускладнення операції поділяються на загальні (властиві всім операціям – кровотеча, нагноєння, неспроможність швів тощо) та приватні (характерні тільки для даної операції), а також за часом виникнення – інтраопераційні, ранні післяопераційні та пізні.

Див. також

Посилання

Поняття «періоперативний період» означає – час від ухвалення рішення про хірургічному втручанні до відновлення працездатності чи повної її втрати. Цей період складається з трьох періодів: передопераційний, операція та післяопераційний період.
Основний метод лікування пацієнтів хірургічного профілю – проведення оперативного втручання (операції).

Під хірургічною операцією розуміють вплив на органи чи тканини людини, які лікар проводить із метою діагностики, лікування чи корекції функцій організму.

Етапи хірургічної операції

Хірургічна операція включає 3 етапи: оперативний доступ, оперативний прийом, оперативний вихід. Оперативний доступ – це відслонення органу. Оперативний прийом є хірургічні маніпуляції на органі. Оперативний вихід – заходи щодо відновлення цілісності тканини, що були пошкоджені під час оперативного доступу.

Вирішальним етапом операції вважається основний момент хірургічного втручання. Назва операції визначається тими діями, які виконує хірург.

Розрізняють малі та великі операції. Перші проводяться у поліклініці, а другі – у стаціонарі.
Довжина розрізу визначається наступним правилом: найменша травматичність за максимальної свободи.

Класифікація операцій у хірургії.

Залежно від виду хірургічного втручання операції поділяють на лікувальні та діагностичні.

Лікувальні хірургічні операції поділяються на:

1. Радикальні. Головною метою радикальних операцій є повне усунення причин патологічного процесу. Радикальна операція не завжди є операцією, що забирає. Є багато операцій реконструктивно-відновлювального характеру.
2. Паліативні. Мета таких операцій полягає у частковому усуненні причини патологічного процесу, що полегшує його перебіг. Паліативну операцію проводять у разі, коли неможливо провести радикальну операцію.
3. Симптоматичні. У разі неможливості радикальної та паліативної операції виконується симптоматична операція з метою полегшити стан пацієнта. Назва операції супроводжується пояснювальним терміном, що позначає мету операції. Симптоматична операція не означає, що лікування хворого неможливе. Найчастіше це етап радикального лікування.

Більшість радикальних хірургічних операцій проводяться в один етап. Але іноді це неможливе. І тут операцію поділяють на два і більше етапів.

Діагностичні операції

Діагностичні операції проводяться з визначення більш точного діагнозу. У деяких ситуаціях такі операції є єдиним методом діагностики. До таких операцій відносять, наприклад, лапароскопію, пункційну біопсію печінки, біорезію резекційну лімфатичного вузла та інші.

Класифікація хірургічних опєракцій за терміновістю

Залежно від невідкладності операції хірургічні операції класифікують наступним чином:

1. Екстрені операції. Мета такої операції – врятувати життя пацієнта. Вона проводиться відразу після постановки діагнозу. За екстреними показаннями проводиться конікотомія у разі непрохідності верхніх дихальних шляхів, а при тампонаді серця виконується пункція перикардіального мішка.
2. Термінові операції. Проведення таких операцій виконується у перші години надходження пацієнта до стаціонару.
3. Планові операції плануються наперед. Ця операція проводиться на тлі нормального стану організму, тобто людині не загрожує небезпека. Але це не означає, що операцію можна відкладати на невизначений час, як стан хворого може погіршитися і тоді йому буде потрібна невідкладна операція.

Крім того, є класифікація хірургічних втручань за етапністю:

1. Одномоментні
2. Двохмоментні
3. Багатоетапні

Крім цього, є поняття симультанної операції, що означає операцію, під час якої виконуються одразу кілька оперативних прийомів.

Характеристика хірургічних операцій

• Показання. Показання ділять на відносні та абсолютні чи життєві. При наведенні показань до операції вказують терміновість її проведення.
• Протипоказання. До різких протипоказань до хірургічного лікування належить лише агональний стан пацієнта.
• умови. Перед проведенням операції слід зазначити організаційні умови проведення операції.
• Набір інструментів для операції. Перед початком операції лікар, що оперує, визначає набір інструментів, необхідний йому для проведення операції.
• Заходи, необхідні для проведення операції. Підготовка хворого до операції та виконання інших заходів щодо підготовки операції.
• Укладання хворого на операційному столі. Перед початком операції хворого слід розташувати в такому положенні, в якому хірургу, що оперує, буде найбільш зручного оперувати. Найчастіше, щоб надати потрібне положення тілу пацієнта, використовують валики.
• Знеболення. Вибір знеболювання визначають анастезіологом або оперуючим хірургом. Розрізняють загальне, місцеве та провідникове знеболювання. Думка пацієнта також враховується під час виборів місцевого чи загального знеболювального, оскільки знеболювальні можуть впливати на організм.

Розрізняють такі види хірургічних операцій:

1. Екстрені (ургентні, невідкладні) – виробляються за життєвими показаннями негайно. Наприклад, при пораненні серця або великих судин, прободній виразці шлунка, ущемленій грижі, асфіксії - при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи, прободному апендициті і т.д.

2. Термінові – відкладаються на невеликий термін для уточнення діагнозу та підготовки хворого.

3. Планові – призначаються після детального обстеження хворого та встановлення точного діагнозу. Приклади: операції при хронічному апендициті, доброякісних пухлинах. Зрозуміло, що планові операції становлять менше небезпеки для хворого і менше ризику для хірурга, ніж екстрені операції (невідкладні), що вимагають швидкого орієнтування і великого хірургічного досвіду.

4. Радикальні - повністю усувають причину хвороби (патологічне вогнище). Приклад - апендектомія, ампутація кінцівки при гангрені і т.д.

5. Паліативні операції – не усувають причину хвороби, а дають лише тимчасове полегшення хворому. Приклади: нориць шлунка або худої кишки при неоперабельному раку стравоходу або шлунка, декомпресивна трепанація черепа для зниження внутрішньочерепного тиску та ін.

6. Операція вибору - найкраща операція, яку можна зробити при даному захворюванні і яка дає найкращий результат лікування за сучасного рівня медичної науки. Приклад - прободна виразка шлунка. Найкращою операцією на сьогоднішній день є резекція зі шлунка по одному із загальноприйнятих способів.

7. Операції необхідності - виконуються стосовно тих умов, у яких працює хірург, і можуть залежати від його кваліфікації, оснащення операційної, стану хворого тощо. буд. або за виконання операції малодосвідченим хірургом.

8. Операції можуть бути одномоментними, двомоментними або багатомоментними (одно-, дво- або багатоетапними).

Більшість операцій здійснюють в один етап, протягом якого виконують усі необхідні заходи для усунення причини хвороби – це одномоментні операції. Двомоментні операції проводять у тих випадках, коли стан здоров'я хворого або небезпека ускладнень не дозволяє закінчити хірургічне втручання в один етап (наприклад, двоетапна торакопластика, двомоментне розтин абсцесу легені). Двомоментні операції застосовують також за необхідності підготувати хворого до тривалого порушення функцій якогось органу після операції. Наприклад, при аденомі передміхурової залози, у випадках важкої інтоксикації хворого (уремія) або за наявності циститу спочатку накладають надлобковий свищ на сечовий міхур для відведення сечі, а після ліквідації запального процесу та поліпшення стану хворого проводять видалення залози.

Багатоетапне виконання операцій широко практикується в пластичній та відновлювальній хірургії, коли формування або відновлення будь-якої пошкодженої частини тіла здійснюється в кілька етапів шляхом переміщення шкірного клаптя на ніжці та пересадки інших тканин. Операції можуть бути лікувальними та діагностичними. Лікувальні операції проводяться з метою видалення вогнища захворювання, діагностичні – для уточнення діагнозу (біопсія, пробна лапоротомія).

Поєднані (або симультанні) операції проводяться під час одного хірургічного втручання на двох або більше органах щодо різних захворювань. Не слід плутати це поняття з термінами «розширені» та «комбіновані» операції.

Розширена операція характеризується збільшенням обсягу оперативного прийому щодо захворювання одного органу у зв'язку з особливостями чи стадією патологічного процесу. Так, наприклад, ураження метастазами при злоякісній пухлині молочної залози не тільки лімфатичних вузлів пахвової області, але і парастернальних лімфатичних вузлів, призводить до необхідності виконання розширеної мастектомії, що полягає у видаленні молочної залози в межах здорових тканин не тільки з видаленням пахвових, але і парастерну. вузлів.

Комбінована операція пов'язана з необхідністю збільшення обсягу оперативного прийому при одному захворюванні, що вражає сусідні органи. Наприклад, поширення метастазів при раку шлунка на ліву частку печінки диктує необхідність не тільки екстирпації шлунка, великого та малого сальників, а й резекції лівої частки печінки.

З розвитком хірургічної техніки виділилася низка спеціальних операцій:

Мікрохірургічні операції виконують під збільшенням від 3 до 40 разів за допомогою операційного мікроскопа або лупи, спеціальних мікрохірургічних інструментів та шовного матеріалу з діаметром нитки 6/0 – 12/0. Мікрохірургічні операції широко використовуються в офтальмології, нейрохірургії, ангіохірургії, травматології.

Ендоскопічні операції здійснюють з використанням спеціальних приладів – ендоскопів. що дозволяють виконувати різні дії в порожнистих органах та порожнинах. Використовуючи ендоскопи та телевізійну техніку виконують лапороскопічні (холецистектомія, апендектомія та ін.) та торакоскопічні (ушивання ран легені) операції.

Ендоваскулярні операції - внутрішньосудинні втручання, що виконуються під рентгенівським контролем (дилятація звуженої частини судини. Установка стетів, емболізація).

Назва хірургічної операції складається з назви органу та назви оперативного прийому.

При цьому використовують такі терміни:

Томія - розтин органу, розтин його просвіту (ентеротомія, артротомія, езофаготомія та ін.);

Стомія - створення штучного повідомлення порожнини органу із довкіллям, тобто. накладання свища (трахеостомія, гастростомія та ін.);

Ектомія - видалення органу (апендектомія, гастректомія та ін);

Екртирпація - видалення органу разом з оточуючими тканинами або органами (екстирпація матки з придатками, екстирпація прямої кишки та ін.);

Анастомоз - накладення штучного сполучення між порожнистими органами (гастроентереноанастомоз, ентероентероанастомоз та ін.);

Ампутація - відсікання периферичної частини кінцівки протягом кістки або периферичної частини органу (ампутація гомілки в середній третині, надпіхвова ампутація матки та ін.);

Резекція – видалення частини органу, тобто. висічення (резекція частки легені, резекція шлунка та ін.);

Пластика – ліквідація дефектів в органі або тканинах з використанням біологічних чи штучних матеріалів (пластика пахового каналу, торакопластику та ін.);

Трансплантація – пересадка органів або тканин одного організму в інший, або в межах одного організму (трансплантація нирки, серця, кісткового мозку та ін.);

Протезування - заміна патологічно зміненого органу або його частини штучними аналогами (протезування кульшового суглоба металевим протезом, протезування стегнової артерії тефлоновою трубкою та ін.)